Рубрика “неврит конечностей”

Диагностика

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных клинических признаков необходимо проконсультироваться у терапевта, после первичного осмотра он направит пациентов к более узким специалистам.

Прежде всего, врачу нужно:

• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления причины, по которой немеют пальцы ног;
• провести тщательный физикальный осмотр;
• детально опросить человека на предмет степени выраженности проявления симптоматики.

Лабораторные исследования практически не имеют диагностической ценности, тем не менее их осуществляют для поиска признаков протекания патологического процесса. Основными из них являются общий анализ и биохимия крови, а также общий анализ мочи.

Среди наиболее часто используемых инструментальных исследований выделяют:

• УЗИ сосудов;
• рентгенографию позвоночника;
• МРТ и КТ.

В дополнение потребуется консультирование таких специалистов, как:

Нервы подошвы стопы

Иннервация мышц стопы подошвенной части обеспечивается подошвенными нервами: медиальным и латеральным. Оба этих нервных ствола отходят от большеберцового нерва.

Медиальный нерв идет по срединному подошвенному каналу и образует небольшую дугу. Начало этой дуги соответствует основанию первой плюсневой кости, а ее окончание — середине четвертой плюсневой кости. На протяжении срединного нерва от него отходят медиальные пяточные ветви. Они обеспечивают передачу нервных импульсов к срединной подошвенной части пятки.

Медиальный нерв несет импульсы к мышце, которая отводит большой палец, а также к короткому сгибателю пальцев. Интересно то, что у детей младшего возраста к поверхностному сгибателю отходит сразу несколько ветвей. Потом от медиального подошвенного нерва отходят веточки, которые иннервируют обращенные друг к другу поверхности от первого до четвертого пальцев. Эти веточки получили название первого, второго и третьего общих пальцевых подошвенных нервов. Иннервация пальцев подошвы стопы осуществляется в большей степени именно за счет этих ветвей.

Латеральный нерв располагается между квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев. Он также имеет две ветви: поверхностную и глубокую. Они отходят от нерва на основании плюсневой кости. Поверхностный нерв отдает несколько ветвей: пальцевой нерв латерального края V пальца, общий пальцевой нерв. Они иннервируют кожу на поверхностях четвертого и пятого пальцев, обращенных друг к другу.

Функции нижних конечностей

Основные функции:

• Опорная. Специальная физиология ног позволяет человеку нормально стоять, сохранять равновесие. Нарушение функции может произойти из-за банального заболевания — плоскостопие. В результате может появиться боль в области позвоночника, тело будет уставать от длительной ходьбы.
• Рессорная или амортизационная. Помогает смягчить передвижение человека. Выполняется благодаря суставам, мышцам и специальным прокладкам (менискам), которые позволяют смягчить падение, осуществляя эффект пружины. То есть повреждения остального скелета при движении, прыжках, беге не происходит.
• Двигательная. Осуществляет передвижение человека с помощью мышц. Кости — своеобразные рычаги, которые приводит в действие мышечная ткань. Важная особенность — наличие большого количества нервных окончаний, с помощью которых сигнал о движении передаётся в мозг.

Нагрузка на свод стопы человека

Диагностика

Для установления диагноза требуется осмотр больного врачом-невропатологом. Клиническая картина складывается из визуальных признаков, жалоб пациента, обследования на наличие рефлексов, изучения анамнеза.

Затем назначаются лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи). Для уточнения вида нейропатии, дифференциальной диагностики назначается современный аппаратный методы электронейромиография. Эта процедура помогает выявить отдел поражения нервной системы на всех уровнях, установить локализацию и вид поражения (тела нейронов, их оболочки, нервные волокна и т.п.).

Для успешного лечения полинейропатии важно бороться с ее причиной. Часто ею бывает фоновое заболевание с хроническим течением

Для конкретизации причин болезни ног больного отправляют на дополнительные обследования, перечень которых зависит от индивидуальной клинической картины:

• УЗИ почек, щитовидной железы, других внутренних органов;
• спинномозговая пункция;
• анализ крови на содержание глюкозы (на сахар) и другие исследования.

Мышцы и сухожилия

Вся мышечная система нижнего пояса разделяется на отделы:

• ягодиц;
• бедра;
• голени;
• стопы.

Сухожилия — недвижимая часть, которая соединяет мышцы и обеспечивает их нормальное функционирование и крепкое закрепление к костям.

Мышцы и сухожилия ног

Мышцы подразделяются на две категории:

• Поясные.
• Свободные.

У каждой группы мышц, связанных сухожилиями, есть особенные функции, характерные для конкретной части нижних конечностей.

Мышцы голени и стопы позволяют:

• сгибать колено;
• укреплять положение стопы и её опору;
• сгибать ногу в голеностопе.

Мышц стопы

Основная задача мышц — управлять костями, как своеобразными рычагами, приводя их в действие. Мышцы ног одни из самых сильных в организме, ведь именно они заставляют человека ходить.

Последствия нарушения иннервации

Длительное расстройство иннервации пальцев стопы и других отделов нижних конечностей может привести к необратимым последствиям. Восстановление функции нерва — это достаточно сложный и не всегда осуществимый процесс, особенно при несвоевременном и неправильном лечении.

Атрофические изменения в области ступней сначала приводят к сухости кожных покровов. Потом появляются язвы и трещины, которые очень тяжело заживают. Если не придерживаться правил личной гигиены, туда может попасть инфекция.

При длительном бездействии стопы восстановление ее функции затруднено. Так, паралич нижних отделов конечностей может остаться до конца жизни

Поэтому при лечении нейропатии уделяют внимание не только медикаментозным способам лечения, но и лечебной физкультуре

Боли и неприятные парестезии могут привести к психологическим проблемам у больного. Поэтому иногда есть необходимость в приеме антидепрессантов.

Лечение защемления нерва в ноге

В первую очередь, начиная лечение, следует освободить нервные окончания или волокна из прижатого состояния. Это объясняется тем, что именно данное явление провоцирует болезненные ощущения в области ноги в случае защемления нерва. Для того, чтобы достичь обозначенной цели специалисты применяют мануальную терапию, некоторые разновидности массажа (в частности, точечный, электромассаж, вибромассаж). Не менее эффективными считаются иглоукалывание и ударно-волновая терапия, которые, впрочем, нежелательно проводить людям старше 60 лет. Дополнительными методами восстановления является остеопатия, магнитная терапия и электрическая стимуляция.

В том случае, если защемление не сопряжено с осложнениями, допустим грыжей или протрузией, устранение болезненных ощущений удается провести за достаточно непродолжительный период. В той же ситуации, когда ощущения оказываются слишком форсированными, назначают обезболивающие лекарственные средства и новокаиновые блокады. Больному специалисты рекомендуют соблюдать в течение, минимум, двух-трех дней постельный режим, а также не допускать усиленных и активных движений и нагрузки после пребывания в состоянии покоя.

Как невролог оценивает симптомы неврита малоберцового нерва? Что происходит во время приема в кабинете врача?

Первичный прием начнется с того, что врач задаст вам некоторые вопросы:

• Какие симптомы вас беспокоят? Как давно они возникли? Они появились резко, неожиданно, или нарастали постепенно?
• После чего у вас появились жалобы? Предшествовала ли этому травма, инфекция?
• Какие заболевания вы перенесли недавно?
• Страдаете ли вы сахарным диабетом, другими хроническими заболеваниями?
• Изменилась ли в последнее время ваша походка?

Затем доктор проведет неврологический осмотр. Он проверит тонус и силу мышц, рефлексы на пораженной ноге, чувствительность кожи при помощи специальной кисточки и иголочки, попросит вас пройтись по кабинету, чтобы оценить вашу походку.

Неврологи в медицинском центре «Медицина 24/7» придерживаются единых стандартов, разработанных экспертами, это гарантирует, что во время осмотра врач ничего не пропустит, вам назначат все процедуры, необходимые в вашем случае.

Защемление нерва в коленном суставе

Вызывать резкую боль в ноге, колене может состояние, которое развивается на фоне защемления нерва. К основным симптомам патологии относятся такие:

• острая боль в колене;
• снижение чувствительности, онемение;
• чувство жжения, покалывания;
• непроизвольный нервный тик;
• ограничение двигательной активности в колене;
• мышечная атрофия различной степени.

Невралгия (боль в нерве) не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется при повреждении мениска, повышенных физических нагрузках, воспалении сустава, как следствие травм, переломов. В свою очередь, недостаточная подвижность, сидячий образ жизни, ожирение также могут приводить к защемлению нерва в колене. Если появляются онкологические опухоли в области сустава, происходит сдавливание нервных корешков по мере разрастания новообразования. Лечить такое состояние можно только хирургически.

Иногда воспаление нервных окончаний в колене вызывается ущемлением седалищного нерва в позвоночнике или при компрессии межпозвонковыми грыжами. По этой причине лечение должно проводиться комплексно.

Периферическая иннервация кожи

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рис. 37. Схема периферической (зональной) иннервации кожи человека:

а — вид спереди:1 — n. transversus colli;2 — nn. supraclaviculares;3 — n. axillaris;4 — nn. intercostales (rr. anteriores et laterales);5 — n. cutaneus brachii medialis;6 — n. radialis (r. cutaneus brachii posterior et r. superficialis);7 — n. musculocutaneus (n. cutaneus antebrachii lateralis);8 — n. cutaneus antebrachii medialis;9 — n. ulnaris (r. cutaneus palmaris);10 — n. medianus;11 — n. iliohypogastricus;12 — n. ilioinguinalis;13 — n. genitofemoralis;14 — n. pudendus;15 — n. cutaneus femoris lateralis;16 — rr. cutanei anteriores n. femoralis;17— r. cutaneus n. obturatorii;18 — n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);19 — n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);20 — n. saphenus (n. femoralis);21 — n. peroneus superficialis;22 — n. suralis;23 — n. peroneus profundus;

б — вид сзади:1 — n. occipitalis major;2 — n. occipitalis minor;3 — n. auricularis magnus;4 — nn. supraclaviculares;5 — n. axillaris;6 — nn. thoracici (rr. cutanei laterales et mediales);7 — n. radialis (n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior);8 — n. cutaneus brachii medialis;9 — n. musculocutaneus (n. cutaneus antebrachii lateralis);10 — n. cutaneus antebrachii medialis;11 — n. radialis (n. cutaneus antebrachii posterior);12 — n. radialis (r. superficialis);13 — n. ulnaris (r. dorsalis);14 — n. medianus;15 — nn. clunium superiores;16 — nn. clunium medii;17 — nn. clunium inferiores;18 — n. cutaneus femoris lateralis;19 — n. cutaneus femoris posterior;20 — rr. cutanei anteriores n. femoralis;21 — r. cutaneus n. obturatorii;22 — n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);23 — n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);24 — n. suralis;25— rr. calcanei mediales (n. tibialis) et laterales (n. suralis);26 — n. plantaris lateralis;27 — n. plantaris medialis

Онемение как симптом болезни

В первую очередь стоит проконсультироваться с ортопедом, чтобы исключить травму. Онемение могут провоцировать даже застарелые недолеченные переломы, поэтому нужно обязательно сделать рентгенографическое обследование пальцев ног

Если с костями всё в порядке и нервные волокна непосредственно в стопе не воспалены, следует обратить внимание на позвоночник. Если в поясничной зоне имеются грыжи, воспаления и опухоли, человек будет периодически ощущать онемение и боль в больших пальцах ног

Обследование позвоночника лучше начинать с визита к неврологу. Специалист разберётся с симптоматикой и назначит необходимые анализы.

Чаще всего онемение большого пальца провоцируют следующие заболевания:

1. Остеохондроз — самая распространённая причина. Связана с плохим состоянием межпозвоночных дисков. Диагноз ставится на основании рентгена поясничной зоны позвоночника.

   Онемение пальцев ног напрямую связано с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

2. Полинейропатия — нарушение работы периферической нервной системы, вызванное интоксикациями или другими сбоями в обменных процессах. Это заболевание может сопровождаться такими диагнозами, как алкоголизм, сахарный диабет и т. д.
3. Подагра — патология, связанная с отложением солей в суставах. Группа риска — немолодые мужчины с лишним весом, употребляющие в пищу слишком много животных белков.
4. Грыжа межпозвоночных дисков — заболевание, сопровождающееся сдавливанием нервных окончаний. Если грыжа образовалась в поясничном отделе, одним из симптомов может быть парестезия больших пальцев ног.
5. Артрит или артроз — воспалительные заболевания суставов.
6. Ишиас — воспаление или защемление седалищного нерва, корешки которого расположены в пояснично-крестцовом отделе. Седалищный нерв заканчивается в пальцах нижних конечностей, так что их онемение напрямую связано с этой частью организма.
7. Атеросклероз — сужение и нарушение работы сосудов вследствие отложения на их стенках холестериновых бляшек. Если атеросклерозом поражается бедренная артерия, следствием может быть онемение пальцев, а затем и всей ноги.

   Причиной анемения пальцев ног может служить атеросклероз, при котором сужаются артерии и нарушается кровоток

8. Варикозное расширение вен — заболевание, связанное с нарушением кровообращения в конечностях. Плохой кровоток в ногах вполне может вызвать онемение больших пальцев ног.
9. Болезнь Рейно — повышенный тонус мелких сосудов в ногах, вследствие которого нарушается кровообращение и возникает онемение.
10. Туберкулёз позвоночника — инфекционная болезнь, при которой страдает опорно-двигательный аппарат.
11. Злокачественные опухоли либо метастазы в районе спинного мозга.

Предварительный диагноз по характеру онемения — таблица

Сама по себе парестезия больших пальцев ног ещё не свидетельствует о наличии серьёзного заболевания. Ставить диагноз и тем более назначать лечение можно только после консультации с врачом и прохождении всех обследований.

Общие причины

Причинами невритов конечностей чаще выступают травмы, приобретенные в ДТП, при занятиях спортом, на производстве.

При воспалении нервных тканей нижних конечностей процесс чаще локализуется в пояснично-крестцовой, берцовых, седалищной и бедренной зонах. Неблагоприятные факторы вызывают нарушение обмена веществ в отростках нейронов.

Патологии ССС могут являться причиной воспаления нервных волокон из-за отечности тканей, приводящей к защемлению.

Этиология возникновения:

• переохлаждение;

травмирование;
гиповитаминозы и авитаминозы;
инфекционные заболевания;
заболевания эндокринной системы;
род занятий, связанный с систематическими вибрациями;
алкоголизм;
нарушение кровообращения в определенных зонах, в том числе и регулярные механические повреждения из-за передавливания, например во сне;
патологические состояния позвоночного столба;
отравления тяжелыми металлами, ядохимикатами.

Причины нервных болей в теле

В состоянии хронической тревоги мышцы могут поддерживать повышенный тонус постоянно. Безусловно, они не способны справляться с такой нагрузкой и начинают болеть.

В стрессе мы часто начинаем двигаться немного не так, как привыкли. Мы принимаем какие-то неудобные позы. И сами не замечаем этого. Постоянно находимся на ногах или, напротив, неподвижно сидим, съежившись на неудобном стуле. Подобное поведение приводит к тому, что мышцы и кости начинают болеть просто в силу того, что на них была оказана неправильная длительная нагрузка.

Многочисленные исследования показали, что в состоянии эмоционального стресса у человека может усиливаться перцепция боли. То есть тот болевой стимул, который на самом деле является незначительным и в спокойном состоянии вообще бы не был замечен, на фоне стресса детектируется организмом очень ярко.

Состоянии тревоги часто сопровождается усиленной потливостью и частыми мочеиспусканиями, которые приводят к потере организмом жидкости. Обезвоживание может являться одной из причин усиления мышечных болей. Отчетливо это заметно в жару, когда многие невротики особенно часто испытывают болевые ощущения в теле без видимой на то причины.

Это, пожалуй, — основная причина развития болей по всему телу. Вы сосредоточены на своих ощущениях. И ощущения являют себя все ярче и ярче. Вы сосредотачиваетесь все больше и больше. И боль отвечает вам тем же – становится все сильнее и сильнее.

Диагностические мероприятия

Ишиас, как и другие нарушения работы мышечного корсета, нервных волокон, можно различить при помощи рентгенографии. Этот вид диагностики помогает быстро определить причину болевого синдрома. Но если неприятные ощущения были спровоцированы возникновением грыжи, то понадобятся дополнительные исследования и более точное оборудование. Обычно для этого используется магниторезонансная томография. При подозрении на опухолевый процесс назначают радиологические исследования.

Кроме этого, специалист должен провести мануальные неврологические исследования, которые помогут оценить общее состояние нервной системы.

При беременности никакая диагностика не проводится, так как все нормализуется после родов.

Симптоматика при защемлении нерва в ноге

Главный симптом защемления нерва — резкая боль.Она мешает не только нормально передвигаться, но и просто шевелить ногой. Болезненные ощущения особенно обостряются ночью, когда нога в полном покое.

Существуют и другие симптомы, которые указывает на проблемы, связанные с седалищным нервом:

• отекшая кожа конечности;
• покраснение в месте защемления;
• чувство онемения конечности;
• ощущение «бегающих мурашек»;
• невозможность с утра разогнуть ногу (возникает на раннем этапе);
• резкие или ноющие боли в спине.

Эти симптомы нельзя спутать с признаками какого-либо другого заболевания. Даже при слабой тупой боли необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Диагностика

Врач, к которому обращаются с жалобами на парестезию, отправляет пациентов на целый ряд лабораторных и аппаратных исследований. В первую очередь необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, чтобы обнаружить или исключить такие заболевания, как сахарный диабет, полинейропатия, рак, а также определить дефицит питательных веществ и выявить в организме очаги воспаления.

Обследование позвоночника и сосудов проводится следующими инструментальными методами:

• УЗИ;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• допплерография.

Магнитно-резонансное исследование позвоночника позволит установить причину онемения больших пальцев ног

Желательно пройти максимально полное обследование организма, чтобы выявить одну или несколько причин, вызывающих онемение пальцев ног, и назначить адекватное лечение.

Комплекс физических упражнений

ЛФК может проводиться в оборудованном помещении и бытовых условиях. В первый раз выполнять гимнастику нужно под наблюдением врача. Нужно внимательно отслеживать свое состояние в процессе тренировки. Когда появляется боль или чувство дискомфорта, придется прекратить лечебную процедуру.

Часто пациенты устают во время тренировок. Перенапрягать организм не рекомендуется. Это в особенности касается первых дней после снижения боли. При появлении усталости одышки и других неприятных симптомов ЛФК нужно прекратить и возобновить занятия после стабилизации состояния.

Перечень упражнений:

• Нужно ходить, поднимая колени как можно выше.
• Выполнять наклоны корпуса.
• Поднимать по очереди ноги вверх.
• В вертикальном или горизонтальном положению сгибать ногу в коленном суставе.
• Пальцами ног нужно сделать очертание круга поочередно.
• Подтягивать ноги к груди, расположившись на боку.

Йога тоже помогает вылечиться от защемления.

Очень больно наступать на пальцы ног

Жалобы на то, что очень больно наступать на ноги могут быть связаны с деформацией костей и их сочленений. В настоящее время часто диагностируется деформирующий остеоартроз плюсневых и межфаланговых суставов стопы. Чаще болеют женщины, которые предпочитают носить обувь на высоком каблуке с неудобной колодкой.

Поэтому, если больно наступать на пальцы ног, не стоит ждать, когда все пройдет само собой, без медицинской помощи. Срочно обратитесь на прием к врачу ортопеду и пройдите обследование. Чем раньше вы начнете проводить эффективное лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра.

Разрез кожи,
подкожно-жировой клетчатки и поверхностной
фасции длиной 10 – 14 см проводят по
проекционной линии в средней трети
бедра. Края раны разводят и обнажают
широкую фасцию бедра, между листками
которой в продольном направлении
проходит задний кожный нерв бедра
(n.cutaneus femoris posterior). Широкую фасцию рассекают
по желобоватому зонду сбоку от нерва в
направлении кожного разреза. После
рассечения фасции в ране видны прилегающие
друг к другу с латеральной стороны
двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris), с
медиальной – полусухожильная и
полуперепончатая мышцы (m. semitendinosus et m.
semimembranosus). Межмышечный промежуток тупо
раздвигают. В глубине раны в виде
белесоватого тяжа толщиной около 1 см
виден седалищный нерв, лежащий на большой
приводящей мышце бедра. Тупым путем
нерв выделяют из окружающей его жировой
клетчатки (рис. 35).

Рис.
35. Обнажение седалищного нерва в задней
области бедра.

1
— длинная головка двуглавой мышцы бедра;

2
— полусухожильная мышца;

3
— большая приводящая мышца;

4
— седалищный нерв.

Большеберцовый
нерв (n. tibialis)
обнажают тем же
разрезом, как задняя большеберцовая
артерия (a. tibialis posterior).

Обнажение
общего малоберцового нерва (n.peroneus
communis)

Общий малоберцовый
нерв обнажают у головки малоберцовой
кости. Проводят косой продольный разрез
позади головки малоберцовой кости,
спирально огибающий шейку этой кости.
После рассечения сухожильного отдела
у места прикрепления длинной малоберцовой
мышцы (m. peroneus longus) нерв находят между
обеими порциями этой мышцы довольно
близко у кости.

5 Подведение итогов

Нейропатия — это многоликая болезнь, спровоцировать которую могут различные заболевания. Какой-то определенной профилактики болезни в природе не существует, единственным моментом, который может улучшить ситуацию, является посещение доктора в профилактических целях. Любое заболевание легче устранить на начальной стадии. Не нужно стыдиться посещать врача, даже если симптоматика относительно легкая. Тяжесть в ногах, резкие спазмы в ночное время и покалывание — уже веская причина к походу в клинику. Необходимо следить за своим питанием, употреблять витаминосодержащие, полезные продукты. Это позволит повысить иммунитет, а, как известно, здоровый организм болеет намного реже. Женщинам нужно ограничить передвижение на высоких каблуках, а мужчинам снизить физическую активность. Ноги ежедневно испытывают огромную нагрузку, поэтому нуждаются в постоянной заботе не менее остальных органов.