Что такое истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Что способствует возникновению ИЦН

Возникновение органической ИЦН провоцируют следующие факторы:

• травматизация шейки матки в родах (роды крупным плодом, в тазовом предлежании, многоплодные роды, стремительные и быстрые роды);
• выполнение акушерских операций в родах (ваккум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
• выполнение плодоразрушающей операции;
• нарушение целостности шейки матки в процессе родов, диагностических выскабливаний, медицинских абортов;
• операции на шейке матки;
• диатермокоагуляция шейки матки;
• диагностические гинекологические манипуляции, требующие расширения цервикального канала.

Функциональная ИЦН развивается при наличии следующих причин:

• гиперандрогения;
• многоплодие (возрастает уровень гормона релаксина);
• генитальный инфантилизм;
• стимуляция овуляции гонадотропными гормонами;
• дисфункция яичников;
• склерополикистоз яичников;
• аномалии развития матки;
• недостаток прогестерона.

К общим факторам риска развития данной патологии относят:

• курение, алкоголизм, наркомания;
• предполагаемый крупный вес плода (4000 и более гр.);
• тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
• избыток околоплодной жидкости;
• беременность не одним плодом.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Следует подчеркнуть, что обнаружение укорочения шейки матки или наличия в ней грубых рубцов само по себе еще не всегда свидетельствует о том, что такая шейка не будет удерживать растущий плод.

В большинстве случаев для постановки диагноза ИЦН необходимо не только обнаружение отклонений от анатомической нормы, но и других признаков.

Активное влияние на ИЦН может оказать только оперативное вмешательство, цель которого – дополнительно укрепить нижний сегмент матки и препятствовать его чрезмерному раскрытию во время беременности. С этой целью обычно используют два вида операций:

• Зашивание шейки матки кисетным (затягивающимся) круговым швом (операция MacDonald или операция В.М. Сидельниковой);
• Наложение нескольких отдельных швов в форме буквы «П» по периметру шейки матки (операция А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой);

Зашив шейку матки нерассасывающимся шовным материалом, женщине назначают коротким курсом антибиотики с минимальным влиянием на плод (обычно это пенициллины) или антисептики для местного применения.

Кроме того, для уменьшения активности матки назначают препараты, расслабляющие маточную мускулатуру и такимо образом уменьшающие нагрузку на область операции – спазмолитики (дротаверин), адреномиметики (гексопреналин), антагонисты кальция (верапамил).

В течение недели после операции женщина наблюдается в стационаре, после чего выписывается. Швы на шейке снимают, опять-таки, в стационаре только перед самими родами – на 37–38 неделе. В промежутке между проведенной операцией и снятием швов беременная находится на амбулаторном наблюдении и каждые две недели осматривается акушером женской консультации.

Подобные операции проводятся не всем беременным с выявленным укорочением шейки матки. Показанием для оперативного вмешательства является сочетание анамнестических и клинических признаков, а именно:

• Наличие у беременной в анамнезе уже имевших место самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов;
• Наличие признаков ИЦН, обнаруженных клинически (вагинальное исследование) и инструментально (трансвагинальное УЗИ-исследование).

К сожалению, существуют общие противопоказания для проведения операций такого типа – состояний, когда сама по себе операция может нанести больший вред, ее проведение невыполнимо или продление беременности нецелесообразно. К таковым относятся:

• Кровотечения, возникающие во время беременности;
• Невозможность снизить повышенный тонус матки с помощью медикаментов;
• Инфекционные воспалительные процессы органов малого таза в острой стадии;
• Врожденные пороки развития плода;
• Любые тяжелые заболевания, при которых продление беременности может угрожать жизни матери – например, неподдающиеся терапии гестозы, прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности, болезней почек, психические заболевания и др.

Осложнения операции могут быть типовыми – кровотечение, инфицирование плода с развитием хориоамнионита, а также специфическими, к которым относятся прорезывание тканей растущей матки нитями шовного материала, образование свищей и пролежней в месте наложения швов. Если же по какой-то причине швы не будут сняты вовремя, до начала родовой деятельности, то может даже произойти круговой разрыв и даже полный отрыв шейки матки.

Следует отметить, что хирургическое лечение ИЦН эффективно в 85–95% случаев, что является весьма хорошим показателем.

Из малоинвазивных методов лечения ИЦН следует упомянуть использование пессария – специального пластикового или силиконового кольца, которое надевается на шейку матки. Акушерский пессарий называют также кольцом Майера – по имени акушера, предложившего его использование. Эффективность его также довольно высока. Пессарий может быть использован при наличии некоторых противопоказаний к операции.

Вне беременности женщинам, у которых диагностируется ИЦН, в некоторых случаях можно произвести пластику шейки матки – например, операция Ельцова-Стрелкова при наличии шеечно-влагалищного свища или при восстановлении поврежденного шеечного канала.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. В чем причина?

Причины недостаточности шейки матки могут быть органическими или анатомическими (травматическими) и функциональными. Наиболее частыми причинами анатомической ИЦН являются различные внутриматочные вмешательства (многочисленные аборты, выскабливания матки), пластические операции на шейке матки, а также осложненное течение предыдущих родов (глубокие разрывы шейки матки). Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие шейки матки может возникнуть при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности, может быть «врожденная» короткая шейка матки, при аномалиях развития матки. Но наиболее часто функциональная ИЦН развивается на фоне гиперандрогении (избыточной выработке андрогенов – мужских половых гормонов, которые присутствуют и в женском организме). При гиперандрогении шейка матки «размягчается» и при чрезмерной нагрузке, тонусе матки может приоткрыться.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Выявление ИЦН требует от беременной соблюдения ряда рекомендаций:

• ограничение физических нагрузок;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение полового покоя весь период гестации;
• отказ от занятий спортом;
• смена работы при наличии вредных факторов труда (ночные смены, производственные вредности).

Лечение патологии проводится двумя способами: консервативным и оперативным.

Хирургический метод

Данный метод предполагает наложение швов на цервикс для предотвращения ее дальнейшей дилатации и сужения цервикального канала. Операция проводится в стационарных условиях под внутривенным обезболиванием. Перед оперативным вмешательством выполняется контрольное УЗИ, на котором оцениваются состояние плода, локализацию плаценты и размеры цервикса. Также накануне операции производится забор влагалищных мазков на микрофлору, в случае выявления воспаления назначается местная противовоспалительная терапия.

Условия для оперативного лечения:

• состоятельность плодного пузыря;
• отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода;
• срок гестации менее 28 недель;
• отсутствие кольпита.

После наложения швов беременной назначаются антибактериальные, спазмолитические и токолитические препараты курсом на 5 – 7 дней. При нормальном течении послеоперационного периода пациентку выписывают домой через 3 – 5 дня. Удаление швов производится при достижении 37 недель, а также при возникновении осложнений (нагноение или прорезывание швов), при начале родовой деятельности либо при дородовом отхождении вод.

Противопоказания к оперативному лечению:

• наличие признаков инфекции мочеполовых путей;
• привычное невынашивание;
• внутриутробные пороки развития плода, требующие прерывания беременности;
• гипертонус матки;
• признаки отслойки плаценты (кровянистые выделения);
• признаки хориоамнионита;
• несостоятельность рубца на матке;
• хронические соматические заболевания, требующие прерывания беременности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится с помощью акушерского пессария – кольца Мейера. Суть действия заключается в сужении цервикса и предотвращение дальнейшего его раскрытия. Пессарий изготовлен из латекса, при его надевании края упираются в вагинальные стенки, что не позволяет пессарию выпасть. Кольцо надевается как в профилактических целях, то есть при «закрытом» цервиксе, так и после наложения швов для предупреждения их прорезывания. Кольцо необходимо извлекать каждые 3 дня, обрабатывать и устанавливать вновь.

Достоинства использования пессария:

• простота установки и извлечения;
• применение в амбулаторных условиях;
• возможность установки в сроке 28 и больше недель;
• отсутствие наркоза.

Показания к консервативному лечению:

• женщины, относящиеся к группе риска по невынашиванию;
• наличие поздних выкидышей, преждевременных родов в прошлом;
• беременность, наступившая после длительного лечения бесплодия;
• беременные старше 30 и моложе 18 лет;
• генитальный инфантилизм;
• многоплодная беременность;
• грубые рубцы на шейке матки;
• прогрессирующая ИЦН.

Ицн при беременности: что это такое

Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

• соединительной ткани;
• мышечной ткани.

Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:

• веса плода;
• веса избыточных околоплодных вод;
• увеличения тонуса матки.

В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря. Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

Диагностика патологии у беременных

Своевременная постановка на учет и ведение беременности позволяет обнаружить проблему на раннем этапе и выявить группу риска среди беременных. У пациенток с высоким риском необходимо тщательное ведение истории болезни с 12 недели гестации. Раз в 2 недели (по показаниям) проводится бимануальное исследование канала влагалища, обязательно — осмотр шейки в зеркалах. При необходимости, даются рекомендации на выполнение УЗИ для оценки длины шейки, анализа состояния внутреннего зева матки.

До 20 недель размер шейки вариабелен и зачастую даже при малой длине не означает развития патологии. Но ухудшение состояния шейки в динамике однозначно указывают на появление заболевания. Нормой размера шейки до 28 недель признается показатель 45-35 мм, после 32 недель – 35-30 мм.

В любой презентации для студентов-акушеров (авторы – Оганезова и ряд других специалистов) есть указание на критерии постановки диагноза при подозрении на ИЦН:

1. отягощенный анамнез – выкидыши, преждевременные роды;
2. укорочение шейки по УЗИ (размер – меньше 25-20 мм);
3. достаточное раскрытие внутреннего зева матки;

4. размягчение шейки с влагалищной части;

5. выпадение плодного пузыря в область шейки.

В некоторых случаях имеет место гипердиагностика, ведь расширение шейки не всегда свидетельствует о развитии ИЦН. Ее могут имитировать другие состояния – множественные роды в прошлом, широкий таз, угроза прерывания по другой причине.

Признаки и ощущения цервикальной недостаточности при беременности

Ультразвуковое исследование

До 20-ой недели вынашивания такой показатель не является показательным критерием, так как шейка матки еще недостаточно сформирована и может быть вариабельна.

Причины возникновения ИЦН подразделяют на функциональные и травматические. Последние проявляются из-за частых абортов, выкидышей или в результате травмы во время предшествующих родов. Травмированные ткани зева образуют спайки, которые не способны растягиваться и сокращаться.

Основной причиной функциональной патологии является гормональный сбой, который проявляется в недостатке прогестерона или переизбытке андрогенов. Часто инфицирование плодной оболочки становится решающим фактором при диагностировании ИЦН. Вредоносные бактерии истончают ткани, растущий плод оказывает давление, таким образом, зев раскрывается, и начинаются преждевременные роды.

На формирование патологии влияет наличие пороков развития матки, многоводие или оплодотворение более одной яйцеклетки.

Почему возникает ИЦН

Матка делится на две части – тело и шейку. Во время беременности шеечные мышцы сжаты в кольцо и раскрываются только во время родов. При ИЦН слабые мышцы не выдерживают веса плода и расслабляются, поэтому раскрытие шейки происходит задолго до срока. В результате плодный пузырь опускается вниз и разрывается, выбрасывая наружу нежизнеспособный плод.

Наиболее частыми причинами возникновения истмико-цервикальной (шеечной) недостаточности являются:

• врожденные аномалии развития, например, двурогая или седловидная матка, нарушения синтеза коллагена в мышцах и др.;
• тяжелые повреждения шейки при предыдущих родах;
• перенесенное лечение эрозии методом широкой конизации, когда доктор удаляет часть шейки матки, вырезая ткань в виде конуса (эта операция позволяет сохранить сам орган);
• недостаток половых гормонов;
• многоводие, крупный плод или многоплодная беременность.

У 30% женщин ИЦН сопровождает каждую беременность, причем риск потери ребенка постоянно возрастает.

Роды с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность

В связи с тем, что ИЦН – это не что иное, как невозможность матки удержать в себе плод, роды в этих случаях очень часто проходят стремительно.

Если беременность подходит к своему концу с благоприятным исходом, лучше всего заранее лечь в стационар. Чтобы ситуация с началом родовой деятельности не застала врасплох: в ненужное время, в ненужном месте, а самое главное, без документов (обменной карты), подтверждающих осложненное состояние беременной.

Хотя лечение ИЦН и не может дать стопроцентно обнадеживающих прогнозов, верить в лучшее, конечно же, стоит. Так же, как и бороться за жизнь своего ребенка. Но нужно помнить: к беременности необходимо готовиться заранее, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска.

Причины

Причин патологии несколько, большинство из них связано с наследственной предрасположенностью к сниженному тонусу мышц половой системы. Чаще всего сфинктер шейки матки ослабевает из-за:

1. Высокой массы плода (выше нормы);
2. Генетической предрасположенности к такому состоянию;
3. Переизбытка околоплодных вод, масса которых чрезмерно велика;
4. Гормональные нарушения, вызывающие снижение тонуса сфинктера;
5. Повышенный тонус матки;
6. Патологии развития репродуктивной системы женщины.

У большинства пациенток, у которых такое состояние диагностировалось во время первой беременности, оно имеет место и во второй и далее в более тяжелых степенях.

Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

ИЦН возникает в результате абсолютного уменьшения длинны шейки матки. Причины, приводящие к укорочению шейки, можно разделить на две большие группы:

1. Врожденная ИЦН – обусловлена какими-либо грубыми нарушениями строения матки, присутствующими у женщины с самого рождения. К таковым относят генитальный инфантилизм или пороки развития матки. Врожденная недостаточность шейки матки обычно сочетается с другими гинекологическими проблемами, также обусловленными анатомическими аномалиями. У таких женщин часто существуют проблемы с зачатием, имеют место нарушения менструального цикла.

2. Приобретенная ИЦН встречается значительно чаще, поскольку она всегда вторична, а причин, приводящих к формированию шеечной недостаточности в течение жизни, очень много. К ним, в частности, относятся:

• Травматические лечебно-диагностические манипуляции, в т.ч. те, при которых произведена операция на шейке матки с удалением ее части, а также после абортов, гистероскопий, конизации шейки матки;
• Органические изменения шейки матки – ситуации, когда какое-либо предшествующее заболевание шейки оставило свой след и привело к грубому нарушению анатомии в этой части матки. Органические изменения в данной ситуации всегда связаны с травмой. Причины:
  • Травматичные роды, сопровождающиеся разрывом шейки и последующим сращением с образованием рубцовых деформаций.
  • Функциональная неполноценность шейки матки – является, как правило, следствием гормональных нарушений. Наблюдается при недостаточности функции яичников или при т.н. гиперандрогении – состоянии, когда в организме женщины повышено содержание мужских половых гормонов. Встречается также при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)

Лечение ИЦН

Терапия подбирается с учетом степени развития заболевания, его причины и сопутствующих проблем со здоровьем. Она всегда индивидуальна. В отдельных случаях удается обойтись консервативным лечением, но нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Всем женщинам без исключения в период терапии и после ее окончания необходимо придерживаться следующих правил:

• минимизировать стрессы;
• уменьшить или вовсе отказаться от физической активности;
• исключить длительную ходьбу, ношение тяжестей;
• придерживаться постельного режима;
• соблюдать половой покой;
• спать только на спине с приподнятыми ногами.

Также с беременными обязательно работает психолог, разъясняя возможности благополучного родоразрешения, значение соблюдения врачебных рекомендаций.

Врачебные методы

Консервативное лечение подразумевает нахождение в стационаре. Для укрепления тканей цервикального канала используются гормональные средства. Наиболее популярным признается Утрожестан. При избытке мужских половых гормонов терапия проводится с препаратами прогестерона. Дополнительно могут быть назначены антибиотики для предупреждения внутриутробного заражения плода. С целью снижения внутриматочного давления рекомендуются спазмолитики (например, Но-Шпа, Папаверин). Все медикаменты, а также их дозировка подбираются врачом индивидуально.

Если применение лекарственных средств не дает положительного результата, гинеколог принимает решение об установке акушерского пессария. Он представляет собой пластиковое или силиконовое кольцо, которое надевают на шейку матки. Это позволяет снизить нагрузку от растущего плода, предотвратить раскрытие зева. Процедура достаточно неприятная, но безболезненная. Применение анестезии не требуется.

Недостатком пессария является склонность к изменению микрофлоры внутри цервикального канала. На нем скапливается бактерии, в том числе вредоносные. Поэтому конструкцию необходимо регулярно дезинфицировать, посещая гинеколога каждую неделю. Снимают ее примерно на 37 неделе гестации. После этого роды могут случиться в любой момент.

У нас на сайте вы можете купить акушерские пессарии Юнона.

Оперативные способы

Хирургическое лечение предполагает наложение на шейку матки швов. Операция рекомендуется женщинам с несколькими выкидышами в анамнезе. Противопоказаниями являются гинекологические заболевания, кровянистые выделения, гипертонус матки.

Швы накладывают на сроке от 14 до 22 недели. После этого периода операция считается нецелесообразной. Ребенок начинает быстро расти. Поэтому существует риск прорезания швов и разрыва тканей.

Все манипуляции осуществляются с использованием общего или эпидурального наркоза. Дозировка анестезирующего вещества подбирается индивидуально, чтобы не навредить плоду. Процедура занимает не более 10 минут. Швы накладывают на наружный или внутренний зев. После операции беременной назначают спазмолитики и гормональные средства. При нормальном течении восстановительного периода ее отпускают домой на третьи сутки.

После удаления швов роды могут начаться в любой момент. Если процесс уже запущен, шейка может пострадать. Поэтому беременным рекомендуется заблаговременно лечь в дородовое отделение.

Другие статьи по этой теме

Отслоение плаценты: симптомы, лечение, профилактика

Здоровье /Отзывы (0)

Что такое отслоение плаценты. Причины, симптомы и диагностика. Лечение отслойки плаценты. Течение родов с отслоением плаценты. Отслоение плаценты…

Предлежание плаценты: симптомы, ведение беременности и родов

Здоровье /Отзывы (0)

Что такое предлежание плаценты. Опасность предлежания плаценты. Причины возникновения. Симптомы и признаки. Диагностика предлежания плаценты….

Анализы мочи при беременности: какие, когда и как?

Здоровье /Отзывы (0)

Наиболее эффективными диагностическими методами для отслеживания каких-либо нарушений функции почек, инфекционных и воспалительных процессов на…

Анализы крови при беременности: какие, когда и как?

Здоровье /Отзывы (0)

Заветные две полосочки на тесте – волнующая, радостная новость для каждой женщины. Однако вместе с мыслями о растущем малыше в жизнь женщины входит…

Мазок на флору при беременности — с какой целью?

Здоровье /Отзывы (0)

В гинекологии и акушерстве мазок на флору является обязательной процедурой. Проводится при постановке беременной на учет, повторяется на 30 и 38-39…

Переношенная и пролонгированная беременность — в чем разница?

Здоровье /Отзывы (0)

В норме физиологическая беременность у женщины длится 9 месяцев – это равняется 40 неделям, или 280 дням от последней менструации. Однако случается…

Пренатальный скрининг — результаты (часть 2)

Здоровье /Отзывы (1)

В I и II триместрах беременности почти все будущие мамы сталкиваются с необходимостью пройти биохимический пренатальный скрининг. Это исследование…

Пренатальный скрининг (часть 1)

Здоровье /Отзывы (0)

За время беременности врач назначает женщине много различных анализов и процедур, в число которых входит и пренатальный скрининг. В общем случае…

Истмико-цервикальная недостаточность: понятие и виды

Для того, чтобы понять суть заболевания, нужно обратиться к анатомии женского организма. Внутренние половые органы представлены маткой, придатками и влагалищем. В нашем случае интерес представляет лоно, имеющее непосредственно внутреннюю полость, а также шейку, соединённую с основным телом матки перешейком. Так вот именно шейка является главным сдерживающим фактором для плода на протяжении всей беременности. Поскольку это цилиндрическое образование отвечает за открытие полости лона во время родов.
Строение внутренних половых органов женщины

Под воздействием прогестерона с приближением родов поверхность шейки матки становится более мягкой, а мышцы — менее упругими и эластичными. Благодаря таким изменениям процесс схваток и родовой деятельности проходит постепенно, без перенапряжения связок и с наименьшими растяжениями тканей во внутренних полостях.

Но случается и такое, что размягчение шейки матки начинается задолго до родов, и она начинает медленно раскрываться. Эти патологические изменения ведут к самопроизвольным абортам и преждевременным родам. А само явление получило название истмико-цервикальной недостаточности, где isthmos переводится как «канал», а cervix — «шея», «перешеек».

Таким образом, ИЦН — это функциональные и структурные нарушения в шейке матки, развивающиеся после ослабления мышечных тканей на внутреннем зеве цервикса и приводящие к невозможности удерживать плод внутри матки.

Сопутствующими изменениями при этом становятся:

• Уменьшение длины шейки матки.
• Раскрытие внутреннего кольца раньше срока.
• Опущение части оболочек плода во внутреннюю полость шейки матки.

Критической ситуация станет, если процесс выпадения плодных оболочек будет необратимым. В таком случае неизбежна гибель плода.

Истмико-цервикальная недостаточность становится фактором риска самопроизвольного аборта на позднем сроке беременности (13–19 недели) и преждевременных родов после 20 недель вынашивания младенца.

Заболевание подразделяют на следующие виды в зависимости от причин возникновения:

• Врождённая ИЦН — вызвана патологическим строением матки (двурогость, седловидность органа), генитальным инфантилизмом (задержкой в развитии репродуктивной системы) либо гиперандрогинией (превышением объёма мужских половых гормонов в организме). В таком случае необходимо хирургическое либо гормональное лечение ещё на этапе планирования беременности.
• Приобретённая недостаточность шейки матки — представлена в форме травматической ИЦН и функциональной.

Если говорить о травматическом виде патологии, то она возникает как следствие осложнений предыдущих беременностей (разрывов во время родов, поздних абортов), а также когда использовались акушерские щипцы либо диагностическое выскабливание. Спровоцировать заболевание может и проведение таких манипуляций, как прижигание эрозии или конизация шейки матки. ИЦН появляется из-за образования рубцов на шейке матки и иных нарушений целостности мышечной ткани в цервиксе.

Функциональная недостаточность является на сегодняшний день наименее изученным видом патологии в шейке матки и связана:

• С нарушениями в работе яичников (как врождёнными, так и приобретёнными).
• С недостатком прогестерона или избыточное количество тестостерона, из-за чего мышечная ткань цервикса смягчается и канал постепенно расширяется по мере увеличения веса малыша. Связывается такой сбой с развитием поджелудочной железы у плода на 11 неделе беременности. Этот орган вырабатывает мужские гормоны. И если в организме мамы андрогенов в избытке, то шейка матки становится чувствительной к таким изменениям.
• С индивидуальными патологиями в строении соединительных тканей и присутствием таковых на внутреннем зеве шейки матки. Что приводит к критическому снижению эластичности органа и, как следствие, — нарушению функций по удержанию плода внутри матки.

Иными причинами развития такого патологического состояния могут стать многоплодная беременность или слишком крупный плод, а также увеличение количества околоплодной жидкости (иными словами — многоводие).

Лечение истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Прежде, чем приступить к лечению, пациентке рекомендуют выполнить ряд правил:

• полностью исключить физические нагрузки
• избегать стрессовых ситуаций
• на весь период беременности отказаться от половой жизни
• не заниматься спортом.

Лечение проводят консервативным методом, который включает в себя медикаментозную терапию и установку гинекологического кольца, а также при помощи оперативного вмешательства:

• Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов для гормональной коррекции и средств для снижения тонуса матки. Консервативное лечение проводится в амбулаторных условиях, но при этом пациентка проходит регулярное обследование в женской консультации. Медикаментозная терапия назначается в том случае, когда изменения со стороны шейки матки незначительные и не требуется более серьезных методов.
• Коррекция при помощи гинекологического кольца. Это специальное приспособление, благодаря которому перераспределяется давление на шейку и она надежно закрывается. Установка кольца не вызывает неприятных ощущений и не нуждается в обезболивании. Переносится пациентами всегда хорошо. В отличие от хирургического метода, при установленном акушерском кольце не возникает непредвиденных осложнений.

После того, как пациентке провели установку акушерского бандажа, она нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Один раз в месяц беременной необходимо сдавать мазок на вагинальную флору. При помощи вагинального датчика для УЗИ оценивают состояние шейки матки. Убирают кольцо на 38 неделе гестации. При его извлечении женщина не испытывает никакого дискомфорта. Досрочное удаление кольца производят в том случае, когда появляется чувство распирания во влагалище и кровянистые выделения.

Если у женщины диагностируют серьезные патологии шейки матки, которые невозможно скорректировать при помощи лекарств и акушерского кольца, то назначают оперативное вмешательство. Это плановая пластическая операция, которую проводят на этапе планирования беременности. Зачатие рекомендуют не раньше, чем через год после хирургического лечения.

В том случае, когда женщина уже забеременела и собирается вынашивать малыша, но в анамнезе у нее были выкидыши и преждевременные роды, то операцию проводят, как можно раньше. Показаниями к оперативному вмешательству будут укорочение и размягчение шейки матки, а также раскрытие ее зева, которое становится причиной угрозы прерывания беременности. Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелых нарушениях со стороны почек, печени и сердечно-сосудистой системы, а также при диагностированных аномалиях развития плода и постоянных кровянистых вагинальных выделениях.

Есть случаи, когда женщине приходится находиться в условиях стационара на протяжении всего срока беременности. Ей показан строгий постельный режим на специальной функциональной кровати.

Диагностика

В диагностике заболевания важную роль играют данные анамнеза и влагалищного исследования

При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы:

• произошедшие в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды без выраженных болевых ощущений;
• потери беременности в 2-х и более случаях;
• настоящая беременность наступила после продолжительного лечения бесплодия, особенно после ЭКО.

Во время влагалищного исследования акушер в зеркалах и при пальпации выявляет пролабирующий плодный пузырь, размягчение нижнего сегмента матки, низкое стояние предлежащей части плода, укороченную и размягченную шейку матки. Явным признаком ИЦН считается прохождение пальца врача за внутренний зев.

Золотым стандартом диагностики патологии является трансвагинальное УЗИ.

При проведении эхографии выявляется укорочение цервикса. До 22 – 24 недели гестации длина шейки матки в норме составляет 45 мм у первородящих и 35 мм у повторнородящих, в более поздних сроках она соответственно равна 35 мм у первородящих и 30 мм у повторнородящих. Укорочение цервикса до 25 мм и менее свидетельствует о явной ИЦН и требует проведение хирургического лечения. Вторым типичным УЗ-симптомом патологии выступает V-образное расширение цервикального канала. В ряде случаев при проведении УЗ-сканирования пациентку просят слегка потужиться или покашлять. Данная проба позволяет выявить дилатацию цервикса в ответ на физическую нагрузку.

Важно

В случае выделения беременной в группу риска по невынашиванию или выявления признаков ИЦН до беременности УЗИ с трансвагинальным датчиком выполняется каждые 2 недели.