Как женщине правильно сдать мочу на анализ

Выявляемые патологии

По отношению к урогенеталиям дружественными считаются лишь стрептококки группы вириданс, Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Neisseria spp., Staphylococcus spp. Поэтому их наличие в титре считается нормой, в отличие от присутствия таких бактерий как:

• Candida spp;
• Escherichia coli;
• Klebsiella spp.;
• Proteus spp.;
• Staphylococcus saprophyticus ja Pseudomonas spp;
• Энтеробактерии (клебсиелла, сальмонелла, цитробактеры).

Это лишь краткий список вероятных возбудителей. Фактически посев на микрофлору дает более расширенную информацию, что позволяет с высокой точностью определить инфекцию, а значит, и подобрать наиболее эффективное лечение многочисленных заболеваний мочевыводящей системы. К таким относятся:

• циститы. Инфекционные воспаления мочевого пузыря, сопровождающиеся дискомфортом и частыми мочеипусканиями;
• пиелонефрит. Воспалительный процесс, поражающий почки и имеющих бактериальную этиологию. При неправильном лечении может перейти в острую почечную недостаточность или уросепсис;
• уретиты. Распространенные заболевания, вызываемые микроорганизмами и протекающие в острой и хронической форме. Часто сопровождаются гнойными выделениями и негативно отражаются на беременности.

Бактериальные инфекции способствуют развитию простатита. А также вызывают острый уретральный синдром и другие урологические заболевания.

Как собирать общий анализ мочи

Лечение любого заболевания или просто профилактический медицинский осмотр предусматривают сдачу некоторых обязательных анализов. Одним из них является общий анализ мочи. По нему доктор может определить не только отклонения в работе мочеполовой системы, но и другие, не связанные с этой системой, заболевания.

1

Мочу для общего анализа необходимо собрать рано утром сразу после пробуждения. Чтобы анализ был корректным, накануне вечером запрещается:

• употреблять ярко окрашенные овощи и ягоды (свекла, черника, морковь, вишня), экзотические и кислые фрукты (апельсины, лимоны, мандарины, зеленые яблоки), острые и копченые продукты, минеральную воду;
• принимать витамины, антибиотики,  жаропонижающие и мочегонные средства;
• заниматься сексом.

Также за день сдачи мочи не стоит заниматься активными спортивными занятиями или делать тяжелую физическую работу. Сильные нагрузки могут привести к тому, что в моче может быть обнаружен белок. Женщинам, у которых в день сдачи идут месячные, анализ лучше отложить до их окончания.

2

Мочу необходимо собирать в чистую сухую тару. Раньше для этого использовались майонезные баночки или бутылочки от физраствора, сейчас же специальный пластиковый контейнер можно купить в любой аптеке. Если у человека нет возможности приобрести аптечную стерильную тару, то ему придется самостоятельно подготовить баночку:

• Вымыть ее горячей водой с содой.
• Ополоснуть тару два раза холодной водой.
• Налить на дно 100 мл воды и поставить баночку в микроволновую печь на 1 минуту. Мощность установить максимальную.
• После стерилизации вылить кипящую воду, а тару поместить в герметичный пластиковый пакет.
• Крышку для баночки тоже вымыть сначала содой, потом холодной водой и в конце дополнительно обдать кипятком.
• Крышку до утра также хранить в пакете.

3

Утром, сразу после пробуждения, необходимо произвести интимный туалет. Женщина должна подмыться теплой водой, но без мыла. Хорошо, если в доме есть биде. Спринцевание при этом категорически запрещено.

Мужчине при обмывании половых органов особое внимание нужно обратить внимание на крайнюю плоть. Ее нужно обязательно отодвинуть, чтобы вымыть из складки остатки секрета

Далее следует:

• сесть на унитаз и первую порцию мочи спустить в него (для этого достаточно 1-2 секунды процесса);
• подставить под струю подготовленную тару и наполнить ее приблизительно до 50-150 мл;
• тару закрыть крышкой;
• полностью опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

Описанным выше способом советуют сдавать мочу почти все доктора — при нем на анализ сдается только средняя порция мочи. Данный метод описан в «Памятке для пациентов о правилах подготовки к сдаче анализа мочи и кала», которая размещена в информационном письме Минздрава от 22.02.2005 г. за №5. Но национальным стандартом  Российской Федерации (ГОСТ Р 53079.4 -2008),  в котором описаны технологии лабораторных клинических анализов, предусмотрена совершенно другая процедура. Документ говорит о том, что утренняя моча должна быть собрана полностью, затем тщательно перемешана и только потом отлита порция для анализа (те же 50-150 мл). Вопрос того или иного способа стоит уточнить у доктора, который назначает данный анализ.

4

Если пациент сдает общий анализ мочи, находясь на стационарном лечении в больнице, ему волноваться о сроках доставки в лабораторию не стоит. Это за него сделают работники медицинского учреждения. А если мочу приходится собирать дома, то привезти ее в лабораторию нужно в течении 1,5-2 часа после сбора. До момента выезда из дома, контейнер с мочой стоит хранить в холодильнике.

5

Довольно часто бывает, что мочу для анализа необходимо собрать у ребенка или лежачего больного. Их перед забором мочи так же необходимо хорошо подмыть теплой водой и вытереть половые органы мягкой салфеткой.

• Малыша необходимо посадить на горшок, который предварительно обработать таким же образом, как и тару (мытье горячей водой с содой, ополаскивание холодной водой, а затем обработка кипятком). Необходимую часть мочи затем перелить в контейнер.
• Лежачему больному утром нужно подставить судно, которое подготавливается таким же образом. Из него отобрать порцию мочу и наполнить ею баночку.

Если человек недавно проходил процедуру цистоскопии (глубокое исследование мочевого пузыря с помощью специального зонда), то общий анализ мочи ему можно сдавать не ранее, чем через 7 дней после проведенной процедуры.

Основные этапы самостоятельного забора мочи

Описанная ниже процедура сбора мочи применяется у всех взрослых, в том числе и беременных женщин. Оптимальный объем мочи для проведения микробиологического анализа составляет примерно 10-20 мл, а минимальный не должен быть менее 1 мл.

Этапы самостоятельного сбора исследуемого материала можно представить следующим образом:

1. 1Тщательно вымыть руки мыльной водой, насухо вытереть их чистым (желательно одноразовым) полотенцем;
2. 2Произвести туалет наружных половых органов с использованием теплой мыльной воды, без использования кожных антисептиков, просушить паховую область чистой одноразовой салфеткой;
3. 3Открыть заранее подготовленный стерильный контейнер, избегая дотрагиваться пальцами до его внутренних поверхностей;
4. 4Выпустить первую порцию мочи, остановить мочеиспускание;
5. 5Следующую (среднюю) порцию собрать в подготовленный стерильный контейнер, не касаясь емкостью кожных покровов в паховой области;
6. 6Завершить мочеиспускание в унитаз;
7. 7Плотно закрыть крышку заполненного контейнера, подписать, прикрепить к контейнеру направление на анализ тонкой резинкой, доставить его в лабораторию.

Недопустимо использовать для микробиологического исследования мочу из подкладного судна и мочу у женщин в период менструаций.

Как правильно собрать мочу на бакпосев у ребенка?

1. 1Дать ребенку выпить теплой воды или иной жидкости (грудничку можно дать грудь);
2. 2Помыть руки мыльной водой, высушить чистым полотенцем;
3. 3Произвести туалет наружных половых органов ребенка;
4. 4По возможности произвести забор средней порции мочи, усадив ребенка на колени помощника. При невозможности забора средней порции можно воспользоваться специально предназначенным детским мочеприемником, проверять который следует не реже, чем каждые 10 минут.
5. 5Нельзя использовать для анализа мочу из горшка.

Рисунок 2 — Сбор мочи у грудного ребенка в стерильный мочеприемник

Причины ложных результатов анализа мочевого остатка

В порции мочи исследуют осадок, который состоит из твердых частиц. Если материал собирается с нарушением правил, анализы бывают ложноположительными. Например, загрязнение урины кровью при менструации у женщин покажет превышение эритроцитов, которые обнаруживаются, если у пациента есть острые воспалительные процессы или травмы мочевыводящих путей. Длительный прием антикоагулянтов, сульфаниламидов также приводит к появлению в материале эритроцитов.

Нарушение правил гигиены – причина того, что в анализе будет ложная лейкоцитурия (характерный симптом всех воспалений). Цилиндры в исследуемом материале могут быть в результате перегрева организма, гипертонии, физических нагрузок или длительного приема диуретиков или салицилатов.

У пациентов, которые принимают Ампициллин или сульфаниламиды в больших дозах, высока вероятность появления кристаллов солей. Ураты выявляют при физических нагрузках, превышении в рационе мясных продуктов. У новорожденных соли мочевой кислоты обнаруживают после потери жидкости во время поноса или рвоты. Превышение фосфатов связано с рвотой или промыванием желудка накануне проведения исследования. Соли щавелевой кислоты могут обнаружить, если пациент включал в питание помидоры, кетчупы, щавель, ревень.

Повторное проведение анализа показывает динамику болезни и эффективность проводимой терапии. Исследование дает возможность контролировать развитие осложнений заболевания. Поэтому стоит относиться к процедуре ответственно и заранее узнать, как правильно собирать мочу, чтобы результат был наиболее информативным и достоверным. Правила сдачи клинического анализа пациентами одинаковы для медицинской комиссии, медосмотра или оформления на лечение в больнице.

Результат показания общего анализа мочи

Лаборанты возвращают врачу заключение после проверки общего анализа мочи. Даже, если бы перед исследованием человек знал, как все-таки правильно было сдавать на проверку мочу общего анализа, не надо спешить с постановкой диагноза.

Только лечащий врач вправе сделать заключение о состоянии здоровья клиента, так как самостоятельное толкование результатов исследования может привести к непредсказуемым последствиям.

Итак, какие нормы имеют показатели общего анализа мочи взрослого человека.

Таблица: общий анализ мочи — расшифровка

Показатель прозрачности
Прозрачная моча — это признак здорового человека. Изменением нормы является ее помутнение или присутствие хлопьев.
Показатель цвета
Приемлемым цветом урины будет обычная желтая расцветка, иногда вариации светлого и темного, в зависимости от концентрации. Признаки недуга будут, если оттенок сильно бледный или хуже того красноватый, каштановый, приближенный к черному, через чур желтый.
Показатель запаха
Обычно запах мочевых испражнений слабо выражен, слегка кисловат. Патологией стандартного значения будет резкий запах или запах ацетона.
Показатель кислотности (pH)
Обычным считается показатель кислотности, уровень которого 5-7. Если pH мочи указывает меньше 5 (нейтральный) или больше 7 (щелочной), у проверяемого уже происходит патология.
Показатель плотности
Рассчитывается удельная масса урины. Человек, лишенный недугов, наделен массой плотности мочевого продукта от 1,012 до 1,025. Нарушением стандарта будет уровень ниже 1,012 и выше 1,025.
Показатель лейкоцитов
Они в теле человека выполняют защитную функцию – борются с появившимися болезнями. Удовлетворительный уровень в районе 2-4. Несоблюдением нормы служат данные больше 4.
Показатель белков
В принципе, урина здорового пациента не будет содержать белок. Обычно может быть меньше 0,1. Нарушением нормы будет его присутствие выше 0,1.
Показатель гемоглобина
Обычно его нет в урине. Если же исследование показало его присутствие, это будет изменением от нормы, доказывающее наличие болезни.
Показатель сахара (глюкозы)
Это источник энергии организма. Стандартом будет показатель от 0 до 1,6. Если выше, то уже патология.
Показатель наличия кетоновых тел
В норме мочевой продукт без них, хотя в сутки организм вырабатывает их единичное количество

Их повышение – признак болезни.
Показатель уровня билирубина
Важное значение в урине, поскольку превышение его обычного количества указывает о непростых внутренних патологиях. Хорошим показателем будет от 0 до 8,5.
Показатель уробилиногена
Является одним из желчных пигментов

Обычно его очень мало, от 0 до 35. Увеличение этого значения приведет к появлению болезни.
Показатель количества эритроцитов
В стандарте они или отсутствуют, или показывают самую малость от 0 до 2 в поле зрения. Патологией будет значение больше 2.
Показатель эпителиальных клеток
Под микроскопным исследованием обычным явлением считается ноль или показатель до 5 в поле зрения. Нарушением стандарта станет уровень выше 5.
Показатель цилиндров
В урине они должны отсутствовать. Зачастую цилиндры присутствуют, если в моче находится белок.

Видео

На видео более подробно рассказывается как правильно собирается общий анализ мочи

https://youtube.com/watch?v=dMEvfFNEvwQ

Правила сдачи

Собирать мочу на исследование следует в специальную емкость. Довольно часто мамочки приносят материал в лабораторию в стеклянных баночках из-под детского пюре. Такая ситуация является допустимой, но не вполне правильной.

Дело в том, что емкость, в которую будет помещена моча, должна быть сухой и чистой. Зачастую стеклянные баночки из-под детского пюре будущие мамы тщательно не промывают. Это может привести к тому, что результат проведенного исследования будет неточным.

На сегодняшний день в аптеках продаются пластмассовые контейнеры, в которые собирается моча. Они имеют необходимый размер. Закрываются такие контейнеры с помощью отвинчивающейся крышки. Это очень удобно, так как во время транспортировки мочи в лабораторию будущей маме не нужно волноваться, что биологический материал прольется.

Тщательная гигиена наружных половых органов – важный этап сбора мочи для исследования. Зачастую этим правилом будущие мамы пренебрегают, и зря. Перед сбором мочи следует обязательно промыть наружные половые органы теплой водой. Вполне подойдет обычная водопроводная вода. Использовать кипяченную воду или отвары лекарственных трав для такого гигиенического подмывания не стоит.

Тщательный туалет наружных половых органов играет более важную роль, чем использование тампона. Перед сбором такого анализа следует хорошо обсушить полотенцем генитальную зону.

По возможности следует собрать для исследования среднюю порцию. Многие будущие мамы задаются вопросом о том, как же это правильно провести. Выполнить это достаточно просто. Во время мочеиспускания следует немного помочиться сначала в туалет. Обычно для этого достаточно 2-3 секунд. Следующая порция выделяемой жидкости и называется средней.

Врачи установили определенный объем жидкости, которая потребуется для проведения исследования. Для того, чтобы выполнить анализ мочи, ее потребуется около 60-70 мл. Большее количество в проведении исследования не понадобится. Обычно контейнеры, которые продаются в аптеке, как раз и рассчитаны на данный объем.

Если будущая мама собирает биологический материал для исследования самостоятельно у себя дома, то она должна обязательно доставить его вовремя в лабораторию. Промедление в этом также может привести к получению неверных результатов. Чтобы анализ оказался верным, моча должна быть доставлена в лабораторию не более чем через 2,5 часа после ее сбора.

Во время транспортировки в лечебное учреждение нужно, по возможности, предупредить образование пены в собранном биологическом материале. Обычно это возникает, если контейнер или емкость с жидкостью сильно трясут или переворачивают. В таких случаях это может способствовать получению неточных результатов. Если при транспортировке в лабораторию будущая мама заметила, что в биологическом материале появилась пена, то, скорее всего, ей придется в скором времени такой анализ пересдавать.

Сдать анализ мочи можно как в обычной гинекологической поликлинике по месту жительства, так и в частной лаборатории. Обычно в первом случае для проведения такого исследования врач-гинеколог выдает беременной женщине специальный бланк. В нем указываются личные данные будущей мамы, а также предполагаемый срок беременности. Это направление нужно прикрепить к баночке, в которой собрана жидкость на исследование.

Сделать это можно с помощью небольшой резинки. В некоторых случаях допускается просто сделать надпись маркером с указанием фамилии и имени. В каждой лаборатории существуют свои правила приема анализов. С ними будущие мамы могут ознакомиться, когда придут в поликлинику для сдачи этих лабораторных тестов.

О том, как сдавать общий анализ при беременности, смотрите в следующем видео.

Что можно и что нельзя делать перед сбором материала

Правила, как подготовиться к сдаче общего анализа мочи, разработаны с учетом применяемых лабораторных методик. Исследование проводится электронными аппаратами с высокой чувствительностью. Для достоверного результата необходимо исключить факторы, которые могут нарушить состав мочи.

Накануне анализа запрещено:

• Заниматься сексом. После интимного контакта временно меняется гормональный фон и бактериальная флора наружных половых органов, а это может повлиять на состав урины. Кроме того, секрет, выделяемый при сексе, может попасть в уретру и неправдиво указать на содержание излишнего белка в моче.
• Принимать лекарства. Диуретики изменяют плотность мочи, Аспирин влияет на кислотность, противогрибковые и антибиотики могут вызвать временное появление белка в урине. От медикаментов нужно отказаться за 2-3 дня до сдачи мочи.
• Проходить урологические исследования и процедуры (цистоскопия, катетеризация). Инструменты раздражают слизистую мочевого пузыря и уретры, а это становится причиной появления посторонних примесей в жидкости.
• Делать тяжелую физическую работу. Непривычная нагрузка повлияет на химический состав мочи.
• Употреблять алкоголь и крепкие напитки с кофеином. Произойдет изменение гормонального фона, состав мочи будет другим.

Женщине не рекомендуется собирать материал для исследования во время менструации. Даже при соблюдении гигиены кровь может попасть в анализ.

За день до сбора материала для анализа рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

• красящие (свекла, морковь, болгарский перец);
• арбуз (может вызвать появление нитратных солей);
• маринады и соленья (станут причиной определения в анализе фосфатов).

Других запретов среди рекомендаций, как сдавать анализ, нет. Несложные ограничения в течение суток позволят избежать ложных результатов и пересдачи анализа.

Что нужно знать при сдачи анализа мочи

Что нужно знать при сдаче анализа мочи

Как сдавать мочу:

Анализ мочи – несложное лабораторное исследование, которое каждому человеку доводилось проходить не один раз. Собирается моча самостоятельно, отдается так же. Принципы сдачи, существующие десятки лет, остались неизменными даже сегодня.

С одной лишь разницей: нынешнее поколение относится к подобным анализам крайне безответственно, что в результате может стать причиной неверного диагноза.

Поэтому сдавая анализ мочи, постарайтесь соблюсти все необходимые условия и правила, чтобы не путать работников лаборатории и лечащих врачей.

Для получения адекватных результатов исследования необходимо соблюдать условия накануне сдачи анализов. Так, есть слишком острую и пряную пищу нельзя, употреблять алкогольные напитки – так же. От минеральной воды лучше на время отказаться, потому что она может изменить уровень кислотности мочи. От сладостей и продуктов, меняющих цвет мочи, воздержитесь, чтобы не запутать лаборантов.

В период сдачи анализов не рекомендуется принимать антибиотики, витамины, жаропонижающие — они изменяют биохимический состав.За сутки до сбора мочи желательно воздержаться от тяжелых физических нагрузок. У некоторых людей физический труд способен вызвать появление излишнего белка в моче. Женщинам не желательно сдавать анализ во время менструации, а также за три дня до и после нее.

Как выбрать и подготовить посуду для сбора анализа мочи

На результат анализа мочи большое влияние может оказать состояние посуды, в которую ее собирают. Даже небольшой налет жира или остатки моющих средств могут показать наличие в моче белка или стать причиной других отклонений от нормы анализа.

Переливание из одной емкости в другую может ухудшить результат.Такая баночка правильно называется контейнером для сбора мочи.

Специальная посуда для мочи представляет собой одноразовые пластиковые баночки с плотно закручивающейся крышкой.

Изготавливают их из полипропилена (такие баночки обладают высокой прозрачностью) или полистирола (имеют повышенную механическую прочность). Пластиковые контейнеры выдерживают достаточно широкий диапазон колебаний температуры, поэтому могут находиться в прохладных условиях (при хранении содержимого).

При сборе мочи в стерильную баночку нельзя прикасаться к ее внутренним стенкам и внутренней поверхности крышки, оставлять открытой на длительное время (после наполнения сразу плотно закрыть крышкой).

Внутри стерильной баночки может находиться вакуумная пробирка – это специальный тип контейнера для стерильного отбора мочи в пробирку.

Емкость баночек может быть разной – от 60 до 250 мл. Для сбора мочи взрослого человека лучше брать контейнер большего объема, так как наполнять его рекомендуется на 2/3. Где взять специальную баночку для анализа мочи? Приобрести их можно во многих аптеках.

Требования к посуде для различных анализов мочи

Посуда для общего анализа мочи- должна соответствовать тем же требованиям, что и баночка для анализа по Нечипоренко .

Посуда для бактериологического исследования – основным требованием к контейнерам для бакпосева является стерильность. Для определения флоры достаточно небольшого ее количества (порядка 10 мл), поэтому в качестве емкости можно использовать стерильную баночку или пробирку.

Анализ по Зимницкому – особых требований к баночкам нет. Главное отличие от сбора общего анализа заключается в количестве таких баночек – их должно быть 8 штук, так как мочу следует собирать каждые 3 часа на протяжении суток. Уже наполненные мочой контейнеры должны находиться в прохладе, без доступа света.

Чаще всего, банка для сбора суточной мочи выдается лабораторией, проводящей ее анализ.

На протяжении всего времени, когда собирается анализ, банка с мочой должна стоять в прохладном месте, без доступа солнечного или искусственного освещения.

Посуда для сбора мочи грудных детей

Облегчить сбор мочи младенцев и маленьких детей могут специальные детские мочеприемники. Они подходят как для мальчиков, так и для девочек. Это мягкие, прозрачные мешочки с отверстием, которое с целью фиксации по периметру покрыто липким слоем.

Если вы будете собирать мочу в такой мочеприемник первый раз, рекомендуем купить несколько штук, так как с первого раза сбор не всегда выходит удачным.

О чем расскажет моча?

Почки вырабатывают мочу из плазмы крови. В физиологии различают первичную и вторичную мочу.

Почки непрерывно фильтруют кровь, примерно 300 раз за сутки, всего полторы тысячи литров крови, ежедневно проходящих через фильтры организма.

В этом процессе образуется примерно 150 – 170 литров первичной мочи.

Ее состав схож с плазмой крови, за исключением белков, поскольку клубочковый фильтр почек белки не пропускает, за исключением примерно трех процентов гемоглобина и сотой доли процента альбумина – самых малых белков в составе плазмы.

Фото:

Первичная моча содержит витамины, аминокислоты, электролиты и другие вещества, необходимые для нормальной работы организма.

Она дополнительно концентрируется и фильтруется, важные вещества всасываются обратно в кровь, а оттуда в мочу попадают отходы жизнедеятельности. Суточная норма вторичной мочи составляет полтора литра.

Состав мочи может измениться из-за сбоев на любом из этапов этого длительного и непростого процесса.

Например, лейкоциты в норме присутствуют в чрезвычайно небольших количествах, увеличение их числа свидетельствует об инфекциях мочеполовой системы.

Однако даже у вполне здоровых людей много лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном канале (соответственно, у женщин и у мужчин), откуда они могут попасть в материал для анализа.

Это пример того, насколько важна личная гигиена для общего анализа мочи.

Количество форменных элементов крови или биохимических веществ в моче зависит от различных факторов:

• возраста (норма у детей, взрослых и пожилых людей отличается);
• питания, например, моча у людей на белковой диете и моносыроедов будет отличаться по составу;
• физических нагрузок, поскольку недостаток движения или повышенные физические нагрузки также скажутся на составе мочи.

READ Правила сбора суточного анализа мочиСуществует примерно пятьсот параметров, которые можно определить, изучая мочу. Каждый из них даст информацию об особенностях функционирования организма или даже послужит симптомом различных заболеваний.

Кроме болезней мочеполовой системы, анализ мочи поможет диагностировать болезни сердечно-сосудистой, нервной систем, определить состояние скелета, передозировку или дефицит витаминов и получить множество другой полезной информации.

Видео:

Разумеется, моча может быть источником информации только для специалиста, который знает, что ищет.

Поэтому между пациентом и лабораторией, которая делает анализы, обязательно должен быть посредник – квалифицированный врач.

Как происходит образование мочи?

Моча вырабатывается в почках и содержит растворенные органические и неорганические вещества, которые в качестве конечных продуктов удаляются из организма.

В функциональном отношении в почках различают две части: клубочки и почечные канальцы. В капиллярах клубочков под давлением крови осуществляется ультрафильтрация безбелковой части плазмы, благодаря чему образуется жидкость, которая называется первичной мочой. Этот клубочковый фильтрат содержит все вещества плазмы, за исключением белков.

При прохождении по канальцам этого фильтрата 98-99% его вновь всасывается (реабсорбируется) клетками канальцевого эпителия обратно в кровь. Несостоявшийся остаток клубочкового фильтрата и есть окончательная моча.

https://youtube.com/watch?v=dMEvfFNEvwQ

https://youtube.com/watch?v=dMEvfFNEvwQ