Грыжа в желудке: симптомы и лечение (у хирурга и без операции)

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какую диету нужно соблюдать при грыже пищевода?

 Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:  

• Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
• Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
• Избегайте алкоголя.
• Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
• Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
• Откажитесь от курения.
• Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Какие могут быть последствия грыжи пищевода?

Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:  

• Гастрит, язвенная болезнь желудка.
• Скрытое кровотечение. За счет постоянной кровопотери развивается анемия, которая проявляется в виде бледности, слабости.
• Инвагинация пищевода – состояние, при котором орган заворачивается сам внутри себя. Иногда происходит внедрение нижней части пищевода в грыжевой мешок.
• Укорочение пищевода.
• Ущемление грыжи.

Что такое хиатальная грыжа пищевода?

«Хиатальная грыжа» — синоним термина «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводная грыжа». Эти словосочетания обозначают одно и то же.

Что нельзя делать при грыже пищевода?

• переедать;
• допускать запоров – вы должны следить, чтобы ваш кишечник регулярно опорожнялся;
• носить тугой пояс;
• резко наклоняться вперед, особенно после еды;
• поднимать тяжести;
• есть перед сном.

Что делать, если обнаружена грыжа пищевода во время беременности?

Симптомы грыжи пищеводного отверстия во время беременности такие же, как у небеременных. Операция во время беременности противопоказана, поэтому применяется консервативное лечение. Врач назначает диету, дает рекомендации по поводу питания. Из медикаментозных средств назначают антациды (препараты, снижающие кислотность в желудке, например, Маалокс), обволакивающие и вяжущие средства (отвар зверобоя, ромашки, ольхи), иногда спазмолитики. Обычно аксиальные грыжи во время беременности менее опасны. Параэзофагеальные чаще ущемляются. Во время родов возникает высокий риск ущемления аксиальных и параэзофагеальных грыж, поэтому врачи обычно рекомендуют женщинам роды путем кесарева сечения.

Берут ли в армию с грыжей пищевода?

Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:  

• Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
• Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.

Как грыжа пищевода кодируется в МКБ?

Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:K44 – диафрагмальная грыжа:

• K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены;
• K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена;
• K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.

Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмыQ79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа

Можно ли заниматься спортом людям, у которых есть грыжа пищевода?

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок:  

• поднятие тяжестей;
• упражнения для брюшного пресса.

медицины

Лечение грыжи желудка

По поводу терапии грыжи главного пищеварительного органа существует много мнений. Одни специалисты настаивают на незамедлительном оперативном вмешательстве, а другие уверены, что такое состояние можно достаточно долгое время корректировать, используя определенные медицинские препараты. При этом последние ссылаются на тот факт, что с грыжей желудка люди живут до старости и даже не подозревают о ее наличии.

Существует и такая категория врачей, которая вовсе утверждает, что симптомы этого отклонения надуманные, преувеличенные и должны корректироваться только в процессе психотерапии.

Так как лечится грыжа желудка? Удаление этого образования проводится лишь тогда, когда оно достигает больших размеров и занимает больше 1/3 всего пищеводного просвета, что грозит удушением. Также следует сказать, что срочное хирургическое вмешательство может быть назначено при язвенной болезни желудка, внутреннем кровотечении и неэффективности консервативной терапии.

К счастью, в 90 % случаев операции по поводу удаления грыжи пациентам удается избежать. При этом необходимо какое-то время находиться под динамическим наблюдением специалиста. Если же грыжа была выявлена впервые, то стоит наотрез отказаться от переедания, а также от употребления жареной, жирной, острой и насыщенной специями пищи. Помимо этого, необходимо забыть о табаке и алкогольных напитках.

Чем опасно заболевание

Это серьёзное заболевание, которое может дать сильные осложнения, опасные для здоровья и жизни пациента. Её нужно как можно скорее диагностировать и лечить.

Болезнь опасна из-за возникновения следующих признаков:

Ущемление грыжи.

При этом в зоне грыжевых ворот происходит сдавление части органа. При таком длительном воздействии нарушается кровоток. Ткани не получают необходимых веществ, быстро погибают и отмирают, наступает некроз. Может развиться гангрена желудка.

Такое состояние проявляется сильнейшим острым болевым синдромом, бледностью пациента, холодным потом, высоким пульсом и артериальным давлением. Требует неотложного оперативного вмешательства.

Перфорация стенки органа.

Перфорация означает формирование в стенке отверстия. Желудочное содержимое изливается во внутреннюю среду организма, может сформироваться разлитой перитонит, сепсис. Так же требует срочного хирургического вмешательства.

Внутреннее кровотечение.

Коварное осложнение, которое может себя изначально никак не проявлять. Но большая кровопотеря очень опасна для жизни человека. Проявляется бледностью, анемией, рвотой с примесью крови, дёгтеобразным чёрным калом, лечится оперативно.

• Нарушение процессов пищеварения и поступления в организм важных элементов.
• Переход грыжи в злокачественное новообразование.

При длительном существовании недуга могут сработать мутационные процессы. Возникнет атипия клеток, дисплазия повреждённого участка, всё это может вызвать рак.

Кишечная непроходимость.

Грыжа желудка: симптомы, лечение

Симптомы грыжи желудка часто провоцируются гастроэзофагеальным рефлюксом. Патология сопровождается обратным забросом желудочного содержимого в пищевод.

Основные клинические признаки грыжевого выпячивания:

• Изжога;
• Отрыжка кислым;
• Тяжесть эпигастрия.

Состояние сопровождается осложнением – рефлюкс-эзофагитом. При нем после каждого приема пищи человек ощущает регургитацию (обратный заброс еды). Запущенная форма патологии приводит к появлению «кома в горле».

Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса

Желудочно-пищеводный рефлюкс возникает из-за нарушения градиента давления. Если внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, внутренние органы стремятся проникнуть вверх. При наличии слабых мест диафрагмы формируется грыжа желудка.

Физиологически формированию разности давления противостоит антирефлюксный барьер. Тонус нижнего пищеводного сфинктера, диафрагмально-пищеводная связка, мышечный слой пищевода, острый угол Гиса желудка – основные факторы, способствующие выравниванию градиента давления. При нарушении функциональности хотя бы одного фактора, изменяется равновесие между брюшной и грудной полостью.

Дополнительными градиентными компонентами служат желудочная мускулатура, дыхательные мышечные волокна.

Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается под влиянием следующих факторов:

• Употребление жиров, алкоголя;
• Курение;
• Использование лекарственных средств (М-холиномиметики, антагонисты кальция, нитраты, эстрогены, бензодиазепины).

Основной причиной прогрессирующего увеличения количества больных с желудочной грыжей следует считать прием нестероидных противовоспалительных средств, повреждающих эпителий кишечника.

Снижение тонуса пищеводного сфинктера у пожилых людей провоцируется атрофией мышечного аппарата.

Растяжение верхней части желудка пищей, воздухом прослеживается у подростков. Период полового созревания характеризуется дисбалансом гормональных систем. Симптомы грыжи желудка появляются при снижении тонуса сфинктеров, ослаблении мышечного корсета брюшной полости на фоне быстрого роста.

Наследственная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается перераспределением давления из брюшной полости в грудную. Антирефлюксный барьер перестает работать. Пищеводный клиренс снижается на этом фоне. Наблюдается увеличение частоты рефлюксов.

Такие причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как метеоризм, ожирение, запор приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Избыточный вес следует рассматривать, как провоцирующий фактор грыжи желудка за счет нарушения тонуса мышц всего организма. Для людей, страдающих ожирением, опасны наклоны вперед, горизонтальное расположение туловища.

Повышение кислотности желудка способствует формированию желудочно-пищеводного рефлюкса. Буфером для повышения внутрижелудочного градиента становится пища.

Увеличение давления наблюдается также на фоне хеликобактерной инфекции, при которой соляная кислота перерабатывается с выделением углекислого газа. Порог кислотности на уровне 2,5 формирует симптомы грыжевого выпячивания, но не всегда при данной патологии наблюдается желудок внутри грудной полости. Частый контакт увеличенной желудочной стенки с диафрагмой обуславливает клинические проявления патологии.

По результатам европейских исследований, заболевание возникает при формировании «кислотного кармана». Образуется он при наличии слоя небуферизованной соляной кислоты. Излишняя кислотность поступает в пищевод, приводит к поражению эпителия, нарушению работы сфинктера.

Грыжа желудка появляется при длительном закислении пищевода. Нарушение резистентности слизистой оболочки приводит к забросу соляной кислоты, но только при поражении апикальной мембраны желудка.

Клинические медицинские эксперименты доказали, что добавление пепсиногена к соляной кислоте обеспечивает более выраженные и обширные поражения пищеводной стенки.

Причины

несколько факторов:

1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).     Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.  
2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.     Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.  
3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления
   • выраженное вздутие живота (метеоризм)
   • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
   • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
   • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
   • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
   • неукротимая рвота
   • тяжелая степень ожирения
   • хронические запоры
   • частое переедание

    

4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
   • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.   К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).    К примеру, описаны триады:
     • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
     • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
   • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.   Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
   • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость  
   • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

    

6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Причины развития грыжи желудка

Грыжа желудка в основном характерна для пожилых людей, стариков. Согласно статистике, от этого заболевания страдают 9% детей и 69% больных старше семидесятилетнего возраста. Это можно объяснить тем, что по причине старения ткани становятся менее эластичными, начинают атрофироваться. Таким образом, возникает риск появления грыжи. Одним из факторов, которые провоцируют образование грыжи, является повышение внутреннего давления в брюшной полости. Пожилые пациенты чаще всего страдают от сопутствующих недугов и патологических состояний (заболевания легких, ЖКТ, избыточная масса тела и др.), способных к этому приводить.

Кроме того, грыжа может появиться из-за чрезмерных физических нагрузок, беременностей. Дети страдают от этой болезни, если нарушается развитие пищевода. Маленький пищевод втягивает желудок. Зачастую грыжа формируется у людей, которые страдают запорами, рвотой, избыточной массой тела, вздутием, болезнями тканей. О слабости и плохой эластичности связок свидетельствуют плоскостопие, синдром Марфана, варикоз и пр.

Симптомы грыжи желудка проявляются в виде болей вверху живота и в области диафрагмы. Как правило, подобные боли связаны с употреблением пищи. Грыжа желудка, симптомы ее таковы: изжога, частые отрыжки с содержимым органа. Характерным признаком, помимо боли, свидетельствующим о наличии патологии, является ощущение «комка», которое возникает при спешном употреблении пищи, охлажденных, горячих, полужидких блюд. К другим симптомам грыжи относится нарушение работы сердца. Такие проявления и боли у стариков мешают установить точный диагноз, так как можно перепутать недуг с болезнями сердца.

Лечение патологии – медикаменты и операция

Операция применяется далеко не в каждом случае заболевания. Обычно вылечить грыжу оперативным путем рекомендуется, если она перекрывает более трети пищевода, либо возникают осложнения – кровотечения, язва и прочие. Операцию проводят классическим или эндоскопическим путем, вправляя грыжу и ушивая и укрепляя отверстие в диафрагме. Примерно в 90% случаев достаточно консервативной терапии, обязательно в сочетании с избавлением от факторов риска (курение, прием алкоголя, ожирение, стрессы).

Если имеются симптомы грыжи желудка, лечение медикаментозное предполагает такие цели: снижение нагрузки на желудок, уменьшение кислотности. Для этого рекомендуется прием препаратов с антисекреторным действием:

• омепразол;
• омез;
• пантопразол;
• нольпаза;
• эзомепразол;
• рабепразол.

Также больному назначаются прокинетики – лекарства, повышающие тонус мышечных стенок и клапанов. Среди них хорошо себя зарекомендовали Церукал, Мотилиум. Как обволакивающие средства показаны антациды – Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон.

Народные лекарства против грыжи

Лечение народными средствами будет полезно как дополнение к консервативной терапии. Применять все рецепты нужно курсами (до месяца), при аллергии и непереносимости компонентов заменять их более подходящими:

1. Сок капусты. Необходимо принимать сок свежей белокочанной капусты перед едой (за полчаса). Норма приема – четверть стакана. Желательно пить сок не реже 3 раз в день. Постепенно дозировку увеличивают до стакана. Этот курс составляет 2 недели. Чтобы капуста не вызывала вздутия живота, параллельно нужно добавлять к пище немного семян тмина или заваривать укроп.
2. Тысячелистник. Три ложки сырья залить 3 стаканами кипятка, накрыть крышкой, оставить на час. Процеженное лекарство пить по 100 мл трижды в день до еды месяц.
3. Семя льна. Столовую ложку семян залить кипятком (150 мл), оставить под крышкой на столе. Дождаться, пока семена набухнут, периодически перемешивая. Пить средство утром, вечером натощак, поделив на 2 части. Курс – 14 дней.

Питание и общие советы при грыже желудка

Врачи при данном заболевании советуют спать с приподнятым концом кровати, не делать упражнения и не выполнять работу, при которой может возрасти внутрибрюшное давление. Не стоит также работать в наклон, надевать вещи, которые стягивают живот и грудную клетку.

Строго воспрещается переедать, кушать в спешке, плохо пережевывая пищу. Диета должна предусматривать отказ от пряностей, уксуса и маринадов, соленого, жареного, жирного, копченого. Мучная пища, сладости, особенно, с кремом, потребляются в минимальных количествах. При ожирении вредны калорийные блюда, диета должна предполагать нормализацию веса.

Отказаться надо и от пищи, повышающей газообразование – капусты, бобовых, чернослива, редьки, редиса, газировки. Рацион основывается на кисломолочной пище, растительных продуктах, крупах. Ужинать следует за 2 часа до сна, не позже. При запорах предусматривается их профилактика с включением послабляющих продуктов в меню.