Параовариальная киста

Влияние параовариальной кисты яичника на репродуктивную функцию

Выявление патологии до беременности обычно не препятствует зачатию ребенка. Образование не влияет на гормональный фон, не нарушает овуляцию и не препятствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки. Женщина может благополучно забеременеть на фоне патологии и узнать о существовании кисты только при проведении скринингового УЗИ на сроке 12-14 недель.

Течение беременности определяется размером опухолевидного образования. Кисты до 4-5 см в диаметре не мешают развитию плода и не препятствуют естественным родам. Показано динамическое наблюдение за женщиной и регулярный ультразвуковой контроль. Есть мнение, что параовариальная киста может увеличиваться в размерах во время беременности, но доказательств этому не предоставлено.

При ведении беременности на фоне параовариальной кисты малых размеров важным является динамическое УЗИ состояния образования.

Образования размерами от 5 см склонны к самопроизвольному разрыву. Во время беременности риск этого осложнения возрастает. Плод растет, и матка растягивается, занимая все свободное пространство в полости таза. Киста смещается, и в любой момент тонкая стенка может разорваться. Повышается вероятность перекрута ножки образования с развитием некроза яичника. Все эти состояния требуют немедленной хирургической помощи. Операция по удалению кисты во время беременности возможна, однако подобные вмешательства могут привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

При выявлении параовариальной кисты во время беременности показано:

• Ограничение физической активности. В связи с высоким риском разрыва капсулы и кровоизлияния, женщине рекомендуется отказаться от занятий спортом, не поднимать тяжести и не перенапрягаться. При больших образованиях запрещается даже йога и гимнастика в специальных группах;
• Отказ от посещения сауны, бани и иных тепловых процедур. Не рекомендуется бывать в солярии и загорать в часы максимальной солнечной активности;
• Регулярный ультразвуковой контроль. Плановое УЗИ проводится три раза за беременность – в каждом триместре. На скрининге оценивается не только состояние плода, но и учитывается размер образования (по сравнению с данными предыдущего осмотра). По показаниям УЗИ может проводиться чаще. Обязательно выполняется контрольное исследование перед предстоящими родами.

При благополучном течении беременности лечение кисты не проводится. Оперативное вмешательство планируется на период после рождения ребенка и завершения лактации.

Показания для хирургического вмешательства во время беременности:

• Быстрый рост образования;
• Сдавление тазовых органов;
• Развитие осложнений: перекрут ножки или разрыв капсулы.

В плановом порядке операция проводится на сроке 14-20 недель, в экстренном – в любое время. После хирургического вмешательства назначается сохраняющая терапия, выполняется коррекция возникших нарушений. На сроке доношенной беременности можно совместить операцию с кесаревым сечением. Сначала извлекается плод, после чего гинеколог проводит удаление кисты и ушивание раны.

Операция по удалению кисты в обязательном порядке проводится перед ЭКО. Гинекологи предпочитают перестраховаться и убрать источник возможных проблем, чем получить негативный исход искусственного оплодотворения.

Роды при кисте яичника могут идти через естественные родовые пути при отсутствии осложнений. Образования больших размеров могут стать показанием для кесарева сечения.

При кисте малых размеров беременность обычно протекает благополучно.

Симптомы параовариальной кисты при беременности

Стенки кисты тонкие, малоподвижные, такие кисты никак себя не проявляют до тех пор, пока не перекрутятся или не разорвутся. Внутри киста наполнена прозрачной жидкостью. Начинаются все осложнения с запоров и расстройства мочеиспускания, иногда увеличивается живот. Затем появляются ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, мажущие кровянистые влагалищные выделения, аномальные кровотечения, которые очень пугают беременных, но на самом деле не являются признаком угрозы прерывания, а симптомом параовариальной кисты яичника.

Бессимптомная небольшая параовариальная киста при беременности лечения не требует. Если она обнаружена во время беременности и никак не беспокоит, ее наблюдают. Если она беспокоит, после родов делают операцию по ее вылущиванию во время лапароскопии

Роды ведут осторожно, стараясь резко не менять позу

Осложнения параовариальной кисты во время беременности

Разрыв кисты всегда сопровождается тошнотой, рвотой, высокой температурой, кровотечением. Кожные покровы становятся бледными, наблюдается тахикардия и аритмия, болезненность при пальпации, задержка газов и стула, частые позывы на мочеиспускание, понос.

При перекруте кисты могут ущемиться сосуды и возникнуть некроз. Далее развивается шок от сильной боли, не поддающейся купирования с помощью обезболивающих лекарственных средств. Женщина может погибнуть. Чаще всего смещение кисты и перекрут бывают при занятиях спортом и интенсивной работе по дому.

Нагноение параовариальной кисты возникает вследствие распространения инфекционного процесса внутрь полости кистозного образования. Симптомы данного осложнения проявляются признаками общей интоксикации, болями внизу живота и появление признаков перитонита.

[], [], []

Параовариальная киста слева при беременности

Параовариальная киста слева при беременности располагается в связках, между яичниками и маткой, с одной стороны. Она вызывает боль внизу живота слева, поскольку во время беременности может растягиваться. Врачи рекомендуют удалять параовариальные кисты на этапе планирования беременности. Крупные кисты во время беременности могут перекрутиться и разорваться. Если киста, обнаруженная во время беременности, больше 6 см, с мутным содержимым, воспаленная, ее рекомендуют удалить.

Способов лечения кисты, кроме операции, нет. Риск рецидива кисты равен нулю. Она также никогда не перерождается в рак.

Женщины с параовариальными кистами находятся на диспансерном учете. Но врачи успокаивают: прямого негативного влияния на течение беременности параовариальная киста оказать не может

Важно не допустить ее осложнений. С кистой небольшого размера вы сможете доходить беременность, но большую кисту лучше все же удалить в середине беременности, когда наркоз не оказывает такого губительного действия на плод, как на ранних сроках беременности

Параовариальная киста справа при беременности

Параовариальная киста справа при беременности обнаруживается у 5% женщин. Если у вас обнаружили параовариальную кисту, воздержитесь от загорания на солнце и посещения солярия. В случае интенсивного роста, на 4 мес беременности кисту можно удалить, не причинив вреда ребенку. Боли внизу живота и пояснице справа – прямые показания для удаления кисты с помощью лапароскопической операции. После нее не остается следов, она не требует общего наркоза, если не было разрыва кисты и вытекания ее содержимого в брюшную полость.

Лечение параовариальной кисты

После выявления кисты, врачи обычно предпочитают подождать некоторое время, прежде чем назначить лечение. Если кистозное образование не исчезло самостоятельно за 2–3 месяца наблюдений,  и увеличилось в размерах, тогда требуется назначение курса комплексной терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается для восстановления гормонального фона женского организма.

Для восстановления гормонального фона, в результате нарушения которого возникает фолликулярная киста яичника, требуется медикаментозное лечение. Если новообразование выявлено впервые, или оно часто рецидивирует, назначаются оральные контрацептивы. Благодаря их действию, происходит нормализация гормонального фона. 

Физиотерапевтическое лечение

Чтобы ускорить процесс рассасывания кисты яичника, назначается физиотерапевтическое лечение:

• ультрафонофорез,
• электрофорез,
• магнитотерапия.

Как показывает практика, физиотерапия малоэффективна при кистах больших размеров (более 7 см в диаметре). В этой ситуации, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Самый популярный радикальный способ лечения параовариальной кисты — лапароскопическое удаление образования. Этот способ абсолютно безопасен для пациентки и проводится около 30 минут. Преимуществом такой операции является отсутствие видимых следов после вмешательства. В качестве обезболивания применяется эпидуральная анестезия.

Если появились подозрения на осложнения, тогда лечение проводится не лапароскопическим методом, а осуществляется полостная операция.:

• Овариэктомия — удаление поврежденного яичника.
• Кистэктомия — удаление исключительно фолликулярной кисты яичника. Функции органа восстанавливаются по мере заживления прооперированного участка.
• Резекция яичника — удаляется киста и поврежденные ткани яичника. Эта операция позволяет сохранить детородные функции женщины.

Механизм развития и причины возникновения параовариальной кисты

Новообразование развивается из параофорона. Это рудиментарный орган в связке между маткой и яичником. Он состоит из протока и небольших канальцев, которые отходят от него. Параофорон участвует в формировании и развитии половой системы у девочек в эмбриональный период, после чего не выполняет каких-либо функций. К развитию кисты приводит нарушение дифференцировки тканей в организме эмбриона. Из-за этого в половозрелом возрасте в полости между тканями скапливается жидкость, и новообразование увеличивается. Большинство медиков склонны указывать на гормональный дисбаланс в качестве причины этого явления.

Вызвать сбой уровня гормонов могут:

• преждевременное половое созревание;
• сбои месячного цикла;
• слишком длительные менструации без медицинского вмешательства;
• сбои работы щитовидной железы;
• множественные аборты;
• хронические заболевания маточных труб и яичников;
• вялотекущие воспаления и инфекции внутренних половых органов, спровоцированные венерическими инфекциями;
• прием неправильно подобранных гормональных контрацептивов;
• лишний вес;
• слишком жесткие диеты и резкий сброс массы тела;
• чрезмерное увлечение естественным и искусственным загаром;
• неграмотное проведенные физиотерапевтические процедуры органов малого таза;
• непосильные физические нагрузки;
• частые длительные стрессы.

Симптомы параовариальной кисты

В основном, все симптомы параовариальной кисты неразрывно связанны с ее размерами. Маленькие кисты, как правило, могут не проявлять себя долгое время. Основной симптом – это боль. Она появляется только тогда, когда киста сильно увеличивается в размере.

Обычно параовариальные кисты не растут более 8 или 10 сантиметров. Но даже киста в 5 сантиметров может вызывать болевой синдром. Такая киста может давить на кишечник или на мочевой пузырь. Давление может приводить к боли при мочеиспускании. Она также может вызывать запоры или расстройство желудка.

Один из симптомов параовариальной кисты – боль внизу живота или в спине, в области крестца. Иногда, такая киста может проявлять себя через сбои менструального цикла.

Параовариальная киста яичника

Параовариальная киста яичника отличается от других видов кист своим составом, размером и видом оболочки. Как правило, такие кисты содержат внутри прозрачную жидкость.

Кроме того, оболочка у параовариальной кисты тонкая, что и отличает ее от истинных кист. Такая киста всегда однокамерная. Параовариальная киста яичника может быть на ножке или без ножки. Обычно, пока киста маленькая, она растет непосредственно на яичнике без ножки. Но по мере роста, киста может формировать ножку.

Еще одно отличительное свойство такой кисты – она не перерождается в раковую опухоль. Но при этом, могут возникать осложнения. Например, перекручивание ножки кисты, которое может сопровождаться сильными болями.

Параовариальная киста справа

Очень часто параовариальная киста вырастает именно на правом яичнике. Подвержены этому заболеванию в основном женщины детородного возраста. Но такие кисты могут появляться и у девочек в подростковом возрасте.

Параовариальная киста справа может вырасти между маткой и яичником. Маленькие кисты бывают без ножки, а вот большие могут формировать ножку. Эта ножка может состоять из маточной трубы или из связки яичника. Такая ножка чревата осложнениями, ведь она может перекручиваться, сильно болеть. В этом случае может понадобиться срочное медицинское вмешательство или операция.

Если киста вырастает большая, то она сильно увеличивать живот пациентки в размерах. Также пациентку могут беспокоить боли в правом боку, внизу живота или в пояснице.

Если киста растет без осложнений, то боли будут не сильные и тянущие. Если возникла резкая и сильная приступообразная боль, она может свидетельствовать о перекручивании ножки параовариальной кисты.

Параовариальная киста слева

Параовариальные кисты чаще развиваются на правом яичнике, но могут образовываться и на левом, или на обоих яичниках одновременно. Такие кисты могут разрастаться до довольно больших размеров, но при этом, лопаются и разрываются они редко.

Если киста небольшого размера, женщина вообще может не ощущать никаких беспокойств, причиняемых такой кистой. Но параовариальная киста может вызывать ряд осложнений. Например, она может нагноиться. Нагноение вызывает резкую боль и требует срочного хирургического вмешательства.

Также, киста может формировать ножку, а ножка может перекрутиться. В этом случае тоже может возникать резкая боль внизу живота и отдавать в спину, в область поясницы и крестца. Лечение параовариальной кисты слева идентично, лечению такой же кисты справа.

Параовариальная серозная киста

Параовариальная серозная киста – это подвижная киста. Очень часто, такая киста образует ножку. Благодаря своей подвижности, киста может не причинять боли пациентке. Поэтому, диагностировать такую кисту не всегда удается по симптоматике.

Чаще всего параовариальная серозная киста яичника обнаруживается гинекологом при обычном гинекологическом осмотре. Она прощупывается при осмотре. Такая киста заполнена серозной жидкостью. Оболочка у кисты относительно тонкая и на ощупь киста эластичная и подвижная.

Но если киста сильно увеличивается в размере, она может проявить себя через не резкую и ноющую боль внизу живота или в пояснице. Если киста очень большая, она может давить на разные органы брюшной полости. Например, на мочевой пузырь или на кишечник. Тогда появляются дополнительные симптомы, такие как запор, частая дефекация или боль при мочеиспускании.

Намного реже параовариальная киста приводит к ощутимым нарушениям или сбоям в месячном цикле женщины. Эти нарушения могут быть выражены резким увеличением или уменьшением объема крови, выделяемой при месячных.

Хирургическое вмешательство

Все кисты малого размера, не приносящие дискомфорт и не имеющие какой-либо клинической симптоматики, подлежат динамическому наблюдению.

Если размеры кисты достигают 5 см и более, а также изменяет работу близлежащих органов (сдавление), то для лечения данных образований показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение параовариальной кисты производится посредством:

• лапароскопии;
• лапаротомии.

Лапароскопия является наиболее приемлемым, так как он обладает меньшей травматичностью, а также лучшим косметическим эффектом. Операция может проводиться как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией. В передней брюшной стенке делается 3 прокола, через которые в брюшную полость вводится специальная аппаратура.

Лапаратомный метод подразумевает под собой рассечение передней брюшной стенки. Используется реже, применяется чаще всего при осложненном течении кисты.

Если имеет место неосложненное течение патологии, то в ходе оперативного вмешательства рассекают передний листок широкой связки матки с дальнейшим вылущиванием параовариальной кисты из интерлигаментарного пространства. Яичник и фаллопиевы трубы подлежат сохранению.

После энуклеации кисты труба матки принимает свою нормальную форму и правильное расположение.

Крайне редко прибегают к пунктированию полости кисты с дальнейшим дренированием содержимого, после которого вводится спирт, способствующий её склерозированию.

Лечение: помогут ли консервативные методы и народные средства

Параовариальная киста не рассасывается сама по себе и требует хирургического удаления при её больших размерах. После установления диагноза необходимо постоянное наблюдение за динамикой роста. Не существует консервативных методов и народных средств для устранения этого новообразования.

Операция по удалению новообразования

Раньше при отсутствии современного оборудования проводили серьёзные полостные операции, после которых оставались большие шрамы. Однако с развитием технологий врачи перешли на малоинвазивное хирургическое вмешательство. Маленькие кисты могут не удалять, но при планировании беременности и подготовке к проведению ЭКО советуют избавиться даже от небольших новообразований.

На данный момент параовариальные кисты чаще всего удаляются лапароскопически. Однако несмотря на то, что этот метод очень щадящий, существуют следующие противопоказания к проведению операции:

• восстановление после инфекционных заболеваний, если не прошло 30 дней;
• острая дыхательная и сердечная недостаточность;
• сильновыраженая гипертония;
• запущенные стадии ожирения;
• брюшные грыжи и спайки;
• злокачественные образования органов малого таза.

Перед назначением даты операции необходимо сдать следующие анализы:

• кровь на общий клинический анализ, для определения факторов свёртываемости, наличия ВИЧ и разных форм гепатита, на биохимию;
• мочу для общего исследования;
• мазок из влагалища для выявления заболеваний и состояния микрофлоры;
• ЭКГ сердца;
• флюорографию;
• кольпоскопию;
• УЗИ органов малого таза.

Лапароскопия и лапаротомия

Сама операция проводится под общей анестезией, которую индивидуально подбирают для каждого пациента. Для облегчённого доступа к внутренним органам в брюшную полость закачивается газ. В определённых местах осуществляются минимальные проколы, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп.

На изображении представлено проведения лапароскопической операции на органах малого таза

С помощью последнего полученное изображение поступает на внешний экран, и хирург может контролировать весь процесс

Операция требует осторожности, так как велик риск повредить яичник. Хирург аккуратно проводит иссечение маточных связок и проводит удаление кисты

На всякий случай осматривается и соседний яичник на предмет наличия образований. После проведения операции газ аккуратно спускается, а на разрезы накладывается стягивающий пластырь или швы, в зависимости от величины раны.

Длительность лапароскопии — от двадцати минут до нескольких часов, в зависимости от множества факторов. Реабилитация очень быстрая, уже через 3–5 дней пациенты могут вернуться к обычному образу жизни.

В особо тяжёлых ситуациях врачи прибегают к достаточно травматичному методу, при котором делается большой разрез в нижней части живота

В более тяжёлых случаях, особенно когда размеры кисты очень большие, показана нижняя срединная лапаротомия, при которой осуществляется достаточно объёмный разрез брюшной стенки по срединной линии и порой приходится удалять также и яичник. Восстановление после операции долгое и занимает приблизительно десять дней.

Причины

Вероятность формирования кистозного образования повышается при:

• раннем половом созревании;
• частых абортах;
• заболеваниях эндокринной системы, в особенности это относится к заболеваниям щитовидной железы;
• воспалениях хронического характера;
• болях менструального цикла;
• слабо выраженных воспалительных процессах, затрагивающих мочеполовую систему, инфицировании генеза, которые могут быть спровоцированы возбудителями, передающимися половым путем;
• длительном приеме гормональных препаратов без назначения специалистом;
• избыточном весе или резкой потере массы тела в результате неправильно выбранном диетическом питании;
• повышенных физических нагрузках, в результате переутомления или психоэмоциональном состоянии;
• воздействии ультрафиолетовых лучей во время неправильного проведения физиотерапевтических сеансов.

Согласно мнению большинства гинекологов, основным провоцирующим фактором, способствующем появлению параовариальной кисты, считается нарушение тканевой дифференцировки в параофороне в тот момент, когда у зародыша начинает формироваться мочеполовая систем.

Когда у параофорона отсутствуют выводные протоки, внутри начинает скапливаться содержимое жидкой консистенции. В результате на фоне такого состояния начинает образовываться кистозное новообразование.

Параофорон представляет собой рудиментарный орган эмбриона, имеющий в своей структуре протоки и замкнутых канальцев, отходящих от них. Его основная функция в процессе внутриутробного развития заключается в участии закладывания органов. После полной их сформированности значение параофорона полностью утрачивается.

Чем опасна параовариальная киста?

Параовариальная киста, размеры которой могут достигать 15–25 см в диаметре, на ранних стадиях не проявляет себя, поэтому заболевание регистрируется в стадии разгара. Многие пациентки узнают о кисте только с развитием осложнений. Частым из таковых является перекрут ножки – тяжа, связывающего образование с яичником или связкой матки. В результате происходит пережатие самой связки, нервных стволов и сосудов. В редких случаях может наблюдаться пережатие маточной трубы. Такое состояние может приводить к некрозу параовариальной кисты, который сопровождается:

• схваткообразными болезненными ощущениями по всему животу;
• напряжением брюшной стенки;
• снижением артериального давления;
• увеличением числа сердечных сокращений;
• побледнением кожных покровов;
• холодным потом.

При длительном отсутствии терапии может происходить нагноение кисты. Возникает оно в результате проникновения инфекции через кровь или лимфу из хронических очагов инфекции в организме. Характерным признаком осложнения является быстрое и резкое увеличение температуры тела, которая может достигать 39 градусов. Женщины замечают разлитую боль в области живота, рвоту, признаки интоксикации (слабость, головная боль).

Разрыв параовариальной кисты происходит при достижении образованием большого диаметра. При этом появляются признаки шокового состояния: резкая кинжальная боль, снижение давления, ухудшение сознания, головная боль. Все указанные осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства. Объемы операции определяются клинической картиной (оофорэктомия, анднексэктомия).

Характеристика патологии, на каком яичнике (на правом или на левом) чаще всего обнаруживается образование

Параовариальной кистой называют полостное однокамерное образование, которое напоминает опухоль. Оно обладает упругой гладкой капсулой. Может быть овальной либо округлой формы. Киста отличается прозрачными тоненькими стенками (до 2 мм). Заполнено такое образование жидким содержимым.

Параовариальная киста — это опухолеподобное полостное образование, которое формируется из придатка яичника

Располагается опухоль между листками широкой связки матки, между трубой и яичником (к последнему она не прикрепляется).

В зависимости от локализации выделяют:

• правостороннюю кисту — именно справа чаще всего диагностируется новообразование;
• левостороннюю.

Особенности параовариальной кисты

Параовариальная киста не способна рассасываться! Она относится к тем образованиям, избавиться от которых можно только оперативным путём.

Скорость развития образования непредсказуема. Обычно такая киста растёт медленно. Чаще всего её размеры — 80–100 мм в диаметре. Под воздействием определённых факторов образование может начать стремительно прогрессировать. В этом случае оно может «дорасти» до 300 мм в диаметре.

Патология и беременность

Параовариальная киста совершенно не влияет на способность женщины зачать, благополучно выносить и родить младенца.

Параовариальная киста небольшого размера не препятствует наступлению беременности

Если образование небольших размеров, то оно может совершенно не беспокоить женщину. Такие кисты обычно не имеют ножки и не осложняют беременность, если не начинают увеличиваться в размерах.

Угрозу представляют большие опухоли. Эти кисты локализуются обычно на ножке. Во время беременности в брюшной полости происходит сдавливание органов увеличивающейся маткой. На фоне таких изменений может произойти перекрут ножки кисты. Патология вызывает сильный болевой дискомфорт и нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.