Тромбоз причины механизмы развития

Эмболия

Эмболия
перенос током крови частиц, не
встречающихся в норме, и закупорка ими
просвета сосуда. Сами частицы называются
эмболами.

В
зависимости от природы эмболов различают:
тромбоэмболию жировую, воздушную,
газовую, микробную, тканевую и эмболию
инородными телами. Тромбоэмболия
возникает
при отрыве тромба или его части.

Источником
тромбоэмболии являются тромбы вен
нижних конечностей или вен клетчатки
малого таза, а также тромбы правых
отделов сердца. Нередко внезапная смерть
наблюдается в послеоперационный период
у больных с сердечной недостаточностью.

Источником
артериальной тромбоэмболии чаще являются
тромбы, образующиеся в левой половине
сердца (при пороках, инфаркте миокарда,
атеросклерозе). Газовая
эмболия возникает
при быстром переходе человека из зоны
высокого барометрического давления
(водолазные работы) в зону нормального,
при этом происходит освобождение из
крови растворенного азота в газообразное
состояние в кровеносном сосуде появляются
пузырьки (эмболы), которые закупоривают
капилляры

Воздушная
эмболия возникает
при попадании в кровоток воздуха (при
травмах, введении инъекций из шприца).

Тканевая
эмболия возникает
при нарушении тканей в связи с травмой,
клетками злокачественной опухоли.

Микробная
эмболия возникает
при обтурации просвета капилляра
циркулирующих по крови простейших,
бактерий, грибов, животных паразитов.

Эмболия
инородными телами (пулей,
осколком снаряда и др.).

Жировая
эмболия. При
размозжении длинных трубчатых костей
в кровь попадают капли жира (костный
мозг), которые закупоривают капилляры
(рис. 5.6; 5.7). При развитии закупорки важную
роль играет спазм сосуда (в ответ на
раздражение рецепторов сосудистой
стенки). Этот рефлекс передается и на
другие сосуды. В данном случае закупорка
эмболом легочной артерии вызывает
мгновенную остановку сердца
пульмокоронарный рефлекс.

Если
эмбол вследствие силы тяжести опускается
сверху вниз против направления тока
крови, то говорят о ретроградной
эмболии. Если
эмбол из венозного русла попадает в
артериальное через незаращенную
перегородку между правым и левым
предсердиями, то такая эмболия носит
название парадоксальной.

Исходы
эмболии следующие.

•
Эмболия
артериальных сосудов приводит к ишемии
зон кровообращения этих сосудов.

•
Эмболия
вен приводит к венозному застою в зонах
венозного оттока данного сосуда.

Как избавиться от тромба

Опытные врачи знают не только стадии формирования тромбов, но и методы лечения больных. До этого обязательно проводится обследование (допплерография, УЗИ, общие анализы, коагулограмма, ангиография, функциональные пробы). Для лечения больных используются препараты, которые разжижают кровь, растворяют образовавшиеся тромбы и устраняют отек и боль.

К ним относятся Варфарин, Фрагмин, Клексан, Гепарин. Прямые антикоагулянты вводятся внутривенно или подкожно. Доза устанавливается лечащим врачом. Против тромбов эффективны тромболитики (Стрептокиназа). Часто назначаются препараты, которые увеличивают объем циркулирующей крови (Реополиглюкин).

Если на стадии тромбообразования появляется боль, то используются противовоспалительные лекарства из группы НПВС (Кетопрофен, Диклофенак). При поверхностном тромбозе в схему лечения включают различные местные средства (мази, гели, растворы). Хорошо зарекомендовал себя гель Троксевазин. В случае развития тромбофлебита могут понадобиться жаропонижающие препараты.

Если имеются симптомы не только тромбоза, но и варикоза, назначаются медикаменты, которые улучшают состояние стенки вен. При развитии тяжелого тромбофлебита, продвижения тромба и риске его отрыва требуется радикальное лечение (операция).

Профилактика тромбообразования в венах на ногах

Профилактика тромбообразования требует выполнения важных правил:

1. Соблюдение диеты. Должны отсутствовать продукты, способствующие сгущению крови: мясо, соленые, жирные и острые блюда, газированные напитки. Рацион обогащается продуктами, богатыми фитонцидами (биологически активные вещества с антимикробным и антибактериальным действием). Это чеснок, лук, хрен, красный перец. Кроме этого, полезны будут свекла, томаты, клюква, калина, цитрусовые, бахчевые культуры.
2. Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики).
3. Поддержание в норме водного баланса. В сутки требуется выпивать не менее 2 литров очищенной воды.
4. Ведение активного образа жизни. Несложные физические упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе способствуют разжижению крови.
5. Борьба с лишним весом. За счет высокого содержания в крови холестерина увеличивается риск тромбообразования.
6. Отказ от пероральных контрацептивов (Джес, Жанин, Ярина, Новинет).
7. Ежедневное проведение массажа ног. Процедура выполняется легкими круговыми движениями от пальцев ног выше к колену.
8. Соблюдение медикаментозной профилактики. Для этих целей широко применяется Аспирин. Он эффективно разжижает кровь и препятствует образованию сгустков.
9. Контроль течения тромбофлебита (регулярный осмотр врача, сдача лабораторных анализов, УЗИ).

Симптомы венозных тромбозов

Если просвет венозного ствола перекрывается тромбом, нарушается работа всей венозной системы. Флеботромбоз обычно сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом. Заболевание проявляется отечностью, набуханием вен и синюшностью кожи в месте поражения, миалгией, кардиалгией, онемением и тяжестью в ногах. Бессимптомное течение тромбоза является самой опасной формой патологии, приводящей к летальному исходу.

Тромбоз вен нижних конечностей — сосудистое заболевание, часто сопровождающееся развитием тяжелых осложнений. Тромбоз глубоких вен ног обычно поражает бедренную вену и проявляется болью в месте тромба, гиперемией и гипертермией кожи, отеком конечности. Боль в ноге часто начинается как судороги или онемение. Интенсивность болевого синдрома повышается во время ходьбы или при подъеме по лестнице. В тяжелых и запущенных случаях возникает чувство распирания в ногах, появление синюшности кожи и расширение поверхностных вен на внутренней стороне бедра.

тромбоз глубоких вен ног – наиболее распространенная форма патологии с яркой симптоматикой

• Илеофеморальный тромбоз — венозная патология, вызванная закупоркой тромбом бедренной и подвздошной вен. Она проявляется отеком конечности, синюшным или багрово-красным цветом кожи, появлением на ней коричневых точек, лихорадкой, болью в ноге, иррадиирующей в пах и постепенно усиливающейся. Общее состояние пациента остается при этом удовлетворительным.
• Геморроидальный тромбоз довольно часто возникает у женщин после беременности и родов. Способствуют появлению геморроидального тромбоза следующие факторы: злоупотребление алкоголем, длительное переохлаждение, хронические запоры, чрезмерное перенапряжение. Симптомами патологии являются: боль, зуд, жжение и отек в области ануса, спазм сфинктера, травматизация геморроидальных узлов с их последующим инфицированием. При появлении лихорадки, выделений из прямой кишки и геморроидального кровотечения следует незамедлительно обратиться к врачу.

• Тромбоз кавернозного синуса — опасная для жизни человека патология, обусловленная закупоркой сгустком пещеристой пазухи мозга. Причиной патологии являются инфекционно-воспалительные заболевания глаз и носа с распространением инфекции в головной мозг. Заболевание проявляется сильной головной болью, ухудшением зрения, выпячиванием глаз, судорогами, диспепсией, спутанностью сознания, лихорадкой. Признаками тромбоза кавернозного синуса также являются: расстройство нервной системы, боль в шее при сгибании, отек век, потеря лицевой чувствительности. При отсутствии лечения больные с тромбозом кавернозного синуса могут впасть в кому. Часто заболевание приводит к развитию таких осложнений, как слепота, инсульт, дисфункция эпифиза. Прогноз заболевания часто неблагоприятный.

• Тромбоз подключичной вены возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Заболевание имеет благоприятный прогноз и ограничивается поражением рук. Пациенты жалуются на покалывание и жжение в пораженной конечности, пульсирующую и распирающую боль и отек руки. Тромбоз подключичной вены, обусловленный ее длительной катетеризацией, часто переходит на внутреннюю яремную вену и проявляется соответствующими клиническими признаками.

• Тромбоз сетчатки глаза — геморрагическая ретинопатия, вызванная окклюзией ЦВС и ее ветвей преимущественно у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, системными васкулитами, болезнями крови. Полная окклюзия проявляется резким падением остроты зрения вплоть до слепоты, неполная — медленным ухудшением зрения. Больные жалуются на темные пятна и пелену перед глазами, искаженное видение предметов. Лечение патологии направлено на восстановление кровотока в сетчатке и улучшение трофических процессов в ней.

Профилактика

Тромбоз может развиться у любого человека. Профилактика должна проводиться комплексно. При наличии наследственной предрасположенности это особенно актуально. Основные меры:

• нормализация физической нагрузки и исключение гиподинамии;
• при вынужденном длительном нахождении в одной позе, например, при авиаперелетах и путешествиях на автобусе, следует периодически выполнять упражнения на голеностопные и коленные суставы, надевать свободную одежду;
• профилактировать инфекционные болезни и укреплять иммунитет;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• использование компрессионного трикотажа;
• отказ от тесной одежды и белья;
• контрастный душ;
• нормализация веса;
• правильное питание;
• прием поливитаминных комплексов;
• антиагрегантная терапия при наличии риска тромбообразования;
• раннее начало активности в послеоперационный период.

Такое заболевание, как тромбоз, имеет существенную связь с факторами риска. Соблюдение мер профилактики позволит существенно снизить риск развития закупорки любой локализации. Если же закупорка уже развилась, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, это предотвратит развитие осложнений. Также людям, перенесшим тромбоз, следует помнить, что есть риск рецидива, поэтому периодически они должны посещать врача для контроля состояния.

Виды тромбов и механизмы их образования

В зависимости от строения и свойств выделяют несколько видов тромба:

• белые — возникают чаще в сосудах артериальной сети, состоят из фибрина, лейкоцитов и тромбоцитов;
• красные — имеют в своем составе фибрин, тромбоциты и эритроциты;
• смешанные — встречаются чаще других, они имеют в своей структуре головку, имеющую строение белого тромба, тело – смешанное вещество и хвост – красный тромб;
• гиалиновые тромбы вызывают закупорку капилляров, состоят из эритроцитов, белков и тромбоцитов.

Белые тромбы формируются в сосудах с хорошим кровотоком, они увеличиваются медленно, располагаются перпендикулярно току крови, постепенно структура становится объемной и напоминает по форме коралл. Субстанция имеет серый или белый цвет, рельефную поверхность. Красные тромбы формируются в сосудах с медленным током крови. Эти сгустки обычно непрочно связаны с поверхностью и поражают вены. Гиалиновые сгустки формируются после ожогов, шоков, ударов током, обширных повреждений кожного покрова.

В зависимости от локализации закупорки можно выделить следующие виды тромбоза:

• венозный;
• артериальный.

По степени закупорки сосуда выделяются следующие типы тромбов:

• пристеночный (закрывают часть сосуда, формируются в крупных венах и артериях);
• обтурирубщий (перекрывает весь просвет, располагаются в мелких сосудах);
• аксиальный (прикрепляется головкой).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Профилактические мероприятия

Основным видом профилактики является устранение причин образования тромбов в сосудах. Рекомендуется проходить профилактическое обследование для выявления предпосылок патологических изменений в организме, особенно при наследственных факторах риска. При этом применяются такие методы:

• Ангиография.

• Ультразвуковое исследование.
• Допплерогафия.
• Анализы крови (общий, коагулограмма с определением протромбинового индекса и Д-димера).

Самостоятельно предотвратить появление тромбов поможет сбалансированное питание, легкие гимнастические упражнения и ежедневное пребывание на свежем воздухе.

В еде необходимо исключать продукты, способствующие образованию холестерина и с повышенным содержанием соли и очень острых приправ (повышают вязкость крови).

Жиры животного происхождения сгущают кровь. Следует разнообразить рацион и больше употреблять продукты, содержащие натуральные антикоагулянты: чеснок, лук, рыбий жир, цитрусовые, виноград, красное вино, овощи, фрукты, оливковое масло. Необходимо употреблять в течение дня достаточное количество жидкости, исключив газированные напитки.

Прогулки на свежем воздухе помогут обогатить кровь кислородом, что положительно сказывается на ее состоянии: разжижаются мелкие участки склеившихся тромбоцитных пластинок. Кровь становится более жидкой и проникает во все органы и системы, обогащая их полезными веществами и кислородом.

Гимнастические упражнения помогают предотвратить застойные явления любой локализации и способствуют нормальному кровообращению и току лимфы по организму. После тяжелого физического труда и нагрузок на нижние конечности рекомендуется прилечь и приподнять ноги под углом 45 градусов для оттока крови из них. Следует так делать не менее 15 минут.

Также рекомендуется выполнять комплекс несложных упражнений – приседания, повороты туловища и головы вправо и влево, легкие махи ногами, движения руками вверх и вниз, наклоны вперед без напряжения. Количество повторений каждый выбирает для себя сам, чтобы после гимнастики оставалось чувство комфорта, а не истощения.

Важно исключить вредные позы пребывания: длительно сидеть на корточках, закидывать нога за ногу, неподвижно находиться в одной позе (исключение сон). Не следует принимать слишком горячие ванны и долго находиться в парилках

Медикаментозная профилактика нарушений

При наличии факторов риска и уже имеющихся заболеваниях, способствующих тромбообразованию, необходимо регулярно консультироваться у лечащего врача. В профилактических целях в соответствии с патологическими изменениями может быть назначена медикаментозная терапия.

Для пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, операции, назначаются антикоагулянты (вещества, разжижающие кровь) один раз в сутки – утром или вечером. Доза препаратов и длительность применения определяется только врачом. Такие же средства рекомендуются при определенных эндокринных нарушениях или применении гормональных препаратов.

В осложненных ситуациях показано хирургическое лечение, например при варикозном расширении вен (если применение таблеток и мазей не остановило прогрессирование болезни) или патологическом изменении щитовидной железы (узлы, изменение структуры ткани).

Назначение препаратов направлено на укрепление и лечение сосудистых стенок и снижение их проницаемости.

Народные средства профилактики

Избежать сгущения крови и, как следствие, образования тромбов помогут травяные чаи и настойки из натуральных компонентов. Употребление ягод и напитков из них способствует нормальному физиологическому состоянию крови. К ним относятся клюква, черника, калина, облепиха. Чаи из смородины, малины, окопника, мать-и-мачехи тоже уменьшают сгущение крови.

Утром полезно выпивать лимонно-имбирный напиток или настой из клевера лугового, которые очищают сосуды и не дают образовываться бляшкам на стенках сосудов. Эффективными средствами профилактики являются настойки для приема внутрь и мази для наружного применения из конского каштана.

Улучшить кровообращение и укрепить сосуды помогут: березовые почки, сабельник, листья и цветы липы, шиповник, укроп, боярышник, японская софора, донник. Перед употреблением следует проконсультироваться со специалистом о длительности применения и дозировке. Необходимо исключить возможные аллергические реакции и индивидуальную непереносимость.

Диагностические исследования и профилактический медицинский осмотр предотвратят появление заболеваний. Самоконтроль и рациональное питание поддержат организм в нормальном состоянии.

Автор статьи:

Елена Демидова

Об авторе

Дайте нам об этом знать —

поставьте оценку

Процесс тромбозного синтеза

Схема тромбообразования непроста и состоит из множества реакций, идущих последовательно. Они задействуют микроэлементы, ферменты и белки. Описать все эти процессы по силу только специалисту-гемостазиологу. Даже для обычного общепрофильного врача сделать это достаточно трудно.

Тромбоз в зависимости от типа сосудов классифицируют на артериальный и венозный. При этом свойства самих сгустков (скорость образования, внешний вид) различаются. Но механизм образования тромба остается сходным.

В общем случае схема образования тромба включает ряд последовательных этапов, где каждый предыдущий запускает последующий:

• Агглютинация — реакция на изменения в сосудистой стенке. При этом происходит скапливание и прилипание кровяных пластинок в зоне повреждения.
• Синтез фибрина.
• Прилипание к созданному сгустку эритроцитов с лейкоцитами.
• Оседание белков плазмы крови на образованном свертке, который начинает уплотняться.
• Полученный сгусток крови фиксируется на поврежденном очаге. В некоторых случаях тромб целиком или его фракции могут отрываться и попадать в сторонние ткани организма, провоцируя нарушения кровотока.

Это явление, при котором отрывается тромбозная фракция, называет тромбоэмболия. Такое состояние опасно тем, что может привести к инфаркту — некрозу в ткани.

Активация тромбоцитов

Следующий этап процесса образования тромба — это активация тромбоцитов.

Поврежденный эндотелиальный слой сосудов и поврежденные при травме эритроциты выбрасывают в кровь вещества, которые не могут попасть в кровь, если эндотелий и эритроциты целы и здоровы.

Циркулирующие в крови тромбоциты немедленно распознают эти вещества. Это и есть тот сигнал, который призывает тромбоциты спешить к месту повреждения сосуда.

Тысячи маленьких тромбоцитов устремляются к месту трагедии и «приклеиваются» к поврежденной стенке сосуда. Кроме того, они прикрепляются друг к другу, уже на этом этапе закрывая собой «дырку» в сосудистой стенке.

Фибриноген

И в плазме крови, и внутри самих тромбоцитов есть белок, который назван фибриногеном. В момент травмы и активации процесса свертывания крови из растворимого фибриногена образуется нерастворимый плотный белок фибрин.

Нити фибрина (а этот белок выглядит именно так), как сеть, опутывают скопление тромбоцитов возле зоны повреждения, еще более тесно связывая их между собой и с местом повреждения.

Это укрепление преследует две цели:

• не позволить току крови оторвать скопление тромбоцитов от места повреждения и унести его в извилистые просторы сосудистого русла
• тщательно укрепить образовавшийся сгусток так, чтобы он мог препятствовать истечению крови из сосуда

Мало того, в цепкие сети фибрина попадают не только тромбоциты, но и «проплывающие» мимо эритроциты и лейкоциты. Их тоже используют для укрепления пробки, закрывающей брешь в сосуде.

Как вы понимаете, уже на этом этапе мы имеем дело с тромбом. Но процесс образования тромба идет дальше.

Уплотнение тромба

И это — уплотнение тромба — происходит на следующем этапе его образования.

На этом образование тромба заканчивается. В результате мы получили прочный, твердый сгусток крови. Он крепко фиксирован к месту повреждения сосуда и надежно препятствует истечению крови из сосудистого русла.

Я очень упрощенно рассказала о процессе образования тромба. На самом деле эта защитная реакция очень сложная и многоэтапная.

Чтобы вы понимали, насколько она сложна, я скажу только одно: в ней принимает участие двадцать два вещества, находящихся в тромбоцитах и тринадцать веществ, расположенных в плазме крови.

III. По этиологии:

Марантический тромб— возникает
при истощении организма, когда развивается
дегидратация и отмечается гемоконцентрация.
Как правило, встречается в поверхностных
венах конечностей и в синусах твердой
мозговой оболочки у лиц старческого
возраста;

Опухолевый тромб
— образуется при врастании злокачественного
новообразования в просвет вены и
разрастании там по току крови или при
закупорке конгломератом опухолевых
клеток просвета микрососудов.Тромбы, сопровождающие
заболевания системы крови — возникают
при полицитемиях, лейкозах. При полицитемии
в венах обычно возникают красные тромбы,
являющиеся источниками эмболии, а при
лейкозах образуются тромбоцитарные
тромбы в сосудах МЦР или обычные белые
тромбы в тех участках вен, где развиваются
лейкозные инфильтраты.

Септические тромбы— инфицированные
смешанные тромбы в венах, развивающиеся
при гнойных васкулитах, сепсисе. в
тромбе).

Исходы тромбоза:

Благоприятные:

• асептический аутолизтромба под
  влиянием протеолитических ферментов
  лейкоцитов;

• организация – замещение соединительной
  тканью;

• канализация тромба(появление щелей
  или каналов, выстланных эндотелием);

• васкуляризации тромба(выстланные
  эндотелием каналы превращаются в
  сосуды);

• обызвествление тромба –
  петрификация.

Неблагоприятные:

• отрыв тромба
  или его части и превращение в тромбоэмбол;

• септическое расплавление тромба,
  при попадании в тромботические массы
  гноеродных бактерий, что ведет к
  тромбобактериальной эмболии сосудов
  различных органов и тканей (при сепсисе).

Последствия
тромбоза определяются
быстротой его развития, локализацией
и распространенностью, а также исходом.
В некоторых случаях можно говорить о
благоприятном значении тромбоза,
например при тромбозе аневризмы, когда
тромб «укрепляет» ее стенку. Обтурирующие
тромбы в артериях могут стать причиной
инфаркта или гангрены. Пристеночные,
медленно образующиеся тромбы даже в
крупных артериальных стволах могут не
вести к тяжелым последствиям, так как
в таких случаях успевает развиться
коллатеральное кровообращение.

Обтурирующие тромбы в крупных венах
дают различные проявления в зависимости
от их локализации. Например характерную
клиническую картину дает тромбофлебит
(флебит, осложненный тромбозом) вен
нижних конечностей, а флеботромбоз
(тромбоз вен) становится источником
тромбоэмболии легочной артерии.

Клиническое значение тромбозов и
тромбоэмболий обусловлено тем, что они
часто становятся смертельными осложнениями
многих заболеваний.