Паракератоз

Патогенез

Паракератозом называется нарушение процессов ороговения эпителиального или слизистого слоя в нижнем сегменте матки. Это фоновое заболевание, которое провоцируется более серьезными патологическими изменениями в функционировании репродуктивных органов. Запоздалое лечение влечет за собой развитие гиперкератоза, для которого характерно недостаточное отшелушивание ороговевших клеток.

Паракератоз подразделяется на две группы:

1. Поверхностный – неинвазивное ороговение небольших участков мягких тканей;
2. Очаговый – инвазивное поражение обширных участков шейки матки с последующим изменением строения клеток.

Очаговый гиперкератоз в 70% случаев свидетельствует о развитии лейкоплакии. При прогрессировании патологии наблюдается поражение многослойного эпителия, сопровождающееся инфильтрационными образованиями в области кровеносных сосудов. Патологические процессы в нижнем отделе матки могут повлечь за собой развитие недоброкачественных опухолей.

Чем является паракератоз шейки матки?

Врачи не считают паракератоз отдельным заболеванием. По их мнению, он – признак других различных патологий шейки матки. Расстройство появляется в одной связке с гиперкератозом и акантозом:

1. Для гиперкератоза характерно эпителиальное ороговение. Когда с шейкой матки все нормально, ее эпителий не роговеет вообще. Гиперкератоз же вызывает образование лишенных гликогена чешуек.
2. Что же касается акантоза, то для него, помимо все того же утолщения эпителия, типично увеличение длины межсосочковых отростков.

Чаще всего это трио патологий наблюдается у больных опасным предраковым заболеванием лейкоплакией.

Паракератоз шейки матки

Высокая частота заболеваний цервикса связана с анатомическими и физиологическими особенностями этой части репродуктивной системы. В шейке происходит разграничение эпителия матки и влагалища. В этой зоне могут развиваться патологические процессы изменения клеток, провоцирующие развитие предраковых состояний. К таковым относится паракератоз шейки матки.

Диагностика при паракератозе

Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить видоизменение эпителия цервикса. Нередко гиперпластические процессы происходят на фоне воспалительных заболеваний. Чтобы выяснить точную причину, назначают процедуры:

1. Жидкостная цитология. Пациенткам проводят забор биологического материала с последующим посевом, окрашиванием, дисперсией и перемешиванием. В ходе исследования оценивают эпителиальные клетки. Процедура помогает выявить рак шейки матки.
2. Онкоцитология позволяет выявить наличие доброкачественных и злокачественных опухолей.
3. Кольпоскопия в расширенном формате. Проводят при помощи кольпоскопа.

Во время обследования выявляют следующие характерные признаки:

• отсутствие зернистого слоя;
• уплотнение рогового слоя;
• появление в клетках палочковидных ядер.

При прогрессировании гиперплазии врач выявляет значительное снижение эластичности ткани и участки, которые имеют сморщенный огрубевший вид.

Пациенткам могут назначить также:

• пробу Шиллера для выявления патологических участков цервикса;
• исследование мазков на наличие патогенной флоры;
• серологические исследования на ИППП;
• исследования гормонального фона;
• кровь на ВИЧ, сифилис.

По результатам исследований и тестов определяют причину изменения ткани, а также степень их вовлечения в патологический процесс.

Заключение

Неполное ороговение эпителия является всего лишь симптомом, за которым могут скрываться предраковые заболевания. Так как состояние зачастую протекает бессимптомно, женщинам надо следить за своим здоровьем. Консультация гинеколога, прохождение обследований, своевременное лечение первичных болезней в большинстве случаев исключает риск возникновения паракератоза цервикса.

Плоскоклеточный рак вульвы

Ученые выявили, что плоскоклеточный рак вульвы (VSCC), возникающий из-за uVIN, проявляет морфологию бородавок или базалоидов. VSCC, возникающий из-за dVIN, с большей вероятностью является кератинизирующим. 

Последующие исследования показали, что это различие не всегда четко. Примерно в 9–21% случаев было выявлено расхождение между гистологией и обнаружением ВПЧ. В то же время обнаружено, что в 37,5% ВПЧ-позитивных опухолей плоскоклеточный рак вульвы был кератинизирующим, а в 9,2% ВПЧ-негативные карциномы имели признаки базалоида или бородавки. 

Следовательно, наличие кератинизации, базалоидных или бородавчатых признаков не обязательно указывает на статус ВПЧ.

Иммуногистохимия: p16

Иммуногистохимическая позитивность к p16 чрезвычайно хорошо коррелирует с высоким риском ВПЧ-статуса (>90%) и обычно используется в качестве суррогатного маркера для высокого риска ВПЧ-инфекции. 

Рисунок окрашивания должен быть диффузным, сильным и непрерывным (ядерным и цитоплазматическим) – «блочным» рисунком. Пятна должны присутствовать в базальном слое с расширением вверх, с охватом не менее одной трети толщины эпителия.

Рис. 3

Рис.3 Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (ВИН), иммуногистохимические особенности. p16 с (A) диффузным сильным блочно-подобным окрашиванием в VIN 3; (B) пятнистое окрашивание в condyloma acuminatum; (С) отрицательный в dVIN. p53 показывает (D) слабое пятнистое окрашивание в нормальной коже, (E) усиление базального окрашивания при плоскоклеточной гиперплазии и (F) усиление базального и парабазального окрашивания при dVIN. Ki-67 показывает (G) окрашивание полной толщины в VIN 3 и (H) усиление базального и парабазального окрашивания в dVIN. (I) нормальная кожа не показывает окрашивания Ki-67 в базальном слое (стрелки).

Почти 100% случаев HSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени) являются сильно p16-положительными. Случаи LSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени тяжести) – менее интенсивны. И только 0-17% случаев dVIN показывают слабое окрашивание p16. LS и SCH обычно отрицательны для p16.

Иммуногистохимия: p53

Ученые сообщили о положительности p53 в 83% случаев dVIN с положительным окрашиванием в базальном слое и супрабазилярным расширением (от нижней трети до полной толщины) с окрашиванием в >90% базальных клеток. 

Прилегающий нормальный эпидермис показал пятнистую позитивность в <10% базальных клеток без супрабазилярного удлинения. Последующие исследования подтвердили эти результаты, сообщая о положительном p53 в 66–100% от dVIN. В редких случаях dVIN демонстрирует сильное супрабазиларное окрашивание и минимальное базальное окрашивание.

Однако, в качестве диагностического дополнения, помогающего отличить dVIN от SCH и реактивных изменений, p53 имеет свои ограничения. Активное окрашивание p53 можно наблюдать в 5–61% случаев LS и до 40% в SCH, и считается, что это связано с повышенным окислительным стрессом.

Существует два паттерна аберрантного иммуноокрашивания из-за мутаций р53: 

• сильное и диффузное окрашивание из-за миссенс-мутаций;
• полностью негативное окрашивание (нуль-паттерн) из-за бессмысленных мутаций. 

Иммуногистохимия: Ki-67 / MIB 1

Ki-67 может быть другим полезным маркером, отличающим dVIN от SCH и нормального эпителия. 

• Ki-67-отрицательный слой базальных клеток является отличительной чертой нормального эпителия;
• uVIN и dVIN показывают положительное окрашивание Ki-67 в базальном и супрабазилярном слоях. 

При dVIN окрашивание Ki-67 является положительным в базальном слое и тонком парабазальном слое, что контрастирует с базальным выражением, наблюдаемым в LS, что может быть полезным отличительным признаком. Окрашивание Ki-67 в uVIN намного более заметно и обычно окрашивает всю толщину эпителия.

Другие маркеры

В ограниченном числе исследований сообщалось об увеличении иммуногистохимической экспрессии ProEx C, теломеразы, β-катенина и остеопонтина, а также об аномальной потере E-кадгерина в uVIN, но их диагностическая ценность не превышает той, которая уже предложена p16.

Отдельные исследования показали, что полезны при диагностике dVIN  SOX2, фосфорилированный-S6 и циклин-D1, но для подтверждения полезности этих маркеров необходимы дальнейшие исследования.

Паракератоз – это ороговение слизистого слоя шейки матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Паракератоз — это состояние, при котором наблюдаются патологические изменения эпителиальных тканей, в частности их ороговение. Как известно, практически все органы имеют в своем составе слой эпителия.

И в современной гинекологии довольно часто регистрируется такой недуг, как паракератоз шейки матки.

Что это такое? Какими симптомами сопровождается? Стоит ли беспокоиться по этому поводу? Какие методы лечения может предложить гинеколог? Ответы на эти вопросы ищут многие женщины.

Диагностические мероприятия при паракератозе

Паракератоз — это патология со смазанной клинической картиной. Для того чтобы точно определить болезнь, необходимо провести тщательную диагностику.

• Для начала проводится опрос пациентки, врач собирает анамнез.
• Далее необходим гинекологический осмотр. Во время процедуры специалисту, как правило, удается обнаружить участки с измененными тканями — они выглядят как округлые бляшки с уплотнениями или ороговевшими чешуйками.
• У женщин также берется соскоб для дальнейшего цитологического исследования тканей. Под микроскопом специалист может заметить патологические изменения эпителия.
• К сожалению, обычный соскоб не позволяет проверить состояние клеток из более глубоких слоев слизистой оболочки. Именно поэтому врачи рекомендуют биопсию — только так можно обнаружить злокачественное перерождение тканей (если оно имеет место).
• Информативной является и кольпоскопия. Во время процедуры врач может точно определить объем поражения тканей, выяснить локализацию очагов паракератоза.
• Во время кольпоскопии проводится также йодная проба, при которой врач наносит на ткани раствор йода. Здоровые эпителиальные ткани при этом окрашиваются.
• Дополнительно пациентка сдает кровь на анализ — это помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.
• Кроме того, необходимы анализы на наличие бактериальной или вирусной инфекции. Определяют и уровень гормонов в крови. Эти тесты проводят для того, чтобы выяснить причину начала паракератоза.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на устранение причины патологического изменения тканей. Если речь идет о вирусном заболевании, то пациентам назначают противовирусные препараты, интерферон. При бактериальных инфекциях необходим прием антибиотиков. Для того чтобы снять воспалительный процесс, используются нестероидные противовоспалительные средства.

Кроме того, важно следить за состоянием иммунной системы. Пациенткам необходима витаминотерапия

Часто врачи рекомендуют витамины с цинком – для женщин этот минерал очень важен, ведь нередко именно его дефицит запускает механизм ороговения тканей.

Устранение очагов паракератоза

Медикаментозная терапия позволяет устранить инфекцию и снять воспаление. Тем не менее поврежденные ткани остаются, и иногда врач может принять решение об их удалении. Выбор метода в данном случае напрямую зависит от степени поражения тканей.

Довольно часто с целью удаления измененного эпителия используются методы лазерной терапии (вапоризация), а также криодеструкция (вымораживание жидким азотом), коагуляция.

Если имеет место предраковое состояние или уже развивающееся раковое заболевание, то необходимо хирургическое вмешательство, во время которого специалист удаляет патологически измененные ткани.

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться полная резекция матки.

Прогнозы и возможные осложнения

При своевременном обнаружении паракератоз плоского эпителия шейки матки поддается лечению. Тем не менее в некоторых случаях возможно появление осложнений, в частности неоплазии, которая считается предраковым состоянием.

Такое заболевание, как паракератоз, повышает риск развития онкологии.

Кроме того, к перечню осложнений относят рубцовые деформации шейки матки, что сказывается на дальнейшей работе репродуктивной системы и нередко требует хирургического лечения.

Профилактические меры

Паракератоз — это опасный недуг, который может привести к массе опасных последствий

Именно поэтому лучше соблюдать меры предосторожности. Пациенткам, особенно если они находятся в группе риска (имело место оперативное вмешательство и заболевания эндокринной системы), следует более внимательно относится к своему здоровью

Стоит избегать беспорядочных половых связей, так как они могут привести к инфицированию или нежелательной беременности. Все заболевания репродуктивной системы (венерические в том числе) должны своевременно поддаваться терапии.

Помните, что принимать гормональные лекарства можно только с разрешения врача, точно следуя дозировке.

Как выглядят предраковые клетки при проведении цитологии шейки матки. Расшифровка и интерпретация терминов, встречающихся в результатах исследования

Клетки, обнаруженные в мазках при предраке, отличаются от здоровых. У них наблюдаются:

• Атипия – несоответствие размера, формы и других показателей норме. Клетки могут быть слишком большими или маленькими, с неправильным строением или несвойственными включениями. При окраске образца, их жидкая часть – цитоплазма часто имеет неравномерную окраску.
• Дискариоз – аномалии ядра – центральной части клетки, служащей для хранения генетической информации. При дискариозе ядра могут быть увеличенными, уменьшенными, иметь неправильную форму и контуры, утолщенную наружную оболочку – мембрану.
• Проявления койлоцитоза – в мазке обнаруживаются клетки-койлоциты, присутствие которых указывает на инфицирование папилломавирусом. Они крупные с увеличенными деформированными ядрами и неправильным строением. Из-за большого размера ядер жидкая часть клетки – цитоплазма сохраняется только по краю, образуя тонкий ободок-– гало.
• Кератоз – ороговение клеток. Шейка матки не имеет рогового слоя, оставаясь мягкой, поэтому такие клетки в норме в мазке не обнаруживаются. Степень ороговения может быть разной: слабой – паракератоз, более выраженной – гиперкератоз и значительной – акантоз. Ороговевшие клетки содержат сморщенные, деформированные, неправильно развитые ядра и измененную жидкую клеточную часть – цитоплазму. При выраженном ороговении в них обнаруживается прочный белок кератин, поэтому при кератозе в мазках обнаруживают блестящие плотные роговые клетки.
• Атипичный митоз (неправильное деление). Единичные делящиеся клеточные элементы в образце – норма, особенно если деление происходит правильно. Нарушение этого процесса характерно для предрака и рака.

Атипия

Мелкие клетки с резким дискариозом

Проявления койлоцитоза

Что такое кератоз шейки матки?

Кератоз можно отнести больше к процессу, нежели к болезни. Данный процесс характеризуется ороговением клеток тканей, который располагаются во влагалищной части шейки матки. Патология представляет собой налет (бляшки), которые выступают над слизистыми. Данные бляшки обычно белого цвета.

В медицинской практике данное заболевание встречается у женщин, которые находятся в репродуктивном периоде. В чем же тяжесть кератоза шейки матки? В том, что, если не устранить эти белые бляшки вовремя, то со временем они превратятся в злокачественные новообразования. Графическое изображение заболевания можно увидеть на иллюстрации ниже.

Кератоз

Диагностика

Поскольку патология не имеет характерных симптомов, признаки ее обычно выявляют на очередном профилактическом осмотре у гинеколога. Диагностика включает такие этапы:

Во время гинекологического осмотра канал шейки обнажают в зеркалах. Это первый этап диагностики, так как осмотр позволяет заметить изменение тканей.

Если очаг изменений достаточно большой, его выявляют без аппаратной диагностики. Однако на начальном этапе метаплазии атипичный эпителий представлен всего несколькими клетками. Поэтому следующий этап диагностики — взятие мазка на цитологию и участка ткани на гистологию.

Мазок берут во время гинекологического осмотра до проведения бимануального обследования. Чтобы получить клетки на анализ, гинеколог использует специальную щетку – эндобраш. Стерильным, сухим инструментом доктор забирает эпителиальные клетки с шеечного канала и с зоны трансформации (стык разных типов эпителия). Чтобы провести корректное исследование биоматериала, в мазке должны присутствовать все типы эпителия.

После лабораторного анализа протокол исследования может содержать такие результаты:

• клеточное строение в норме – цитограмма, характерна для здоровой женщины;
• воспаление, инфекция, доброкачественные опухоли – в мазке присутствуют единичные клетки с атипичным строением;
• дисплазия цервикального канала 1, 2 или 3 степени – при легкой дисплазии аномальные клетки проникают вглубь эпителия не более чем на одну треть. При тяжелой форме эпителиальный покров полностью поражен атипичной тканью;
• предраковое состояние – в мазке обнаружены клетки с измененным строением;
• онкология – под микроскопом четко определяется большое количество злокачественных клеток.

Кольпоскопия — это современный метод диагностики состояния тканей шейки при помощи кольпоскопа. Это небольшой оптический зонд с видеокамерой, который вводят в половые пути. Так как прибор увеличивает изображение в 20-30 раз, врач может заметить даже незначительные изменения тканей. Под прицелом кольпоскопа хорошо видны патологические очаги, которые сложно заметить при осмотре в зеркалах.

Чтобы получить больше информации, кольпоскопию дополняют проведением теста Шиллера. Это диагностическая процедура проводится для выявления аномальных участков шейки. На шеечные стенки наносят раствор йода, чтобы дифференцировать типы эпителия. Тест Шиллера информативен, так как разные типы клеток окрашиваются по-разному. Зоны метаплазии будут заметны, поскольку они бледнеют на фоне ярко окрашенного нормального эпителия. Эта процедура позволяет подтвердить метаплазию, даже если визуально патология не заметна.

Если диагноз вызывает сомнения, проводят гистологию под контролем кольпоскопа. Это исследование участка тканей шейки под микроскопом для выявления атипичных клеток. Чтобы получить материал, из зоны патологии берут небольшой кусочек эпителия. Забор образца проводят хирургическим или радиоволновым методом.

Гистология – самый информативный метод анализа, поскольку он позволяет установить тип и степень тяжести патологии. Если у врача есть подозрения на рак, биопсия дает данные для постановки точного диагноза.

Что такое дискератоз шейки матки и почему он возникает

В норме наружная часть слизистой шейки матки – эктоцервикс – покрыта многослойным плоским эпителием, имеющим бледно-розовый цвет. Внутри неё в цервикальном канале, соединяющем половые пути и полость матки, находится более рыхлый и мягкий цилиндрический эпителий, имеющий ярко-красную окраску.

В отличие от кожи и многих других покровных тканей, эктоцервикс не имеет рогового слоя – его поверхность влажная и мягкая. Находящиеся на ней клетки постоянно отмирают и заменяются новыми. Однако из-за инфекций и других негативных воздействий этот процесс нарушается, и на слизистой образуются плотные очаги.

В уплотненных участках обнаруживаются клетки-дискератоциты небольших размеров вытянутой формы с увеличенными ядрами, внутри которых находятся плотное блестящее клеточное вещество – цитоплазма – и белок кератин. Такие клеточные структуры не считаются злокачественными, но указывают на высокий риск онкологии.

Распространенность патологических изменений может быть различной – от небольших очагов до обширного поражения шейки матки. В некоторых случаях процесс может распространяться даже на стенки влагалища.

Дискератоз часто сочетается с паракератозом – еще одной патологией, сопровождающейся появлением плотных очагов на эпителии. Паракератоз также может быть признаком вирусного поражения, нарушения развития клеток или хронического воспалительного процесса.

Какие заболевания сопровождаются появлением дискератоза шейки матки

Лейкоплакия – предраковое состояние, при котором на слизистой обнаруживаются светлые очаги ороговевшего эпителия. Заболевание, сопровождающееся дискератозом плоского эпителия шейки матки, имеет три клинические формы:

• Простую, при которой на эктоцервиксе наблюдаются плоские пятна белого цвета.
• Бородавчатую (чешуйчатую). Эта форма болезни характеризуется выраженным ороговением. На цервикальной слизистой обнаруживаются светлые плотные очаги в виде бородавчатых наростов или чешуек.
• Эрозивную – из-за выраженного ороговения слизистая начинает трескаться, покрываться язвами и эрозиями. Это очень тяжёлая форма болезни, которая зачастую переходит в рак.
• Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) – предраковое поражение эпителия, вызванное инфицированием папилломавирусом. Возбудитель проникает в слизистую, нарушая процессы ороговения и приводя к образованию плотных светлых очагов на эпителии. В анализах обнаруживаются атипичные клетки – неправильно развитые, уродливые, двухъядерные, слишком большие или мелкие. Такая патология называется дискератозом с атипией.

Лейкоплакия

Различают три степени дисплазии:

1. Первая (CINI) – в этом случае диспластические процессы затрагивают 1/3 поверхности эпителия, покрывающего шейку. Это самая легкая форма.
2. Вторая (CINII) – поражения достигают 2/3 толщины эпителия. Патология имеет среднюю степень тяжести.
3. Третья – в этом случае эпителий поражается полностью. При отсутствии лечения патологический процесс переходит в рак.

Эритроплакия – предраковое состояние шейки матки, при котором наблюдается истончение эпителия. Его верхние, более светлые слои атрофируются, а глубокие яркие – разрастаются. В результате на эктоцервиксе образуются ярко-красные очаги.

Рак шейки матки. Дискератоз плоского эпителия с атипией может наблюдаться при злокачественных новообразованиях, чаще – при плоскоклеточном ороговевающем раке, поражающем эктоцервикс.

Диагностика

Фото: (bookinghealth.info

Изначально устанавливается характер жалоб пациентки и время их возникновения. После беседы врач приступает к осмотру с помощью гинекологического зеркала. Осмотр в зеркалах позволяет оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки, а также обнаружить патологические изменения слизистой оболочки. Лейкоплакия шейки матки при осмотре с помощью гинекологического зеркала выглядит следующим образом: белесый налет в виде бляшек и пятен, который приобретает овальную форму и имеет четкие контуры. Помимо этого, во время гинекологического осмотра берется соскоб с шейки матки и мазок из влагалища.  Гистологическое исследование соскоба шейки матки позволяет обнаружить гиперкератоз, указывающий на лейкоплакию. Микроскопическое исследование полученного мазка позволяет определить количество и соотношение нормальных, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Бактериологическое исследование необходимо при подозрении на наличие инфекционного заболевания бактериальной этиологии, поскольку оно позволяет выявить возбудителя заболевания, а также определить чувствительность выделенного микроорганизма к антибактериальным средствам. Далеко не всегда возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериологического исследования мазка, поэтому в некоторых случаях выполняется ПЦР-диагностика. В настоящее время данное исследование является наиболее точным методом диагностики, позволяющим достаточно быстро определить возбудителя заболевания. Также стоит отметить, что ПЦР-диагностика обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Кроме того, данное исследование позволяет выявить наличие инфекционного процесса даже на стадии инкубационного периода, когда еще отсутствуют клинические и лабораторные признаки заболевания.

Далее выполняется кольпоскопия – метод диагностики, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа). В ходе данного исследования уточняется характер патологического изменения шейки матки. Кроме того, кольпоскопия позволяет определить расположение патологического очага, что необходимо для прицельной биопсии шейки матки. Существует 2 вида кольпоскопии:

1. Простая кольпоскопия, в ходе которой производится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без проведения медикаментозных тестов;
2. Расширенная кольпоскопия, при которой производится предварительная обработка слизистой оболочки шейки матки 3%-ным раствором уксусной кислоты (или 0,5%-ным раствором салициловой кислоты) и водным раствором Люголя (так называемый тест Шиллера), после чего шейка матки осматривается с помощью кольпоскопа.

Исследование позволяет обнаружить белые бляшки, характерные для лейкоплакии, их ровные края, а также отсутствие кровеносных сосудов. Как правило, размер бляшки варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Процедура абсолютно безболезненная и не требует предварительной подготовки со стороны пациентки. Считается, что кольпоскопия обязательно должна выполняться лишь при обнаружении каких-либо изменений слизистой шейки матки во время осмотра с помощью гинекологического зеркала. Однако в настоящее время рекомендуется выполнять данное исследование хотя бы 1 раз в год с профилактической целью женщинам, живущим половой жизнью.

Диагностические мероприятия при паракератозе

Паракератоз — это патология со смазанной клинической картиной. Для того чтобы точно определить болезнь, необходимо провести тщательную диагностику.

• Для начала проводится опрос пациентки, врач собирает анамнез.
• Далее необходим гинекологический осмотр. Во время процедуры специалисту, как правило, удается обнаружить участки с измененными тканями — они выглядят как округлые бляшки с уплотнениями или ороговевшими чешуйками.
• У женщин также берется соскоб для дальнейшего цитологического исследования тканей. Под микроскопом специалист может заметить патологические изменения эпителия.
• К сожалению, обычный соскоб не позволяет проверить состояние клеток из более глубоких слоев слизистой оболочки. Именно поэтому врачи рекомендуют биопсию — только так можно обнаружить злокачественное перерождение тканей (если оно имеет место).
• Информативной является и кольпоскопия. Во время процедуры врач может точно определить объем поражения тканей, выяснить локализацию очагов паракератоза.
• Во время кольпоскопии проводится также йодная проба, при которой врач наносит на ткани раствор йода. Здоровые эпителиальные ткани при этом окрашиваются.
• Дополнительно пациентка сдает кровь на анализ — это помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.
• Кроме того, необходимы анализы на наличие бактериальной или вирусной инфекции. Определяют и уровень гормонов в крови. Эти тесты проводят для того, чтобы выяснить причину начала паракератоза.

Акантоз ШМ как лечится

Акантоз шейки матки – это утолщение слизистой оболочки цервикального канала, заболевание относится к предраковым и требует незамедлительного лечения. Болезнь развивается под действием как внешних, так и внутренних факторов – гормональные нарушения, физическая усталость, нарушение деятельности иммунитета, инфекционные заболевания половых путей.

В некоторых случаях пораженные участки покрывают значительную часть эпителия, но в начальной стадии нарушения имеют точечный характер. Их легко заметить с помощью кольпоскопа, при окрашивании подозрительного участка йодом, он не реагирует на вещество и остается неокрашенным, в то время как соседние ткани меняют цвет.

Признаками акантоза являются неприятный запах, кровянистые выделения после полового акта.

Шейка матки с паракератозом, который вызван неспецифическими причинами, лечится приемом лекарств и местными процедурами – мазями, свечами. Специфическая бактериальная инфекция лечится антибиотиками. Вирус папилломы не лечится, но контролируется приемом витаминов, чтобы усилить иммунную систему.

При акантозе показано хирургическое лечение, при высоком риске злокачественного перерождения.

Диагностическое исследование

Диагностика включает в себя определения типа нарушения процессов ороговения слизистой выстилки шейки матки и выяснение его причины. То есть диагностику основного заболевания. В целях верной постановки диагноза используется целая батарея методов исследования:

• Опрос и гинекологический осмотр пациентки.
• Цитология и гистология тканей.
• Ножевая биопсия.
• Кольпо- и видеокольпоскопия.
• Проба Шиллера.
• Микроскопия мазков на бактериальную инфекцию.
• Анализ крови на наличии ИППП (обычно ПЦР-методом).
• Определения уровня гормонов.
• Иммунологические исследования.

Осмотр шейки матки с помощью зеркал позволяет врачу обнаружить измененные участки тканей. Чаще всего это округлые бляшки с ороговевшими чешуйками (гиперкератоз) или уплотненный сморщенный эпителий (паракератоз). Для подтверждения типа изменений у женщины берут соскоб тканей для цитологического исследования.

Измененный цилиндрический эпителий при заборе материала не позволяет попасть в соскоб клеткам из глубоких слоев слизистой выстилки шейки матки. Поэтому нет возможности судить о нарушении дифференциации клеток этих слоев или появлению в них атипичных элементов, то есть о начале перерождения в рак. Поэтому врачи рекомендуют ножевую биопсию с проведением гистологического анализа. Эта процедура дает возможность исключить/подтвердить рак.

Кольпоскопические методы позволяют уточнить объем поражения, его локализацию. Это могут быть единичные, практически точечные изменения. Либо патологическим процессом могут быть охвачены большие площади слизистой цервикса.

Шиллер-тест, который обычно проводят при кольпоскопии — это все лишь йодная проба. Нормальный эпителий окрашивается с помощью раствора йода. Йодонегативные участки свидетельствую о патологии глубину и тяжесть которой нужно выяснять.

Анализы крови могут помочь выяснить причину изменений слизистой оболочки. Выявить вирусную или бактериальную инфекцию или нарушение уровня гормонов.

Возможные причины появления патологии

Одной из ведущих причин клеточных изменений становятся воспалительные заболевания половых органов. Они диагностируются почти у 70% женщин, пришедших на прием к гинекологу. Что опасно, клинические проявления воспалительных процессов влагалища и шейки матки часто имеют скрытое, длительное бессимптомное течение, что в свою очередь создает трудности в лечении, предпосылки для развития рецидивов. В течение всего времени, пока женщина не обращается к врачу, патогенные микроорганизмы негативно воздействуют на прилегающие ткани матки!

Часто риск воспаления с повышенной вероятностью повреждения слизистой оболочки шейки, а также канцерогенеза, в том числе матки, сопряжен с инфекционными заболеваниями, что доказано учеными в ходе многочисленных исследований. Среди возможных инфекционных агентов, часто ассоциированных с клеточными перерождениями, и в том числе с онкологией, выделяют возбудителей инфекций, которые передаются половым путем (ИППП), в их числе трихомонады, хламидии, вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), вирус папилломы человека (ВПЧ, наиболее опасными признаны ВПЧ 16, ВПЧ -18, ВПЧ-31). Кстати, именно вирусы в настоящее время выступают основными инфекциями, выявляемые у женщин и ведущие к проблемам с репродуктивным здоровьем. Им по частоте обнаружения уступают сифилис, гонорея. Особо настораживает и тот факт, что ежегодно в мире регистрируется до 600 тысяч случаев онкологической патологии, связанной с ВПЧ. При заражении данным вирусом у женщин может возникать папилломатоз, затрагивающий околоматочную область. Часто кондиломы располагаются в толще ткани, выстилающей шейку, и обнаруживаются при развитии выраженных очагов ороговения, что требует дифференциальной диагностики непосредственно с паракератозом

Важно заметить, что указанные проявления могут быть и сочетанными

Еще одним триггером развития паракератоза можно считать лечебные мероприятия с шейкой матки, которые также влияют на структуру тканей.

Дополнительными провокаторами ухудшения репродуктивного здоровья и сопутствующими предпосылками для негативных трансформаций на клеточном уровне могут выступать:

• гормональные нарушения и сбои менструального цикла;
• рецидивирующие эрозии и псевдоэрозии на слизистой оболочке, наличие очагов эктопии;
• проблемы в работе иммунной и нервной системы, стрессы.

Для уточнения характера патологических изменений слизистой оболочки шейки матки врач в обязательном порядке должен провести кольпоскопию и взять мазок. Также показана биопсия, для исключения атипии – предвестника рака. После получения результатов анализов, специалист может составить оптимальную схему излечения паракератоза и восстановления поврежденной ткани шейки матки вследствие заболевания.

Лечение дискератоза

При обнаружении инфекций, сопровождающихся изменениями в клетках эктоцервикса, назначаются антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства. После нормализации картины влагалищной микрофлоры проводится удаление патологических очагов.

Изменённые участки устраняют с помощью современных методов – лазерной вапоризации, радиоволновой методики, фотодинамической терапии (светового воздействия). Лечение не приводит к образованию рубцов, деформации и снижению растяжимости ткани, поэтому подходит даже нерожавшим женщинам.

Назначение антибиотиков

Лазерная вапоризация

При обнаружении тяжёлой дисплазии или лейкоплакии проводится конизация – удаление части тканей шейки матки и цервикального канала. Полученные образцы отправляют в лабораторию для исследования на раковые клетки.