Колопроктологи москвы

Колоноскопия

В настоящее время такой инструментальный метод исследования является наиболее информативным. Благодаря современным аппаратам и опыту специалиста можно провести осмотр толстой кишки на 90%. Это позволяет выставить диагноз и своевременно начать лечение.

Выделяют классический и капсульный метод диагностики. В первом случае вводится специальный гибкий зонд, который постепенно продвигают в просвет кишки. За счет наличия специальной камеры на конце зонда можно подробно осмотреть толстую кишку, оценить стенки, выявить дефекты, новообразования, уплотнения и многое другое.

В случае капсульного обследования у проктолога достаточно принять капсулу, которая содержит две камеры. Запись исследования записывается на специальный прибор.

Многие специалисты рекомендуют использовать классическую колоноскопию, несмотря на то, что метод достаточно неприятный. Дело в том, что при капсульном обследовании не всегда удается получить достаточную информацию.

Причины посещения доктора

Болезни, которые лечит проктолог достаточно распространены. Это обусловлено самой причиной многих заболеваний, к ним относят инфекции, которые передаются половым путем; вредные привычки; ожирение; неправильное питание; тяжелый физический труд и т. д.

Ввиду того, люди часто откладывают консультацию и прибегают к народным методам лечения или просто медикаментам из рекламы. Такие неосознанные действия приводят к серьезным осложнениям, среди которых тот же рак толстой кишки.

Если вовремя обратить внимание на опасные симптомы и не временить с осмотром, можно избежать болезни вообще, сократить время и расходы на лечение в будущем. Поэтому стоит ознакомиться с причинами посещения колопроктолога:

Поэтому стоит ознакомиться с причинами посещения колопроктолога:

• частый жидкий стул может говорить о раздражении кишечника, язвенном колите, проктите;
• выделение из заднего прохода слизи, крови или гноя;
• тенезма – ложные позывы к опорожнению без дальнейшего стула;
• запоры редко считаются серьезной проблемой, но лечить их нужно обязательно со специалистом, так как каловые массы могут накапливаться в кишечнике;
• анальный зуд иногда говорит о паразитах, инфекции, трещине, псориазе;
• изменение стула за последние 6 месяцев.

Такие симптомы характерны и для взрослых, и для детей. При появлении даже одного признака у взрослого или у ребенка стоит обратиться за помощью. Помимо этого есть ряд случаев, когда посещение проктолога обязательно, даже если нет ощутимых симптомов. Сюда относят беременных женщин на последнем триместре, так как плод и околоплодные массы создают давление на тазовую часть. После родов женщина обязательно должна пройти консультацию у специалиста, поскольку разрыв тканей также приводит к ряду подобных проблем.

Профилактические осмотры рекомендуют: в период менопаузы, людям с сидячей работой, при избыточном весе, после перенесенных болезней подобного характера. Людям, у которых один или несколько родственников болеют (болели) раком прямой кишки, обязательно нужно проходить периодическую консультацию, особенно после 40 лет.

В чем заключается его работа

Проктология – сфера клинической медицины, которая диагностирует и лечит проблемы нижней части кишечника и прилегающих к ней тканей. С 1997 года эта специализация была переименована в колопроктологию, но в народе до сих пор бытует ее первое название. Эта область науки о человеческом теле все еще развивается, ее специалисты разрабатывают новые технологии диагностики и терапии.

В компетенцию проктолога входит лечение заболеваний толстой кишки, аноректальной части, заднего прохода. Специалист проводит осмотры, анализирует данные исследований, ставит диагноз и решает, каким будет лечение. Также в сферу его обязанностей входит разработка новых методов терапии и знакомство пациентов с правилами профилактики обострений и рецидивов. Несмотря на всеобщую привычку, правильно такого доктора называть врач-колопроктолог.

В медицинской практике есть два направления в работе этой специализации: хирургическое и терапевтическое. Первое направлено на решение неотложных задач, которые вызваны болезнью кишок, онкологических проблем. Например, это могут быть кровотечения или трещины в области заднего прохода, полипы и опухоли. Терапевтическая колопроктология направлена на системное лечение колитов различной этиологии. Оба эти раздела входят в сферу деятельности проктолога.

Заболевания аноректальной области, нижнего отдела кишечника и расположенных рядом тканей могут быть вызваны разными причинами. Эту область тела поражают бактерии, вирусы и грибки. Такая локация – очень благоприятное место для быстрого развития болезнетворных организмов. Поэтому недуги в этом случае быстро прогрессируют, доставляют сильный дискомфорт пациенту и могут привести к осложнениям. Несмотря на это, больные часто откладывают визит к специалисту, поскольку такие болезни достаточно щепетильны. Тем временем врачи предупреждают о том, что своевременная консультация предупреждает дальнейшие осложнения.

Когда обращаться за консультацией к колопроктологу?

Подготовиться к приему колопроктолога не сложно, но самостоятельно предпринимать меры (делать клизмы, пить слабительное) без назначения врача не следует, поскольку некоторые действия могут смазать картину патологического процесса. Если понадобится специфическая инструментальная диагностика, колопроктолог подробно объяснит, как подготовиться. Сначала достаточно простых гигиенических процедур.

Срочно нужно посетить доктора при следующих симптомах:

• появление вкраплений крови в каловых массах;
• кровотечение из ануса, гнойные выделения;
• наличие болей до, во время, а также после очистки кишечника;
• боли в животе;
• зуд заднего прохода;
• резкое похудение;
• хроническое нарушение стула;
• ощущение неполного опустошения кишечника после посещения санузла;
• защемление геморроидального узла, выпадение из кишечника.

Колопроктологи подразделяются на хирургов, терапевтов. Изначально обращаются к врачу общего профиля, чтобы пояснить диагноз, а по необходимости специалист направит к докторам узкой специализации.

Кто такой проктолог

Врача, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний толстого кишечника, называют проктологом (колопроктологом с 1997 года). Внутри профессии существует деление на специалиста, осуществляющего лечение заболеваний прямой кишки медикаментозно и хирургическим путем. Область профессионального интереса колопроктолога – заболевания ободочной, прямой кишки, анального отверстия с прилежащими к ним мягкими тканями, реабилитация прооперированных больных, профилактика рецидивов.

Поводом для проктологической консультации может стать:

• запоры, мучающие пациента длительное время;
• дивертикулез;
• геморроидальная болезнь;
• анальные трещины;
• опухоли прямой кишки, аноректальной области
• полипы;
• свищи перианальной зоны;
• примесь крови в кале неясного генеза;
• зуд, жжение, чувство дискомфорта в анальной области, дерматит, экзема;
• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• периодические боли при дефекации;
• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• неполное опорожнение;
• метеоризм;
• патологические выделения из ануса.

Осмотр проктолога – интимный процесс, который с трудом переносится многими пациентами, поэтому профессия требует терпения, тактичности и высокого профессионализма. Но и от пациента зависит многое для проведения полной, успешной диагностики. В зависимости от цели визита к проктологу нужна специальная подготовка с учетом возможной необходимости пальцевого обследования ректум.

Профессиональные обязанности

Для того чтобы получить специальность колопроктолога, врач должен получить диплом по специальностям лечебное дело или педиатрия, а также пройти интернатуру или ординатуру по проктологии и хирургии, после чего сдать экзамены на сертификат. В зависимости от области и характера деятельности врачей, колопроктология делится на два раздела — хирургический и терапевтический, причем каждый из них имеет свои особенности.

Обязанности колопроктолога

Таблица. Разделы колопроктологии.

Колопроктология может быть терапевтической и хирургической

Врач-колопроктолог должен обладать глубокими теоретическими познаниями и практическими навыками в сфере диагностики и терапии заболеваний, которые входят в его специализацию, уметь провести диагностические мероприятия и правильно интерпретировать их результаты, после чего разработать оптимальную тактику лечения. Специалисты данного консультируют пациентов в стенах медицинских учреждений, определяют показания и противопоказания к определенным видам терапии. При необходимости они осуществляют подготовку больных к операциям и контролируют их состояние в реабилитационный период.

Кроме того, в обязанности колопроктолога входит мониторинг пациентов, пребывающих на диспансерном учете, выявление факторов и групп риска по болезням органов, которые входят в сферу его деятельности, разработка профилактических мер для предупреждения данных патологий. Специалисты обязаны постоянно повышать квалификацию, посещать лекции, семинары и научные конференции, посвященные актуальным вопросам колопроктологии, а также проводить подобные мероприятия самостоятельно.

Врач-колопроктолог

Врачи и специалисты

Анестезиолог-реаниматолог:

Хачатурова Эльмира Александровна: анестезиолог-реаниматолог

Врач УЗИ:

Орлова Лариса Петровна: врач УЗИ, онколог, проктолог

Гастроэнтеролог:

• Маят Людмила Александровна: гастроэнтеролог
• Подольская Дарья Владимировна: гастроэнтеролог
• Юрков Михаил Юрьевич: гастроэнтеролог, проктолог

Гинеколог:

Нехрикова Светлана Викторовна (стаж 33 года, высшая категория, к.м.н.): гинеколог

Малоинвазивный хирург:

Кузьминов Александр Михайлович: малоинвазивный хирург

Онколог:

• Жученко Александр Павлович: онколог, проктолог
• Нафедзов Ислам Олегович (стаж 5 лет): онколог, хирург
• Орлова Лариса Петровна: врач УЗИ, онколог, проктолог
• Рыбаков Евгений Геннадиевич (стаж 24 года, высшая категория, профессор): онколог, проктолог
• Фролов Сергей Алексеевич: онколог, проктолог
• Чернышов Станислав Викторович: онколог, проктолог
• Шахматов Дмитрий Геннадьевич: онколог

Проктолог:

• Алешин Денис Викторович (стаж 22 года, к.м.н.): проктолог
• Аносов Иван Сергеевич: проктолог, хирург
• Батищев Александр Корнеевич (стаж 12 лет): проктолог
• Бирюков Олег Михайлович (стаж 40 лет, к.м.н.): проктолог
• Богормистров Илья Сергеевич: проктолог
• Ваганов Юрий Евгеньевич: проктолог, эндоскопист
• Войнов Михаил Андреевич (стаж 11 лет, 2 категория, к.м.н.): проктолог
• Волков Михаил Владимирович (стаж 20 лет, к.м.н.): проктолог, хирург
• Жарков Евгений Евгеньевич: проктолог
• Жученко Александр Павлович: онколог, проктолог
• Зайцев Валерий Георгиевич: проктолог
• Зарезаев Олег Алексеевич: проктолог
• Каролик Вячеслав Юрьевич: проктолог
• Костарев Иван Васильевич: проктолог
• Куликов Артур Эдуардович: проктолог, хирург
• Мудров Андрей Анатольевич: проктолог
• Муратов Ильгис Ильдусович: проктолог, хирург
• Мухин Иван Анатольевич: проктолог
• Набиев Эльнур Нурмамедович: проктолог
• Орлова Лариса Петровна: врач УЗИ, онколог, проктолог
• Пикунов Дмитрий Юрьевич: проктолог
• Пилиев Дмитрий Васильевич: проктолог
• Полетов Николай Николаевич: проктолог
• Рыбаков Евгений Геннадиевич (стаж 24 года, высшая категория, профессор): онколог, проктолог
• Савельева Татьяна Александровна (стаж 20 лет): проктолог
• Сенашенко Сергей Александрович (стаж 22 года): проктолог, хирург
• Сорокин Евгений Владимирович: проктолог
• Титов Александр Юрьевич: проктолог
• Фролов Сергей Алексеевич: онколог, проктолог
• Черножукова Марина Олеговна (стаж 9 лет): проктолог
• Чернышов Станислав Викторович: онколог, проктолог
• Юрков Михаил Юрьевич: гастроэнтеролог, проктолог

Рентгенолог:

Зароднюк Ирина Владимировна: рентгенолог

Уролог:

Лихтер Михаил Семенович: уролог

Физиотерапевт:

Подмаренкова Любовь Федоровна: физиотерапевт

Хирург:

• Аносов Иван Сергеевич: проктолог, хирург
• Ачкасов Сергей Иванович (стаж 35 лет, профессор): хирург
• Волков Михаил Владимирович (стаж 20 лет, к.м.н.): проктолог, хирург
• Куликов Артур Эдуардович: проктолог, хирург
• Москалев Алексей Игоревич (стаж 24 года, высшая категория, к.м.н.): хирург
• Муратов Ильгис Ильдусович: проктолог, хирург
• Назаров Илья Владимирович: хирург
• Нафедзов Ислам Олегович (стаж 5 лет): онколог, хирург
• Сенашенко Сергей Александрович (стаж 22 года): проктолог, хирург
• Сушков Олег Иванович: хирург
• Шелыгин Юрий Анатольевич: хирург

Эндоскопист:

• Ваганов Юрий Евгеньевич: проктолог, эндоскопист
• Васильченко Андрей Владиславович: эндоскопист
• Веселов Виктор Владимирович (стаж 45 лет, профессор): эндоскопист
• Скридлевский Сергей Николаевич: эндоскопист

Диагностика и лечение колопроктологических заболеваний

Толстая кишка и аноректальная зона – это очень уязвимые к патологиям области. Но для современных колопроктологов это не является проблемой. Существует большое количество диагностических приемов, которые с высокой точностью выявляют заболевание любой сложности.  

К наиболее часто используемым методам относят:

• Визуальное исследование;
• Ректальное исследование;
• Инструментальное исследование.

Нередко прибегают к рентгенологическому и физиологическому обследованию, к бактериологическим анализам и др. Но каждый пациент должен запамятовать, что раннее обращение к колопроктологу, при появлении специфических симптомов – это надежная гарантия предупреждения развития онкологии.

В любой клинике, обследование пациентов с подозрениями на заболевание толстой кишки или анального канала начинается с беседы с врачом и выяснения жалоб. Происходит сбор анамнеза и первичный осмотр больного. Это все закладывает «фундамент» для постановления диагноза, ведь на основании общеклинического обследования становится ясно, какие методы диагностики следует применить для конкретного случая.

Иногда это ультразвуковое исследование, аноскопия, ректороманоскопия, гастроскопия, биопсия или биохимическое либо же микробиологическое исследование кала.

Необходимость терапии при заболеваниях колопроктологического характера очень высока, так же как и риски развития онкологии при ее отсутствии. Современные терапевтические методы предлагают немедикаментозное, малоинвазивное, медикаментозное и хирургическое лечение.

Немедикаментозное решение проблемы подразумевает под собой:

• Специально разработанную диету, нормализующую стул;
• Выявление факторов, провоцирующих Вашу проблему и их исключение;
• Улучшение качества личной гигиены.

Медикаментозное лечение помогает лишь на этапе зарождения болезни, может быть использовано в качестве дополняющего компонента общей терапии.

Малоинвазивные процедуры это достояние современной колопроктологии. С их помощью можно быстро, безболезненно и безопасно справиться с неприятным заболеванием толстой и прямой кишки. Серьезные клиники могут предложить своим пациентам:

• Дезартеризацию геморроидальных узлов;
• Склеротерапию;
• Радиоволновую терапию;
• Инфракрасную коагуляцию;
• Лигирование узлов геморроя при помощи латексных колец.

Подготовка к осмотру

Подготовительные мероприятия к физикальному исследованию анальной области и прямой кишки одинаковы по своему алгоритму для мужчин и женщин. Если консультация специалиста занимает примерно 1 час, то на мероприятия, которые необходимы для визита к доктору, требуется больше времени. Их смысл состоит в том, чтобы правильно почистить кишечник. Подробно о том, как это лучше подготовить кишечник, расскажет любой медик на приеме в поликлинике. На прием к врачу необходимо записываться заранее, с учетом времени на подготовку.

В нетяжелых случаях, при отсутствии запора, достаточно самостоятельного опорожнения кишечника при обычной дефекации и клизмы. Осмотр не требует полного очищения как при подготовке к колоноскопии. В случае болей или сильных кровотечений клизму делать опасно. Это приведет к тяжелым последствиям вплоть до перфорации кишечной стенки.

С этой целью пациент должен придерживаться специальной диеты и накануне принимать определенные слабительные лекарственные препараты.

Клизма или слабительное

Перед походом к врачу необходимо самостоятельно естественным образом очистить кишечник. При нормальном стуле этого достаточно. Если беспокоит запор, можно принять рекомендуемое слабительное или очистить кишечник клизмой. Она делается накануне вечером однократно (но при сильных запорах — в 20.00 и 22.00) и дважды утром — за 3-4 часа до врачебной консультации. Интервал между ними — 45 минут.

Для удобства и эффективности рекомендуется применять не клизму-грушу, а кружку Эсмарха. У нее большой объем (2 л), приспособление оснащено длинной трубкой с гладким наконечником, на конце которого расположен винт. Это своеобразный переключатель, предназначен для регулирования потока воды.

Для установки клизмы и очистительного промывания кишечника нельзя брать воду из-под крана. Нужна кипяченая или очищенная комфортной температуры. Холодная вода вызывает спастическое сокращение мышц прямой кишки, горячая приводит к ожогу.

Правильное проведение освобождения от кала состоит из нескольких этапов:

• заполнить водой кружку, проверить ее;
• закрепить на высоте 1-1,5 м;
• смазать пластиковый наконечник вазелином;
• улечься на левый бок, подстелив клеенку, с подогнутыми ногами;
• ввести наконечник в анус, повернув винт.

Вся вода перемещается в кишку в течение примерно 5 минут. При ощущении дискомфорта нужно массажировать живот легкими движениями по часовой стрелке.

В случае невозможности использовать этот метод по каким-либо причинам рекомендуется применить готовый аптечный препарат — микроклизму Миролакс. Она содержит масляный раствор, мягко влияет на кишечник и легко его очищает. Лекарство не травмирует слизистую стенки, не нарушает нормальную микрофлору и быстро действует — эффект наступает через 5—10 минут. Выпускается в тубах с удобным наконечником. Обладает комбинированным действием: размягчает кал и способствует увеличению жидкости в кишечнике (одновременно оказывает химическое и механическое действие).

Препарат удобен в использовании. Его применяют поэтапно:

• после вскрытия тюбика выдавить небольшое количество для смазывания наконечника;
• в положении лежа на левом боку с подогнутыми к животу коленями наконечник ввести в анус на всю длину и выдавить лекарство;
• оправиться через 15 минут.

Процедуру рекомендуется сделать за 3 часа до посещения врача.

Диета

Готовиться к осмотру нужно заранее. За 2 суток до обследования необходимо перейти на домашнее диетическое питание. Это поможет очистке кишечника перед обследованием в медцентре. Рекомендуется отказаться от напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование. С этой целью нужно исключить:

• ржаной хлеб;
• капусту и другие свежие овощи;
• кисломолочные жирные продукты и цельное молоко;
• квас, сладкие напитки с газом.

Можно ли пить?

Рекомендуется отказаться от газированных напитков и соков с мякотью. Больше ограничений по употреблению напитков нет.

Другие рекомендации

В день обращения к врачу разрешается легкий завтрак за 1,5 часа до обследования.

Если, несмотря на строгое соблюдение диеты на протяжении 2 суток до консультации, у пациента сохраняется метеоризм, и повышенное газообразование продолжается, вечером, накануне обследования, и утром, в день посещения врача, рекомендуется выпить энтеросорбент (например, активированный уголь в таблетках) или Эспумизан — 4 капсулы. Доза зависит от массы тела. При отсутствии ожирения достаточно 4 таблеток угля однократно при выраженном вздутии живота.

Чего ждать на приеме

Если это плановый первый поход к колопроктологу без видимых симптомов, то прием не займет много времени. Если же у больного есть жалобы, осмотр потребует более детальной диагностики. В первую очередь врач опросит больного и изучит историю его болезни, если такая есть. Первичный осмотр заключается в пальпации кишечника и исследовании кишки вручную.

Это небольшая трубка, которую вводят в кишку для более детального осмотра. Такие меры позволяют хорошо осмотреть стенки кишки, проверить наличие трещин, новообразований, опухолей и т. д. При аноскопии доктор может взять материал для биопсии.

Если первичный осмотр и сбор жалоб пациента наводят на подозрение о более серьезной проблеме, может понадобиться колоноскопия или ректороманоскопия. Все они проходят с помощью специальных приспособлений, при этом далеко не всегда болезненны. Колоноскопию используют для полного обследования толстой кишки, сегодня эта процедура считается наиболее информативной среди остальных вариантов диагностики. Практически все процедуры, которые могут сопровождаться болью проходят под местной или общей анестезией.

После сбора всей нужной информации и биоматериала проктолог может направить больного на дополнительные анализы крови, кала и мочи. Это необходимо для проверки на наличие грибков, вирусов, определение онкомаркера и другое. Точный диагноз специалист установит после того, как картина болезни полностью сложится. Также может потребоваться консультация медиков других специальностей, если проблемы со стулом или анальный зуд являются причинами определенных недугов.

После этого может быть два варианта событий: врач скажет, что все в порядке (если это профилактический осмотр) и посоветует меры профилактики; доктор установит диагноз и способы лечения. Курация таких больных не всегда требует операции, во многих случаях достаточно диеты и медикаментозной терапии. К тому же многие ситуации, которые раньше решались хирургическим методом, сегодня устраняются щадящими способами, например с помощью лазера.

Процесс пальцевого обследования

Пальцевое исследование — первый необходимый этап после осмотра заднепроходного отверстия и кожи вокруг него

Прежде чем проводить ректальную диагностику, врач при визуальном осмотре обращает внимание на следующее:

• кожа вокруг ануса (гиперпигментация, мокнутие);
• форма и возможное зияние заднепроходного отверстия;
• патологические изменения — разрастания, деформация, рубцы, новообразования;
• свищи и характер их отделяемого;
• увеличенные наружные варикозные узлы и их состояние.

Разводя стенки заднего прохода, изучают слизистую оболочку, выявляют повреждения и трещины, язвы, оценивают возможную степень выпадения внутренних венозных шишек и способность их самостоятельного вправления.

После внешнего осмотра делается пальцевое исследование. Во время проведения процедуры оценивают:

• тонус сфинктера (сниженный или стойкое повышение с тоническим сокращением);
• боль при пальпации стенок кишки;
• наличие рубцов, инфильтратов, опухолей или других дефектов.

Внутренние варикозно расширенные узлы при этом исследовании не прощупываются из-за их эластичности. С этой целью используют другую методику – проводят пробу с натуживанием. Определяется возможность их выпадения и способность к самовправлению.

Поза для осмотра прямой кишки

Диагностика пальцем осуществляется, когда пациент лежит на спине с прижатыми к животу ногами либо в коленно-локтевой позе. Осмотр проводят на проктологическом столе. Если человек в тяжелом состоянии, его осматривают на боку с прижатыми к животу ногами. Такое положение помогает провести пальпацию стенок прямой кишки с максимальным получением информации и создает условия, при которых пациенту не будет больно.

Перед процедурой больной переодевается: снимает одежду с трусами до пояса. Ему выдается одноразовое белье, на котором имеется разрез в месте ануса.

Как проходит осмотр у женщин?

Проктологическая диагностика у женщин выполняется таким же способом, как и у мужчин. Единственным отличием может быть его проведение в специальном гинекологическом кресле. Особенно если предъявляются жалобы на болезненность, и ее локализация трудно диагностируется. В таком случае осмотр проктолога может быть совмещен с гинекологическим. Но обычно это делается в неотложных ситуациях, в условиях стационара, и при выявлении патологии гинекологом пациентка переводится в специализированное отделение для оказания экстренной помощи.

Во время менструации, если нет срочных показаний, осмотр колопроктолога лучше перенести. Обследование осуществляется за 2-3 дня до месячных или через 2-3 дня после их окончания. В неотложных случаях ждать не стоит, необходимо провести подготовку — очищение кишечника, гигиенические процедуры, использовать тампон. Врачу необходимо сообщить о менструальном кровотечении. Консультация в таких случаях проводится без осмотра. Если есть острая необходимость, пальцевое исследование делается. Остальные необходимые диагностические процедуры временно переносятся.

Осмотр во время беременности, которая сама является предрасполагающим фактором для появления геморроя, нужен при появлении жалоб. Врач оценит размеры и способность к кровоточивости венозных варикозных узлов, назначит лечение. Это приведет к значительному снижению риска осложнений в родах и после них.

Принцип осмотра мужчин

У мужчин диагностическое пальцевое исследование делается в обычном режиме, используются все этапы: предварительное выяснение жалоб и анамнеза, визуальный осмотр и пальпация внутренней поверхности прямой кишки. Часто на консультацию к проктологу мужчину направляет уролог при неясном диагнозе.