Что представляет собой фокальная эпилепсия у детей и взрослых

Причины развития

• наследственная предрасположенность – вероятность развития приступов у ребенка увеличивается, если у одного из родителей диагностирована фокальная эпилепсия;
• генетические заболевания;
• несвоевременное созревание коры мозга в период внутриутробного развития;
• родовые травмы;
• нарушение кровоснабжения мозга и гипоксия как следствие;
• внутричерепные опухоли, как врожденного, так и приобретенного характера;
• геморрагический инсульт;
• инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, корь);
• энцефалопатия;
• черепно-мозговые травмы – ушибы, сотрясение мозга, образование внутричерепных гематом;
• вирусные и бактериальные заболевания (грипп, ОРВИ), не вылеченные должным образом;
• заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, синдром позвоночных артерий).

Устранение большинства из описанных патологий способствует постепенному восстановлению работы нервной системы и исчезновению эпилептических приступов. В случае наследственной предрасположенности или генетических аномалий нормализовать состояние при фокальной эпилепсии удается с помощью регулярно принимаемых медикаментозных препаратов.

Диагностика, профилактика и лечение

► Как диагностируют эпилепсию? Обследование начинается с осмотра пациента. Врач собирает информацию о жалобах, болезнях ближайших родственников, перенесённых ранее заболеваниях. Далее, следует детальный опрос, позволяющий сделать предварительные выводы.

► Самым надёжным способом диагностики считается электроэнцефалограмма (далее ЭЭГ). Такое обследование назначают всем, кто жалуется на судороги и спазмы эпилептического характера.

Диагностика эпилепсии у взрослых

► Диагноз эпилепсия ставится только после того, как врач получит подтверждение наличия поражённых участков в головном мозге. Сложность состоит в том, что это заболевание не возникает при сильных поражениях. Оно формируется за счёт незначительных отклонений, а не глобального отмирания клеток мозга.

► Чтобы понять, как выявить эпилепсию, стоит немного рассказать о процедуре ЭЭГ. Чтобы её провести, врач присоединяет к голове пациента электрические датчики. Они считывают работу разных частей головного мозга и передают сигналы на компьютер. Пользуясь результатами этого исследования, врач может увидеть признаки эпилепсии на ЭЭГ.

► МРТ головного мозга при эпилепсии назначается при подозрениях на опухоли в головном мозге. Оно не только поможет найти поражённые участки мозга, но и исключит или подтвердит диагноз опухолевых образований.

Диагностика эпилепсии у детей

► Обследование при эпилепсии у детей осуществляется так же, как и у взрослых. Единственное исключение – новорождённые и груднички до 9 месяцев. Им делают УЗИ теменной зоны через «мягкое место» в черепе.

Лечение и профилактика эпилепсии

️Лечится ли эпилепсия? И да, и нет. Если у больного хроническая форма заболевания, то лечение преследует одну цель – купировать приступы, снизить их количество. А если эпиприступы связаны с каким-то другим заболеванием, то лечение направлено одновременно на смягчение симптомов и устранение причины приступов.

️Как лечится эпилепсия? Методы лечения эпилепсии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. К первым относится приём противосудорожных и успокоительных препаратов. Ко вторым – профилактика приступов эпилепсии путём соблюдения диеты, посещения сеансов физиотерапии, хирургические вмешательства.

Лечение при эпилепсии назначается только после комплексного обследования. Врач учитывает все нюансы, включая непереносимость отдельных компонентов лекарств, профессию больного, сопутствующие заболевания.

Лечение эпилепсии у детей осуществляется преимущественно методом Войта. Это комплекс физиотерапевтических методик, направленных на восстановление здоровья пациента. Также в рацион детей добавляют необходимые для нормализации работы организма микроэлементы.

Классификация болезни

В медицинской науке выделяется несколько разновидностей симптоматической формы недуга:

Формы эпилепсии
Генерализованная эпилепсия (полное поражение отделов головного мозга)	К этой группе относятся следующие отклонения:· Синдром Веста – симптоматическая форма эпилепсии у детей в течение первого года жизни.· Синдром Леннокса–Гасто – неврологическое нарушение у малышей в возрасте от двух до пяти лет, сопровождаемое длительным припадочным состоянием и потерей сознания. Процесс является неизлечимым и приводит к необратимым последствиям, затрагивающим мозговые функции.· Миоклонические астатические приступы эпилепсии чаще диагностируются у мальчиков первого года жизни. Проявляются в виде подергиваний половины тела с изменением сознания.· Синдром Тиссарди: припадки затрагивают мышцы рук и шеи, сводя их в судорогах. Приступы сложно контролировать и предугадать. Заболевание плохо поддается лечению.
Локализованная (парциальная, фокальная) эпилепсия (поражение определенного участка головного мозга, при котором нарушается прохождение сигналов в коре)	В зависимости от локализации очага поражения выделяется:• височная;• лобная;• эпилепсия теменной доли;• патология затылочной зоны.
Смешанная эпилепсия (начало приступа приходится на один очаг, затем процесс распространяется по всей области мозга)	Криптогенная форма эпилепсии – состояние, при котором причины судорожных припадков не определены.Существуют криптогенная височная и фокальная (мультифокальная) формы эпилепсии.

Каждый вид заболевания отличается симптомами. Общее для всех форм патологии — проявление неконтролируемых приступов и судорог.

Классификация и симптомы

Вследствие этого возникает эпилептический очаг, однако — что важно — структурных повреждений головного мозга у больного нет. Обычно такая форма возникает из-за повреждений в генах, следственно, она может быть наследственной

Поэтому зачастую первые ее признаки проявляются у детей

Обычно такая форма возникает из-за повреждений в генах, следственно, она может быть наследственной. Поэтому зачастую первые ее признаки проявляются у детей.

Если вовремя обратиться к грамотному специалисту, идиопатическую эпилепсию можно полностью вылечить. Без лечения она, напротив, приводит к очень серьезным последствиям, включая умственную отсталость.

Данный вид патологии классифицируется по месту локализации очага, и бывает:

У больного могут быть галлюцинации: слуховые, зрительные, вкусовые, тошнота, боли в животе, удушье, дискомфорт в области сердца, страх, измененное ощущение хода времени, аритмия, озноб.

Причинами возникновения височной эпилепсии являются:

1. У детей:

• родовая, так же перинатальная травма;

гипоксемия — нехватка кислорода в крови;
глиоз головного мозга — то есть, образование спайки или шрама, обычно вследствие травмы.
У взрослых:

• нарушения кровообращения в сосудах головного мозга;
• инсульт;
• травмы мозга.

Считается доброкачественной, так же как и височная эпилепсия. Обычно встречается у детей 3-6 лет (76% случаев), но бывает и у взрослых.

Приступы бывают разными: как короткими, примерно десятиминутными, так и длинными, которые могут длиться в течении нескольких часов. Так же и симптомы их нередко сильно отличаются друг от друга. Так,

Первичная эпилепсия чтения — самый редкий тип идиопатической эпилепсии, который у мальчиков наблюдается в два раза чаще, чем у девочек.

Приступы начинаются во время чтения, особенно если ребенок читает вслух. Они выражаются в дрожании подбородка, судорогах мышц нижней челюсти, реже бывают затруднения дыхания.

Обычно такое состояние ребенка не воспринимается всерьез, ни родителями, ни учителями. Однако без лечения заболевание будет прогрессировать.

При этом их причины определены. Это могут быть:

• черепно-мозговые травмы;
• вирусные или инфекционные патологии;
• неправильное развитие (дисплазия) сосудов шеи;
• гипертония;
• остеохондроз;
• нарушения функционирования нервной системы;
• асфиксия;
• пороки внутренних органов;
• родовые травмы.

Опасность симптоматической формы патологии выражается в том, что она может проявить себя даже через годы после травмы.

Классификация структурной фокальной эпилепсии:

1. Височная. Характеризуется нарушениями слуха и логического мышления. Соответственно, у больного изменено поведение.
2. Теменная. Данная патология отличается когнитивными отклонениями от возрастных норм. Это нарушения памяти, сообразительности, речи.
3. Затылочная. Симптомы — падение зрения, вялость, утомляемость, проблемы с координацией движений.
4. Лобная. Судороги, парезы (снижение силы конечностей), нарушение движений.
5. Кожевниковский синдром. Это сложный синдром, который представляет из себя фокальные эпиприступы, которые возникают на фоне простых судорог.

Типы приступов при симптоматической эпилепсии:

1. Простые — проходят без потери сознания, характеризуются небольшими вегетативными отклонениями, нарушениями работы органов чувств и опорно-двигательной системы.
2. Сложные — нарушение работы сознания, проблемы с внутренними органами.
3. Вторично генерализованные — человек теряет сознание, происходят вегетативные нарушения и судорожные припадки.

Криптогенная эпилепсия наблюдается обычно у подростков и взрослых старше 16 лет.

Лечение затрудняет как неясные причины возникновения патологии, так и разнообразная клиническая картина.

Приступы бывают разной продолжительности, с потерей сознания и без, с вегетативными нарушениями и без них, судороги могут быть и могут не быть.

Классификация по локализации:

• в правом полушарии;
• в левом полушарии;
• в глубине мозга;
• фокальная лобная эпилепсия.

Этот вид эпилепсии имеет одновременно несколько эпилептических очагов. То есть, могут быть задействованы одновременно лобная, височная, затылочная и теменная доли.

Доклад комиссии ILAE (2001) по классификации эпилепсии и эпилептических синдромов

Идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства:

• доброкачественные младенческие приступы (несемейные);
• доброкачественная эпилепсия детства с центрально-височными спайками (роландическая);
• доброкачественная затылочная эпилепсия детства с ранним дебютом (тип Панайотопулоса);
• доброкачественная затылочная эпилепсия детства с поздним дебютом (тип Гасто).

Семейные (аутосомно-доминантные) фокальные эпилепсии:

• доброкачественные семейные приступы новорожденных;
• доброкачественные семейные приступы младенчества;
• аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия;
• семейная височная эпилепсия;
• семейная фокальная эпилепсия с вариабельным фокусом.

Симптоматические фокальные эпилепсии:

• мезиальная височная эпилепсия с гиппокампальным склерозом;другие формы определенной локализации и этиологии;
• мезиальная височная эпилепсия, обусловленная специфической этиологией;
• синдром Расмуссена;
• гемиконвульсивно-гемиплегический синдром;
• мигрирующие парциальные приступы раннего младенчества;
• другие формы определенной локализации и этиологии.

Идиопатические генерализованные эпилепсии:

• доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества;
• эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
• детская абсанс-эпилепсия (ДАЭ);
• эпилепсия с миоклоническими абсансами;
• юношеская абсанс-эпилепсия (ЮАЭ);
• юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ);
• эпилепсия с изолированными генерализованными тонико-клоническими приступами;
• генерализованная эпилепсия с фебрильными приступами + прогрессирующие миоклонус-эпилепсии;
• специфические заболевания (типа болезней Лафора, Унферрихта- Лундборга, нейронального цероидного липофусциноза).

Рефлекторные эпилепсии:

• идиопатическая фотосенситивная затылочная эпилепсия,
• другие формы эпилепсии с приступами, возникающими вследствие зрительной стимуляции;
• первичная эпилепсия чтения;
• стартл-эпилепсия.

Приступы с необязательной дефиницией «эпилепсия». Эпилептические энцефалопатии:

• ранняя миоклоническая энцефалопатия;
• синдром Отахара;
• синдром Веста;
• синдром Драве;
• синдром Леннокса-Гасто;
• синдром Ландау-Клеффнера;миоклонический статус.
• эпилепсия с продолженной пик-волновой активностью во время фазы медленного сна;

В проекте новой классификации будут учитываться 5 позиций вместо анатомо-электро-клинического подхода:

1. описание пароксизмального события;
2. классификация приступа;
3. диагностика формы эпилепсии;
4. установление этиологии эпилепсии;
5. диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации.

Эпилептический припадок – это короткое, обычно явно не спровоцированное стереотипное нарушение поведения, эмоций, моторных или сенсорных функций, которое даже по клиническим симптомам можно связать с нейрональным разрядом в коре мозга.

Симптомы криптогенной фокальной эпилепсии у взрослых

Чтобы опровергнуть или подтвердить симптоматическую форму заболевания, выполняется полное обследование. Локализацию болезни удается выявить при помощи МРТ. Когда этиологию и причины определить не получается, то устанавливается диагноз криптогенная эпилепсия.

У взрослых людей фокальная криптогенная эпилепсия появляется очень часто. Провокаторами болезни могут быть травмы головы, различные опухоли, расстройства циркуляции крови в мозге. Также болезнь может формироваться в младенческом возрасте, вероятные причины: околородовые поражения мозга, травмирования головы, нейроинфекции. Если врачам не удалось установить причину заболевания, то в детском возрасте криптогенная эпилепсия через какое-то время может переходить в симптоматическую форму.

Отсутствие информации о причине болезни осложняет ее диагностику и лечение. На протяжении всего периода заболевания с человеком могут случаться самые различные виды припадков. К примеру, если брать тривиальные парциальные припадки, то они могут появляться только из-за нарушений мозга.

Пациент не теряет рассудок, но может появиться аура. Под данным понятием нужно понимать определенный сигнал-маячок, что приступ скоро настанет. Аура может быть моторной – появляется острая и сильная боль, которая поражает центральную мозга часть, когда же слуховая – то верхнюю область височной зоны.

Вегетативные приступы также могут проявляться у пациента. Их основная особенность: в черепе и в гортани возникают дискомфортные ощущения. Очень часто пациенты, диагностированные криптогенной эпилепсией, подвержены и более сложным формам припадков.

Что это обозначает? Под сложной конфигурацией нужно понимать:

• В некоторых случаях наступает амнезия.
• Возникают проблемы с двигательным аппаратом.
• Значительное нарушение общего сознания.

С основными припадками почти всегда сопутствуют: повышение АД, рвота, остановка дыхания, потеря рассудка, судороги, аномалии глазных яблок, чаще всего они закатываются вверх и т.д. Конкретные характеристики, проявления этой болезни нельзя установить без продолжительного наблюдения врачами за пациентом в течение определенного времени.

Нужно понимать, что и взрослая фокальная криптогенная эпилепсия, и детская – одинаково опасны для человека. Невзирая на то, что, как правило, она появляется в детском возрасте, не исключаются случаи поражения недугом и человека в зрелом возрасте.

Как прекратить эпилептические приступы у взрослых и детей

Как можно вылечить эпилепсию? Современные медики применяют для избавления от патологии комплекс средств. Основные методы лечения эпилепсии:

медикаментозная терапия;
хирургическое вмешательство;
мозжечковая стимуляция;
народные средства;
диетотерапия;
массаж;
лечебная физкультура;
дыхательная гимнастика;
войта-терапия.

Медикаменты

Терапия недуга начинается с назначения медикаментозных препаратов. В основном используют следующие группы средств:

Противосудорожные

Золотым стандартом во всем мире признаны противосудорожные средства: Фенобарбитал, Карбамазепин и вальпроат натрия. Это, так называемая, стартовая терапия, средства относятся к препаратам первого ряда.

Карбамазепин эфективен в отношении парциальных приступов, височном типе болезни, первичных генерализованных припадках. Его не назначают при миоклонических судорогах и абсансах.

Вальпроат натрия имеет более широкий спектр действия, может применяться при абсансах. Однако, при первично-генерализованных приступах более эффективен Фенобарбитал.

Среди препаратов второго ряда, чаще всего назначают: Ламотриджин, Топирамат, которые обладают комплексным действием, оказывают влияние на все виды приступов.

Причины и проявления патологии

Классификация данного вида патологии основывается на причинном факторе, из-за которого заболевание получило развитие. Локально обусловленные эпилепсии, согласно международной классификации, делятся на идиопатические, симптоматические и криптогенные формы. Если выявляется сразу несколько очагов, речь идет о мультифокальной эпилепсии.

Классификация эпилепсии

Выявить истинную причину заболевания современная медицина может не всегда. Это в полной мере относится к криптогенной и идиопатической форме. Их развитие происходит, казалось бы, без видимых причин. При этом в головном мозге не обнаруживается каких-либо структурных изменений, которые бы явились провоцирующим фактором.

Симптоматический тип

Симптоматическая форма такого вида эпилепсии может быть вызвана следующими факторами:

1. Сотрясениями и другими травмами головы.
2. Инфекционными заболеваниями, связанными не только с головным мозгом, но и с другими органами.
3. Нарушенным кровообращением определенных областей мозга.
4. Остеохондрозом шейного отдела.
5. Инсультами.
6. Образованиями, причем не только раковыми, но и доброкачественными. Любые новообразования головного мозга нарушают его деятельность.

Признаки, возникающие при симптоматической эпилепсии, зависят от того, в какой доле головного мозга выявляется очаг патологии:

• При локализации в лобной части проявляется:

  • невнятность речи;
  • снижение памяти и другие конгитивные нарушения;
  • изменение личностных качеств;
  • нарушения эмоциональных проявлений, волевых процессов.
• Если поражена височная доля, наблюдается заторможенность в понимании речи и обработки информации, воспринимаемой на слух. У больного отмечается разбалансирование эмоционального фона и нарушается память.
• При поражении теменной зоны характерными признаками являются потеря пространственной ориентации, возникновение судорог, параличей или парезов.
• Если очаг выявляется в области затылка, то нарушается координация движений, зрительные образы претерпевают существенное изменение, развиваются галлюцинации.

Идиопатическая форма

При этой форме эпилепсии анатомических поражений тканей мозга не возникает. В таком случае происходит нарушение работоспособности нервной деятельности на уровне нейронов. Они резко активируются, что приводит к повышению их возбудимости.

Идиопатическая форма составляет одну треть от общего количества диагностированных случаев патологии и развивается из-за следующих факторов:

• наследственной предрасположенности;
• расстройств психоневрологического характера, стрессов;
• гормональных изменений у женщин;
• постоянных нарушений сна;
• токсического действия медикаментозных средств, тяжелых металлов, наркотиков или алкоголя.

Криптогенное поражение

В случаях, когда невозможно установить причинный фактор, то ставится диагноз «криптогенная эпилепсия». Такое заболевание может возникать в мультифокальной форме, при которой формируется зеркальный очаг. Поражение проявляется в такой же доле, но в противоположном полушарии.

Этот вид патологии зачастую выявляется у детей и обуславливается нарушенным обменом веществ вследствие генетических отклонений. Из-за этого у ребенка возникают нарушения развития внутренних органов, психомоторное развитие резко тормозится, отмечается формирование припадков.

Понятие криптогенной эпилепсии

Ребенок затормаживается в развитии, а лекарственная терапия чаще всего не помогает. Хирургическое вмешательство возможно только при четком выявлении очага поражения. Однако и оно приносит только некоторое улучшение.

Лечение припадков

Медикаментозное

Основными препаратами при лечении эпилепсии являются противосудорожные средства. Их назначает только врач. Он подбирает дозировку и частоту приема.

Если во время лекарственной терапии прекратились судороги, это не значит, что человек выздоровел. Болезнь остается, просто уходит негативная симптоматика.

Для лечения заболевания используют следующие препараты.

Противосудорожные препараты:

• Ламотриджин;
• Карбамазепин;
• Депакин;
• Трилептал;
• Вальпораты;
• Седалит.

Лекарства убирают судороги, предотвращают появление приступов, стабилизируют настроение.

Транквилизаторы:

• Клонозепам;
• Феназепам;
• Лорафен.

Средства успокаивают, расслабляют мускулатуру, обладают противотревожным эффектом.

Нейролептики:

• Аминазин;
• Труксал;
• Галоперидол.

Препараты подавляют нервную систему, способны снижать судорожную реакцию.

Ноотропы:

• Пирацетам;
• Фезам;
• Пикамелон;
• Мексидол.

Благотворно влияют на обмен веществ в головном мозге, восстанавливают его правильное функционирование, улучшают кровообращение, способствуют повышению интеллекта.

Хирургическая операция

Если лекарственная терапия не дает положительных результатов, возможно назначение хирургической операции.

Существует несколько методов хирургического лечения:

1. Удаление образования. Метод используют, если причиной стала опухоль или гематома. После их удаления человек выздоравливает.
2. Лобэктомия. Во время операции проводят удаление той части головного мозга, которая вызывает патологические очаги. Чаще всего операцию применяют при иссечении височной доли.
3. Каллезотомия. Проводят рассечение двух половин мозга. Операция показана больным с тяжелой формой заболевания.
4. Стимулятор блуждающего нерва. Под кожу подшивают миниатюрное устройство, которое посылает в блуждающий нерв импульсы, приводя в спокойное состояние очаги возбуждения.

Идиопатическая фокальная эпилепсия

Эта болезнь проявляется, когда нефроны функционируют активнее обычного. Формируется эпилептический очаг, в котором расположены электрические разряды, однако структурные поражения мозга у пациента отсутствуют. На первых порах организм формирует защитный вал, при этом импульсы становятся сильнее, выходят за его пределы, у пациентов происходит эпилептический припадок.

Идиопатическая эпилепсия часто появляется из-за генной мутации, поэтому она может носить наследственный характер. Проявлять себя это расстройство может независимо от возрастной категории, но первые симптомы могут не соблюдаться у малышей.

При своевременном обращении к врачам патологию удается устранить, без надлежащего лечения у пациентов начинаются структурные преобразования в полушариях. В зависимости от локализации болезнь делится на: височную, затылочную, первичную болезнь чтения.

Типы симптоматических припадков

Эпилепсии такого типа возникают у людей при негативном воздействии на их мозг в любой момент жизни. Часто причиной становится черепно-мозговая травма или развитие серьезных патологий. Если основная болезнь требует лечения, то ей следует уделять не меньше внимания, чтобы исключить рецидив приступов. Какие они бывают:

1. Кожевниковские. Характеризуются судорогами в верхних конечностях или лице, которые могут проявляться с разной силой. Сам приступ способен длиться несколько дней подряд, ослабевая в ночное время. После его прекращения в задействованных мышцах появляется сильная слабость. Как правило, страдает только одна сторона тела.
2. Инфантильные спазмы. Детский тип эпилепсии, проявляющийся в первые 12 месяцев жизни. Проявляется подергиванием туловища, при котором ребенок непроизвольно поворачивает голову, сгибает конечности, а также скручивается. Часто такая болезнь приводит к умственной отсталости.
3. Синдром Ленокса-Гасто. Припадки характеризуются отключением сознания, сгибанием коленных суставов, опусканием головы, подергиванием кистей. В некоторых случаях больной роняет все, что перед приступом держал руками. Наиболее часто встречается у детей возраста 1-5 лет.
4. Лобно-долевые. Приступы всегда резкие, длятся менее половины минуты, внезапно прекращаются. Чаще возникают ночью. Во время припадка части тела активно работают в виде повторяющихся движений. Иногда происходит непроизвольное мочеиспускание.
5. Височно-долевые. Во время припадка могут появиться простые моторные нарушения (взмахи руками, поглаживания, хватание всего вокруг) или обычные судороги. У большинства больных возникает ощущение вымышленности происходящего, появляются галлюцинации, связанные с запахом и вкусом. Взгляд во время припадка пустой и застывший, человеку становится страшно. Длительность приступа составляет менее 2 минут.
6. Теменные. У больных появляются сенсорные припадки, выражающиеся в ощущении замерзания, зуде, покалываниях, онемении, а также галлюцинации, чувство перемещение частей тела по туловищу, потеря ориентации в пространстве. Припадок длится около двух минут. Он может повторяться несколько раз за один день. Больше всего ему подвержены взрослые люди.
7. Затылочные. Главным отличием таких припадков становится сильное нарушение зрительной функции. Больные видят вспышки, несуществующие предметы, теряют части картинки, в некоторых случаях — возможность что-либо рассмотреть. После этого происходит обычный приступ, вызывающий судороги. У многих начинается дрожание век и глаз. После возращения в нормальное состояние ощущаются разбитость и головная боль.

Симптоматические припадки поддаются терапии, но в некоторых случаях добиться полного выздоровления не удается. Точный прогноз зависит от первопричины болезни, ее протекания и восприимчивости к лекарственным средствам.