Как правильно и быстро остановить кровотечение из носа

Причины частого носового кровотечения

Факторы вызывающие частое кровотечение из носа

Причин у кровотечения из носа достаточно много. Носовая полость хорошо кровоснабжается, передняя носовая перегородка насыщена кровеносными сосудами. Даже незначительный удар или любая травма сразу же приводят к кровотечению. Хотя бы раз с этим неприятным явлением сталкивался каждый человек, но чаще всего кровь сама останавливается через некоторое время, и больше проблем не возникает.

Однако необходимо бить тревогу, если носовые кровотечения начали возникать без видимых причин, они повторяются и с большим трудом останавливаются.

Есть несколько распространенных внешних причин:

• Солнечные и тепловые удары. При перегреве организма наблюдается головокружение, тошнота, шум в ушах, распространенным симптомом, связанным с повышением кровяного давления, является носовое кровотечение. Перегрев может быть очень опасным, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в прохладное место и оказать первую помощь.
• Интоксикация, отравление, воздействие различных химических веществ. Кровеносные сосуды слизистой оболочки подвергаются постоянному негативному воздействию у работников химических производств, у тех, кто работает с различными летучими веществами и т. д. Хроническое отравление приводит к серьезным нарушениям в организме, проявляющимся частым кровотечением.
• Прием антигистаминных лекарственных препаратов и некоторых других средств. К кровотечениям может привести длительный прием аспирина – он способствует понижению свертываемости и разжижает кровь.

Помимо внешних причин, частые кровотечения из носа могут возникать из-за различных инфекционных заболеваний. В их числе туберкулез, сифилис, на состояние слизистой также негативно влияют болезни печени и почек. Кровь часто идет носом при повышенном артериальном давлении: в этом случае пациент ощущает шум в ушах, головокружение, слабость.

В любом случае, если наблюдаются частые беспричинные кровотечения, необходимо как можно скорее пройти полное обследование, чтобы выявить и устранить причину.

Первая помощь при носовом кровотечении

Правила остановки кровотечения из носа

Если началось носовое кровотечение, важно правильно оказать больному первую помощь. Часто люди начинают паниковать при виде крови – это дополнительно повышает давление и только усиливает кровотечение. Но если знать, что нужно делать, можно легко избежать неприятных последствий для организма

Но если знать, что нужно делать, можно легко избежать неприятных последствий для организма.

Человека необходимо усадить, обеспечив покой. Голова не запрокидывается назад: кровь не должна попадать в желудок, иначе это может спровоцировать рвоту. Сморкаться при кровотечении нельзя – пациенту это не поможет, а кровь будет труднее остановить. Голова должна быть слегка наклонена вперед, в ноздрю помещается ватный тампон: он помогает образовать пробку и остановить кровотечение.

Если пациент потерял сознание, его нужно уложить на спину, повернув голову на бок, чтобы избежать попадания крови в желудок. Если первая помощь при кровотечении из носа не дала результатов, необходимо вызывать Скорую помощь.

Полезное видео о том, как правильно остановить кровотечение из носа.

Когда необходимо срочно вызывать врача? Необходимо обратить внимание на тревожные симптомы:

• Сильное кровотечение, не прекращающееся долгое время. Необходимо как можно быстрее остановить кровь, и для этого приходится использовать врачебную помощь.
• Появление слабости, холодного пота, черных точек перед глазами. Как правило, такое состояние наблюдается при сильной кровопотере, которую нужно как моно быстрее остановить.
• Общее ухудшение самочувствия. Кровотечение из носа – только один из симптомов, который может свидетельствовать о серьезной болезни.

Первая помощь при носовых кровотечениях: ВАЖНО

При возникновении носового кровотечения человек должен чётко определить, с чем он сможет справиться самостоятельно (или с помощью близких), а что требует немедленного вмешательства врача.

При кровотечениях из носа необходимо выполнять следующие действия:

1. Успокоить пострадавшего. Для этого попросите его медленно и глубоко дышать. Такой шаг снимает эмоциональное возбуждение и препятствует учащению сердцебиения и повышению кровяного давления, которые только усиливают кровопотерю.
2. Усадить пострадавшего в удобную позу и приподнять его голову, НЕ запрокидывая её назад. Голова должна быть немного наклонена вперёд. При запрокинутой голове кровь стекает по носоглотке, может вызывать рвоту и попадание сгустков крови в дыхательные пути, приводящее к расстройству дыхательной функции.
3. Под нос пострадавшего желательно подставить ёмкость для сбора вытекающей крови, чтобы «предъявить» её специалисту скорой помощи для установки точного объёма кровопотери.
4. Провести манипуляции по остановке кровотечения: крылья носа прижать к перегородке пальцами руки.
5. В нос можно закапать капли от насморка (Галазолин, Називин, Санорин, Тизин). Они обладают сосудосуживающим эффектом.
6. Затем в каждую ноздрю закапывают по 10 капель 3%-ой перекиси водорода.
7. Очень действенным методом остановки кровотечения из носа является орошение его полости холодной 5% аминокапроновой кислотой.
8. Также в этих целях можно использовать такие препараты, как «Тромбопластин» или «Тромбин».Эти лекарственные препараты ускоряют процесс образования тромба, останавливающего кровь.
9. Приложить холодный компресс со льдом к носу. Каждые 15 минут компресс убирают на несколько минут.
10. 6Дать пострадавшему выпить подсоленной воды (1 ч. ложка соли на 200 мл чистой воды).

Иногда мер по оказанию первой самостоятельной помощи может быть недостаточно.

В любом случае, разумнее всего будет оказывать самостоятельную помощь пострадавшему, предварительно УЖЕ вызвав бригаду «скорой помощи», особенно, если произошла травма головы!

Профилактика носовых кровотечений

Эти действия сослужат вам хорошую службу на благо вашего здоровья:

Укрепляйте стенки сосудов при помощи витаминов и натуральных препаратов (БАДов) Особое внимание – витамину К, С и кальцию! Обязательно лечите имеющиеся внутренние заболевания. Регулярно проверяйте печень, почки, сердце, сосуды и т.д.! Поддерживайте нормальное кровяное давление

Удалите максимально из своей жизни стрессы – научитесь спокойнее относится ко всему происходящему. Тренируйте кровеносные сосуды при помощи контрастного душа, бани, закаливания, обливания, купания в проруби – выбирайте по желанию и по своему состоянию здоровья Главное – делайте это регулярно! Контролируйте качество крови путём регулярной сдачи крови на анализ. Всегда обеспечивайте слизистой носа достаточную влажность (с помощью мазей, масел, либо увлажнителя в помещении). Категорически и навсегда откажитесь от курения и алкоголя. Обязательно выполняйте ежедневные физические нагрузки на свежем воздухе. Больше двигайтесь. Питание здоровой и сбалансированной пищей – залог здоровья ваших сосудов и организма в целом

Уделяйте цельному и качественному питанию важное место в вашей жизни!

Если вы имеете какие-либо заболевания, при принятии любых решений по оздоровлению своего организма, ВСЕГДА, прежде всего, консультируйтесь со своим доктором!

Будьте Здоровы!

Обратите внимание!

Симптомы переднего, заднего кровотечения

Признаки носового кровотечения иногда дополняют признаки основной болезни, а также симптомы острой кровопотери

Нужно обратить внимание на такие проявления:

• головокружение;
• шум в ушах;
• понижение АД;
• тахикардия и одышка;
• бледность кожи;
• щекотание и зуд в носу;
• головная боль;
• ощущение слабости.

Если происходит малое кровотечение, то признаки кровопотери, как правило, не выражены. Может происходить истечение крови и внутрь, и наружу. Если она не идет наружу и течет по задней стенке ротоглотки, то обнаружить ее можно, проведя фарингоскопию. Если произошла существенная кровопотеря, у человека возможен геморрагический шок, при котором отмечается резкое понижение давления, нитевидный пульс, тахикардия.

Кровотечение бывает следующих видов: переднее и заднее.

Если возникает переднее кровотечение, в большинстве случаев (примерно в 90%) источником его является зона Киссельбаха. В этой зоне расположена большая сеть мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой практически без подслизистого слоя.

В такой ситуации кровопотеря, как правило, несильная. Прекращается самостоятельно – элементарная первая помощь при кровотечении из носа действует практически сразу. Жизни такое явление не угрожает.

Если развивается заднее кровотечение, повреждаются крупные сосуды, которые расположены глубоко в носовой полости. Это опасное для пациента состояние, ведь кровь самостоятельно останавливается очень редко.

Определить вид кровотечения врач может, осмотрев больного, проведя фарингоскопию и переднюю риноскопию.

К тому же во время осмотра доктор может определить развитие легочного или желудочного кровотечения, так как при таких состояниях кровь иногда затекает в полость носа. Распознать легочное кровотечение несложно – в такой ситуации цвет крови ярко-алый, она пенится. Если желудочное – она темная, напоминает кофейную гущу.

В случае очень интенсивного кровотечения, стекающего задней стенкой, может развиваться рвота, в которой отмечаются темные примеси.

Выяснить, отчего появляются кровянистые выделения из носа, поможет проведение общего обследования для диагностики основной болезни.

Чтобы оценить кровопотерю, врач назначает коагулограмму, а также общий анализ крови.

Причины

Почему утром идёт кровь из носа? Носовая полость пронизана мелкими сосудами, их истончения или повреждения способны провоцировать кровотечения. Чаще они возникают утром, так как ночью организм пребывает в состоянии покоя. Сонный человек испытывает нагрузки, провоцирующие повышение кровяного давления, ускорение обменных процессов. Кровообращение усиливается, сосуды переполняются, расширяются и иногда повреждаются.

Строение носа у ребёнка и взрослого человека различается, поэтому причины кровотечений для этих категорий рассматриваются отдельно.

Если течёт кровь из носа у взрослых

Что означает носовое кровотечение у взрослых людей? Многие не воспринимают симптом всерьёз, не считают его сигналом патологий и ухудшения состояния здоровья. Иногда кровь из носа не является отклонением от нормы и появляется под воздействием негативных факторов:

• полученные травмы носа (переломы, сильные ушибы), спровоцировавшие повреждения сосудов, искривление перегородки;
• вредные привычки, негативно влияющие на сосуды и слизистые: курение, злоупотребление алкоголем, приём наркотических веществ;
• вредные условия труда и жизни: загазованный или запылённый воздух, вдыхание вредных веществ и мелких частиц;
• сухой горячий воздух в помещении в отопительный сезон;
• длительное применение сосудосуживающих препаратов при насморке (они провоцируют истончение слизистых, поэтому при попытках сморкаться возникают кровотечения);
• продолжительное пребывание на солнце, перегрев (сосуды расширяются и переполняются кровью, повышаются риски кровотечений);
• беременность (в первом триместре в организме беременной женщины происходят глобальные гормональные перестройки, а во втором и третьем увеличивается объём циркулирующей по сосудам крови);
• резкие перепады уровня артериального давления при перелётах, погружении на значительные глубины.

Патологические причины кровотечений:

• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие воспаление и истончение слизистых оболочек (ринит, синусит);
• новообразования в полости носа (полипы, опухоли, папилломы);
• повышение артериального давления, обычно наблюдающееся после резкого пробуждения, стрессов, нагрузок;
• заболевания сосудов (атеросклероз);
• вегетососудистая дистония;
• заболевания, сопровождающиеся снижением свёртываемости крови (гемофилия);
• приём определённых медикаментозных препаратов, например, снижающих свёртываемость крови или тонус стенок сосудов.

При перечисленных факторах влияния и причинах кровь из носа может идти в любое время суток, но зачастую наблюдается утром. После пробуждения становится активным и глубоким дыхание, кровообращение улучшается, давление повышается, ускоряется обмен веществ. Эти изменения в функционировании человеческого организма повышают вероятность носовых кровотечений.

Кровь из носа во время сна может течь из-за снижения тонуса сосудов: их стенки не способны сдерживать напор перемещающейся физиологической жидкости, растягиваются и частично разрываются.

Если течёт кровь из носа у детей

Носовые кровотечения в утреннее время или во сне у детей – нередкое и, как считает известный доктор Евгений Комаровский, зачастую нормальное явление, обусловленное не до конца сформированными органами дыхания и сосудами. Кровь из носа у ребёнка способна идти по разным причинам:

• сильные, частые и резкие сморкания, при которых повреждаются и лопаются сосуды;
• малыш активно чешет носик, ковыряется в ноздрях (нарушается целостность слизистых оболочек и обнажаются мелкие капилляры, провоцируется выделение небольших количеств крови);
• скачки роста, при которых растягиваются сосуды, увеличиваются объёмы крови;
• попадание в нос инородных предметов, особенно острых, повреждающих слизистые оболочки, мягкие ткани и кровеносные сосуды;
• авитаминозы (нехватка витаминов К, А и С, отвечающих за кроветворение, состояние сосудов и слизистых оболочек);
• патологии строения и развития носа: искривление перегородки, сужение пазух;
• гормональные перестройки, наблюдающиеся в переходном подростковом возрасте;
• травмы носа, включая незначительные;
• частые простуды (при вирусных заболеваниях повреждаются и истончаются слизистые оболочки носовых пазух, делая уязвимыми кровеносные сосуды при высмаркивании);
• сухой воздух в детской комнате, иссушивающий и истончающий слизистые оболочки носовых пазух;
• чрезмерное напряжение, наблюдающееся при попытках высмаркиваться, чихании, кашле.

Что делать при кровотечении из носа у взрослых

Когда возникает кровотечение из носа необходимо срочно оказать помощь.  Алгоритм помощи для взрослых и детей несколько отличается.

Придать фиксированное положение голове. В категорической форме запрещено запрокидывать голову назад из-за риска заглатывания большой массы крови в желудок и аспирации ее в дыхательные пути. Для этого посадить человека на стул и руками прижать голову руками слегка наклонив вниз.

Механическая фиксация к носовой перегородке. При мелких травмах и незначительных объёмах кровопотери кровь идет из одной ноздри. Пальцем плотно прижать к перегородке и подождать пока кровь не остановиться.

Холодный компресс на нос. При воздействии низкой температуры сосудистая стенка сокращается и кровь поступает меньшим потоком, что способствует быстрому образованию тромба и остановке кровотечения. Для этого подойдет сухой лед или ледяные кубики из морозилки. Компресс кладут на переносицу, обязательно в полотенце, чтоб не было обморожения.

На заметку!Можно сделать нехитрое приспособление, если в доме дети и существует большой риск мелких травм. Для этого взять медицинскую перчатку и налить в нее воды. Завязать узлом и положить в морозилку. Держать такой компресс следует не дольше 20 минут.

Контрастные ванны. Если причиной кровотечения предположительно стало высокое артериальное давление, то для быстрого устранения этой проблемы применить контрастные ванны для рук и ног. Руки больного опускают в холодную воду, а ноги соответственно в горячую воду. При этом кровяное русло несколько перестраивается, и кровь отекает в нижнюю часть тела. Этот метод хорош для хронических больных с синдромом гипертензии, если под рукой нет привычных лекарств и людям, у которых кровотечение появилось из-за перенапряжения.

Перекись водорода. Турунды или тампоны, смоченные в перекиси водорода 3%. Этот раствор обладает хорошим кровеостанавливающим средством. Метод хорош для применения дома, особенно для детей, потому что этот раствор не вызывает боль или жжения. Намочить тампон и аккуратно ввести в носовой ход не более чем на 15 минут.

Средства от насморка. В каждой домашней аптечки есть средство для лечения насморка, они сужают сосуды и именно поэтому отек слизистой уходит. Но средство будет иметь эффект только при незначительных капиллярных кровотечениях.

Обратите внимание! В случае если кровь не останавливается, или вытекает под большим напором, следует немедленно вызвать скорую помощь. Без квалифицированной медицинской помощи тут не обойдешься.

Классификация носовых кровотечений

В настоящее время в медицинской практике существует большое количество классификаций носовых кровотечений, но чаще всего применяется классификация, разделяющая виды данного симптома в зависимости от этиологии и механизма развития. Согласно этому распределению носовые геморрагии бывают:

• спровоцированные нарушениями (изменениями) сосудистой системы полости носа, которым предшествуют: травмы, искривления перегородки носа, дистрофия слизистой оболочки носовой полости, новообразования носа и околоносовых пазух (ангиофибромы, ангиомы, кровоточащий полип), аномалии развития сосудистой системы носовой полости;
• вызванные дисфункцией свертывающей системы крови: снижение активности факторов плазмы (гемофилия, дистромбия, гипофибринемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия, продуцирование аномального фибриногена); тромбоцитопатии; повышенная активность антисвертывающей системы крови; гиперфибринолитические состояния;
• вызванные нарушениями (изменениями) коагуляционных свойств крови и сосудистой системы носовой полости: геморрагические диатезы (иммунные и аутоиммунные васкулиты, эндогенные и нейровегетативные вазопатии, болезнь Виллебранда, аутоиммунные, а также иммунные тромбоцитопатии, гиповитаминоз Р и С, геморрагический ангиоматоз); эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии, атеросклерозе, а также дистрофические поражения эндотелия; хронические заболевания печени (циррозы, гепатиты); хронические заболевания носа и его придаточных пазух, имеющие воспалительный характер (аллергические риниты, хронические риносинуситы); заболевания крови (полицитемя, лекемия, мегалобластная и аппластическая анемии).

Также существует классификация носовых кровотечений, исходящая из локализации процесса:

• геморрагии из сосудов полости носа:
  • из передних отделов носовой полости;
  • из задних отделов носовой полости;
  • источник геморрагии расположен ниже средней раковины носа;
  • источник геморрагии локализируется выше средней носовой раковины.
• геморрагия из сосудов, локализирующихся вне полости носа:
  • из сосудов, расположенных внутри черепа;
  • из носоглотки, придаточных пазух носа;
  • из сосудов твердой оболочки мозга в результате перелома решетчатой пластинки;
  • из внутренней сонной артерии.

Для передних носовых кровотечений характерно наличие источника геморрагии в зоне Киссельбаха, точную локализацию источника задних носовых кровотечений определить в процессе риноскопии достаточно сложно и тактика его устранения несколько отличается от тактики купирования переднего носового кровотечения.

Как избежать кровотечений из носа

Предотвратить такое явление, подчас, невозможно, но можно уменьшить существующие риски. В рамках профилактики носовых кровотечений, рекомендуется:

Обратить внимание на питание, оно должно быть сбалансированным, полноценным. Следить придется за тем достаточное ли количество калорий, витаминов и минералов получает растущий организм.
Не пропускать плавных визитов к отоларингологу

Врач поможет диагностировать заболевание на раннем этапе развития, а также назначит лечение. Что поможет избежать осложнений болезни.
Проходить общие обследования, посещая других врачей. Это поможет в ранней диагностике болезней, которые могут выступать в качестве причины кровотечений.
Своевременно лечить болезни воспалительного характера, затрагивающие органы системы дыхания. Воспалительные процессы вносят структурные изменения, в результате развивается атрофия оболочек носа.
Использовать сосудосуживающие капли при наличии показаний, не злоупотребляя препаратами. Лучше, чтобы лекарство назначил врач.
Прививать малышу правила поведения и личной гигиены. Запрещать ковырять пальцем в носу и вводить в ноздрю инородные предметы.
Не стоит забывать о гигиене носовой полости. Следует промывать ходы физиологическим раствором или соленой, теплой водой. Удалять при помощи палочек или ватных ь тампонов загрязнения.

Рекомендуем видео:

Однозначно ответить на вопрос, почему у детей идет носом кровь —  сложно. Это под силу лишь врачу. Потенциально опасным считается состояние, катода остановить потерю биологической жидкости не представляется возможным на протяжении нескольких минут

Обратить внимание стоит и на сопутствующую симптоматику, общее состояние малыша. Это поможет на раннем этапе идентифицировать патологию и начать ее лечение

Причины крови из носа: влияние внешних факторов

Если у человека очень часто течет кровь из носа, причины этого явления часто связаны с воздействием внешних факторов. Внешние причины носового кровотечения могут быть такими:

• Слишком сухой воздух, вследствие которого часто отмечается появление крови из носа у детей. Особенно часто это имеет место во время отопительного сезона – по утрам и не только слизистая пересыхает, склеиваясь с самыми мелкими сосудами. В итоге они теряют эластичность, лопаются, что и ведет к такому явлению. Подобное также может отмечаться у подростка в период активного роста.
• Многие люди отмечают, что у них пошла кровь вследствие сильного перегрева – солнечного или теплового удара. В таком состоянии также отмечаются слабость, головная боль, головокружения, обморок, шум в ушах.
• Иногда ответом на вопрос, от чего кровь из носа идет кровь, являются сильные перепады давления, атмосферного или барометрического. Подобное происходит, если человек спускается на глубину либо поднимается высоко в горы, взлетает на самолете на большую высоту.
• Существуют и другие объяснения того, почему идет кровь из носа. Причины этого могут быть связаны с интоксикацией организма или с отравлениями. Это может произойти вследствие вдыхания токсичных паров, газов, аэрозолей. Происходит это и вследствие термических ожогов слизистой, а также химических, электрических ожогов. Подобное может произойти при хроническом отравлении бензолом, влиянии радиации.
• Если человек очень сильно чихает или кашляет, в сосудах носа резко растет давление, и они повреждаются.
• Иногда причины такого явления могут быть связаны с применением ряда лекарств. В частности кортикостероидов, антигистаминных препаратов, назальных средств для сужения сосудов, разжижающих кровь средств.

Носовое кровотечение: сколько можно потерять крови

Выделяют передний и задний тип носового кровотечения. При переднем эпистаксисе жидкость выводится наружу, а при заднем она попадает в носоглотку. В 90–95% случаев лопается сосуд из переднего отдела (зона Киссельбаха-Литтла, находится на расстоянии 0,5–1 см от входа в нос) и ее несложно остановить самостоятельно. Если нарушена целостность заднего отдела, то высока вероятность повреждения артерии (течет ярко-красная кровь).

В этом случае необходима профессиональная помощь для того чтобы остановить кровотечение. При наиболее тяжелых случаях жидкость может пройти по носослезному каналу и изливаться через глаза, также может попасть в пищеварительный тракт и вызвать рвоту. Кровопотеря может быть до полу литра.

Различают четыре степени потери крови:

1. Незначительная. Человек теряет всего несколько миллилитров жидкости, что никак не сказывается на общем самочувствие, но впечатлительных людей даже столь небольшая кровопотеря может испугать и заставить волноваться за свое здоровье.
2. Умеренная. Кровопотеря до 200 мл. Потеряв почти стакан алой жидкости человек, ощущает слабость, головокружение, пульс учащается, кожа становится бледной, а перед глазами появляются черные точки.
3. Массивная. Человек теряет до 300 мл крови. Столь значимая кровопотеря провоцирует слабость, головокружение, шум в ушах, головную боль, одышку, жажду.
4. Профузная. Характеризуется потерей до 500 мл крови и выше. У человека возникает геморрагический шок, то есть происходит резкое падение артериального давления, появляется заторможенность и нарушение сознания, а внутренние органы страдают от недостаточного кровоснабжения.

В случае если каждый день идет носом кровь, пусть даже в небольших количествах, она имеет гнойные или белые примеси, или течет в определенное время, то нужно обратиться за консультацией к врачу. Если же жидкость ярко-красная и вытекает струей или наблюдаются изменения речи, зрения или сознания, то нужно сразу вызывать скорую медицинскую помощь.

Если же кровь пенится, то это признак кровотечения из нижних воздухоносных путей.

Классификация

Объем вытекшей из носа крови может составлять от нескольких миллилитров до полулитра.

1. Незначительной считается кровопотеря в несколько миллилитров. Такое кровотечение неопасно для здоровья и не приводит ни к каким последствиям. Единственным отрицательным моментом может быть испуг, истерика или обморок у маленьких детей.
2. Как умеренную оценивают потерю крови, если ее объем не превышает 200 мл. Такая кровопотеря вызывает легкую слабость, головокружение, учащенный пульс и мелькание мушек перед глазами. Возможно побледнение видимых слизистых оболочек и кожи.
3. О массивной кровопотере идет речь в тех случаях, когда суммарно или одномоментно вытекает до 300 мл крови. Она сопровождается более выраженной симптоматикой в сравнении с легкой степенью: слабостью, шумом в ушах, головокружением, головной болью, жаждой, одышкой.
4. Профузное кровотечение характеризуется большим объемом – 500 мл и выше. Массивная кровопотеря приводит к геморрагическому шоку, выражающемуся в резком падении артериального давления, заторможенности, различных нарушениях сознания вплоть до его потери, недостаточному кровообращению во внутренних органах.

Также носовые кровотечения можно условно поделить на местные и общие. Местные это те, что вызывают кровь при локальном повреждении носа, а общие – которые вызывают кровотечение в общем.