Что такое гипогликемическая кома?

Гипогликемическая кома: что делать?

При подозрении на гипогликемию необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
При неглубокой коме у пострадавшего обычно сохранен глотательный рефлекс. Для облегчения состояния ему дают сладкое питье: чай или воду с сахаром, сладкий натуральный сок, морс и так далее. Следует избегать газированных напитков, так как при их производстве обычно не используется сахар, а напитки с сахарозаменителями не эффективны. Питье нужно давать маленькими порциями, желательно с ложечки или из шприца, чтобы пострадавший не захлебнулся.
Если глотание затруднено, рекомендуется капать сладкие растворы под язык. Всасывание глюкозы через слизистую ротовой полости происходит даже при нарушенной микроциркулляции. Для этих целей можно использовать мед, варенье, любые вязкие сладости, которые можно удержать под языком

Очень осторожно нужно обращаться с конфетами. Человек без сознания может легко подавиться

Патогенез (что происходит?) во время Гипогликемической комы:

В основе патогенеза гипогликемии, по современным представлениям, лежит снижение утилизации глюкозы клетками центральной нервной системы. Известно, что свободная глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток головного мозга. Недостаточное обеспечение мозга глюкозой приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессирующим нарушением метаболизма углеводов и белков в клетках центральной нервной системы. Различные отделы мозга поражаются в определенной последовательности, что и обусловливает характерное изменение клинической симптоматики по мере прогрессирования гипогликемического состояния. В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок, а в конечном итоге нарушаются функции продолговатого мозга. Мозг получает свое питание за счет углеводов. Вместе с тем в мозг депонируется мало глюкозы. Энергетические потребности клеток центральной нервной системы очень велики. Ткань мозга потребляет в 30 раз больше кислорода, чем мышечная ткань. Недостаточность глюкозы сопровождается снижением потребления кислорода клетками центральной нервной системы даже при достаточном насыщении крови кислородом, в связи с чем симптомы гипогликемии аналогичны признакам кислородной недостаточности. В патогенезе гипогликемии решающим фактором является способность утилизации глюкозы, поэтому гипогликемические состояния могут наблюдаться при нормальном и даже повышенном содержании глюкозы крови, но при подавлении процессов поступления глюкозы в клетку. Вследствие энергетического голодания клеток наиболее дифференцированных отделов мозга (коры и диэнцсфальных структур) возникают раздражительность, беспокойство, головокружение, сонливость, апатия, неадекватная речь или поступки. В случае поражения филогенетически более древних отделов мозга (продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга) развиваются тонические и клонические судороги, гиперкинезы, угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, аншокория, нистагм.

Гипогликемия является адекватным стимулятором симпятоадреналовой системы, что приводит к повышению в крови содержания катехоламинов (адреналина и норадреналина). Это проявляется характерной вегетативной симптоматикой — слабостью, потливостью, тремором, тахикардией. В то же время гипогликемия вызывает раздражение гипоталамуса с последующей активацией контринсулярных нейрогормональных систем (кортикотропин — глюкокортикоиды — соматотропин). Повышение активности контринсулярных систем — компенсаторная реакция организма, направленная на ликвидацию гипогликемии. Значительное место в устранении гипогликемии путем саморсгуляции принадлежит гормону поджелудочной железы глюкагону, который активирует распад гликогена, в первую очередь в печени.

Длительное углеводное голодание и гипоксия мозга сопровождаются не только функциональными, но и морфологическими изменениями, вплоть до некроза или отека отдельных участков головного мозга. Избыток катехоламинов при гипогликемии приводит к нарушению тонуса сосудов головного мозга и стазу крови в них. Замедление тока крови ведет к повышенному тромбообразованию с последующими осложнениями. Высказываются предположения, что одной из причин неврологических расстройств при гипогликемии может быть снижение образования аминокислот и пептидов, необходимых для нормальной деятельности нейронов.

Следует помнить, что гипогликемическое состояние способствует кетогенезу. Механизм здесь следующий. При снижении глюкозы крови и развитии энергетической недостаточности повышается секреция катехоламинов и соматотропина, усиливающих липолиз, что создает условия для накопления в крови бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот — основных субстратов кетоза.

В зависимости от индивидуальной чувствительности клеток центральной нервной системы к недостатку глюкозы и способности ее утилизировать гипогликемическое состояние возникает при разных уровнях гликемии — от 4 до 2 ммоль/л и ниже. В ряде случаев гипогликемические состояния могут развиться при быстром снижении гликемии с очень высокого уровня, например с 20 и более ммоль/л, до нормального и даже несколько повышенного содержания глюкозы в крови (6-8 ммоль/л).

Гипогликемическая кома: причины

Клетки головного мозга работают только при условии их постоянной «подпитки» глюкозой. Длительная гипогликемия приводит к нарушениям в работе ЦНС и провоцирует коматозное состояние. В некоторых случаях при резком изменении концентрации сахара в крови гипогликемическая кома развивается стремительно без признаков, характерных для начальных стадий гипогликемии.

Мозг потребляет на 30% больше глюкозы по сравнению с мышечными тканями. Усвоение глюкозы клетками мозга происходит без помощи инсулина.

Кома (“глубокий сон” в переводе с латинского языка) – пограничное состояние, разделяющее жизнь и смерть. У больного в состоянии комы отсутствует реакция на свет, боль, звук. Если не оказать такому больному медицинскую помощь, он умрет.

В психиатрии больных шизофренией сознательно вводят в состояние гипогликемической комы, применяя ее в качестве шоковой терапии.

Коматозное состояние может наступить, если больной диабетом не умеет или не успеет купировать гипогликемию в начале приступа. Приступ гипогликемии вероятен, если больной:

• не умеет правильно рассчитать дозу и вводит слишком много инсулина,
• злоупотребляет сахаропонижающими таблетками (при диабете 2 типа),
• бесконтрольно принимает лекарственные препараты – бета-блокаторы, аспирин, парацетамол.
• страдает заболеваниями печени,
• перенес стресс,
• подхватил инфекцию,
• нарушил режим питания,
• перетрудился физически,
• имеет опухоль поджелудочной железы,
• увлекается алкоголем.

Передозировка инсулина может быть вызвана изменением привычного места инъекции. Сознательно могут ввести себе слишком большую дозу инсулина больные со склонностью к суициду.

У больных, принимающих синтетический человеческий инсулин, а также у больных, страдающих нейропатией, “передоз” инсулина может сразу привести к тяжелой гипогликемии, переходящей в кому. В этом случае отсутствуют ранние симптомы гипогликемии и больной упускает возможность купировать приступ.

Лечение Гипогликемической комы:

Лечение заключается в струйном в/в введении 40-60 мл 40% раствора глюкозы. Если первоначальный диагноз был правильным и на фоне коматозного состояния не развилось никаких осложнений (прежде всего неврологических!), больной на «кончике иглы» приходит в сознание.

Как быть в тех случаях, когда требуется неотложная помощь а в наличии нет ничего для ее оказания? Описаны случаи, когда в подобных ситуациях удавалось вывести больных из состояния гипогликемической комы, нанося им сильные болевые раздражения, например, ши-пание кожи, интенсивные удары по мягким тканям и т. д. Как объяснить этот феномен? При поверхностной коме сохраняется неспецифическая ответная реакция на сильное болевое раздражение , что вызывает ответную реакцию организма — происходит массивный выброс в кровоток катехоламинов, которые в свою очередь осуществляют быстрое превращение эндогенного гликогена в глюкозу, благодаря чему и купируется гипогликемия.

После выхода из коматозного состояния пострадавший должен получить углеводы внутрь в форме быстро (сахар) и медленно (хлеб) усваеваемых продуктов, так как если гипогликемия возникла под влиянием пролонгированных форм инсулина, возможен рецидив.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Медицинские новости

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

Реабилитация

Когда пациент выходит из комы лечение болезни продолжается. Одновременно проводятся профилактические мероприятия, чтобы предотвратить развитие осложнений.

В восстановительный период начинают применение УГГ и ЛГ. Затем врач подбирает наиболее грамотное и подходящее лечение.

Первые несколько дней после выхода больного из комы, ограничивают животные белки. Пациент должен соблюдать правильное питание и находится под регулярным присмотром.

Реабилитация не только восстанавливает организм больного. В процессе восстановления пациенты учатся жить с патологией, берут под контроль болезнь.

Что такое гипогликемическая кома

Главным источником энергии для головного мозга является глюкоза. В отличие от других органов в центральном отделе нервной системы (ЦНС) нет запасов углеводов. Мозг не способен для своей работы использовать циркулирующие жирные кислоты. После прекращения поступления глюкозы через 5-7 минут в его клетках возникают необратимые изменения.

Гипогликемия – это результат реакции нервной системы на резкое падение уровня сахара в плазме.

Нервные ткани не успевают перестроиться, поэтому в мозговых структурах наблюдается угнетение метаболических процессов.

Если гипогликемия развивается медленно, то нарушение работы ЦНС происходит поэтапно. Быстрое падение сахара провоцирует резкое развитие патологических процессов в важных центрах продолговатого мозга (сердцебиения, дыхания). Пациент впадает в гипогликемический шок (инсулиновую кому).

Чем опасен гипогликемический шок

Резкое снижение сахара нередко сопровождается текущими и отдаленными осложнениями. К первым относятся:

• инсульт;
• афазия (речевое расстройство);
• инфаркт миокарда;
• снижение интеллекта;
• отек мозга с менингеальными симптомами.

Через несколько недель или даже дней после комы есть риск возникновения отдаленных осложнений. Среди них:

• паркинсонизм;
• эпилепсия;
• энцефалопатия.

Дифференциальный диагноз кетоацидоческой и гипогликемической комы.

Гипогликемическая
кома наблюдается преимущественно у
больных диабетом, получающих инсулин.
Как правило, перед наступлением
коматозного состояния у больных в
течение короткого времени бывают
особенно выражены явления гипогликемии
(чувство страха, поты, сердцебиение,
головокружение). Но в некоторых случаях,
особенно при применении протамин-цинк-инсулина,
потеря сознания наступает внезапно. Из
важных признаков для отличия от
диабетической комы должны быть упомянуты:
двусторонний симптом Бабинского,
отсутствие гипотонии глазных яблок, не
очень мягкий пульс, отсутствие жажды,
часто сильный голод, влажная кожа,
дрожание, нормальное дыхание и повышенная
психическая возбудимость. Больные
беспокойны и иногда бьют руками вокруг
себя. В выдыхаемом воздухе нет запаха
ацетона. Моча не содержит ни сахара, ни
ацетона. Сахар крови ниже 60 мг%.

Если
при особых обстоятельствах дифференциация
затруднительна, врач должен дать больному
20—40 мл 20—40% раствора глюкозы. При наличии
гипогликемической комы наступает
быстрое (иногда только преходящее)
улучшение, при диабетической же коме
эта мера не помогает.

Труднее,
чем при диабете, при котором прежде
всего надо иметь в виду возможность
диабетической комы, распознавание тех
редких случаев, при которых терапия
инсулином не проводилась, так как врач
вообще не думает о возможности
гипогликемической комы. Прежде всего
здесь надо иметь в виду гипогликемии
при недостаточности передней доли
гипофиза и аддисоновой болезни и лишь
во вторую очередь — аденому поджелудочной
железы. Повторные гипогликемические
приступы всегда подозрительны на наличие
этой болезни В неясных случаях надо
подумать о других очень редких причинах
(тяжелые поражения печени, беременность,
почечный диабет, тяжелая мышечная
работа, операции, поражения мозга)

Для
диабетической комы характерны следующие
симптомы: в прекоматозном состоянии
больные чувствуют себя чрезвычайно
утомленными и вялыми Они жалуются на
потерю аппетита и иногда ощущают особо
резкие боли вверхнем отделе живота.
Боли могут дать повод к смешению с
хирургическими заболеваниями верхней
половины живота, особенно с прободной
язвой. Такая ошибка в диагнозе становится
особенно возможной, если прекоматозному
состоянию сопутствует сильная рвота

Во
время комы больные находятся в состоянии
эксикоза, но приподнять кожу в складку
возможно лишь в крайних случаях. Кожа
сухая. Гипотония глазных яблок. Зрачки
расширены. Отмечается лейкоцитоз и
полиглобулия. Дыхание типа Куссмауля,
глубокое, правильное, иногда прерываемое
паузой на вдохе или выдохе (дыхание в
1/4 такта по Куссмаулю) Обычно температура
тела субнормальная. Артериальное
давление понижено, частично за счет
вазомоторного периферического коллапса,
частично вследствие энергетически-динамической
недостаточности сердца с удлиненным
интервалом Q—Т на ЭКГ и преждевременно
наступающим вторым тоном сердца.
Энергетически-динамическая недостаточность
сердца связана с почти закономерно
наблюдаемой при диабетической коме
гипокалиемией.

Выдыхаемый
воздух имеет запах ацетона (запах яблок
«ранет»). Исследованиямочи и крови могут
подтвердить диагноз.

В
моче с высоким удельным весом всегда
положительны реакции на сахар и ацетон.
Типично появление в осадке мочи большого
количества коротких цилиндров. Уровень
сахара крови повышается до 1000 мг% и
более, резервная щелочность крови
снижается. Степень снижения резервной
щелочности соответствует тяжести
диабетической комы. Тяжелые коматозные
состояния наблюдаются также и при
относительно низком уровне сахара
крови.

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома — это наиболее тяжелый и очень опасный вариант гипергликемии, развивающийся на фоне высочайших цифр сахара в крови и характеризующийся обезвоживанием, увеличением уровня калия в крови и гиперосмолярностью (повышение концентрации активных ионов натрия, калия, хлора, азота в крови) наряду с отсутствием кетоацидоза.

Гиперосмолярная кома протекает с глубокими необратимыми расстройствами работы внутренних органов, утратой сознания. Она больше характерная для пациентов-диабетиков пожилого возраста, у которых диагностирован диабет 2 типа. Гиперосмолярная кома провоцируется чрезмерным употреблением сахара, обезвоживанием при кишечных инфекциях, кровотечениями и ожогами.

Гиперосмолярная кома запускается из-за потери жидкости при выведении глюкозы почками, а также из-за резкого увеличения сахара крови (до 30 и более ммоль), повышения концентрации натрия и усиления свертываемости крови. Обезвоживание провоцирует задержку в организме ионов натрия, из-за которых в мозге возникают мелкоточечные кровоизлияния. Повышение свертываемости крови за счет ее сгущения ведет к нарушению микроциркуляции и органной дисфункции.

Признаки гипогликемической комы

Гипогликемическая кома — одно из немногих состояний, которое имеет молниеносный характер развития. Признаки, характерные только для гипогликемической комы, должны подтолкнуть к правильному оказанию первой медицинской и доврачебной помощи. Ведь в состоянии комы организм человека находится у черты жизни и смерти, и любая ошибка при лечении или оказании неотложной помощи может оказаться фатальной.

Предкоматозное состояние имеет ряд особенностей: резкое начало клонических и тонических судорог или эпилептиформного припадка. Начинается с подергивания мышц по всему телу и стремительно усиливается до крайней степени — судорожного припадка. Это состояние опасно тем, что возникает совершенно непредсказуемо, и человек может стать жертвой автомобильной катастрофы, падения с высоты.

Состояние гипогликемической комы обусловлено реакцией продолговатого мозга на гипогликемию: полная потеря сознания, зрачки расширены. При детальном осмотре: кожа бледная, холодный липкий пот, дыхание незначительно ослаблено, артериальное давление нормальное или повышено, пульс нормальный или немного учащен, коленные и локтевые рефлексы усилены.

Сознание отсутствует, что выражается отсутствием реакции на физические раздражители, например, похлопывание по щекам, окрики, обливание холодной водой и другие методы «пробуждения». Зарегистрировано множество случаев, когда люди после выхода из гипогликемической комы утверждали, что видели все происходящее вокруг со стороны. Официальной наукой эти сведения не подтверждены и считаются слишком реалистичными наплывами иллюзий во время бессознательного состояния.

Дыхание в начальных стадиях гипогликемической комы изменено незначительно. Но самым грозным осложнением является отказ дыхательного центра

Это значит, что дыханию больного (ритму, равномерности, глубине) должно уделяться должное внимание при транспортировке или реанимационных мероприятиях. Если дыхание поверхностное, то есть, при поднесении зеркала ко рту пациента есть запотевание, необходимо вводить стимуляторы дыхания, так как, упустив момент, можно потерять человека

Клиника гипогликемической комы сочетает в себе множество признаков неотложных состояний, и только сопоставление всех симптомов в единую картину поможет медработнику, родственнику или случайному прохожему оказать правильную помощь.

Если человеку оказана помощь верно, то он приходит в сознание в течение 10-30 минут (при отсутствии осложнений гипогликемической комы).

Лечение

При легких формах инсулиновой комы, когда пациент находится в сознании, нужно предпринять простые действия: съесть небольшое количество (около 100 г) продуктов с низким гликемическим индексом (медленных углеводов). Например, съесть кусок хлеба или тарелку каши, запить раствором сахара (на стакан воды одна столовая ложка). Для быстрого увеличения концентрации глюкозы в крови подойдут конфеты, мед, сладкое варенье, кусковой сахар. Каждые 30 минут нужно контролировать уровень сахара.

При тяжелых формах больного обязательно нужно поместить в стационар. Основная терапия представляет собой струйные или капельные внутривенные введения глюкозы. Струйно вводят внутривенно 40% раствор объемом до 100 мл. Процедуру повторяют до момента, когда к больному возвращается сознание и нормальный уровень сахара в крови восстанавливается. Если эти мероприятия не принесли эффекта, ставят капельницу. При очень тяжелых продолжительных коматозных состояниях в комплекс методов лечения включают специальную гормональную терапию.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Момент наступления инсулинового шока трудно спрогнозировать. От своевременности и правильности алгоритма оказания неотложной доврачебной помощи зависит жизнь больного. Сладкий чай, сахар, сладости помогут человеку вернуть сознание. Если под рукой ничего подходящего не оказалось, необходимо активизировать выброс в кровь катехоламинов (биологически активных веществ, медиаторов и гормонов, например, адреналина, дофамина, серотонина). Шлепки, щипание, другие болевые раздражения помогают это сделать, если не нарушена болевая чувствительность.

Симптомы и признаки гипогликемии

Как понять, когда уровень сахара в крови слишком низкий? Очень важно научиться доверять своему организму, потому что он может подавать сигналы тревоги, необходимые для предупреждения приступа гипогликемии. Распознавание этих сигналов очень важно для минимизации риска эпизодов тяжелой гипогликемии и отдаленных осложнений в будущем

Сначала это может казаться сложным, но как только Вы научитесь распознавать признаки и сигналы, которые подает организм, Вы сможете лучше ориентироваться в том, что происходит внутри.

Основные симптомы гипогликемии:

• Головокружение
• Потливость
• Головная боль
• Чувство голода
• Слабость
• Затуманенное зрение
• Дезориентация
• Перепады настроения

В самых тяжелых случаях могут возникнуть:

• Судороги
• Потеря сознания
• Кома

Взять на себя функции поджелудочной железы — непростая работа, но Вы можете ее облегчить, научившись распознавать ранние признаки гипогликемии. Регулярная проверка уровней сахара в крови и соблюдение режима позволит избежать ситуаций, когда проявляются тяжелые симптомы гипогликемии.

Кроме того, рекомендуется, чтобы родители, друзья и близкие также были знакомы с соответствующими признаками и симптомами, могли определить, когда наступает гипогликемия, и оказать необходимую помощь.

Нечувствительность к гипогликемии

Хотя признаки и симптомы гипогликемии со временем становится проще замечать, иногда у больного может возникнуть нечувствительность к гипогликемии — снижение способности распознавать низкий уровень сахара в крови. Данное состояние чаще возникает у людей, страдающих диабетом в течение многих лет.

Считается, что такие факторы как стресс и алкоголь могут притуплять способность организма распознавать предупредительные сигналы, что ставит больного диабетом в опасную ситуацию. Нечувствительность к гипогликемии опасна тем, что вы продолжаете выполнять привычные действия, например, вести машину, не подозревая о том, что близится приступ гипогликемии

В этом случае могут появиться те же осложнения, которыми характеризуется и обычная гипогликемия, в том числе потеря сознания или судороги, потому важно, чтобы вы были максимально внимательны и могли предупредить такие ситуации

Понимание, что стресс, алкоголь и депрессия могут спровоцировать нечувствительность к гипогликемии, в сочетании с внимательным отношением к малейшим проявлениям симптомов помогут вам обезопасить себя. Кроме того, уверенность в том, что с вами все в порядке, добавит постоянная проверка уровня сахара крови.

Ночная гипогликемия

Ночная гипогликемия — одна из главных причин обеспокоенности у людей с диабетом 1 типа. Те, у кого возникает гипогликемия в ночное время, узнают об этом только после пробуждения, тогда же и распознаются симптомы.

Несмотря на то, что некоторым людям удается распознать приступ гипогликемии ночью, большая часть больных диабетом все же испытывает постфактум такие симптомы:

• Ощущение затуманенности или головокружения
• Дезориентация
• Нарушение слуха
• Затуманенное зрение
• Слабость
• Головная боль при пробуждении
• Сонное состояние
• Потливость

Один из способов предотвратить приступ гипогликемии ночью — измерение уровня сахара в крови перед сном. Среди прочих простых решений — отказ от излишнего употребления алкоголя перед сном и соблюдение привычного графика приема пищи, особенно при употреблении алкоголя.

Этиология

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина или и поступающей пищи, особенно углеводной. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая.

Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина, что может произойти в следующих случаях:

• ошибка дозировки (концентрация препарата инсулина, например шприцами U40 вместо U100, то есть в 2,5 раза больше назначенной, либо неверно набранная доза инсулина в шприце),
• ошибка введения препарата (не под кожу, а внутримышечно) — длинная игла, либо умышленное внутримышечное введение с целью ускорения и усиления эффекта гормона,
• непринятие углеводов после введения дозы короткого инсулина («» — второй завтрак, полдник или второй ужин на пике действия препарата инсулина короткого действия),
• «неплановая» физическая активность на фоне отсутствия дополнительного приёма углеводов: ввёл инсулин → «забыл» поесть (не съел дополнительных углеводов для обеспечения необычной физической активности) → поехал на велосипеде → гипогликемия → кома,
• массирование места инъекции инсулина (умышленное — с целью ускорить действие препарата инсулина короткого действия или случайное — во время езды на велосипеде инъекция инсулина, сделанная в бедро),
• высвобождение большого количества активного гормона при разрыве комплекса инсулин-антитело,
• на фоне приёма алкоголя,
• при наличии жировой дистрофии печени,
• на фоне хронической почечной недостаточности,
• на ранних сроках беременности,
• суицидальные действия,
• инсулиновые шоки в психиатрической практике и так далее.

У лиц с сахарным диабетом гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина, в частности при выведении пациента из состояния кетоацидоза.

Развитие тяжёлой гипогликемической реакции возможно на фоне приёма алкоголя, на сахароснижающее действие которого практически не обращают внимания, учитывая только углеводы в составе алкогольных напитков при составлении диеты). Алкоголь угнетает синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени, тем самым увеличивая частоту гипогликемий у больных на инсулинотерапии. Чем больше выпито алкоголя, тем продолжительнее угнетение глюконеогенеза, поэтому гипогликемии могут возникать даже через несколько часов после приёма алкоголя.

Низкая концентрация глюкозы в крови регистрируется, если:

• глюкоза выводится из крови с бо́льшей скоростью, чем всасывается в кишечнике или синтезируется печенью,
• распад гликогена и/или синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы,
• сочетаются вышеперечисленные факторы.

Нередко наступление компенсации сахарного диабета повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, что требует своевременного уменьшения дозы вводимого извне гормона.

Сульфаниламидные препараты крайне редко могут вызывать гипогликемические реакции, преимущественно они могут возникать у пожилых больных при сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек, печени или на фоне сердечной недостаточности, а также при голодании или недостаточном питании. Применение некоторых лекарственных препаратов в сочетании с сульфаниламидами может провоцировать развитие коматозного состояния. Например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, уменьшая связывание сульфаниламидов белками плазмы крови и понижая их экскрецию с мочой, создают условия для развития гипогликемической реакции.