Последствия гипоксии головного мозга у новорожденных, возможные осложнения

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Виды патологического состояния

Виды по этиологии

По отношению к внешним факторам состояние классифицируют следующим образом.

• Гипоксическая – или экзогенная. Состояние развивается из-за нехватки кислорода во вдыхаемом воздухе. Самая тривиальная причина – плохо проветриваемое помещение, бездействие вентиляции в полностью закрытом помещении. С такого рода состоянием сталкиваются альпинисты при восхождении, так как с высотой объем кислорода в воздухе снижается.
• Респираторная – или дыхательная. Здесь наблюдаются нарушения в работе дыхательных путей: пневмония, обострение бронхиальной астмы, дисфункции дыхательного центра, травмы и так далее. Причины здесь очевидны и все силы направлены на лечение первичной болезни.
• Сердечно-сосудистая – или циркуляторная. Причиной выступают изменения в составе крови, способствующие нарушению нормального течения крови. Такое состояние наступает при сердечной недостаточности, сужении рабочего русла сосуда из-за тромбоза, атеросклеротической бляшки и так далее. Последствия гипоксии здесь куда более серьезные, вплоть до ишемического инсульта мозга.
• Гемическая – связана с изменением состава крови. В человеческом организме молекулы кислорода транспортируются в виде комплекса с гемоглобином. При уменьшении количества гемоглобина или эритроцитов кислород остается несвязанным и, соответственно, не может быть доставлен в клетку. Такая же картина наблюдается при разрушении механизма связывания гемоглобина с кислородом.
• Тканевая – в этом случае нарушается механизм утилизации кислорода в клетке, например, при блокировке фрагмента дыхательной цепи митохондрии. Такое действие оказывают некоторые яды и медикаменты.
• Перегрузочная – как правило, временное явление, связанное с чрезмерной нагрузкой на мышцы, нервную ткань или орган.
• Техногенная – такая гипоксия формируется при постоянном действии вредных, отравляющих веществ на некоторых производствах.
• Смешанная – любой вид гипоксии, протяженный во времени достаточно, чтобы возникла тканевая гипоксия. Здесь нужно лечение как первичной формы, так и вторичной.

Разновидности по времени развития

• Молниеносная – например, вследствие кровоизлияния в дыхательный центр или в результате травмы. При неоказании срочной помощи, такое состояние заканчивается смертью.
• Острая гипоксия головного мозга развивается за несколько часов. Примером ее может служить отравление цианидами, блокирующими фермент дыхательной цепи. Помощь и здесь нужна немедленная, в противном случае ни жизнь, ни здоровье человека не гарантированы. Однако для проведения лечебных мероприятий отводится больше времени.
• Хроническая гипоксия мозга не столь опасна для жизни, но значительно снижает ее качество. Чтобы компенсировать постоянную нехватку кислорода, организм используется разнообразные дополнительные механизмы. Однако любые из них направлены только на поддержание жизнедеятельности, но отнюдь не на полноценное восстановление функций.

К самым явным механизмам компенсации относится возрастание глубины и частоты входов. В дыхании начинают участвовать резервные альвеолы, чтобы максимально увеличить рабочую поверхность. Внешне это проявляется как сильная одышка, которая заметно ограничивает подвижность. При этом повышается частота сердечных сокращений и величина давления.

Происходит перераспределение кровотока: к внутренним органам направляется больше крови, а периферия начинает испытывать вторичный кислородный голод. Недостаток кислорода порождает необходимость увеличить количество эритроцитов, что значительно повышает риск тромбообразования.

Все это приводит к быстрому износу и повреждению сердечно-сосудистой и дыхательной систем. А поэтому лечение гипоксии должно быть начато на самых ранних стадиях. Позднее справиться с болезненным состоянием и последствиями его компенсации намного сложнее.

Классификация по локализации

Недостаток кислорода может наблюдаться на каком-то определенном участке мозга, а может охватывать весь орган.

Рассматривают следующие виды:

• Рассеянная – следствие общего недостатка кислорода в крови. Вызывает нарушения низкой или средней степени тяжести. Излечивается с наиболее благоприятными прогнозами.
• Центральная церебральная ишемия формируется при нарушении кровоснабжения какого-то участка мозга. Причиной, как правило, выступает сужение сосуда – аневризма, тромб. Обычно такое состояние является частью более обширного заболевания.
• Глобальная церебральная ишемия – полное прекращение поступления крови.
• Ишемический инсульт – причиной также является резкое сужение или непроходимость кровеносного сосуда. Обычно, инсульт захватывает несколько участков.

Лечение кислородного голодания

Вне зависимости от разновидности кислородного голодания в качестве одного из основных методов патогенетической терапии применяется гипербарическая оксигенация, при которой в легкие поступает кислород под повышенным давлением. Из-за высокого давления кислород может сразу же раствориться в крови, минуя связь с эритроцитом, поэтому доставка его к тканям будет быстрой и не зависящей от морфо-функциональных особенностей красных клеток крови.

Гипербарическая оксигенация позволяет насытить клетки кислородом, способствует расширению артерий головного мозга и сердца, работа которых усиливается и улучшается. В дополнение к оксигенации назначаются кардиотонические средства, препараты для ликвидации гипотонии. В случае необходимости производится переливание компонентов крови.

Гемическая гипоксия лечится:

1. Гипербарической оксигенацией;
2. Гемотрансфузиями (переливание крови);
3. Введением препаратов-переносчиков активного кислорода — перфторан, например;
4. Методами экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, плазмаферез для выведения из крови токсинов;
5. Применением препаратов, нормализующих дыхательную цепь — аскорбиновая кислота, метиленовый синий;
6. Введением глюкозы для обеспечения энергетических потребностей клеток;
7. Глюкокортикостероидами.

Кислородное голодание при беременности требует госпитализации в клинику и коррекции как акушерской, так и экстрагенитальной патологии женщины с восстановлением адекватного кровообращения в плаценте. Назначаются покой и постельный режим, оксигенотерапия, вводятся спазмолитики для снижения маточного тонуса (папаверин, эуфиллин, магнезия), препараты, улучшающие реологические показатели крови (курантил, пентоксифиллин).

При хронической гипоксии плода показаны витамины Е, С, группы В, введение глюкозы, антигипоксических средств, антиоксидантов и нейропротекторов. По мере улучшения состояния беременная женщина осваивает дыхательные упражнения, аквааэробику, проходит физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение).

Если тяжелую гипоксию плода не удается устранить, то в сроке с 29 недели гестации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем кесарева сечения. Естественные роды при хронической кислородной недостаточности проводят при контроле показателей сердечной деятельности плода. Если ребенок рождается в условиях острой гипоксии или асфиксии, ему оказывают реанимационную помощь.

В дальнейшем малыши, перенесшие гипоксию, наблюдаются у невролога, может потребоваться участие психолога и логопеда. При тяжелых последствиях гипоксического повреждения мозга дети нуждаются в длительной медикаментозной терапии.

Опасными осложнениями кислородного голодания считаются:

• Стойкий неврологический дефицит;
• Паркинсонизм;
• Деменция;
• Развитие комы.

Нередко после гипоксии, не излеченной своевременно, остаются вегетативные расстройства, психологические проблемы, быстрая утомляемость.

Профилактика кислородного голодания состоит в предотвращении состояний, сопровождающихся недостатком кислорода: активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, физическая активность, полноценное питание и своевременная терапия соматической патологии

«Офисная» работа требует проветривания помещений, а более опасные в плане гипоксии виды профессий (шахтеры, водолазы и др.) предполагают неукоснительное соблюдение мер предосторожности

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

Гипоксия

Перейти в раздел:

Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Лекарства

Фото: parents.com

При выборе кислородного концентратора, который используется в домашних условиях, безусловно, обращается внимание на его стоимость, надежность и комфортность. В настоящее время лидирующую позицию занимают кислородные концентраторы, произведенные в Германии

Данные аппараты имеют продолжительный срок службы, высокую надежность, низкий уровень шума. Помимо этого, в аппаратах, произведенных в Германии, установлена высококачественная система фильтрации. Единственным минусом является высокая стоимость, поскольку далеко не каждый человек, нуждающийся в кислородном концентраторе, может позволить себе данный аппарат. Практически ни в чем не уступают кислородные концентраторы, изготовленные в США. Кроме того, данные аппараты являются самыми легкими в классе стационарных кислородных концентраторов, так как вес некоторых моделей не превышает 14 кг. К более бюджетным вариантам относятся аппараты, разработанные в Китае, цена которых значительно ниже остальных. Благодаря появлению портативных кислородных аппаратов удается отказаться от стационарных кислородных концентратов, поскольку портативные аппараты могут использоваться как автономный источник подачи кислорода на дому, даже если возникают какие-либо проблемы с электроэнергией.

Бронхорасширяющие препараты действуют на тонус бронхиальных мышц, благодаря чему устраняется бронхоспазм. К данным препаратам относятся различные группы лекарственных средств, имеющие разные механизмы действия, однако основным эффектом является расширение просвета бронхов, благодаря чему улучшается приток воздуха к легким.

Антигипоксанты улучшают утилизацию циркулирующего в организме кислорода и снижают потребность организма в нем, то есть повышают устойчивость органов и тканей к гипоксии.

Дыхательные аналептики возбуждают дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Данные препараты могут воздействовать непосредственно на центры продолговатого мозга или рефлекторно, возбуждая Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, в результате чего повышается активность дыхательного центра. Также стоит отметить, что существуют представители дыхательных аналептиков, которые возбуждают дыхательный центр непосредственно и рефлекторно.

Сердечные гликозиды используются при ослаблении сократительной способности миокарда, которая в последствие приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Данные препараты нормализуют метаболические процессы и энергетический обмен в сердечной мышце, благодаря чему значительно усиливается систолическая функция миокарда. Как следствие, увеличивается ударный объем, повышается артериальное давление, замедляется ритм сердечной деятельности.

Антиагреганты предотвращают агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, благодаря чему уменьшается их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию кровеносных сосудов. Кроме того, представители данной группы лекарственных средств способны не только предупреждать агрегацию, но также и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных элементов.

Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, уменьшают рост уже возникших тромбов, а также усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, способствующих фибринолизу (процессу растворения тромбов).

Народные средства от заболевания

Наряду с традиционными методами лечения, нередко назначаются народные средства, которые помогают восстановления кровоснабжения мозговых тканей. Хорошо себя зарекомендовали отвары из плодов рябины, трав хвоща полевого, пустырника, мокрицы и барвинка.

В качестве примера, можно привести рецепт народного средства из измельченных листьев мокрицы. Для приготовления такой настойки следует 1 столовую ложку травы, залить 1 стаканом кипятка, перемешать, накрыть посуду крышкой и оставить настаиваться в течение 7-8 часов. Принимают такое лекарство по 50 мл за 30 минут до приема пищи.

Гипоксический тип

Может развиваться если недостаточное питание кислородом было в течение весьма долгого промежутка времени. Чаще всего заболевание проявляется у людей, регулярно бывающих на горных склонах и вершинах, летающих самолетами, а также длительно находящихся в помещениях закрытого типа, где практически нет доступа к свежему воздуху (к примеру подлодки, бункеры и пр.). Уровень гемоглобина при этом значительно снижается. Нередко у больного возникают проблемы с водно-солевым балансом, а также тонусом кровеносных сосудов. Также возникает гипервентиляция легких из-за повышения возбудимости дыхательных центров.

Характерными признаками гипоксической формы заболевания являются:

• постоянное желание спать;
• парезы;
• замедление реакций;
• нарушения кратковременной памяти;
• снижение работоспособности;
• ускоренные движения и речь;
• частое дыхание;
• постоянная одышка (как при нагрузках, так и в расслабленном состоянии).

Если вовремя не приступить к лечению, то на последних стадиях появляются приступы непроизвольного мочеиспускания. Человек нередко теряет сознание и, в итоге, впадает в кому.

Симптомы

В связи с тем, что гипоксия является патологическим состоянием, а не заболеванием или синдромом, во врачебной практике рассматривают патологические изменения на клеточном уровне, однако, для большего охвата населения по данному вопросу с целями ознакомления, различные издания все-же используют описание симптомов, характерных для заболеваний, сопровождающихся или вызванных гипоксией.

Также обращаем внимание, что у гипоксии есть несколько форм развития, одна из которых – «молниеносная». Именно при ней человек может умереть за пару минут, т.е

еще до появления первых признаков и симптомов кислородного голодания. Поэтому, следующие пункты клинических проявлений описаны без учета молниеносной гипоксии.

Кроме того, в зависимости от этиологии и стадии, клинические признаки гипоксии также могут отличаться, например, давление может быть низкое или высокое, сердечный ритм замедлен или завышен, т.е. все очень индивидуально и очень сильно зависит от причины кислородного голодания.

Первые признаки гипоксии

• Снижение частоты сердечных сокращений, а также перебои в работе сердца (аритмии);
• Снижение артериального давления;
• Слабость, вялость;
• Головокружение, шум в ушах, головная боль.

Основные симптомы гипоксии

• Чувство эйфории – возбужденное состояние, отсутствие понимания серьезности окружающей обстановки и своего состояния;
• Боль в области сердца, нарушение сердечного ритма (аритмии) – тахикардия, брадикардия, а также одышка;
• Небольшие мышечные сокращения лица, рук и ног, которые постепенно перерастают в судороги, иногда, вплоть до опистотонуса (выгнутая судорогой спина и шея, что «ставит» человека в знаменитую гимнастическую позу «мостик»;
• Пониженное/низкое (вплоть до 40 на 20 мм. рт. ст.) или повышенное/высокое артериальное давление;
• Понижение температуры тела до 35,8 °С и ниже
• Повышенная утомляемость, вялость, слабость, заторможенность, сонливость;
• Головная боль, головокружения, шум в ушах, а иногда человек и теряет сознание;
• Тошнота, приступы рвоты, непроизвольные дефекация и дериунация;
• Нарушение координации движения;
• Кожа становится в начале бледноватой, а после синеватой (цианоз) или розоватой – при отравлении разными химическими веществами или газами (угарным газом, нитратами, цианидами и т.д.).

Диагностика гипоксии плода

• Беременная опрашивается: уточняется возраст (поздний или юный у первородящей), состояние здоровья и перенесенные заболевания, исходы и течение предыдущих беременностей, наличие вредных привычек и другие факторы.
• Во время осмотра оценивается наличие или отсутствие тонуса матки.
• Измеряется окружность живота, затем данные сопоставляются с весом и ростом беременной.
• Анализируются результаты исследований, оценивающие состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.

• Допплерометрия;
• лабораторная диагностика;
• кардиотокография;
• исследование околоплодных вод;
• ультразвуковое исследование;
• амниоскопия.

Выслушивание сердцебиения плода

беременностичастота сердцебиения (ЧСС)акушерский стетоскопгинекологВрач оцениваетПодробнее о сердцебиении плода

Кардиотокография (КТГ)

КТГ во время беременностиКТГ во время родовродовПоказания к КТГ для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: резус-отрицательная кровь, наличие в прошлом преждевременных родов, сниженная или повышенная активность плода, серьезные заболевания (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и другие).
• Изменения со стороны плода, выявленные на УЗИ: нарушение кровотока в плаценте, несоответствие размеров плода сроку беременности, аномалии плаценты и/или пуповины, изменение качества или количества околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, снижение активности плода.
• Осложнение течения настоящей беременности: предлежание плаценты, неправильное положение плода, многоплодная беременность, перенашивание, гестоз.

проведения КТГ-онлайн удаленно:Имеется две разновидности КТГ:

• Непрямая (наружная) — проводится при целом плодном пузыре. Датчики крепятся на коже передней стенки живота в точках наилучшего выслушивания сердцебиений плода.
• Прямая (внутренняя) — применяется редко, во время родов при нарушении целостности плодного пузыря. Датчик для регистрации ЧСС прикрепляется к предлежащей части плода, катетер для регистрации тонуса водится в полость матки.

Продолжительность записи КТГ:

• Во время беременности — около 40-60 минут, при получении нормальных показателей — 15-20 минут.
• Во время родов — 20 минут и/или пяти схваток.

Как проводится КТГ?

• Во время исследования женщина находится в положении сидя или лежа.
• Врач дает в руки будущей матери устройство с кнопкой, на которую она нажимает, когда почувствует движения плода.

На заметку!желудокглюкозыВарианты КТГдиагностики

Развитие гипоксии (патогенез)

Теперь рассмотрим развитие гипоксии на клеточном уровне.

Как многие из нас знают, без кислорода (О₂) не могут обойтись не только люди, но и растения. Но, «животные» или «растения» это очень обобщенно звучит, ведь жизнь в обоих случаях находится на клеточном уровне. Так, живая клетка без кислорода погибает в течение некоторого периода времени, и, там, где его не хватает, тот орган и часть тела страдает в первую очередь.

Итак, живая клетка при поступлении в нее О2 производит молекулы АТФ (аденозинтрифосфат), которая является «энергией» или «топливом» живого организма.

Производство АТФ выполняют клеточные митохондрии в следствие окислительного процесса (фосфорилирование). АТФ используется разными молекулами клеток для выполнения тех или иных задач, поддерживающих работоспособность как отдельного органа, так и всего организма в целом.

Если кислорода поступает в недостаточном количестве, АТФ также производится в небольшом количестве, а в связи с тем, что энергию не получают молекулы других клеток, выполняющих важные функции, происходит каскад нарушений.

Одним из первых нарушений является перебои в натрий-калиевом насосе (сокр. НКН) – своего рода пробка в клеточной мембране, которая за счет разности потенциала внутренней и внешней для клетки среды регулирует в ней количество натрия, калия и воды. Если НКН нарушен, клетка становится переполнена водой, разбухает и деформируется.

Далее происходит отсоединение рибосом, участвующих в синтезе белков, жиров (липиды), нуклеиновых кислот, производство которых и нарушается.

Конечно, организм человек устроен дивно, и при недостатке кислорода запускается механизм компенсации, поэтому, для производства АТФ используется не стандартное окислительное фосфорилирование, а анаэробный гликолиз. Единственное, в последнем случае, на 1 молекулу кислорода производится всего 2 молекулы АТФ, вместо 30-36 молекул в классическом процессе ее производства.

Другим недостатком анаэробного гликолиза является образование молочной кислоты, которая понижает клеточный рН, т.е. делает среду более кислой. Повышенная кислотность постепенно нарушается функционирование и свойства ферментов и прочих важных веществ.

При хороших раскладах, хорошо было бы восстановить поступление кислорода хотя бы в период компенсации, что поможет восстановить внутреннюю среду организма и предотвратить необратимые изменения.

Дальнейшее накопление молочной кислоты вместе с циклом трикарбоновых кислот приводят к ацидозу с дальнейшей блокадой гликолиза, без которого, как мы уже знаем, невозможна внутренняя выработка АТФ.

Недостаток кислорода запускает еще один патологический процесс – нарушение кальциевого насоса, что приводит к накоплению кальция (Са) в клетке. Повышенное содержание кальция приводит к активации протеаз, которые могут расщеплять белки и разрушать цитоскелет клетки, а также к активации эндонуклеаз, расщепляющих ДНК и генетического материала клеток.

Конечно, это не полная картина патогенеза, но, следует сказать, что все вышеперечисленные и остальные процессы при гипоксии запускают программу самоуничтожения клеток. Чем дольше длиться кислородное голодание, даже на минимальном уровне, тем больше конечная разрушительная сила, особенно.

Итак, это мы рассмотрели патогенез на уровне клетки.

Более глобально, компенсаторный механизм при остром недостатке кислорода характеризуется повышенной перекачкой крови в сторону «голодающего» органа. Сердце начинает работать более усиленно, повышается давление, дыхание учащается и человек старается делать глубокие вдохи.

Хроническое течение патологического процесса приводит к увеличению в размерах сердца, расширению грудной клетки, формированию новых альвеол и кровеносных сосудов, особенно капилляров, придающих коже розоватый оттенок.

После стадии компенсации, через время наступает стадия декомпенсации, характеризующаяся нарушением функционирования, а после и отмиранием тех или иных органов, отрезанных от кислорода, наступает кома и в конечном результате, летальный исход.

О чем речь

Мозг координирует и регулирует работу всего тела. Он обеспечивает баланс процессов, защиту от негативных воздействий, приспособительные механизмы. Мозг воспринимает и обрабатывает информацию, обеспечивает человека мышлением и другими высшими функциями.

Чтобы работать, нервным клеткам нужно много кислорода и питательных веществ. Мозговое кровообращение отличается от кровотока в других тканях организма. Оно намного сложнее:

• многочисленные изгибы сосудов мозга — для сглаживания пульсации кровотока и поддержания стабильности давления;
• самая богатая сеть капилляров — чтобы питание получали все без исключения участки тканей и клетки;
• развитое коллатеральное кровообращение — сосуды мозга связаны друг с другом коллатералями — «мостиками», которые помогают восстановить кровоток при закупорке основного сосуда.

У мозга автономная система регуляции: при общем повышении артериального давления оно дольше всего остается стабильным в мозге. Но избыточное или недостаточное кровообращение рано или поздно приводит к негативным последствиям: скоплению жидкости и развитию отека тканей, нехватке кислорода, инсульту и другим осложнениям.