Неврит лицевого нерва: как лечить?

Симптомы неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Другие его симптомы представлены в таблице.

В зависимости от симптомов неврита, можно сделать вывод, какой именно участок лицевого нерва был воспален:

• На поражение нерва в коре головного мозга указывают нарушения мимики нижней части лица, его мышцы совершают непроизвольные движения, может наблюдаться нервный тик.

• На поражение ядер лицевого нерва указывает нистагм, онемение лица, подергивания неба и глотки, больной не может сморщить лоб.

• При поражении нерва в пирамиде височной кости и в полости черепа мимические мышцы полностью обездвиживаются, слюны вырабатывается мало, ухудшается чувствительность языка, обостряется слух, глазное яблоко пересыхает.

Человеку необходимо как можно быстрее отправиться на прием к доктору, если он замечает у себя следующие симптомы:

• Нет возможности нахмуриться.

• Не получается свиснуть или подуть.

• Не удается набрать воды в рот.

• Не удается моргнуть или полностью закрыть глаз.

Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления поражения лицевого нерва в значительной степени зависят от уровня его повреждения. Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха. через 1−2 дня становится заметна асимметрия лица. Начинается развитие паралича пораженной стороны лица. то есть пациент не может делать никакие произвольные мимические движения. Может развиться парез мимических мускулов. Во время разговора больного явно заметна лицевая асимметрия. Врач отмечает неодинаковую ширину глазных щелей. различную выраженность носогубных и лобных складок. перекошенный уголок рта к здоровой стороне лица. Ярким симптомом воспаления лицевого нерва так же является невозможность или явная ограниченность движений бровями. глазами. щеками. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка. опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать. его глаз поворачивается вверх ( симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться. оскалиться. нахмурить или поднять бровь. вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм ( «заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка. также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом « крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность ( гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

При патологии ядра лицевого нерва ( например. при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга ( например. стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва. а и ядро отводящего нерва. иннервирующего наружную мышцу глаза. что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга. поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва. то мимический паралич сочетается с сухостью глаза. нарушением вкуса и слюноотделения. гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия. через который проходит иннервация наружного слухового прохода. барабанной полости. ушной раковины. неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе. отдающих в лицо. шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине. в наружном слуховом проходе. на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах. понижение слуха. возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации ( слабость. головная боль. ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез ( появлением припухлости за ухом).

Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.

Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва. характерный складчатый язык и плотный отек лица.

Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Лечебная гимнастика

Гимнастика при лицевом неврите  делается несколько раз в день в течение 20-30 минут. Делать ее надо перед зеркалом, сосредоточившись на работе мимических мышц пораженной стороны. При выполнении упражнений необходимо придерживать рукой мышцы на здоровой половине лица, так как иначе они могут «перетянуть» на себя всю нагрузку.

Комплекс упражнений при лицевом неврите:

1. Сильно зажмурьте глаза на 10-15 секунд.
2. Как можно сильнее поднимите верхние веки и брови вверх, зафиксируйте положение на несколько секунд.
3. Медленно нахмурьте брови, зафиксируйте это положение на несколько секунд.
4. Постарайтесь медленно раздуть крылья носа.
5. Медленно вдыхайте воздух носом, при этом нужно положить пальцы на крылья носа и давить на них, оказывая сопротивление потоку воздуха.
6. Как можно шире улыбнитесь, постарайтесь, чтобы при улыбке были видны коренные зубы.
7. Широко улыбнитесь с закрытым ртом и сомкнутыми губами, произнося звук «и».
8. Положите за щеку с пораженной стороны небольшой грецкий орех и пробуйте разговаривать так.
9. Надуйте щеки и задержите дыхание на 15 секунд.
10. Сложите язык трубочкой, прикройте губы и медленно вдыхайте и выдыхайте через рот.
11. Делайте движения языком между щекой и зубами по кругу.

Диагностика неврита (невралгии) лицевого нерва

При первичном опросе, выслушивании жалоб и осмотре врач просит пациента:

• свести вместе и нахмурить брови;
• поднять брови наверх;
• сморщить нос;
• вытянуть губы в трубочку и посвистеть;
• сделать «задувание свечи»;
• надуть по очереди и вместе щеки;
• одновременно и по очереди поморгать глазами;
• закрыть плотно глаза.

Если пациент не может выполнить эти упражнения и при попытке закрывания глаз у него остаётся с больной стороны щель с видимым белком глаза, то врач определяет наличие неврита.

Человеку с невритом (невралгией) лицевого нерва дополнительно проводят:

• клинический анализ крови, в котором при инфекционной причине заболевания увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышаются цифры лейкоцитов и снижаются лимфоциты. Особенно, если процесс гнойный.
• магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет обнаружить опухолевые процессы головного мозга, следы инсультов и инфарктов, нетипичное расположение сосудов, воспалительные процессы тканей мозга и его оболочек;
• компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Особенно информативна новая, цифровая модификация этого исследования. КТ позволяет различить опухоли, патологические очаги после развития инсульта, участки тканей мозга с нарушением кровоснабжения, кровоизлияния (гематомы);
• электронейрографию (ЭНГ) – специальный метод диагностики, позволяющий установить скорость прохождения нервного импульса по нервным стволам. Для этого нервный участок подвергается стимуляции электроимпульсом в определённом месте.

Данные  распределения замеряют в других точках и обрабатывают компьютерными программами. При наличии неврита наблюдаются – пониженная скорость импульса, или его отсутствие. Также этим методом измеряют возможности возбуждения мышц. Слабая реакция говорит о развивающейся мышечной атрофии;

• электромиографию (ЭМГ) – позволяющую регистрировать электроимпульсы в мышцах без внешней стимуляции при помощи игольчатых электродов, расположенных на разных участках. Данные замеряют как в расслабленном состоянии, так и при напряжении. При неврите наблюдается задержка прохождения импульса
• электронейрография (ЭНГ) – метод, аналогичный ЭМГ, позволяющий измерять величину импульса, возникающего в нервном волокне.

Общие принципы лечения

Воспаление лицевого нерва следует лечить комплексно, то есть, применять средства с различным механизмом действия. Наиболее часто назначаются препараты следующих фармакологических групп:

• противомикробные средства;
• анальгетики (НПВС и стероиды);
• миорелаксанты;
• витамины группы В;
• препараты, улучшающие обменные процессы.

Главная проблема, которая возникает при воспалении лицевого нерва – необходимость лечить собственно параличи мимической мускулатуры. Отсутствие полного объема движений лицевой мускулатуры с одной стороны – это не только косметический дефект, но и невозможность полноценно и правильно говорить, глотать и прочее.

Медикаментозное лечение наиболее результативно и целесообразно на начальных этапах болезни, в дальнейшем следует отдавать предпочтение лечебной физкультуре и физиотерапии.

Противомикробные средства

Препараты антибактериальные или противовирусные назначаются в том случае, если воспаление лицевого нерва является основным проявлением или осложнением системного инфекционного процесса. Наиболее часто такая необходимость возникает при герпетической инфекции (различные типы герпесвирусов), в этом случае назначаются ацикловир или валацикловир. Предпочтителен прием внутрь, так как нанесение мази на поверхность кожи не обеспечивает проникновения действующего вещества в очаг воспаления.

Антибактериальные препараты целесообразно использовать, если воспалительный процесс лицевого нерва возникает как осложнение воспалительного процесса внутреннего уха, зубной ткани или придаточных пазух носа. Наиболее эффективны антибиотики из группы макролидов, защищённых пенициллинов, цефалоспоринов. Лечение этими препаратами не должно быть длительнее, чем 7-10 дней.

Анальгетики

Собственно обезболивающие лекарства в этом случае не нужны, так как лицевой нерв является только двигательным, то есть, нарушений чувствительности при его воспалении не наблюдается так же, как и болевых ощущений.

Необходимо включение в состав комплексной терапии НПВС, которые обладают противовоспалительным эффектом. Выраженное уменьшение всех признаков воспаления наблюдается при использовании таких средств:

• диклофенака натрия («Вольтарен», «Диклак», «Диклоберл»);
• ибупрофена («Имет»);
• нимесулида («Нимесил»);
• мелоксиками («Мелокс»).

Применение НПВС не должно быть длительным (более 7-10 дней), так как увеличивается риск возможных побочных эффектов, в первую очередь язвенно-некротических изменений пищеварительного канала.

Стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон) необходимы только в случае тяжелого воспалительного процесса или его рецидива, когда применение только традиционных НПВС не приносит ожидаемого эффекта.

Миорелаксанты

Эти лекарственные средства также желательно использовать в случае выраженных паралитических явлений. Пользуются заслуженной популярностью у невропатологов такие препараты:

• толперизон (Мидокалм»);
• тизанидин («Сирдалут»).

Допускается сочетание миорелаксантов с НПВС до появления видимых признаков улучшения в функциях мимической мускулатуры. Лечение ограничивается 10-14 днями, чтобы избежать побочных эффектов.

Витамины и анаболические препараты

Витамины группы В и разнообразные препараты, улучшающие метаболические процессы («Актовегин», «Неробол») необходимы для улучшения функции нервной системы в целом и лицевого нерва, в частности. Обычно рекомендуется лечение инъекционными формами средств на протяжении нескольких недель.

Физиотерапия и ЛФК

Различные варианты физиотерапии (воздействие электрическим током или магнитным полем, электроионофорез с различными препаратами), а также массаж пораженной зоны оказывают исключительно благоприятное воздействие на восстановление двигательной функции лицевого нерва. Лечение в этом случае не ограничено какими-либо временными рамками.

Воспаление тройничного нерва

Поскольку лицевой и тройничный нерв идут рядом, то часто вместе с параличом Белла возникает невралгия тройничного нерва. И это, конечно, усугубляет страдания. Тройничный нерв очень чувствителен, и его поражение сопровождается сильной болью.

У него несколько ветвей, но чаще болит ветвь, которая нервирует нижнюю челюсть и частично верхнюю.

Также при поражении тройничного нерва болят акупунктурные точки. В западной медицине этот симптом тоже заметили, и назвали точки триггерными, свойственными именно данной невралгии.

Лечение при поражении тройничного нерва включает в себя сильные обезболивающие. По сути это, конечно, не лечение. Нерв это никак не восстанавливает.

Существуют еще зверские методики, при которых пораженный тройничный нерв деструктируют, разрушают хирургическим способом. Прежде чем делать такую операцию, тысячу раз подумайте. Да, нерв болеть перестанет. Но он ведь существует не просто так, у него есть свои функции: он отвечает за тактильную чувствительность некоторых участков, например десен и зубов. Если с этими участками что-то не так, то нерв посылает сигналы в мозг.

Есть и обратная связь. Когда мозг не получает никаких сигналов от тройничного нерва, то он «решает», что этих участков не существует и питание им не нужно. Ткани, не получая питания, постепенно атрофируются: разрушаются зубы, десна, даже кожа по ходу нерва.

Человек идет к врачу с жалобами и слышит:

— Вы же хотели, чтобы не болело. Не болит? Всё, отлично. А эти проблемы, которые сейчас, они не наши. С зубами идите с стоматологу, с кожей — к дерматологу.

Поэтому нужно пытаться до последнего сохранить тройничный нерв и делать все возможное, чтобы его восстановить.

Причины застуженного тройничного нерва

Причинами застуженного тройничного нерва часто становятся самые обыденные ситуации, в которых люди оказываются практически каждый день. Примерами могут служить:

• Работающий кондиционер;
• Открытое окно, как дома, так и в автотранспорте;
• Холодный ветер.

Причем для того, чтобы в организме начал развиваться воспалительный процесс, необязательно контактировать с потоком холодного воздуха в течение длительного времени. Порой на это хватает нескольких минут.

Помимо этого причинами неврита тройничного нерва также могут служить следующие факторы:

• Инфекционные заболевания вирусного и бактериального характера;
• Различного рода травмы головы;
• Процесс интоксикации;
• Аутоиммунные заболевания;
• Аллергические реакции;
• Нарушение кровообращения и строения сосудов;
• Стрессовые ситуации.

Большое значение в этом вопросе играет состояние иммунной системы. Риск застудить лицевой нерв при здоровом иммунитете гораздо ниже, чем при ослабленном.

Как лечить неврит лицевого нерва?

Для лечения неврита лицевого нерва необходим комплексный подход, включающий самые разные направления. В некоторых случаях болезнь отступает уже через месяц, но вероятны рецидивы в будущем, а иногда даже полугодовое лечение не приводит к полному выздоровлению.

Итак, неврит лицевого нерва подразумевает следующие методы лечения:

Медикаментозное лечение включает в себя прием мочегонных (для уменьшения отека), противовоспалительных (для снятия воспаления), спазмолитических (для устранения спазма мускулатуры), нейротропных (для улучшения работы нервных клеток), антихолинэстеразных (для улучшения проведения импульсов по нервам в мышцы) средств. В зависимости от симптомов назначают антивирусные препараты, антибиотики, анальгетики, витамины группы В и другие средства. Все препараты должны назначаться врачом, поскольку они имеют множество побочных эффектов.
Массаж лица назначается через несколько недель после начала болезни. Лучше посещать опытного массажиста, поскольку массаж при неврите лицевого нерва имеет массу особенностей. 10-15 процедур проходят у специалиста, а затем можно прибегнуть к самомассажу по той же методике. Самостоятельно в домашних условиях можно также выполнять гимнастику, цель которой, как и цель массажа, – заставить мимические мышцы заново работать.
Физиотерапевтическое лечение начинается не раньше 7-10 дня болезни. С его помощью усиливается действие медикаментозных препаратов, улучшается кровообращение и проводимость по нерву, предупреждается появление различных осложнений. Врач может назначить любые процедуры: УВЧ, УФО, магнитотерапию, диадинамотерапию, лазеротерапию, дарсонвализацию, электрофорез и т.д

После физиотерапии больному важно не допускать переохлаждения, поскольку состояние может серьезно ухудшиться.
Иглоукалывание является популярным способом борьбы с невритом лицевого нерва. Благодаря ему можно быстрее восстановить тонус мышц на пораженной стороне и расслабить мышцы здоровой половины.
Хирургическое вмешательство необходимо, если улучшения от лечения другими средствами не наблюдается в течение 8-10 месяцев

Обычно операция нужна, если лицевой нерв сдавливается в фаллопиевом канале или разорван из-за травмы. Если неврит лицевого нерва осложнился контрактурой мышц лица (стягивание, потеря их эластичности), прибегают к пластической хирургии для устранения косметического дефекта, но сами мышцы при этом работать не начнут.

Стоит помнить, что лечение неврита в домашних условиях невозможно: лечатся либо в больнице, либо в условиях дневного стационара (с разрешения врача). В противном случае мышцы лица могут до конца так и не восстановиться. Народные средства при этом заболевании не эффективны и могут привести к ухудшению состояния больного.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Причины развития заболевания

К основным факторам, которые потенциально могут стать причиной развития невралгии лица, можно отнести:

• Гипертоническая болезнь, проблемы в системе кровообращения в мозгу, инсульт. В таких ситуациях наблюдается спазм мелких сосудов. Это становится основной причиной недостаточного питания нерва лица или полного его отсутствия.
• Опухоли. Развитие воспалительного процесса оказывает сдавливающее воздействие на нерв, что и проводит к патологическим проявлениям.
• Застои в артериальных сосудах, которые осуществляют питание нерва (невралгическая патология из-за недостаточного кровоснабжения).
• Вирусное поражение нервных тканей в виде воспалительного процесса или сильной отечности (обычно развивается на фоне полиомиелита, герпеса, энтеровируса). К примеру, иногда возникает постгерпетическая невралгия лицевого нерва.
• Злоупотребление спиртными напитками, поздние стадии алкоголизма (этанол является сильным ядом, из-за которого воспаляются нервные структуры).
• Переохлаждение. Если кровеносные сосуды будут в течение продолжительного времени спазмироваться, то возникнут проблемы с питанием нервных структур, что в итоге приведет к перекашиванию одной из сторон лица.
• Беременность и изменение гормонального фона (в особенности на начальных сроках).
• Травмы челюсти, черепа, ушной зоны. Невралгия будет развиваться практически всегда при непосредственном механическом воздействии на лицевой нерв, либо при сдавлении нерва формирующимся из-за травмы лица или щеки, отека.
• Зубные патологии (например, инфицирование окружающих тканей и нервов на поздних стадиях развития обычного кариеса и пародонтита).
• Отит, синусит и другие патологии носовых пазух, среднего уха. Воспалительные процессы, локализованные в носоглотке, на миндалинах также способны привести к инфицированию лицевого нерва.
• Рассеянный склероз. При развитии данной патологии полностью разрушаются оболочки нервных волокон.
• Психоэмоциональные нарушения, при которых происходит ухудшение работы общего иммунитета человека.