Гарднерелла вагиналис: что это такое, опасность, причины, симптомы, способы передачи, диагностика и лечение, профилактика

Расшифровка результатов

Анализ ПЦР может содержать только два результата: положительный или отрицательный. В первом случае подтверждается бактериальный вагиноз и для выявления количества патогенного микроорганизма и назначения терапии проводятся дополнительные более информативные исследования, например, бактериологический посев микрофлоры влагалища.

Важным анализом на гарденелез является бакпосев, который позволяет определить не только количественный показатель патогенной флоры, но и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. В ходе такого анализа норма гарднереллы составляет 10 в 5 степени.

При микроскопическом исследовании мазка на флору в Инвитро, прочих частных и государственных медицинских учреждениях кроме гарднерелллы во внимание берутся такие показатели, как:

• Плоский эпителий в норме присутствует не более 10 единиц в поле зрения. При увеличении его количества можно предполагать развитие воспалительных процессов в половых органах. Отсутствие эпителия в мазке косвенно указывает на гормональный сбой или дистрофию тканей влагалища.
• Лейкоциты в норме во влагалище не превышают 10 единиц в поле зрения, а в цервикальном канале 30, при выявлении белых телец в количестве более 10 есть основания предполагать развитие инфекционно-воспалительных процессов в половых органах.
• Стафилококк и стрептококк в норме отсутствуют или не превышают показателей 10 в 4 степени и 10 в 5  степени КОЕ соответственно. При превышении показателей ставится диагноз гнойное воспаление половых органов. Требуются дополнительные исследования.
• Палочки Додерлейна и лактобактерии в норме составляют 95-98% всей микрофлоры влагалища. Снижение их количества и увеличение атипичных клеток, кокков свидетельствует о дисбиозе влагалища, воспалительных патологиях и прочих патогенных процессов в половых органах.
• Атипичные или ключевые клетки – склеенные между собой клетки эпителия или вагинальные гарднереллы, которые в норме отсутствуют или не превышают показатель 10 в 5 степени. При росте их уровня ставится диагноз вагиноз, при этом отмечается снижение лактобактерий.
• Кандида – дрожжевая грибковая инфекция, которая у здоровой женщины не обнаруживается или не превышает показатель 10 в 4 степени КОЕ. Превышение уровня – признак кандидоза или молочницы.
• Трихомонада в норме отсутствует. Если в анализах определяется незначительное количество патогенных клеток ставится диагноз трихомониаз.
• Гонококки в норме отсутствуют. При их обнаружении ставится диагноз гонорея.
• Кишечная палочка – в норме отсутствует или видна в поле зрения в количестве не более 10 в 4 степени. При росте показателя совместно с высоким уровнем лейкоцитов, кишечная палочка считается возбудителем воспалительного количества.

С помощью показателей, описанных выше, определяется степень чистоты влагалища:

• Нулевой уровень свидетельствует об отсутствии инфекционных агентов в микрофлоре влагалища.
• Первый уровень – среда половых органов находится в пределах нормы. Имеется незначительное количество гарднереллы или других бактерий.
• Второй уровень – количество патогенных микроорганизмов в пределах нормы, однако отмечается снижение уровня лактобактерий.
• Третий уровень – концентрация гарднереллы незначительно превышает допустимый уровень, палочка Додерлейна отсутствует или имеется в незначительном количестве.
• Четвертый уровень – концентрация лактобактерий в микрофлоре влагалища менее 6%, высокий уровень патогенных микроорганизмов.

Gardnerella vaginalis – условно патогенный микроорганизм, который в незначительном количестве не нарушает микрофлору половых органов и не несет опасность. Однако при превышении допустимой нормы (10 в 5 степени КОЕ) на фоне предрасполагающих факторов может стать причиной воспалительных патологий и привести к другим осложнениям. Для диагностики необходимо сдать мазок для определения микрофлоры влагалища. С этой целью назначается бакпосев, ПЦР, микроскопическое и цитологическое исследовании, качественный анализ биологического материала.

Особенности недуга

Микроорганизм гарднерелла является главным виновником возникновения вагиноза половых органов. Такой вид микроба относится к инфекционной категории возбудителей; инфекция при этом передается только половым путем. У женщины гарднерелла распространяется во влагалище, а у мужчин заражает мочеполовой канал.

Основной причиной заражения гарднереллой является:

1. Слабый иммунитет.
2. Частая смена интимных партнеров.
3. Пренебрежительное отношение к собственной гигиене.

Гарднерелла чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, у мужчин — в возрасте до пятидесяти лет. В женском организме гарднерелла может вызывать различные формы бактериальных вагинитов, дисбактериозов влагалища и других нарушений слизистой.

Факторами, которые могут послужить причиной заражения женской микрофлоры, являются такие нарушения в организме:

1. Разновидности сахарного диабета.
2. Беременность.
3. Использование гормональной терапии.
4. Появление менопаузы.
5. Нарушения эндокринной системы.
6. Гормональный сбой.
7. Нарушение обменных процессов.

При указанных сбоях в организме во влагалище меняется кислотность и накапливаются ненужные элементы, которые приводят к активации деятельности вредных микроорганизмов. В сочетании с гарднереллой они провоцируют развитие вагинита и дисбактериоза.

Сами по себе эти микроорганизмы не провоцируют развитие вагинита. Поэтому все виды недугов, вызванные такой совместной деятельностью вредных бактерий, относят к категории неспецифических вагинитов. Особо запущенные случаи заражения гарднереллой перерастают в инфекцию мочевых каналов и внутренних половых органов.

Строение женских органов располагает к частому инфицированию гарднереллой, что приводит к развитию сложных форм цистита, пиелонефриту и другим серьезным недугам.

У сильного пола гарднерелла не приводит к серьезным осложнениям, но это не означает, что она неопасна и на нее не стоит обращать внимание. Гарднерелла у мужчин просто не развивается так долго, как у женщин

Микроорганизмы быстро покидают мочеполовые пути, так как в мужском организме нет подходящих условий для их распространения. Однако гарднереллы могут «подружиться» с другими микробами и создать новую комбинацию, что приводит к серьезным последствиям.

Клинические проявления инфекции

5.1. Бактериальный вагиноз

Термин «гарднереллез» уже исторически устарел, он был актуален в 80-х годах прошлого столетия. По прошествии времени этиология заболевания была несколько раз пересмотрена.

Было установлено, что гарднерелла как единственный возбудитель заболевания не обнаруживается, всегда имеет место ассоциация микробов.

На данный момент гарднереллез включен в термин «бактериальный вагиноз».

Как уже было сказано, бактериальный вагиноз – полиэтиологическое заболевание, в его развитии участвуют не только такие Gardnerella vaginalis, но и анаэробы Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis и другие.

При этом отсутствуют какие-либо признаки воспаления (отек, гиперемия и др.). Поэтому, говоря о бактериальном вагинозе, подразумевают нарушение биоценоза влагалища, особое распределение микробной системы.

В патогенезе баквагиноза лежит снижение иммунных сил организма, ослабление тормозящего действия иммунитета на микробов-оппортунистов.

Происходит замещение нормальной аэробной флоры, представленной в большинстве своем лактобациллами, условно-патогенной микрофлорой. Вследствие этого уменьшается количество продуцируемой молочной кислоты, меняется рН влагалищной среды со сдвигом в щелочную сторону и создаются идеальные условия для размножения факультативных анаэробов и микроаэрофилов.

5.2. Клинические симптомы баквагиноза

Данные симптомы существовать длительно, а женщина воспринимает их как данность. С течением времени выделения могут становиться желто-зелеными, густыми, иногда творожистыми, равномерно выстилающими стенки влагалища без признаков воспаления. Количество белей может быть умеренным или обильным, но в среднем их объем не превышает 20 мл в сутки.

При осмотре в зеркалах обнаруживаются кремообразные выделения, равномерное распределенные по стенкам влагалища, зачастую выстилающие их плотным покровом.

При кольпоскопии могут быть обнаружены дистрофические изменения стенок влагалища. Такие изменения более характерны для длительно текущего, хронического процесса, со значительным снижением местного иммунитета.

Следует отметить еще одну особенность гарднерелл в развитии бактериального вагиноза. «Рыбный» запах обусловлен выделением аномальных, летучих аминов (триметиламин, путресцин, кадаверин, тирамин, изобутиламин), что характерно для неспорообразующих анаэробов.

Для гарднерелл же выделение подобных аминов не характерно, они напротив, высвобождают большое количество аминокислот и пировиноградной кислоты, которые утилизируются другой микрофлорой влагалища.

Это означает, что присутствие Gardnerella vaginalis способствует нарастанию числа анаэробов, которые, в свою очередь, декарбоксилируют аминокислоты и увеличивают концентрацию аминов во влагалищном секрете.

Этот факт важно учитывать при проведении аминного теста

5.2.1. Воспалительный процесс

Gardnerella vaginalis в норме обнаруживается у 13 – 47% женщин в качестве минорного компонента нормальной микрофлоры. Она также высеваются у 32% здоровых девочек от 7 до 16 лет, у 19% здоровых взрослых девственниц.

Но гарднереллы могут становиться причиной 7-19% случаев вагинитов, эндометритов, сальпингитов, сальпингоофоритов и даже пельвиоперитонитов (по разным данным).

Gardnerella vaginalis является основным этиологическим фактором примерно в 10% случаев септических абортов, преждевременных родов, хориоамнионитов.

Гарднереллы могут служить причиной циститов, пиелонефритов и симптоматической бактериурии (примерно  3% всех случаев).

5.3. Гарднереллез у мужчин

Как было уже сказано ранее, гарднерелла относится к микробам-оппортунистам у женщин, их патогенные свойства обнаруживаются только при выраженном иммунодефиците.

У мужчин гарднереллы чаще всего никак себя не проявляют. При нормальном иммунном статусе около 25% мужчин являются носителями гарднерелл, то есть не имеют никаких проявлений инфекции.

Носительство развивается при попадании Gardnerella vaginalis в половые пути мужчины. Только в условиях достаточно сильной иммуносупрессии возможны развитие баланопостита, уретрита, простатита (примерно 15% всех случаев).

Симптоматика

В норме гарднереллы не причиняет вреда женщине и клинически не проявляются. Когда микробы достигают высокой концентрации во влагалище, появляются характерные симптомы: прозрачные, пенистые или белые густые выделения с гнилостным запахом, зуд, дискомфорт в покое, боль и неприятные ощущения во время коитуса.

Гарднерелла вагиналис вызывает беспричинные нарушения менструального цикла, появление в крови слизи, хлопьев гноя или творожистых образований. Во время осмотра гинекологи отмечают признаки воспалительных процессов во влагалище — раздражение, отек и покраснение слизистой оболочки вагины.

В запущенных случаях инфекция распространяется лимфогенным и гематогенным путем, что приводит к развитию эндометрита, сальпингоофорита, сепсиса, эндотоксического шока.

Гарднереллез, как самостоятельное заболевание, у мужчин, не встречается. Они являются пассивными носителями инфекции. В тяжелых случаях при снижении иммунной защиты у мужчин gardnerella vaginalis становится причиной хронического воспаления уретры, простаты, полового члена. Его головка покрывается липким или скользким налетом, который неприятно пахнет. При ослаблении иммунитета баланопостит переходит в уретрит, симптомами которого становятся скудные слизистые выделения, дизурические расстройства, гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала. В крайне редких случаях значительное увеличение количества gardnerella vaginalis может спровоцировать возникновение простатита или эпидидимита.

У беременных женщин гарднерелла активизируется довольно быстро и приводит к преждевременным родам, маточному кровотечению, раннему излитию околоплодных вод, послеродовому эндометриту и прочим воспалительным заболеваниям мочеполовой системы. При планировании беременности специалисты всегда назначают анализ на gardnerella vaginalis. Если вовремя не обнаружить инфекцию и лечить заболевание после зачатия, у ребенка могут развиться различные отклонения. При отсутствии правильного лечения нарушается нормальный процесс вынашивания плода, дети рождаются с дефицитом массы тела, у них сразу после появления на свет развивается пневмония.

Причины

На сегодняшний день выделяют большое количество причин, по которым может развиваться гарднереллез у женщин. Основной причиной возникновения болезни является незащищенный половой контакт с зараженным человеком. Зачастую факторами развития заболевания выступают:

• беспорядочные половые связи;
• частая смена половых партнеров;
• несоблюдение интимной гигиены;
• беременность, поскольку в этот период иммунная система начинает работать в ослабленном режиме, если её не поддерживать.

Использование антисептиков или других препаратов, в состав которых входит большое количество химических элементов, также может спровоцировать ухудшение естественной микрофлоры.

Как передается инфекция?

Передается инфекция одним способом – при совершении незащищенного полового акта. Источником распространения бактерии выступает либо больной человек, либо носитель.

Стоит также отметить, что вместе с гарднереллезом чаще всего передается и уреаплазмоз – инфекция в половых органах, которая попадает из-за развития условно-патогенных микроорганизмов в уреаплазме. Симптомы и причины патологии схожи с гарднереллезом.

Зачастую заболевают женщины с ослаблены иммунитетом в период, когда они ещё могут воспроизводить потомство. Если женщина имеет хороший иммунный статус, обладает не восприимчивостью к развитию вагинальных инфекций, то гарднерелле негде будет развиваться.

Основные причины развития гарднереллеза

Перечень причин развития данной патологии неисчерпаемый. Специалисты выделяют основные причины развития гарднереллеза:

• ослабленная работа иммунной системы, что приводит к незащищенности слизистой;
• употребление антибиотиков;
• плохое питание, отсутствие или недостаточное количество в рационе кисломолочной продукции;
• заболевания желудочно-кишечного тракта либо нарушение работы гормонов;
• беспорядочные половые связи;
• развитие других вагинальных инфекций;
• использование некачественных средств защиты;
• плотно прилегающее к телу нижнее белье;
• регулярное использование ежедневных прокладок и тампонов;
• воспалительные процессы или злокачественные новообразования во влагалище.

Причины достаточно разнообразные, однако их конечный итог – это ослабленная защита организма, который не способен бороться с развитием патогенных микроорганизмов.

Провоцирующие факторы

К основным провоцирующим факторам развития данного заболевания принято относить:

• частое спринцевание;
• употребление противозачаточных препаратов;
• использование презервативов, в составе которого есть спермицидная смазка;
• частая смена половых партнёров либо недавняя смена партнёра;
• частое употребление антибиотиков;
• использование вагинальных препаратов, в которых присутствуют антибиотики.

В чем заключается диагностика гарднереллеза?

Выявление гарднереллы и типичных для гарднереллеза симптомов, невзирая на то, что бактерия не является единственным возбудителем/маркером баквагиноза, применяется в диагностике последнего.

Назначить необходимые исследования может врач-гинеколог, в том числе при планировании беременности.

Так, диагноз влагалищного гарднереллеза устанавливается при условии наличия не менее трех из четырех критериев Амселя, которые включают:

• характерные влагалищные выделения – серовато-белые, густые, однородные, со специфическим запахом;
• рН выделений свыше 4,5;
• положительный результат аминотеста – при смешивании равных количеств образца и раствора 10%-ного гидроксида калия появляется «рыбный» запах;
• при микроскопическом исследовании обнаруживаются «ключевые» клетки.

Также применяется 10-тибалльная система Ньюджента для микроскопической оценки окрашенного по Граму образца влагалищных выделений с подсчетом:

• лактобацилл (крупных грамположительных бактерий);
• гарднерелл и анаэробных бактерий (небольших грамотрицательных/грамвариабельных бактерий);
• мобилункуса и подобных ему изогнутых грамотрицательных/грамвариабельных бактерий.

Каждому морфотипу присуждаются баллы, для 1-го ‑ от 4 до 0, для 2-го – от 0 до 4, для 3-го – от 0 до 2.

При этом чем больше количество лактобактерий и меньше иных микроорганизмов, тем меньше и баллов.

Для нормальной флоры сумма баллов составляет до 3-х, для баквагиноза – от 7-ми.

У мужчин диагностика проводится при наличии признаков уретрита, баланита, простатита (важно подтвердить, что все эти патологии обусловлены именно гарднереллой). Также для профилактики подобных проблем

Также для профилактики подобных проблем.

У мужчин, которые являются половыми партерами женщин с баквагинозом, диагностические мероприятия и профилактическая терапия не проводятся.

Так как доказано, что последнее не оказывает влияния на количество рецидивов влагалищного гарднереллеза.

При установке диагноза важно понимать, что имеет значение не столько содержание самой гарднереллы, сколько ее количественное соотношение с лактобактериями. При отсутствии симптомов на фоне достаточного количества представителей нормальной микрофлоры гарднерелла может выявляться у вполне здоровых женщин

При отсутствии симптомов на фоне достаточного количества представителей нормальной микрофлоры гарднерелла может выявляться у вполне здоровых женщин.

Особенно при использовании высокоточных методов диагностики ПЦР, культурального посева.

Поэтому лабораторное исследование перечисленными методами при отсутствии проявлений болезни у женщин считается нецелесообразным.

А у мужчин, из-за непродолжительного нахождения микроорганизмов в уретре, обычно лишено смысла.

Также возможна ситуация, когда на фоне значительного уменьшения количества лактобактерий и выраженных проявлений влагалищного гарднереллеза сам патоген не выявляется или его количество очень незначительно (это может быть и причиной отрицательных анализов у партнера).

Поэтому рекомендуется проведение анализов на иные маркеры бактериального вагиноза.

Таким образом, гарднерелла – не та бактерия, для которой важно само обнаружение. Если есть симптомы болезни, тогда важно определение количественных показателей

Если есть симптомы болезни, тогда важно определение количественных показателей. В целом, если ПЦР, обладающий очень высокой чувствительностью и способный выявлять самое минимальное содержание микроорганизма, оказывается положительным, а бактериальный посев – отрицательным, то количественная оценка вовсе не требуется

В целом, если ПЦР, обладающий очень высокой чувствительностью и способный выявлять самое минимальное содержание микроорганизма, оказывается положительным, а бактериальный посев – отрицательным, то количественная оценка вовсе не требуется.

Если же гарднерелла обнаруживается в сперме, моче при наличии соответствующих жалоб может быть поставлен диагноз гарднереллез (цистит, уретрит, простатит).

При частых рецидивах инфекции рекомендуются консультации эндокринолога, гастроэнтеролога и иных специалистов для исключения сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина гарднереллеза у женщины

Наиболее развернутая клиническая картина гарднереллеза открывается в отношении женского организма.

Симптомы гарднереллеза у женщин варьируются в зависимости от степени прогрессирования патологического процесса, формы его развития.

В ходе осмотра и диагностики медиками выделяются следующие клинические признаки:

• Выделения из влагалища – становятся обильными, интенсивность повышается по мере прогрессирования патологического процесса. Выделения изменяют консистенцию и цвет. Они становятся полупрозрачными или мутными, тягучими или слизистыми. С повышением популяции патогенных бактерий выделения приобретают сероватый оттенок, их вязкость и мутность повышается. На последних стадиях заболевания выделения могут приобрести желтоватый или зеленоватый оттенок.
• Изменение запаха – одним из первых симптомов гарднереллеза у женщин является изменение запаха выделений и влагалищной среды в целом. Присутствует выраженное зловоние, запах резкий, у пациенток ассоциируется с несвежей или даже тухлой рыбой. Чем неприятнее такой аромат, тем более высокое содержание гарднерелла вагиналис отмечается в анализах.

• Нарушение менструального цикла – симптом, косвенно указывающий на развитие гарднереллеза. Может выражаться в длительном отсутствии менструации или постоянно «мажущихся» кровянистых выделениях. В некоторых случаях отмечается чрезмерно обильные маточные кровотечения.
• Зуд при гарднереллезе – сопровождается другими неприятными ощущениями в промежности, на внешних половых органах, внутри влагалища и уретры. Женщины отмечают не только интенсивный зуд, но и ощущение жжения упомянутой локализации.
• Болезненные ощущения – присутствуют в процессе мочеиспускания и полового акта. В первом случае речь идет о распространении инфекционного поражения на мочеиспускательный канал. Во втором – боли присутствуют при фрикциях и сохраняются на какое-то время после окончания полового акта. На поздней стадии прогрессирования боли иррадиируют в нижнюю часть живота, характеризуются как тупы и тянущие.
• Ввиду нарушения микрофлоры влагалища, а также из-за постоянных патологических выделений, возникает воспалительный процесс. Выделения наслаиваются на стенках влагалища, половых губах, что сопровождается отечностью и гиперемией.
• На поздних стадиях прогрессирования также отмечается ухудшение общего состояния. Из-за острого течения воспалительного процесса у женщины поднимается температура тела, начинается интоксикация организма. В таком случае заболевание сопровождается слабостью, снижением работоспособности, сонливостью.

Анализы на гарднереллу

Для того, чтобы узнать превышено ли число гарднерелл в женском организме проводят следующие исследования:

Микроскопический анализ мазка на флору. Мазок окрашивается специальным составом (реактивом), который придает гарднереллам особую окраску

Затем его изучают под микроскопом, обращая внимание на отсутствие лейкоцитов и снижение лактобактерий, большое количество кокков, вибрионов и ключевые клетки, покрытые гарднереллами.

Микробиологическое исследование (бакпосев) на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Материал (мазок, моча, эякулят или др.) сеется на особую питательную среду, условия которой подходят для размножения гарднерелл

После достижения определенного количества бактерий гарднерелл проверяется их устойчивость к антибактериальным средствам.

Выявление бактерий гарднереллы в большом количестве (более 10 в 4 степени КОЕ/мл) в сочетании с признаками бактериального вагиноза говорит о том, что возбудителем заболевания является именно гарднерелла. Если же их менее 10 в 4 степени КОЕ/мл, то гарднерелла не является причиной заболевания.

• ПЦР-диагностика. Исследование с высокой точностью и доступностью, выявляет в мазке, моче, эякуляте (сперме) или другом материале, гарднереллы даже при небольшом количестве.
• Серологическое исследование (ИФА). Выявляет наличие антител IgG и IgM при наличии клинического проявления гарднереллеза. Иммуноглобулин М (IgM) появляется при остром течении заболевания, или обострении хронического, а иммуноглобулин G (IgG) свидетельствует о том, что заболевание приняло хроническую форму или уже перенесено. Данное исследование проводится до начала медикаментозной антибактериальной терапии или через 14 дней после в качестве контрольного.

Перед сдачей анализов (забором мазков и крови) для достижения максимально эффективных результатов необходимо соблюсти правильную подготовку.

Перед забором мазков необходимо:

• не иметь половых контактов за 1 сутки;
• за 24 часа до диагностики отказаться от спринцевания, использования;
• антибактериальных средств с вагинальным способом применения;
• воздержаться от мочеиспусканий за 3 часа до взятия материала;
• в день взятия мазка подмыться без мыла.

Забор мазков производится до менструации или через 2-3 дня после нее.

При взятии крови для серологического исследования необходимо:

• планировать исследование на 8-11 часов утра;
• исключить спиртное и физическую нагрузку за 2 суток;
• прием пищи накануне не позже 22 часов, исключив при этом жаренную и жирную пищу;
• утром не завтракать, не пить соки, чай, кофе;
• в утро перед исследованием не курить.

Соблюдение всех рекомендаций по подготовке к исследованию даст достоверный результат, на основе которого врач сможет назначить лечение.

Более патогенна для женщин, чем для мужчин. До 25 % здоровых сексуально-активных женщин являются стойкими носителями вагинальных гарднерелл. Высокий риск развития бактериального вагиноза. Инфицирование половых партнеров. В отличии от женщин для мужчин характерно временное носительство гарднерелл (от нескольких часов до недель) Но при этом они являются источниками заражения для половых партнеров. Стойкое носительство (позитивность) наблюдается реже и свидетельствует о неблагополучии в мочеполовых органах мужчины – предшествующий хронический уретрит, хронический простатит и т.д. Австралийские ученые Iser P, Read TH (2005) считают причиной. в 14% негонококковых уретритов Gardnerella vaginalis.

Каким же образом происходит лечение гарднереллеза? Поговорим об этом далее…