Mycoplasma genitalium. cовременные представления об инфекции у мужчин и женщин

Причины возникновения

Механизмом развития микоплазмоза является появление в организме микоплазм разного вида. О том, как передаётся данное заболевание, известно, что есть несколько путей передачи инфекции: половой, внутриутробный, жидкостный, натальный. Самый распространённый из них — половой путь, когда заражение здорового партнёра происходит при незащищённом генитальном или орально-генитальном контакте.

Возникают такие условно-патогенные паразиты по-разному: 

• У взрослых — при половом контакте с их носителем;
• У детей — передаются через плаценту от заражённой беременной матери, при прохождении плода по её инфицированным родовым путям.

Бытовое инфицирование случается редко, но респираторный микоплазмоз у детей появляется именно так. Он опасен схожестью симптомов с ОРЗ, поэтому часто лечится не адекватно болезни.  

Распространён микоплазмоз при беременности, когда женщина становится источником заражения плода паразитами внутри утробы, что зачастую вызывает преждевременные роды. Нередко микоплазма у детей обнаруживается сразу после их рождения. Особенно подвержены инфицированию девочки (до 25%). Терапия такому ребёнку может не потребоваться, так как спустя некоторое время наступает самоизлечение.

Причинами развития болезни у женщин могут быть:

• ослабленный иммунитет;
• наличие бактериального вагиноза;
• сочетание в организме микоплазм с другими вредными микроорганизмами;
• беременность;
• переохлаждения.

Осложняется заболевание, если сопровождается коинфекциями (инфекции, одновременно с ним поражающие клетку) в виде гонореи, кандидоза, хламидиоза, других генитальных болезней.

Микоплазмоз у кошек обнаруживается чаще, чем у других животных. Точных данных о возможности передачи бактерий от животных к людям нет. Но, по мнению медиков, микоплазмоз у кошек опасности для человека не представляет. Обычно в их организме находят разновидность микоплазм, которая людям не передаётся. Ветеринары утверждают, что это кошачье заболевание не заразно при соблюдении человеком правил гигиены.

Эпидемиология

Микоплазмы широко распространены в природе: они персистируют в живых организмах. М.hominis и M.genitalium обитают в мочеполовых органах человека и вызывают при определенных условиях урогенитальный микоплазмоз.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Распространение микробов осуществляется половым путем, благодаря чему это заболевание относят к ЗППП. Также возможна передача возбудителя от инфицированной матери плоду во внутриутробном периоде или новорожденному во время родов. В связи с неустойчивостью микоплазм в окружающей среде бытовой путь заражения не актуален.

Факторы, приводящие к бесконтрольному размножению условно-патогенных микробов во влагалище:

1. Длительная антибиотикотерапия,
2. Выраженный иммунодефицит,
3. Срессовые ситуации,
4. Прием гормонов — стероидов,
5. Наличие очагов хронической инфекции,
6. Злоупотребление алкоголем,
7. Гормональный дисбаланс,
8. Дисбактериоз различных локусов организма,
9. Различные инвазивные диагностические и лечебные манипуляции.

Восприимчивость к микоплазменной инфекции высокая, особенно у лиц, ведущих активную половую жизнь и имеющих несколько партнеров. После начала сексуальной жизни возрастает число воспалительных заболеваний, вызванных микоплазмой хоминис.

В группу риска входят:

• Лица с повышенной половой активностью,
• Женщины, не следящие за гигиеной интимных органов,
• Гомосексуалисты,
• Больные другими половыми инфекциями – гонореей, трихомониазом, кандидозом,
• Беременные.

Лечение

Если появляется микоплазма гениталиум, лечение должно назначаться только специалистом после того, как поставлен диагноз генитальный микоплазмоз.

Терапия у женщин выглядит примерно следующим образом:

1. Пациентки, которые инфицированы макролидно-чувствительным штаммом, должны принимать Азитромицин в течение продолжительного периода времени. Спустя три недели антибиотик нужно будет сменить, чтобы исключить привыкание организма к нему.
2. Те пациентки, у которых диагностированы макролидно-невосприимчивые штаммы, должны принимать по назначению доктора Моксифлоксацин или его аналоги. Через месяц после лечения нужно будет повторно сдать анализы на наличие инфекционного процесса.
3. Если азитромицин и моксифлоксацин оказались неэффективными, врачами назначается доксициклин. Название препаратов и дозировки подбираются строго специалистом после предварительного обследования.

У мужчин лечение проводится по аналогичному алгоритму. Если после обследования обнаружился микоплазмоз, но при этом какие-либо клинические проявления не показывают себя, нет острой необходимости проведения медикаментозных терапевтических мероприятий. Если же появляются любые признаки заболевания, лечение должно проводиться как можно быстрее. В преимущественном количестве ситуаций болезнь легко поддается терапевтическому воздействию. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности симптоматики и от запущенности заболевания.

Комплексная терапия проводится с помощью таких мероприятий:

• антибиотикотерапия – системное воздействие: тетрациклин, офлоксацин, азитромицин, доксициклин, эритромицин;
• лечение с помощью местных медикаментозных средств: вагинальные суппозитории, крема и мази;
• иммуностимуляторы: лаферобион, протефлазид;
• прием поливитаминных комплексов;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Обязательно должны проходить комплексную терапию оба половых партнера. Длительность терапевтического воздействия обычно составляет от недели до трех недель. В течение данного периода лечения врачами запрещается ведение активной половой жизни.

Инфицирование Mycoplasma genitalium при беременности и во время родов

Если женщина планирует зачать ребенка, то к нему надо приготовиться заранее.

Следует исключить наличие микоплазмоза еще до начала беременности, чтобы потом не принимать препараты, действие которых может негативно сказаться на развитии плода.

Случается, так, что женщина заражается микоплазмой во время беременности.

При инфицировании до окончания первого триместра могут развиваться осложнения, связанные с развитием плода.

В некоторых случаях, повышается риск выкидыша.

При заражении микоплазмозом на поздних сроках, патоген не проникает через плаценту.

Передача инфекции плоду не происходит, но не исключаются осложнения после того, как ребенок родился.

Младенец может заразиться при родах во время прохождения по родовым путям матери.

Инфицирование патогенами опасно для малыша, так как его иммунитет еще не способен активно бороться с инфекцией.

В результате проникновения патогенной микрофлоры в организм младенца могут поражаться органы дыхательной, репродуктивной систем организма, а также головной мозг.

Если ребенок рождается недоношенным, то воспалительный процесс будет протекать тяжелее, чем у малыша, рожденного в срок.

Симптоматика

Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на быстрое излечение без последствий для здоровья. Симптомы микоплазмы гениталиум у мужчин и женщин различаются. В первое время болезнь может протекать, никак себя не проявляя.

К основным симптомам у женщин относят:

• Кровотечения после полового акта или в интервале между менструациями.
• Чувство жжения во время мочеиспускания.
• Появление выделений из влагалища, которых раньше никогда не было. Запаха они не имеют.
• Болевые ощущения в нижней части живота во время полового акта. Иногда боль может отдавать в поясницу.
• Во время гинекологического осмотра обнаруживается воспаление шейки матки.
• Отечность половых губ. В некоторых случаях на них появляется раздражение.
• Нарушение менструального цикла.

Представители сильного пола редко выступают в роли носителя микроорганизма. Симптомы микоплазмы гениталиум у мужчин следующие:

• Отечность и покраснения в области отверстия уретры.
• Появляются необильные выделения, имеющие неприятный запах.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Болевые ощущения и рези в паховой области. Они могут отдавать в мошонку или поясницу.
• Снижается фертильность.
• Появляются проблемы с эрекцией.

У новорожденных заболевания проявляется в зуде гениталий, болезненных ощущениях внизу живота, а также появлении необильных выделений.

Диагностика

После того, как были замечены все вышеперечисленные симптомы, или же большая часть из них, врач должен назначить ряд анализов на Микоплазма гениталиум:

• Моча и/или мазок на ПЦР. Полимеразную цепную реакцию проводят чаще всего, этот метод наиболее популярный в наше время. У пациента обычно берется соскоб с половых органов, а далее под микроскопом происходит увеличение ДНК с целью диагностики. На мужской анализ подойдет и эякулят;
• Бактериологический посев. Материал для исследования подвергают засеиванию, изучают, как растут бактерии. Метод применяют крайне редко, так как Микоплазма растет очень медленно;
• Серологическое исследование крови. Тест проводится для того, чтобы выявить антитела к Микоплазма гениталиум. Применяются методы ИФА и РПГА;
• Иммуноферментное исследование (ИФА). Один из распространенных и точных анализов на определение бактерии микоплазмы. Способ заключается в обнаружении иммуноглобулинов М и G. В зависимости от того, какая реакция, какой иммуноглобулинов обнаружен, различают острую и хроническую форму заболевания. Для теста используют венозную кровь, особой подготовки к анализу не требуется.

Обычно в качестве анализа назначают метод полимеразной цепной реакции, мазок на микоплазму позволяет в кратчайшие сроки определить ее. Чуть менее информативным является серологический анализ крови. Он позволяет выявить форму заболевания, однако иммунный ответ часто мало выражен. Метод более популярен при выявлении Mycoplasma pneumoniae.

Лечение Mycoplasma genitalium

Если в мазке обнаружена Mycoplasma genitalium, пациенту назначают лечение.

Терапия микоплазмоза не всегда успешна. Это связано с большим разнообразием штаммов возбудителя.

К тому же невозможно выполнить посев с исследованием на чувствительность к антибиотикам. Потому что культуральный метод в практической медицине для диагностики инфекций, ассоциированных с Mycoplasma genitalium, не используют.

Врачу приходится назначать препараты фактически наугад, оценивать результаты в динамике, а если они оказываются неудовлетворительными, то менять схему.

Согласно российским клиническим рекомендациям предпочтительными лекарственными средствами для лечения микоплазмоза являются:

• доксициклин;
• джозамицин.

Данные о чувствительности микоплазм к разным антибиотикам были получены в ходе исследования Hannan P. C. Оно остается наиболее информативным среди всех аналогичных исследований.

Ученые установили, что самыми эффективными препаратами в отношении Mycoplasma genitalium являются макролиды.

Бактерия погибает под действием эритромицина, азитромицина.

Тетрациклины оказывались эффективными не всегда.

Некоторые фторхинолоны оказывали выраженный ингибирующий эффект на рост микоплазм, наиболее действенным из которых был спарфлоксацин.

В исследовании Horner было показано, что доксициклин в лечении микоплазмоза эффективен только в 50% случаев.

В то же время Gambini D. опубликовал данные о более высокой эффективности доксициклина по сравнению с азитромицином.

В целом данные исследований противоречивы.

Разные штаммы микоплазм чувствительны к разным антибиотикам.

В Российской Федерации эмпирически назначают доксициклин или джозамицин.

В случае неэффективности возможно применение азитромицина или фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Пути заражения Mycoplasma genitalium

Микоплазма гениталиум входит в состав условно-патогенной микрофлоры урогенитального тракта.

При наличии благоприятных условий микроорганизм начинает активно размножаться и, в результате, развивается заболевание.

Провоцирующими факторами возникновения патологии являются:

• снижение иммунной защиты организма;
• неразборчивые половые контакты с разными партнерами;
• наличие ИППП. Они провоцируют снижение иммунитета. В результате микоплазмы переходят к активному размножению или попадают извне с другими патогенами.

Более, чем в 95% случаев, микоплазма гениталиум передается во время незащищенного секса.

Причем, разновидность контакта не имеет значения.

Возбудитель способен поражать всю урогенитальную систему, вызывая воспаление.

Присутствует небольшая вероятность подхватить инфекцию бытовым путем.

Это может случиться при пользовании бельем инфицированного человека, использовании чужого полотенца или купальника в бассейне.

Возможность инфицирования микоплазмозом от стенки общественного унитаза остается недоказанной.

Также может инфекция передаваться ребенку во время родов, если у матери выявлено наличие патогена.

Небольшая вероятность инфицирования существует при проведении гемотрансфузии.

Какие последствия может иметь заболевание?

Если заболевание диагностировано слишком поздно или отсутствует должное лечение, вероятно появление серьезных осложнений. Иногда они становятся необратимыми, поэтому к врачу нужно обращаться при первых же тревожных симптомах.

Среди возможных осложнений болезни выделяют:

• Цистит – воспалительный процесс на стенках мочевого пузыря. Наблюдается в том случае, когда инфекция поднимается вверх по мочевыделительной системе. Такое осложнение чаще всего наблюдается у представительниц прекрасного пола.
• Пиелонефрит – воспаление почек. Сопровождается проблемами с мочеиспусканием, болевыми ощущениями.
• Эндометрит – это воспалительный процесс, который протекает на стенках влагалища. Такое заболевание препятствует зачатию, так как яйцеклетка просто прилипает к эндометрию и теряет свою функциональность.
• Простатит – воспаление предстательной железы. Обнаружение гена микоплазмы гениталиум часто встречается у мужчин, страдающих от простатита.
• Бесплодие. Это осложнение встречается как у женщин, так и у мужчин. У женщин происходит формирование спаек в маточных трубах, которые препятствуют прохождению яйцеклетки. У мужчин происходит значительное снижение активности сперматозоидов.
• Осложнения во время беременности. Заражение на ранних сроках может послужить причиной выкидыша. Если заражение произошло на позднем сроке беременности, то микроорганизмы могут проникать сквозь плацентарный барьер и попадать в мозг ребенка. Это приводит к патологии развития, внутриутробной смерти малыша или преждевременному родоразрешению.

Лечение

Лечение урогенитального микоплазмоза этиотропное, основанное на применении антибиотиков.

1. Mycoplasma genitalium чувствительна к макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам. Больным назначают «Азитромицин», «Клиндамицин», «Тетрациклин», «Доксициклин», «Ципрофлоксацин».
2. Иммуностимулирующие препараты повышают результативность лечения и предупреждают рецидив инфекции. Обычно используют поливитамины, препараты с интерфероном, БАДы, пробиотики.
3. Местное лечение у женщин — использование тампонов с антибактериальными кремами и мазями, вагинальных свечей, спринцевания; у мужчин – ректальных свечей, клизм, ванночек.
4. При необходимости больным назначают антимикотические и противопаразитарные препараты – «Флуконазол», «Итраконазол», «Нистатин», «Метронидазол».
5. Самой эффективной физиотерапевтической процедурой является лазеротерапия. Она уничтожает микробы и признаки воспаления, повышает иммунитет, улучшает микроциркуляцию, снимает болевой синдром. Лазерный луч направляют на уретру и окружающие области.
6. Диетотерапия заключается в исключении из рациона жирной, жареной, копченой и соленой пищу, употреблении большого количества свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобактериями. Необходимо следить за питьевым режимом — выпивать в сутки не менее двух литров воды.
7. Из средств народной медицины наиболее распространенными являются спринцевания настоями и отварами лекарственных трав: ромашки, зверобоя, календулы, василька. Эти травы обладают противовоспалительным, антисептическим и ранозаживляющим действием.

Симптомы микоплазмоза у мужчин

На фоне поражения половых органов микоплазмой развиваются следующие заболевания:

1. Уретрит. Патологическое состояние характеризуется болезненными ощущениями, зудом. По мере развития болезни возникают рези при мочеиспускании, ощущение жжения. Интенсивность проявлений усиливается вследствие развития микоплазмоза. Во время эякуляции перечисленные признаки становятся более выраженными.
2. Простатит — характеризуется воспалительным процессом в предстательной железе. Основным признаком является боль в пораженной области. Неприятные ощущения многократно возрастают при половом контакте, что способствует снижению потенции.
3. Орхит. Это заболевание развивается в области мошонки. Воспалительный процесс охватывает яички. Главным признаком является боль.

Диагностика

Диагностика урогенитального микоплазмоза, вызванного mycoplasma genitalium, основывается на данных опроса, осмотра и анамнеза больного. Предполагаемый диагноз заболевания подтверждают путем проведения лабораторного исследования биологического материала – крови, мазка из уретры, цервикального канала, отделяемого влагалища.

• Культуральный или бактериологический метод позволяет легко обнаружить возбудителя. Исследуемый материал засевают на специальную питательную среду, инкубируют и изучают характер роста. Большое значение для диагностики заболевания имеет количественный метод исследования. Диагностически значимым количеством микоплазм, требующим проведения срочного лечения, является 10 в 3 или 10 в 4 степени КОЕ/мл. Этот классический метод диагностики в настоящее время применяют крайне редко, поскольку выращивать на питательных средах микоплазму гениталиум сложно, и растет она очень медленно. Это связано с малым количеством генов, участвующих в разложении питательных веществ.
• Серологическое исследование проводят с целью выявления в крови больного антител к mycoplasma genitalium. В лаборатории ставят реакцию связывания комплимента и непрямой гемагглютинации.
• Иммуноферментный анализ – распространенное и достаточно точное исследование на микоплазмоз, заключающееся в обнаружении иммуноглобулинов M и G. Если в анализе были обнаружены IgM к микоплазма гениталиум, значит, имеет место острый процесс. IgG указывают на хроническую форму патологии.
• ПЦР позволяет качественно выявить фрагмент ДНК возбудителя в биологическом материале пациента. Этот метод исследования не определяет точное количество микоплазм в соскобах, взятых из половых органов женщин и мужчин.
• Прямая иммунофлюоресценция представляет собой анализ, при котором моноклональными флюорохром-меченными антителами окрашивают исследуемый материал. Если микоплазма присутствует в нем, она начинает флюоресцировать и становится видна в люминесцентном микроскопе.

Что делать в случае неудачного лечения микоплазмоза?

Если курс лечения оказался неудачным, стоит выяснить, почему это произошло.

Очень часто терапия не работает, потому что пациент не соблюдает в полной мере врачебные рекомендации.

Особенностью лечения микоплазмоза является необходимость использования в основном бактериостатических препаратов.

Они применяются длительным курсом.

Некоторые препараты принимают 1 или 2 раза в сутки.

К тому же, пациент лечится амбулаторно.

Уже в первые дни, в случае успеха, он избавляется от всех симптомов.

Всё это обусловливает недостаточно высокий комплаенс (готовность пациента соблюдать рекомендации врача).

Наиболее частые ошибки, которые делают пациенты:

• забывают время от времени выпить очередную таблетку
• желают сэкономить и приобретают дешевый аналог назначенного антибиотика
• уменьшают дозы в случае появления побочных эффектов или в стремлении предотвратить их возникновение
• прекращают терапию раньше срока, потому что замечают исчезновение симптоматики

Недолечивание – одна из частых причин неудач.

Многие пациенты, если им назначили антибиотики на 5-7 дней, не пропивают курс до конца.

Спустя несколько дней приема часто наступает клиническое выздоровление.

Но оно не является синонимом выздоровления микробиологического.

Если бактерий в урогенитальном тракте осталось очень мало, они симптомов уже не вызывают.

Но всё равно способны размножаться, если не уничтожены полностью.

Поэтому после преждевременной отмены антибиотиков болезнь обычно рецидивирует.

Микоплазма у мужчин становится зачастую нечувствительной к используемому препарату.

Это затрудняет дальнейшее лечение заболевания.

Если же пациент идеально соблюдал врачебные назначения, но не вылечился, скорее всего, это связано с первичной резистентностью микоплазмы к используемому антибиотику.

Ни один препарат не работает в 100% случаев.

Поэтому эмпирическое назначение лечения всегда в определенной степени рискованно.

Если первый курс не принес результата, требуется повторный курс.

Врач либо назначает препарат другой фармакологической группы, либо проводит бактериологический посев.

Симптомы осложнений

Коварство микоплазмоза заключается в том, что он зачастую протекает легко. Болезнь либо вовсе не сопровождается симптомами, либо имеет минимально выраженные клинические проявления.

Долгое время пациент не обращается к врачу. Патология может протекать годами. Как следствие, возникают осложнения. Иногда они бывают достаточно тяжелыми.

Микоплазмы могут вызывать бесплодие у представителей обоих полов. Они способны провоцировать болезнь Рейтера. Это реактивные воспалительные процессы, поражающие в основном суставы. Но они способны затрагивать и другие органы.

Симптомы поражения суставов

Реактивный артрит – это воспалительный процесс, поражающий суставы, при локализации воспалительного очага в другой части тела. Он иногда развивается на фоне длительно протекающего микоплазмоза. Риск патологии значительно возрастает при локализации хронического очага воспаления в предстательной железе мужчин.

Воспаляется чаще всего только один сустав. Как правило, это крупный сустав нижней конечности. Реже воспаляются суставы рук: локтевой, плечевой.

Длительность реактивного артрита, обусловленного микоплазмой хоминис, составляет в среднем полгода. Причем, воспаление продолжается, даже если микоплазмоз уже излечен. Ведь вызвано оно не самими бактериями.

Это «разбушевавшийся» иммунитет провоцирует повреждение сустава. После затухания воспаления оно может вновь рецидивировать через некоторое время. Это происходит в 50% случаев. У 20% пациентов воспаляются плантарная фасция или ахиллово сухожилие.

Патология проявляется болевыми ощущениями при ходьбе.

При микоплазмозе реактивные воспалительные процессы могут поражать кожные покровы.

Иногда возникает кератодермия, появляются язвы в полости рта.

В редких случаях происходит воспаление почек, структур сердечно-сосудистой системы или головного мозга.

Симптомы бесплодия

У мужчин и у женщин микоплазма хоминис может вызывать бесплодие. Это становится возможным при локализации воспалительного процесса во внутренних половых органах.

У женщин микоплазма может стать причиной воспаления матки.

При вовлечении в патологический процесс функционального и базального слоя эндометрия возникает эндометрит.

Он может быть хроническим. В этом случае нарушается процесс наращивания эндометрия. Он становится тонким, не приобретает необходимую трехслойную структуру через несколько дней после овуляции. Соответственно, эндометрий не может принять эмбрион.

Даже если яйцеклетка оплодотворяется и достигает матки, то она попросту погибает, так как не может имплантироваться в слизистую оболочку матки. Очень часто микоплазма хоминис, если она выявляется в эндометрии, находится в составе смешанной флоры. Известны случаи, когда эта бактерия вызывала воспаление маточных труб.

При длительном течении сальпингита проходимость их может нарушаться. Это чревато трубным бесплодием. Оно развивается только тогда, когда поражены обе трубы. Если непроходимой стала только одна из них, беременность возможна, но её вероятность снижается.

Поражение фаллопиевых труб микоплазмой хоминис опасно ещё и тем, что повышает риск внематочной беременности. Если плодное яйцо прикрепляется в трубе, её впоследствии могут удалить. Причем, это далеко не худший исход трубной беременности.

Если она останется недиагностированной, то угрожает жизни женщины. Ведь труба может в любой момент разорваться.

Возникает бесплодие при микоплазмозе и у мужчин.

При поражении простаты нарушается выработка секрета. А он необходим для поддержания жизнедеятельности мужских половых клеток. Качество спермы ухудшается, и наступление беременности становится невозможным.

При воспалении яичек нарушается сперматогенез.

Это процесс образования сперматозоидов. У мужчин он должен идти непрерывно. При его нарушении в эякуляте снижается количество спермиев, увеличивается процент морфологически неправильных форм половых клеток.

Иногда микоплазма хоминис вызывает двустороннее воспаление семявыносящих протоков. В этом случае развивается обструктивное мужское бесплодие.

Сперматозоиды продуцируются яичками. Но они не могут попасть в уретру и, соответственно, во влагалище женщины. Потому что «трубки», по которым двигаются половые клетки, перекрыты в результате длительно протекающего воспалительного процесса.