Гангрена

К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Газовой гангрены, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины развития гангрены

некрозНарушение кровообращения («ишемическая гангрена»), чаще всего развивается у пожилых людей:

• Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
• Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
• Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
• Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
• Тромбофлебит нижних конечностей.
• Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
• Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Воздействие физических факторов:

• Обморожение конечностей;
• ожоги;
• лучевая болезнь;
• удар электрическим током, в том числе и молнией.

Механическое повреждение тканей:

• Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
• пролежни лежачих больных;
• состояние после «неудачной» операции;
• длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Инфекционные возбудители гангрены:

• Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
• Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
• протея;
• менингококковая инфекция (менингококцемия);
• кишечная палочка;
• туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
• лепра или проказа, и другие.

парезХимические факторы:

• Кислотные ожоги;
• щелочные ожоги.

Кроме этого, гангрену вызывают токсины:

• Спорынья – грибок, паразитирующий на злаковых культурах;
• ботулизм;
• ртуть;
• ацетон;
• свинец и прочее.

Фото:

Причины

Входными воротами для бактерий, грибков и/или вирусов, ответственных за конкретный случай гангрены Фурнье, обычно колоректальное и урогенитальное области или кожа. Аноректальные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей, хирургические вмешательства и другие способствующие факторы могут спровоцировать возникновение заболевания. В некоторых случаях причина неизвестна (идиопатическая). Почему этот процесс иногда развивается у людей с общими заболеваниями, до сих пор не понятно.

Существует много способов получения вирулентным микроорганизмом доступа к хозяину, когда скомпрометированная иммунологическая система не может предотвратить распространение инфекции. Считается, что вирулентность возникающего расстройства усиливается токсинами и ферментами, вырабатываемыми комбинацией микроорганизмов (синергией).

Возбудители

Культуры ран пациентов с гангреной Фурнье показывают, что это полимикробная инфекция со средней величиной 4 изолятов в каждом случае. Escherichia coli (Кишечная палочка) является преобладающим аэробом, а Bacteroides (Бактероиды) — преобладающим анаэробом.

Другие распространенные микрофлоры включают:

• Протей;
• Стафилококк;
• Энтерококк;
• Стрептококк (аэробный и анаэробный);
• Псевдомонады​;
• Клебсиеллы;
• Клостридий.

Как проявляется газовая гангрена?

Для острой клостридиальной инфекции характерен выраженный некротический процесс, массивный отёк и газообразование.

• Специфическим считается симптом крепитации (при пальпации под пальцами ощущения, похожие на хруст снега).
• В большинстве случаев начало заболевания бурное, с быстрым развитием тяжёлой интоксикации.
• Для классической клостридиальной инфекции характерно:
  • выраженный отёк без гиперемии,
  • интенсивные распирающие боли,
  • пузыри с геморрагическим содержимым и зеленоватые пятна на коже,
  • снижение местной температуры,
  • массивный некроз соединительнотканных и мышечных структур, имбибиция продуктами распада, по этой причине мышцы имеют вид варёного мяса, пролабируют в рану,
  • мутный экссудат негнойного характера, часто геморрагический, с неприятным запахом,
  • симптомы скопления газов: крепитация, появление пузырьков при надавливании на край раны, при рентгенологическом исследовании мягкие ткани перистого и слоистого вида.
• Для анаэробной инфекции характерно быстрое прогрессирование местных симптомов и распространение процесса.
• Через несколько суток к анаэробной, как правило, присоединяется аэробная микрофлора с признаками гнойной инфекции.

Газовая гангрена имеет четыре стадии

В ранней стадии (отграниченная газовая гангрена) больные жалуются на боль. Рана сухая с грязно-серым налётом, некроз практически без отделяемого или с небольшим количеством коричневатого экссудата. Отёк наблюдают только вокруг раны, кожный покров в этой зоне напряжённый, блестящий, бледный с лёгким желтушным оттенком («белый отёк», «белая рожа»).

Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.

В третьей стадии конечность становится холодной, периферическая пульсация не определяется, прекращается боль, нарушается её чувствительность.  Конечность бледная, резко увеличена в размерах; отёк и газы распространяются на туловище, регистрируют пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом. Рана безжизненная, мышцы в ней вида «варёного мяса», из глубины раны возможно кровянисто-гнойное отделяемое.

В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.

Возбудители

Газовая гангрена может появиться из-за попадания в рану определенных микроорганизмов, которые поражают конечности и приводят к отмиранию тканей.

Cl. perfringens – это крупные и неподвижные полиморфные палочки, из-за которых формируются овальные споры. Они размещаются субтерминально и образуют в организме своеобразную капсулу. Микробы обладают слабовыраженными протеолитическими свойствами и вырабатывают большой набор сахаролитических ферментов. В результате происходит сбраживание сахара с дальнейшим образованием газа и кислоты. Патогенная инфекция делится на шесть сероваров (А, В, С, D, E, F), имеющих разнообразные некротические характеристики. Клостридии «А» являются первостепенными возбудителями газовой гангрены и формируют заболевание в 70–80 % случаев. Споры могут выдерживать температуру поражения в 100 °С от 1 до 6 часов.

Cl. novyi – это крупные и толстые грамположительные подвижные палочки, которые формируют овальные споры, а внутри располагаются без капсул и субтерминально. Имеют слабые протеолитические характеристики. Сахаролитические свойства выражаются менее активно. Насчитывается четыре серовара (А, В, С, D), которые могут выделять различные по антигенным характеристикам токсины, обладающие гемолитическими и некротическими свойствами. Споры устойчиво реагируют на различные факторы внешней среды и переживают кипячение на протяжении нескольких часов, в почве могут находиться 7-8 лет в активной форме.

Cl. Septicum – это полиморфные, подвижные и грамположительные палочки, которые образуют овальные споры, не формируют капсул и располагаются субтерминально. Этот возбудитель газовой гангрены имеет слабовыраженные сахаролитические и протеолитические свойства. Обладает шестью серологическими типами (А, В, С, D, E, F), выделяет некротические, летальные и гемолитические токсины.

Cl. Histolyticum — это небольшие, подвижные и грамположительные палочки, которые формируют споры без образования капсул. Имеют сильные протеолитические свойства. Занимаются выработкой экзотоксина, который приводит к некротическому и летальному исходу. Эти характеристики формируются из-за выделения таких ферментов, как гиалуронидазы, коллагенозы и лецитиназы.

Клиническая симптоматика

Характеризуется местными симптомами и общими проявлениями.

Общие симптомы

Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий — 2 — 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены.

• тахикардия
• снижение артериального давления;
• возбуждения больного, болтливость (иногда, наоборот, подавленное настроение)
• бессонница
• температура тела в начале болезни повышена, часто выше 38 — 39 ° C. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
• общая интоксикация, обезвоживание;
• учащенное дыхание;
• пульс до 120-140 ударов в минуту;
• развивается гемолиз эритроцитов, ведет к быстрому развитию анемии
• уровень гемоглобина падает до 70 — 100 г / л;
• количество эритроцитов падает до 1 — 15 × 12 октября / л
• загорается лейкоцитоз до 15 — 20 × · 10 9 / л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
• резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжелых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает быстро и при несвоевременно начатом лечении в течение 2 — 3 суток наступает смерть.

Эмфизематозных форма

Местный отек тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из нее может выделяться пенистая жидкость и пузырьки газа, может ощущаться крепитация. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами; при значительном газообразовании значительно натягивается, на ощупь похожа на мембрану барабана (симптом «бритвы»). В ране видны мышцы, которые в течение нескольких часов мертвеют, приобретая серо-зеленого оттенка. Резко усиливается боль в ране, и за ходом сосудистого пучка. Исчезает пульс на периферических артериях, появляется выраженный рисунок подкожных вен. При разрушении мышц появляется трупный запах. Концовка становится бурой, теряется чувствительность по все поверхности. При этом гной не образуется. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium perfringens.

Отечная форма

Сначала вокруг раны наблюдается значительный отек, со временем распространяется далеко от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета «мясных помоев». Отек нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнет «врезаться» в кожу — симптом Мельникова). Мышцы из-за сдавления отечной жидкостью становятся бледными и взрываются из раны в виде «шляпки гриба» — симптом Бердяева. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразной консистенции. Кожа резко напряженная, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс. Омертвения быстро прогрессирует. Пузырьки газа могут быть видны при рентгенологическом обзорном исследовании на рентгенограмме — симптом Краузе, однако выделение газа из раны незначительное или отсутствует вообще. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium oedematiens.

Гнилостная форма

Обычно развивается очень быстро, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечной пространствах. Происходит омертвение фасций, мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серого цвета. Участки некрозов содержат газ и имеют резкий гнилостный запах. Такие изменения, как правило, спричнюе симбиоз анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, которые разрушают белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др. Клостридиальная компонентом обычно Clostridium histolyticum.

Флегмонозная форма

Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается участком первичного поражения. Иногда удается даже определить глубину процесса, выделяя глубокие и поверхностные формы поражения. Из раны выделяется гной, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с зонами некрозов. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечных пространствах. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь теплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены незначительно, как и отек.

Диагностика газовой гангрены

Для осуществления микробиологической диагностики газовой гангрены основополагающим звеном является выделение возбудителя методом исследования забранного у пациента биологического материала с последующей его идентификацией на основании морфологического, культурального, биохимического, токсигенного изучения возбудителя.

В качестве биологического материала для дальнейшего микробиологического анализа следует использовать биоптат пораженной ткани, аспирированную из раневой поверхности жидкость, а также гемокультуру. В ситуации, когда необходимо осуществить посмертную микробиологическую диагностику биологический материал необходимо изъять не позднее пяти часов после смерти с целью исключения возможного посмертного обсеменения тканей.

После тщательного отбора биоматериала для исследования следует приготовить мазки-отпечатки с дальнейшим их окрашиванием по Граму. Лабораторным подтверждением газовой гангрены в этой ситуации является обнаружение в мазке грамположительных палочек крупного размера и округлой формы.

Бактериологический метод исследования подразумевает предварительное растирание мягких тканей, разведение их физиологическим раствором и разделение на две равные порции. Первую порцию следует в течение 15 минут прогреть под t° 80°С. В дальнейшем порции подготовленного биоматериала сеют на казеиновую питательную среду, содержащую вазелиновое масло и 1% раствор глюкозы в течение четырех суток при условии соблюдения температурного режима 37°С. При таком посеве для газовой гангрены характерно максимальное прорастание клостридий в течение 36 часов. В дальнейшем полученная культура возбудителя подвергается микроскопическому исследованию и проведению реакции нейтрализации, подтверждающей токсинообразование.

К сожалению, все виды лабораторной диагностики газовой гангрены очень трудоемки в проведении и требуют затрат большого количества времени, в то время как имеющиеся у пациента клинические проявления нуждаются в незамедлительной хирургической коррекции. В связи с этим, лабораторное подтверждение диагноза имеет ретроспективное значение.

Газовая гангрена – факторы риска

Наиболее частые факторы риска связаны с травмами. Глубокая грязная рана способствует развитию бацилл рода Clostridium , просто открытые переломы и ожоги (особенно широкие). Люди, особенно подверженные риску развития газовой гангрены после травмы, – это пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, вызывающими снижение кровоснабжения и / или сенсорные нарушения, такие как:

• сахарный диабет ,
• атеросклероз ,
• заболевания периферических кровеносных сосудов.

Тщательная хирургическая подготовка ран – основа профилактики таких осложнений, как газовая гангрена. Не впадайте в крайности – порезание чистым кухонным ножом во время резки хлеба не несет риска развития гангрены. Однако каждая возникшая рана:

• в грязных условиях,
• нанесенный грязным инструментом,
• травматический,
• с раздавленной мертвой тканью,
• обширный
• загрязненный землей

должен быть просмотрен и проштампован врачом. Кроме того, следует рассмотреть возможность профилактического использования антибиотиков.

Симптомы газовой гангрены

Для газовой гангрены характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.

Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.

Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница, головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия.

Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.

С учетом местных проявлений выделяют четыре формы газовой гангрены.

Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.

Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.

Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.

Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.

Симптомы и признаки газовой гангрены

Развитие той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя. При попадании на раневую поверхность клостридии perfringens развиваются токсико-гемолитические, фибринолитические и некротические изменения. Такой возбудитель газовой гангрены как Cl. septicum провоцирует развитие кровянисто-серозного отека мягких тканей с минимальной продукцией газа в межмышечных пространствах, а продукция экзотоксинов сопровождается гемолизом эритроцитов.

В экспериментальных условиях были определены такие свойства токсинов Cl. septicum как склонность к снижению артериального давления, развитие нарушения ритмичности сердечной деятельности. Особенностью Cl. oedematiens является его способность провоцировать быстрое нарастание отека мягких тканей, что сопровождается выделением газа. Самым агрессивным в отношении деструктивного воздействия на мягкие ткани человеческого организма является Cl. Histolitycum, который в течение 10 — 12 ч. способен полностью расплавлять мышечный массив и связочный аппарат конечностей, вплоть до скелетирования костей.

Классический вариант течения клинической картины газовой гангрены состоит из проявлений местного и общего характера. Учитывая особенности местных симптомов выделяют несколько клинических форм газовой гангрены. Так, классической формой заболевания является эмфизематозная, патоморфологическим субстратом которой является развитие местного отека мягких тканей, их разрушение и выраженное локальное газообразованием. Раневая поверхность при газовой гангрене остается сухой и не имеет признаков грануляции, однако характеризуется образованием обширных некрозов. При осуществлении пальпации пораженной области, отмечается выделение сукровичной жидкости и пузырьков газа, а кожные покровы вокруг имеют белесоватый окрас. Впоследствии мышечная ткань приобретает серо-зеленую окраску, что сопровождается выраженным болевым синдромом и исчезновением пульса на периферических артериях. Прилегающие к раневой поверхности кожные покровы багровеют, чувствительность в пораженной области полностью отсутствует. Для данной формы газовой гангрены не характерно образование гноя.

Начальными проявлениями отечно-токсической формы газовой гангрены является формирование обширной зоны отека мягких тканей при полном отсутствии газо- и гноеобразования. В результате нарастающего отека происходит увеличение в объемах мышечного массива, который имеет бледную окраску и выбухает из раневой поверхности. Характерным проявлением отечно-токсической формы газовой гангрены является изменение окраски и структуры подкожно-жировой клетчатки, которая имеет студенисто-желеобразный вид. При нарастании отека происходит развитие нарушений кровоснабжения и развивается массивное омертвение мягких тканей.

Флегмонозная газовая гангрена является самой благоприятной клинической формой, так как при ней патологические изменения мягких тканей носят ограниченный характер. Отличительной особенностью данного варианта течения газовой гангрены является образование гнойного отделяемого в ране. Распространение воспалительного процесса происходит по межмышечным пространствам, причем практически никогда не наблюдается нарушения кровоснабжения пораженной области.

Для путридной или гнилостной газовой гангрены характерно бурное нарастание клинической симптоматики, что обусловлено массивным некротиизированием мягких тканей. Распространение патологического процесса происходит не только по клетчатке, но и по межмышечным пространствам. Некротические мягкие ткани имеют грязно-серый цвет и покрываются гнилостным отделяемым, который имеет выраженный неприятный запах. Осложнения газовой гангрены в этой ситуации обусловлены присоединением гнилостного бактериального компонента. Для данной формы газовой гангрены характерно развитие вторичных эрозивных кровотечений, которые обусловлены массивным распадом белков, которые содержатся в стенках сосудов. Локализуются патологические изменения при гнилостной форме преимущественно вблизи прямой кишки, а также парамедиастинально.

Наши принципы лечения гангрены

В мирное время гангрена развивается при нарушении кровоснабжения нижней или верхней конечности. У людей старшего возраста часто развиваются атеросклеротические бляшки в питающих сосудах, поэтому ткани, которые не получают кровоснабжения начинают отмирать. Внешне это проявляется трофическими язвами и некрозами пальцев или стопы. Иногда такие изменения развиваются быстро из за образования тромба в артериях. Похожие изменения в сосудах возникают и при сахарном диабете и при облитерирующем эндартериите. Этот факт позволяет сделать первый вывод.

Сделать это не так уж и сложно. Почти всегда при гангрене имеются участки артерий, которые проходимы на стопе или на голени, но они закупорены выше. Сосудистому хирургу надо только создать путь для крови в обход закупоренных участков артерий или восстановить их проходимость.

Шунтирование

Обход закупоренных участков называется шунтированием. Для этого берется искусственный сосуд или собственная вена пациента и сшивается с артериальным сосудом выше места закупорки, а затем проводится к проходимому участку артерии ниже места закупорки. После выполнения этой операции кровь начинает поступать в пораженную конечность и она оживляятся. Такая операция на артериях голени и стопы должна проходить только под микроскопом с большим увеличением. Без этого невозможно выполнить качественный сосудистый шов, что приводит к быстрому тромбозу шунта. После восстановления кровотока происходит отторжение явно омертвевших тканей и заживление трофических язв. Конечность сохраняется и ампутация ноги не требуется. Подробнее…

Стентирование

Восстановление проходимости сосудов происходит несколько иным способом. Через проходимую артерию проводится специальная трубочка (интрадьюссер), затем в нее вставляется специальный тонкий проводник, который настолько гибкий, что проскальзывает между атеросклеротическими бляшками до целевой артерии. После этого, по проводнику, как по струне, проводится специальный катетер с баллоном. Баллон раздувается в закупоренном участке сосуда и восстанавливает его просвет. Для того, чтобы проходимость артерии сохранилась после удаления баллона в некоторых случаях устанавливается специальная сетка — стент, который поддерживает стенки пораженной артерии. Эта процедура называется ангиопластика и стентирование. Подробнее…

Удаление тромбов

При остром развитии ишемии и гангрены в настоящее время в клинике используется революционная методика удаления тромбов из артерий и вен с помощью специального аппарата фирмы STRAUB ROTAREX. Принцип действия — специальный зонд с вращающейся головкой (скорость до 60 000 об/мин) разбивает тромбы в мелкую пыль и отсасывает их из артерий. Использование метода ROTAREX открывает новые возможности в лечении острых тромбозов и эмболий у больных с высоким хирургическим риском. При этом не требуются разрезы, все проводится через прокол. Подобный метод применим в лечении острых и хронических тромботических окклюзий артерий и позволяет эффективно восстановить кровообращение в ноге. Наша клиника имеет наибольший опыт применения зондовой тромбэктомии в нашей стране.