Отслоение сетчатки глаза: признаки, симптомы, причины

Лечение отслойки стекловидного тела

Если плавающие мушки перед глазами со временем исчезают, и не происходит ухудшение зрения, то нет необходимости в специальном лечении. После завершения процесса отслоения симптомы не появляются совсем. В случае снижения зрения врач назначает лечение. Лекарственных препаратов, способных остановить эту патологию, очень мало.

Назначают:

• Вобэнзим в таблетках с иммуномодулирующими, противовоспалительными, антиагрегантными свойствами.
• Эмоксипин (Эмоксипин Акос)– антиоксидант в каплях.
• Тауфон и раствор йодистого калия 3 % – капли для глаз, улучшающие обменные процессы в органе зрения.

В случае прогрессирования снижения остроты зрения и появления признаков отслойки стекловидного тела применяют лечение методами:

• витрэктомии;
• витреолизиса.

При витрэктомии стекловидное тело оперативным путем иссекают частично или полностью. Заменяют введением стерильного солевого раствора или расширяющегося газа. Их в дальнейшем не удаляют. Они рассасываются и постепенно заменяются внутриглазной жидкостью. После операции возможно развитие осложнений.

Витреолизис – самое эффективное лечение лазерным излучением без разрезов. При этом разбиваются мушки перед глазами на такие мелкие части, что не мешают нормальному зрению. Помутнение стекловидного тела устраняется полностью. После процедуры может возникнуть несколько предсказуемых осложнений, которые опытный врач может предусмотреть.

Метод лечения отслойки стекловидного тела подбирают индивидуально. Своевременное и качественное лечение успешно в 90% случаев.

Как происходит отслоение сетчатки?

Эта тончайшая оболочка крайне необходима зрительному аппарату. От ее целостности, упругости и правильной формы зависит то изображение, которое увидит человек. Дело в том, что множество чувствительных рецепторов именно через сетчатку преобразовываются в нервные импульсы, которые и отправляют картинку в мозг.

Из-за различных патологий оболочка отслаивается от поверхности, в результате чего деформируется форма стекловидного тела. В их число входит:

• врожденная аномалия;
• возрастные изменения;
• внутриглазное давление;
• травмы головы;
• опухоли;
• ошибки при хирургическом вмешательстве;
• заболевания зрительных органов любого рода.

Нарушение опасно тем, что зачастую начинается с периферического отдела и не сразу сказывается на способности видеть. Но стремительное развитие может привести к повреждению главной зоны аппарата — точки соединения со зрительным нервом (макулой). Такое воздействие способно помешать центральному зрению (перед собой) или даже лишить человека возможности видеть.

Определение болезни. Причины заболевания

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Заболевание встречается примерно у 1 из 15000 пациентов. Около 6 % людей в популяции имеют «немые» разрывы сетчатки, которые никак не ощущаются пациентом и не приводят к отслойке .

Сетчатая оболочка глаза — это нервная ткань, выстилающая изнутри глазное яблоко. К функциям сетчатки относятся:

1. Восприятие изображения.
2. Преобразование его в нервный импульс.
3. Передача по проводящим путям головного мозга в затылочную долю, где изображение анализируется. В результате у человека формируется образ увиденного.

Сетчатка получает питание из собственных кровеносных сосудов, а также сосудов хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), находящихся под сетчаткой.

Отслойка сетчатки — одно из самых серьёзных заболеваний органов зрения, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. При патологии от недостатка питательных веществ сразу же страдает слой фоторецепторов и пигментного эпителия, что постепенно приводит к утрате функций сетчатки и тяжёлым расстройствам зрения, а в итоге — к слепоте.

Отслойка сетчатки часто возникает на фоне высокой миопии (близорукости), другая частая причина отслоения сетчатки — операция по замене и удалению хрусталика и травме глаза. Миопией страдают 40-50 % всех пациентов с отслойкой сетчатки, 30-40 % — имеют афакию (отсутствие хрусталика) или артифакию (искусственный хрусталик) и около 10-20 % пациентов имели в анамнезе травму глаза.

У 15 % пациентов с отслойкой сетчатки на одном глазу, она развивается и на другом. У больных с высокой миопией после удаления катаракты риск отслойки сетчатки повышается на 25-30 %. Заболеванием чаще страдают европеоиды и людей еврейской национальности, реже — темнокожие .

Риск возникновения отслойки сетчатки увеличивается с возрастом. У пациентов до 40 лет заболевание возникает редко и, как правило, связано с травмой глаза. Вероятность разрыва сетчатки, приводящая к отслойке, возрастает при занятиях боксом, единоборствами, прыжками и другими травмоопасными видами спорта.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Механизм отслойки сетчатки глаза

Вследствие ряда причин возникает повреждение сетчатой оболочки глаза, под которую попадает часть жидкого содержимого глазного яблока. Это приводит к отслоению сосудистого сплетения и нарушению питания сетчатки. В результате клетки данного слоя глаза (палочки и колбочки) погибают. Погибшие клетки не восстанавливаются.

Различают три вида:

• Регматогенный, наиболее распространенный, связан с разрывом сетчатки.
• Тракционный, при котором сетчатая оболочка не травмируется, но оттягивается в результате рубцовых изменений самого глазного яблока.
• Экссудативный, причиной его является скопление жидкости (крови, гноя, экссудата) между сетчаткой и стекловидным телом.

Причины

Основной причиной являются травматические поражения глазного яблока. Однако существуют и другие:

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов зрения, такие как увеиты, ретиниты. Увеит – воспаление сосудистой сетки глаза. Ретинит – воспаление сетчатки.
• Опухоли сосудистых оболочек.
• Возрастные изменения в тканях, возникновение макулярной деградации, особенно у лиц старше 45 лет.
• Снижение зрения на фоне общих заболеваний, например, диабетической ретинопатии.

Отдельно выделяют факторы риска, которые могут вызвать отслоение:

• генетическая предрасположенность;
• отслойка сетчатой оболочки соседнего глаза;
• постоянные повышенные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей.

К группе риска относятся: спортсмены-тяжелоатлеты, боксеры, люди с миопией высокой степени, с сахарным диабетом.

Стадии и симптомы патологии

Ранняя стадия заболевания может никак не проявляться, либо характеризуется незначительными болевыми ощущениями и периодически возникающими дефектами зрения. При этом после сна симптомы чаще всего исчезают.

Со временем болезнь прогрессирует и переходит в позднюю стадию, что сопровождается болевыми ощущениями и частичной, а затем полной потерей зрения.

Данная патология проявляется следующими симптомами:

• уменьшением поля зрения;
• фотопсия сопровождается появлением вспышек, искр и молний в глазах;
• падением остроты зрения, особенно в вечернее время суток.
• возникновением дефектов зрительной картинки в виде мелькания мушек, плавающих точек, а также появления пелены перед глазами.
• Рассматриваемые предметы меняют цвет, размер или форму.
• Периодические болевые ощущения в глазу и наличие дискомфорта.

Важно! Если при таких симптомах промывание глаз или закапывание капель не приносит результата, то необходимо срочно обратиться к врачу для обследования.

Возможна кратковременная нормализация зрения после сна за счет рассасывания жидкости, скопившейся под сетчатой оболочкой.

Причины

В зависимости от причин и механизмов развития патологического процесса выделяют следующие формы отслоения сетчатки:

• первичную, или регматогенную, возникающую на фоне дистрофии световоспринимающей оболочки глаза;
• вторичную, развивающуюся на фоне иных офтальмологических заболеваний;
• травматическую, обусловленную травмой глаз.

Факторами, повышающими риск возникновения патологии, признаны:

• резкие движения;
• падения;
• физическое перенапряжение;
• ЧМТ;
• офтальмологические операции;
• опухолевидные новообразования в тканях глаза;
• диабет;
• гипертонический криз;
• воспалительные заболевания глаз;
• близорукость;
• слабость глазной мышцы;
• дегенеративные нарушения структуры тканей глазного дна;
• болезни сосудов;
• период беременности.

Помимо этого, в развитии болезни особую роль играет неблагоприятная наследственность.

Противопоказания

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

• Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
• Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

1. Непрозрачности стекловидного тела.
2. Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

• Высокой степени расслоения сетчатки.
• Непрозрачности сред глаза.
• Патологии сосудов радужки.
• Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Симптомы отслоения

1. Об отслойке сетчатки можно говорить в случае, если у вас снизились единицы зрения. Да и сами вы чувствуете, что острота стремительно теряется, а изображение сглаживается.
2. Если вы видите черные точки, когда смотрите на светлый фон или солнечный свет, то это также может быть одним из признаков отслоения.
3. Туман перед глазами, бледность цветов также считаются одним из симптомов.
4. Вы перестали видеть боковым зрением.
5. Поле вашего обзора значительно сузилось, и вы чувствуете дискомфорт.
6. Ваши глаза стали быстро уставать, часто изображение на время теряет четкость, но после массирования зрачка через веко резкость возвращается.

Если вы нашли у себя более чем три признака, то вам необходимо явиться к врачу для постановки диагноза и решения вашей проблемы.

Виды отслойки сетчатки

Процесс отслаивания можно остановить как на его начальном этапе, при помощи незначительного вмешательства, так и серьезной хирургической операцией. В медицинской терминологии существует несколько видов отслойки, диагностировать которую вы можете сами, зная некоторые признаки и тщательно изучив свое состояние.

Знание симптомов отслоения сетчатки имеет важное значение, так как среди симптомов отсутствует боль, – главный стимул обращения к врачу. Симптомы, которые могут появиться:

Симптомы, которые могут появиться:

• Фотопсия: этот термин указывает на «вспышки света» в поле зрения субъекта, страдающего от отслойки сетчатки, особенно на уровне периферийного зрения.
• Плавающие точки: этот термин указывает на появление в поле зрения точек черного цвета, пятен или полос, которые перемещаются колебательными движениями.
• Проблемы со зрением: часто проявляются проблемы со зрением, которое сопровождаются головной болью, или ухудшение или искажение зрения, особенно на уровне периферийного зрения.

Если Вы заметили у себя один из этих симптомов, рекомендуется избегать резких движений головы и как можно быстрее обратиться за помощью врача-офтальмолога.

Первичная, травматическая и вторичная отслойка сетчатки глаза

Классификация отслойки сетчатки основывается на разделении данной патологии на различные группы исходя из тех или иных признаков. К таим признакам относятся: причины заболевания, степень распространенности и подвижности, вид, отношение к макулярной зоне и давность существования.

По причинному фактору выделяют такие виды отслойки сетчатки как первичная, травматическая и вторичная.

Развитие первичной отслойки обуславливается разрывом сетчатой оболочки, в результате которого под нее попадает жидкость из стекловидного тела.

Для развития подобного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых на передний план выходят дистрофические процессы. Именно поэтому такую отслойку часто называют дистрофической. Определенная роль отводится также наследственному фактору и дефектам развития в эмбриональном периоде.

Другое название первичной отслойки сетчатки – регматогенная. Происходит оно от греческого слова «регма», что в переводе означает разрыв.

В большинстве случаев это не вызывает каких-либо последствий. Однако при наличии прочных спаек стекловидного тела с внутренней оболочкой глаза отслоение указанной мембраны оказывает тянущее воздействие (тракцию) и может привести к разрыву.

При этом просачивание через сформировавшийся разрыв жидкого содержимого стекловидного тела инициирует отслойку чувствительного слоя «ретины» от пигментного. Следовательно, основной причиной регматогенной отслойки внутренней оболочки глаза служат указанные тракции.

При имеющихся воспалительных и/или дистрофических процессах вероятность развития таких событий повышается.

Травматическая отслойка сетчатки имеет четкую связь травмами глаза (сюда же относятся и операционные травмы). При этом процесс может начинаться в совершенно разное время: либо в сам момент травмирования, либо стразу после травмы, либо по прошествию нескольких лет.

Исходя из результатов исследований, можно сказать, что отслойка сетчатки после операции составляет почти половину всех случаев данного заболевания и развивается наиболее часто в течение первого года после операции.

Говоря про вторичную отслойку сетчатки, стоит отметить, что она развивается на фоне всевозможных болезненных процессов глаза. Это могут быть опухоли или, к примеру, воспалительные реакции. Сюда же относятся окклюзионная патология (в частности, нарушение проходимости центральной артерии «ретины»).

Диагностика

Какие анализы нужно сдавать при отслойке сетчатки? Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет своевременно начать терапию и улучшить исход заболевания, нормализовав зрение в итоге. В объём обязательных обследований в рамках проводимой диагностики при подозрении на отслойку сетчатки входит:

• исследование остроты зрения с коррекцией и без;
• выполнение периметрии;
• осмотр на щелевой лампе;
• осмотр лечащим врачом глазного дна (используется высокодиоптрийная асферическая линза или трёхзеркальная линза Гольдмана);
• измерение ВГД.

Можно уточнить диагноз, применяя другие способы диагностики, в особенности при сопутствующих болезнях. Врач назначит ультразвуковое сканирование и выполнение обследования методом оптической когерентной томографии заднего отрезка глаза, флюоресцентную ангиографию, электроретинографию, КТ и МРТ-исследования и т.д.

При отслойке сетчатки симптомом может быть подъём участка сетчатки. Он становится нечётким, с сероватым оттенком, его поверхность имеет форму купола. При движении зрачка он смещается. Ход сосудов повторяет форму отслоенной поверхности сетчатки. Границы отслойки могут обладать пигментацией (при «старой» отслойке), а в передней камере — характерное наличие симптома «табачной пыли».

О возможной отслойке сетчатки свидетельствует положительный симптом зрачка Маркуса Гунна. Симптом Шефера в 70 процентах случаев информирует о ретинальном разрыве у больных, не имевших в анамнезе нарушений зрения и оперативных вмешательств на глазах. Возможно снижение внутриглазного давления на 5 мм рт. ст. от нормы. Обследование при отслойке сетчатки показывает возникновение разрывов по квадрантам. Примерно в половине случаев отслойки можно выявить несколько разрывов, находящихся в основном в пределах 900.

При тракционной отслойке сетчатки разрывов нет. Субретинальной жидкости меньше, и она не распространяется до «зубчатой» линии. Наибольшая высота подъема сетчатки диагностируется в месте витреоретинальной тракции. Признаки недуга характеризуются следующим: ее мобильность заметно снижена, а субретинальная жидкость не смещается.

Изменения в полях зрения при отслойке появляются неожиданно и стремительно прогрессируют. Сетчатку отличает выпуклая гладкая форма, складок и разрывов нет. Иногда заболевание протекает с высоким уровнем субретинальной жидкости, способной перемещаться из одного отдела в другой под влиянием силы тяжести в зависимости от положения головы пациента. В переднем сегменте наблюдается появление признаков воспаления, а также такие симптомы, как рубеоз, расширение и изменение сосудов сетчатки.

Если диагностика фактора, вызвавшего проблемы с сетчаткой, затрудняется, рекомендовано привлекать к обследованию других специалистов, провериться в соответствии с предполагаемой патологией и симптомами, провести дополнительные лабораторные исследования и изучить сетчатку еще тщательнее.

Учитывая, что такой диагноз может потребовать выполнения хирургической операции, пациенту нужно будет сдать следующие анализы:

• общий анализ крови, анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ на ВИЧ;
• выполнение анализа на RW, анализа на HBS, HCV;
• ЭКГ, рентгенографию грудной клетки

Чем раньше врач поймет, в чем дело, тем раньше вы сможете приступить к лечению. Следовательно, доктор быстрее вылечит вас, избавив от беспокоящих симптомов и проблем с глазами и дополнительных осложнений на сетчатке, которые обычно возникают, если пациент не решает ситуацию с отслойкой или не проводит своевременную диагностику.

Патогенез

Поскольку развитие разрыва сетчатки различных типов имеет свой специфический механизм, рассмотрим лишь патогенез регматогенной отслойки сетчатки. Как уже указывалось, в ее основе лежит образование разрывов сетчатки, через которые проникает жидкость из СТ в субретинальное пространство, что и приводит к отслойке пигментного от сенсорного слоя сетчатки.

В норме контакт пигментного эпителия и нейроэпителия поддерживается определенными силами (онкотическое/гидростатическое давление и активный транспорт), ослабление которых и приводит к развитию РОС. То есть, в норме внутриглазное давление формирует в витреальной полости гидростатическое давление, которое является более высоким, чем давление в субретинальном пространстве глаза.

Также хориоидея содержит большее количество растворенных веществ, чем СТ, и соответственно, имеет относительно более высокое онкотическое давление. А пигментный эпителий сетчатки с присущей ему насосной функцией обеспечивает активную транспортировку жидкости/растворенных веществ в сосудистую оболочку глаза из субретинального пространства. Именно совокупность этих факторов поддерживает жидкостной баланс от СТ к сосудистой оболочке, обеспечивающий прилегание сетчатки.

Возникновению РОС способствуют такие силы, как тракция СТ, гравитационные силы, а также движения глаз. Именно активная тракция на вершине клапанного разрыва усиливает движение жидкости из стекловидного тела в субретинальное пространство, а непосредственно гравитация способствует быстрому растеканию субретинальной жидкости. Движения глаз способствуют ускорению РОС. Доказана ведущая роль пролиферативной витреоретинопатии в рецидивах и развитии ОС, а на исход РОС оказывает существенное влияние вовлеченность в патологический процесс макулярной области.

Лечение

В этом случае медикаментозное лечение бесполезно, результативным будет только хирургическое вмешательство или коррекция лазером. Офтальмолог может настоять на дополнительном исследование, прежде чем прибегнуть к операции, чтобы предотвратить осложнения. По проведению процедуры пациент может вернуться домой в тот же день, однако стоит ограничить деятельность на некоторое время, чтобы не напрягать глаза:

• не садиться за руль;
• не работать много за монитором;
• воздержаться от прогулок при сильном ветре.

Витрэктомия

Цель процедуры — удаление с ткани рубцов, тромбов, аномалий. Отсутствие таких помех способствует равномерному натяжению на стекловидное тело и снижает риск возникновения тонких зон.

Экстрасклеральное пломбирование

Лечение направлено на надежное присоединение сетчатки к сосудистой оболочке глаза. Таким образом восстанавливается полноценное снабжение микроэлементами для регенерации тканей и со временем орган возвращается к здоровому состоянию.

Лазерная коагуляция

Носит профилактический характер и направлена на укрепление сетчатки. Эффективна при проведении операций по восстановлению зрения или удаления новообразований. Помогает предотвратить отслоение из-за заживающих разрывов. Путем воздействия высокой температуры, хирург создает условия для сворачивания тканей, то есть коагуляции.

Криопсия сетчатки

Суть процесса состоит в замораживании участка глаза в месте разрыва, чтобы избежать увеличения локализации участка. Таким образом, края повреждения или ослабления остаются закрепленными и врач проводит последующее пломбирование.

Описание проблемы

Отслоение сетчатки глаза-одна из самых коварных болезней. Она происходит из-за того, что сетчатка глаза отходит от сосудистой оболочки. Представим себе человеческий глаз. Он состоит из нескольких слоев: Первый – наружный слой, состоящий из роговицы и склеры.

Этот слой первым воспринимает световые лучи и передает их дальше. Второй – сосудистая оболочка. Она осуществляет питание всего глаза полезными веществами, непосредственно присоединяется к сетчатке, питает ее и передает световые потоки.

Отслоение сетчатки глаза

Третий – сетчатая оболочка. Состоит из сетчатки, которая воспринимает и преобразует световые лучи в информацию и передает ее в головной мозг. А теперь представим себе, что будет, если два последних слоя отделятся друг от друга? Человеческий глаз будет просто неспособен передавать информацию в мозг, и мы перестанем видеть.

А вот как выглядит заболевание сетчатки глаза у пожилых людей, можно увидеть здесь.

Симптомы

Вовремя заметить начавшееся заболевание можно по нескольким симптомам:

Возникновение застилающей глаз пелены. Первый заметный признак начавшейся беды. Сначала кажется, что в глаз что-то попало и многие пытаются промыть его водой, но пелена все так же остается

Очень важно заметить с какой стороны глаза впервые появилась пелена. Это поможет врачам определить, где появился разрыв сетчатки

Также будет полезно больше узнать о том, почему появляется пелена перед глазами.

Появление черных мушек, искр перед глазами, световых пятен. Как будто мир перестал восприниматься цельно и в нем появились крошечные дырочки.
Сужение поля зрения, так как боковые стороны перестали четко восприниматься.

Искривление видимых объектов, появление “слепых пятен” в зоне обзора. Это означает что отслоение произошло в центральной части сетчатки

Уменьшение остроты зрения. Причем она снижается очень быстро.

Возможно вам также будет полезно больше узнать о том, каковы симптомы рака сетчатки глаза.

Иначе промедление обернется для человека полной слепотой. В некоторых случаев может произойти быстрое отслоение сетчатки и происходит это за какие-то пару часов. Однако очень многие не сразу обращаются за медицинской помощью. Проблема в том, что эти признаки болезни глаза не сопровождаются болевыми ощущениями. Бывает так, что после сна пелена перед глазами ненадолго исчезает.

На видео – отслоение сетчатки глаза:

Почему? Ответ прост. Во время сна, когда человек находится в горизонтальном положении, сетчатка глаза встает на место, прилегая к сосудистой оболочке. Но когда человек встает с кровати, сетчатка снова отходит и все соответствующие симптомы опять появляются.

А вот что собой представляет ретиношизис сетчатки, и как это выглядит, указано здесь.

Причины развития проблемы

Основная (первичная) причина образования данной болезни является разрыв сетчатки. На месте разрыва собирается небольшое количество жидкости, которое затекает под сетчатку и с ее помощью происходит отслоение сетчатки от сосудистой оболочки. Такой разрыв происходит из-за нескольких (вторичных) причин:

• Травма глаза. Любое тяжелое повреждение глазного яблока. Оно может быть вызвано ударом в глаз, падением с большой высоты и др.
• Большие физические нагрузки. Поднятие тяжестей или совершение резких движений могут постепенно истончить сетчатку глаза.
• Различные заболевания других элементов глаза. Сюда можно отнести инфекцию, кровоизлияния, воспаление, какие-то новообразования. И как следствие, операции, перенесенные на фоне этих заболеваний также приводят к отслоению сетчатки.
• Диабетическая ретинопатия. Это одно из осложнения сахарного диабета, когда поражается сосудистая оболочка.
• Образование под сетчаткой опухоли или накапливание жидкости.

Также у определенной категории людей есть особый риск получения такого заболевания еще до появления вышеперечисленных причин. Это, в первую очередь люди с близорукостью, пожилые люди, лица, перенесшие тяжелые операции на глаза, диабетики и гипертоники, т.е личности с повышенным артериальным давлением.

Этой категории следует с большой серьезностью отнестись к возможному образованию разрыва сетчатки и минимум раз в год проводить обследование у врача. А вот что собой представляет и как выглядит ангиопатия сетчатки у ребенка, можно увидеть здесь.

Симптомы отслойки сетчатки

К счастью, заболевание имеет характерные признаки, зная которые, можно заподозрить отслойку и немедленно обратиться к квалифицированному офтальмологу.

После того как сетчатка отслоилась, пациент может увидеть перед глазом «занавеску», которая не исчезает ни после промывания глаз, ни после закапывания каких-либо капель. Могут беспокоить вспышки или молнии. Когда отслойка захватывает центральную область сетчатки, зрение значительно снижается, рассматриваемые предметы кажутся искаженные, некоторые их детали выпадают из поля зрения.

Следует помнить, что данная патология протекает абсолютно безболезненно. Только тотальная отслойка сетчатки вызывает снижение зрение, при периферической отслойке зрение может не нарушаться вообще. Вот почему следует внимательно относиться к тем изменениям, которые внезапно возникли, и при подозрении на это тяжелое заболевание немедленно обратиться к офтальмологу.

Классификация патологии

По причинам, вызвавшим отслоение, оно может быть:

Травматическое отслоение. Тут сетчатка отходит из-за воздействия на весь глаз. Это может произойти немедленно после случившегося либо через какой-то временной промежуток.

Тракционная отслойка сетчатки. В этом случае ткань отходит из-за ее натягивания стекловидным телом. Оно может разбухать, иметь неправильную конфигурацию либо отекать.

Регматогенная отслойка сетчатки (первичная). Появляется из-за дистрофического состояния тканей, вследствие их продолжительной сосудистой недостаточности. Это провоцирует истончение сетчатой оболочки и ее разрывание. При этом стекловидная жидкость проникает за сетчатку, пресекает ее питание и нарушает функционирование.

Экссудативная отслойка сетчатки (вторичная). Появляется в виде осложнения при инфицировании глаз (ретинит, панофтальмит и пр.), новообразований сетчатой оболочки, ее кровеносных сосудов. При этом в глубинных тканях глаза происходит отек (накопление жидкости).

По уровню подвижности тканей отслоение может быть:

• ригидным — сетчатка не возвращается на место (не прилегает к глазному дну) при постельном режиме в течение двух суток;
• подвижным — при нахождении больного в постели в течение двух суток сетчатка полностью сопрягается с глубинными слоями глаза.

По площади отслойки патология может быть:

• Локальной — отслаивается четверть сетчатки.
• Распространенной — отходит половина тканей.
• Субтотальной — от глазного дна отрывается сетчатая оболочка.
• Тотальной — отслаивается вся площадь сетчатки.

Причины, приводящие к развитию патологии

В процессе ретиношизиса возникают разрывы, через которые попадает жидкость из стекловидного тела и начинается отслоение сетчатой оболочки. Вначале это происходит на периферических участках, поэтому сразу не заметно никаких изменений. Постепенно отслоение распространяется к центру сетчатки (к макуле, или жёлтому пятну), нарушается центральное зрение, оно становится фрагментарным, размытым.

Существуют различные причины развития отслоения сетчатки глаза:

• глаукома (повышенное давление внутри глазного яблока);
• миопия (близорукость) высокой степени;
• астигматизм (нарушение формы хрусталика или роговицы);
• афакия (отсутствие хрусталика);
• пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), при которой клетки пигментного эпителия перемещаются в стекловидное тело;
• центральная серозная хориоретинопатия, обусловленная тем, что капилляры хориоидеи становятся проницаемые и пропускают плазму крови;
• воспаления сосудистой оболочки глаза – увеиты различных отделов сосудистой оболочки;
• кровоизлияния, различные болезни кровеносно-сосудистой системы;
• различные опухоли на веках и в глазных впадинах;
• хирургические операции на глазах (коррекция зрения, удаление катаракты);
• отслойка сетчатки на втором глазу (допустим, при ретинопатии на правом глазу высока вероятность повторения патологии и на левом).

Астигматизм — одна из причин отслоения сетчатки

Дополнительные причины, по которым возникает отслойка сетчатки глаза, могут быть вызваны такими обстоятельствами:

• генетическая, то есть, наследственная предрасположенность;
• бытовые или производственные травмы, падения и удары, сотрясение мозга, ослепление ярким светом;
• неблагоприятные условия труда, связанные с механическим воздействием или перенагрузками;
• спортивные занятия, посещение тренажёрного зала, физподготовка в армии.

Повышенная нагрузка на глаза возникает при гипертонии, при заболевании сахарным диабетом. В период беременности и после родов тоже возрастает риск осложнений, связанных с внутриглазным давлением и отслоением сетчатки. В пожилом возрасте это может происходить на фоне дегенеративно-дистрофические расстройства, вызванного недостаточным кровоснабжением, когда нарушаются функции зрительного анализатора.

Когда возникают повреждения в нижних отделах сетчатой оболочки, заболевание протекает медленнее и незаметнее, несколько месяцев пациент не ощущает особого дискомфорта. В случае ретонопатии верхних отделов отслоение происходит гораздо быстрее и не может остаться незамеченным. Такой процесс требует срочной медицинской помощи, без которой зрение ухудшается в период за несколько часов или в ближайшие сутки, а затем вероятно наступление полной слепоты. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения разрывов, укрепления оболочки и дальнейшего восстановления зрительной способности.

Отслойка сетчатки может быть диагностирована у детей, рожденных ранее 34-1 недели беременности.

В отдельную категорию можно вынести причины отслойки у недоношенных детей, у которых нарушается нормальное формирование зрительной системы, сетчатки и её капиллярного покрытия. Васкуляризация (образование кровеносных сосудов) в сетчатой оболочке происходит на 15-16 неделе развития плода и распространяется от центральной части зрительного нерва к периферийным участкам.

Значит, чем раньше появился ребёнок, тем меньше получается сосудов в сетчатки, которые обеспечивают ткани достаточным питанием. Сюда относятся новорождённые с показателями менее 1800-2000 граммов и гестационным сроком до 34 недель пребывания в утробе матери. Своевременная диагностика и лечение позволяет устранить подобные патологические последствия.

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика заболевания крайне важна для сохранения зрения. При сборе анамнеза врач выясняет наличие хронического воспаления в глазу и в организме в целом, некомпенсированный сахарный диабет, травмы, тромбоз центральной вены сетчатки и другие заболевания. Особо тщательно обследуются недоношенные дети, родившиеся до 32 недели гестации с весом менее 1500 грамм. Даже при малейшем подозрении на отслойку сетчатки офтальмолог должен полностью обследовать больного. Стандартно врач проводит следующие процедуры:

1. Определяет остроту зрения с коррекцией и без.
2. Оценивает поля зрения.
3. Измеряет внутриглазное давление (косвенный критерий отслойки сетчатки — снижение внутриглазного давления примерно на 5 мм рт. ст. ниже нормы).
4. Расширяет зрачок специальными каплями — мидриатиками.
5. Осматривает на щелевой лампе (биомикроскопия переднего отрезка глаза).
6. Проводит офтальмоскопию глазного дна с максимально широким зрачком с помощью высокодиоптрийной асферической линзы, контактной трёхзеркальной линзы Гольдмана или налобного офтальмоскопа.

К другим методам для оценки состояния сетчатки относят: ультразвуковое сканирование глазного яблока (УЗИ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). УЗИ глазного яблока играет основную роль в диагностике тракционной отслойки сетчатки

В диагностике экссудативной отслойки сетчатки важное значение имеет офтальмоскопия глазного дна с мидриазом, УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография сетчатки и тщательный сбор анамнеза с целью выявления хронического воспаления в глазу и в организме в целом

Реже по показаниям выполняется флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование дна и переднего сегмента глаза при помощи фото- или видеосъёмки, помогающее определить качество кровоснабжения сетчатки; электроретинография (ЭФИ) — регистрации биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью осциллографа .

ФАГ применяется при подозрении на экссудативную отслойку сетчатки, ЭФИ — для оценки «жизнеспособности» сетчатки в целом.

При необходимости привлекаются врачи-инфекционисты, ревматологи или другие специалисты, для определения инфекционного агента выполняется лабораторная диагностика, ИФА, ПЦР .