Кефалогематома код по мкб 10 у детей

Уход за ребенком с кефалогематомой

Кефалогематома может причинять определенный дискомфорт младенцу, поэтому уход за ним имеет свои особенности. Большинство из них направлены на уменьшение количества болевых ощущений у ребенка, предотвращение осложнений и создания удобного положения для головы. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать назначения врача и не использовать дополнительные «кроворазгоняющие» средства , в том числе народные

Организм ребенка очень чувствителен ко всем химически активным веществам, поэтому важно не переусердствовать в лечении. Если доктор прописал только Троксерутин, не следует самостоятельно дополнять терапию

Это может привести к повышенной кровоточивости и другим неблагоприятным последствиям;
Беречь голову ребенка от любых повреждений . Тупой удар при падении младенца может привести к разрыву надкостницы, так как она уже напряжена из-за наличия кефалогематомы. Повреждение области кровоизлияния острым предметом (царапина, соскоб, прокол и т.д.) может привести к проникновению микробов и нагноению гематомы;
Не следует туго завязывать шапочки , чепчики и оказывать давление на область кровоизлияния. Все это приведет к усилению болевых ощущений у ребенка;
Следить за изменением размеров гематомы . Если вы отмечаете рост кефалогематомы – это повод срочно обратиться к доктору. Увеличение размеров свидетельствует о продолжающемся кровотечении или выходе плазмы из стенки сосудов;
Для придания голове ребенка с кефалогематомой удобного положения, существуют специальные гелевые подушечки . Они равномерно распределяют давление между различными участками головы и уменьшают дискомфорт младенца.

Соблюдая эти несложные правила, вы снижаете вероятность развития осложнений кефалогематомы и появления неприятных ощущений у ребенка.

Как лечится кефалогематома?

В большинстве случаев, состояние не требует особого лечения, и зачастую проходит самостоятельно. Решение о необходимости удаления кефалогематомы у новорожденного принимает нейрохирург и неонатолог, на основании ультразвукового исследования. Задача УЗИ – исключить схожие по симптоматике заболевания и определить точно размеры опухоли, а также наличие или отсутствие переломов и мозговой грыжи. Помимо ультразвуковых, применяются дополнительные методы диагностики:

1. Рентгенологическое обследование костей черепа;
2. Транскраниальная ультрасонография или нейросонография – это тоже метод УЗИ-диагностики;
3. Анализ крови с обязательным подсчетом количества тромбоцитов;
4. Коагулограмма (изучения свертывающей способности крови).

Если врач выявит необходимые показания, будет назначена компьютерная томография.

Если диагностирована кефалогематома у новорожденных 3 степени, то необходимо медикаментозное лечение и аспирация (отсасывание) опухоли. При небольшом диаметре кровоизлияния, главная рекомендация – это абсолютный покой для малыша. Педиатр может назначить прием в течении 5 дней глюконата кальция и витамина К. Пункция у новорожденных большой кефалогематомы проводится с помощью двух игл – одной откачивают жидкость, с помощью второй нормализуют давление. После откачивания жидкости, на это место накладывают упругую повязку. Малыши, в большинстве своем, переносят эту процедуру хорошо.

Патология лечится чаще всего амбулаторно. В случае осложненного течения может потребоваться госпитализация. После этого малыш около года наблюдается у детского хирурга и невропатолога.

К счастью, в большинстве случаев, кефалогематома никак не отражается на развитии новорожденного. Просто следует более тщательно проследить за поведением ребенка

Обратите внимание насколько активен ребенок, сколько он спит? Есть ли дрожание подбородка или тонус в конечностях. Немаловажную информацию даст аппетит малыша

Понаблюдайте, насколько охотно кушает новорожденный, сколько срыгивает молока? Если были замечены какие-либо из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к врачу и провести ряд дополнительных обследований, чтобы избежать более серьезных проблем в дальнейшем.

Кефалогематома у новорожденных иногда сопровождается, такими осложнениями:

• Анемия – снижение гемоглобина, вызванное большой потерей крови.
• Нагноения, из-за нарушения целостности кожи и последующего инфицирования раны. Инфицирование определяется покраснением кожи и высокой температурой. В этом случае назначают дополнительно прием антибактериальных препаратов. Если кефалогематома затвердела, это может быть признаком нагноения.
• Желтуха появляется в тот момент, когда опухоль рассасывается и билирубин, продукт распада гемоглобина, попадает в кровеносные сосуды ребенка вызывающий пожелтение кожи малыша;
• Окостенение, в результате которого происходит изменения формы черепа.

Крайне редко кефалогематома у новорожденных на голове имеет негативные последствия для ребенка:

• ребенок отстает в развитии от сверстников;
• детский церебральный паралич, требующий специального .

Что делать при кефалогематоме у новрождённого

Кефалогематома, если целостность её не нарушена, угрозы для здоровья и жизни новорождённого не представляет. Считается, что гематома размером 8 см не требует медицинского вмешательства и сама рассасывается со временем.

Терапевтическое лечение

При наличии такой гематомы педиатр может назначить витамины (витамин К) для укрепления стенок сосудов и уменьшения кровоточивости, а также препараты кальция. Иногда для местного применения приписывается Троксевазин — гель. Он разрешён для применения новорождённым, наносится на кожу головы дважды в день.

Пункция

При размерах больше 8 см проводится пункция, содержимое отсасывается, на место прокола накладывается тугая, давящая повязка. Наблюдают ребёнка детский хирург и неонатолог. Пункция проводится на 10 — 20 день. К проведению пункции есть ещё одно показание: отсутствие уменьшения размеров кефалогематомы к 10 дню.

Некоторые специалисты советуют пунктировать гематому после родов, не дожидаясь осложнений. Единого мнения на этот счёт нет. Вопрос о лечебной тактике решается индивидуально. Проводить пункцию всё же необходимо по строгим показаниям. Если можно обойтись без неё — лучше воздержаться от лишнего вмешательства. Но и отказываться от неё нельзя, если необходимость обоснована. Проведение пункции предотвратит развитие серьёзных осложнений в виде нагноения.

Иссечение

При необходимости, оссифицированная гематома лечится также хирургическим путём — производится иссечение окостеневшей части, после чего края раны зашиваются.

Нужно знать каждой маме:

•    нельзя укачивать ребёнка с гематомой до 6 месяцев — это замедляет процесс рассасывания;

•    купать ребёнка очень осторожно для предотвращения повреждений кожи и её инфицирования;

•    при необходимости хирургического вмешательства от операции не отказываться – она безопасна;

•    в случае имеющихся показаний к проведению кесарева сечения необходимо оставлять выбор ведения родов за врачом и соглашаться.

Полностью исключить образование кефалогематомы в родах невозможно. Но сделать так, чтобы ребёнок правильно развивался внутриутробно и родился здоровым, по силам любой женщине. Для этого необходимо правильно питаться, принимать витамины для беременных, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим отдыха и сна, много гулять на свежем воздухе. При соблюдении этих условий ребёнок будет хорошо развит, и родовой процесс пройдёт без осложнений.

Полезные ссылки:

Причины повреждений

Травматизация происходит при механическом воздействии в процессе рождения, вследствие чего нарушается структура тканей. Иными словами, о таком явлении говорят, когда у новорожденных имеются повреждения, возникшие в ходе появления его на свет. Не всегда на вероятность появления родовой травмы влияют ошибки врача. Нередко повреждения образуются вследствие неправильного образа жизни беременной, особенностей строения таза женщины, положения плода и по ряду других причин.

Особенности строения головы новорожденного

Строение головы у новорожденных имеет несколько существенных отличий. Перед рождением эта часть тела является наиболее крупной. В большинстве случаев плод двигается, держа голову впереди. В результате она испытывает максимальные нагрузки. Сохранить прежнюю форму ей удается за счет двух качеств:

• эластичность;
• упругость.

Роднички у новорожденного

На развитие первого качества влияют роднички. Эти структуры являются полостями между костями черепа, заполненными плотной мембраной. Последняя образуется из твердой оболочки головного мозга и надкостницы. У новорожденных есть четыре родничка.

Повышенная эластичность черепа ребенка также обусловлена особенностями строения швов, выполненных из соединительной ткани. Такое строение обеспечивает относительно свободное прохождение головы по родовым каналам. Когда череп ребенка испытывает нагрузки, он немного деформируется, при этом исключая вероятность травмирования тканей и головного мозга.

Факторы риска

Такие повреждения возникают под влиянием трех определенных факторов. Рассмотрим их подробнее:

• Течение беременности. К родовым черепно-мозговым травмам у детей приводят:

  • длительная беременность;
  • образ жизни матери;
  • экологическая ситуация;
  • слабые схватки;
  • отсутствие скоординированности родовых сил;
  • тетанические схватки;
  • акушерские повороты;
  • использование акушерских щипцов для вытаскивания малыша (наиболее распространенная причина);
  • использование вакуум-экстракции плода;
  • врачебные ошибки, допущенные при выполнении кесарева сечения.

• Особенности телосложения беременной. Повреждения черепа и головного мозга у новорожденных возникают из-за особенностей строения организма матери и наличия сопутствующих патологий. Воздействие большинства факторов купируется путем своевременного врачебного вмешательства. Могут повлиять, в частности:

  • сердечные патологии;,
  • болезни эндокринной и других внутренних систем;
  • узкий таз;
  • несоответствие размера головы ребенка и диаметра родовых путей;
  • гипоплазия и перегиб матки;
  • осложнения в виде гестоза.

• Особенности строения и положения плода. Врожденные травмы нередко возникают из-за таких особенностей:

  • крупный размер ребенка;
  • расположение плода тазом к родовым путям;
  • неправильное положение;
  • асфиксия (удушение) в процессе родов;
  • асинклитизм (неправильное восстановление черепа после деформации);
  • гипоксия, возникшая внутри утробы;
  • недостаточная длина пуповины, обвитие.

К повреждениям головного мозга у новорожденных приводит также разгибательное вставление головы. Чаще череп травмируется под воздействием группы факторов. Развитию врожденных патологий способствует кесарево сечение, проведенное до наступления схваток. При насильственном извлечении плода внутри матки формируется отрицательное давление. Чтобы достать ребенка, врачу приходится прикладывать усилия. И при неудачном положении рук велика вероятность нанесения травм.

Как образуется кефалогематома?

Во время родов голова ребенка должна проталкиваться сквозь родовые пути. Там очень тесно, плюс голова проходит не сама по себе, а на каждую схватку толкается с большой силой.

Кости черепа новорожденного подготовлены к этому и находятся в подвижном состоянии. Но иногда кожа вместе с надкостницей немного смещается. Так как надкостница соединена с костью кровеносными сосудами, они могут не выдержать натяжение и разорваться. В результате на этом участке происходит локальное кровоизлияние.

У новорожденных кровь сворачивается очень плохо, поэтому та, которая вытекла остается жидкой еще до нескольких дней.

Чаще всего это выглядит как шишка на голове младенца, но иногда, когда крови вытекает достаточно много, ее форма и размер могут не на шутку испугать молодую маму.

Полностью исчезает опухоль через 4-9 недель. Обычно специального лечения она не требует, но ребенок все равно должен быть осмотрен неонатологом, чтобы подтвердить отсутствие нагноений.

Кефалогематома возникает в большинстве случаев во время естественных родов. При кесаревом сечении эта проблема возникает в 3 случаях на 1000.

Что такое Кефалогематома при родовой травме —

Кефалогематома (kephalohaematoma externum) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Кефалогематома наблюдается у 0,3-0,5% новорожденных.

Что провоцирует Кефалогематома при родовой травме:

Механические травмывозникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. — Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. — Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмывозникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Патогенез (что происходит?) во время Кефалогематомы при родовой травме:

Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Симптомы Кефалогематомы при родовой травме:

Кефалогематома располагается на одной или обеих теменных костях, редко на затылочной и лобной, еще реже на височной. Она вмещает от 5 до 150 мл крови, которая долгое время остается жидкой. В связи с тем, что надкостница плотно сращена с костью в области швов, границы кефалогематомы не выходят за пределы пораженной кости. Поверхность кожи над опухолью не изменена. Под кефалогематомой иногда обнаруживается перелом кости, через который возможно сообщение с эпидуральной гематомой. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, иногда флюктуирует, и ограничена валиком по периферии. С 7-10 дня опухоль начинает уменьшаться в размерах и обычно исчезает на 3-8 неделе. При значительных кровоизлияниях рассасывание крови задерживается и может затянуться на месяцы. В этих случаях надкостница в области гематомы уплотняется, гематома оссифицируется, что приводит к деформации или асимметрии черепа.

Осложнения кефалогематомы: анемия, вследствие значительной потери крови; желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния, нагноение.

Диагностика Кефалогематомы при родовой травме:

Дифференцировать кефалогематому надо от родовой опухоли; от кровоизлияния под апоневроз (kephalohaematoma subaponeuroticum) — плоская, тестоватой консистенции, переходит над швами; от мозговых грыж (meningocele) — выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга через родничок или дефекты кости: пульсирует, отражает дыхательные движения.

Лечение Кефалогематомы при родовой травме:

Лечение кефалогематомызаключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3-4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К на 3 дня (0,001 г 3 раза внутрь). В некоторых случаях проводится пункция кефалогематомы с отсасыванием крови с последующим наложением давящей повязки. При инфицировании и нагноении кефалогематомы проводится хирургическое лечение, назначаются антибиотики.

Профилактика Кефалогематомы при родовой травме:

Основным методом профилактики кефалогематомы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Диагностика и лечение кефалогематом

Диагностика кефалогематом обычно не составляет никакого труда, но врачу предстоит убедиться в ее изолированном характере, исключив посредством обследования другие травмы, которые могли возникнуть в процессе родов. При постановке диагноза специалист основывается на данных анамнеза, объективных методов исследования, осмотре и пальпации поднадкостничного кровоизлияния.

Лабораторная диагностика кефалогематомы не имеет особого смысла и применяется скорее для исключения другой патологии. В анализах крови можно зафиксировать некоторое снижение красных кровяных клеток и гемоглобина, а также прирост билирубина вследствие распада эритроцитов внутри кровоизлияния.

Обязательный метод диагностики — нейросонография, то есть ультразвуковое исследование через открытый большой родничок. Она показывает свободное пространство между костной поверхностью и надкостницей с четкими границами и в пределах одной кости черепа, заполненное жидкостью, а также позволяет исключить возможные повреждения головного мозга. Если есть подозрения относительно переломов черепных костей, назначается рентгенография или КТ.

Видео: кефалогематома на нейросонографии (УЗИ)

Для ускорения рассасывания гематомы можно использовать лиотон-гель, смазывая им поверхность кожи над кровоизлиянием ежедневно на протяжении 1-2 недель. В роддоме для профилактики геморрагических осложнений ребенку вводят единожды витамин К, по показаниям — инъекции повторяют в течение 3-5 дней, дополняя лечение препаратами кальция.

Крупные кефалогематомы требуют оперативного лечения — пункции с эвакуацией крови. Манипуляцию назначают после 10 суток жизни младенца, когда размер полости окончательно стабилизируется, так как в более ранний срок она может обернуться рецидивом.

Пункцию кефалогематомы проводят в асептических условиях нейрохирург или неонатолог, имеющий подобный опыт. Поверхность кожи головки обрабатывают антисептиком, а затем прокалывают мягкие ткани и извлекают жидкую кровь. После удаления гематомы обязательно накладывают давящую повязку на несколько часов, чтобы предотвратить повторное ее образование.

Длительность нахождения малыша в стационаре до выписки домой составляет около двух недель при неосложненном течении гематомы и отсутствии другой патологии, требующей госпитализации. После выписки пациент наблюдается у педиатра по месту жительства.

Если кожа в месте кефалогематомы была повреждена, то дренировать образование нужно в первые два дня жизни из-за большой вероятности присоединения вторичной инфекции. В случае получения гнойного экссудата полость вскрывается и очищается, при этом обязательно назначаются антибиотики.

Предсказать риск кефалогематомы при нормально протекающей беременности невозможно, однако будущая мама должна знать способы ее предотвращения еще до начала родов. Так, правильное питание и образ жизни беременной женщины, своевременные визиты к врачу и тщательное обследование, квалифицированное ведение всех периодов родов можно считать способами профилактики родового травматизма. При высоком риске патологии специалисты своевременно запланируют роды посредством кесарева сечения.

4 вида гематом

Кефалогематома зачастую не представляет опасности для жизни и здоровья младенца, рассасывается самостоятельно

В зависимости от места локализации кровяные образования делят на четыре группы.

1 Кефалогематома у новорожденных диагностируется вследствие накопления крови между надкостницей и косточками головы (надкостница – тонкая пластина, состоящая из соединительной ткани и расположенная точно по контуру костей черепа).

На голове ребёнка могут появиться несколько кровоподтеков, которые не выходят за пределы одной косточки. Лечение кефалогематомы у новорожденного начинают не сразу, поскольку чаще всего кровоподтек рассасывается самостоятельно в течение первых двух недель жизни младенца.

2 Внутримозговая гематома диагностируется, если кровь проникает в головной мозг. Кровоподтёки могут быть обширными или очаговыми, вызывают тяжелое состояние у ребенка. Лечение должно начаться незамедлительно. Схема терапии определяется индивидуально, зависит от размера кровоподтека. Небольшие внутримозговые кровоизлияния можно вылечить консервативным путем, а обширные требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

3 Эпидуральная гематома головного мозга характеризуется скоплением крови в пространстве между косточками и твердой церебральной (мозговой) оболочкой, которое возникло в результате травмы. Заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления и компрессией головного мозга. Главной задачей хирурга в данном случае является удаление кровоподтека и поиск разрыва сосуда.

4 Субдуральная гематома головного мозга диагностируется, если кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками. Патология характеризуется изменениями в психике малыша, частыми головными болями, рвотой. Чаще всего лечение проводится хирургическим путем.

Хроническая субдуральная гематома характеризуется кровоизлиянием под твёрдой мозговой оболочкой. В результате образуется различимая капсула, которая со временем начинает давить на головной мозг. Инфекция, токсическое поражение, травмы, гемофилия или разрыв артериальной аневризмы – наиболее распространённые факторы образования хронического кровоподтека.

Тактика лечения и возможные последствия гематомы напрямую зависят от вида кровоизлияния и места его локализации.

Лечение кефалогематомы у новорожденных

Лечением недуга занимается неонатолог и по показаниям детский хирург. Терапия кефалогематомы предполагает:

• Кормление малыша донорским или сцеженным материнским молоком на протяжении 4 – 6 дней.
• Препараты кальция (Кальция глюконат) курсом 3 — 5 дней.
• Витамин К курсом 3-5 дней.

В случае нагноения кровоизлияния или большого размера (больше 8 см) опухоли показана пункция кефалогематомы у новорожденного. Также пункция проводится при отсутствии уменьшения опухоли в течение 10 дней.

Операцию можно проводить с 10 дня жизни ребенка. На месте гематомы удаляют волосы, обрабатывают зону антисептиком и проводят пункцию. Затем накладывают тугую повязку на 3 часа. Если операция проводится в случае нагноения гематомы, производится дренаж содержимого с последующим наложением антисептической повязки (с антибактериальными препаратами).

При оссификации гематомы, для коррекции деформации черепа проводят резекцию надкостницы до собственной кости.

Симптомы кефалогематомы

Проявления кефалогематомы становятся заметными на 2 – 3 день, когда родовая опухоль спадает.

Размеры кровоизлияния с первого дня рождения имеют тенденцию к увеличению, из-за дефицита свертывающих факторов крови новорожденного — кровь длительное время остается жидкой, поэтому нет возможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды.

На ощупь кефалогематома упругая, при давлении на область кровоизлияния можно ощутить перемещение жидкости.

Если кефалогематома имеет небольшие размеры, она начинает уменьшаться на 7 – 8 день и проходит бесследно. В случае значительных размеров кровоизлияния процесс его рассасывания может затянуться на несколько месяцев. Нередко в области локализации кефалогематомы наблюдается перелом (трещина) кости.

Кефалогематома всегда имеет четкие границы в виде уплотненного валика по окружности кровоизлияния.

Отграничение кефалогематомы связано с плотным сращением надкостницы с костями черепа в области швов, поэтому кровоизлияние располагается в области одной кости.

Последствия кефалогематомы и осложнения

Если кефалогематома затянется, это не означает, что она пройдет бесследно для организма. Возможными осложнениями являются:

1. Анемия – обусловлена большой кровопотерей, имеет характер гемолитической или постгеморрагической. Она проявляется бледностью кожи, повышением ритма биения сердца, пониженным гемоглобином.
2. Присоединение гноеродной инфекционной микрофлоры – бета-гемолитического стрептококка, других возбудителей. Нагноение сопровождается воспалением, общим и местным повышением температуры тела, покраснением области гематомы, резким ухудшением состояния ребенка, вялостью. Его вызывают ссадины, царапины или прочие повреждения кожи в области гематомы.
3. Обызвествление – обусловлено отложением солей кальция в полости. Признаки: деформация пораженной кости, общая асимметрия черепа.
4. Затяжная желтуха – происходит на фоне внесосудистого гемолиза эритроцитов внутри кровоизлияния. Пропитавшая ткани кровь распадается до билирубина и попадает в сосудистое русло.
5. Оссификация (окостенение) – изменение формы черепа при отсутствии лечения. Самая тяжелая патология, избавиться от нее можно только при помощи хирургической операции (иссечения костей).

Для большинства детей с кефалогематомой прогноз выздоровления благоприятный. Редко могут возникать тяжелые последствия, вызванные большими объемами кровоизлияния:

• отставание ребенка в психофизическом, речевом, умственном развитии;
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• присоединение неврологической симптоматики;
• замедление работы иммунитета, опорно-двигательного аппарата;
• общие проблемы со здоровьем, дисфункции органов и систем.

Как распознать

После спадания родовой опухоли (на 2–3 день) становятся заметными проявления кефалогематомы. С первого дня рождения размеры кровоизлияния увеличиваются. У новорожденного не хватает факторов свертывания крови, поэтому она остается жидкой – это приводит к невозможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды. На ощупь опухоль упругая, при давлении на нее можно ощутить перемещение жидкости, пульсацию и флюктуацию.

При небольших размерах гематомы она уменьшается на 7–8 дни и проходит бесследно. Если кровоизлияние значительного размера, процесс рассасывания длится несколько месяцев. Иногда в области локализации проблемы наблюдается трещина или перелом кости. Границы образования всегда четкие, имеют вид уплотненного валика по окружности. Отграничение связано с плотным сращением надкостницы с черепными костями в области швов, поэтому гематома находится только в области одной кости. Средний размер опухоли – 3–7 см. Большие гематомы свыше 8 см подвергаются аспирации.