Кт легких при коронавирусе: когда делать, что показывает, степени поражения

Показания и противопоказания

Проведение КТ легких показано при:

• травмах грудной клетки;
• подозрении на наличие злокачественных или доброкачественных новообразований в легких, бронхах, области плевры;
• проникновении в органы дыхания инородного тела;
• увеличении грудных лимфоузлов;
• подозрении на туберкулез или саркоидоз;
• патологиях сердца врожденного характера;
• необходимости обнаружить точный очаг воспаления;
• паразитарных поражениях мягких тканей;
• необходимости выявить локализацию метастазов;
• пневмонии и плеврите.

К проведению КТ легких с контрастированием имеются следующие показания:

• необходимость детально обозначить границы имеющейся опухоли;
• определение истинных размеров узла;
• нарушение целостности сосудов в области грудной клетки;
• оценка состояния больного после операции и его готовности к проведению лучевой терапии;
• подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.

Противопоказаниями к проведению КТ являются:

• тяжелые нарушения функций сердца и почек;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• болезни щитовидной железы;
• период беременности;
• психические нарушения;
• аллергия на йод (актуально для проведения КТ с контрастом);
• избыточный вес (более 130 кг). При таких условиях обследуемый объективно не имеет возможности разместиться в приборе для сканирования;
• клаустрофобия (исследование проходит в условиях ограниченного пространства);
• общее тяжелое состояние пациента.

При отсутствии категорических противопоказаний у пациента, специалист назначает дату проведения исследования.

Плюсы диагностики перед другими процедурами

Компьютерная томография легких – популярный вариант оценки состояния соответствующих структур. В отличие от традиционной рентгенографии КТ позволяет четко увидеть каждый орган в грудной клетке. Опытный врач с помощью компьютерной томограммы способен точно установить диагноз и причину кашля, что влияет на выбор адекватного лечения.

Преимущества КТ по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ):

• Скорость. КТ без контраста осуществляется за 5 минут. Сеанс МРТ может затянуться до 40 минут;
• Более качественная визуализация структур, пребывающих в постоянном движении (сердце, сосуды, легкие);
• Оптимальное отображение костей. МРТ подходит для диагностики мягких тканей (мышцы, суставы);
• КТ по сравнению с МРТ более информативна при обследовании легких.

Несмотря на преимущества компьютерной томографии легких, в каждом отдельном случае врач решает, какое обследование лучше делать конкретному пациенту.

Описание томографии легких

Во время проведения компьютерной процедуры происходит облучение пациента рентгеновскими лучами. Они сканируют субплевральные области и легочные ткани с разных ракурсов, послойно. Получаются своеобразные срезы, сделанные через конкретные расстояния.

Рентген-лучи посылают в аппаратуру импульсы, которые улавливают высокочувствительные датчики. Они передают полученные данные в компьютер. В нем информация обрабатывается специальной программой и выводится на монитор в виде четких изображений. Протекание компьютерной томографии легких может осуществляться в 2-х режимах.

Наиболее информативными способами процедуры получения данных являются мульти- и спиральная томография. С их помощью можно получить более качественные снимки мельчайших деталей органов и новообразований. При этом доза облучения намного ниже, чем при стандартной томографии.

КТ легких с использованием контраста

КТ легких с контрастными веществами – это исследование с применением подкрашивающих препаратов. Иначе метод называется ангиографией. Использование контрастных веществ показано при наличии на изображениях изменений, присущих различным заболеваниям и новообразованиям. Подкрашивающие вещества делают границы опухолей очень четкими. Это помогает определить степень разрастания новообразования.

Сначала делается обычная томография легких, примерно в середине исследования вводятся контрастные вещества. При этом у пациента могут наблюдаться побочные эффекты в виде головной боли, приступов тошноты, ощущения жара в области катетера. Иногда во рту чувствуется привкус металла.

Мультиспиральная КТ

Мультиспиральная компьютерная томография помогает получить более четкие снимки конкретных участков при небольшом облучении. В процессе исследования можно выявить наличие даже очень маленьких новообразований и нарушений дыхательных органов. Мультиспиральное сканирование необходимо, если больной находится в тяжелом состоянии, во время реанимационных действий при заболеваниях сердца и искусственной вентиляции дыхательных путей.

Преимущества компьютерной томографии над другими исследованиями

КТ легких, цена в Москве на которую достаточно высока, имеет определенные преимущества над другими методами исследования:

• получение изображения высокого качества;
• возможность обнаружения минимальных структурных изменений в легких, которые не визуализируются при выполнении традиционной рентгенографии;
• высокая информативность за счет использования технологии получения трехмерного изображения путем наложения срезов;
• большая скорость сканирования, что обуславливает скорость выполнения исследования;
• качественная детализированная реконструкция сосудов в любой плоскости без изменения качества изображения;
• возможность использования контрастных веществ для улучшения информативности исследования, в частности оценки состояния сосудов.

Показания для назначения КТ

Каждого пациента интересует множество вопросов, связанных с томографией, среди которых главными являются кт легких что это такое и как проводится, что такое томография легких?

Как проходит обследование КТ

На заметку! Зная, как проводится компьютерная томография легких что показывает, можно не делать другие методы обследования. Однако на усмотрение врача могут быть назначены дополнительно МРТ, УЗИ и некоторые другие варианты диагностики

Компьютерная томограмма легких проводится при опухолевых заболеваниях дыхательной системы, пищевода. Также этот метод показан всем, у кого на простом рентгене не смогли определить тип патологии и поставить правильный диагноз.

Как диагностируются патологии грудной клетки

При применении томографа, врач может быстро обнаружить не только новообразования на ранних стадиях, но и выявить туберкулез и другие инфекционные заболевания. Также метод позволяет определить метастазы в органах. При их обнаружении обязательно проводится биопсия или бронхоскопия.

КТ проводится при подозрении на патологии сосудистой системы, а именно аорты, вены и других сосудов. Процедуру проводят при необходимости оценки состояния после травмы грудной клетки.

Что показывает томография легких? При проведении обследования, удается выявить самые разные заболевания, в том числе новообразования. При послойном обследовании, на снимках видны патологические процессы, происходящие в организме, также оценивается состояние легочной аорты, полой вены. Если во время осмотра обнаруживается новообразование, врач подбирает самый эффективный метод лечения.

Кт легких как делают? Этот метод обследования проводится двумя методиками:

• Легочной метод. Он помогает определить щели, наличие перегородок, изменения сосудов и бронхов.
• Обследование средостения. Во время этого осмотра детей и взрослых, специалист оценивает состояние сердца, легких, полой вены, трахеи, аорты и других систем и органов.

Важно! Для получения более детальной информации о состоянии больного, врач назначает томографию, в результате которой можно увидеть патологические процессы, происходящие в организме пациентов. Этот метод позволяет опровергнуть или же подтвердить такой страшный диагноз, как туберкулез

Классический рентген и томография отличаются дозами облучения. И если рентгенобследование нельзя проводить детям младше 14 лет, то томография не имеет таких противопоказаний.

В случаях, если возникают сомнения относительно диагноза пневмонии, то назначается КТ. После ее проведения, пациентам сразу же ставят диагноз и определяют, в какой доле располагается очаг, как он себя «ведет»

Это важно для составления правильного лечения

Назначением к кат могут служить самые разные заболевания:

• Саркоидоз.
• Абсцессы.
• Опухолевые заболевания. На снимке томографа кt видны границы опухоли, ее форма, локализация, много ли метастазов.
• Лимфопролиферативные заболевания. Часто эту патологию не могут определить обычными рентгенами.
• Патология плевры, бронхиальные заболевания.
• Состояние сосудов. Для оценки кровеносной системы, нужно применять контраст, его количество определяет врач. Его используют для оценки состояния больного при разных патологиях средостения.
• Также томограф помогает выявить такие болезни, как эмфизему, эмболию.

Для сведения! КТ могут проводить не только для оценки состояния здоровья органов дыхания, но и для анализа мозга, мозговой активности. У этого метода вредность меньше, чем у обычного рентгена.

При наличии соответствующего оборудования, томография проводится как подготовка к оперативному вмешательству и после него для оценки качества проведенной операции.

Что показывает компьютерная томография легких

КТ легких показывает состояние всех сегментов, выявляет мелкие плотные очаги и обширные новообразования. Это важный этап диагностики при подозрении на туберкулез и рак. КТ, МРТ и рентген являются основными вариантами обследования, могут назначаться в комплексе.

Что можно увидеть на снимке:

• признаки хронической эмболии;
• диффузное нарушение;
• туберкулез и опухоль;
• метастазы в лимфатических узлах;
• пневмонию и бронхит;
• симптом матового стекла (снижение воздушности ткани);
• новообразования различного происхождения.

Когда есть все признаки заболевания, но КТ не показывает изменения, проводится мультиспиральное сканирование. Это позволяет увидеть даже незначительные нарушения. Мультиспиральная томография проходит быстрее и с более высоким качеством снимков. МСКТ имеет меньшую лучевую нагрузку, а введение контрастного вещества осуществляется автоматическим шприцом.

Почему рентген не видит поражения легких вирусом

Очаги инфильтрации часто располагаются не на поверхности, а в глубине паренхимы. Внешняя легочная оболочка при этом может оставаться здоровой. Флюорографическое исследование неспособно выявить такую картину. Эффективна только компьютерная томография.

Если цитокиновый штурм отсутствует, а часть сегментов легких сохраняет функциональность, больные могут не подозревать о своем состоянии длительное время. В ряде случаев болезнь проявляется лишь периодической одышкой во время ходьбы, неспособностью к глубокому дыханию. В целом коронавирусное поражение отличается от привычной пневмонии:

• далеко не всегда развивается кашель и усиленное отделение мокроты;
• часто сохраняется нормальная температура тела или возникает субфебрилитет.

У многих зараженных с поражением большого объема легких нет физического дискомфорта и проблем с дыханием до появления острого респираторного дистресс-синдрома. Возникает он на фоне кислородного дефицита. У больных резко нарушается ритм сердца, координация движений, появляется шум в ушах, физическая слабость, астения, ощущение удушья, помутнение сознания.

Описание процедуры

Проведение КТ легких при коронавирусе не требует специальной подготовки. Рекомендуется надеть защитную маску, одежду снимать необязательно, но на ней не должно быть металлических предметов – пуговиц, заклепок, молний, каких-либо украшений. Цепочку из любого металла также необходимо снять.

Внимание! Бюстгальтер «на косточках» или с металлическими крючками-застежками врач тоже попросит снять.

Томографическое устройство представляет собой движущуюся кушетку, которая «едет» по тоннелю. Человек должен лежать неподвижно и по сигналу задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Вокруг кушетки вращаются датчики рентгена, послойно фиксирующие строение легких. Изображение передается на компьютер, где происходит обработка данных спирального сканирования.

Если обычный рентген показывает двухмерное изображение, то при КТ оно получается объемным

КТ — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Длительность самой процедуры – примерно минута, на составление заключения может потребоваться от 5 минут до часа. На руки пациенту выдается снимок и описание к нему.

С контрастом или без

В большинстве случаев КТ делают без введения контрастного вещества. Цветовое усиление требуется при необходимости более детального обследования – например, если имеются признаки онкологического процесса. Контрастирование поможет сделать границы новообразования более четкими и определить его размеры, а также выяснить степень повреждения окружающих тканей.

Для контрастности применяется препарат на основе йода, обычно его вводят в середине процедуры уже после выполнения серии послойных снимков.

Определение с помощью КТ очагов в лёгких

Одним из главных признаков, определяющих наличие серьёзных заболеваний, является формирование очагов в лёгких. При несвоевременном лечении образования могут привести к смертельному исходу. Какие заболевания приводят к появлению очагов:

1. Онкология.
2. Кровотечения.
3. Эмболия.
4. Пневмония.
5. Туберкулёз.
6. Отёки.
7. Инфаркт.

Чаще всего виновником появления очагов является воспаление лёгких, туберкулёз, реже – рак. Как классифицируются очаги лёгких на КТ? После получения снимков, на которых зафиксированы очаги, диагност производит классификацию по следующим признакам:

• по размеру – опасными считаются очаги, размером более 1 см;
• по плотности;
• по численности – единичные и множественные;
• по месту расположения – плевральные и субплевральные очаги.

Последний показатель чаще всего свидетельствует о наличии раковой опухоли или туберкулёза.

Особенности коронавирусного поражения

— Сауле Лаиковна, пожалуйста, проясните разницу между атипичной пневмонией и пневмонией, вызванной коронавирусом? Самому пациенту можно определить первые признаки?

— COVID-19 — заболевание вирусной природы. Пневмония же в большинстве случаев вызывается бактериальными возбудителями. То есть пневмококками, стафилококами, клебсиела пневмониа, гемофильной палочкой и другими.

Поражение легких при COVID-19 не соответствует не только по симптомам болезни — кашлю с выделением желтой мокроты, болями в груди на стороне поражения — но и морфологической природе.

При КВИ в легких обнаруживается геморрагический синдром, обусловленный множественными микро- и макротромбами. Вследствие этого нарушается газообмен, и пациенты страдают от одышки и дыхательной недостаточности.

Поэтому я считаю, что более

Первые признаки коронавирусного поражения легких — появление сухого кашля, иногда скудное выделение слизистой мокроты, боли в межлопаточной области, грудины и спины.

Достоинства и недостатки МРТ и КТ для обследования легких

Какую диагностику выбрать, МРТ или КТ легких, решает специалист. Компьютерная томография легких осуществляется с использованием рентгеновского облучения. Для получения полной картины развивающейся патологии врачи изучают ряд снимков заданных срезов. Такая диагностическая процедура, как КТ дает возможность визуализировать в деталях все сегменты, отделы легочной ткани, бронхов.

Преимуществами исследования легких посредством компьютерного томографа являются:

1. Получение снимков спиральных срезов. Врач может менять угол обзора на свое усмотрение. Снимки легких при КТ представлены трехмерным изображением в цифровом виде.
2. Скорость процедуры. Этот пункт считается решающим при наличии у пациента внутреннего кровотечения.
3. Возможность обнаружить внутренние кровотечения, гематомы.

Компьютерную томографию используют для легкого, быстрого обнаружения повреждений, которые пациент получил в результате травм (сломанные ребра, нарушения структуры легких, кровотечения).

Недостатками КТ считаются:

1. Вред для здоровья, который оказывают рентгеновские лучи.
2. Возможность проводить процедуру ограниченное количество раз.

Магнитно-резонансная томография органов дыхания считается абсолютно безопасным диагностическим методом. Вместо рентгеновских лучей для получения снимка легких применяют сильное электромагнитное поле. МРТ предоставляет врачам качественные снимки в формате 3D.

Магнитно-резонансная томография имеет свои преимущества перед КТ:

1. Абсолютная безопасность.
2. Возможность обнаружить патологические процессы на клеточном уровне. Поэтому этот метод диагностики используют для обнаружения онкологических болезней, туберкулеза.
3. Возможность частого проведения процедуры из-за ее безвредности.

Из недостатков следует указать:

1. Плохое качество снимков полых органов. Они получаются размытыми.
2. Длительность процедуры. Она занимает примерно 1,5 часа.
3. Плохое качество снимков органа, находящегося в постоянном движении.
4. Большой список противопоказаний к процедуре.

Какой метод диагностики выбрать, решает лечащий врач. Благодаря КТ можно увидеть хронические болезни, травмы органов дыхания, а вот более сложные патологии исследуют посредством магнитно-резонансного томографа.

Общие противопоказания к проведению компьютерной томографии легких

Важно: каких-либо определенных заболеваний, при которых существуют четкие противопоказания к назначению КТ, не имеется.  Следует воздержаться от сеанса диагностики в случае любой причины декомпенсированного состояния больного, угрожающего его жизни.  КТ легких не следует проводить при:

 КТ легких не следует проводить при:

• гипергликемических и гипокликемической коме (сахарный диабет);
• почечной и печеночной комах;
• терминальных стадиях легочной недостаточности;
• тяжелой сердечной недостаточности, вызванной острой формой инфаркта миокарда;
• тяжелой форме инсульта;
• любых состояниях, которые мешают транспортировке больного из отделений больниц в кабинет КТ;
• неадекватном поведении больных, страдающих психическими заболеваниями;

В каждом индивидуальном случае, врач-рентгенолог, совместно с лечащим врачом, самостоятельно оценивают возможность проведения обследования.

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

• КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
• КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
• КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
• КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Методика проведения процедуры

• Вначале родителям объясняют, как выполняется исследование.
• После подписания согласия, или иных документов, что зависит от клиники — пациента укладывают на стол томографа.
• Маленькие дети дополнительно фиксируются на нем при помощи штатных устройств, дети старшего возраста обычно лежат свободно, как взрослые.

Родители находятся в этом же помещении или вне его. Затем начинается сканирование. Пациента через громкоговоритель просят вдохнуть и не дышать, пока томограф делает предварительные сканы, используемые для разметки.

Принцип работы компьютерного томографа

Далее:

• выполняется серия поперечных сканов тела;
• изображения передаются на рабочую станцию, где их анализируют и описывают выявленные нарушения;
• после перечисленных действий врач формирует заключение.

Изредка исследование выполняется с введением контраста. Это сложнее, и требует специальной подготовки.

Подготовка к томографии

Специальная подготовка в большинстве случаев не требуется. Необходимо:

• убрать из зоны сканирования все металлические предметы, например, украшения, которые могут стать причиной искажений изображения;
• снять толстую и плотную одежду,
• снять вещи с металлизированными нитями и пуговицами.

Если КТ выполняется с контрастированием, необходимо предварительно:

• исключить аллергические состояния в анамнезе на любой препарат, особенно на йод;
• пройти лабораторные тесты с целью исключения нарушения функции почек.

Процесс выполнения исследования

Необходимо лечь на стол томографа — чаще всего на спину, намного реже на бок или на живот, и следовать подаваемым командам.

Стол перемещается внутри кольца томографа, где с одной стороны находится трубка, а с другой — ряд детекторов. Во время исследования нужно будет неоднократно задержать дыхание на непродолжительное время — от нескольких секунд до минуты.

Процедура займет не больше пяти минут, во многих случаях и меньше. Об окончании исследования оповестит врач или лаборант. Останется лишь подняться со стола и дождаться результатов.

Рекомендации после процедуры

Если томография выполнялась с контрастом, необходимо пить больше любой жидкости (вода, сок, чай) с целью скорейшего выведения контрастного препарата почками. Если контраст не вводился, единственное, что надо сделать — это дождаться заключения и следовать рекомендациям, данных врачом.

Возможно ли компьютерная томография лёгких у детей?

КТ проводится у детей в крайних случаях. Доза радиационного облучения – то, что в первую очередь волнует родителей. Из-за мифов об огромной опасности излучения КТ многие родители или опекуны отказываются от процедуры. Радиационный фон, который воздействует на тело пациента в процессе процедуры, не превышает естественный радиационный фон Земли. Он безопасен не только для взрослых, но и для детей

Важно лишь оградить количество процедур до максимум 2-3 в год, чтобы доза облучения не превысила допустимую

Несмотря на безопасность излучения, даже сами врачи советуют проводить КТ у детей только в крайних случаях: когда потенциальная угроза от аппарата для ребёнка меньше, чем возможная польза. Если КТ можно заменить на схожую процедуру, нужно без сомнения выбирать вторую.

Аналоги КТ:

• МРТ;
• рентген;
• СКТ;
• ОГК;
• РКТ.

Дети старше 3 лет могут спокойно переносить процедуру, а вот при обследовании грудничков рекомендуется пользоваться аналоговыми методами исследования.

Во время процедуры малыш может взять с собой мягкую игрушку, чтобы снизить стресс. При подготовке к КТ у детей допускается использование травяных успокоительных.