Лучшие миорелаксанты при остеохондрозе: список препаратов и правила их применения

Обзор эффективных миорелаксантов

Эффективно сочетание миорелаксантов с современными анальгетиками и НПВС или замена нестероидных составов (при их непереносимости). Подбор наименований для снятия напряжения мышц проводится в индивидуальном порядке.

Баклофен

Информация о препарате:

миорелаксант с воздействием на ЦНС, ГАМК-стимулятор; действующее вещество – баклофен, в 1 таблетке – 25 либо 10 мг; назначают при патологиях, сопровождающихся спазмами скелетных мышц, многих неврологических заболеваниях; препарат снижает силу болезненных спазмов и опасных клонических судорог; при расслаблении мышц на фоне приема Баклофена врачам проще проводить кинезотерапию: массаж, мануальную терапию, комплекс ЛФК; детям до 3 лет миорелаксант не назначают, до 12 лет применяют с осторожностью; правила приема: обязательно, во время приема пищи. При пропуске очередной таблетки нельзя во время следующего приема употреблять двойную дозу лекарства; первоначальная норма – трижды в сутки по половине таблетки 10 мг

Каждые три дня дозировку Баклофена повышать на 5 мг, довести до 30–75 мг на протяжении 24 часов, пока не исчезнут болезненные мышечные спазмы;
нельзя превышать предельную суточную норму 100 мг, в противном случае ухудшается двигательная функция, развивается миастения; много положительных отзывов, достаточно хорошая переносимость состава, помогает при умеренных и тяжелых болях; средняя стоимость препарата Баклофен – 50 таблеток – 285 рублей.

Сирдалуд

Информация о миорелаксанте:

активное вещество – тизанидин; воздействие на центральную нервную систему, скелетную мускулатуру, ярко-выраженный обезболивающий эффект; препарат Сирдалуд часто назначают при хронических спазмах мышц

Препарат центрального действия также эффективен при купировании острого болевого синдрома; показания: спастические патологии спинальной и церебральной этиологии; тизанидин активно всасывается, быстро накапливается в тканях; пожилым пациентам Сирдалуд назначают с осторожностью: многие люди после 60 лет имеют сниженный клиренс креатинина, что может привести к избыточному накоплению тизанидина в организме, нефротоксическому эффекту;
дозировку врач подбирает индивидуально, исходя их характера патологии, выраженности клинической картины; начальная дозировка – не более 6 мг тизанидина в сутки. Обязательно разделить норму на три приема; для достижения противоспастического, анальгетического эффекта дозировку постепенно доводят до 12 и более мг за сутки

Максимальные показатели – 36 мг за 24 часа. Медики рекомендуют не превышать значение 24 мг тизанидина в сутки; средняя цена препарата Сирдалуд – 220 рублей (2 мг, 30 штук), 320 рублей (30 таблеток по 4 мг).

Мидокалм

Состав, действие, применение:

• препарат на основе толперизона более безопасен по сравнению с другими составами схожего действия. Мидокалм разрешен к применению в педиатрии с 1 года;
• каждая таблетка содержит 50 или 150 мг толперизона плюс вспомогательные ингредиенты;
• миорелаксант центрального действия;
• толперизон проявляет местноанестезирующее действие, стабилизирует мембраны клеток, тормозит передачу импульсов в двигательных нейронах и афферентных первичных волокнах. Результат – блокирование рефлексов: поли- и моносинаптических, устранение болезненного спазмирования мышц;
• широкий спектр показаний, хорошая переносимость современного препарата;
• во время лечения остеохондроза, артроза, спондилёза, люмбоишиалгии применение препарата Мидокалм позволяет снизить суточную норму НПВС, что уменьшает риск поражения пищеварительного тракта;
• лекарство употреблять внутрь, обязательно, после еды с небольшим количеством негазированной воды. Разжевывать таблетку, покрытую оболочкой, нельзя;
• дневная норма зависит от веса и возраста ребенка. Важный момент – в педиатрии применяют препарат по 50 г толперизона в одной единице. Взрослые принимают Мидокалм по таблетке 50 мг два либо три раза в течение дня. Для достижения терапевтического эффекта постепенно требуется увеличение дозировки до 150 мг на 1 прием;
• взрослым пациентам при острых болях назначают препарат в форме инъекций, концентрация толперизона – 10%;
• ориентировочная стоимость лекарственного средства Мидокалм: таблетки 30 штук – 360 рублей, уколы 5 ампул в упаковке – 550 рублей.

Для снижения риска побочных реакций, проявления лечебного эффекта миорелаксанты при болезнях позвоночника, неврологических расстройствах, поражении суставов применяют только по назначению врача. Строгое следование инструкции, подбор оптимальной начальной и терапевтической дозы обеспечивает устранение боли и мышечных спазмов.

Миорелаксанты как средство от боли

Открытие миорелаксантов позволило медицине шагнуть вперед в лечении серьезных болезней. По данным историй яд кураре из коры растения использовали американские индейцы при охоте на животных и птиц. Яд на конце стрелы вызывал остановку дыхания у животных.

После 1942 года фармакологический рынок и аптеки постепенно наполнились лекарствами, содержащими яд кураре, а потом и синтетические вещества.

На практике применение миорелаксантов позволяет использовать их в таких направлениях:

• При лечении неврологии, на фоне ярко выраженного тонуса скелетных мышц.
• При болях в пояснице, шее или грудном отделе позвоночника.
• Перед оперативным вмешательством, в том числе и в области брюшной полости.
• При необходимости провести электросудорожную терапию.
• При анестезии с сохранением естественного дыхания.
• При восстановлении после оперативного вмешательства на позвоночнике, после травм, при развитии межпозвонковой грыжи.

Побочные эффекты

Больным, страдающим от остеохондроза, при проведении комплексной терапии назначают миорелаксанты центрального воздействия. Доктор предварительно оценивает надобность их применения, учитывая при этом возможность возникновения побочных эффектов. В частности к побочным эффектам можно отнести:

• слабость мышц;
• головная боль;
• понижение концентрации внимания;
• сухость во рту;
• судороги;
• нарушения со стороны нервной системы;
• проблемы с печенью, желудком, сердцем.

Помимо этого, у больных могут возникать аллергии, сонливость, нарушение сна, депрессии, галлюцинации. В связи с наличием большого количества побочных эффектов, подобные препараты применяются для проведения терапии только в условиях стационара или дома, но под постоянным наблюдением доктора. На время приема лекарства необходимо исключить деятельность, требующую повышенного внимания, а также запрещено водить автомобиль.

Миорелаксанты не назначаются для приема на протяжении продолжительного времени, так как могут возникать негативные реакции организма. Помимо этого они провоцируют привыкание, и может несколько увеличиваться вес больного.

https://youtube.com/watch?v=4drxXXxyC0s

Миорелаксанты при остеохондрозе поясничного отдела

Поясничный остеохондроз — заболевание, которое без должного лечения обязательно будет прогрессировать, значительно ухудшать качество жизни человека, может довести его до инвалидности. В поясничном отделе находится самый мощный нерв в организме человека — седалищный нерв, который по мере развития недуга начинает раздражаться всё больше и больше. Выделяют 4 стадии развития поясничного остеохондроза, который может проявляться следующими симптомами:

боль в спине

Сначала человек может даже не обращать внимание на периодические тупые боли в области поясницы, но затем боль становится «заметной», начинает причинять дискомфорт, ухудшает качество жизни человека;
«прострелы» в спине. При поясничном остеохондрозе могут случать приступы резкой боли в пояснице, ощущение «воткнутого кола» в спину, невозможность согнуться или разогнуться

Даже покашливание или чихание в такой момент приносят мучительную боль;
быстрая утомляемость;
ограничение подвижности спины;
при поясничном остеохондрозе боль может концентрироваться не только в области поясницы, но и «отдавать» в ягодицы, бёдра, ноги, в почки и т.д.;
при пальпации поясничного отдела можно почувствовать уплотнения в мышцах.

Эффективны ли миорелаксанты при поясничном остеохондрозе? Конечно. Чаще всего применяют Мидокалм — препарат, расслабляющий мышцы, который обладает минимумом побочных эффектов. При хроническом поясничном остеохондрозе назначают миорелаксанты в форме таблеток в соответствующей дозировке, а при острых приступах остеохондроза — в форме инъекций.

Лекарственные взаимодействия

Рисунок 9.3. Точки приложения веществ, действующих на нервы, мышцы и нервно-мышечные синапсы.

Выше мы рассмотрели взаимодействия между недеполяризующими и деполяризующими миорелаксантами. С клинической точки зрения наиболее важны также взаимодействия между этими препаратами и средствами для общей анестезии, некоторыми антибиотиками, антагонистами кальция и ингибиторами АХЭ.

Поскольку ингибиторы АХЭ препятствуют разрушению ацетилхолина, а те из них, которые относятся к четвертичным аммониевым основаниям (неостигмин, пиридостигмин и эдрофоний), оказывают также прямое N-холиностимулирующее действие (гл. 8), их применяют при передозировке недеполяризующих миорелаксантов. Иногда неостигмин и эдрофоний используют для декураризации — быстрого прекращения действия недеполяризующих миорелаксантов по окончании общей анестезии. После декураризации нельзя назначать суксаметония хлорид — это может привести к выраженной и длительной блокаде нервно-мышечного проведения. Иногда одновременно с ингибиторами АХЭ применяют М-холиноблокаторы (атропин или гликопиррония бромид); при этом стремятся избежать чрезмерной стимуляции М-холинорецепторов и прежде всего — брадикардии. Напротив, в отношении деполяризующих миорелаксантов ингибиторы АХЭ действуют как синергисты, усугубляя блокаду нервно-мышечного проведения (особенно в начальной фазе миорелаксации). Это пример того, насколько важны отличия между обоими типами миорелаксантов.

Описание к рис. 9.3. Точки приложения веществ, действующих на нервы, мышцы и нервно-мышечные синапсы. Слева — схема строения нервно-мышечного синапса, в центре — этапы синаптической передачи (подробнее см. гл. 6), справа — точки приложения различных веществ. На врезках приведены отдельные участки нервно-мышечного синапса в увеличенном виде; при самом большом увеличении (врезка Б) виден погруженный в мембрану N-холинорецептор. Его подробное строение приведено на рис. 9.1. ПД-по-тенциал действия.
Многие ингаляционные анестетики (галотан, изофлуран, энфлуран) оказывают стабилизирующий эффект на постсинаптическую мембрану, действуя тем самым как синергисты недеполяризующих миорелаксантов. Следовательно, при совместном использовании таких анестетиков и недеполяризующих миорелаксантов доза последних должна быть снижена (Fogdall and Miller, 1975).

Аминогликозиды вызывают блокаду нервно-мышечного проведения за счет подавления высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний (вследствие подавления входа кальция) и в меньшей степени — за счет неконкурентного связывания с N-холинорецепторами. Эта блокада устраняется солями кальция; ингибиторы АХЭ при ней менее эффективны. Тетрациклины также могут вызвать блокаду нервно-мышечного проведения, предположительно — за счет образования комплексных соединений с Са2+. К ухудшению нервно-мышечного проведения приводят и некоторые другие антибиотики, например полимиксин В, колистин, клиндамицин и линкомицин (Pollard, 1994); они могут действовать и на пресинаптическом, и на постсинаптическом уровне. Антагонисты кальция усугубляют блокаду, вызванную как недеполяризующими, так и деполяризующими миорелаксантами. Пока не ясно, обусловлен ли этот эффект снижением кальцийзависимого высвобождения ацетилхолина из пресинаптического окончания или влияниями на постсинаптические процессы. У больных, получающих эти препараты, необходима коррекция дозы миорелаксантов. Если же самопроизвольное дыхание вовремя не восстанавливается, могут быть эффективными соли кальция.

Выраженные взаимодействия с деполяризующими и недеполяризующими миорелаксантами характерны также для триметафана камсилата, наркотических анальгетиков, прокаина, лидокаина, хинидина, фенелзина, фенитоина, пропранолола, солей магния, глюкокортикоидов, сердечных гликозидов, хлорохина, катехоламинов и диуретиков (Zaimis, 1976; Pollard, 1994; Savarese et al., 2000).

Применение миорелаксантов.

Первыми миорелаксантами были алкалоиды некоторых растений, или кураре. Затем появились их синтетические аналоги. Не совсем правильно называть все мышечные релаксанты курареподобными веществами, так как механизм действия некоторых синтетических препаратов отличается от такового у алкалоидов.

Основной областью применения мышечных релаксантов стала анестезиология. В настоящее время клиническая практика не может обойтись без них. Изобретение этих веществ позволило вделать огромный скачок в области анестезиологии. Миорелаксанты позволили снизить глубину наркоза, лучше контролировать работу систем организма, создали условия для внедрения эндотрахеального наркоза. Для большинства операций основным условием является хорошее расслабление поперечно-полосатых мышц.

Влияние миорелаксантов на работу систем организма зависит от селективности воздействия на рецепторы. чем селективней препарат, тем меньше побочных действий со стороны органов он вызывает.

В анестезиологии применяются следующие мышечные релаксанты: сукцинилхолин, дитилин, листенон, мивакуриум, цисатракуриум, рокуроний, атракурий, тубокурарин, мивакуриум, пипекуроний и другие.

Кроме анестезиологии миорелаксанты нашли применение в травматологии и ортопедии для расслабления мышц при вправлении вывиха, перелома, а также при лечении заболеваний спины, связочного аппарата.

Что такое миорелаксанты?

Миорелаксанты — это препараты, угнетающие активность центральной нервной системы и обладающие общим седативным и расслабляющим эффектом для костно-мышечного аппарата. Целями приема таких препаратов являются снятие спазмов скелетных мышц, снижение болевых симптомов и увеличение подвижности пораженных мышц. Миорелаксанты, на самом деле, являются не классом медицинских препаратов, а скорее группой различных медикаментов, обладающих общим седативным эффектом.

Миорелаксанты очень часто назначают при острой боли в спине, нередко в сочетании с обезболивающими: безрецептурными или отпускаемыми по рецепту. Как правило, миорелаксанты прописываются на короткое время для снятия боли в пояснице или шее, вызванной мышечными спазмами. Подобные препараты обычно применяют от нескольких дней до нескольких недель, но иногда врачи назначают их и при хронической боли в шее или спине.

Бывает, что первый миорелаксант, назначенный врачом, не работает так, как нужно, так что может появиться необходимость найти ему замену. Существует очень мало исследований о том, какие миорелаксанты наиболее эффективны, так что выбор препарата зависит от таких факторов как индивидуальная реакция на препарат, личные предпочтения, риск привыкания, сочетаемость с другими препаратами и побочные эффекты.

Важно понимать, что любые медицинские препараты, в т.ч. и миорелаксанты, относятся к вспомогательными методам лечения боли в шее и спине

Они являются всего лишь одним элементом обширного лечебного плана, который может также включать покой, курс лечебной гимнастики и медицинского массажа, безнагрузочное вытяжение позвоночника, гирудотерапию, исправление осанки и другие методы.

Как уже было упомянуто выше, миорелаксанты скорее воздействуют на мозг, чем непосредственно на мышцы. Распространенные побочные эффекты от приема миорелаксантов включают сонливость и запор

Сонливость нужно принимать во внимание, когда речь идет о работе или вождении автомобиля, при этом тот же эффект может быть даже полезен по ночам, если человек плохо спит из-за боли

Если прием данных препаратов вызывает у Вас проблемы, важно уведомить об этом доктора. Все миорелаксанты работают немножко по-разному, так что, вероятно, врач поменяет один препарат на другой, который подойдет Вам больше

Ботулотоксин – за и против

Врачи обязательно должны информировать своих пациентов о возможных побочных эффектах процедуры. Так, инъекции препаратов, содержащих ботулотоксин, являются лишь относительно безопасными – то есть безопасными при соблюдении протокола введения, для большинства людей, не имеющих противопоказаний. В то же время у этого метода могут наблюдаться побочные эффекты, такие как чувство онемения большого участка лица, атрофия мышцы из-за травмы сосуда, сухость глаз, аллергические реакции, а также явления общего отравления ядом ботулизма: общая слабость, ломота в теле, головная боль, тошнота, повышенная утомляемость. Некоторые доктора считают, что насильственное обездвиживание одной группы мышц может привести к компенсирующей активности соседней группы, что приведет к появлению морщин уже в другом месте.

В целом опыт косметологии позволяет считать этот метод успешным и действующим, особенно в составе антивозрастных комплексов процедур, разумеется, при соблюдении всех мер безопасности и использовании только лицензированных препаратов.

Миорелаксанты при шейном остеохондрозе

Шейный остеохондроз — заболевание, которое свойственно исключительно человеку. Животные лишены возможности прямохождения, что защищает их позвонки от чрезмерной нагрузки и давления друг на друга. Шейный отдел позвоночника является наиболее уязвимым отделом, наиболее подвижным. Именно из-за этого шейный остеохондроз встречается немного чаще, чем остальные виды данного недуга. Заподозрить нарушения в шейном отделе позвоночного столба можно по следующим симптомам:

• головные боли;
• боли в области, шеи, плеча, руки, части спины;
• головокружения;
• мелькание «мушек» и цветных пятен в глазах;
• скованность в области шеи после пробуждения;
• ощущение «хруста» при совершении вращательных движений головой.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7-ми позвонков. Известно, что дегенеративные изменения между определёнными позвонками можно заподозрить по характерным симптомам. Если болезнь прогрессирует в области 5-ого и 6-ого позвонков, то симптомы будут одними, если же между 2-ым и 3-им, то другими. Так ли необходимо назначение миорелаксантов при шейном остеохондрозе? Современная медицина часто использует такие препараты в лечении остеохондроза. Конечно, курс лечения не ограничивается одним лишь только расслаблением мышц. Миорелаксанты — это часть комплексного лечения шейного остеохондроза, которое включает в себя также нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, витаминные комплексы, физиотерапевтические методы и т.д.

Распространенные риски и побочные эффекты от приема миорелаксантов

Миорелаксанты могут помочь ослабить острую боль в спине, однако пациенты должны быть осведомлены о потенциальных проблемах, связанных с их использованием. При приеме некоторых препаратов, к примеру, каризопродола и диазепама, повышены риски злоупотребления препаратами и появления зависимости.

Чтобы снизить риски, врача нужно обязательно проинформировать об имеющихся у Вас медицинских проблемах, например, заболеваниях печени, миастении, эпилепсии и других состояниях и заболеваниях. Женщины должны известить врача, если они беременны, кормят грудью или планируют беременность.

Злоупотребление

Миорелаксанты обычно прописывают в самом начале лечения боли в спине на короткий срок. Одна из причин короткого курса состоит в том, что существует потенциальный риск зависимости и злоупотребления приемом миорелаксантов. Миорелаксанты должны храниться в том месте, где их не найдут гости и дети. Делиться такими препаратами с другими людьми незаконно;

Взаимодействие с антигистаминными (противоаллергическими) препаратами

Необходимо избегать сочетанного приема миорелаксантов и антигистаминных препаратов. Замечено, что сочетание таких препаратов увеличивает количество вызовов скорой помощи у пожилых пациентов;

Взаимодействие с алкоголем

Прием алкоголя вместе с приемом миорелаксантов может быть чрезвычайно опасным. Седативный эффект препаратов усиливается алкоголем, и такое сочетание в ряде случаев оказывается фатальным;

Аллергические реакции

Нельзя повторно принимать препарат, если у Вас в прошлом наблюдалась аллергическая реакция на него, даже если она не была выраженной. Симптомы аллергической реакции включают отек горла или конечностей, проблемы с дыханием, крапивницу и скованность в груди;

Сонливость

Поскольку миорелаксанты расслабляют все тело, они, как правило, вызывают сонливость и чувство легкого опьянения. В результате, вождение автомобиля и принятие важных решений при использовании миорелаксантов могут быть небезопасными. Миорелаксанты зачастую рекомендуют принимать вечером из-за их седативного эффекта

Важно правильно рассчитать время приема подобных препаратов. Если миорелаксант, действие которого длится 12 часов, принять в 10 часов вечера, лучше не садиться за руль в 7 часов утра

В такой ситуации подойдет миорелаксант с более коротким периодом действия;

Прекращение приема

Резкое прекращение приема миорелаксанта может оказать негативное воздействие на состояние пациента. Поэтому врачи советуют постепенное снижение дозировок.

Другие серьезные побочные эффекты включают проблемы с дыханием, головокружение и слабость, проблемы со зрением, спутанность сознания, тошноту, задержку мочи и запор. При появлении серьезных побочных эффектов необходимо сразу же связаться с врачом.

Вышеперечисленное не является полным списком потенциальных рисков, осложнений и побочных эффектов от приема миорелаксантов. Пациенту рекомендуется обсудить этот вопрос со своим врачом и фармацевтом, опираясь на индивидуальные особенности организма пациента и общее состояние его здоровья.

Учитывая, что при лечении мы используем безнагрузочное вытяжение позвоночника, мы отменяем прием миорелаксантов у наших пациентов, так как защитное напряжение мышц важно при лечении остеохондроза. В связи с низкой эффективностью данного препарата, большими побочными эффектами и развитием сонливости и привыкания, мы не рекомендуем данный препарат для использования у пациентов с остеохондрозом

Однако, после операций и травм позвоночника краткосрочное применение данного препарата возможно, а развитие седативного эффекта в данном случае имеет положительный эффект, так как пациент не может вести активный образ жизни и вынужден соблюдать постельный режим

В связи с низкой эффективностью данного препарата, большими побочными эффектами и развитием сонливости и привыкания, мы не рекомендуем данный препарат для использования у пациентов с остеохондрозом. Однако, после операций и травм позвоночника краткосрочное применение данного препарата возможно, а развитие седативного эффекта в данном случае имеет положительный эффект, так как пациент не может вести активный образ жизни и вынужден соблюдать постельный режим.

Данные препараты нельзя применять самостоятельно без консультации врача.

Болезнь миалгия

Миалгия — распространенное заболевание, поражающее мышечную ткань. Оно сопровождается болью и спазмами в мышцах, создавая дискомфорт пациенту. Часто такое заболевание локализуется в области шеи, туловища, конечностей и поясницы, иногда на грудной клетке. Болевые ощущения не зависят от положения тела, состояния покоя и других факторов, оно постоянно.

Среди причин этого заболевания отмечают:

• Переохлаждение

• Перегрузку мышц
• Заболевания позвоночника и суставов
• Стресс
• Инфекционные заболевания
• Травмы
• Нарушение в работе процесса обмена веществ

Вышеперечисленные причины стимулируют развитие гипертонуса мышц. Это влияет на метаболизм в организме, провоцируя заболевание. Иногда миалгия возникает на фоне нездорового или малоподвижного образа жизни.

Миалгия — заболевание, характеризующееся спазмами и болью в мышцах. Оно имеет множество причин, приводящих к гипертонусу мышечной ткани и изменению метаболизма в организме. Среди причин отмечаются травмы, стрессы, инфекции, перегрузки и переохлаждения, но свойства болезни от этого не меняются.

Механизм действия миорелаксантов.

Недеполяризующие миорелаксанты еще называют недеполяризующими или конкурентными. Это название полностью характеризует их механизм действия. Миорелаксанты недеполяризующего типа конкурируют с ацетилхолином в синаптическом пространстве. Они тропны к одним и тем же рецепторам. Но ацетилхолин под воздействием холинэстеразы в считанные милисекунды разрушается. Поэтому он неспособен конкурировать с мышечными релаксантами. В результате такого действия ацетилхолин не способен воздействовать на постсинаптическую мембрану и вызвать процесс деполяризации. Цепь проведения неврно-мышечного импульса прерывается. Мышца не возбуждается. Чтобы прекратить блокаду и восстановить проводимость нужно ввести антихолинэстеразные препараты, например, прозерин или неостигмин. Эти вещества разрушат холинэстеразу, ацетилхолин не будет распадаться и сможет конкурировать с миорелаксантами. Предпочтение будет отдаваться естественным лигандам.

Механизм действия деполяризующих мышечных релаксантов заключается в создании стойкого деполяризующего эффекта, длящегося около 6 часов. Деполяризованная постсинаптическая мембрана неспособна принимать и проводить нервные импульсы, цепь передачи сигнала мышце прерывается. В данной ситуации использование антихолинэстеразных препаратов в качестве антидота будет ошибочным, так как накапливающийся ацетилхолин будет вызывать дополнительную деполяризацию и усиливать нейромышечную блокаду. Деполяризующие релаксанты имеют в основном ультракороткое действие.

Иногда миорелаксанты сочетают в себе действия деполяризующих и конкурентных групп. Механизм этого явления неизвестен. Предполагают, антидеполяризующие миорелаксанты имеют последействие, при котором мышечная мембрана приобретает стойкую деполяризацию и становится нечувствительной на некоторое время. Как правило — это препараты более длительного действия

Общие показания к применению миорелаксантов

1. Обеспечение условий для интубации трахеи.

2. Обеспечение миорелаксации во время оперативных вмешательств для создания оптимальных условий работы хирургической бригады без избыточных доз препаратов для общей анестезии, а также необходимость мышечного расслабления при некоторых диагностических манипуляциях, выполняемых в условиях общей анестезии (например, бронхоскопия).

3. Подавление самостоятельного дыхания с целью проведения ИВЛ.

4. Устранение судорожного синдрома при неэффективности противосудорожных препаратов.

5. Блокада защитных реакций на холод в виде мышечной дрожи и гипертонуса мышц при искусственной гипотермии.

6. Миорелаксация при репозиции отломков костей и вправлении вывихов в суставах, где имеются мощные мышечные массивы.

Классификация миорелаксирующих веществ.

Общепринятой является классификация, в которой миорелаксанты разделяют на центральные и периферические. Механизм действия этих двух групп различается уровнем воздействия на синапсы. Центральные мышечные релаксанты влияют на синапсы спинного и продолговатого мозга. А периферические — непосредственно на синапсы, передающие возбуждение мышце. Кроме вышеперечисленных групп существует классификация, разделяющая миорелаксанты в зависимости от характера воздействия.

Центральные миорелаксанты не получили распространения в анестезиологической практике практике. А вот препараты периферического действия активно применяются для расслабления скелетной мускулатуры.

Выделяют:

• деполяризующие миорелаксанты;
• антидеполяризующие миорелаксанты.

Существует также классификация по длительности действия:

• ультракороткие — действуют 5-7 минут;
• короткие — менее 20 минут;
• средние — менее 40 минут;
• длительного действия — более 40 минут.

Ультракороткими являются деполяризующие миорелаксанты: листенон, сукцинилхолин, дитилин. Препараты короткого, среднего и длительного действия в основном недеполяризующие миорелаксанты. Короткодействующие: мивакуриум. Среднего действия: атракуриум, рокурониум, цисатракуриум. Длительного действия: тубокурорин, орфенадрин, пипекуроний, баклофен.

Общие показания к применению миорелаксантов

1. Обеспечение условий для интубации трахеи.

2. Обеспечение миорелаксации во время оперативных вмешательств для создания оптимальных условий работы хирургической бригады без избыточных доз препаратов для общей анестезии, а также необходимость мышечного расслабления при некоторых диагностических манипуляциях, выполняемых в условиях общей анестезии (например, бронхоскопия).

3. Подавление самостоятельного дыхания с целью проведения ИВЛ.

4. Устранение судорожного синдрома при неэффективности противосудорожных препаратов.

5. Блокада защитных реакций на холод в виде мышечной дрожи и гипертонуса мышц при искусственной гипотермии.

6. Миорелаксация при репозиции отломков костей и вправлении вывихов в суставах, где имеются мощные мышечные массивы.

Инъекции ботулотоксина

Ботулотоксин является нейротоксическим ядом, который вырабатывают возбудители ботулизма, причем смертельно опасным при попадании в пищевой тракт человека. В косметологии для миорелаксации используется слабый, очищенный и разбавленный раствор токсина. В месте инъекции в мышцу перестает поступать нервный импульс, и она не сокращается – наступает паралич. Это обратимое состояние, действия токсина хватает на срок от трех до девяти месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В то же время сохраняется нормальное кровоснабжение мышцы, поэтому не наступает ее атрофии.

Принцип использования миорелаксантов

Если говорить о применении данных препаратов в анестезиологии, то можно отметить следующие принципы:

1. Использовать миорелаксанты необходимо, только когда пациент находится без сознания.
2. Применение таких лекарств существенно облегчает искусственную вентиляцию легких.
3. Снять мышечный тонус еще не самое главное, основная задача – это проведение комплексных мер для осуществления газообмена и поддержания кровообращения.
4. Если используются миорелаксанты во время анестезии, то это не исключает применение анестетиков.

Когда в медицину прочно вошли препараты этой группы, то можно было смело говорить о начале новой эры в анестезиологии. Их использование позволило одновременно решать несколько задач:

• Не только обездвижить больного, но и хорошо расслабить мышцы, что позволяет проводить любые оперативные вмешательства.
• Появилась возможность проведения ИВЛ.
• Существенно облегчился процесс интубации трахеи.
• Можно предотвратить мышечную дрожь, когда проводят искусственную гипотермию.
• Действие миорелаксантов направлено также на снятие спазма мышц при столбняке, судорогах, бешенстве и других заболеваниях.

После внедрения в практику таких лекарств анестезиология получила возможность стать самостоятельной отраслью.