Цитологическое исследование

Введение

В этой краткой информационной статье читатели найдут ответы на следующие общие вопросы относительно цитологического анализа соскоба с шейки матки (Пап-теста, цитологического мазка):

1. Что такое цитологический анализ?
2. Как подготовиться к этому обследованию?
3. Как проводится цитологический мазок?
4. Какие результаты может дать этот анализ? Какие результаты являются «плохими», и какие «хорошими»?

Ответы на другие, более важные вопросы относительно цитологического анализа представлены в полном руководстве (смотрите Мазок на цитологию. Подробное руководство для женщин), в главах:

Возможности, которыми могут воспользоваться женщины, для того чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки – в этой главе представлено подробное объяснение того, какую практическую пользу могут получить женщины от проведения цитологического анализа, с какой периодичностью следует проводить этот анализ, и какие другие обследования (вместо Пап-теста) могут быть использованы для наблюдения за степенью риска развития рака шейки матки. Также в этой главе показаны ограничения Пап-теста, и объяснено соотношение пользы и риска современных программ по снижению вероятности развития рака шейки матки.

Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли цитологический анализ (Пап-тест), анализ на ВПЧ или оба теста – в этой главе представлено объяснение того, как проводится цитологический анализ, чем отличается цитологический мазок от жидкостного Пап-теста, насколько велик риск наличия дисплазии при различных «плохих» результатах этого теста, и какие действия (продолжение программы профилактических обследований, более сложное обследование) рекомендуются женщинам с различными результатами цитологического анализа и анализа на ВПЧ.

Алгоритм принятия решений в зависимости от результатов кольпоскопии и биопсии шейки матки (уровня дисплазии) – в этой главе представлено, как результаты цитологического анализа могут влиять на принятие решения относительно лечения дисплазии шейки матки.

Перейти к Мазок на цитологию. Подробное руководство для женщин.

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

• Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
• Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
• Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
• Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования — кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
• Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Результаты цитологии цилиндрического эпителия

При анализе клеток цилиндрического эпителия, могут быть обнаружены такие патологические изменения:

Фиксация и окрашивание образца

После переноса материала на предметное стекло, его важно «зафиксировать». Для этого образец подсушивают

Фиксацию проводят при помощи разных веществ (например, этиловый спирт). Это зависит от метода дальнейшего окрашивания.

Чаще всего выбирают такие методы окрашивания:

• по Папаниколау;
• при помощи гематоксилин-эозина;
• по методу Романовского.

После нанесения красителя, предметное стекло помещают в стерильную упаковку и направляют в лабораторию. Готовый образец изучают под микроскопом с высоким разрешением.

Если мазка взят по всем правилам, в образце обнаруживают клетки цилиндрического, плоского и метаплазированного эпителия.

Являются ли плохие результаты мазка признаком заболевания, передающегося половым путем? Необходимо ли обследование и лечение полового партнера?

Сам по себе мазок на цитологию не является точным диагностическим тестом для выявления половых инфекций. Однако признаки некоторых половых инфекций (в частности, трихомониаза) могут быть замечены при помощи этого анализа. В случае трихомониаза, лечение обоих партнеров строго необходимо.

В большинстве случаев, плохие результаты цитологического анализа связаны с ВПЧ инфекцией. Эта инфекция передается половым путем, однако на данный момент не существует возможностей ее лечения. В связи с этим, в тех случаях, когда ВПЧ инфекция (любого типа) выявляется у женщины, мужчине не нужно проходить какое-либо обследование или лечение.

Подготовка к анализу

Достоверность анализа напрямую зависит от чистоты мазка, поэтому перед походом к доктору необходимо неукоснительно следовать ниже перечисленным инструкциям:

• Отказаться от приема влагалищных мазей, тампонов и свечей;
• Дождаться завершения критических дней;
• Избегать чрезмерного употребления воды – за 3 часа до похода нельзя допускать мочеиспускания;
• За 24 часа до сбора биоматериала отказаться от полового общения;
• Не прибегать к спринцеванию;
• Завершить общее лечение всех воспалительных заболеваний, вызывающих обильное выделение секрета.

Последний пункт можно считать выполненным только после сдачи контрольного мазка, который подтвердит полное выздоровление. При несоблюдении хотя бы одного из этих пунктов, скорее всего, придется сдавать цитологию повторно.

Куда обратиться с результатами для расшифровки протокола цитологии

С полученными данными анализа нужно обратиться к врачу-гинекологу или гинекологу-онкологу для их расшифровки. Тянуть с консультацией не стоит – «свежий» анализ более ценен в плане диагностики. Промедление особенно опасно при подозрении на рак. Опухоль может развиваться очень быстро, и позднее обращение будет иметь тяжелые последствия.

Продолжение статьи

1. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
2. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
3. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
4. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
5. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
6. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Гинекологический мазок – расшифровка

Гинекологический мазок на флору, расшифровка которого осуществляется исключительно врачом, помогает определить количественное соотношение полезных микроорганизмов к патогенным. В заключении врачи используют определенные сокращения латиницы:

• V – влагалище. Расположенные рядом с этой буквой цифры отражают содержимое данной части половой системы;
• C (цервикс) – шейка матки. Цифры указывают на количественные изменения состава микроорганизмов в этой области;
• U (уретра)– мочеиспускательный канал.

У здоровых женщин в мазке обнаруживаются исключительно лактобактерии и единичные лейкоциты. Кокковая флора, эритроциты, большое количество лейкоцитов указывают на воспалительные процессы в репродуктивной системе. Так при обнаружении трихомонад, врачи выставляют диагноз «трихомониаз», присутствие гонококков – признак такого заболевания, как гонорея. Такие результаты являются показанием для дальнейшего обследования.

Гинекологический мазок – норма

Оценивая мазок из влагалища, норма которого устанавливается одинаково для всех женщин, врачи обращают внимание на следующие показатели:

1. Лейкоциты. Норма лейкоцитов в гинекологическом мазке устанавливается следующая:

• во влагалище – до 10 клеток в поле зрения;
• шейка – 0-30;
• уретра – до 5 единиц в поле зрения микроскопа.

2. Эпителиальные клетки – в результатах во всех указанных позициях пишут «умеренно». При повышении значений говорят про воспалительный процесс, недостаток может указывать на снижение концентрации эстрогенов.

3. Слизь:

• влагалище и шейка – умеренно;
• уретра – отсутствует или умеренно;

4. Грамположительные палочки (гр.+):

• влагалище – большое количество;
• цервикс – отсутствуют;
• уретра – отсутствуют.

5. Грамотрицательные палочки (гр.-) – везде отсутствуют. Наличие указывает на дисбактериоз влагалища, воспалительные процессы.

Лейкоциты в гинекологическом мазке

Лейкоциты в мазке из влагалища присутствуют в единичном количестве. При значительном повышении числа этих клеток исключают воспалительный процесс. Для точного установления заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: УЗИ малого таза, анализы крови и мочи, кровь на гормоны. Среди частых заболеваний, при которых увеличивается концентрация лейкоцитов, необходимо выделить:

• кольпит – слизистая влагалища воспалена;
• цервицит – воспаление шейки;
• уретрит – воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
• аднексит – воспаление придатков;
• эндометрит – нарушение воспалительного характера в матке.

Что такое «ключевые клетки» в гинекологическом мазке?

Исследование гинекологического мазка предполагает подсчет ключевых клеток. Этим термином принято обозначать клеточные структуры плоского эпителия. На их поверхности зачастую располагаются микроорганизмы. Чаще это мелкие палочки – гарднереллы. Они относится к условно-патогенным – при малой концентрации не вызывают патологии. Однако появление их в мазке является сигналом для врачей к дальнейшему исследованию. Непосредственно такое состояние фиксируется при дисбактериозе – нарушение соотношения полезных микроорганизмов к патогенным.

Палочки в гинекологическом мазке

Микроскопируя гинекологический мазок на флору, лаборант подсчитывает и количество палочек. Основу всего количества данных клеточных структур в мазке составляют лактобактерии – палочки Додерляйна. Они относятся к полезным, образуют нормальную микрофлору влагалища. Снижение их количества указывает на дисбактериоз, требующий медикаментозного лечения.

Степень чистоты гинекологического мазка

После того, как проведен мазок на флору из влагалища, врачи в заключении указывают степень чистоты влагалища. Термином принято обозначать соотношение качественного и количественного состава микрофлоры. Нередко данное исследование именуют, как мазок на степень чистоты влагалища. Существует 4 степени:

• 1 степень – лактобактерии в мазке составляют большинство из всех микроорганизмов, эпителиальные клетки вместе с лейкоцитами практически отсутствуют, такой вариант – норма;
• 2 степень – в поле зрения могут идентифицироваться единичные грамотрицательные бактерии (возбудители инфекций);
• 3 степень – мазок, взятый из влагалища, содержит в большом количестве патогенные бактерии, появляются симптомы гинекологических заболеваний (патологические выделения с измененной консистенцией, объемом, зуд, жжение);
• 4 степень – патогенные микроорганизмы полностью вытесняют полезные лактобактерии, присутствуют лейкоциты в большой концентрации, такая картина характерна для запущенных гинекологических заболеваний.

Стадии патологического мазка на цитологию

В зависимости от того, какие именно патологические изменения были выявлены в мазке на цитологию, положительный результат анализа классифицируется на пять стадий развития патологии шейки матки по методике Папаниколау:

• Первая стадия – нет клеток с аномалиями строения, картина совершенно нормальна. Такой мазок обычно бывает у здоровых женщин (отрицательный результат мазка).
• Вторая стадия – в мазке присутствуют клетки с незначительно выраженными воспалительными изменениями. Такой мазок считается вариантом нормы, так как изменения клеток связаны с воспалением во влагалище или шейке матки, а не раковым перерождением. Обычно мазок второй стадии бывает у женщин с эндоцервицитами, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, хламидиозом, кандидозом, бактериальным вагинозом, вагинитом, генитальных герпесом, носительством вируса папилломы человека. Поэтому при второй стадии мазка на цитологию врач рекомендует обследование для выявления возбудителя воспалительного процесса с последующим лечением.
• Третья стадия – в мазке определяются единичные клетки с патологией ядер и цитоплазмы. Такой мазок уже не нормален, он обычно свидетельствует, что отдельные клетки трансформировались в опухолевые. Однако подобная стадия мазка не свидетельствует о тяжелом заболевании, так как подобные изменения часто обусловлены эрозией или полипами шейки матки, и в большинстве случаев проходят самостоятельно без специального лечения. При получении мазка третьей стадии врач рекомендует провести кольпоскопию и биопсию подозрительных участков шейки матки, чтобы убедиться в отсутствии рака.
• Четвертая стадия – в мазке имеются клетки с признаками злокачественности (большими ядрами, ненормальной цитоплазмой, хромосомными нарушениями). Обычно мазок четвертой стадии называют дисплазией, и она означает, что в шейке матки имеются отдельные клетки, из которых теоретически в будущем может развиться рак. Однако в реальности большинство дисплазий просто проходят самостоятельно без лечения, и раковая опухоль не развивается. Тем не менее, при четвертой стадии мазка врач назначит кольпоскопию и биопсию подозрительного участка, чтобы убедиться в отсутствии злокачественной опухоли. Если рак не выявляется, то женщина продолжает регулярно, раз в год, сдавать мазок на цитологию, что позволяет наблюдать за дисплазией.
• Пятая стадия – в мазке имеется большое количество опухолевых клеток. В подобном случае ставится предположительный диагноз рака шейки матки, а женщине проводят дополнительное обследование с целью выявления стадии и типа опухоли, что необходимо для последующего лечения.

гистологического исследования

Преимущества сдачи цитологического анализа в «Университетской клинике»

• Возможность пройти процедуру в наиболее удобное время и в достаточно сжатые сроки получить результаты.
• Точность результатов, достигаемая применением самой современной микроскопической техники и передовых диагностических технологий.
• В клинике можно пройти разные виды цитологической диагностики, выявляющей патологические процессы в молочных железах и половой системе.
• Наличие врачей маммологов, гинекологов и онкологов экспертного уровня, которые расшифруют и объяснят полученные данные, также назначат лечение.
• Наличие современной диагностической аппаратуры, необходимой для дополнительных исследований в случае неоднозначных результатов цитологии.
• Возможность лечения выявленных патологий и проведения повторного исследования с целью контроля полноты выздоровления.

Показания к проведению онкоцитологии шейки матки

• Обнаружение во время осмотра на слизистой подозрительных участков – кровоточащих, изъязвленных, имеющих слишком светлую или ярко-красную окраску.
• Наличие на поверхности половых органов кондилом (генитальных бородавок). Эти образования вызываются папилломавирусом – возбудителем, провоцирующим развитие рака, поэтому такая женщина требует углубленного обследования на онкологию.
• Наличие мажущих кровянистых, обильных слизистых или других неестественных выделений из половых путей.
• Воспалительные заболевания половых органов, которые также могут спровоцировать онкологию.
• Проведенное лечение раковых или предраковых патологий.
• Неблагоприятная наследственность – мазок на онкоцитологию с шейки матки нужно периодически сдавать женщинам, у которых в семье имелись случаи раковых заболеваний органов репродуктивной сферы.
• Повышение концентрации онкомаркеров шейки матки – веществ, содержание которых в организме увеличивается при раковых патологиях.
• Подготовка к беременности. Обследоваться и лечиться лучше до зачатия. После современных лечебных методов практически не снижается эластичность тканей шейки матки. Поэтому не увеличивается риск возникновения разрывов во время будущих родов.
• Периодически такое обследование нужно проводить всем женщинам даже без наличия прямых показаний. Иногда рак и предрак шейки матки не проявляют себя и не дают симптомов, обнаруживаясь только во время онкоцитологического анализа.

Показания для сдачи анализа

Каждая женщина должна сдавать этот анализ регулярно. Дело в том, что заподозрить воспалительный процесс, как цервикального канала, так и шейки матки он может и при обычном осмотре, а вот пап-тест сможет либо подтвердить опасения, либо развеять. Но даже если доктор все-таки сам назначил цитологическое обследование шейки матки, то это совершенно не значит, что он уже заподозрил плохой диагноз. Просто предупредить легче, чем потом излечить.

Есть состояния, которые требуют обязательного и безотлагательного прохождения пап-теста. Вот некоторые из них:

• Сахарный диабет и нарушения менструального цикла;
• Обнаружение вирусов: генитального герпеса либо папилломы;
• Ожирение и прием гормонов;
• Нарушение репродуктивности, воспаление шейки матки либо цервикального канала;
• Перед операцией или установкой внутриматочной спирали;
• При планировании беременности;
• При частой смене половых партнеров.

Расшифровка мазка на онкоцитилогию и норма

Норма цитологии — это отсутствие патологически измененных клеток и
болезнетворных микроорганизмов. Такой результат в гинекологии свидетельствует о
здоровье женщины.

Варианты патологии:

• обнаружение
  полиморфно-палочковой флоры в мазке на цитологию;
• выявление
  атипичных клеток с измененными ядрами;
• выявление
  цилиндрического эпителия на тех участках, где он должен быть плоским.

Первый вариант говорит о мочеполовой инфекции. В норме микрофлора
влагалища представлена палочками Дедерлейна — молочнокислыми бактериями. Если
выявлена полиморфная флора, это говорит о присоединении мочеполовой инфекции.

Атипичные клетки, изменение типа эпителия указывают на предраковое
состояние или уже сформировавшийся рак. Расшифровать цитологию может только
специалист.

Основные показатели мазка на онкоцитилогию

Мазок на онкоцитологию показывает степень изменения эпителиальных
клеток.

1. Первая степень — это отсутствие
   изменений эпителия. Такой результат наблюдается у здоровых женщин.
2. При второй степени изменения
   затрагивают небольшие участки слизистой. Это характерно для воспалительных
   процессов, вызванных бактериальной флорой.
3. Третья степень изменений означает
   дисплазию или гиперплазию слизистой. Такое состояние уже является фоновым для
   развития онкологических заболеваний.
4. Четвертая степень является предраковым
   состоянием, поскольку есть значительные изменения структуры клеток.
5. Пятая степень говорит об активной
   онкологии. В мазке много атипичных клеток, характерных только для раковых
   опухолей.

Расшифровку результатов осуществляет лечащий врач. Он учитывает не
только данные анализа, но и симптомы, результаты других обследований.

Основные показатели в бланке ответа:

• степень
  чистоты влагалища обозначается цифрами 1-4, при этом 1 и 2 означают нормальное
  состояние микрофлоры, а 3 и 4 говорят о наличии патогенных микроорганизмов;
• буква
  С означает материал из цервикального канала, буква U — из уретры, буква V — из
  влагалища;
• количество
  и растяжимость слизи — допускается небольшое содержание вязкой слизи;
• ключевые
  клетки — эпителий, покрытый бактериями, в норме его быть не должно;
• лейкоцитов
  должно быть не более 10.

Первая и вторая степени не требуют дополнительного обследования.
Если выявлено воспаление, гинеколог проводит лечение в соответствии с его
причиной. При выявлении третьей степени показано повторное обследование. Также
назначают кольпоскопию, во время которой берут кусочек слизистой для более
точного исследования.

Результат ПАП-теста выдается в форме “отрицательный-положительный”.
Отрицательный в данном случае означает хороший результат, так обозначают первую
степень, где не выявлено патологически измененных клеток. Положительный — это
все результаты со второй по пятую степень. Самый плохой в данном случае
результат — пятая степень, обозначающая активный злокачественный процесс.

Воспаление половых органов вызывают вирусы, бактерии и грибы. С
помощью ПАП-теста выявляют:

• вирус
  папилломы человека;
• вирус
  герпеса;
• хламидии;
• микоплазмы;
• гонококки;
• кандиды;
• трихомонады.

В мазке врач видит бактерии и грибы, а наличие вирусов
определяется косвенно. Вирус папилломы человека имеет около 100 разновидностей.
Среди них 10 типов обладают канцерогенным действием — то есть способностью
вызывать рак. Такие типы еще называют высоко онкогенными. При их обнаружении
рекомендуется проводить лечение путем конизации, или прижигания шейки матки.

Бактериальное или грибковое воспаление менее опасно, лечится
антибиотиками, противогрибковыми препаратами.

Дисплазия, или третья степень ПАП-теста, имеет три стадии:

• легкая,
  когда изменениям подвергается менее одной трети слизистой шейки матки;
• средняя
  — поражено более половины слизистой, у 5% женщин это состояние переходит в рак;
• тяжелая
  — поражен почти весь эпителий, высок риск перехода в рак.

При средней и тяжелой дисплазии показано срочное лечение.

Ошибочные результаты онкомазка

Результаты мазка на онкоцитологию иногда бывают ошибочными.
Причины:

• молодой
  возраст девушки — искажение цитологии связано с гормональной перестройкой
  организма;
• нарушение
  подготовки к исследованию — сексуальные контакты, использование вагинальных
  свечей накануне процедуры;
• сдача
  анализа во время месячных.

Ошибку может допустить и врач-лаборант, готовящий препарат.
Поэтому при сомнительных результатах, не совпадающих с симптомами, анализ
рекомендуют пересдать.

Методика выполнения цитологического мазка

Мазок на онкоцитологию — это часть обычного приема у гинеколога. Забор биологического материала осуществляется быстро и безболезненно, поэтому никакого обезболивания подобная процедура не предусматривает.

Несмотря на это, многие женщины испытывают страх перед исследованием, считая, что подобная манипуляция способна вызвать деформирование органов. Однако, это вовсе не так. От взятия образца никаких повреждений и следов не остается.

Для забора мазка специалист берет биологический материал с верхней оболочки шейки. При этом он использует специальные медицинские приспособления — цервикальную щетку и гинекологический шпатель. Затем на стекло наносится достаточное количество полученного материала. С целью обеспечения соответствующей фиксации мазок подвергается обработке специальными средствами, после чего на него наносится специальный краситель, благодаря которому полученный образец приобретает окрашенный вид.

Обработанный материал отправляется на микроскопическое обследование в лабораторию. Если образец для анализа на онкоцитологию будет неправильно закреплен, обследование может быть недостаточно качественным, что приведет к получению недостоверных результатов мазка. Стекла, ка которых находится фиксированный материал, должны сохраняться только в специальных непроницаемых упаковках на протяжении десяти дней. Также при хранении должны быть соблюдены соответствующие температурные показатели (3-7 градусов Цельсия).

На основании полученных результатов обследования пациентке подбирается индивидуальный курс терапевтического воздействия. По завершению лечения выполняется еще один анализ на онкоцитологию. Повторное обследование проводится с целью подтверждения уменьшения количества онкологических клеток и оценки результативности проводимой терапии.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности

Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал

При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым,  а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

• Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение вирусом простого герпеса (ВПГ);
• Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для цитомегаловируса (ЦМВ);
• При папилломавирусной инфекции (ВПЧ) можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
• Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для хламидийной инфекции и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении (ИФА, ПЦР, культуральный метод и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов,  сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Применяемые методы и виды анализа на цитологию

Выделяют два основных типа диагностики:

• Простая цитология
• Жидкостная

В настоящее время цитологический анализ берется несколькими скрининговыми методами для изучения эпителия на онкоцитологию. В бесплатных государственных поликлиниках используют метод Лейшмана. Более достоверным считается распространённый в женских консультациях и частных клиниках метод Папаниколау или ПАП – тест (Pap-тест).

А что собой представляет жидкостная цитология? Разница между этими двумя вариантами проведения анализа заключена в использовании отличных друг от друга механизмов пигментации биоматериала.

Жидкостная онкоцитология – это третья разновидность, являющаяся самым современным методом. К сожалению, не все клиники могут предоставить такую услугу, хотя жидкостный мазок на онкоцитологию дает самые точные результаты.

Жидкостная цитология — это самый новый из приемов проведения анализа цитологии. И хотя сбор материала с шейки матки и для традиционной и для жидкостной одинаков, при жидкостной — собранные клетки отправляются на исследование в контейнере с фиксатором.

Наиболее распространённые причины неадекватности мазков

Как проводится исследование

Мазки на исследование шейки матки берутся в любой день, кроме критических и 5 суток до начала следующих месячных. У женщин в менопаузе образцы можно брать в любое время. Чтобы не исказить результат, в течение 48 часов до взятия мазка нельзя иметь интимные контакты, спринцеваться, вводить в половые пути лекарства, смазки, гели.

Взятие соскоба с шейки матки проводится во время врачебного осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Клетки верхнего слоя слизистой берутся специальной щеточкой отдельно с шеечной поверхности и внутришеечного цервикального канала. Раздельное  взятие образцов позволяет с большей вероятностью выявить патологические очаги.

Материал со слизистой внутренней поверхности матки исследуется после выскабливания или вакуумной чистки (аспирации). Такая процедура назначается при утолщении слизистой (гиперплазии), воспалительных процессах и подозрении на рак.

Капли жидкостей, вытекающих из молочной железы, и отпечатки с кожных покровов наносятся на предметное стекло. При взятии материала из толщи молочной железы проводится прокол (пункция), через который засасывается (аспирируется) тканевый образец.

Мокроту, мочу и другие жидкости для цитологического анализа собирают в чистую посуду и сдают в лабораторию.

Мазок на цитологию и беременность

Положительные результаты мазка на цитологию не означают, что женщина не сможет зачать ребенка в будущем. Даже если последующие обследования покажут наличие дисплазии, после лечения женщина сможет иметь детей. Дисплазия (активная или перенесенная в прошлом) не снижает способность женщины зачать или выносить здорового ребенка. Однако некоторые виды лечения дисплазии (в частности, эксцизия петлей или конизация шейки матки, и, в меньшей степени, криотерапия) могут повышать вероятность преждевременных родов у женщин, которые планируют завести ребенка после завершения лечения.

Если, согласно программе скрининга, очередное проведение мазка на цитологию приходится на период беременности, женщине рекомендуется сдать этот анализ. Сбор материала для мазка на цитологию не может навредить плоду и не угрожает нормальному течению беременности.

Подробности относительно того, какие действия рекомендуются беременным женщинам с «плохими» результатами цитологического мазка представлены в главе Пап-тест, анализ на ВПЧ, биопсия шейки матки и лечение дисплазии во время беременности из статьи Мазок на цитологию. Подробное руководство для женщин.