Можно ли вылечить гепатит с на ранней стадии полностью

Схемы лечения

Схемой лечения называется совокупность лекарственных средств, применяющихся в терапевтических целях. Препараты в подобных формулах взаимно дополняют действие друг друга, не преуменьшая и не преувеличивая его. В случае терапии вирусного гепатита С, схемы лечения составляются на основе следующих медикаментов:

1. Рибавирин и Интерферон-альфа с пролонгированным действием;
2. Противовирусные вещества нового поколения.

Рассмотрим подробнее каждую из терапевтических схем с применением данных лекарств от ВГС.

Интерферон-альфа и Рибавирин

Схема Интерферон + Рибавирин является первой комбинацией медикаментов, которую начали активно применять в лечении гепатита С. Данное сочетание лекарств способствует укреплению защитной функции клеток, которые патоген еще не успел поразить. Таким образом, образуется естественный барьер, который вирус не в состоянии преодолеть.

Однако подобная терапия имеет массу недостатков:

• Курс лечения слишком долгий. Даже с учетом того что при лечении ВГС используется Интерферон-альфа пролонгированного действия, терапия длится от 6 месяцев до 1 года. Такая длительность курса негативно сказывается на состоянии почек и эндокринной системы;
• Низкий уровень эффективности. Инъекции Интерферона не направлены на прямую борьбу с вирусом гепатита С. Они лишь ослабляют его, поэтому вероятность рецидива очень велика;
• Большое количество серьезных побочных эффектов, среди которых алопеция (облысение), выпадение зубов,  анемия;
• Негативное влияние на биохимический состав крови. При лечении ВГС Интерфероном и Рибавирином следует регулярно мониторить биохимию крови. Если изменения существенны, терапевтический курс следует прервать.

Схема Интерфорон + Рибавирин отчасти считается устаревшей. Однако применяется в случае резистентности организма к другим препаратам или если терапия противовирусными препаратами противопоказана.

Противовирусные препараты

Противовирусными препаратами от гепатита С нового поколения являются разработанные и запатентованные американскими фармацевтическими корпорациями активные вещества Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и Велпатасвир, а также их индийские аналоги (дженерики). Следует учесть, что препараты из Индии также являются оригинальными, так как создаются по официальной рецептуре и лицензии. Отличает дженерики только более доступная цена, которая стала возможной благодаря налаженному массовому производству препаратов для лечения гепатита С.

Софосбувир воздействует на патоген, как активный ингибитор вирусной РНК-полимеразы. Ингибирование РНК вирионов блокирует процесс их сборки и препятствует размножению вируса. В результате этого патоген ВГС более не проникает в кровь пациента, постепенно устаревает и гибнет.

Софосбувир никогда не используется в монотерапии. Это активное вещество применяется в совокупности с другими антивирусными лекарствами нового поколения – Ледипасвиром, Велпатасвиром и Даклатасвиром. Эти лекарственные средства направлены на ингибирование другого патогенного белка – NS5A. Полное выздоровление при подобной терапии гарантированно в 97 случаев из 100.

Схема лечения гепатита С при помощи противовирусных препаратов назначается, в первую очередь, в зависимости от генотипа патогена:

• Софосбувир + Ледипасвир – 1, 4, 5 и 6 генотипы;
• Даклатасвир + Софосбувир – 1, 2, 3 и 4, преимущественно 3;
• Софосбувир + Велпатасвир – применяется для всех генотипов гепатовируса.

В случае серьезных осложнений или повторного терапевтического курса к основной схеме добавляются таблетки Рибавирина. В частности, подобный метод используется при декомпенсированном циррозе печеночных тканей.

Терапия с применением рассматриваемых лекарств имеет ряд преимуществ по сравнению со схемой Интерферон + Рибавирин. В частности, это небольшая продолжительность терапевтического курса (от 12 до 24 недель), отсутствие серьезных побочных эффектов и хорошая усвояемость человеческим организмом. Однако противовирусные препараты не рекомендуется принимать во время беременности и грудного вскармливания, а также детям до 12 лет. С июля 2019 года применение Софосбувира было одобрено Минздравом России для подростков от 12 лет. Ко-инфекция ВИЧ и осложнения гепатита не являются противопоказаниями для приема американского Софосбувира и его индийских лицензированных аналогов.

Препараты для лечения гепатита C

Указанные препараты обладают сильными побочными эффектами, поэтому в некоторых случаях приходится опытным путём подбирать средство, подходящее конкретному пациенту. Первые нежелательные реакции, вызванные накоплением в печени продуктов распада действующих веществ, возникают обычно спустя три месяца лечения. У больного появляются тошнота, выделение рвотных масс, нарушения сна. В некоторых случаях возможно усиление мышечных и суставных болей.

Методы профилактики гепатитов

Прием витаминов

Витамины при гепатите С необходимы для укрепления организма. Однако они имеют лишь поддерживающее значение, не воздействуя на причину заболевания. Для лечения рекомендуются следующие витамины и минералы:

Лечится ли HCV при сопутствующих заболеваниях?

HCV нередко сочетается с разнообразными патологиями. У пациентов из группы риска (неразборчивых в половых связах, потребляющих инъекционные наркотики и т.д.) могут выявить гепатит В, ВИЧ. Прогрессирование HCV (особенно при скрытом, бессимптомном течении) сопровождается необратимым повреждением печени. Цирроз и фиброз печени у каждого третьего пациента является показанием к проведению трансплантации. 

Поэтому важно начать лечение на ранней стадии, чтобы не допустить тяжелого поражения гепатоцитов. Но современные противовирусные препараты прямого действия совместимы с базисной гепатопротекторной терапией

Все, назначаемые при гепатите С лекарственные средства, применяются при циррозе, но продолжительность лечения может отличаться в большую сторону. 

Успешно лечится и HCV-инфекция, сочетанная с ВИЧ. Отзывы специалистов и данные клинических исследований подтверждают безопасность применения противовирусных препаратов различных фармакологических групп. Но подобная комбинированная терапия должна проводиться под контролем врача. 

Практически во всех клинических исследованиях оценивалась эффективность применения современных медикаментов у взрослых. Но особую проблему представляет терапия HCV у детей. Средства прямого противовирусного действия противопоказаны до достижения 12–16 лет, поэтому ребенку прописывают интерфероны в дозе, рассчитанной по возрастным нормам. Сопутствующие заболевания осложняют течение гепатита С, однако полное излечение возможно при условии правильного подбора медикаментов. 

ИзлечИм ли гепатит С?

Всех без исключения пациентов, которые заразились вирусом HCV, интересует вопрос, лечится ли гепатит С или нет. Ранее считалось, что полностью избавиться от такого коварного вируса невозможно и до момента начала применения в 1991 г. простого интерферона и первых противовирусных препаратов основным видом лечения больных гепатитом С являлась поддерживающая терапия гепатопротекторами. Но такое лечение могло лишь на короткое время улучшить самочувствие и качество жизни больного человека.

На сегодняшний день при помощи самых современных таблетированных противовирусных препаратов прямого противовирусного действия не менее 90% пациентам удается полностью и навсегда избавиться от вируса гепатита С и предотвратить развитие опасных осложнений этой болезни.

В самом начале 2019 г. эксперты ВОЗ официально заявили, что на сегодняшний день можно полностью вылечить гепатит С не менее чем у 90% больных. Окончательная эффективность лечения зависит от нескольких факторов. С очень высокой вероятностью 99,99% искоренения вируса гепатита С можно достичь в следующих случаях:

Как проводится лечение?

После того, как пациент узнаёт о том, лечится ли гепатит С или нет, его интересует подробная схема лечения. Заболевание сложно вылечить, так как вирус HVC характеризуется высокой вариабельностью – выделено 11 вирусных генотипов.

Методы терапии зависят от выявленного вирусного генома. Чтобы корректно назначить лечение, врачам требуется определить количество вирусных частиц в крови. Успешность терапии зависит и от наличия цирроза: если печень не поражена, то прогнозы на выздоровление благоприятные.

Заболевание требует комплексного лечения. Помимо борьбы с возбудителем болезни, необходимо:

• купировать процесс воспаления;
• остановить повреждение клеток печени;
• поддерживать иммунную систему больного.

Для борьбы с возбудителем применяют 2 схемы:

1. Старую – приём Интерферона наряду с Рибавирином. Интерферон пациент вводит самостоятельно, а Рибавирин принимается в форме таблеток. Для отслеживания терапевтического эффекта больной регулярно сдаёт анализы.
2. Новую – применение безинтерфероновых препаратов. К ним относится Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир, Омбитасвир, Дасабувир. Средства оказывают гарантированное лечебное воздействие.

Интерферон – белок, синтезируемый организмом при проникновении вирусов. Лекарства на основе интерферона оказывают противовирусное, противоопухолевое и иммуномодулирующее воздействие. Рибавирин – средство, уничтожающее вирус гепатита С. Медикамент характеризуется накопительным эффектом, что усиливает терапевтическое влияние таблеток.

Но такая методика лечения считается устаревшей и малоэффективной. Пациенты плохо переносят препараты интерферона, поэтому современный мировой стандарт предполагает новую терапевтическую модель – применение ингибиторов полимеразы и протеазы. Эти вещества препятствуют размножению возбудителя, уменьшая вирусную активность.

Безинтерфероновая модель терапии сокращает сроки лечения, ведёт к развитию меньшего количества побочных эффектов. Такая терапия эффективна и у пациентов с циррозом печени.

Больной также должен следовать врачебным предписаниям, которые заключаются в:

• полном отказе от курения и от употребления алкоголя;
• корректировке меню и переходе на диетическое питание;
• избегании эмоционального перенапряжения;
• организации здорового сна (8 часов в сутки);
• ежедневных прогулках на свежем воздухе.

Если инфицированный не знает, как побороть вирус и лечится ли гепатит Ц или нет, то следует использовать ингибиторы протеазы и полимеразы. В таком случае полное выздоровление наступает у 90% пациентов.

Больной должен принимать витаминные препараты, которые поддерживают ослабленный организм, не воздействуя на причину патологии. Врачи рекомендуют использовать такие минералы и витамины:

• селен – способствует эвакуации токсических соединений;
• фолиевую кислоту, лецитин – ускоряют регенерацию клеток печени;
• витамин В12 – нормализует печёночное функционирование.

Витамин Е и С повышают иммунный ответ организма.

Естественное течение HVC-инфекции

Можно ли вылечить гепатит C полностью

Многие заболевшие задаются вопросом, гепатит лечится или нет. Если в конце прошлого века ответ был отрицательным, то сейчас ситуация стала более радужной: вылечить гепатит С можно. Терапия острой формы заболевания происходит успешно, если оно диагностировано своевременно. Когда гепатит перейдет в хроническую стадию, лечение затянется, но результат тоже будет.

От пациента требуется помочь своему ослабленному иммунитету: отказаться от вредных привычек, от чрезмерного содержания жиров в рационе. Необходимо избегать стрессов, соблюдать распорядок дня, совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Симптомы ВГС

Симптомами острой фазы являются тошнота и рвота, темная моча и светлый кал, слабость и снижение аппетита.

Хронический гепатит С распознать трудно.

Проявляется он болью после еды в боку в правой стороне. В связи с увеличением токсинов в организме страдает головной мозг. Как итог – раздражительность, нарушения сна и депрессия.

При дальнейшем развитии – отеки ног, горечь в ротовой полости, пожелтение кожи и слизистых, потеря координации и сознания, поражение паренхимы печени. Совокупность всех признаков и приводит к серьезному ухудшению состояния. У зависимых от алкоголя людей симптомы проявляются жестче.

Мнения ведущих гепатологов

Период, на протяжении которого развиваются патологические изменения, у каждого индивидуален. После инфицирования некоторые больные живут около 50 лет. Всё зависит от состояния иммунной системы и наличия сопутствующих недугов

Для продления срока жизни важно:

• отказ от алкогольных напитков;
• пересмотреть рацион, сделав его максимально здоровым;
• проходить полный лечебный курс, придерживаясь рекомендаций врачей;
• своевременно устранять имеющиеся заболевания.

К сожалению, многие пациенты не желают исключить спиртное. Однако употребление алкоголя даже без вируса нередко провоцирует развитие фиброза с последующим переходом в цирроз. Огромный вред также наносит никотиновая зависимость. К тому же есть такое понятие, как неинфекционный гепатит. Воспаление печени развивается вследствие переизбытка токсинов. И никотин, и алкоголь именно ими являются.

Важно не допускать появления лишних килограммов, что требует соблюдения диеты. После инфицирования цирроз появляется, спустя 20 лет у 30% пациентов

Провоцирующие факторы ускоряют процесс

После инфицирования цирроз появляется, спустя 20 лет у 30% пациентов. Провоцирующие факторы ускоряют процесс.

Формы гепатита С

Типы заболевания распределяются по нескольким показателям:

• по наличию желтизны: желтушный и безжелтушный;
• по времени: острая (до 3 месяцев), затяжная и хроническая (от полугода);
• по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, фульминантная;
• итог болезни: выздоровление, хроническая форма, цирроз, карцинома, печеночная энцефалопатия.

К типичной форме гепатита С относят желтушный. Стадий всего три:

1. Острая – симптомов не наблюдается. Человек не знает, что носит вирус.
2. Хроническая – в этом случае гепатит С заразен больше всего. Вирус развивается активно и происходит заражение окружающих.
3. Цирроз печени – тяжелая форма патологии, при которой добавляются другие осложнения.

Острый вирусный

Острая фаза во многих случаях не проявляется и не диагностируется врачами. Часто диагноз ставится после проведения лабораторных исследований анализов пациента.

Больной может принимать обычные противовирусные препараты и не знать, что болен. Он замечает у себя кожные высыпания и зуд, чувствует себя плохо. Его может тошнить. Пациент ощущает боль в правом боку. Возможно пожелтение кожи и глаз.

Хронический гепатит С

Длительный период времени данное заболевание не диагностируется. Пациент не имеет сильных болей, хотя чувствует недомогание. Возможно проявления нарушений работы печени:

1. Тупая боль с правой стороны. Печень увеличивается в размере постепенно, поэтому резких болевых скачков нет.
2. Сонное состояние, слабость в организме и общая вялость.
3. При переедании или употреблении алкоголя может быть пожелтение склеры глаз – орган не справляется со своими функциями.
4. Боли в суставах.
5. Обильные кровотечения у женщин в период месячных, кровоточивость десен, наличие синяков и звездочек на теле. Функция свертываемости крови ухудшается.
6. Явная бледность кожи, что свидетельствует о недостатке железа в крови. Сильнее выпадают волосы и ломаются ногти.
7. Нарушение половых функций у мужчин, не вынашивание во время беременности у женщин. Связано с неправильным метаболизмом гормонов.
8. Отеки из-за скопления большого количества жидкости в брюшной полости, увеличение живота.

Бывает, что и хронический гепатит, и острый выявляются случайно во время осмотра. Человек чувствует постоянную усталость, но не понимает, что с ним происходит.

Особенности терапии разных генотипов вируса

Особенностью HCV является его изменчивость, мешающая иммунитету быстро вырабатывать подходящие антитела. Только от вирусного генотипа зависит, излечим ли гепатит. Все генотипы имеют различные свойства, по которым ученые и объединяют их в группы. Для терапии каждого генотипа и схемы применяются различные, однако вылечить его удается в большинстве случаев.

HCV 1

Этот генотип широко распространен, особенно часты случаи в Евразии. Имеет более 20 подвидов. К самым агрессивным штаммам относят 1b. В России на долю генотипа вируса 1b приходится 80% всех заболевших. Характерными особенностями его являются быстрая трансформация в хроническую стадию и низкая эффективность терапии препаратами интерферона (менее 60%). Вопрос о том, лечится ли гепатит полностью в каждом конкретном случае, остается открытым. На это влияет множество факторов: стадия болезни, наличие иных патологий, доступность препаратов.

При высоком риске развития цирроза чаще применяют Пегинтрон (пегинтерферон) в комбинации с Рибавирином, дополнительно к ним используют Софосбувир, Симепревир. Безопасным и эффективным является безинтерфероновое лечение: к Софосбувиру добавляют Даклатасвир, в Европе — Велпатасвир либо Ледипасвир. Успешно используют средство Викейра-Пак, содержащее 2 вида таблеток: коричневые с Дасабувиром, розовые — с Ритонавиром, Омбитасвиром, Паритапревиром. Терапия длится от 12 (только противовирусные средства) до 72 (с интерфероном) недель.

HCV 2

Гепатит Ц генотипа 2 имеет такое же количество подвидов, как и первый. Распространен он тоже везде, но наиболее часто встречается на западе Африки, на Пиренейском полуострове. Отличие его от 1  — медленное прогрессирование болезни, довольно щадящее течение.

Иногда (крайне редко) наблюдают рекомбинацию с другими субтипами. В этом случае течение болезни более тяжелое. Помимо схем с интерферонами, применяют комбинацию из Софосбувира с Даклатасвиром, однако первый препарат в данном случае не сочетают с Ледипасвиром. Лечиться от вируса необходимо 12 недель.

HCV 3

Распространенный повсеместно генотип 3 имеет 9 подвидов, чаще встречается в странах бывшего СНГ, на полуострове Индостан, юго-востоке Азии. На территории России это один из двух самых часто встречающихся генотипов: как 3a, так и 3b. Такой гепатит C излечим, причем шансы на успешный исход велики.

Используют сочетание противовирусных средств (Софосбувир с Даклатасвиром), к которому прибавляют Рибавирин. Курс лечения занимает 12 недель, шанс на успешное выздоровление благодаря последнему компоненту возрастает с 85 до 94%. Интерфероновые схемы также применяют. Но увеличения длительности, как при первом генотипе, обычно не требуется.

HCV 4

Такой тип гепатита характерен для Египта и центра Африканского континента. В России он большая редкость (около 1%). Вылечить его не представляет трудности, так как избавиться от гепатита C навсегда можно с помощью Софосбувира в сочетании с Пегинтерфероном и Рибавирином. Длительность терапии составляет 12 недель, а результативность — 100%.

Не менее эффективны и другие схемы: Софосбувир/Велпатасвир, Софосбувир с Симепревиром либо Даклатосвиром, комбинация Элбасвира с Гразопревиром. Иногда для терапии такого типа гепатита применяют недорогие комбинированные дженерики. Производство их налажено в Индии. Эффективность этих препаратов доказана.

HCV 5, HCV 6

Эти и оставшиеся генотипы в России не встречаются. HCV 5 характерен для Южно-Африканской Республики, HCV 6 очень распространен в Юго-Восточной Азии. Терапевтические рекомендации для избавления от этих возбудителей гепатита разработаны EASL (Ассоциация по изучению печени, находящаяся в Европе).

Излечить такие виды гепатита можно комбинацией Софосбувира с Даклатасвиром в течение 12 недель. Сочетание данных препаратов с Рибавирином требуется только в двух исключительных случаях: когда диагностированы сопутствующие заболевания — компенсированный цирроз либо ВИЧ-инфекция.

Влияние вирусной нагрузки

Вирусная нагрузка – показатель, определяющийся методом количественной ПЦР.

Общепринятыми считаются следующие критерии:

• до 20 000 копий/мл – низкая вирусная нагрузка, свидетельствующая либо о недавнем заражении, либо об эффективном иммунном ответе;
• 20 000–100 000 копий/мл – умеренная вирусная нагрузка, при таком показателе процент вылечившихся достаточно высок;
• свыше 100 000 копий/мл – высокая вирусная нагрузка, человек крайне заразен для окружающих, требуется немедленное начало терапии. 

Соответственно, чем выше данные количественной ПЦР на РНК HCV, тем хуже прогноз терапии. Однако эффективность лечения оценивают по другому критерию – вирусологическому ответу. Грубо говоря, это параметр, определяющий, с какой скоростью уничтожается вирус в организме в ходе применения медикаментозного лечения. Различают:

• быстрый вирусологический ответ (БВО) – отрицательный ПЦР через 28 дней с момента начала приема противовирусных препаратов;
• ранний вирусологический ответ (РВО) – отрицательный ПЦР через 84 дня после старта курса терапии;
• устойчивый вирусологический ответ (УВО) – устранение HCV через полгода после последнего дня приема медикаментов. 

Как правило, ПППД и их комбинации обеспечивают БВО, реже РВО, поэтому назначаются курсами на 12–24 недели. БВО – основной критерий эффективности противовирусного лечения, а отсутствие РВО свидетельствует о неблагоприятном развитии патологии и высоком риске осложнений. О том, что человек вылечился от HCV-инфекции свидетельствует стойкий вирусологический ответ (СВО) – отсутствие вирусной нагрузки через 24 недели после окончания терапии.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С имеет высокую генетическую вариабельность. Возможно, поэтому его трудно лечить, трудно создавать вакцины. Генотипы вируса по-разному влияют на особенности течения инфекции, эффективность противовирусной терапии и, возможно, на исход заболевания.

Определено 6 генотипов вируса, обозначаемых арабскими цифрами 1, 2, 3, 4, 5,6. Различия связаны с высокой скоростью мутаций вирусного генома. Каждый генотип подразделяется на субтипы. На территории РФ выявлены субтипы 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a, крайне редко – субтип 4a.

В 86 % случаев выявляют субтипы 1b и 3а. Гораздо реже обнаруживается субтип 1а, субтипы 2 генотипа (2к и 2с циркулирует только в Москве и Санкт-Петербурге). Встречаются смешанные субтипы. Некоторые подвиды определить не удается.

Важным фактором, определяющим тактику лечения, его действенность, клиницисты называют генотип вируса гепатита С, а также мера тяжести вирусной инфекции, которая рассчитывается количественно – сколько вирусных частиц находится в определенном объеме биологической жидкости зараженного организма (так называемая вирусная нагрузка).

Тестов, одинаково чувствительных ко всем генотипам вируса гепатита С, нет. Но установление генотипа вируса безусловно имеет решающее клиническое значение для выработки стратегии терапии.

Пересадка печени при гепатите С

Пересадка печени при гепатите С является единственным способом спасти жизнь больному человеку с запущенной формой декомпенсированного цирроза печени. Самостоятельные попытки больных улучшить состояние печени разнообразными лекарствами в сочетании с народными средствами не приносят никаких результатов.

Трансплантацию печени при гепатите С проводят по строгим медицинским показаниям. Это очень сложная хирургическая операция, которую впервые в истории медицины выполнили 3 ноября 1964 г. в США.

Существует два варианта ортотопической пересадки печени при гепатите С:

• пересадка трупной донорской печени;
• пересадка части печени от живого и здорового донора (чаще всего близкого родственника); через некоторое время размеры органа почти полностью восстанавливаются.

Прогнозы

Успешность лечения от вируса HCV зависит от формы заболевания, осложнений, индивидуальных особенностей человека.

При четком соблюдении предписаний врача, приему необходимых лекарственных препаратов, корректировке питания, образа жизни, гепатит С излечивается до 95% случаев.

При запущенных же случаях, когда имеются серьезные поражения внутренних органов, риск смертности существенно повышается. Около 50% зараженных гепатитом С при прогрессировании болезни и отсутствия медицинской помощи, погибают от цирроза печени, около 40% − от злокачественных образований – карциномы.