Лапароскопия кисты яичника

Часто задаваемые вопросы

Как долго необходимо оставаться в клинике после операции?

После того, как операция будет закончена, пациента переводят в палату, где за ним продолжается динамическое наблюдение. Можно провести в стационаре три дня, но если нет никаких осложнений, пациент чувствует себя неплохо, и врач не видит причин для дальнейшего пребывания в клинике, отправиться домой можно будет и раньше

Очень важно, чтобы в первые сутки пациент начал мочиться. Сразу после лапароскопии не должно наблюдаться никаких болевых ощущений, появление болей на следующий день в области проведения операции считается нормальным явлением

В первые сутки пациент должен вставать с постели, пить воду, пробовать есть. При выписке будут даны рекомендации, назначены антибиотики и обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.

Когда можно осуществлять водные процедуры после операции?

После проведения лапароскопии принимать ванну нельзя в течение недели, зато мыться под душем можно уже на второй день. В первые дни сильно мочить швы не рекомендуется. Необходимо следить за тем, чтобы швы оставались сухими. Не стоит забывать, что в открытую рану может попасть инфекция. Если вы заметите, что количество отделяемого увеличилось, рана покраснела, отекла, кожа вокруг стала горячей на ощупь, следует обязательно обратиться к врачу.

Как ухаживать за раной?

Уход за швами не представляет особой сложности. Швы снимают еще в стационаре, затем на рану накладываются стерильные повязки, которые можно снять самостоятельно через 2-3 дня.

Когда можно будет заниматься спортом?

После проведения операции организму необходимо от четырех до шести недель на полное восстановление, после чего можно будет вернуться к обычному образу жизни и к спортивным занятиям. В этот период нельзя поднимать тяжести свыше 4,5 кг. Если вы будете чувствовать себя хорошо, допускается умеренная физическая нагрузка без утяжеления через 2-3 недели после операции.

Эффективные средства для заживления

Как уменьшить шрамы после лапароскопии? После устранения швов на поврежденный участок регулярно накладывают марлю, пропитанную специальными мазями и кремами, которые помогают быстро восстановить ткани, улучшить состояние кожи и сделать шов меньше. Самым популярным средством считается препарат «Куриозин», в котором находится активный компонент – гиалуронат цинка. Его недостаток приводит к появлению выраженных рубцов.

После того как после операции пройдет какое-то время, а рубцы перестанут сильно болеть, специалисты рекомендуют накладывать на шрамы пластырь «Контрактубекс». Такое средство помогает смягчить рубцы на коже, ускорить процесс наращивания новой ткани и формирования клеток. Пластырь «Контрактубекс» отличается своим мягким воздействием и антибактериальным эффектом.

Рекомендации и подготовка к лапароскопии

Как подготовиться к лапароскопии должен во всех подробностях объяснить лечащий врач. Кроме гинеколога-хирурга и анестезиолога, пациентка должна пройти консультации смежных специалистов. Выявляются все сопутствующие заболевания. Так как операцию проводят под общим наркозом, то подготовка пациента к лапароскопии должна проходить на серьезном уровне. Перед операцией женщина должна посетить:

• ЛОРа
• Терапевта
• Невролога
• Нефролога
• Стоматолога и других врачей, для обнаружения возможных хронических очагов инфекции.

В обязательном порядке нужно сдать анализы:

• Кровь и мочу на общий анализ;
• Биохимию крови;
• На уровень глюкозы и сахара;
• Группа крови;
• На сифилис и ВИЧ;
• На гепатиты;
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• Мазок на флору.

Еще пациентка перед операцией получает направления на прохождение флюорографии, кардиограммы, УЗИ органов малого таза.

Минимально — это группа крови и резус, общие анализы крови и мочи, определение свертываемости, кардиограмма, измеряют давление. Оставшиеся выполняются при острой необходимости.

Перед экстренной операцией запрещают прием пищи и воды за два часа. Ставят очистительную клизму, промывают желудок с тем, чтобы предотвратить рвоту и выброса содержимого желудка в дыхательные пути под действием наркоза.

При плановой подготовке к операции прописывают строгую диету перед лапароскопией: с вечера ничего не кушать, а с утра и не пить тоже. Очистительная клизма назначается и вечером и утром.

На какой день цикла делают лапароскопию? Обычно это дата плановой операции назначается после пятого — седьмого дня от начала менструации. В период месячных стараются лапароскопию не проводить, так как кровоточивость тканей повышается. Однако противопоказанием это не является, а принимается в расчет оперирующим хирургом и анестезиологом.

Алгоритм проведения операции

Лапароскопическая стерилизация в Москве выполняется по определенному протоколу:

• животное вводят в наркоз. Дозу и препарат для наркоза выбирает врач исходя из веса и возраста пациента;
• врач подготавливает операционное поле: выбривает и обеззараживает участок, где будет совершаться прокол (небольшой разрез);
• хирург делает небольшой разрез и вводит лапароскопическое оборудование;
• врач с помощью введенного инструмента находит матку и яичники, фиксирует их лигатурой, затем отсекает и вынимает через этот же разрез;
• заключительный этап – зашивание разреза хирургическим швом.

После завершения пациент остается под наблюдением ветеринарных врачей в стационаре.

Типы шрамов

После заживления тканей образуются рубцы, которые перерождаются в шрамы. Последние имеют два основных типа. Они отличаются внешним видом и причиной появления.

Келоидные

Наиболее распространенный вид шрама после лапароскопии кисты яичника или других его патологий. Результат скопления коллагеновых клеток на месте раны. Для предотвращения его появления используются следующие манипуляции:

• введение инъекций кортикостероидов в область раны;
• ношение силиконовых пластин;
• применение тугих повязок;
• воздействие на свежий рубец лазером или жидким азотом.

Застаревший шрам женщина может уменьшить или полностью удалить в салонах, специализирующихся на устранении дефектов кожных покровов.

Атрофические

При малом количестве коллагеновых клеток появляются атрофические шрамы. Они выглядят как небольшие углубления в коже. Для их удаления требуется:

• биоревитализация – подкожное введение геля с гиалуроновой кислотой;
• мезотерапия – использование местных инъекций с веществами, стимулирующими регенерацию;
• дермабразия – механический пилинг кожи.

Данный вид шрама наиболее заметен при наличии у женщины лишнего веса. У стройных и молодых пациенток обнаружить его намного сложнее.

ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ СОВЕТУЮТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПЕРИРОВАНИЕ?

Конечно, уже после этих положительных качеств мало кто будет сомневаться, какая операция лучше полостная или лапароскопия для пациента. Но нельзя исключать также при сравнении и осложнений, допустимых в медицинской практике, если проводится лапароскопическая операция. Так, как и при обычных манипуляциях, есть риск повреждения сосудов с нервами, органов. При крупных кровотечениях у хирурга нет обзора, останавливать кровь становится сложнее. Раздутый живот создает определенный дискомфорт, но навредить человеку не может, за исключением растяжений с болевыми ощущениями. Со временем проходит явление посредством межклеточного метаболизма.

Области применения

Область применения роботов «да Винчи» обширна. Они позволяют проводить сложные или нетипичные лапароскопические операции на сердце, щитовидной железе, органах малого таза и брюшной области. Роботизированные устройства применяются при разных онкологических заболеваниях.

Возможно проведение лапароскопии при серьезных патологиях:

• рак легких до 4 стадии;
• новообразования доброкачественной и злокачественной природы в груди;
• поражения желудка и других органов брюшного пространства;
• серьезные гинекологические патологии у женщин;
• онкологические поражения простаты и почек.

Универсальностью устройства пока не обладают. Роботы не проводят лапароскопическую операцию самостоятельно. За панелью всегда сидит хирург, контролирует процесс работы. Применение таких устройств оправданно в случаях, где требуется тонкая работа и дрожание рук недопустимо.

Искусственный интеллект способен сделать терапию эффективной, менее травматичной и снизить риск развития осложнений у пациентов. Робот – это просто руки хирурга, позволяющие проводить сложные операции, снижая риски в их ходе.

В онкологии

Лапароскопические методики широко используются в онкологии и считаются лучшим методом борьбы с опухолями. Высокая информативность картины, получаемой на монитор, позволяет снизить риск развития осложнений. При помощи специальных инструментов, врач получает расширенные в сравнении с традиционными методиками операции возможности.

Преимущества лапароскопии следующие:

• снижение вероятности кровопотери во время лапароскопической операции;
• повышается точность и эффективность удаления самого новообразования и его метастазов;
• уменьшается период восстановления.

Принцип лапароскопического метода основывается на использовании специальных эндоскопических инструментов под контролем видеоснабжения. Для обеспечения лапароскопии в онкологии достаточно 3–5 разрезов длиной по 12 см. Процедура проводится всегда под общим наркозом. Период восстановления в сравнении с открытыми полостными операциями минимальный и комфортный. Надо учитывать, что в онкологии лапароскопический метод хирургии может рассматриваться как однокомпонентный и окончательный способ лечения опухоли или выступать в качестве этапа необходимого для комплексного лечения.

Схема терапевтического воздействия во многом зависит от характера, объема и агрессивности образования, общего состояния пациента и его анамнеза. Лучшие результаты при эндоскопической операции проявляются при удалении доброкачественных образований или злокачественных опухолей без метастазов на ранней стадии развития.

В гинекологии

Роботическая хирургия часто используется в гинекологии. Применяется лапароскопический метод не только при онкопатологиях, но и в ходе резекции эндометриоидных инфильтратов. Перечень производимых при помощи лапароскопии операций довольно широк. Они могут быть органосохраняющими и радикальными.

Для флуоресцентной визуализации используется система «firefly». Она позволяет выявить размещение патологически измененных тканей в режиме реального времени. Для обеспечения работы этой системы, пациентке вводят контраст, который связывается с белками плазмы. В режиме реального времени, за счет эффекта люминесценции, хирург выявляет границей между злокачественными и здоровыми тканями. Это обеспечивает возможность полноценного удаления пораженного очага без затрагивания здоровых тканей. Это условие снижает риск возникновения рецидива болезни.

Для диагностики

Метод лапароскопической диагностики используется в таких случаях:

1. Пациента беспокоит симптомокомплекс под общим названием «острый живот». Состояние часто проявляется на фоне травм, остропротекающих заболеваний и инфекционно-воспалительных процессов.
2. Диагностика такого характера применяется при брюшных кровотечениях и недостаточном кровоснабжении брюшных органов.
3. Показанием для проведения диагностической лапароскопии могут выступать закрытые травмы живота и разные поражения. Процедура помогает выявить проникающие ранения и травмы внутренних органов.
4. Применяют лапароскопию при выявлении скопления нескольких литров жидкости в брюшной полости из-за непонятных причин.
5. Для обнаружения причин асептического или бактериального инфицирования брюшной полости. Часто лапароскопический метод используется для уточнения границ злокачественных и доброкачественных образований, позволяет выявить распространение метастаз.

Робот-хирург

Новым этапом развития лапароскопической хирургии явилось использование специализированных роботов, одним из наиболее известных среди которых является «daVinci». Этот робот снабжен микроинструментами, гораздо меньше стандартных лапароскопичесих инструментов, а также миниатюрной видеокамерой, воспроизводящей цветное, трехмерное изображение операции в режиме реального времени. Движения хирурга переносятся роботом в плавные движения микроинструментов, способных двигаться во всех направлениях. С их помощью операция совершается намного точнее, сохраняя неповреждёнными самые тонкие сплетения нервов и кровеносных сосудов. Лапароскопические операции в России стали занимать всё большую часть в общей оперативной статистике.

Уход за шрамами после лапароскопии

Как будет выглядеть шрам после операции, зависит от ухода за швами. Для обработки рубцов используется антисептические препараты, например, йод. Также, для предотвращения рубцевания проводятся следующие профилактические процедуры:

1. На место прокола накладывается повязка с препаратами, способствующими заживлению тканей. Чаще всего используют гель Куриозин. Основным действующим веществом Куриозина является гиалуронат цинка. Обладает противовоспалительным и бактерицидным свойством. Дефицит этого вещества может привести к появлению келоидных и гипертрофических рубцов.
2. Когда раны на коже затянутся, для того, чтобы смягчить рубцы и кожу вокруг них, обычно используют мазь Контрактубекс. Вдобавок, эта мазь оказывает антисептическое воздействие.

Ухаживать за швами вполне можно самостоятельно, при выписке врач объяснит, как именно это нужно делать в домашних условиях.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление  имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями — перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель — восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения — трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара — полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий — щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий — инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
4. Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Лапароскопическая операция удалению опухолей яичников

Известны доброкачественные и злокачественные новообразования придатков матки. Лапароскопическая операция выполняется при таких доброкачественных опухолях яичников, как серозная цистаденома, эндометриома и зрелая тератома, а также опухолевидных образованиях (параовариальной, тубоовариальной и фолликулярной кистах). Сделать лапароскопию в Москве можно во многих клиниках.

Лапароскопическую операцию не выполняют при злокачественном характере новообразования. Вначале выполняется диагностическая операция лапароскопия, во время которой производят биопсию и выполняют срочное гистологическое исследование. Если подтвердится наличие злокачественного процесса, то в таком случае производят срединную лапаротомию и уточняют объём дальнейшего оперативного вмешательства. Если проводится только диагностическая лапароскопия, стоимость операции меньше.

Какую делать лапароскопическую операцию при доброкачественных кистах и новообразованиях, зависит от возраста пациентки и характера патологического процесса. Так, например, функциональные кисты пунктируют, содержимое их аспирируют, производят крестообразное рассечение стенки кисты, выполняют фенестрацию яичников и биопсию стенки кисты. Для того чтобы снизить частоту рецидивов, для деструкции эпителиального покрытия производят электрокоагуляцию внутренней стенки кистозного образования. Когда выполняется лапароскопия, цена операции существенно повышается.

Если киста большого размера, то производят цистэктомию. Эту лапароскопическую операцию выполняют через три троакара. Вначале яичник захватывают мягким зажимом и фиксируют. Электроножницами или L-образным электродом в зоне кисты производят коагуляцию и рассекают ткань яичника. Иногда кисту вылущивают с помощью диссектора и тупфера, а затем извлекают щипцами. После того, как вылущили кисту, производят осмотр ложа удалённого образования и останавливают кровотечение. В большинстве случаев рану яичника не ушивают. Удаление кисты производят после аспирации её содержимого через один из выполненных проколов передней брюшной стенки.

При помощи лапароскопии производят удаление больших кист яичника путём выкручивания. Их пунктируют, аспирируют содержимое, стенку кисты вначале захватывают зажимом, а затем накручивают на него. Для того чтобы при помощи лапароскопии произвести удаления больших кист, которые содержат вязкую ткань, применяет специальные эндоскопические мешки. Кисту вначале погружают в пластиковый мешок, его затягивают, и только потом извлекают из брюшной полости.

Инструменты, применяемые для лапароскопии

Если для обычной открытой операции хирургу достаточно собственных рук и привычных инструментов в виде скальпелей, зажимов, ножниц и т. д., то для лапароскопии требуется совершенно иное, сложное и высокотехнологичное оборудование, овладеть которым не так-то просто.

Традиционный набор инструментов для лапароскопии включает:

• Лапароскоп;
• Источник света;
• Видеокамеру;
• Оптические кабели;
• Системы отсоса;
• Троакары с манипуляторами.

Лапароскоп — основной инструмент, посредством которого хирург попадает во внутреннюю полость тела, осуществляет введение туда газового состава, осматривает ткани благодаря системе линз. Галогеновая или ксеноновая лампа дает хорошее освещение, ведь действовать приходится в полной темноте и без света провести операцию попросту невозможно.

Изображение от видеокамеры попадает на экран, при помощи которого специалист осматривает органы, контролирует движения инструментов и проводимые внутри тела манипуляции.

Троакары — это полые трубки, которые вводятся сквозь дополнительные проколы. По ним внутрь попадают инструменты — специальные ножи, зажимы, иглы с шовным материалом и т. д.

Повысить эффективность лапароскопической операции позволяет применение современных методов визуализации, особенно актуальных в том случае, если патологический очаг лежит не на поверхности органа, а внутри него. С этой целью вмешательства проводят в так называемых гибридных операционных, оснащенных и лапароскопическим инструментарием, и дополнительной диагностической аппаратурой.

Компьютерный или магнитно-резонансный томограф позволяют определить локализацию опухолей почек, печени, поджелудочной железы. Применение ангиографического исследования помогает уточнить месторасположение новообразования и особенности его кровоснабжения. Операционный микроскоп дает возможность изучить пораженные ткани под большим увеличением, повышая качество диагностики.

Новейшей разработкой современной хирургии считаются роботизированные системы, в частности, известный многим робот Да Винчи. Этот аппарат имеет не только стандартные манипуляторы, но и микроинструменты, позволяющие действовать в операционном поле с высокой точностью. Видеокамера дает цветное изображение в трехмерном пространстве в режиме реального времени.

точки доступа к органам брюшной полости

Хирург аккуратно действует инструментами, а робот превращает его движения в еще более плавные и точные, что делает практически невозможным повреждение сосудов, нервных пучков и тканей в зоне вмешательства, повышая эффективность и безопасность лечения.

Подготовка

Хирург обсуждает подготовку к операции индивидуально с каждым пациентом и дает рекомендации, основываясь на виде хирургического вмешательства и общем состоянии здоровья конкретного человека.

Как правило, за 8 часов до начала лапароскопии пациенту нельзя есть и пить. За 2-3 часа до операции назначается клизма (в некоторых случаях эта процедура может не проводиться).

Заранее необходимо рассказать врачу, какие лекарственные препараты вы постоянно принимаете. Некоторые лекарства, например, противозачаточные средства, оказывают влияние на свертываемость крови, а потому их нельзя принимать перед лапароскопией.

Отметка 7 000 пройдена!

При выборе клиники, а в конечном счете, при выборе хирурга, которому Вы хотите доверить свое здоровье, решающим аргументом должна являться квалификация и опыт специалиста. Техника лапароскопических операций широко известна, вопрос заключается только в том, насколько опыт хирурга позволяет делать стабильно хорошо те или иные манипуляции. Конечно, предпочтительным является опыт проведения не десятков, не сотен, а тысяч операций. Именно таким опытом обладают специалисты отделения хирургии ЦЭЛТ. Количество проведенных ими операций уже перевалило за 7 000

Немаловажно и то, что наши хирурги трудятся в неизменном составе уже почти 12 лет и прекрасно сработались между собой. Опыт совместной работы в течение довольно длительного времени позволяет достигать прекрасных результатов, поскольку происходит своеобразное сращивание квалифицированных врачей в нечто большее — в единый организм, работающий четко и слаженно