Боль в медиальный надмыщелок плечевой кости

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

Общие сведения

Медиальный эпикондилит – воспаление в области внутреннего надмыщелка плеча, в месте прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти. В практической травматологии и ортопедии отмечено, что медиальный эпикондилит возникает реже латерального эпикондилита. Развитие болезни обусловлено спортивными нагрузками или профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-50 лет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей – правая рука, у левшей – левая). Лечение медиального эпикондилита осуществляют травматологи-ортопеды.

Профилактика

Профилактические меры принимают, предупреждая заболевание:

1. Чередуют физические нагрузки с обязательными периодами отдыха, расслабления.
2. Снимают напряжение после усиленных тренировок или нагрузок массажем, разминкой конечности или комплексом специальных расслабляющих упражнений.
3. Защищают локти эластичным бинтованием или плотными налокотниками.
4. Подбирают оптимальную позицию для рутинных нагрузок, удобный инвентарь, рабочие инструменты.

При хроническом течении медиального эпикондилита профилактикой обострений воспалительного процесса служат:

• регулярные курсы прогреваний локтевого сустава с озокеритом или парафином (можно подогретым песком или гречневой крупой в полотняном мешочке);
• комплексы упражнений лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура для локтевого сустава

Перелом надмыщелка плечевой кости со смещением

Переломы нижней трети плечевой кости, по данным различных исследований, встречаются в 1-3% от числа переломов костей скелета, а среди переломов плечевой кости их количество колеблется от 14 до 19%.  При правильном лечении срастание места повреждения происходит в 94-99% случаев. Чем ближе повреждение к локтевому суставу, тем частота несращений выше.

Переломы плечевой кости

рис.1

Все переломы плечевой кости делятся на перелом верхней трети, тела и нижней трети плечевой кости (рис. 1). Последние, в свою очередь, подразделяются на надмыщелковые и внутрисуставные повреждения.

Переломы надмыщелков относятся к повреждениям в месте образования локтевого сустава.

Согласно анатомическому строению, в дистальном отделе плечевой кости различают мыщелок (он один!) и два надмыщелка (рис. 2).

Медиальной называется структура, которая располагается ближе к телу. Латеральной — то образование, которое находится дальше от тела (рис. 3).

По МКБ-10 переломы надмыщелков называются переломами дистального отдела плечевой кости, их код — S42.4.

Необходимо различать дистальный и проксимальный отделы плечевой кости.

Дистальный — это дальний, тот, что находится дальше от головы человека. Соответственно, у плечевой кости это место образования локтевого сустава.

Проксимальный, напротив, ближний, то есть в случае с плечевой костью это место образования плечевого сустава.

Перелом медиального надмыщелка плечевой кости

рис. 2

Переломы медиального надмыщелка плечевой кости составляют примерно 12-20% от всех внутрисуставных переломов локтевого отдела и распространены у детей в возрасте от 9 до 14 лет. Эти переломы в четыре раза чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Повреждение со смещением костных отломков относительно друг друга отмечается у 50% детей, а отрыв фрагмента в локтевом суставе происходит у 15-18% (рис. 4).

Такая распространенность связана не только с повышенной активностью детей указанной возрастной группы, но и с некоторыми особенностями развития. В процессе внутриутробного роста в костях закладываются так называемые точки окостенения.

Из этих точек происходит замена мягкой соединительной ткани на плотную, костную. К моменту рождения дистальный отдел плечевой кости не успевает полностью окостенеть, так как центр оссификации здесь формируется только в 5-7 лет.

рис. 3

Заканчивается процесс окостенения в 15-20 лет. Из-за этого при чрезмерной нагрузке возможно образование микротрещин и разрывов костной ткани в местах ее наименьшей плотности.

По механизму перелом медиального надмыщелка возникает при прямом воздействии повреждающего фактора (например, удар, падение на отведенную руку и др.).

Возможно также возникновение отрывного перелома. Это происходит из-за сильного перенапряжения мышц, которые крепятся к медиальному надмыщелку.

Справка. К внутреннему надмыщелку крепятся сухожилия поверхностных мышц — сгибателей предплечья, сгибателей кисти и пальцев.

В результате избыточной тяги происходит надрыв тканей надмыщелка. Как правило, такой перелом возникает внутри капсулы локтевого сустава, что определяет клиническую картину.

Однако в более старшем возрасте (18-20 лет), когда процесс окостенения плечевой кости почти завершен, отрыв может проходить по самому краю надмыщелка.

Тогда повреждение не затрагивает локтевой сустав, что создает определенные трудности в диагностике.

Перелом латерального надмыщелка

рис. 4

Этот вид травмы встречается реже, чем предыдущий, что напрямую связано с механизмом его возникновения.

Так же, как перелом медиального надмыщелка, перелом латерального надмыщелка формируется из-за прямого удара, при падении на локоть или на приведенную к телу руку.

Возможно формирование отрывного перелома. Он возникает за счет перенапряжения мышц, сухожилия которых крепятся к этому костному образованию.

Перелом латерального надмыщелка происходит во время ДТП, падения на прижатую к телу руку, при выполнении спортивных упражнений с тяжелым весом. Поэтому ограничение физических нагрузок в спортивных залах и при занятиях  профессиональным спортом у детей и подростков не случайно.

Справка. К латеральному надмыщелку крепятся мышцы — разгибатели предплечья, кисти и пальцев.

Основные методы лечения

Лечением эпикондилита занимается ортопед или травматолог в условиях амбулатории. Тактику терапии определяет выраженность функциональных нарушений, длительность патологии, степень дегенеративных изменений мышечных и сухожильных тканей. Основными целями лечения становятся восстановление полного объема движений и улучшение самочувствия пациента. В терапии используются препараты и физиотерапевтические мероприятия для улучшения кровообращения в области локтевого и плечевого суставов, нормализации тонуса скелетной мускулатуры, предупреждения атрофии мышц.

Немедикаментозная терапия

Если пациент обращается к врачу только с жалобами на слабые дискомфортные ощущения в локтевом суставе, то ему рекомендован охранительный режим. Это означает, что он должен избегать движений, которые усиливают симптоматику эпикондилита. В таких случаях не требуется использования препаратов или фиксации суставов. В состоянии покоя воспаление постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает. Больничный лист выдается пациентам, профессионально занимающимся спортом или выполняющим тяжелую физическую работу. Им рекомендуется возвращаться к прежним нагрузкам постепенно и только после устранения болезненных ощущений. Также они должны:

• пересмотреть режим тренировок;
• изменить тактику выполнения движений, травмирующих плечевой сустав;
• использовать более удобные приспособления и инструменты.

При выраженной болезненности, обычно наблюдающейся на острой стадии, локтевой сустав иммобилизуется примерно на неделю. Для этого применяются жесткие, полужесткие ортезы или накладывается гипсовая лангетка. Сустав иммобилизуется под углом 80°, а рука подвешивается на повязке-косынке. Больным хроническим эпикондилитом назначается ношение эластичного бандажа, немного ограничивающего движения, в течение дня.

Фиксирующий бандаж на плечевой сустав.

Если причиной патологии стали травмы (кроме перелома), то в первые дни лечения показаны холодовые компрессы. К локтю прикладывается пакет со льдом, обернутый тканью, каждый час на 10 минут. Купировать воспаление и устранить боли помогают физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом и парафином, токи Бернара, электрофорез.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении эпикондилита становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они практически не применяются в форме таблеток или инъекционных растворов из-за выраженных побочных проявлений. Воспаление четко локализовано, поэтому с ним успешно справляются препараты для наружного применения:

• с кетопрофеном — Артрозилен, Кетонал, Фастум;
• с нимесулидом — Найз, Нимулид;
• с диклофенаком — Вольтарен, Диклак, Диклоген.

Если боли острые, пронизывающие, не устраняемые НПВС, то проводятся медикаментозные блокады. Для них используются глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). После смешивания растворов они вводятся непосредственно в пораженное воспалением сухожилие. Лечебные блокады применяются при эпикондилите плечевого сустава обычно однократно, так как гормональные средства токсичны для внутренних органов и костных тканей.

Медикаментозная блокада плечевого сустава.

На завершающем этапе терапии для закрепления результата пациентам назначается 5-10 сеансов электрофореза с растворами калия йодида и новокаина. В период реабилитации рекомендован классический или точечный массаж, ЛФК, бальнеолечение.

Полное выздоровление наступает примерно через месяц при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Хронический, вялотекущий эпикондилит более трудно поддается излечению, а в некоторых случаях консервативная терапия не дает результата. Избежать хирургического вмешательства позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.

https://youtube.com/watch?v=5lgiPAtaJKw

Лечение

Без смещения

Лечат консервативно. Иммобилизация задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей на срок 3-4 недели.

Со смещением

Подлежат хирургическому вмешательству. Применяют полуовальный или штыкообразный доступ Олье длиной 5-6 см по внутренней поверхности локтевого сустава, центр которого соответствует проекции надмыщелка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, проводят гемостаз.

Рану раскрывают крючками, удаляют сгустки крови, выделяют смещенный надмыщелок. Если оторван небольшой участок надмыщелка или перелом осколочный, надмыщелок удаляют.

П-образным шелковым (капроновым) швом прошивают мышцы, которые берут начало из надмыщелка, сгибают предплечье до угла 120-110° и чрескостно подшивают мышцы к мыщелку.

В тех случаях, когда оторван надмыщелок ротирована, при полусогнутом предплечье его подтягивают проксимально, устраняют ротацию, очищают плоскость перелома от сгустков крови, сопоставляют и фиксируют металлическими винтами.

У детей надмыщелок фиксируют кетгутовыми или капроновыми швами. После синтеза тщательно зашивают над переломом мягкие ткани и рану послойно зашивают наглухо.

Иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной на срок 3-4 недели. Во время операции и зашивания мягких тканей необходимо предотвращать повреждение локтевого нерва.

При наличии блока локтевого сустава

Дугообразным разрезом длиной 6-7 см над вершиной медиального мыщелка плечевой кости рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию.

Проводят гемостаз и расширяют рану крючками, выделяют плоскость перелома на мыщелке, удаляют сгустки крови.

Затем в дистальном отделе раны находят пучки мышц сгибателей кисти и пальцев, проксимальный конец которых с надмыщелка погружен в полость сустава.

Помощник отклоняет предплечья наружу, расширяется суставная щель на медиальной стороне, хирург в это время выделяет вклинений надмыщелок и выводит его в рану. Помощник сгибает предплечье до угла 120-110°, отломки сопоставляют, фиксируют металлическими или костными гвоздями, винтом.

Описание

Плечевая кость разделяется на диафиз (тело плечевой кости, лат. corpus humeri) и на проксимальный и дистальный эпифизы. В верхнем отделе тело плечевой кости округлое, а ближе к дистальному эпифизу — трёхгранное. На теле различают: заднюю поверхность (лат. facies posterior), ограниченную латеральным и медиальным краями (лат. margo lateralis et medialis); медиальную переднюю поверхность (лат. facies anterior medialis) и латеральную переднюю поверхность (лат. facies anterior lateralis), которые разделены малозаметным гребнем.

Проксимальный эпифиз представлен головкой плечевой кости (лат. caput humeri), отделённой от диафиза анатомической шейкой (лат. collum anatomicum). Головка сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. За шейкой располагаются два бугорка (апофиза) — больший и меньший (лат. tuberculum majus et minus), между которыми проходит межбугорковая бороздка — место сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков, на границе с диафизом, проходит хирургическая шейка (лат. collum chirurgicum) — место наиболее частых переломов плечевой кости.

На теле кости располагается дельтовидная бугристость (лат. tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Кзади от бугристости от медиальной к латеральной стороне в виде спирали проходит борозда (лат. sulcus nervi radialis).

На дистальном эпифизе расположен мыщелок (лат. condylus humeri) и по бокам от него два надмыщелка — медиальный и латеральный (лат. epicondylus medialis et lateralis). Между надмыщелками располагается поверхность для сочленения с костями предплечья, разделённая на блок плечевой кости (лат. trochlea humeri) и головку мыщелка плечевой кости (лат. capitulum humeri). Выше них на передней стороне соответственно располагаются венечная (лат. fossa coronoidea) и лучевая (лат. fossa radialis) ямки, а также сзади локтевая ямка (ямка олекранона, лат. fossa olecrani), которые необходимы для сочленения с локтевой и лучевой костями, образуя локтевой сустав. На задней стороне медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва (лат. sulcus nervi ulnaris).

Окостенение

К моменту рождения только проксимальный эпифиз состоит из хрящевой ткани, из-за чего головка плечевой кости практически не определяется на рентгенограмме. В ходе взросления последовательно возникает три точки окостенения проксимального эпифиза:

1. В медиальной части головки плеча (0—1 год или с рождения);
2. В большом бугорке и в латеральной части головки (2—3 года);
3. В малом бугорке (3—4 года);

К 4—6 годам указанные центры сливаются в единую головку плечевой кости. Замещение метаэпифизарного хряща на границе проксимального эпифиза и диафиза костной тканью (синостоз) наступает в подростковом возрасте, благодаря чему продолжается рост кости в длину. На рентгенограмме ребёнка или подростка определяется характерный светлый участок на месте метаэпифизарного хряща, который может быть принят за перелом или трещину.

Патологии костей пояса верхней конечности

Выше мы определили, что такое ключица и как она образуется в процессе зародышевого развития человека. Аномалии ключиц возникают вследствие нарушения нормального остеогенеза у зародыша и обусловлены наследственной предрасположенностью человека.

Так, гипоплазия, имеющая симптомы недоразвития или полного отсутствия ключицы в составе пояса верхней конечности, объясняется дефектом гена, расположенного в аутосоме и находящимся в доминантном состоянии. Такое нарушение, как черепно-ключичный дизостоз, проявляется аномалиями развития лицевого и мозгового отделов черепа и сопровождается патологической подвижностью лопаток и ключиц, а также вывихами в акромиально-ключичном суставе. Достаточно часто патологии пояса верхней конечности регистрируются вместе с другими нарушениями в строении скелета, например, в синдроме Гольца аномалии в развитии зубного аппарата, избыточный синтез меланина и трофические поражения кожи сочетаются с гипоплазией ключиц.

В данной статье мы рассмотрели строение, функции, возможные патологии ключицы, являющейся составной частью пояса верхних конечностей скелета человека.

Симптомы

Локтевой эпикондилит доставляет пациентам довольно выраженный дискомфорт и неудобства, ограничивая активные занятия тем видом спорта или той деятельностью, которые вызвали его появление. Обычно длительность симптомов этого заболевания составляет от 6 месяцев до 2 лет.

Симптомы латерального эпикондилита

Пациенты с латеральным эпикондилитом испытывают боль по внешней поверхности верхней части предплечья ниже локтя. Иногда они ощущают, как боль распространяется с области локтевого сустава вниз, по направлению к кисти больной руки.

Болевой синдром обычно появляется при выполнении следующей деятельности:

• Поднятие руки или подъем предметов.
• Сгибание руки.
• Попытки писать, взять в кисть руки какой-то предмет (например, теннисную ракетку), сжать кисть руки в кулак или пожать руку другому человеку.
• Вращательные движения кисти – например, при открывании крышки на банке.

Также пациент сталкивается с болью и чувством скованности в суставе при полном разгибании руки в локте. Кроме этого, больных часто беспокоит слабость мышц предплечья.

Эти симптомы могут имитировать клиническую картину других заболеваний, поэтому до того, как лечить эпикондилит локтевого сустава, поражающий наружный надмыщелок, нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы установить верный диагноз.

Симптомы медиального эпикондилита

Многие симптомы медиального ЭЛС очень похожи на признаки локтя теннисиста. Пациенты страдают от боли на внутренней (медиальной) области локтя, которая может распространяться вниз по внутренней поверхности предплечья. Обычно больной испытывает скованность движений в пораженном суставе, ему трудно выпрямить руку или сжать кулак.

Люди с этим заболеванием часто достаточно долго не обращаются за медицинской помощью, так как его симптомы выражены не сильно. Записаться на прием к врачу нужно при появлении боли:

• при взмахе клюшкой для гольфа;
• при пожатии руки другого человека или сгибании кисти;
• при сжатии кисти в кулак, бросании предмета или поворачивании дверной ручки;
• при поднятии веса.

Как и при наружном эпикондилите, локоть гольфиста может сопровождаться слабостью мышц предплечья, а также ощущением онемения или покалывания, которое распространяется по внутренней поверхности руки от локтя к мизинцу и безымянному пальцу.

Если человек страдает от этих симптомов, ему нужно обратиться к травматологу, так как начинать лечение эпикондилита локтевого сустава, поражающего медиальный надмыщелок, следует лишь после установления верного диагноза. Клиническая картина этого заболевания неспецифическая: то есть она может наблюдаться и при других патологиях, например, при или миозите (воспаление мышц).

Симптомы

Эпикондилит прогрессирует постепенно и поначалу (в подострой стадии) проявляется дискомфортом с внутренней стороны локтя, который усиливается при серьезных физических нагрузках.

Со временем неприятные ощущения превращаются в ощутимую боль при сгибаниях и вращениях кисти внутрь с усилием (рукопожатие, хватание и удержание, сжимание в кулак и подведение к плечу), при локальных надавливаниях на надмыщелок, она отдает в предплечье и плечо.

Болевые ощущения возникают при вращении кисти и сгибании в локтевом суставе

Двигательная активность пораженной конечности несколько ограничена – человеку трудно выполнять ряд действий:

• пожимать руку (рукопожатие);
• хватать и удерживать в кисти предмет;
• сжимать кулак и подводить его к плечу;
• имитировать доение коровы (один из диагностических тестов на патологию).

При этом движения руки, не требующие нагрузки или сопротивления, больной выполняет почти без труда (элементарные бытовые действия).

При хроническом медиальном эпикондилите локтевого сустава незначительные ноющие боли сменяются почти незаметным дискомфортом, а затем снова усиливаются в периоды обострения (такой диагноз ставят, когда симптомы сменяют друг друга плавно, но непрерывно более 3 месяцев).

Характерный признак медиального эпикондилита – полное отсутствие болевых ощущений в покое и при ровном сгибании конечности (без поворота предплечья внутрь), возобновление боли при физических нагрузках.

Общие симптомы патологии:

1. Боль, локализованная с внутренней стороны локтя.

1. Неприятные ощущения усиливаются при выполнении сгибаний и вращений с нагрузкой, при надавливаниях на внутренний надмыщелок, отдают в плечо и предплечье и стихают в покое.
2. При ощупывании локтевого сустава обнаруживаются болезненные уплотнения в области медиального надмыщелка.
3. Заметно снижается мускульный тонус, ослабляются мышцы-сгибатели и пронаторы (поворачивающие кисть внутрь).

Медиальный (внутренний) эпикондилит осложняется:

• нарушениями иннервации (сдавлением лучевого нерва, в 50%) и частичным параличом (парезом) мышц-разгибателей;
• обызвествлением сухожилий в области прикрепления к сочленению (отложением солей, кальцификацией).

Переломы плечевой кости

рис.1

Все переломы плечевой кости делятся на перелом верхней трети, тела и нижней трети плечевой кости (рис. 1). Последние, в свою очередь, подразделяются на надмыщелковые и внутрисуставные повреждения.

Переломы надмыщелков относятся к повреждениям в месте образования локтевого сустава.

Согласно анатомическому строению, в дистальном отделе плечевой кости различают мыщелок (он один!) и два надмыщелка (рис. 2).

Медиальной называется структура, которая располагается ближе к телу. Латеральной — то образование, которое находится дальше от тела (рис. 3).

По МКБ-10 переломы надмыщелков называются переломами дистального отдела плечевой кости, их код — S42.4.

Необходимо различать дистальный и проксимальный отделы плечевой кости.

Дистальный — это дальний, тот, что находится дальше от головы человека. Соответственно, у плечевой кости это место образования локтевого сустава.

Проксимальный, напротив, ближний, то есть в случае с плечевой костью это место образования плечевого сустава.

Перелом медиального надмыщелка плечевой кости

рис. 2

Переломы медиального надмыщелка плечевой кости составляют примерно 12-20% от всех внутрисуставных переломов локтевого отдела и распространены у детей в возрасте от 9 до 14 лет. Эти переломы в четыре раза чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Повреждение со смещением костных отломков относительно друг друга отмечается у 50% детей, а отрыв фрагмента в локтевом суставе происходит у 15-18% (рис. 4).

Такая распространенность связана не только с повышенной активностью детей указанной возрастной группы, но и с некоторыми особенностями развития. В процессе внутриутробного роста в костях закладываются так называемые точки окостенения.

Из этих точек происходит замена мягкой соединительной ткани на плотную, костную. К моменту рождения дистальный отдел плечевой кости не успевает полностью окостенеть, так как центр оссификации здесь формируется только в 5-7 лет.

рис. 3

Заканчивается процесс окостенения в 15-20 лет. Из-за этого при чрезмерной нагрузке возможно образование микротрещин и разрывов костной ткани в местах ее наименьшей плотности.

На концах трубчатых костей в период взросления сформированы так называемые зоны активного роста кости в длину. Эти отделы богаты органическими волокнами и клеточными элементами с относительным дефицитом минеральных веществ. Эта особенность также становится причиной возникновения подобных повреждений у младшего поколения.

По механизму перелом медиального надмыщелка возникает при прямом воздействии повреждающего фактора (например, удар, падение на отведенную руку и др.).

Возможно также возникновение отрывного перелома. Это происходит из-за сильного перенапряжения мышц, которые крепятся к медиальному надмыщелку.

В результате избыточной тяги происходит надрыв тканей надмыщелка. Как правило, такой перелом возникает внутри капсулы локтевого сустава, что определяет клиническую картину. Однако в более старшем возрасте (18-20 лет), когда процесс окостенения плечевой кости почти завершен, отрыв может проходить по самому краю надмыщелка. Тогда повреждение не затрагивает локтевой сустав, что создает определенные трудности в диагностике.

Перелом латерального надмыщелка

рис. 4

Этот вид травмы встречается реже, чем предыдущий, что напрямую связано с механизмом его возникновения.

Так же, как перелом медиального надмыщелка, перелом латерального надмыщелка формируется из-за прямого удара, при падении на локоть или на приведенную к телу руку.

Возможно формирование отрывного перелома. Он возникает за счет перенапряжения мышц, сухожилия которых крепятся к этому костному образованию.

Перелом латерального надмыщелка происходит во время ДТП, падения на прижатую к телу руку, при выполнении спортивных упражнений с тяжелым весом. Поэтому ограничение физических нагрузок в спортивных залах и при занятиях  профессиональным спортом у детей и подростков не случайно.

Молодая костная ткань обладает сниженной плотностью и большей пластичностью. Это способствует не только переломам, но и образованию микротрещин и микроповреждений в костной ткани, которые тяжело диагностировать.

Техника операции

Из медиального доступа длиной 5—6 см после рассечения кожи, клетчатки и поверхностной фасции освобождается гематема со сгустками крови, широким элеватором отводится кзади расположенный в ране локтевой нерв. Обнажается материнское ложе, с помощью остроконечного шила или однозубого крючка подводится и фиксируется к нему спицей смещенный надмыщелок, накладываются 2—3 шва на края разорванной капсулы. Ушивается поверхностная фасция с клетчаткой и кожа. Загнутый периферический конец спицы оставляется поверх кожи.

Операционная рана закрывается вместе со спицей стерильной повязкой, на согнутую под прямым углом конечность накладывается гипсовая шина на 12—14 дней. По истечении этого срока снимаются швы, извлекается спица-фиксатор, шина превращается в съемную и начинается физиофункциональный период лечения.

Из 1686 неоперированных больных с отрывами надмыщелков при различных вариантах его повреждения у 72 из проанализированных в отдаленные сроки надмыщелок не прирос и остался свободным в тканях. Когда фрагмент смещался до уровня суставной щели, наблюдались боли и стойкие ограничения функции конечности. У 14 таких пациентов, у которых к тому же со временем появились явления вторичного неврита локтевого нерва, неприросшие надмыщелки были удалены с благоприятными результатами.

Практика повторения вывиха в локтевом суставе при внутрисуставном ущемлении надмыщелка как лечебный прием репозиции, рекомендуемая некоторыми авторами, на наш взгляд, ничем не оправдана.

• Во-первых, это наносит дополнительную травматизацию уже поврежденным внутри- и околосуставным тканям, что неизбежно сказывается на их последующем заживлении.
• Во-вторых, никогда не существует гарантии, что при повторном вправлении вывиха надмыщелков снова не ущемляется, и в-третьих, что самое главное, даже после удачного вправления вывиха костей предплечья сопоставление надмыщелка, как правило, не достигает той степени контакта, которая обеспечивает его сращение.

Все эти больные, по признанию тех же авторов, через несколько дней оперируются. По нашему мнению, при обнаружении внутрисуставного ущемления в срочном порядке показано оперативное вмешательство, направленное на бережное извлечение фрагмента из сустава и фиксацию его к своему основанию. Лечебная тактика при вывихах костей предплечья с сопутствующим отрывом одного или обоих надмыщелков заключается в следующем.

Стремление одновременно устранить вывих и сопоставить фрагменты приемами одномоментного закрытого ручного вправления не оправдывается. Первоначально следует устранить вывих и произвести контрольную рентгенографию. Неправильное положение надмыщелка требует открытой его репозиции и фиксации.

Внутрисуставных ущемлений латерального надмыщелка при вывихах предплечья не наблюдалось. Этот надмыщелок если и бывает смещенным, то в небольшой степени, так как предплечье во время вывиха после отрыва медиального надмыщелка обычно одновременно смещается кнаружи и ротируется внутрь, что наносит значительно меньшую травму в области латерального надмыщелка. После вправления вывиха латеральный надмыщелок обычно хорошо сопоставляется и оперативное вмешательство, как правило, не требуется. Как после консервативного, так и оперативного лечения, когда надмыщелки прирастают, прогноз бывает благоприятным, функция конечности полностью восстанавливается.

Во всех случаях несращения в отдаленные сроки наблюдения отмечается умеренная атрофия мышц, берущих начало от верхушки смещенного надмыщелка, а также некоторое снижение силы предплечья и кисти по сравнению со здоровой рукой. У многих бывших пациентов нами наблюдались локализованные боли от прикосновения к области надмыщелка или по ходу локтевого нерва, неполное разгибание предплечья.

Источник статьи: http://travmatolog.net/povrezhdeniya-nadmyshhelkov-plechevoj-kosti/

Медиальный (внутренний) эпикондилит

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травмы и заболевания

Вероятность повреждения лопатки повышается при падении на спину, плечо, руку, после прямого удара. При закрытых травмах раны отсутствуют, при открытых – нарушается целостность кожи.

Травмы костей плечевого пояса – это распространенное явление

Справка. Чаще всего лопатка травмируется на участке суставного углубления и акромиона. Самой серьезной травмой считается перелом шейки, который грозит опасными осложнениями.

Травмы лопатки:

• Перелом сопровождается треугольной припухлостью, болью, которая усиливается, когда пострадавший пытается подвигать рукой. При переломе со смещением слышится характерный хруст. При травме в области костного соединения плечо и рука поднимаются, при переломе в области шейки – рука свисает. Если поврежден акромиальный отросток, то плечо выпячивается вперед, а если клювовидный – углубляется.
• Вывих лопатки – это редкое явление. Травма возникает после резкого движения верхней конечностью в сторону. Она проявляется выпячиванием лопатки, интенсивной болью.
• Бурсит (воспаление суставной сумки) может спровоцировать инфекция, травма, аутоиммунные заболевания. Патология сопровождается болью на пораженном участке, отечностью, покраснением кожи, онемением, ограничением движений в суставе.
• Крыловидные лопатки, как правило, имеют врожденное происхождение. Приобретенная патология возникает вследствие длительного искривления позвоночника (сколиоз, кифоз и т. д.).

Распространенные травмы ключичной кости:

• Ушиб. После механического воздействия повреждаются мелкие сосуды, появляется гематома. При тяжелом ушибе рука немеет, ограничивается подвижность.
• Вывихи. Повреждение наружного края диагностируется чаще, чем внутреннего. Травма возникает, когда человек падает на отведенную назад руку или плечо. Сопровождается вывих болью, один из ее концов выпирает из-под кожи, подвижность ограничивается.
• Перелом – это самое опасное повреждение. При травме пострадавший не может поднять руку с поврежденной стороны, ощущает резкую боль, появляется отечность.

К немеханическим патологиям относят невриному, остеохондрому, хондрому. При всех вышеуказанных заболеваниях на кости появляется доброкачественный нарост, который провоцирует болезненность, снижение подвижности.

Справка. Хондрома может перерасти в злокачественное образование

Поэтому важно вовремя выявить ее, а потом провести лечение

Остеомиелит ключичной кости – это инфекционное заболевание, которое проявляется болью, покраснением, воспалением лимфоузлов. Возникает вследствие травмы, болезни почек, сахарного диабета и т. д.

К наиболее распространенным травмам плечевой кости относят вывихи. Это связано с высокой подвижностью руки. Суставные поверхности могут смещаться кпереди, кзади, книзу. При повреждении появляется болезненность, на пораженном участке наблюдается отечность, ограничивается подвижность. Если ущемлен нерв, то рука немеет.

Частые причины перелома кости: удар, падение назад на локти или приземление на руки с высоты.

Справка. Чаще всего возникает перелом плечевой кости в области анатомической или хирургической шейки, мыщелков, головки, середины кости. Пострадавший ощущает резкую боль, не может двигать поврежденной конечностью, через некоторое время появляется припухлость, кровоподтеки. Кроме того, кость на поврежденном участке деформирована.

К распространенным не механическим патологиям плечевой кости относят остеомиелит. Инфекция проникает в костный мозг через кровь. Патология часто встречается, так как плечевую кость относят к трубчатым, и она имеет обильное кровоснабжение. При отсутствии лечения костная ткань разрушается, тогда возникают переломы даже в результате незначительного внешнего воздействия.

Кроме того, часто встречается артрит (дегенеративно-дистрофические изменения) костного соединения плеча.

Вывихи вправляет квалифицированный медработник. Лечение переломов должно быть комплексным: гипсовые повязки, медикаменты, ЛФК, массаж. В тяжелых случаях (переломы со смещением) нужна операция по сопоставлению костных отломков.

Инфекционные и воспалительные заболевания лечат консервативным или хирургическим методом. Все зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, общего состояния его здоровья.