Грыжа позвоночника

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника можно разделить на начальные и явные.

Начальные симптомы

Первые признаки грудной позвоночной грыжи стертые, не все больные обращают на них внимание вовремя. Это:

• ощущение усталости в спине, особенно, при длительном нахождении в положении стоя;
• неприятные ощущения в спине при поворотах туловища;
• легкая болезненность в груди или кратковременная нехватка воздуха;
• ощущение ползания мурашек по спине, рукам, ногам.

Явные симптомы

По мере нарастания изменений в позвоночнике и формирования грыжи заболевание может проявляться в виде самых разных симптомов, похожих на заболевания внутренних органов, маскируясь под них, но иногда и действительно вызывая расстройства со стороны этих органов. Это могут быть:

• ноющие боли в области сердца, иногда они имеют острый кратковременный характер – человек длительное время без особого успеха лечится от сердечных заболеваний; в отличие от приступов стенокардии эти боли не снимаются нитроглицерином; женщин могут беспокоить болезненные ощущения в молочных железах чаще это симптом поражения верхних грудных позвонков Th1 – Th4;
• периодически возникающая одышка, затруднение вдоха или выдоха, болезненный вдох или выдох, кашель заставляют думать о заболеваниях бронхолегочной системы; приступы опоясывающих болей очень похожи симптомы заболевания поджелудочной железы; все это признаки поражения средних грудных позвонков Th5 – Th8;
• болевые приступы в области желудка или кишечника часто принимают за язву желудка, а в проекции желчного пузыря – за признаки холецистита; эти боли не уменьшаются от приема спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина), что характерно для любых болей , связанных с органами пищеварения. Возникают такие симптомы при поражении нижних грудных позвонков Th9 — Th

Явные симптомы часто появляются после выпячивания диска

К характерным признакам грыжи грудного отдела позвоночника также относятся:

• симптомы межреберной невралгии – жгучие болевые приступы по ходу межреберных нервов; больной не может глубоко вдохнуть, повернуться, чихнуть;
• ноющие изматывающие боли в спине, усиливающиеся при стоянии или подъеме тяжести;
• нарушение чувствительности в области спины, живота, верхних и нижних конечностей в виде ее полного отсутствия, ощущения ползания мурашек и т.д.;
• нарушение походки, неуверенные движения.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Опасные симптомы

• у мужчин – импотенция с нарушениями эрекции и эякуляции;
• у женщин – бесплодие.

Очень опасные симптомы возникают при сдавливании грыжевым выпячиванием спинного мозга. Если это произошло в верхней части грудного отдела, то могут пострадать верхние конечности, в них развиваются парезы и параличи, если в области Th-12, отдающего ветви в поясничное сплетение, страдают нижние конечности.

При появлении парезов (временного нарушения движений) или потере чувствительности, нарушении функции тазовых органов нужно немедленно обращаться к неврологу.

Как лечится межпозвонковая грыжа

Стремясь избавить пациента от неблагоприятных проявлений, связанных с позвоночной грыжей, врачи отдают предпочтение консервативным (безоперационным) методам лечения.

• Препараты, купирующие боль (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак и др.). При очень мучительном болевом синдроме назначают кортикостероиды, анестетики местного действия (паравертебральные блокады).
• Миорелаксанты, назначаемые для снятия мышечного спазма (толперизона гидрохлорид).
• Витаминные комплексы (В1, В6, В12).
• Хондропротекторы, улучшающие состояние хрящевых тканей (глюкозамин и пр.).

К консервативным методам относят физиотерапию, массаж, гирудотерапию, кинезитерапию. Они помогут облегчить состояние при грыже, однако их применение возможно только по назначению врача.

Важную роль в облегчении состояния при позвоночных грыжах играет грамотно подобранная лечебная физкультура. Она активизирует лимфоток и кровоснабжение в мышцах, поддерживающих позвоночник в правильном положении, улучшает питание поврежденных позвоночных структур, помогает снять мышечное напряжение.

Если консервативное лечение не дало результатов, рассматривается возможность хирургического лечения. В связи с вероятностью рецидивов и риском осложнений решение о необходимости операции принимается только в тяжелых случаях. К ним относят секвестрированное или фораминальное выпячивание, а также ситуации, когда из-за развития грыжи нарушается работа внутренних органов, сильно страдает двигательная активность.

Мнение врача о целесообразности хирургического вмешательства при лечении грыжи – в этом видеоролике

Диагностика межпозвоночной грыжи

Врач начнёт оценку вашего состояния с полного медицинского осмотра и составления медицинской истории, включающей подробную информацию о симптомах. Он или она проведут неврологический осмотр для того, чтобы проверить мышечные рефлексы, чувствительность и мышечную силу.

Врач также может посоветовать проведение других диагностических тестов, чтобы подтвердить диагноз или узнать больше о месте расположения и величине межпозвоночной грыжи.

Эти тесты могут включать:

• рентген. Рентген использует маленькие дозы радиации для воспроизведения изображения тела. Рентген позвоночника может быть необходим для того, чтобы исключить другие причины боли в пояснице или шее;
• компьютерную томографию (КТ). КТ — это диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер прочитает рентгеновский снимок. КТ может показать форму и размер спинного канала, его содержимое и близлежащие структуры, включая мягкие ткани. Тем не менее, визуальное подтверждение межпозвоночной грыжи может быть затруднительно для данного исследования;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это диагностический тест, который производит трёхмерные изображения структур нашего тела с помощью мощных магнитов и компьютерных технологий. Он может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие их области, равно как и дегенерацию и опухоли. МРТ показывает мягкие ткани лучше, чем КТ. Снимок МРТ, сделанный на высокопольном аппарате, обычно предоставляет наиболее убедительные признаки межпозвоночной грыжи. Т2-взвешенные снимки позволяют увидеть чёткую визуализацию дискового материала в спинном канале;
• миелограмму; Миеолограмма — это инъекция контрастного вещества в спинной канал при проведении КТ. Миелограмма помогает более точно определить величину и локализацию межпозвоночной грыжи. Данное исследование может представлять опасность для здоровья пациента.
• электромиелограмму (ЭМГ); При ЭМГ маленькие иглы втыкаются в различные мышцы для измерения электрической активности. ЭМГ измеряет мышечный ответ, который указывает на степень активности нерва. ЭМГ может помочь определить, какой нервный корешок сдавливается межпозвоночной грыжей.

Золотым стандартом диагностики грыжи диска является все же проведение МРТ пораженного отдела позвоночника. Другие исследования логично провести уже после проведения МРТ.

ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) при грыже позвоночника – это уникальный метод лечения, позволяющий полностью восстановить здоровье пациента. Но ждать моментального эффекта не стоит, для восстановления потребуется время и регулярные занятия.

ЛФК помогает быстрее избавиться от грыжи

В чем польза лечебной гимнастики

Правильные, подобранные врачом индивидуально для каждого больного комплексы лечебной гимнастики способствуют:

• улучшению кровообращения и питания тканей, в том числе, мышц и связок, поддерживающих позвоночник;
• восстановлению объема и силы мышц спины;
• выработке питательных веществ, необходимых для обмена хрящевой ткани дисков; этому способствует напряжение и расслабление мышц;
• постепенному рассасыванию грыжевых выпячиваний и отделившихся сегментов;
• восстановлению функции межпозвоночных дисков.

Какие упражнения выбрать

На любом этапе лечения упражнения подбирает врач, а начинать делать их лучше под наблюдением инструктора ЛФК и только после полного освоения упражнений их можно делать в домашних условиях, соблюдая следующие правила:

• регулярное выполнение с постепенно наращиваемой нагрузкой;
• все движения должны быть плавными, медленными;
• следует следить за состоянием (болями, одышкой и т.д.) во время выполнения упражнений; при появлении неприятных ощущений выполнение нужно прекратить или снизить нагрузку;
• после занятий тело должно наполняться бодростью; при появлении усталости нужно снизить нагрузку.

Что делать нельзя

Людям, страдающим грыжей позвоночника нельзя:

• бегать, прыгать, поднимать тяжести, выполнять любые резкие движения;
• подтягиваться на перекладине;
• заниматься конным и велоспортом;
• подолгу водить автомобиль.

Какие упражнения можно делать при болях

Даже в стадии обострения в состав комплексного лечения можно включать определенные упражнения, которые принесут облегчение. Такие упражнения сочетают в себе полное расслабление мышц позвоночника и напряжение мышц незаинтересованных участков тела:

• лечь на спину на твердую поверхность; сделать глубокий вдох, задержать дыхание до счета 5, затем сделать медленны длинный выдох, одновременно расслабляя мышцы всего тела;
• все тело расслаблено, работают только кисти рук: с силой сжимать и разжимать кулаки 5 – 10 раз;
• все тело расслаблено, работают стопы ног: они выпрямляются по ходу тела, носки вытягиваются, вместе с ними тянется позвоночник; расслабиться и повторить 5 раз.

При значительном болевом синдроме особенно важно, чтобы такие упражнения подбирал врач. При правильном подборе пациенты постепенно избавляются от болевых ощущений.

Упражнения для дома

Ежедневная физическая нагрузка должна включать:

• комплекс упражнений, подобранных врачом;
• утренняя гимнастика (5 – 10 минут);
• потягивания и дыхательная гимнастика каждые 2 часа;
• неторопливая пешая прогулка перед сном (15 -30 минут).

Кроме того, рекомендуется несколько раз в неделю заниматься плаванием

Упражнения на турнике

На турнике можно выполнять только вис на перекладине, не отжимаясь. Это упражнение можно включать в состав комплексного лечения только после разрешения врача, так как иногда даже без отжимания оно приводит к болезненному спазму мышц.

Упражнения на мяче

Упражнения на специальном мяче (фитболе) можно проводить только в состоянии ремиссии, после консультации врача и выполнения упражнений под контролем инструктора ЛФК

Важно правильно, по росту, выбрать мяч, для этого на него нужно сесть. Ноги в коленях должны быть согнуты под прямым углом, а стопы твердо стоять на полу

Подбор упражнений зависит от вида и локализации грыжи. При появлении болезненности тренировку нужно прервать.

Упражнения на специальном мяче можно выполнять и дома, и в спортзале

Повседневная зарядка

Ежедневная зарядка должна продолжаться 5 – 10 минут. Сначала все упражнения делаются лежа на спине, полностью снимая нагрузку на позвоночник. Если нет боли и усталости, в комплекс можно включать упражнений на животе. Следующий этап – включение упражнений, выполняемых на четвереньках, а потом еще и сидя.

При этом постепенно увеличивается число подходов с 5 до 10.

Выполнять упражнения в положении стоя не рекомендуется из-за высокой нагрузки на позвоночник.

Йога

Упражнения йоги выполняются плавно, поэтому всегда принесут пользу при грыже позвоночника. Не стоит начинать выполнять их самостоятельно, нужно сначала посоветоваться с врачом, а потом попросить инструктора по йоге подобрать упражнения, наиболее подходящие для вашего заболевания и научиться их правильно выполнять. После этого можно переходить к выполнению упражнений йоги дома.

Факторы риска

В табличке перечислены основные факторы, провоцирующие появление межпозвоночной грыжи.

Таблица 1. Основные факторы риска:

Фактор	Описание
Мужской пол	Межпозвонковая грыжа чаще всего появляется у 30-50-летних мужчин.
Неправильный подъем груза	Выпадение дисков происходит по причине напряжения спины во время подъема тяжелых предметов. Еще одной причиной является совершение поворотов туловищем вокруг позвоночной оси во время подъема тяжести.
Наличие лишнего веса	На этом фоне создается сильное давление на межпозвонковые диски.
Выполнение однообразных движений	В группу риска входят люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, предполагающим кручение и изгибание в отношении позвоночника.
Частая езда на авто	Неблагоприятное влияние оказывает вибрация мотора. Давление на межпозвонковые диски возрастает.
Сидячая работа	Грыжа может появиться по причине длительного нахождения в статической позе.
Употребление табачной продукции	Курение способствует развитию кислородного голодания дисковых тканей. Это приводит к ускорению развития дегенеративных процессов.

Сопутствующая симптоматика

В табличке представлены основные симптомы межпозвоночной грыжи.

Таблица 2. Сопутствующие признаки:

Основные симптомы	Болезненные ощущения в области спины. Они иррадиируют в ногу или стопу. Онемение, слабость нижних конечностей.
Позвоночный синдром	Постоянно присутствующий болевой синдром провоцирует появление мышечных спазмов в зоне спины и поясницы. Межпозвонковая грыжа в пояснице вызывает такую сильную боль, что человек не может разогнуться. Наблюдается развитие сутулости. Тело может «перекосить» на здоровую сторону. Изменяется осанка, походка становится неустойчивой.
Корешковый синдром	Ослабевание бедренных и голенных мышц. Человек не может выполнять простые движения. Затем мышцы начинают атрофироваться. Фигура больного становится асимметричной. Могут появляться параличи. На этом фоне межпозвонковая грыжа поясничного отдела может привести к инвалидности.
Сдавливание спинномозгового ствола	Неправильная работа органов малого таза. Человек не может контролировать процесс мочеиспускания и дефекации. У женщин развивается фригидность, у мужчин снижается потенция. Может наблюдаться перемежающаяся хромота.

https://youtube.com/watch?v=ZCZOt7ca7KY

Лечение без операции

Консервативная терапия межпозвоночных грыж всегда осуществляется комплексно

Медикаментозное лечение

Для снятия острого или хронического болевого синдрома применяются гормональные лекарства, медикаментозные блокады, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, препараты против отёков, хондропротекторы.

Мовалис и позвоночная грыжа

Этот препарат сегодня относится к первому эшелону НПВС. В сравнении с другими нестероидными противовоспалительными лекарствами его применение не ограничено 2 месяцами, поскольку его действие мягче, и он реже вызывает побочные эффекты. Заменить мовалис можно препаратом ревмоксикам.

Мидокалм и позвоночная грыжа

Мидокалм относится к группе миорелаксантов – препаратов снимающих спазм или чрезмерное напряжение (гипертонус) скелетной мускулатуры, а также частично улучшающих кровообращение

Однако применять его надо с осторожностью, поскольку он расслабляет все мышцы, в том числе и «защитное» напряжение мышечных волокон, что может привести к усилению болевого синдрома. Заменить мидокалм можно лекарством сирдалуд

L-лизин

Это средство не лечит саму патологию, но применяется для снятия отёков. После его приёма мягкие ткани меньше сдавливают нервный корешок и это приводит к частичному снижению болевого синдрома и улучшению кровоснабжения межпозвоночного диска.

Блокады и гормональные препараты

Инструкция: ставится 3-4 эпидуральных укола в область поражённого сегмента, которые выполняются не чаще одного раза в неделю. Делать больше 4 блокад, без 3-х месячного перерыва между курсами, не рекомендуется.

В некоторых случаях положительный эффект достигается с помощью анестетиков, например, новокаина или лидокаина. При тяжёлых состояниях к анестетикам добавляются кортикостероидные лекарства. У некоторых пациентов такие комбинированные уколы могут снять болевой синдром на срок до 3-4 недель.

Коллаген и позвоночная грыжа

Пульпозно-фиброзное кольцо межпозвоночного диска состоит из коллагеновых волокон, поэтому при первичном его нарушении – остеохондрозе или протрузии, длительное применение хондропротекторов целесообразно.

При грыжах – сильных выпячиваниях и разрывах дискового кольца, коллаген не поможет восстановить целостность межпозвонкового диска или уменьшить размеры его выпячивания. Приём хондропротекторов «нужен» для поддержания дисков, которые находятся в позвоночных сегментах, расположенных сверху и снизу от поражённого.

Лечебная физкультура и массаж

Лучшее «лечение движением» для межпозвоночной грыжи – плавание стилем Кроль и Кроль на спине

Несмотря на то, что чрезмерные физические нагрузки при позвоночной грыже и поднятие тяжестей категорически противопоказаны, ежедневное выполнение комплексов ЛФК и курсовые сеансы лечебного массажа не просто необходимы, а обязательны.

Тем не менее фото и видео в этой статье гимнастики при грыжах позвонков не размещается. В отличие от ЛФК при остеохондрозе и даже ЛФК при протрузиях дисков, комплекс упражнений при межпозвоночной грыже должен быть составлен инструктором ЛФК или спортивным врачом (см. Лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника – общие правила и примерный комплекс упражнений).

Дипломированный специалист вначале проанализирует локализацию процесса, размер грыжи, выраженность проявлений, общее состояние здоровья и наличие других заболеваний. Только после этого будет составлен индивидуальный комплекс, в котором определится чередование статических, динамических и постизометрических упражнений, первоначальное количество повторов и схему наращивания нагрузок.

Единственный способ лечения позвоночных грыж, который не требует одобрения медиков – это посещение бассейна. Плавать надо в течение 40-45 минут, 2-3 раза в неделю, дозируя нагрузку по самочувствию. Единственное что следует знать – при грыжах позвоночника не стоит плавать стилем Брасс или Баттерфляй.

Мануальная терапия

В отечественной практике мануальная терапия допустима, но только не у костоправа, а у мануального терапевта с высшим медицинским образованием. При этом выполняемые доктором манипуляции должны быть крайне деликатными, количество сеансов – не более 2-5, а вправление смещений межпозвоночных суставов обязательно чередоваться с постизометрической релаксацией!

И в заключение необходимо добавить – лечение грыжи, без операции или после неё, должно проходить на фоне соблюдения здорового образа жизни, оптимального питьевого режима, сбалансированного питания и удержания массы тела в пределах нормы.

Описание

Межпозвоночная грыжа – выпячивание межпозвоночного диска.

Межпозвоночный диск представлен пульпозным ядром, которое окружено фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды и по своей консистенции напоминает гель. Фиброзное кольцо состоит из волокон, имеющих различное направление. Благодаря такому строению межпозвоночный диск обладает определенной эластичностью и упругостью, а также является достаточно устойчивым к сгибанию и скручиванию. Кроме того, межпозвоночные диски обеспечивают амортизацию позвоночника. Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвоночных диска, которые имеют различный размер в зависимости от отдела позвоночника. В шейном отделе позвоночника диски отличаются маленьким размером, самый большой размер отмечается у межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника.

Межпозвоночные диски располагаются между телами двух смежных позвонков, при их выходе за пределы данного пространства говорят о формировании межпозвоночных грыж. Как правило, грыжи формируются в поясничном отделе, поскольку данный отдел позвоночника несет основную нагрузку при движении человека и поднятии тяжести. Несколько реже межпозвоночные грыжи встречаются в шейном отделе позвоночника, в котором осуществляются такие сложные движения, как скручивания и сгибания, характеризующиеся определенной сложностью и большим объемом. В грудном отделе позвоночника формирование межпозвоночных грыж встречается крайне редко.

Средний возраст пациентов, имеющих межпозвоночную грыжу, колеблется от 30 до 50 лет. Несколько чаще данное заболевание встречается у лиц мужского пола, поскольку, как правило, их трудовая деятельность связана с физическими нагрузками.

Выделяют следующие этапы формирования межпозвоночной грыжи:

1. пролапс диска (незначительное смещение межпозвонкового диска на 2 – 3 мм);
2. протрузия диска (наблюдается смещение диска на 4 мм и более. При этом пульпозное ядро смещается, но находится в пределах фиброзного кольца);
3. экструзия диска (дальнейшее смещение пульпозного ядра приводит к трещине или расслоению фиброзного кольца, в результате чего пульпозное ядро выпадает за его пределы);
4. секвестрация диска (происходит разрыв фиброзного кольца и истечение пульпозного ядра).

В большинстве случаев межпозвоночные грыжи формируются на фоне дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков, возникающих при остеохондрозе позвоночника. В результате этого под воздействием неблагоприятных факторов происходит смещение части межпозвоночного диска за пределы пространства между позвонками, как следствие формируется грыжа. К неблагоприятным факторам относятся:

• интенсивные физические нагрузки;
• резкие движения, например, при поднятии тяжести;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• ушиб позвоночника;
• избыточная масса тела;
• нарушение осанки.

Ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц, перенесших травмы позвоночного столба, имеющих дисметаболические заболевания или аномалии развития позвоночника.

К сожалению, прогрессирование рассматриваемой патологии может привести к развитию серьезных осложнений, в том числе инвалидизирующих человека. Именно поэтому ранее выявление и своевременное начало лечебных мероприятий являются актуальными задачами в практической неврологии. При появлении первых симптомов, указывающих на возможность формирования межпозвоночной грыжи, следует незамедлительно обратиться за помощью к неврологу, который назначит спектр обследований, необходимый для верификации диагноза

Кроме того, не стоит забывать о важности профилактических мер, соблюдение которых поможет значительно снизить риск развития межпозвоночной грыжи

Безоперационные методы лечения

После полного обследования врач может рекомендовать лечение грыжи позвоночника средствами мануальной или физиотерапии. Однако эти методы оправданы только в отношении небольших грыж безопасной локализации.

Самые популярные методы безоперационного лечения:

• гирудотерапия. Фермент слюны пиявок способствует рассасыванию грыжи и улучшает кровообращение;
• криотерапия. При действии жидкого азота в пораженном участке активнее циркулирует кровь, благодаря чему улучшается питание тканей;
• остеопатия. Специалист активирует обменные процессы в тканях организма, снимая блоки, зажимы и застойные процессы при помощи массажа и точечного воздействия;
• иглоукалывание. Воздействие на организм пациента при помощи безболезненных направленных проколов специальными иглами.

Лучшими средствами физиотерапии грыжи позвоночника являются:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• УВЧ;
• электрофорез и фонофорез;
• рефлексотерапия.

Каждый метод имеет свои особенности и противопоказания, оптимальный комплекс порекомендует лечащий врач. 

Мануальная терапия не исцеляет заболевание, она лишь на некоторое время облегчает самочувствие пациента. Главное, что должен сделать пациент — исключить факторы риска и заботится о состоянии позвоночника.

Каково строение позвоночника и межпозвонковых дисков?

Между телами позвонков (тело — самая большая составная часть позвонков) располагаются межпозвонковые диски. Позвоночник состоит из 7 позвонков в шейном отделе позвоночника (шейные позвонки), 12 позвонков в грудном отделе позвоночника (грудные позвонки) и 5 позвонков в поясничном отделе позвоночника (поясничные позвонки). Кроме того, на уровне ягодиц, под пятым поясничным позвонком располагается крестцовый отдел позвоночника, который затем переходит в копчик.

Позвоночник устроен таким образом, что позвонки, располагающиеся один над другим, формируют целое, являющееся подвижной поддерживающий структурой, которая, кроме всего прочего, защищает спинной мозг (нервную ткань, располагающуюся в позвоночном канале) от повреждений. Каждый позвонок имеет остистый отросток, представляющий собой костный выступ за спинным мозгом, который защищает спинной мозг от травм. Позвонки также имеют внушительное костное «тело», располагающееся перед спинным мозгом и служащее в качестве платформы, на которую приходится большая часть нагрузки, оказываемой на позвоночник.

Диски — это плоские и круглые подушечки, действующие как амортизаторы между телами позвонков, что позволяет минимализировать давление, которое оказывается на позвоночный столб при движении. Каждый диск устроен одинаково: гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный твердой оболочкой (фиброзным кольцом). Связки представляют собой прочную фиброзную мягкую ткань, которая крепко связывает кости друг с другом. Когда связки повреждаются в следствии дегенерации межпозвонкового диска, это может стать причиной появления локализованных болевых ощущений в пораженной области.

Механизм образования

Таким образом, в результате дегенеративно-дистрофических процессов, искажается симметрия диска, в волокнах пульпозного ядра возникают микроразрывы, страдает фиброзная оболочка и замыкательные пластины. В них прямо пропорционально имеющимся изменениям снижается качество питания, что уже отрицательно сказывается на амортизационных свойствах диска.

В результате формируются предпосылки для смещения части пульпозного ядра в большей или меньшей степени ближе к границам диска. Фиброзное кольцо испытывает серьезную перегрузку (она может достигать 150–300 кг) и все больше сдавливается студенистым содержимым диска. Это приводит к постепенному разрушению образующих фиброзную оболочку волокон и, как следствие, уменьшению ее толщины. В результате пульпозное ядро проникает в образовавшийся зазор, что и называют протрузией. Диск в таком состоянии может незначительно выпячиваться за границы позвоночника, что в отдельных случаях способно тут же привести к ущемлению спинномозговых корешков.

Поскольку в межпозвоночных дисках достаточно много нервных окончаний, любые изменения в его структуре приводят к передаче соответствующих сигналов в головной мозг, результатом чего становится появление болевых ощущений в области поражения.

При протрузии боли в основном присутствуют только в области поражения, т. е. в спине. Это является важным отличием от грыжи, при которой они иррадиируют в конечности.

Если на этом этапе предпринять меры и пройти комплексное лечение, существует высокая вероятность остановки патологического процесса, а иногда и восстановления нормальной структуры фиброзного кольца. Но подобное, к сожалению, удается крайне редко, поскольку протрузия зачастую вызывает невыраженную симптоматику, а иногда протекает и вовсе бессимптомно.

Поэтому ничто не препятствует прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса. В результате все большее количество волокон фиброзного кольца разрушается под давлением пульпозного ядра, которое в свою очередь сдавливается позвонками. В конце концов, оно прорывается, а студенистое содержимое диска получает возможность вытечь наружу, т. е. в позвоночный канал. В таких ситуациях уже диагностируется межпозвоночная грыжа.

Поскольку в позвоночном канале проходит спинной мозг и огромное число нервных окончаний, а его ширина незначительная (не более 1,5–2 см), появление в нем инородного тела в подавляющем большинстве случаев приводит к их ущемлению. В таких ситуациях наблюдаются неврологические нарушения, затрагивающие конечности, голову, работу внутренних органов и т. д., в зависимости от того, какой из межпозвоночных дисков поражен.

Так, например, при образовании выпячивания в шейном отделе позвоночника могут наблюдаться головные боли, скачки артериального давления, нарушения сна, слуха, зрения, проблемы с кожей лица, а также обострение хронических заболеваний горла. Компрессия проходящих в шейном отделе позвоночника нервов приводит к нарушению функционирования соответствующих органов:

• головного мозга;
• щитовидной железы;
• анатомических структур уха и других ЛОР-органов;
• глаз;
• лицевого нерва;
• плечевого и локтевого суставов и пр.

В грудном отделе грыжи практически не формируются, что обусловлено его незначительной подвижность. Но в поясничном и крестцовом отделах они не редкость. В таких ситуациях могут страдать кишечник, половые органы, включая предстательную железу у мужчин, мочевой пузырь и ноги, поскольку страдает вегетативная нервная система. Поэтому при ущемлении проходящих в поясничном и крестцовом отделе позвоночника нервов, в том числе конского хвоста (нервное сплетение, начинающееся на уровне 1 и 2 поясничных позвонков), наблюдаются:

• запоры или диареи;
• кишечные колики;
• учащение мочеиспускания (иногда диагностируют нейрогенный мочевой пузырь);
• боли в бедрах, голенях, коленях, стопах, пальцах ног (напрямую зависит от области образования патологического выпячивания диска);
• эректильная дисфункция, вплоть до полной импотенции;
• отечность ног;
• геморрой.

Если и на этом этапе не обратить внимания на свое здоровье, выпавшая часть пульпозного ядра может отделиться от материнского диска и получить возможность относительно свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких ситуациях говорят о секвестрации, что несет серьезную угрозу здоровью человека.

Реабилитация

Реабилитация во время консервативного лечения грыжи межпозвонкового диска включает в себя:

• Массаж / манипуляции с мягкими тканями
• Ультразвук
• Постуральная фиксация и постуральная поддержка (подушки) для поддержания оптимального положения плеч, шеи и поясничного отдела позвоночника и стимулирования выравнивания позвоночника, чтобы избежать дальнейшего повреждения и повторного выпадения диска
• Вытяжение позвоночника
• Шейный воротник
• Сухая игла
• Физические упражнения (например, клинический пилатес) для изменения положения диска, улучшения силы, стабильности ядра, гибкости и осанки
• Обучение по ежедневной модификации деятельности
• Эргономичные советы по сидению, наклону, ношению веса
• Постепенное возвращение к напряженной программе деятельности

Симптомы грыжи позвоночника

Небольшие грыжи межпозвоночного диска не давят на нервные окончания и пациент не подозревает о заболевании. Первые проявления легко перепутать с признаками остеохондроза. Но чем сильнее разрушается фиброзное кольцо, тем интенсивнее становятся боль. Кроме того, первыми признаками грыжи являются:

• отечность и напряженность мышц;
• кифоз или сколиоз;
• ощущение жжения, покалывания;

Боли при грыже могут быть тупыми ноющими и острыми, рвущими или стреляющими. Пациент ищет положение, в котором страдания ослабевают и принимает вынужденное положение, рефлекторно изгибая позвоночник. Нарушается походка, болезненны не только мышцы поясницы, ягодиц и голени, но даже кожа. В ответ на легкий укол или щипок она проявляет гиперестезию — резкую болезненность. Меняются рефлексы коленных или ахилловых сухожилий. Появляется слабость и легкая атрофия ног, дряблость мышц.

При грыже пациент ощущает боли постоянно. Они усиливаются при определенных движениях, ходьбе, кашле, чихании, иногда сопровождаются повышением температуры, онемением рук и ног. 

Дополнительные симптомы зависят от локализации грыжи. Если патология развивается в шейном отделе— это головная боль и зажатость шеи, тошнота, шум в ушах повышение внутричерепного давления и даже эпилепсия.

При повреждении грудного отдела боль имитирует сердечный приступ, в пояснице — простреливает в бедро. Нередко поясничная грыжа вызывает частое и болезненное мочеиспускание, обострение геморроя, непривычную потливость или сухость ног. 

Операция по удалению грыжи

Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.

Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.

Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.

Предоперационное обследование включает:

• анализ крови (биохимический и клинический);
• кровь на RW;
• анализ на ВИЧ;
• анализ на выявление гепатита;
• группа крови;
• анализ мочи;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• осмотр гинеколога либо андролога;
• заключение терапевта.

Современные возможности медицины просто поражают. Операция по удалению грыжи сегодня проводится малотравматичным способом посредством лапароскопии. На соответствующем участке тела хирург делает небольшие надрезы, в которые вводится лапароскопии вместе с необходимыми инструментами. Данное приспособление дает возможность врачу контролировать каждое действие на мониторе, а наличие миниатюрных хирургических инструментов позволяет удалить грыжу без травмирования близлежащих тканей.

В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.

Длительность хирургического вмешательства – 1,5-2 часа. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через сутки он может уже отправиться домой.