Формы папиллярной карциномы щитовидной железы, симптомы и лечение

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен. Если новообразование давит на блуждающий нерв, возникает нарушение работы голосовых связок, проявляющееся голосовой дисфонией.

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) характеризуется следующими специфическими проявлениями:

— определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;

— при УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;

— рост образования медленный;

— увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;

— характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.

Основываясь на гистологическом строении новообразований, выделяют следующие формы:

— типичный папиллярный рак щитовидки;

— микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;

— фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.

Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;

— солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;

— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

— диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями. Метастазирование происходит всегда в близлежащие лимфоузлы, удаленное метастазирование чаще в легкие;

— светлоклеточная карцинома – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;

— высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;

— смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.

Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.

Особенности диагностики, лечения и прогноза воспалительных онкологических опухолей

Диагностика затруднена. Симптомы напоминают мастит. Кроме того, опухоль не пальпируется, маммография в большинстве случаев не показывает никаких отклонений. Диагноз ставится по результатам биопсии. 

Лечение назначается агрессивное – комплекс удаления хирургическим путем + адъювантная терапия (лучевая). Хирургическое вмешательство массивное – радикальная мастэктомия (удаление, в том числе грудной мышцы), которая сочетается с удалением регионарных лимфатических узлов. Последнее условие обязательно, поскольку метастазирование по лимфатической системе выражено. 

Радикальная мастэктомия

Объем лечения будет зависеть от выраженности и количества отдаленных метастазов. Таким образом, в последующем назначается системная терапия с применением химиопрепаратов и таргетная, если рецепторы опухоли HER2 положительны.

Выживаемость независимо от формы примерно одинаковая, трехлетняя при смешанном воспалительном раке – 64%, при протоковом – 62%. Продолжительность жизни после постановки диагноза воспалительный рак груди одна из самых низких – 3 года. В среднем при других типах рака 5-6 лет, при более распространенных она составляет 10 лет. Пятилетняя выживаемость еще ниже – от 111-12% до 50%.

Лечение папиллярного рака

Папиллярный рак не чувствителен к воздействию химиотерапевтических препаратов и радиологическому облучению.

В большинстве случаев лечения остается единственный выход – операционное вмешательство, которое может полностью удалить железу.

В большинстве случаев лечения остается единственный выход – операционное вмешательство, которое может полностью удалить железу или отдельную долю. После операции необходимо провести ряд лечебных мероприятий, поэтому все лечение складывается из трех этапов:

1. Тотальная или частичная эктомия.
2. Введение радиационного изотопа йода.
3. Лекарственная терапия.

Тотальная тиреоэктомия

Удалению подлежит вся ткань щитовидки вместе с перешейком. Если обнаружены метастазы в лимфатических узлах, последние подлежат иссечению. Продолжительность операции занимает до 200-250 минут. Надрез делается в коже шейной области, под щитовидной железой, откуда извлекается почти вся ткань. Чтобы не повредить возвратный нерв, посылающий импульсы к гортани, на нем оставляют небольшое количество клеток.

Впоследствии приходится проводить компенсацию гормонами синтетического происхождения при отсутствии тиреоидных клеток, продуцирующих естественные тироксин и трийодтиронин.

Частичная тиреоэктомия

При размерах опухоли, не превышающих 1 см, отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной из долей при полном отсутствии в другой, выполняют частичную эктомию железы, удаляя лишь патологическую структуру. Длительность операции составляет 100-120 минут.

Оставшиеся клетки компенсируют недостаток выработки тиреоидных гормонов, перекладывая на себя функции утраченных клеток, поэтому гипотиреоза, как правило, не возникает. Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.

Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.

Послеоперационный период

Хотя операция на щитовидке относится к разряду сложных операций, пациент не ограничивает себя в послеоперационном периоде в качестве и количестве пищи, питья. Обычно пациенты остаются в клинике до следующего дня с целью наблюдения и недопущения возможных последствий операции, к которым относится повреждение возвратного нерва. В любом случае, последствия отека связочного аппарата гортани будут сказываться на тембре голоса.

Хирурги со стажем оставляют немного ткани щитовидки, в толще которой локализуются околощитовидные железы, регулирующие обмен кальция и фосфора в организме. После операции поврежденные околощитовидные железы обнаруживают себя состоянием гипопаратиреоза.

Второй этап лечения

Радиоактивный изотоп йода, при введении его в кровь, поражает тиреоциты. После операции количество тиреоцитов невелико, но часть их остается даже при тщательном удалении (основа для паращитовидных желез, остатки на возвратном нерве и т.д.). Изотоп радиоактивного йода уничтожает метастазы, если таковые были в костях и легких, лимфоузлах. В оставшихся фолликулах щитовидки могут возобновиться процессы злокачественного преобразования, поэтому после операции «зачистка» радиоактивным йодом обязательна.

Лекарственная терапия

Заместительная терапия после операции необходима пациенту весь его остаток жизни, так как секретируемых гормонов в отсутствии тиреоидных клеток у него не будет.

Из препаратов Т4 лучше себя зарекомендовали синтетические аналоги, представленные широким ассортиментом.

Из препаратов Т4 лучше себя зарекомендовали синтетические аналоги, представленные широким ассортиментом, чем искусственные (высушенная щитовидка свиней). Превосходство синтетических лекарств обусловлено точным соблюдением дозировки и типа препарата.

Технология лечения рака карциномы

При наследственной предрасположенности к возникновению рака врачи полагают, что без операции велика вероятность развития заболевания.

Для лечения применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая и супрессивная терапия, народные средства.

Народные средства лечения

Такое лечение показано в следующих случаях:

• Когда остальные методы лечения не помогли.
• В комплексной терапии до- и после удаления железы.

Лечение настоями трав более продолжительное, чем медикаментозное, но и более щадящее. В случае улучшения состояния терапию нельзя прекращать, чтобы окончательно победить недуг.

Дооперационное лечение народными средствами включает чистку организма. Для этого используются клизмы с яблочным уксусом: столовая ложка уксуса на 2 стакана воды.

Народная медицина при раке предписывает использовать растения с большим содержанием йода: мокрец, звездчатка, дурнишник. Из них готовят отвары.

Настойка почек тополя снижает выработку тиреотропного гормона.

Реабилитация после рака предписывает лечение настоем чистотела и болиголова для уничтожения остатков поражённых клеток.

Если операция невозможна, пациент лечится настойкой из корня аконита джунгарского.

Операция

При обнаружении онкоузлов в тканях врачи рекомендуют купировать патологический процесс с помощью хирургического вмешательства. В зависимости от размера онкоузла выбирают степень хирургического вмешательства: если опухоль небольшая, делают гемитиреоидэктомию – удаление одной доли щитовидной железы и перешейка. Такая операция повышает вероятность рецидива. Поэтому с согласия пациента врачи рекомендуют провести тиреоидэктомию – удаление всей щитовидной железы.

В случаях прорастания онкологии в соседние со щитовидной железой органы и ткани их тоже удаляют.

Залогом успешности оперативного вмешательства является квалификация и уровень профессионализма врача. Это должен быть хирург-эндокринолог со специализацией по лечению желёз внутренней секреции.

После операции возможны осложнения и негативные последствия, одним из которых является инвалидность от 1 до 3 степени.

Инвалидность 3 группы пациенты получают при гипотиреозе средней степени, лёгком гипопаратиреозе, нарушениях работы плечевого сустава. Инвалидность 2 группы получают пациенты с повреждением возвратного нерва с обеих сторон. 1 группу инвалидности получают пациенты с миопатией и миокардиодистрофией. Низкодифференцированный или недифференцированный характер онкопоражения также даёт право получения инвалидности.

После хирургического вмешательства отмечается нехватка кальция, которая проявляется в болезненных судорогах мышц – необходим приём указанного элемента.

Судороги в ноге

Послеоперационные рекомендации

После операции потребуется лишь ежедневная правильная обработка швов, которой обучают при выписке из стационара. Потом пациенты поступают на учёт к онкологу, где получают клинические рекомендации и проходят комплексное обследование. Сканирование организма назначают пациентам через год и через 3 года после операции.

Также после выписки из стационара необходимы:

• Радионуклидная терапия йодом-131 через месяц после операции.
• Приём витамина D и кальция в качестве поддерживающей терапии для работы всех систем и органов.
• Приём тиреоидных гормонов, которые компенсируют отсутствие выработки гормонов щитовидной железой.
• Приём L-Тироксина для предупреждения рецидива онкологии.

После операции потребление сахара и выпечки рекомендуется сократить, заменив их фруктами, медом, мармеладом и зефиром. Диета должна основываться на капусте, репе, моркови; включать бобовые культуры; рыбу, морепродукты; творог, яйца, нежирное мясо. Полезны сельдерей, петрушка. Употребления животных жиров рекомендуется избегать.

При условии соблюдения медицинских рекомендаций после удаления карциномы пациенты живут полной жизнью. Состояние пациента улучшается, и он может продолжать трудовую деятельность, женщина беременеет и рожает здоровых детей.

Профилактика рака щитовидной железы

При обнаружении рака щитовидной железы у человека близким родственникам больного нужно также пройти обследование. Иногда в качестве профилактической меры рекомендуется удалить щитовидную железу. Здоровый образ жизни без алкоголя и табака снижает риск развития заболевания.

Работая на предприятиях с тяжёлыми металлами, необходимо соблюдать все правила техники безопасности.

Употребление продуктов с большим содержанием йода – действенная профилактическая мера предупреждения онкологии. Регулярные физические нагрузки и систематические занятия спортом способствуют выработке иммунитета к карциноме.

Проявления заболевания

На начальном этапе определить развитие рака щитовидки очень затруднительно. Первым признаком может стать уплотнение в области железы наподобие небольшого узелка или увеличение шейных лимфоузлов, чаще одностороннее.

При папиллярной карциноме узелок растёт крайне медленно, он безболезненный и эластичный на ощупь, как бы перекатывается под кожей. Уменьшение объёма здоровой железистой ткани приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов, что вызывает развитие гипотиреоза, который проявляется:

• вялостью;
• слабостью;
• сонливостью;
• выпадением волос;
• покалыванием в конечностях.

Фолликулярная форма проявляет себя увеличением шейных лимфоузлов и более плотным образованием. Опухоль становится причиной повышенной выработки тиреоидных гормонов, что приводит к гипертиреозу. Гиперсинтез гормонов опухолевыми клетками проявляется такими симптомами:

• «приливами» — ощущением жара в голове и груди;
• потливостью;
• судорогами конечностей;
• нарушением сна;
• постоянной усталостью;
• похудением;
• диареей.

Медуллярный рак характеризуется быстрым ростом и присоединением симптомов поражения окружающих органов и тканей.

Общими проявлениями опухоли могут быть:

• раздражительность;
• снижение аппетита;
• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела.

Симптоматика усиливается по мере роста опухоли.

По мере роста опухоли шея больной деформируется, узел становится виден невооружённым глазом

Проявления рака щитовидной железы в зависимости от стадии — таблица

Стадии	Симптомы
1	Проявления могут отсутствовать. При прощупывании железы возможно обнаружить небольшое уплотнение в виде безболезненного узелка.
2	Узел становится виден невооружённым глазом. Пациентка может испытывать дискомфорт в шее при различных положениях — поворотах головы, наклонах. Могут увеличиться шейные лимфоузлы — с одной или двух сторон.
3	Опухоль хорошо прощупывается, становится плотной. Присоединяются симптомы со стороны соседних с железой органов в случае её прорастания через капсулу: одышка; чувство комка в горле; затруднённое дыхание; нарушение глотания; изменение голоса; болезненность в области шеи, которая может отдаваться в затылок, ухо; кашель, осиплость, не связанные с простудным заболеванием. Эти проявления связаны со сдавлением выросшей опухолью близлежащих органов — трахеи, пищевода, и с метастазами в возвратном гортанном нерве и голосовых складках, что вызывает осиплость голоса.
4	Значительный рост опухоли и метастазы в другие органы проявляют себя симптомами генерализации процесса: резкой потерей массы тела; отсутствием аппетита; тошнотой; слабостью; приступами кашля до удушья; сильными болями в шее; нарушениями со стороны дыхательной и пищеварительной системы; значительным увеличением и болезненностью лимфоузлов; набуханием шейных вен.

Стадии папиллярного рака

Выделяют 4 стадии развития папиллярной карциномы, учитывая постепенное изменение ее размеров и степень распространения раковых клеток. Характеризуя признаки заболевания 1 и 2 стадий, специалисты выделяют 2 возрастные категории пациентов: моложе 45 лет и старше 45 лет. Это позволяет им точнее прогнозировать последствия заболевания и показатель выживаемости.

Стадия развития карциномы	Возраст пациентки	Размер карциномы	Метастазы в лимфоузлах	Метастазы в других органах
1	Меньше 45 лет	Любой	Отсутствуют	Отсутствуют
Больше 45 лет	Не больше 2 см, опухоль не выходит за границы капсулы	Отсутствуют	Отсутствуют
2а	Меньше 45 лет	Любой	Отсутствуют	Отсутствуют
Больше 45 лет	От 2 до 4 см	Отсутствуют	Отсутствуют
2б	Меньше 45 лет	Любой	Имеются	Отсутствуют
Больше 45 лет	От 2 до 4 см	Имеются	Отсутствуют
3	Любой	Больше 4 см, опухоль подвижна	Лимфоузлы поражены и увеличены. Происходит сдавливание близлежащих органов и тканей. Появляется одышка, боли в горле, глотание затруднено	Возможны
4	Любой	Больше 4см, но опухоль неподвижна, так как прорастает сквозь оболочку капсулы и поражает обширный участок железы, нарушая симметричность долей, проникает в другие органы	Лимфоузлы значительно увеличены в результате поражения метастазами и нарушения оттока лимфы	Наблюдается прорастание опухоли в позвоночник, кровеносные сосуды, гортань и отдаленные органы (легкие, почки)

Виды карциномы щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из различных клеток, вырабатывающих много гормонов. Различные типы железистой ткани являются основой для разнообразных форм злокачественных новообразований. Заболевание делят на такие типы:

• медуллярная карцинома щитовидной железы. Она легко перерождается из парафолликулярных тканей, которые вырабатывают кальцитонин. Эта опухоль часто проникает в трахею и мышечную ткань сквозь железистую оболочку. В формировании данной опухоли базовую роль играет наследственность, но встречается и спорадическая форма, когда родители пациента не имели такую онкологию. Заболевание почти не реагирует на известные методы лечения. Клетки опухоли не усваивают йод, из-за этого радионуклидная терапия неэффективна, необходима операция с совершенным удалением железы и близ расположенных лимфоузлов. Эту патологию относят к агрессивным, она склонна к быстрому росту и может давать метастазы в отдаленные органы. При наличии метастазов 5-тилетний порог выживаемости преодолевает около 12 % больных;
• папиллярная карцинома щитовидной железы. Эта форма патологии чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. На раннем этапе патология хорошо диагностируется методом пальпации и хорошо видна на УЗИ. Эта патология хорошо лечится с помощью хирургического вмешательства;
• фолликулярная карцинома. Эта форма рака чаще поражает женщин старше 50 лет и связана с нехваткой йода в рационе питания, но может обнаруживаться не только у лиц пожилого возраста, но и у детей. Имеет очень агрессивное течение, никогда не появляется вследствие облучения. Прогноз выживаемости пациентов ниже при сосудистой инвазии, когда онкоклетки проникают внутрь кровеносных сосудов. Эта опухоль хорошо отзывается на лечение радиоактивным йодом из-за того, что сама состоит из фолликулярных клеток, которые входят в структуру нормальной железы;
• анапластическая карцинома (недифференцированная). Самый сложный в лечении вид заболевания, уровень смертности от данного вида рака очень высок. Относится к дифференцированной форме, долгое время может быть в состоянии латентности. Отличительным признаком можно считать небольшую видимую внешнюю припухлость, которую можно заметить самостоятельно. Эта патология почти всегда неоперабельна и неизлечима. Данная карцинома имеет самый неутешительный прогноз из прочих типов рака щитовидки – данное заболевание приводит к смертельному исходу через год после начала болезни. Анапластическая карцинома обычно появляется на фоне узлового зоба, который имеет продолжительное течение;
• лимфома щитовидной железы — это новообразование не эпителиального характера, которое формируется из лимфоидной ткани. Новообразование быстро растет, проникает в близрасположенные ткани и сдавливает их. Лимфома хорошо реагирует на терапию ионизирующей радиацией.
• гюртле (клеточная карцинома) относится к крайне редким патологиям, почти всегда дает метастазы. По симптомам и клиническим свойствам подобна фолликулярной опухоли. Терапию проводят такими же способами, но часто неэффективно;
• смешанный тип патологии. Встречается не часто – в 10% случаев патологии.

Диагностика рака щитовидной железы

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью. Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение. Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.Исследования крови Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.

•         Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины — 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
•         Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
•         Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
•         EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
•         Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
•        Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.

В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:  

        Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы

Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется

        Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.         Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Протокол терапии данного типа патологии на сегодняшний день остается достаточно спорным. Ряд онкологов вполне уверены, что если новообразование отличается небольшими размерными параметрами, а метастазы отсутствуют (что преимущественно и констатируется в большинстве случаев), то вполне достаточно просто иссечь пострадавшую долю железы совместно с образованием и тканями перешейка. Данное вмешательство показывает неплохие результаты, приводя к полному излечению. Такое утверждение основано на том факте, что процент рецидивов рассматриваемого заболевания достаточно низок.

Но у них есть и оппоненты, которые утверждают, что лечение фолликулярного рака щитовидной железы необходимо проводить, взяв за базу, субтотальную или тотальную тиреоэктомию, что обозначает полное удаление щитовидной железы. Тиреоэктомия – это достаточно радикальный метод купирования проблемы.

На сегодняшний день типичный протокол лечения рассматриваемого заболевания выглядит приблизительно таким образом (фолликулярная карцинома прекрасно ограничена, имеет небольшой размер, без метастазирования):

• Хирургом – онкологом проводится гемитиреоэктомия (органосохраняющую операцию — хирургическое удаление одной доли щитовидной железы с перешейком) или тиреоэктомия (полное иссечение щитовидки совместно патологическими новообразованиями).
• В послеоперационный период больной начинает получать радиоактивный йод (50-150 мКи I-131). В случае если наблюдается рецидив заболевания, дозировку облучения увеличивают. Существует несколько видов радиоактивного йода, но имеется только один, который вызывает клеточную токсичность. Модифицированные клетки хорошо абсорбируют данный химический элемент, что и провоцирует их уничтожение радиоизотопом йода-131.
• Параллельно с этим пациент начинает получать препараты, относящиеся к тиреоидным гормональным препаратам. Фармакодинамические характеристики этих лекарственных средств позволяют угнетать секреции ТТГ и подавлять единично оставшиеся мутированные клетки. С этой целью активно используются антиструмин – дарница, баготирокс и тиреокомб.

Таблетка тиреокомба назначаются внутрь, перорально, за полчаса до утреннего приема пищи. Препарат необходимо глотнуть полностью, не измельчая, совместно с необходимым количеством жидкости. Ввод препарата проводится однократно в сутки.

Суточная дозировка лекарственного средства назначается пациенту лечащим доктором индивидуально. Данный параметр вытекает исходя из анализа клинической картины патологии и результатов лабораторных анализов. Преимущественно стартовая суточная доза назначается в объеме половины таблетки.

Если не наблюдается необходимой терапевтической эффективности, лечащий врач постепенно повышает дозу, доводя до одной – двух таблеток. Рост дозировки осуществляется по истечению одной – двух недель приема.

Если в анамнезе больного имеется сердечно – сосудистая патология, склонность к эпилептическим припадкам, недостаточность работы коры надпочечников, то адаптационный период очередного подъема дозы удлиняется и может составлять от четырех до шести недель, а то и более.

Прием лекарства должен вестись постоянно, не допуская перерывов. Длительность курса лечения определяется лечащим врачом. Больным не рекомендовано самостоятельно корректировать дозировку или график ввода рассматриваемого лекарственного средства.

К противопоказаниям назначения в протокол лечения фолликулярного рака щитовидной железы тиреокомба относят повышенную индивидуальную чувствительность к одному или нескольким компонентам состава, герпетиформный дерматит, острый миокардит, тиреотоксикоз, не купируемую недостаточность коры надпочечников, тяжелую форму стенокардии, острый инфаркт миокарда

Существует и ряд заболеваний, которые требуют более осторожного введения тиреоидного гормона

Лечение

Лечение карциномы щитовидной железы состоит из комбинации нескольких методов лечения, среди которых:

• оперативное вмешательство;
• химиотерапевтическое лечение;
• таргетная терапия;
• лучевая терапия;
• РНТ — радионуклидная терапия;
• лечение гормональными препаратами.

Первоначальное лечение карциномы щитовидной железы часто предполагает хирургическое вмешательство, во время которого иссекается часть органа, которая поражена опухолью. В зависимости от общих показаний, стадии болезни могут быть проведены следующие типы хирургического вмешательства:

• единичное долевое иссечение железы (частичная тиреоидэктомия) Если опухоль совсем незначительная, то удаляют одну долю железы с перешейком (делают гемитиреоидэктомию);
• удаление двух долей органа (тотальная тиреоидэктомия).

После проведенного оперативного вмешательства части щитовидки выжигают радиоактивным йодом. Курс терапии — 4-5 недель.

Обычно злокачественная опухоль хорошо реагирует на лечение, особенно когда отсутствуют метастазы. При неоперабельности опухоли лечение направлено на максимальное истребление опухолевых клеток и прекращение их дальнейшего развития.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов, которые уничтожают опухолевые клетки избирательно:

• «Кабозантиниб» («Кометрик»), «Вандетаниб» («Капрелса»). Их применяют при медуллярном типе рака. Эти препараты подавляют рост опухоли. Их применяют не менее полугода;
• «Сунитиниб», «Пазопаниб» («Вотриент»), «Сорафениб» («Нексавар») могут назначать при фолликулярных и папиллярных опухолях. Хотя эти формы рака лечат чаще хирургическими методами и, применяя радиоактивный йод, но иногда оправдано и назначение этих противоопухолевых препаратов.

Терапию йодом проводят при лечении папиллярных и фолликулярных карцином. Приникая в организм, йод-131 весь поглощается клетками щитовидки, которые разрушаются при этом. Кроме этого, радиация действенно борется с метастазами.

Видео по теме:

Лучевая терапия не применяется для терапии папиллярных или фолликулярных образований, так как они поддаются радионуклидной терапии. Этот метод применяют для терапии анапластической формы рака. При диффузном распространении новообразования облучение помогает избежать возникновения рецидивов после операционного вмешательства и уменьшить риск развития метастазов. Курс терапии — несколько недель. Дозировка излучения назначается для каждого пациента индивидуально.

Послеоперационная терапия

Гормонотерапия назначается при тотальном удалении щитовидки. Тиреоидные стероиды таким больным следует принимать до конца жизни.

Супрессивная послеоперационная терапия «Левотироксином» требуется для снижения выработки гипофизом тиреотропного гормона, стимулирующего железу.

После операции также прописывают применение витаминно-минеральных добавок, которые требуются для быстрого возобновления работы органов.

Спустя 6 месяцев после иссечения опухоли пациента обследуют повторно: проводят осмотр и назначают УЗИ. Через год, а потом через три — снова делается осмотр врачом и сдаются анализы на онкомаркеры и гормоны.

Диета при карциноме щитовидной железы

Соблюдения особой диеты после иссечения онкоопухоли не требуется. Общие рекомендации по питанию звучат так:

• Следует обогатить рацион витаминами.
• Включить в меню следующие овощи и зелень: редьку, зеленый горошек, капусту, морковь, петрушку, пастернак, редис, сельдерей, ягоды, хорошо пить зеленый чай.
• В рационе должны присутствовать в обязательном порядке:
• белковая пища: диетическое мясо, нежирная рыба, сыр, творог;
• пища, богатая простыми и сложными углеводами: отрубной и зерновой хлеб, фрукты, соки, мед, различные крупы, овощи;
• продукты, богатые йодом (морепродукты, продукты из сои, яйца). Но на время проведения радионуклидной терапии их из меню исключают;
• жиры в виде растительных масел.

Прогноз заболевания

Карцинома щитовидной железы лучше поддаётся лечению, чем другие разновидности карциномы, поэтому прогноз по заболеванию оптимистичный. У взрослых людей до 45 лет статистически подтверждена вероятность полного выздоровления.

Ранняя диагностика заболевания, соблюдение пациентом рекомендаций врача позволяют прогнозировать благоприятный исход. Итог болезни зависит от распространения метастазов, а также от возраста пациента. Определяющими факторами является форма онкологии и стадия заболевания:

• При папиллярном раке высокие показатели выживаемости и отсутствие рецидива в течение 5 лет после лечения.
• При фолликулярном раке 4 стадии благоприятный исход отмечается в половине случаев заболеваемости. Если медицинское вмешательство произошло на ранних стадиях, то вероятно исцеление.
• При медуллярном раке выживаемость ниже, но при условии раннего обнаружения патологического процесса в 98% случаев вероятен благоприятный исход.
• При анапластическом раке выживаемость не прогнозируется. Исцеление не встречается, заболевание заканчивается летальным исходом. Это обусловлено стремительным увеличением опухоли и метастазированием. К тому же раковые клетки этой карциномы не чувствительны к терапии радиоактивным йодом-131.

Независимо от диагноза, поставленного врачами, следует помнить, что возможности человеческого организма беспредельны. Объединив желание жить с силами природы и медицинской помощью, возможно вылечиться даже от самой тяжёлой болезни.

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

1. по возможности избегать всякого рода облучения;
2. на сегодняшний день возможно проведение генетического анализа, который может выявить предрасположенность к болезни. Но такого рода анализы не всегда достоверные;
3. в рационе человека всегда должны присутствовать йодсодержащие продукты. Или, после консультации врача, принимать препараты йода;
4. нельзя оставлять без внимания воспалительные заболевания, а также гормональные сбои в организме;
5. необходимо вовремя отдыхать, избегать переутомлений, стрессов, нервных напряжений.

Особенности лечения и прогноз муцинозных опухолей

Диагноз ставится по результатам биопсии, если муцинозный компонент составляет 50% и более. На УЗИ молочных желез коллоидную опухоль можно принять за доброкачественную – образование может быть гипоэхогенное или изоэхогенное. При маммографии границы опухоли четкие, опухоль округлая.

Местная терапия включает хирургическое вмешательство (лампэктомия или мастэктомия), а также лучевую нагрузку. В некоторых случаях, например, при опухоли большого размера, применяется биопсия сторожевого узла (метастазирование в лимфатические узлы встречается нечасто – в 13% случаев).  

Биопсия сторожевого узла

Для предотвращения рецидива и метастазирования применяется системная терапия. Исходя из гистологических особенностей опухоли, выбор достаточно широкий: гормональная, химиотерапия (на белок HER2 редко, если есть рецепторы).

По сравнению с другими редкими типами рака груди, прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость – около 90% при правильно подобранной терапии.