Панкреатит

Периоды обострения

Обострение панкреатита хронической формы возникает только при наличии определенных причин, оказывающих раздражающее воздействие на тканевые структуры поджелудочной железы, под влиянием которых может обостряться имеющаяся патология воспалительного характера. При повторном обострении панкреатита активизируется процесс отмирания значительных участков тканевых структур пораженного органа. Изначально поражение затрагивает только жировую прослойку железы, а затем начинает переходить к остальным частям поджелудочной.

Продолжительность периода обострения может длиться от двух до восьми дней, на протяжении которых обострение хронической формы протекает в 4 основных периода:

1. На первой стадии пациент жалуется преимущественно на боли в области эпигастрия, а также в зоне правого и левого подреберья, в исключительных случаях, болезненность может отдавать в поясничную зону спины, приобретая опоясывающий характер. Отличительной чертой первой стадии обострения панкреатита является появление болевого синдрома, спустя полчаса после приема пищи.
2. Вторая фаза характеризуется тем, что регулярно появляющиеся болезненные ощущения провоцируют развитие экзокринной и эндокринной недостаточности в организме пациента.
3. В третьем периоде отмечается продолжение одновременного прогрессирования обеих форм недостаточности в функционировании организма человека, а также отмечается снижение интенсивности проявления болезненности после приема пищи, теперь боли появляются не через полчаса, а спустя два часа после трапезы.
4. На последнем этапе болезненные признаки обострения практически отсутствуют, но нарушения работоспособности поджелудочной являются ярко выраженными.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов

Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Прогноз и возможные осложнения болезни

Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.

Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.

Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:

• сепсис;
• образование абсцессов или свищей в брюшине;
• внутреннее кровотечение;
• некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
• опухоли;
• почечная недостаточность;
• желчекаменная болезнь;
• сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.

Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.

Степени тяжести и формы острого панкреатита

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:

1. Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
2. Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
3. Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.

Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.

Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.

Лечение острой стадии в домашних условиях

Если обострение панкреатита протекает не в тяжёлой форме, возможно лечение в домашних условиях. Обычно навыкам купирования приступа обучает семейный или лечащий врач при выписке из больницы. Знание, как снять обострение панкреатита в домашних условиях, помогает пациенту, не теряя времени, оказать себе первую помощь и ускорить наступление ремиссии.

Первая помощь

Почувствовав дискомфорт в подреберье или тупую боль в верхней части живота, опытный пациент сразу поймет, что чем-то спровоцировал обострение панкреатита и предпримет необходимые действия первой помощи:

• обеспечит себе физический покой;
• постарается купировать болезненные ощущения;
• на некоторое время откажется от еды, оставив в рационе только теплое питьё.

Некоторые врачи рекомендуют положить грелку со льдом или холодной водой на область между пупком и грудной клеткой. Все этим меры позволяют снизить секреторную активность поджелудочной железы и уменьшить степень интоксикации организма ее ферментами. Избавиться от боли помогут препараты, принимать которые следует по назначению врача на случай обострения панкреатита.

Какие таблетки пить

Для снижения боли при обострении панкреатита принимают таблетки из групп анальгетиков, спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые способны приостановить воспаление в поджелудочной железе. Чаще всего прибегают к помощи лекарств на основе:

• дротаверина (Но-шпа);
• метамизола натрия (Анальгин);
• папаверина;
• мебеверина и их комбинаций с другими действующими веществами.

Не рекомендуется пить обезболивающие средства при обострении панкреатита дольше 7 дней. Если купировать боль за это время не удалось, значит, воспаление продолжается и нужна госпитализация. Употребление лекарств других групп должно быть согласовано с врачом.

Какие травы можно принимать

При обострении панкреатита рекомендуется пить чаи из трав, обладающих успокаивающим, спазмолитическим, ветрогонным, обезболивающим действием на поджелудочную железу. Их можно заваривать по отдельности, а можно смешивать в произвольных пропорциях:

• ромашку,
• пустырник;
• душицу;
• тимьян (чабрец);
• мяту;
• мелиссу;
• шалфей.

Для приготовления чая нужно всыпать 1 ч. ложку сырья в 200 мл кипятка и выдержать под крышкой 5-10 минут.

Лечить панкреатит при обострении исключительно травами не рекомендуется, они не могут заменить лекарств или хирургического вмешательства, которое бывает необходимо в тяжелых случаях. При склонности к аллергии использовать для лечения травы нежелательно.

Что ещё делать, чтобы снять обострение

Успех лечения хронического панкреатита в стадии обострении во многом зависит от желания самого пациента ускорить наступление ремиссии. Эта цель достигается точным соблюдением всех врачебных рекомендаций, касающихся лекарственной терапии и соблюдения диеты:

1. Назначенные препараты пить строго в дозировках, прописанных врачом.
2. Соблюдать диету с четким пониманием того, что она спасает вам жизнь и что любые попущения могут обернуться новым приступом.
3. Любителям спиртного придется исключить этот продукт из своего рациона навсегда.
4. Курильщикам – избавиться от вредной привычки. Она – одна из причин развития болезни.

Любые неблагополучные влияния должны быть исключены. Все свои силы следует направить на переход к здоровому образу жизни: правильному питанию, достаточной подвижности, бережному отношению к здоровью.

Какова реабилитация после острого панкреатита?

инвалидностиСанатории и курорты, которые лучше всего подходят для таких пациентов

Медикаментозное лечение

Лечение панкреатита во время обострения должно начинаться незамедлительно и обязательно под контролем специалиста. Только гастроэнтеролог может назначить правильное лечение, направленное на скорейшее снятие обострения болезни и предотвращение возможных осложнений.

В первую очередь используется медикаментозное лечение:

1. Витаминотерапия: жирорастворимые A, E, K, D и витамины группы B.
2. Ферменты поджелудочной железы: Панкреатин, Креон, Панзинорм с липазой не менее 10 тысяч.
3. Препараты, направленные на понижение секреторной функции железы: Эзомепразол, Октреотид, Пантопразол, Омепразол.
4. Препараты, купирующие сопутствующий болевой синдром. Это спазмолитики: Дротаверин, Мебеверин, Спазмалгон, Но-шпа. А также нестероидные противовоспалительные средства: Трамадол, Кетопрофен.

Стоит отметить, что медикаментозное лечение пациентов индивидуальное. Подбирать препараты должен только врач, тщательно изучив симптомы болезни. Делать инъекции, принимать таблетки, не посоветовавшись со специалистом, нельзя. Это может привести к тяжелым последствиям. 

Этиология

Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:

• На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
• На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).

Холецистопанкреатит

Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).

Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.

Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.

Алкогольный хронический панкреатит

Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.

Возможные осложнения

Ранние осложнения:

• развитие обтурационной желтухи,
• портальной гипертензии,
• внутренние кровоизлияния,
• прободение полых органов,
• развитие абсцесса, парапанкреатита, воспалительного процесса в полости желчных путей.

Осложнения системного характера:

• развитие почечной, легочной либо печеночной недостаточности,
• энцефалопатия,
• синдром ДВС.

Клиника хронического панкреатита часто сопровождается кровоизлияниями в пищеводе, интенсивной потерей массы тела, злокачественными новообразованиями.

Список литературы

1. Винокурова Л. В., Трубицына И. Е. Особенности клинического течения и терапии хронического панкреатита в зависимости от стадии заболевания. Лечащий врач, 2010 г. № 2, стр. 48–51
2. Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
3. Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
4. Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
5. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н., Дичева Д. Т., Гуртовенко И. Ю., Баева Т. А. Хронический панкреатит: новые подходы к диагностике и лечению. Учебно-методическое пособие для врачей. Москва: ФКУЗ «ГКГ МВД России», 2014 г.
6. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцева В.Н. и соавт. Хронический панкреатит, его течение и исходы. М.: Медицина, 2008 г.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Задачи:

1. Прекратить токсическое воздействие на поджелудочную железу;
2. Обеспечить органу покой, снизив его секреторную активность;
3. Купировать болевой синдром;
4. Компенсировать недостаток ферментов;
5. Скорректировать нарушения углеводного обмена;
6. Профилактировать осложнения.

В острую фазу для обеспечения максимального покоя рекомендуется в течение 1-5 дней полный отказ от пищи и обильное питьё (гидрокарбонатная минеральной воды без газа). Для снижения интоксикации и восполнения объема жидкости назначают белковые растворы, электролиты, глюкозу, гемодез.

При уменьшении боли пациентов переводят на щадящую низкокалорийную диету с исключением крепких мясных бульонов, кофе, какао, молочных продуктов с высоким содержанием кальция (сыр, творог), кислых, острых, жирных продуктов, консервов, газированных напитков. В рацион включают яичный белок, постное отварное мясо, нежирную отварную рыбу, протертые сырые овощи. 

Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями. Блюда подаются теплыми, пациенты должны есть медленно, тщательно пережевывая. При стихании обострения постепенно рацион расширяется, увеличивается содержание белков, углеводов и общая калорийность.

Для уменьшения секреции панкреатического сока назначают периферические М-холинолитики — препараты-аналоги гормона поджелудочной железы соматостатина. Для снижения кислотности желудочного сока целесообразно применение антацидных препаратов, блокаторов Н₂ рецепторов гистамина, ингибиторов протонового насоса. 

• Купирование болевого синдрома. При обострении заболевания в целях уменьшения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин). Если они не эффективны, рекомендуется добавить трамадол. В тяжёлых случаях могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетений;
• Компенсация внешнесекреторной ферментативной недостаточности. Основная цель – снизить степень стеатореи путем заместительной терапии. В арсенале врача имеется широкий спектр ферментных препаратов. Лечение подбирается индивидуально. Ферментные препараты назначают на длительный курс, часто пожизненно. Критерием эффективности лечения является снижение стеатореи и увеличение массы тела пациента;
• При желчнокаменной болезни для улучшения желчеоттока рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан);
• Коррекция нарушений углеводного обмена сводится к лечению сахарного диабета, развившегося на фоне хронического панкреатита.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.

Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:

1. Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
2. Повышать иммунитет.
3. Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
4. Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.

Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.

Разновидности воспаления поджелудочной железы

Данное заболевание чаще всего встречается у мужчин старшего возраста, у женщин же данная болезнь встречается намного реже.

Начальный этап заболевания проходит с периодическими болями и длится примерно 10 лет, а второй – характеризуется атрофическими изменениями и слабыми болевыми симптомами.

Осложнения хронического холецистита или панкреатита у взрослых и детей, к сожалению, могут возникнуть на любой стадии болезни как последствия интоксикации.

Это косвенно связано с тем, что часто панкреатит сопровождается интоксикацией организма тяжелой степени вследствие попадания ферментов пищеварения в кровь.

Классификация хронического панкреатита разделяется на несколько систем, классическая система представлена ниже.

Формы хронического панкреатита:

токсико-метаболический панкреатит – тяжелый вид заболевания у взрослых, образующийся вследствие длительного принятия медикаментов, алкоголя и воздействия на организм токсичных веществ. Болезнь также может быть вызвана негативным влиянием продуктов метаболизма на выделительную функцию поджелудочной железы. Редко удается навсегда вылечить последствия данного заболевания;

идиопатический панкреатит характеризуется замещением нормальной ткани поджелудочной жировой. К сожалению, причины появления и развития этого вида заболевания до конца не известны;

аутоиммунный панкреатит образуется в качестве последствия наличия других аутоиммунных заболеваний. Патогенез состоит в атаке организма на собственные клетки поджелудочной железы. Вылечить данный вид панкреатита можно только после избавления от аутоиммунной болезни;

наследственный вид болезни появляется из-за генетической предрасположенности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта;

рецидивирующий панкреатит характеризуется постоянной сменой периодов ремиссии и обострений;

обструктивный панкреатит вызван закупоркой протока, по которому сок из поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку;

первичный панкреатит возникает как независимое заболевание;

вторичный вид болезни образуется как последствия осложнений других инфекционных или хронических заболеваний.

Также достаточно популярной является такая система классификации, когда формы хронического панкреатита разделяются по причинам возникновения:

1. первичный панкреатит появляется из-за длительного приема лекарств или алкоголя. К примеру, часто обезболивающие препараты приводят к разнообразным заболеваниям желудка. Этот вид панкреатита могут спровоцировать также нарушения питания и сбои метаболизма;
2. вторичный вид вызван другими заболеваниями;
3. посттравматический панкреатит является следствием неудачного хирургического вмешательства и любых травм поджелудочной железы.

Лечение обострения хронического панкреатита

Острые симптомы и лечение обостренного панкреатита требуют особенного подхода.

Если при обострении панкреатического поражения поджелудочной железы не представляется возможным получение квалифицированной помощи медицинских работников, то необходимо знать, как правильно оказать первую помощь больному и улучшить его общее самочувствие.

Для этого необходимо сделать внутривенную инъекцию раствора но-шпы, папаверина, или Платифилина. Если нет навыков постановки внутривенных инъекций, то для облегчения общего самочувствия необходимо принять один из данных препаратов в таблетизированной форме. Как только пациенту станет легче, необходимо доставить его в медицинское учреждение для проведения полного обследования, госпитализации и назначения необходимого лечения.

Консервативное лечение в стационаре

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения необходимо проводить амбулаторно под наблюдением медицинского персонала. Принцип устранения симптоматических признаков обостренного панкреатита заключается в проведении следующих мероприятий:

1. Полное исключение употребления какой-либо пищи на два-три дня. Разрешено только дробное щелочное питье в виде минеральной воды по ¼ стакана через каждые 40-50 минут.
2. Внутривенно вводится соляной раствор посредством постановки капельницы. Это необходимо для восполнения организма пациента жидкостью и полезными питательными веществами, так как перорально принимать какие-либо препараты на первом этапе лечения поджелудочной железы при обострении панкреатита категорически запрещено.
3. Со второго либо третьего дня лечения пациенту вводится специальное диетическое питания со столом №5. Соблюдение строгой диеты является основой успешного проведения терапевтического лечения рецидива.
4. В тяжелом случае может проводиться полное промывание брюшины, а также удаление желчного пузыря, после чего удаленный орган не будет провоцировать усугубление патологии поджелудочной и восстановить ее работоспособность станет гораздо проще.
5. Из числа медикаментов спазмолитического спектра действия назначается прием Дротаверина, либо Спазмалгона.
6. Также назначается ферментативный препарат – Креон.
7. Для восстановления кислотно-щелочного баланса прописывается Омепразол, срок применения которого определяется лечащим врачом.
8. Для снятия болезненности, в большинстве случаев, используются таблетки Парацетамола либо Анальгина.

Прием медикаментов зачастую комбинируется использованием народных рецептов.

Овсяной кисель обладает многокомпонентным составом, что обеспечивает ему широчайший спектр положительных целебных свойств. В его состав входят:

• незаменимые аминокислоты в виде триптофана, лизина, холина, лецитина и др.,
• витаминные комплексы групп А, В, Е и РР.
• минеральные микроэлементы, среди которых в большей концентрации находится железо, кальций, калий, фосфор и магний.

Овсяной кисель назначается для лечения печени и поджелудочной железы. Способствует устранению гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока, холецистита, патологических нарушений в сфере сердечнососудистой системы. Помогает от сахарного диабета и гипертонии, а также от простатита, так как он способен полностью вылечить перечисленные патологии на определенный промежуток времени. Второе название данного чудо-средства – русский бальзам, способствующий полноценному очищению всего организма, нормализации метаболизма, улучшению работоспособности и укреплению иммунной системы защиты.

Обычный кисель является сладким десертным продуктом. Но, овсяной лечебный кисель должен готовиться только путем брожения и употребляться в виде самостоятельного блюда каждый день в утреннее время, так как он обладает еще и бодрящей силой.

Медикаменты, которые не рекомендуется использовать

При обострении хронического панкреатита не рекомендуется использовать в качестве лечения все медикаментозные средства, в составе которых имеется желчь. К такой разновидности лекарственных препаратов относятся: Фестал, Энзистал и Дигестал.

При тяжелом обострении, а также при умеренной степени тяжести рецидива нужно исключить прием препарата Креон. Медикаменты, имеющие слабительный эффект также запрещены к употреблению, так как обострение патологии сопровождается развитием диареи, а прием таких препаратов может спровоцировать серьезнейшие осложнения, вплоть до обезвоживания и летального исхода.

Как снять боль при обострении хронического панкреатита?

Что делать?
Дозировка
Эффект
1.      Принять таблетку Парацетамола. 1 таблетка – 500 мг, 1 прием 1-2 таблетки, В день 3-4 раза

  Важно! В день не более 4 грамм парацетамола. Риск тяжелых осложнений со стороны печени

 Пожилым и людям с нарушенной функцией печени или почек суточная доза должна быть менее 4 грамм в сутки. Действует на нейрогенный механизм боли. Оказывает обезболивающее действие, снижает температуру, уменьшает воспаление.   Важно! Высокий профиль безопасности при правильном приеме. В отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов не повреждает слизистую пищеварительного тракта. 2.      Принять таблетку Но-Шпы (или другого спазмолитика). 1 таблетка – 40мг или 80 мг На прием 40-80 мг, В день 3-4 раза. При возможности сделать внутримышечную инъекцию 2% раствором Дротаверина (Но-Шпа).   Возможен прием любых других спазмалитиков (препаратов снимающих спазмы). Спазмы ведущий компонент боли при панкреатите. Препарат снимает спазмы гладкой мускулатуры кишечника, сфинктеров и протоков, улучшает отток, что приводит к снижению давления в протоках железы (внитрипротоковая теория).   3.      Принять капсулу Омепразола (Лансопразола, Пантопразола и т.п.). 1 капсула – 20 мг (омепразол), 30мг — (Лансопразол);   1 капсула в день; Препарат снижает кислотность желудка тем самым: 1) уменьшает раздражение кишечника (спазмы, боль), соляной кислотой поступающей из желудка в верхние отделы кишечника; 2) Компенсируется нарушенная способность поджелудочной железы поддерживать щелочную среду в верхних отделах кишечника, необходимая для активации пищеварительных ферментов. 4.      Принять ферментные препараты (Мезим 20000 или другие ферментные препараты). На прием до 4-8 таблеток.   В день 3-4 раза;   Важно, чтоб содержание протеазы в ферментном препарате было высокое (> 25000 Ед.) Назначение большого количества ферментов снижает секрецию поджелудочной железы, что способствует уменьшению давления в её протоках. Тем самым воздействуя на механизм формирования боли. Важно, чтоб принимаемые препараты не были в капсуле. Эффективность таблетированых форм была выше в ряде мировых исследований (США, Германия). 5.      Принять Симетикон (Эспумизан и др.). На прием 2-4 капсулы; В день 2-3 раза. Избыточные газообразования в кишечники, растягивает гладкую мускулатуру, вызывая болевые ощущения. 6.      Голод. Голод необходим на время обострения, как только симптомы стихают можно и даже нужно есть. Главное придерживаться правильной диеты. Последние научные исследования доказали, что длительное голодания после приступа панкреатита, может отрицательно сказаться на защитных функциях слизистой оболочки пищеварительного тракта, а это в свою очередь приводит к размножению патогенной микрофлоры и в дальнейшем может, приводит к осложнениям со стороны поджелудочной железы.