Злокачественная опухоль яичников: как остановить «тихого убийцу»

Профилактика опухоли яичников

На данный период времени нет конкретных рекомендаций по профилактическим действиям для предупреждения формирования овариальных опухолей. Это объясняется отсутствием этиологических факторов возникновения патологии. Лечение опухоли яичников у женщин характеризуется благоприятным прогнозом. Правильное обследование, установление верного диагноза и назначение подходящего лечения помогают женщинам избавиться от онкологии. Проявление мельчайшего симптома развившегося новообразования сигнализирует о немедленном обращении за помощью к врачу.

В качестве предупреждения появления онкологических образований выступают регулярные медицинские обследования и лечение инфекционных и воспалительных процессов. Важную роль играет отказ от абортов и безосновательных оперативных воздействий

Женщинам важно регулировать уровень гормонов и быть приверженцем моногамных сексуальных связей. Специалисты советуют следовать следующим рекомендациям:

• Отказаться от вредных привычек, особенно от алкоголя и курения.
• Придерживаться грудного кормления младенца.
• Постараться успеть забеременеть в промежутке от 20 до 28 лет.
• Вовремя замечать и лечить гинекологические патологии, инфекционные болезни и воспалительные процессы.
• При наличии наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям исследоваться у генетика.
• Плановая диагностика у гинеколога дважды в год.

Образование придатков может настигнуть любую женщину независимо от возраста. Помочь себе с излечением от онкологии пациенты способны при ознакомлении с существующими причинами развития раковых клеток. Знакомство с симптоматикой поможет вовремя пройти обследование и выявить болезнь на ранней стадии.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников: диагностика и лечение.

Эпителиальные
опухоли яичников
—
наиболее частая группа опухолей, среди
которых различают несколько типов:

а)
серозные эпителиальные опухоли — бывают
доброкачественны­ми, пограничными и
злокачественными; макроскопически
мо­гут быть в виде кист или солидной
опухоли с прорастанием капсу­лы или
без него. Характерна неоднородность
консистенции. В по­здних стадиях
опухолевые массы не только прорастают
капсулу, но и срастаются с соседними
тканями, образуя конгломераты, включа­ющие
сальник, петли кишечника и т.д.

б)
муцинозные эпителиальные опухоли —
макроскопически имеют вид кист, часто
больших размеров, многокамерные;
выстилаю­щий эпителий обладает
способностью слизеобразования, а по
мере озлокачествления теряет ее

в)
эндометриодные
эпителиальные опухоли бывают различной
величины коричневой или красноватой
окраски с аналогичным содержимым

г)
светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли
— встречаются ред­ко, они односторонние,
крупных размеров, солидного или
мелкокистозного строения

д)
опухоли Бреннера — чаще доброкачественные,
овальной формы, с неровной поверхнос­тью,
каменистой плотности, обладают эстрогенной
активностью, со­провождаются асцитом.
Возможно развитие элементов опухоли
Бреннера в других кистомах.

Опухоли
яичника из стромы полового тяжа:

а)
феминизирующие:

1)
гранулезоклеточные
— встречаются у женщин всех воз­растов,
гормонально активны, вырабатывают
эстрогенные гормоны, по мере озлокачествления
их активность снижается. Чаще они
одно­сторонние, различных размеров

2)
текомы (тека клеточные) — гормонально
активны, макроскопически напо­минают
фиброму яичника, чаще доброкачественные,
но могут сопровождаться асцитом

3)
смешанные (гранулезотекаклеточные) —
диагностируют­ся только гистологически.

б)
маскулинизирующие — андробластомы
(опухоли из клеток Сертоли и Лейдига) —
гормональноактивные опухоли, вызывающие
дефеминизацию и ма­скулинизацию
женщины, чаще доброкачественные

Герминогенные
опухоли:

тератомы
— группа опухолей, весьма разнообразных
по типу составляющих их тканей и по
степени зрелости. Различают зрелую
(дермоидная киста) и незрелую (эмбриональную)
тератомы. Зрелые тератомы могут
малигнизироваться («рак в дермоидной
кисте»), а незрелые отличаются весьма
злокачественным клиническим течением.

Клиническая
картина опухолей яичников
невыражена, что является основной
причиной запоздалой их диагностики (в
запущенных стадиях):

а)
субъективные симптомы: бо­ли, нарушения
функции желудочно-кишечного тракта и
мочевыделительной системы, общие
симптомы (слабость, похудание, недомо­гание,
быстрая утомляемость и потеря
трудоспособности, повыше­ние температуры
тела, нарушения сна, плохое самочувствие).

б)
объективные симптомы: скопление жидкости
в брюш­ной полости (асцит), увеличение
живота, определение опухоли, на­рушения
менструального цикла.

в)
специфические симптомы, характерные
для того или иного вида опухоли:
гранулезоклеточные опухоли в детском
возрасте сопровождаются прежде­временным
половым созреванием, в детородном —
мено- и метроррагиями, в пожилом —
появлением менструальных кровотечений
в постменопаузе, нередко повышением
либидо и т.д. Андробластомы у девочек
приводят к преждевременному половому
созреванию, у взрослых женщин — к
дефеминизации и маскулизации. Асцит
является симптомом злокачественных
опухолей яичников, но мо­жет наблюдаться
и при доброкачественных (фиброма, опухоль
Бреннера).

Диагностика:
опрос, бимануальное иссследование,
лабораторные данные, УЗИ, кульдоцентез
с цитологией, гистероскопия с раздельным
диагностическим выскабливанием, КТ и
др.

Лечение:
хирургическое, объем
оперативного вмешательства опреде­ляется
после исключения малигнизации (с помощью
срочного гистологического исследования,
цитологии). В детском, препубертатном
и пубертатном периодах, в репродуктивном
возрасте как при односторонних, так и
особенно при двухсторонних опухолях
яичников операции должны выполняться
с сохранением неизмененной ткани
яичников (по типу резекции). В случаях
односторонне­го удаления опухолей
проводят резекцию второго яичника со
сроч­ным гистологическим исследованием.
В перименопаузальном пери­оде при
опухолях яичников показана гистерэктомия
с придатками.

Эпителиальные опухоли яичников

Это многочисленная группа, составляющая в среднем около 70% от всех образований яичников и около 15% от злокачественных опухолей. Они развиваются из стромы и поверхностного эпителия яичников.

Данные опухоли в большинстве случаев односторонние (при двухстороннем характере существуют подозрения на малигнизацию), при пальпации они безболезненны и подвижны, имеют плотноэластичную консистенцию.

При значительных размерах сдавливание соседних органов опухолью случается обычно у подростков, у женщин это происходит крайне редко. Эпителиальные образования, в  основном, не вызывают расстройств менструального цикла.

Лечение образований яичников

Результатом диагностирования доброкачественного образования яичников размером больше шести сантиметров или сохраняющейся более полугода и любой злокачественной опухоли является операция. Объем хирургического вмешательства зависит от типологии и разновидности опухоли. При злокачественном образовании — осуществляют экстирпацию матки с придатками и частичную резекцию большого сальника лапаротомическим  путем.

При доброкачественной опухоли учитывается гистологический тип, возраст пациентки, ее репродуктивные возможности. В последнее время операция по удалению образований яичника осуществляется с помощью лапароскопии, что позволяет обеспечить женщину условиями сохранения высокого качества жизни и быстрого возвращения к обычной семейной и социальной жизни.

При диагностировании доброкачественных образований у женщин репродуктивного возраста, объем операции минимален — выполнение резекции (частичного удаления) яичника или односторонней аднексэктомии (удаления яичника вместе с маточной трубой). В случае пограничных образований в период менопаузы объем оперативного вмешательства тот же, что при злокачественных опухолях, но при репродуктивном возрасте возможно выполнении только аднэксэктомии с последующей секторальной биопсией второго яичника. Обязательным условием является постоянное наблюдение у гинеколога.

Опухолевидные новообразования (ретенционные кисты) в некоторых случаях могут удаляться с помощью секторальной резекции яичников или вылущиванием кисты. Перекрут ножки кисты – это прямое показание к экстренной операции.

Классификация доброкачественных опухолей

По классификации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), все доброкачественные новообразования в яичниках подразделяются на несколько групп.

Эпителиальные опухоли

Около 70% всех доброкачественных овариальных уплотнений относятся именно к этому виду. Они образуются из клеток поверхностного слоя яичниковой оболочки (эпителия). В свою очередь, подобные доброкачественные новообразования подразделяют на несколько типов в зависимости от того, что находится внутри капсулы. Наиболее часто встречающимися новообразованиями подобного вида являются цистаденомы (кистозные опухоли яичников).

Серозные доброкачественные опухоли заполнены светлой желтоватой жидкостью. Они бывают однокамерными или поделенными на несколько отделов.

Муцинозные (как правило, однокамерные опухоли). В капсуле кисты находится киселеобразная масса (муцин).

Светлоклеточные доброкачественные образования. В них обнаруживаются трубочки и мелкие кисты, имеющие слизистое содержимое и выстланные слоем светлых эпителиальных клеток.

Опухоль Бреннера. Это новообразование без оболочки, но плотное по консистенции. Оно состоит из клеток соединительной и эпителиальной тканей. В различных участках опухолевого уплотнения существуют отдельные скопления мелких и крупных кист, заполненных слизью.

Существуют и опухоли смешанного типа.

Опухоли стромы полового тяжа

Они образуются из клеток фолликула (который не является доминантным, созревает в яичнике, а затем претерпевает обратное развитие, то есть атрезируется). Такие новообразования являются гормонообразующими.

Феминизирующие (гранулезоклеточные опухоли яичников, а также текомы) выделяют в избытке эстрогены. Симптомами их образования у девочек является слишком раннее появление нерегулярных менструальных кровотечений. При этом общее физическое развитие и формирование вторичных половых признаков происходит позднее.

Если подобная доброкачественная опухоль появляется в постменопаузальном возрасте, то женщина выглядит гораздо моложе своих лет, что на самом деле не является показателем отличного здоровья.

Маскулинизирующие опухоли (андробластомы). Их образование способствует снижению выработки эстрогенов. В результате у здоровой по виду женщины 20-35 лет пропадают менструации, уменьшаются молочные железы, развивается бесплодие, снижается либидо. Появляются признаки гиперандрогении (оволосение и изменение внешности по мужскому типу). Происходит увеличение клитора.

Герминогенные доброкачественные опухоли

Они формируются еще в начальный период внутриутробного развития из зародышевых тканей. К этому типу относятся тератомы яичника (дермоидные кисты, внутри которых обнаруживаются волосы, зубные фрагменты и другие элементы зародышевых тканей).

Опухолевидные новообразования

От истинных опухолей они отличаются тем, что образуются не за счет деления клеток, а исключительно в результате растяжения оболочек яичников. При этом формируется капсула, заполненная жидкостью. К новообразованиям такого типа относятся функциональные кисты (фолликулярная и киста желтого тела), эндометриоидные, параовариальные кисты, а также лютеома – доброкачественная узелковая рыхлая опухоль яичников, возникающая у некоторых женщин во время беременности. Ее обнаруживают, как правило, лишь при проведении кесарева сечения или перевязке маточных труб, так как серьезных проявлений не имеется. После родов такие опухоли исчезают самостоятельно.

Профилактика

Несколько факторов могут снизить риск развития рака яичников:

• Прием противозачаточных таблеток. Если сравнивать женщин, никогда не принимавших оральные противозачаточные средства и женщин, пользующихся ими три года и более, то у последних риск развития рака яичников снижен на 30-50%.
• Беременность и кормление грудью. Если у вас есть хотя бы один ребенок — это уже снижает риск развития рака яичников. Кормление грудью в течение года и более может также сократить риск возникновения рака яичников.
• Перевязка фаллопиевых труб или удаление матки. Согласно последним исследованиям, в которых в течение двадцати лет принимали участие несколько тысяч женщин, было обнаружено серьезное снижение риска развития рака яичников у женщин с перевязанными фаллопиевыми трубами, причем результаты были справедливы и для женщин, имеющих мутации в BRCA1 гене. Как именно перевязка маточных труб снижает риск пока неизвестно. В исследовании также было показано, что удаление матки снижает риск развития рака яичников, но в меньшей степени, чем перевязка труб.
• Женщины с очень высоким риском развития рака яичников в качестве профилактического мероприятия могут пойти на двустороннее удаления яичников. Эта операция, известная как профилактическая овариэктомия, рекомендована для большинства женщин, имеющих мутации в генах BRCA или женщин со случаями рака яичников в семье, даже если у них не обнаружены генные нарушения.

Исследования показали, что профилактическая овариэктомия снижает риск развития рака яичников на 95%, а рака молочной железы — на 50%, если яичники были удалены до менопаузы. Профилактическая овариэктомия значительно снижает, но полностью не предотвращает риск развития рака яичников. Это происходит, так как рак яичников обычно развивается из тонкой выстилки брюшной полости — брюшины, которая покрывает яичники. И у женщин с удаленными яичниками после операции может быть редкая форма рака, которая называется рак брюшины.

В дополнение необходимо отметить, что профилактическая овариэктомия — сомнительная по пользе процедура, так как она вызывает раннюю менопаузу, которая сама по себе может оказать негативное воздействие на ваш организм и здоровье, включая развитие остеопороза, заболеваний сердца и других болезней. Если вы решились на профилактическую овариэктомию, взвесьте все «за» и «против» во время консультации с врачом.публиковано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! econet

Патогенез (что происходит?) во время Рака яичников:

Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим.

Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник. По гистологическому строению первичный рак яичников — это злокачественная эпителиальная опухоль железистого или папиллярного строения. Редко в (4-5% всех раковых опухолей яичника) рак яичника развивается из покровного эпителия.

Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто среди злокачественных опухолей этого органа (80-88%). Возникает из доброкачественных или пограничных опухолей. Наиболее часто вторичный рак яичников развивается в серозных, реже в муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаденокарцинома, развивающаяся у молодых женщин, чаще с первичным бесплодием.

Макроскопическими признаками этой формы рака являются хрупкие, крошащиеся папиллярные разрастания или скопления множественных пристеночных разрастаний, выполняющих всю полость и напоминающих «цветную капусту». В ряде случаев папиллы прорастают наружную поверхность капсулы и обсеменяют париетальную брюшину и соседние органы.

Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) — первичный очаг в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. Опухоль возникает чаще у женщин моложе 40 лет. Около 20% всех случаев рака яичников составляют метастазы из злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, которые распространяются гематогенным, ретроградно-лимфогенным и им плантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60-70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро. Макроскопически метастатическая опухоль белесоватая, бугристая, плотная, на разрезе нередко волокнистая, может быть и тестоватой, что зависит от соотношения стромы и паренхимы опухоли и вторичных изменений в виде отека или некроза. Микроскопически при метастатическом раке определяют круглые клетки, наполненные слизью, резко выраженное разрастание стромы опухоли, наклонность к ослизнению.

В настоящее время принята Единая международная классификация, которая отражает как стадию процесса, так и гистотип опухоли.

Стадию опухолевого процесса устанавливают на основании данных клинического обследования и во время операции.

Классификация злокачественных опухолей яичников по распространенности

• Стадия I — опухоль ограничена одним яичником.
  • Стадия 1а — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет;
    • капсула интактна;
    • имеется прорастание капсулы и/или ее разрыв.
  • Стадия 16 — опухоль ограничена обоими яичниками;
    • капсула интактна;
    • имеется прорастание капсулы и/или ее разрыв.
  • Стадия 1в — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но есть очевидный асцит или определяются раковые клетки в смывах.
• Стадия II — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.
  • Стадия IIа — распространение и/или метастазы на поверхность матки и/или труб.
  • Стадия IIб — распространение на другие ткани таза, опухолевых клеток в асците или смыве нет.
  • Стадия IIв — распространение, как при IIа или IIб, но имеется асцит или определяются раковые клетки в смывах.
• Стадия III — распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.
  • Стадия IIIа — микроскопические метастазы по брюшине.
  • Стадия III6 — макроскопические метастазы по брюшине до 2 см.
  • Стадия IIIв — метастазы по брюшине более до 2 см или метастазы в регионарных (подвздошных, боковых сакральных, парааортальных и паховых лимфатических узлах).
• Стадия IV — распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.

Современные методы лечения онкологии яичников

Учитывая то, сколько существует форм и видов заболевания, а также степеней распространенности и запущенности процесса, применяемые методы лечения принципиально отличаются. Кроме того, в учет берется общее состояние и возраст пациентки.

Только врач может назначить адекватное лечение

Если выявлены доброкачественные опухоли яичников, то проводится хирургическое удаление либо самого новообразования, либо с одновременной резекцией прилегающих тканей или одного органа. Эти операции малоинвазивные, в современных клиниках проводятся лапароскопическим методом (инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на животе, а координация хирургических манипуляций происходит благодаря выведению изображения на экран монитора).

Если диагностика подтвердила злокачественную природу новообразования, то проводится комбинированное лечение, включающее:

• хирургическое удаление опухоли и органа, причем, если начался процесс метастазирования, то могут удаляться матка, маточные трубы, придатки и региональные лимфоузлы;
• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• биотерапию.

Если злокачественные клетки гормонально активные, то программа лечения всегда включает гормонотерапию.

После основного процесса лечения пациенты проходят курс реабилитации, в процессе которого устраняются последствия заболевания. Упор делается на восстановление иммунитета, витаминотерапию, устранение анемии.

Образования на яичниках доброкачественного характера

Доброкачественные новообразования на яичниках довольно актуальная проблема на сегодняшний день.

1. Они могут формироваться вне зависимости от возраста человека.
2. С каждым годом фиксируется все больше и больше подобных заболеваний. Они занимают второе место от всех патологических формирований в области репродуктивных органов женского организма. Практически каждое новообразование подлежит немедленному удалению с помощью лапаротомии.
3. Новые формирования на яичниках снижают женский репродуктивный потенциал.
4. Как показывает медицинская практика, доброкачественные новообразования на яичниках формируются без явно выраженных проявлений.
5. Практически в половине случаев доброкачественное формирование перетекает в злокачественное. Важную роль играет диагностирование.

Современная классификация согласно Всемирной организации здравоохранения представляет большое число доброкачественных образований яичников с их делением на различные группы и подгруппы. Часто встречающимися в гинекологии и абдоминальной хирургии считаются:

• Опухолевидными образованиями яичников;
• Эпителиальными или поверхностными эпителиально-стромальными опухолями яичников.

Показания

Специалисты выделяют некоторые показания, на которые стоит обращать внимание всем женщинам. Вероятно, это позволит предугадать болезнь или провести профилактические меры

Наиболее распространенным считается такое показание, как регулярный профилактический осмотр у гинеколога. Рекомендуется периодически проходить ультразвуковую томографию, которая в случае чего позволит быстро определить болезнь. За женским здоровьем стоит следить, поэтому рекомендуется отслеживать менструальный цикл, следить за гормональным уровнем, периодически посещать гинеколога для планового осмотра.

Причины опухолей яичников

Опухолеподобные образования яичников могут возникать по совершенно разным причинам. До сих пор даже специалисты высокой категории не могут конкретно определить, что точно провоцирует появление новообразований, но они выявили ряд закономерностей, которые считаются основными влияющими факторами:

1. Генетическая предрасположенность. Вероятность появления новообразований достаточно велика, если в семье присутствуют родственники как по мужской, так и по женской линии, у которых были диагностированы онкологические заболевания.
2. Гормональные сбои, возникающие из-за возрастных факторов или вследствие нарушений в работе организма.
3. Ранний климакс.
4. Наличие хронических воспалительных процессов в яичниках. В таких случаях чаще всего возникает серозная форма новообразования.
5. Ряд хронических заболеваний общего характера.
6. Аборты, выполненные в раннем возрасте или же имевшие осложнения.

Помимо этого опухоли и опухолевидные образования яичников провоцирует существенное ослабление иммунной системы, частые стрессовые состояния, застои в области органов малого таза из-за недостаточной физической активности, курение и употребление алкоголя, а также другие вредные влияния на организм.

Нажмите для увеличения

Диагностика и лечение

Диагностируют опухоль яичника как путем гинекологического осмотра и пальпации нижней части живота, так и с помощью УЗИ органов малого таза. Для изучения состояния сосудов и обнаружения нарушения кровотока проводится допплерография. Используются также КТ и МРТ. Делается анализ крови на онкомаркеры.

Опухоли яичников обязательно удаляют хирургическим путем, в том числе и доброкачественные. Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование для установления характера патологии. Обычно проводится комбинированное лечение, которое включает в себя:

• операцию;
• гормональную терапию препаратами, снижающими содержание эстрогенов (дюфастон, тамоксифен) или антиандрогенными средствами (диане-35 на основе прогестерона и эстрадиола), для нормализации гормонального фона используются также оральные контрацептивы;
• химиотерапию препаратами платины и лучевую терапию (при лечении рака).

Хирургическое лечение проводится с учетом таких факторов, как характер и степень развития новообразования, тяжесть проявлений (наличие асцита, осложнений на печень, мочевой пузырь и другие органы). Учитывается возраст женщины.

При наличии доброкачественной опухоли у женщины детородного возраста проводится клиновидная резекция (удаляется сама опухоль или пораженная часть яичника). Женщинам пременопаузального возраста и старше удаляют полностью яичники и матку из-за высокого риска злокачественного перерождения опухолей (производится пангистерэктомия).

Перед удалением злокачественной опухоли 2-4 стадии вначале проводят химиотерапию, чтобы уменьшить размеры новообразования и прекратить его распространение. На 4 стадии заболевания лечение помогает лишь облегчить симптомы (удаляют опухолевую массу для снижения боли, вызванной сдавливанием кишечника и мочевого пузыря).

Какую опасность представляют опухоли яичника

Любые опухоли яичников у женщин свидетельствуют о значительных проблемах со здоровьем и требуют скорейшей диагностики для выявления причин их появления и эффективного устранения проблемы.

Если врач обнаружил патологию и назначил операцию, не стоит отказываться в надежде, что заболевание пройдет само по себе. Это не произойдет в любом случае без оперативного вмешательства, а вот последствия такого халатного отношения к рекомендациям специалиста могут привести даже к летальному исходу.

Непосредственную опасность представляет перекрут ножки опухоли яичника, полный или частичный. При таком явлении подача крови в новообразование частично или полностью прекращается, что вызывает отек и отмирание тканей.

Перекрут ножки опухоли яичника возникает из-за физических нагрузок, частых проблем с кишечником, в период беременности или из-за слишком большого размера новообразования. Патология может проявиться как постепенно, при частичном нарушении кровоснабжения, так и резко, при полном пережатии кровеносных сосудов.

В первом случае наблюдаются периодические боли острого характера, которые проходят через время. Это опасно потому, что частичный перекрут ножки опухоли яичника может привести к ее увеличению и разрыву, с последующим попаданием крови в брюшную полость, что грозит перитонитом.

При полном перекруте наблюдается острая боль, которая уменьшается через время, но это свидетельствует о значительном ухудшении состояния и начале процесса некроза тканей, что требует срочной медицинской помощи.

Опасность представляют и доброкачественные гормонально-активные опухоли яичников. Выделение повышенного количества гормонов как мужского, так и женского типа, приводит к существенному гормональному дисбалансу. В раннем возрасте это проявляется преждевременным половым созреванием или его задержкой, а также другими отклонениями гормонального характера. У пациенток репродуктивного возраста или в менопаузе гормонопродуцирующие опухоли яичников могут стать причиной серьезных маточных кровотечений.

Гистологическая классификация опухолей позволяет определить тип новообразования и причины его появления, что способствует как точной диагностике, так и действенному лечению, имеющему направленный эффект. Соответственно при наличии предрасположенностей нельзя пренебрегать своевременными визитами к гинекологу. Новообразование яичников является очень серьезным заболеванием, требующим немедленного медицинского вмешательства.