Поздний аборт

Показания для аборта

Аборт на малых сроках чаще проводится по желанию самой женщины. Однако существуют и так называемые показания для прерывания беременности. Их принято подразделять на медицинские и социальные. К первым относятся заболевания, которые несовместимы с жизнью плода – происходит выкидыш, ребенок рождается с аномалиями и пороками. Аборт может назначаться по медпоказаниям, когда сам процесс беременности нежелателен для организма женщины – опухоли в малом тазу, недавний выкидыш.

Социальными показаниями принято называть те причины, которые обусловлены, как здоровьем матери, так и условиями ее жизни – неблагополучные семьи, наличие генетических заболеваний в роду. В таких случаях решение о проведении аборта принимает врачебная комиссия. При этом желание самой женщины учитывается тоже. Список показаний для прерывания беременности по социальным причинам различен для разных государств, и определяется в приказе Министерства здравоохранения.

Прерывание беременности по медицинским показаниям

Прерывание беременности вакуум-аспирацией проводится и по медицинским показаниям. Такие обозначаются в нормативных документах Минздрава. При выявлении у женщины патологии или невозможности вынашивания ею малыша, назначается дата проведения операции. Выбор методики зависит от срока гестации, наличия сопутствующих патологий. Среди распространенных медицинских показаний, по которым делают прерывание беременности, числятся:

• активная стадия туберкулеза;
• краснуха – контакт с больным до 12 недель беременности, отсутствие иммунитета;
• опухоли малого таза, лечение которых предполагает использование рентгена;
• сахарный диабет тяжелой формы (с поражением почек);
• острый лейкоз;
• тяжелые психические расстройства;
• наркомания;
• менингит, энцефалит;
• эпилепсия с предрасположенностью к частым судорогам;
• пороки сердца;
• язва желудка с кровотечением;
• гепатит и цирроз;
• гломерулонефрит.

Прерывание беременности по социальным показаниям

При наличии таких показаний, прерывание беременности таблетками проводится в условиях стационара. Список социальных показаний может отличаться, и зависит от страны проживания беременной. Так в странах СНГ, основными социальными показаниями, по которым делают аборт, являются:

• инвалидность мужа (1,2 группа);
• гибель кормильца во время беременности;
• пребывание беременной или ее супруга в местах лишения свободы судебное решение о лишении родительских прав;
• расторжение брака при текущей беременности;
• наличие статуса беженца;
• отсутствие собственного жилья;
• низкий доход семьи (меньше прожиточного минимума).

Возможные показания к аборту

Женщина может сделать аборт по собственному желанию, вне зависимости от показаний. Врачи настоятельно рекомендуют проводить процедуру в следующих ситуациях:

• несостоявшийся выкидыш – операция показана в обязательном порядке;
• тяжелые заболевания, которые не позволят выносить плод, включая: ВИЧ, сердечную недостаточность, гипертонию, злокачественные опухоли, сифилис, туберкулез, сепсис и другие состояния, требующие длительной антибактериальной терапии;
• недавнее прохождение курса лучевой или химиотерапии;
• тяжелая эпилепсия и другие неврологические расстройства;
• сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
• врожденные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• досрочное выявление патологий развития плода.

Но физические показатели – не единственные. Прервать беременность необходимо, если женщина находится в тюрьме. Рекомендуется аборт и в случае лишения родительских прав. Если у женщины внезапно погиб муж или стал инвалидом, то аборт тоже может считаться разумным выбором.

Прогноз и влияние на демографию

Исследователи утверждают, что фактор проведения операций по прерыванию беременности в России не меняет общей демографической ситуации в стране. Сравнивая, сколько проводится абортов в год в России и сколько детей рождается на свет можно обнаружить, что тенденция стоит на месте в течение нескольких десятков лет. В том же самом 2018 году на 100 родившихся малышей приходилось 46 «выкидышей». Такой же результат был отмечен и в 2017 году. Если заглянуть в прошлое более глубоко, чтобы посмотреть, например, сколько абортов обратившимся женщинам в России было в 1925 году, цифры изменятся не намного (43 случая избавления от детей на 100 рождений).

Причины аборта

Причины выкидыша разнообразны и часто неизвестны. Состояние может вызвать как материнское заболевание, так и патология самого плода. 

Выкидыш может произойти: 

• При наличии препятствий для роста матки. Из-за спаек после воспаления, операции, неправильного положения матки в малом тазу, дефектов диффузии матки, перегородки в матке, миома, опухоли яичников; · 
• Из-за цервикальной недостаточности. Может быть врожденной с нарушением иннервации шейки матки, недостаточным шейным сфинктером, слабыми конъюнктивальными и мышечными тканями. Или приобретенной – из-за разрывов шейки матки во время предыдущих родов или прерывания беременности;
• При гормональном дисбалансе. Когда желтое тело в яичнике производит слишком мало прогестерона, а хорионический эпителий зародыша вырабатывает слишком мало хорионического гонадотропина, поддерживающая беременность; 
• При заболеваниях матери с повышением температуры тела. Опасны острые инфекционные заболевания, такие как грипп, корь, краснуха, простудные заболевания – ангина, острый бронхит, пневмония и т. д. Патоген в кровотоке повреждает сам эмбрион и место его имплантации; ·
• При хронических инфекционных заболеваниях – сифилис, туберкулез; 
• При дефиците витаминов, особенно витаминов E, K, C, A, B; 
• При заболеваниях органов – сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, надпочечников и т. д.;
• При хроническом отравлении токсичными веществами (свинец, бензин, ртуть, никотин, лекарственные препараты, анилиновые красители, воздействие ионизирующего излучения);
• Из-за предыдущих выкидышей и абортов, вызывающих изменения в эндокринной и нервной системах, воспаления половых органов – эндометрит, аднексит; 
• При несоответствии групп крови матери и плода или резус-фактора; 
• При физических и психических потрясениях. Выкидыши чаще встречаются у женщин, которые уже сделали хотя бы один аборт и очень хотят забеременеть и зачать ребенка: сильный и нарастающий страх активирует вегетативную нервную систему, нарушает эндокринный баланс, заставляя мышцы матки ритмично сокращаться, шейка матки открывается и шейка матки открывается. 

Психическое потрясение

50% самопроизвольных выкидышей вызваны нарушением развития самой оплодотворенной яйцеклетки, обычно из-за хромосомных и генетических аномалий или неправильной имплантации, которая приводит к гибели эмбриона. 

20-30% выкидышей происходит из-за патологических изменений сперматозоидов, оплодотворяемых женскую яйцеклетку – уменьшение количества ее ДНК и т. д. У мужчин спермиогенез может быть нарушен рецидивирующими инфекционными заболеваниями: паротит, ионизирующее излучение, длительная интоксикация тяжелыми металлами, бензином, лекарствами, никотином и алкоголем. 

В настоящее время считается, что на самопроизвольные аборты в значительной степени влияют несоответствие иммунитета матери и плода, нарушение иммунной системы, цитотоксические антитела материнской сыворотки, некоторые особенности супружеских антигенных систем HLA, которые ухудшают иммунную толерантность у матери и развитие реакции отторжения.

Осложнения, возникающие через месяцы или годы:

• бесплодие: может возникать из-за серьезных нарушений в гормональной системе; в результате могут возникать спайки в маточных трубах, что препятствует прохождению яйцеклетки в матку; наличие отрицательного резус-фактора у женщины и положительного — у ее партнера является дополнительным фактором риска возникновения бесплодия;
• сбои психического характера: гормональные нарушения и эмоциональные переживания по поводу проведенного аборта могут проявляться в агрессивности, повышенной раздражительности или, напротив — в апатии и депрессии; если эти изменения стали явными и частыми, женщине необходимо обратиться за помощью к психологу или, возможно, психиатру.

Как происходит медикаментозное прерывание беременности

Первый этап

Первое посещение врача необходимо для определения факта оплодотворенной яйцеклетки посредством ультразвукового исследования. Если решение сделать фармацевтический аборт принято бесповоротно, вы подпишете необходимые документы и получите направление на анализы.

Второй этап

Второе посещение выявит наличие или отсутствие противопоказаний. Если таковых не обнаружится, вам выдадут необходимую дозу мифепристона в таблетках, которую нужно принять под наблюдением врача.

На второй прием желательно приходить на голодный желудок, в крайнем случае, выдержать двухчасовой перерыв в приеме пищи.

После приема препарата вы должны находиться под наблюдением в медицинском учреждении ещё не меньше двух часов, чтобы персонал смог вовремя среагировать на возможные побочные эффекты.

Реакция на главный компонент всех препаратов для аборта индивидуальна, но зачастую изменения в организме начинают происходить в интервале от 2-3 часов до 1-2 суток. Кровянистые выделения – верный знак того, что процесс выведения плода запустился.

К этому нужно быть готовой и запастись прокладками заранее. Врач обязательно должен дать свои контактные данные для экстренной связи и назначить следующий прием через полтора-двое суток.

Примерно в 60% случаев внутриутробная гибель плода происходит без помощи простагландинов (синтетические выведенные активные вещества, помогающие усилить сокращения матки). Если этого не происходит, врачом проводится третий этап.

Третий этап

В этот раз на голодный желудок необходимо будет принять простагландины. Начнется сократительная деятельность матки, и откроется кровотечение.

Медицинский контроль состояния пациентки в этот момент очень важен.

• Во-первых, если кровопотеря будет слишком велика, врач сможет вовремя принять нужные меры.
• В-вторых, если начнется сильная рвота, дозировку лекарства нужно будет оперативно скорректировать.

На каждый женский организм таблетки действуют по-разному. Случается, что процедура протекает так же, как и обычные месячные, лишь обильнее и с наличием сгустков. У некоторых женщин наблюдаются головные боли, тошнота, диарея, схваткообразные или тянущие боли в животе.

Согласно статистике, прием простагландинов после мифепристона приводит к досрочному прекращению беременности в 95 процентов случаев. Мифепристон выводится из организма естественным путем на четвертые сутки (10% — с мочой и 90% — с фекалиями).

Четвертый этап — самый важный

Последнее посещение гинеколога в рамках процедуры проводится через 10-14 дней.

Состояние матки посмотрят на УЗИ. Эффективность проведенной процедуры можно проверить лишь таким образом.

Врач увидит, был ли аборт полным или в матке остались остатки плодного яйца и нужно принять обязательные меры для его удаления. Бывает и так, что даже после кровотечения беременность сохранилась. Оставлять ребенка в таком случае нельзя, велик риск развития уродства, поэтому понадобится альтернативный метод.

Инструкция на Мифепристон

Таблетки мифепристон препятствуют связыванию прогестерона — гормона, отвечающего за сохранение беременности, — соответствующими рецепторами в матке. Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению капилляров в слизистой оболочке матки, синтезу простагландинов — сокращающих веществ — в эпителии слизистой оболочки матки. Возросшие в результате этого концентрации простагландинов и индуцируют сокращения матки. Изменения, происходящие в отторгающейся ткани эндометрия, напоминают те, что имеются при воспалении, и сопровождаются дополнительным высвобождением простагландинов.

Подобные изменения происходят и в шейке матки. Это объясняется увеличением количества рецепторов простагландина под влиянием приёма мифепристона в тканях слизистой шейки матки. Началу сокращений матки предшествует размягчение и расширение шейки матки. Перечисленные изменения имеют сложный характер и до конца не выяснены. Благодаря своему действию на эндометрий, миометрий и шейку матки таблетки мифепристон (или французский мифегин) с мизопростолом и нашли применение для прерывания беременности сроком до 6 — 7 недель в сочетании с аналогом простагландина.

Показания к применению

1. Для прерывания беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи, комбинация мифепристон и мизопростол).
Принимают внутрь, в присутствии гинеколога, однократно 600 мг (не ранее, чем через 1-1.5 ч после приема пищи, запивая 100 мл воды). С целью усиления эффекта мифепристона по специальной схеме назначают синтетический. простагландин — мизопростол или ему подобный Миролют, Топогин). Через 48-72 ч после приема препарата поддержки пациентка должна пройти УЗИ-контроль. Через 10-14 дней повторно проводят клиническое обследование и УЗИ малого таза, а также определяют уровень хорионического гонадотропина для подтверждения произошедшего выкидыша и его результата.

2. Подготовка и стимуляция родов при доношенной беременности.
Выпивают таблетки мифепристона внутрь, в присутствии врача или среднего медицинского персонала. Схема — однократно 200 мг мифепристона. Через 24 часа — повторный прием 200 мг. Через 48-72 часа проводится оценка состояния родовых путей.

3. Экстренная (посткоитальная) контрацепция в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
Прием внутрь в дозе 10 мг (вне зависимости от фазы менструального цикла), за 2 ч до или через 2 ч после приема пищи (в ближайшие 72 ч после незащищенного контрацепцией полового акта). Наиболее известные названия «Гинепристон» и «Женале».

4. Лечение лейомиомы матки размером до 12 недель (таблетки 50 мг).
Принимают мифепристон без мизопростола в дозе 50 мг 1 раз/сут, длительность лечения — 3 мес. Схему приема разрабатывает и назначает врач гинеколог-эндокринолог.

Противопоказания

1. Индивидуальная непереносимость;
2. Беременность, не подтверждённая клинически;
3. Беременность на фоне ношения ВМС;
4. Рубец на матке;
5. Подозрение на внематочную беременность;
6. Миома матки;
7. Надпочечниковая, почечная и/или печёночная недостаточность;
8. Воспалительные заболевания влагалища;
9. Длительное лечение кортикостероидами;
10. Нарушение свертываемости крови,;
11. Анемия средней и тяжёлой степени;
12. Курящие женщины старше 35 лет;
13. Бронхиальная астма.
     

Особые рекомендации.
В случае неэффективности медикаментозного аборта мифепристоном, беременность необходимо будет прервать оперативным путем (возможность возникновения врожденных пороков развития у плода). Грудное вскармливание прекращают на 14 дней после приема. Использование препарата требует предупреждения резус-конфликта у женщин с отрицательным резусом крови (введение антирезусного иммуноглобулина). Применяют эти таблетки только в медицинском учреждении под контролем подготовленного по данной теме врача акушера-гинеколога.

Купить Мифепристон

Довольно часто приходится слышать вопросы: «Купить мифепристон и мизопростол с доставкой», «Какая цена в аптеке, если без рецепта» и т.п. Стоимость процедуры прерывания беременности с его использованием, указывается на специализированных медицинских сайтах для ознакомления. Легальная продажа мифепристона в аптеках Москвы и других городах по рецепту или без него равнозначно запрещена.
Реализация подобных лекарственных средств через аптечные и торговые сети не производится и все подобные предложения на запрос «Заказать мифепристон в Москве», в том числе через интернет, находятся вне правового поля. Применение его, также как и мифегина и мизопростола, допускается только в лечебных заведениях и платных клиниках при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность в области гинекологии и акушерства.
 

Вакуумный или медикаментозный аборт

Вакуумный аборт это мини-вмешательство в матку с целью удаления плодного яйца на ранних сроках беременности. Рассмотрим подробнее данную процедуру, ее преимущества по сравнению с инструментальным вмешательством и медикаментозным, выполненным с той же целью.

1. Когда не поздно. Сроки проведения вакуумного аборта — до 7 недель беременности, фактически примерно пяти недель от овуляции. К этому времени уже любые тесты показывают положительный результат, беременность легко диагностировать в том числе на УЗИ. Кстати, ультразвук перед проведением любого аборта обязателен. Только таким образом, а не с помощью анализов мочи, крови или гинекологического осмотра, можно убедиться в том, что плодное яйцо развивается именно в матке, нет внематочной беременности.

3. Продолжительность и эффективность процедуры. Аборт вакуумная аспирация длится несколько минут. При этом женщина не видит плодное яйцо, которое у нее удаляется. Пребывает, можно сказать, в неведении, что там происходит. При медикаментозном прерывании все происходит в течение как минимум 48 часов, женщина все понимает, а нередко даже успевает пожалеть о том, что выпила таблетки. Но после их приема оставлять ребенка уже нельзя. Эффективность вакуум-аспирации немного выше, чем таблетированного аборта. Во втором случае чаще приходится из-за неполного выкидыша проводить кюретаж матки.
После выкидыша таблетками, женщине обязательно через 10-14 дней нужно удостовериться на УЗИ в том, что матка полностью очистилась.

4. Ощущения. Как делают аборт вакуумным способом многие женщины рассказывают без тени страха. Дело в том, что данная процедура практически никогда не требует общей анестезии, поскольку цервикальный канал не нужно расширять для введения в матку инструмента для прерывания беременности. Исключением может служить срок беременности более 7 недель. Тогда после аспирации эндометрия с плодными оболочками, выполняют еще и кюретаж матки. После процедуры могут возникнуть незначительные боли в области матки. Рекомендуется полежать в течение пары часов.
Зато при таблетированном аборте обезболивание всегда только местное. Женщина сама принимает прописанные врачом препараты. Болезненные ощущения могут длиться не один день, кроме них могут возникнуть диарея, тошнота, рвота, озноб, головная боль. Многие пациентки рассказывают своим врачам, что перенесли безоперационный аборт тяжелее, чем вакуум-аспирацию из-за длительности процесса подготовки к выкидышу и непосредственно изгнания из матки плодного яйца. И хотя женщины чаще интересуются больно ли делать вакуумный аборт, так как все-таки некие гинекологические манипуляции врачу делать придется, вариант с таблетками может оказаться более неприятным для некоторых женщин. Но все индивидуально.

5. Осложнения. Последствия вакуумного аборта на ранних сроках очень редко протекают в виде сильного кровотечения. А вот инфекционные осложнения в виде эндометрита могут возникнуть, если во время манипуляций была нарушена стерильность. Также негативным моментом является не проведенная после процедуры антибактериальная терапия, секс после аборта вакуумного в тот момент, когда еще полностью не закончилось кровотечение, купание в ванне, открытых водоемах. Нужно тщательно соблюдать личную гигиену (но только не спринцеваться!), пока шейка матки приоткрыта, а это примерно 10-14 дней после процедуры.

6. Жизнь после аборта. Обычно организм женщины очень быстро восстанавливается. Как только закончатся выделения после вакуумного аборта, разрешается начинать половую жизнь. Но, естественно, перед этим нужно продумать надежную контрацепцию, чтобы не допустить повторного наступления нежелательной беременности, а это вполне вероятно. Можно начать принимать гормональные таблетки прямо в день аборта, пользоваться барьерной контрацепцией, установить внутриматочную спираль.
Месячные после вакуумного аборта придут примерно через месяц. Их задержку стоит рассматривать как возможную новую беременность или нарушение гормонального фона — не редкость после аборта.

Инструкция на Мифегин

Торговые названия: Миропристон, Мифегин, Myfegyne, Мифепристон, Мифолиан, Мифепрекс, Пенкрафтон, таблетки 0,2 г.
Международное название: Мифепристон.
Химическое название: -17альфа-(проп-1-инил)-эстра-4,9-диен-3-он.

Фармакологическое действие.
Синтетическое стероидное антипрогестогенное средство (мифегин блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов), гестогенной активностью не обладает. Отмечен антагонизм с ГКС (за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами). На фоне принятой внутрь таблетки мифегина повышается чувствительность мышечного слоя матки к простагландинам (сокращающим препаратам, для прерывания беременности их применяют в сочетании с мифегином).

Фармакокинетика.
Период полувыведения из организма — 1 час.

Показания к применению мифегина в гинекологии:

1. Медикаментозный аборт на ранних сроках (до 42 дней аменореи);
   Таблетки Мифегина принимают внутрь однократно в присутствии гинеколога. Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала, по крайней мере, в течение 2 ч после применения. Через 36-48 ч после приема препарата Мифегин женщина должна явиться на УЗИ-контроль. Через 8-14 дней повторно проводится клиническое обследование и УЗИ-контроль, а также определяют уровень бета-хорионического гормона для подтверждения того, что выкидыш произошел. При отсутствии эффекта от применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся беременность) проводят вакуум-аспирацию с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
    
2. Подготовка и индукция родов при доношенной беременности;
   Однократно 200 мг мифегина (1 таб.) в сутки внутрь в присутствии медицинского персонала. Через 24 часа повторный прием 200 мг. Через 48-72 часов проводится оценка состояния родовых путей, и, по необходимости, назначаются простагландины вагинально или окситоцин парентерально.

Механизм действия.
Применение мифегина согласно инструкции повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках. Это повышает чувствительность миометрия к простагландинам (их пьют по специальтной схеме для усиления эффекта). В результате действия таблеток происходит отделение децидуальной оболочки матки и выкидыш плодного яйца наружу.

Ограничения и взаимодействие.
Следует избегать одновременного применения Мифегина и нестеройдных противовоспалительных препаратов так как они могут снизить эффективность метода. В случае болевых ощущений следует применять болеутоляющие средства баралгин или анальгин, но-шпа. В случае тошноты — церукал (реглан). Обязательным к выполнению требованием является отказ от приема алкоголя в любом виде и любом количестве в течение 7-10 дней после приема таблетки мифегин. Грудное вскармливание прекращают на 14 дней. Женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови следует проводить профилактику резус-конфликта антирезусным иммуноглобулином.

Особые указания.
Пациентки должны быть проинформированы, что если на 10-14 день эффект от аборта мифегином отсутствует (неполный медикаментозный выкидыш или продолжающаяся беременность), необходимо провести инструментальное вмешательство, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.

Мифегин может применяться в частных клиниках и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля, имеющих соответствующую лицензию, подготовленные врачебные кадры и  оборудование. Не пытайтесь избавиться от беременности самостоятельно — это опасно для здоровья! 

Мифегин в разных странах:

Французский мифегин

Российский мифегин

Американский мифегин

Немецкий мифегин

Американский мифегин

Подытожим

Итак, в целом аборт можно провести до 22-недельного срока, но безопаснее всего и по желанию женщины его делают лишь до 12 недель, а до 6 недель можно и вовсе обойтись таблетками для прерывания беременности. В период 12-22 недель абортивные мероприятия проводятся исключительно по серьезным показаниям, вроде гибели плода или наличии у него внутриутробных патологий, беременности вследствие изнасилования и пр.

Безусловно, лучше обойтись без проведения подобных процедур. Но если избежать подобного никак нельзя, то следует делать прерывание в специальных клиниках с участием профессионалов. Категорически недопустимо соглашаться на проведение аборта в сомнительных заведениях типа косметологических кабинетов. Такие аборты, которые проводятся врачом, не имеющим соответствующего разрешения и образования, являются криминальными. Они опасны не только для репродуктивного здоровья, но и для жизни пациентки. Сегодня сделать аборт можно в любом гинекологическом отделении, поэтому не нужно идти на крайности. А лучше использовать контрацепцию.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Показания и противопоказания

Обычно аборты делают исключительно по желанию пациентки, хотя временами возникают ситуации, когда рожать женщине категорически нельзя, например, при угрозе ее жизни или при плодных аномалиях и пр. Аборт сроки для проведения имеет различные, в зависимости от способа прерывания. Что касается противопоказаний, то они могут различаться в соответствии с типом процедуры.

Для медикаментозного аборта противопоказания складываются из таких факторов:

1. Подозрение на беременность вне матки;
2. Аллергические реакции или непереносимость используемых препаратов;
3. Важен срок вынашивания, поскольку при медикаментозном прерывании обязательно учитывается, на каком сроке нельзя делать аборт. Что касается медикаментозного аборта, то его не делают, когда срок превышает 7 недель;
4. Прогрессирующие внутриорганические патологии;
5. Рубцы на маточной шейке;
6. Если зачатие произошло при приеме гормональной контрацепции;
7. Гипертоническая болезнь.

Противопоказаниями для мини-аборта являются:

1. Сроки, превышающие 12-недельную беременность, т.е. при вакуумном прерывании обязательно нужно учитывать, до какого срока делают мини-аборт;
2. Менее полугода с момента прошлых родов;
3. Проблемы с кровесвертыванием;
4. Внематочный тип беременности;
5. Наличие инфекционных патологий.

Для традиционного хирургического прерывания беременности характерны такие противопоказания:

1. Инфекции в организме;
2. Обострение хронических патологий;
3. Внематочная беременность;
4. Разнообразные внутриорганические патологии, локализованные в нижней части брюшной полости.

Если имеет место хотя бы одно из противопоказаний, то уже появляется определенный риск для здоровья пациентки, совмещенный с возникновением нежелательных последствий. Поэтому при решении о проведении аборта врач должен адекватно оценивать ситуацию и возможные противопоказания.

Operation

Причины аборта

Если женщина хочет сделать аборт не по медицинским показаниям, а по социальным, психологическим, субъективным причинам, врач должен помочь ей принять взвешенное решение. Он рассказывает о физиологических и психических последствиях аборта, рассказывает о возможных рисках, озвучивает варианты действий при сохранении ребенка (отказ с последующим усыновлением и т.д.) и пр.

В Украине законодательство предоставляет женщине право самой решать этот вопрос, наказание последует только при криминальном аборте.

Весомые причины для прерывания беременности

• — несовершеннолетие до 16 лет;
• — более пяти детей;
• — смерть мужа;
• — развод во время беременности;
• — инвалидность у ребенка;
• — тюремное заключение.

Медицинские показания:

Прерывание беременности на более позднем сроке,более 6 недель,можно выполнить только путем хирургического вмешательства (так называемое выскабливание).

Если срок беременности превышает 12 недель, аборт может быть выполнен только при наличии серьезных медицинских (например, наличие внутриутробной патологии плода, декомпенсированные заболевания матери – эпилепсия, сахарный диабет) или социальных показаний (изнасилование, смерть мужа, тюремное заключение).

Помнить, до какого срока делают аборт, должны все женщины, ведь прерывание беременности на больших сроках очень опасно выполнять.

В последнее время все чаще прерывание беременности (аборт) выполняется медикаментозным путем.

При этом аборт медикаментозный сроки имеет ограниченные.

Различают несколько разновидностей прерывания нежелательной беременности, в зависимости от срока аборта:

1. Медикаментозный или фармакологический;

1. Вакуумная аспирация;

1. Хирургический.

— подозрение на внематочную беременность. При направлении женщины на медикаментозный аборт, врач обязательно должен убедиться, что плодное яйцо находится в полости матки, так проведение процедуры при внематочной беременности не только бесполезно, но и представляет угрозу для жизни женщины, в этом случае показана хирургическая операция.

• тяжелая анемия, гемофилия и другие патологии свертываемости крови, так как аборт связан с большой кровопотерей.
• порфирия, наследственное заболевание, вызывающее  нарушение работы ферментов, влияющих на выработку гемоглобина, при этом заболевании крайне не желательны большие потери крови.
• миома матки с узлами больших размеров, так как это заболевание создает риск обильного кровотечения.
• воспалительные и инфекционные заболевания женской половой сферы, в том числе и венерические заболевания.

Существуют еще и относительные противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности, при наличии этих заболеваний следует проявлять осторожность при применении препаратов, вызывающих аборт. 9 недель беременности – это максимально возможный срок для медикаментозного аборта, а оптимальным сроком принято считать 4-5 (акушерских) недель или 7-10 дней задержки менструации

9 недель беременности – это максимально возможный срок для медикаментозного аборта, а оптимальным сроком принято считать 4-5 (акушерских) недель или 7-10 дней задержки менструации.

Если ваша беременность недотягивает до шестой недели, рекомендуем воспользоваться медикаментозным прерыванием беременности, так как вакуум аспирация на этом сроке не очень эффективна.

Течение аборта

В клиническом течении различают неизбежный, начальный, прогрессирующий, частичный, полный аборт и невынашивание беременности. 

В случае надвигающегося выкидыша в полости матки отделяется лишь небольшой участок хорионических волосков, и эмбрион остается живым. При правильном лечении можно остановить выкидыш и сохранить беременность. В этом случае отмечается отсутствие или очень небольшое количество кровянистых выделений. Матка чувствительна к прикосновениям, быстро затвердевает, размер соответствует сроку беременности. 

Неблагоприятные признаки:

• боль становится более частой и регулярной;
• кровотечение длится достаточно долго (2–3 недели);
• в крови обнаруживается низкий уровень гормона хорионического гонадотропина, поддерживающего беременность;
• УЗИ матки показывает, что плод во время беременности слишком мал, неподвижен, а сердце не бьется.

Маленький размер плода во время беременности

Начало выкидыша проявляется более сильными, болезненными выделениями из матки. Матка затвердевает, размер соответствует сроку беременности, но шейка матки открывается и немного укорачивается. При отслоении более трети хориональной оболочки, беременность прерывается. 

Прогрессирующий аборт характеризуется перемещением отслоившегося хориона и мертвого эмбриона из матки в открытую шейку матки из-за сокращений органа. Сокращения усиливаются, матка обильно кровоточит, жесткая, ткани плода ощущаются в области шейки. Такую беременность спасти невозможно. 

Частичный или неполный аборт – это когда часть ткани плода автоматически удаляется, а часть хориона или плаценты остается в матке. Тогда матка не может достаточно хорошо сократиться, что приводит к обильному кровотечению у женщины, со сгустками и кусочками оставшейся ткани. Вагинальное исследование показывает, что шейка матки открытая, матка меньше, чем должна быть при беременности, мягкая. 

Если из матки удалены все ткани плода, такой аборт считается завершенным. Этот аборт чаще встречается на поздних сроках беременности и также называется одномоментным. Матка плотная, сморщенная, хорошо сжатая, шейка матки закрыта или открыта, у женщины нет обильного кровотечения, есть лишь небольшое количество кровянистых выделений. 

Часто бывает трудно определить, было ли удалено все содержимое полости матки или ее часть, а также полный это или частичный выкидыш

Поэтому всегда необходимо осмотреть удаленный плод, проверить матку при влагалищном исследовании (уменьшилась ли она), обратить внимание на кровотечение (остановилось ли оно). . Иногда мертвый плод остается в матке

Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Иногда мертвый плод остается в матке. Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Если плод не покидает матку в течение 2 недель, выделяются определенные тромбопластические вещества, которые препятствуют свертыванию крови женщины, и начинаются осложнения. Необратимый неизбежный или начавшийся выкидыш обычно прогрессирует до частичного или полного. 

При лечении и в благоприятных условиях, неизбежный и начавшийся выкидыш удается остановить и сохранить беременность. Беременность не может быть сохранена в случае прогрессирующего, частичного, полного или неудачного аборта.