Лимфостаз

Лимфостаз: причины возникновения

Вне зависимости от конкретной причины, лимфостаз развивается по единому принципу: он связан с морфологическим или функциональным нарушением целостности сосудов лимфатического русла.

На развитие этого заболевания влияет множество факторов. Например, оно может быть связано с ситуацией, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы: такое положение дел возникает при ряде болезней и расстройств организма, среди которых можно отметить:

• сердечную недостаточность;
• патологию почек;
• гипопротеинемию.

Также среди причин лимфостаза можно отметить хроническую венозную недостаточность. В этом случае выведение избыточного количества тканевой жидкости может быть причиной компенсаторного расширения лимфатических сосудов, снижения их тонуса, а также развития недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях, вызванных ожогами, механическими и операционными травмами, тоже могут привести к возникновению и развитию лимфостаза. При таких нарушениях, как лимфаденит и лимфангит, нередко возникает ситуация, когда облитерация части лимфатических сосудов становится причиной расширения и клапанной недостаточности других – это может сопровождаться остановкой тока лимфы.

Известно и такое явление, как лимфостаз руки после удаления молочной железы. В ряде случаев мастэктомия приводит к лимфостазу верхних конечностей, это объясняется тем, что во время такой операции производится т. н. аксиллярная лимфодиссекция – удаление подмышечных лимфоузлов. Вероятность возникновения этого заболевания напрямую связана с объемом диссекции.

Среди причин, провоцирующих прекращение тока лифы, можно отметить также ожирение, рак простаты, лимфому, лучевую терапию зон регионарного лимфооотока, удаление пахово-бедренных лимфоузлов, операции по удалению опухолей грудной полости, опухолевые заболевания органов малого таза.

Известны случаи, когда причиной лимфостаза становились паразитарные инфекции и рецидивирующие стрептококковые лимфангиты (при флегмоне или роже), а также паразитарные инфекции. В регионах с тропическим климатом распространено такое заболевание, как лимфатический филяриоз (известен также как слоновая болезнь или элефантизм: переносчиками этой инфекции являются москиты).

Как лечить лимфостаз нижних конечностей?

Лечением лимфостаза занимается специалист флеболог или сосудистый хирург, в содружестве с другими специалистами, в зависимости от причины болезни.

Не существует какого-либо универсального средства, лечение лимфостаза всегда комплексное и длительное, включающее медикаментозные препараты, компрессионные методы, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж, диетотерапию. Применяются также методы хирургического лечения.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия включает несколько групп средств:

• улучшающие циркуляцию крови — трентал, никотиновая кислота;
• антиаггреганты, уменьшающие вязкость крови – аспирин, кардогрель и аналоги;
• ангиопротекторы, укрепляющие сосуды — венорутон, троксевазин, троксерутин, детралекс, гинкорфорт, флебодия и аналоги;
• витаминно-минеральные комплексы, включающие витамины А, С, Е, В, РР;
• ферменты, уменьшающие разрастание фиброзной ткани – лимфомиозот, лидаза, ронидаза;
• противовоспалительные нестероидные препараты – диклофенак, бутадион и аналоги;
• иммуностимуляторы – элеутерококк, эхинацея, ликопид;
• спазмолитики – галидор, но-шпа;
• антигистаминные средства – кларитин, супрастин, эриус;
• стимуляторы обменных и восстановительных процессов– актовегин, солкосерил, алоэ.

Наружно применяют мази, кремы и гели, улучшающие циркуляцию крови и лимфы – гепарин, венорутон, никовен, троксевазин. Если имеются дефекты и воспалительный процесс на коже нижних конечностей, назначают антисептические и ранозаживляющие растворы и мази.

Компрессионное лечение

Дозированная компрессия – сдавливание мягких тканей конечностей специальным трикотажем помогает уменьшить отек и застой, улучшить отток лимфы в несколько раз. Его надевают утром перед вставанием с постели, и снимают только перед сном. Такой трикотаж покупают в аптеках в соответствии с размером, который подбирает врач.

Спать больным рекомендуют с приподнятыми на 15-30° нижними конечностями, для этого под ноги подкладывают специальную клиновидную подушку или свернутое одеяло.

Комплекс физиотерапевтических процедур

Арсенал физиотерапевтических процедур включает: СВЧ-терапию, магнитотерапию, ультразвук, ионофорез с ферментами, лазеротерапия. Хороший эффект дает комплексное санаторное лечение, включающее минеральные ванны, грязевые аппликации.

Хороший эффект дает аппаратная стимуляция мышц голеней (прибор Venoplus и аналоги), она улучшает мышечный насос, способствующий движению лимфы.

Кинезиотерапия и массаж

Кинезиотерапия или лечение движением – обязательный компонент комплексной терапии лимфостаза. Больному назначается специальный комплекс упражнений, улучшающий мышечный тонус нижних конечностей и циркуляцию крови.

Кинезиотерапию должен назначать и контролировать специалист, потому что избыточная нагрузка на ноги даст обратный результат.

Массаж проводят по специальной лимфодренажной технологии, при условии, если нет воспаления и дефектов на коже. Применяется также специальный аппаратный баромассаж – воздействие изменением давления воздуха (пневмокомпрессия).

Хирургическое лечение

Операции применяются на всех стадиях болезни, и наиболее эффективны они при начальных ее признаках. В специальных центрах микрохирургии под микроскопом выполняют имплантацию искусственных шунтов, которые соединяют закупоренные лимфатические сосуды с венами и обеспечивают отток лимфы.

В стадии необратимого отека микрохирургическую операцию сочетают с пластикой – удалением излишков жировой и фиброзной ткани. При слоновости вмешательства довольно сложны: удаляются нерабочие лимфатические сосуды, вся разросшаяся соединительная и жировая ткань, складки кожи, по сути это – сложная пластическая операция. Создают условия для образования новых лимфатических сосудов, а также новые искусственные пути оттока лимфы.

Операции при лимфостазе нижних конечностей, как и других частей тела, в запущенных стадиях сложны, длительны и не всегда эффективны, поэтому болезнь нельзя запускать.

Лекарственная терапия

Лекарства, которые можно использовать при лимфостазе нижних конечностей, необходимы для улучшения лимфодренажа и снижения отечности ног.

Венотоники

Главная группа лекарств – венотоники. При лимфостазе используются Детралекс, Венарус.

Детралекс и Венарус имеют одинаковый состав: диосмин 450 мг и гесперидин 50 мг. Отличие между ними в том, что Детралекс содержит микронизированную фракцию диосмина для улучшения усвоения.

Флеботонические лекарственные средства назначаются врачом по схеме: по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды.

Венотоники при необходимости возможно применять во время беременности.+

Ангиопротекторы

Среди ангиопротекторов широко используется лекарственное средство Флебодиа 600, содержащее 600 мг диосмина.

Лекарство назначается по 1 таблетке 1 раз в сутки натощак.

При приеме препарата получаем противоотечное, противовоспалительное и венотонизирующее действия

Возможно лечение во время беременности со второго триместра. Первый триместр и лактация являются противопоказаниями к использованию препарата.

Использование аналогов Флебодиа. Вазокет и Флебофа 600 являются полными аналогами по содержанию диосмина. Венолек и Диосмин являются неполными аналогами и содержат в своем составе 500 мг диосмина+

Троксевазин и Троксерутин содержат в своем составе по 300 мг троксерутина, содержащего аскобиновую кислоту и рутин. Данные препараты можно приобрести в виде геля или крема.

Троксерутин применяют внутрь во время еды по 1 капсуле 2-3 раза в сутки 14 дней. Далее проводится поддерживающее медикаментозное лечение по 1 капсуле 1 раз в сутки

Антикоагулянты

Группа антикоагулянтов применяется при лимфостазе нижних конечностей для улучшения реологических свойств крови или ее разжижения. Кроме того, данная группа препаратов снижает риск тромбообразования. Наиболее часто при лимфостазе нижних конечностей используются Гепарин, Фрагмин, Варфарин.

Гепарин 5000 МЕ/мл и Фрагмин 10000 МЕ/мл выпускаются в виде растворов для подкожных инъекций. Дозировка и схема введения препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Кроме того, Гепарин выпускается в мазевой форме. Варфарин производят в таблетированной форме с содержанием действующего вещества 2,5 мг. Используется однократно в сутки в одно и то же время.+

Диуретики

Медикаментозные мочегонные средства при лимфостазе применяются строго по назначению врача, так как имеют ряд противопоказаний и побочных действий. Оказывают быстрый эффект. Применение их ограничено из-за быстрого нарастания отеков после использования. Наиболее часто применяются диуретики Фуросемид, а также Торасемид.

Мочегонные препараты рекомендуется принимать строго по назначению врача.

Средства на основе солодки

Препараты на основе солодки позволяют активизировать функционирование лимфатических сосудов. Лекарственные средства солодки выпускаются в виде сиропа и таблеток. Кроме того, корень солодки можно использовать в виде отваров и настоев.

Средства на основе конского каштана

Лекарства на основе конского каштана относятся к группе венотоников. Наибольшей популярностью пользуются Эскузан, Аэсцин, Венитан. Медикаментозные препараты оказывают противоотечное, венотонизирующее действия. Применяются при симптоматическом лечении лимфостаза, которое сопровождается чувством тяжести в ногах.

Ферментные средства

Использование ферментных препаратов Вобэнзим и Флогэнзим позволяет добиться противовоспалительного действия и уменьшить отечность нижних конечностей. При одновременном приеме с венотониками и флеботониками они усиливают их эффект.

Дозировка препаратов рассчитывается индивидуально. Выпускаются в виде таблеток. Флогэнзим содержит в своем составе рутин, что добавляет к списку его действия антиоксидантный эффект.

Гомеопатическое средство Лимфомиозот

Лекарственный гомеопатический препарат Лимфомиозот улучшает циркуляцию лимфы и стимулирует обмен веществ. Обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действиями. Медикаментозное лечение противопоказано при патологиях щитовидной железы. Выпускается Лимфомиозот в виде раствора для инъекций и таблеток.

Антибактериальные средства

Антибактериальные средства назначаются при инфекционных осложнениях лимфостаза нижних конечностей. Выбор препарата зависит от возбудителя инфекции.

Диагностика

Диагностикой и лечением лимфостаза занимается лимфолог, однако найти такого специалиста можно только в крупных городах, поэтому чаще всего больных с данной патологией принимает флеболог (специалист по сосудам) или хирург. Опытный врач способен поставить предварительный диагноз уже при первом осмотре пациента, исходя из внешних признаков заболевания. В случае поражения нижних конечностей потребуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза. В случае выявления лимфедемы рук показано проведение рентгенографии грудной клетки. Для определения проходимости сосудов и области локализации лимфатического блока, показано проведение рентгенологической лимфографии, лимфосцинтиграфии с Тс-99m, магниторезонансной томографии, компьютерной томографии. Данные способы позволяют выявить дефекты лимфатического русла, участки извитости и лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность. Но для абсолютной уверенности в нем необходимо провести ряд исследований, в том числе:

• анализы крови – для определения таких показателей, как скорость оседания эритроцитов (превышение нормы сигнализирует о наличии воспалительного процесса), уровень тромбоцитов (определяет показатель вязкости крови, влияющий на крово- и лимфообращение);
• биохимию крови – определение белков крови, печеночных ферментов;
• анализы мочи – позволяют исключить связь отечности ног с заболеванием почек;
• УЗИ органов малого таза — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток;
• ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии;
• дифференциальная диагностика с целью исключения тромбоза глубокозалегающих вен или постфлебитического синдрома.

Получив результаты обследований, врач принимает решение о том, какие именно способы лечения следует применить в данном случае. При этом он учитывает как стадию развития заболевания, так и состояние больного и наличие у него сопутствующих патологий.

Способы лечения лимфостаза верхних конечностей

Консервативное лечение включает в себя массаж, магнитотерапию, прием специальных препаратов и ношение компрессионного белья. Если все эти способы не дают положительного результата, врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Операция рекомендуется и при стремительном развитии заболевания. Медикаментозное лечение включает в себя прием ангиопротекторов, энзимов, иммуномодуляторов и флеботиков. Если лимфостаз сопровождается рожистым воспалением, врач назначает антибиотики. Прием всех этих средств позволяет привести отток лимфы в норму и укрепить стенки сосудов.

Массаж является самым эффективным способом лечения лимфостаза, так как улучшает отток лимфы (дренаж) по лимфатическим сосудам.

Хороший эффект при лимфостазе дают массаж руки и лечебная гимнастика. Начинать выполнять специальные упражнения следует уже через неделю после операции. После удаления груди ограничиваются движения плечевого сустава и самой руки. Пациентка старается прижать руки к телу, начинает сутулиться. Это вызывает дополнительные неприятные симптомы: головные боли и спазмы, нарушающие отток лимфатической жидкости. Лечебная гимнастика позволяет избежать подобных осложнений и устранить их, если они все же возникли.

Выполнять упражнения удобнее сидя, повторяя каждое из них по 4-10 раз. Не подвергайте себя излишним нагрузкам, прекращайте гимнастику при появлении болей или усталости. Выпрямите руки и положите их ладонями вниз на ноги. Переворачивайте кисти, делая это медленно и без лишних усилий. Затем несколько раз сожмите и разожмите пальцы. Согните руки в локтях, положив ладони на плечи. Плавно поднимайте и опускайте руки. Поднимите руку с прооперированной стороны и подержите ее в таком состоянии пару секунд. Вдохните и вытяните руку перед собой, на выдохе опустите ее. Сомкните пальцы за спиной и попытайтесь поднять руки. Все упражнения нужно выполнять не спеша.

Комплекс упражнений для разработки руки при лимфостазе.

Лечебную физкультуру полезно сочетать с массажем. Делать его можно как при помощи массажиста, так и самостоятельно. При лимфостазе руку нужно массировать таким образом: пораженную конечность поднимают наверх так, чтобы она упиралась в вертикальную поверхность. Второй рукой делают поглаживающие движения. При этом можно использовать лечебные мази и кремы. Процедура не должна вызывать болезненных ощущений.

Симптомы лимфостаза

В зависимости от того, в какой стадии находится лимфедема, проявления и симптомы болезни могут быть следующими:

1. Легкая стадия – мягкие отеки, появляющиеся в вечернее время и пропадающие за ночь. Отечность тканей возрастает при чрезмерных физических нагрузках, при сидячей или стоячей работе. Если лимфатический отек ног находится на начальной стадии, он подлежит лечению консервативными методами.
2. Средняя стадия – не проходящие отеки. Жидкость скапливается в тканях постоянно, развивается хроническая лимфедема, симптомы которой следующие: на отечной поверхности кожный покров натягивается, воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани. Эти симптомы могут сопровождаться тянущими болями в ногах, появлением судорог. В результате нагрузок лимфостаз усугубляется, пораженная конечность не переносит долгой двигательной активности, устает.
3. Тяжелая стадия – слоновость, образование кист и фиброзных узлов. Развивается тяжелый лимфостаз, его симптомы заключаются в значительном изменении контуров пораженной конечности. Развитие контрактур приводит к ограничению функциональности руки или ноги, питание тканей нарушается, на кожном покрове появляются язвы, воспалительные инфильтраты, экзема.

Так протекает лимфедема, стадии которой могут переходить из одной в другую, при отсутствии своевременной диагностики и терапии. В таком случае признаки лимфостаза нарастают начиная от пальцев конечности, захватывая затем все большие отделы соединительной ткани. Так, лимфостаз голени не может протекать отдельно от лимфатического отека стопы.

В целом симптомы лимфедемы следующие:

• изменение формы и объема пораженной конечности;
• образование складок на кожном покрове, которые не смещаются при прощупывании;
• чувство напряжения и распирания в пораженных участках тела;
• ноющая боль;
• изменения кожного покрова;
• лимфорея (подтекание лимфы);
• невозможность образовать кожную складку на больной конечности.

Вторичный лимфостаз развивается быстро, в отличие от врожденной формы, которая может протекать бессимптомно годами. Первые признаки болезни пациент может заметить после травмы или перенесенной операции. Вторичная лимфедема может подвергаться коррекции только в совокупности с лечением основного заболевания, которое ее вызвало.

Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз ног является наиболее распространенным видом этой патологии. Факторы, провоцирующие заболевание, могут скрываться в запущенной варикозной болезни, патологиях почечной и сердечно-сосудистой систем. Лимфатический отек ног возникает чаще по причине сильной нагрузки на нижние конечности, если они и так подвержены изменениям в результате сопутствующих заболеваний.

У беременных женщин лимфатический отек ног развивается из-за нарушений циркуляции лимфы, но беременность в этом случае не является первопричиной болезни. Скорее всего, первичная лимфедема, протекающая бессимптомно долгие годы, обострилась и проявилась именно в этот период.

Дисфункция оттока лимфы приводит не только к отечности тканей, но и ее зашлакованности. Уровень кислотности кожи повышается, что приводит к ее утолщению, снижению защитных функций. Конечность становится уязвима перед атакой бактерий, на пораженной ноге развиваются инфекционные процессы, воспаления и язвы.

Лимфостаз руки

Такая патология, как лимфедема верхних конечностей, поражает преимущественно женское население. В большинстве случаев лимфостаз верхних конечностей у женщин развивается после проведения мастэктомии.

Патология появляется при травмировании лимфатических сосудов или полного их удаления в ходе операции. Это нарушает отток лимфы из верхних конечностей, что и приводит к нарушениям. Если лимфостаз верхних конечностей развился спустя значительное время после операции, или участок отечной ткани стал твердым и плохо прощупывается, срочно необходимо врачебное вмешательство – возможен рецидив опухолевого процесса. Лечение лимфостаза руки должно быть комплексным, успех терапии зависит от стадии заболевания и от вовремя выявленных сопутствующих патологий.

Диагностика

Лимфосцинтиграфия – диагностика нарушений лимфооттока и метастазов у больных

Диагностика лимфедемы начинается со сбора анамнеза и физического осмотра больного. При необходимости врач назначает дополнительные обследования. Доктор уточняет у пациента, подвергался ли он оперативным вмешательствам. Возраст, состояние здоровья, сопутствующие болезни или возможные поездки за границу могут указывать на наличие первичной или вторичной лимфедемы.

При осмотре пораженной конечности врач проверяет так называемый знак Стеммера. Доктор пытается поднять складку кожи в определенных точках пальцах ног. Если удается собрать складку, знак Стеммера отрицательный и, вероятно, лимфедема отсутствует. Если не удается собрать в складку кожу под вторым пальцем, знак Стеммера положительный, что указывает на наличие лимфедемы.

Дальнейшие исследования включают:

• ультразвуковую диагностику;
• лимфангиографию;
• лимфосцинтиграфию.

Они используются для подтверждения или исключения диагноза первичной или вторичной лимфедемы. Ультразвуковое исследование может использоваться для исследования артерий и вен. УЗИ помогает исключить сосудистые заболевания в качестве причины развития отека.

Лимфография используется для визуализации мелких лимфатических сосудов в коже. В кожу вводят контрастный агент, который затем поглощается лимфатическими сосудами и делает их видимыми в рентгеновских лучах. В зависимости от структуры распределения жидкости можно обнаружить причину лимфедемы.

При лимфосцинтиграфии в ткань вводят радиоактивные вещества. Эти радиоактивные частицы поглощаются лимфой и накапливаются в лимфатическом узле. С помощью специального оборудования можно обнаружить излучение; это позволяет получить точную картину сосудистых процессов или выявить опухолевые клетки в лимфатических узлах.

Как проводится лечение?

Лечение лимфостаза нижних конечностей проводится в стационарном отделении сосудистой хирургии или под контролем врача-флеболога амбулаторно, при отсутствии тяжелой симптоматики.

Медикаментозное лечение

Основная задача терапевтического воздействия — максимально восстановить отток лимфатической жидкости в тканях больной конечности. С этой целью специалист назначается препарат, являющейся флеботоником. В сосудистой практике чаще прибегают к средствам под названием Вазотек и Диосмин. Применяются при венозной недостаточности и нарушении работы лимфатической системы. Кроме того, препараты возможно применять в период беременности, так как они довольно хорошо переносятся.

Если диагностировали первую стадию заболевания, прибегают к следующим медикаментам: Паровен,  Троксерутин или Троксевазин. Их действие направлено на повышение тонуса сосудов и нормализацию оттока лимфы.

Дополнительно к основному лечению возможно назначение гомеопатических и растительных средств. В первом варианте таким препаратом является  Лимфомиазот — улучшает лимфодренаж, во втором — Гликозид, на основе конского каштана.

Также назначают лекарства, оказывающие противовоспалительное и противоотечное действие, чаще — это Вобэнзим.

При необходимости врач назначает мочегонные препараты, однако их использовать следует с особой осторожностью. Диуретики не всегда эффективны по отношению к лимфостазу

Если было установлено воспаление бактериальной этиологии, используются антибиотики для инъекционного введения — Амоксициллина клавуланат, Ампициллин.

Лечение лимфостаза нижних конечностей всегда комплексное, в противном случае терапия может оказаться неэффективной

Пациенту важно понимать, что самолечение крайне не рекомендуется во избежание осложнений

Лечение народными средствами

Сразу стоит отметить, что любые рецепты народной медицины не обладают эффективностью медикаментозного лечения, поэтому, могут применяться как дополнение к основной терапии. К наиболее известным народным методам при лимфостазе нижних конечностей относят следующие:

1. Компресс на основе печеного лука. Овощ запекают вместе с шелухой, после перетирают до состояния кашицы и смешивают с небольшим количеством березового дегтя. Используют на ночь, в течение 8-12 недель.
2. Чесночный отвар. Стакан очищенного чеснока измельчают, далее добавляют 400 мл жидкого натурального меда и оставляют в темном месте на 7 дней. Принимают ежедневно по столовой ложке 3 раза в день.
3. Отвар из лекарственных растений. В равных пропорциях необходимо взять листья и соцветия одуванчика, подорожника, плодов моркови дикой, травы спорыша. Растения заливают кипятком из расчета 500 мл на пять чайных ложек растений. Настаивают не менее 8 часов и принимают по 50 мл 4 раза в день.

Лук и чеснок в лечении лимфостаза ног

Физиотерапевтические процедуры в терапии лимфостаза нижних конечностей

Физиопроцедуры считаются эффективным дополнением к основному лечению, они ускоряют процесс восстановления нормальной работы лимфатической системы, снижают выраженность воспалительного процесса и отечность.

Наиболее часто применяемыми процедурами являются:

• Гидромассаж. Также можно встретить под названием подводный массаж. Выполняется при помощи потока воды определенной интенсивности.
• Магнитотерапия. В основе воздействия лежит статическое магнитное поле. Содержит различные методики.
• Лазерная терапия. В ходе манипуляции используется специальный аппарат — лазер, работа которого основана на излучении оптического диапазона.

Массаж при лимфостазе нижних конечностей