Фиброгастродуоденоскопия (фгдс)

Противопоказания для ФГДС

Противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии делятся на две группы:

• относительные противопоказания;
• абсолютные противопоказания.

Существуют следующие относительные противопоказания:

• стенокардия;
• гипертоническая болезнь третьей стадии;
• острые воспалительно-инфекционные заболевания глотки и гортани;
• шейный лимфаденит (увеличение шейных лимфатических узлов);
• психические заболевания;
• острые инфекционные заболевания миндалин.

Существуют следующие абсолютные противопоказания:

• искривление позвоночника;
• острый инфаркт миокарда;
• недавно перенесенный инсульт;
• при наличии патологических процессов средостения (например, опухоль, аневризма аорты), смещающих пищевод;
• нарушение свертываемости крови (цирроз печени, гемофилия);
• зоб (увеличение щитовидной железы);
• атеросклероз;
• стеноз (сужение) пищевода;
• обострение бронхиальной астмы.

ультразвуковое исследование (УЗИ), электрокардиография, анализы крови на биохимию и свертываемость, а также некоторые другие на усмотрение лечащего врачанапример, для изъятия инородного тела или коагуляции кровоточащего сосуда

Информация о гастроскопии

ФГДС – это диагностический метод обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, который показан большому количеству пациентов с симптомами, описанными выше. Основа процедуры – эндоскопическое исследование, проводимое с помощью специального гастроскопа, представляющего собой гибкий зонд небольшого диаметра с камерой для захвата видео и источником освещения на рабочем конце.

Врач гастроэнтеролог-эндоскопист в условиях специального кабинета делает гастроскопию после минимального приготовления к ней со стороны пациента. Подготовка включает в себя диету и воздержание от употребления алкоголя и курения за день до процедуры. Пациент лежит на кушетке на левом боку, а эндоскоп, после предварительной местной анестезии слизистой оболочки рта, аккуратно вводится через ротовую полость в пищевод. Это позволяет подавить рвотный рефлекс и облегчить проведение исследования.

Гастроэнтеролог-эндоскопист визуально оценивает состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, что позволяет ему выявить патологические изменения в стенке органов, даже на ранних стадиях их развития. Поэтому ФГДС особенно эффективно для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований до развития тяжелых поражений и метастазирования.

После окончания ФГС, гастроэнтеролог и эндоскопист интерпретируют полученные результаты, выдавая пациенту диагностическое заключение и выбирая дальнейшую тактику его введения.

МРТ

Магнитнорезонансная томография, основывается на использовании магнитного поля при получении снимков внутреннего состояния в трех проекциях.

Кроме точности, осмотр характеризуется практически полной безболезненностью.

Не следует путать абсолютно безопасные магнитные волны с КТ, которая, при нарушении определенных правил опасна, поэтому должна апробироваться в крайних случаях, из-за своей радиактивности.

Подготовка к процедуре включает в себя соблюдение следующих правил:

• Не есть за 8 часов.
• Запрещается беременным после первого триместра.
• Если человек имеет в теле инородные металлические предметы, которые можно снять, например серьги, пирсинг, субкультурные украшения, их нужно снять, так как они способны исказить результаты исследования.
• Не краситься.

Для выявления заболеваний желудка описываемым способом подразумевает ся выполнять следующую очередность действий:

1. Для получения более точного результата, в вену вводится специальное контрастное вещество.
2. Исследуемый ложится в свободной одежде на аппарат.
3. Его помещают внутрь капсулы и закрывают (если он закрытого типа).
4. За время исследования 30-40 минут человек должен лежать максимально спокойно.
5. Обычно в руку вкладывают подобие резиновой груши, для того, чтобы в экстренном случае, нажав на нее, обследуемый мог позвать медицинский персонал.

Показания к проведению ФГДС

Можно найти мало людей, которые проходят гастроскопию в профилактических целях. Зачастую мы обращаемся к гастроэнтерологу, когда что-то беспокоит. Необходимо обратиться к специалисту при:

• плохом аппетите и тошноте;
• сильном похудении (без каких-либо причин);
• нарушении глотания;
• химических ожогах слизистой;
• продолжительном жидком стуле (или запоре);
• постоянной рвоте (в том числе и так называемой «кофейной», которая указывает на кровотечение внутренних органов ЖКТ).

Также следует регулярно проходить гастроэндоскопию при таких болезнях:

• гастрит;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• пищевод Баррета и болезнь Крона (но в этих случаях лучше заплатить больше и пройти капсульную эндоскопию);
• целиакия.

Классификация болезней БДС

Заболевания большого дуоденального сосочка классифицируют на две большие группы:

• первичные,
• вторичные.

К первичным заболеваниям относятся те нарушения, которые происходят и локализуются внутри структуры БДС – папиллит (воспалительное заболевание); спастический стеноз БДС, который позже может трансформироваться в папиллосклероз; возрастные изменения БДС; врожденные аномалии; доброкачественные и злокачественные новообразования – липомы, меланомы, фибромы, аденомы, полипы, папилломы.

Вторичные заболевания БДС – это стенозы, вызванные желчнокаменной болезнью. Симптомы заболевания напрямую связаны с причиной, его вызвавшей. Так, если патологический процесс является следствием болезни желчевыводящей системы, течение болезни будет схоже с признаками ЖКБ – патологии, для которой характерно образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, сопровождающееся чувством тяжести в подреберье, метеоризмом, изжогой, неустойчивым стулом.

Существует понятие комбинированных стенозов – нарушения функции БДС, которые возникли на фоне язвы двенадцатиперстной кишки. В данном случае имеет место недостаток БДС.

Показания

Необходимо подчеркнуть, что ФГДС назначают строго по показаниям. Иногда – при отсутствии жалоб со стороны пациента. Однако, есть любители профилактического осмотра желудка этим способом или требующие от врача назначения исследования при любой негативной симптоматике. Это в принципе не верно и даже опасно. ФГДС должен выполнять только очень квалифицированный врач, хорошо знающий анатомию пищеварительной трубки, поскольку при любом отклонении от ее естественного хода, возможны осложнения, вплоть до летальных, из-за риска перфорации стенки органа. Поэтому лишний раз делать ФГДС неразумно. Все решает врач. Рекомендована фиброгастроскопия при:

• абдоминальных болях неясной этиологии;
• дискомфорте в пищеводе;
• подозрении на инородный предмет;
• длительной, некупируемой изжоге;
• постоянном подташнивании без видимых причин;
• неконтролируемой рвоте;
• срыгивании после приема пищи;
• дисфагии – невозможности глотать;
• резкой, беспричинной потере веса;
• отсутствии аппетита;
• малокровии неясного генеза;
• патологии печени, билиарной системы, поджелудочной железы;
• наследственной патологии типа рака желудка или язвы;
• подготовке к сложным полостным вмешательствам;
• диспансеризации;
• контроле за эффективностью терапии заболеваний пищеварительного тракта;
• удалении полипа;
• диспансерном наблюдении после полипэктомии.

Как часто можно делать гастроскопию

В жизни часто встречаются ситуации, когда мы не придаём значения определённым симптомам, свидетельствующим о наличии патологии, а когда ставится диагноз – начинаем усиленно искать способы избавления, проходя консультации и обследования у разных специалистов. В случае гастрита ни один врач не возьмётся за лечение, не получив точную информацию о состоянии слизистой.

Фиброгастроскопия часто используется в плановой и экстренной врачебной практике – и неизменно внушает ужас пациентам. Хотя из предыдущего раздела вы уже узнали о том, что такое ФГС, нужно уточнить и другие распространенные вопросы, которые могут интересовать больных и их родственников. Давайте начнем.

Эту процедуру в плановом порядке назначают в поликлиниках и стационарных отделениях при жалобах на наличие таких симптомов как:

• изменение аппетита;
• отрыжка;
• изжога;
• тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• рвота;
• тяжесть и боль в эпигастрии;
• метеоризм.

Диагностический метод подразумевает использование специальной гибкой трубки с подсветкой, вводимой через рот. Из-за этого многие пациенты отзываются о ФГДС как о тесте, в процессе которого нужно глотать лампочку для желудка. Как проходит исследование? Оно включает этапы:

• анестезия с помощью орошения глотки лекарственным препаратом (обычно это «Лидокаин» в форме спрея»);
• принятие пациентом нужной позы на кушетке – лежа на левом боку с согнутой правой ногой;
• закусывание ртом мундштука, предназначенного для защиты трубки эндоскопа от зубов;
• введение зонда;
• впускание воздуха для «раскрытия» просвета пищеварительного канала;
• проводится ФГДС – осмотр отделов ЖКТ, исследование длится от 3 до 5, реже до 10-15 минут – в зависимости от характера патологии;
• трубка извлекается, вынимается мундштук, пациенту позволяют медленно встать с кушетки – на этом исследование заканчивается.

При аллергии на местные анестетики этап обезболивания исключают. Это не сделает исследование невыносимым – современные трубки имеют небольшой диаметр и легко проходят в просвет ЖКТ.

Перед процедурой медицинская сестра или врач обязательно проверит направление на ФГДС. Необходимо расстегнуть узкую одежду (вообще не стоит надевать то, что мешает свободно дышать), снять зубные протезы, очки и украшения (браслеты, бусы и т.д.).

Процедуру назначают гастроэнтерологи, терапевты, в экстренных случаях ею пользуются хирурги. По результатам проведенного исследования можно судить о разных патологических состояниях:

1. Воспалительный процесс.
2. Подозрение на наличие инородного тела.
3. Дефекты слизистой оболочки (язвы, эрозии, рубцы).
4. Сужение просвета ЖКТ.
5. Новообразования.
6. Кровотечение.

Что показывает проверка ЖКТ при использовании дополнительных тестов? Может быть выполнен анализ на кислотность и на Helicobacter pylori. Эта бактерия часто становится причиной гастритов. ФГС желудка выявляет изменения, которые трактуются однозначно: ведь врач своими глазами видит патологию, а не опирается на косвенные признаки. Сделанная своевременно медицинская процедура вносит ценный вклад в раннюю диагностику и профилактику онкологических заболеваний.

В подавляющем большинстве случаев никаких мучительных ощущений исследование не вызывает. Конечно, пациент испытывает дискомфорт – но это вполне обоснованно, так как происходит контакт трубки эндоскопа со слизистой оболочкой, возникает ощущение «инородного тела». Дыханию прибор не мешает. Болезненность может быть обусловлена:

• суженным просветом ЖКТ;
• наличием дефектов слизистой оболочки глотки;
• контактом прибора с горлом.

В простых случаях хватает единичной процедуры, в зависимости от состояния пациента и предполагаемой патологии врач включает дополнительные тесты:

• определение кислотности, или pH-метрия;
• анализ на Helicobacter pylori;
• биопсия (взятие фрагмента ткани пораженного участка для отправки в гистологическую лабораторию).

Иногда делают гастроскопию желудка повторно через некоторое время после первичного исследования – например, для контроля эрадикации Helicobacter pylori или при развитии неотложного состояния (кровотечение), потребности в удалении обнаруженных прежде небольших новообразований.

Подготовка пациента к проведению процедуры

Для того, чтобы процесс осуществления процедуры был максимально комфортным и безболезненным, а лечащему врачу удалось как можно лучше осмотреть оболочки органа и поставить точный диагноз, пациенту необходимо строго придерживаться определенных подготовительных мероприятий, с которыми его должен ознакомить медицинский персонал заранее.

Основополагающим правилом выполнения ФГС является обследование пациента строго натощак.

Основополагающим правилом выполнения ФГС является обследование пациента строго натощак

В тех случаях, когда процедура назначена в утренние часы, необходимо:

• исключить поздний ужин из своего рациона, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до момента начала процедуры;
• необходимо отказаться от употребления чая и кофе, разрешено пить исключительно воду;

• отменить также и прием любых лекарственных препаратов.

Если процедура назначена на вечер:

• последний прием пищи также должен быть за 8 часов до момента начала проведения исследования;
• необходимо сократить потребление жидкости, допускается за раз выпивать только по три − четыре глотка;

• за несколько часов до процедуры также нельзя курить и использовать жевательные резинки.

При выполнении ФГС с использованием общей анестезии, пациент не должен принимать пищу в течение последних 12 часов.

К общим правилам следует отнести:

• соблюдение диеты за несколько дней до начала проведения процедуры, основанное на включении в рацион легкой нежирной пищи, богатой белками;

• за два дня до проведения ФГС необходимо полностью исключить прием алкогольных напитков, острую и тяжелую пищу, особенно блюда, содержащие мясо, рыбу и бобовые;

• необходимо отказаться от лекарственных препаратов, в частности железосодержащих средств и активированного угля, которые в значительной степени влияют на ход исследования;
• проведение контрольного теста на выявление аллергических реакций на местные анестетики;

• перед процедурой необходим прием легких седативных (успокоительных) средств.

Немаловажным является и общий психологический настрой человека, так как напряженное состояние пациента, страх перед процедурой будут мешать проникновению зонда, создавая различные преграды в виде спазмов стенок пищевода, что в некоторых случаях может привести к его травмам.

Положительный психологический настрой — одно из необходимых условий удачного проведения фиброгастроскопии

Если больному показана ФГС в комбинации с биопсией, включающую в себя проведение ФГС с тонкоигольной биопсией и последующим морфологическим исследованием изъятой ткани (слизистой оболочки желудка), то подготовительные мероприятия ничем не отличаются от общего исследования.

Важно помнить, что после такой процедуры пациент будет чувствовать дискомфорт в области горла и пищевода, сопровождающийся сухостью во рту. После осуществления общего метода диагностики, пациенту разрешено питаться не ранее чем через час, избегая грубой пищи, а если говорить о процедуре с биопсией, то не ранее, чем через четыре часа после манипуляций

Также стоит отказаться от курения и продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.

Биопсия при фиброгастроскопии

Гастроскопия – что это

Инвазивные методы широко применяются для диагностики гастроэнтерологической патологии.

Гастроскопия – это осмотр верхних отделов пищеварительного тракта, включая желудок и часть двенадцатиперстной кишки. Путь гастроскопа проходит через пищевод, поэтому врач может осмотреть и его стояние. В этом случае метод носит название эзофагогастроскопия.

Обследование выполняют с помощью специального прибора, который оснащен волоконно-оптической системой. Пациенты должны знать, что эндоскопия и гастроскопия – это названия одного и того же исследования. Фиброгастроскопию назначают в случаях, когда нужно проверить состояние слизистой, оценить анатомические и функциональные особенности органа, определить наличие дефектов и дополнительных образований, например варикозного расширения вен, язв, эрозий, атрофии желудка или новообразований злокачественного или доброкачественного характера.

Показания

Гастроскопию выполняют в плановом порядке и в экстренных случаях. Пациентам с хронической патологией желудочно-кишечного тракта исследование назначает гастроэнтеролог. Метод информативен при:

• острых гастритах;
• воспалительных процессах слизистой оболочки верхних отделов пищеварительной системы хронического характера;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• злокачественных новообразованиях;
• полипах;
• подозрении на наличие безоара, эктопии слизистой;
• признаках кишечной метаплазии;
• изменениях сосудов в пищеводе.

Это интересно!

Исследование назначают с целью проведения теста на Хеликобактер pylori и для динамического контроля патологических процессов.

Неотложная диагностика проводится в таких ситуациях:

• при возникновении желудочно-кишечного кровотечения;
• для извлечения инородного тела в просвете пищевода и желудка;
• с целью верификации функционального или анатомического стеноза в пилородуоденальной зоне.

Гастроскопия может быть диагностической и лечебной.

Осторожно!

Гастроскопическое исследование противопоказано, если невозможно провести эндоскоп по пищеводу вследствие сужения. Такое состояние может быть обусловлено рубцовыми изменениями после химических и термических ожогов, при аневризме аорты, опухолях.

Необходимые анализы перед обследованием

ФГС относится к инвазивным вмешательствам. В редких случаях могут возникать осложнения во время обследования. Для того чтобы снизить вероятность возникновения негативных реакций и обезопасить пациента, перед выполнением процедуры лечащий врач назначает обследование.

Перечень включает такие анализы:

• общий клинический анализ крови с развернутой формулой, ВИЧ, гепатиты B и C;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмму;
• электрокардиограмму (для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы).

Что показывает исследование

Обследование показывает изменения на внутренней стенке желудка. Гастроскопия желудка делается с целью подтверждения или опровержения:

• Воспаления слизистой оболочки. При этом оцентвается степень, характер и распространенность процесса.
• Эрозий и язвенных поражений. При необходимости проводится забор тканей (биопсия) для изучения морфологических изменений на клеточном уровне.
• Опухолей. В зависимости от вида опухоли может проводиться биопсия.
• Изменения морфологии складок органа.

С помощью гастроскопии выполняют дифференциальную диагностику гипертрофических, атрофических процессов на слизистой органа, варикозного расширения вен пищевода и желудка. Исследование показывает объем слизи в просвете желудка, а также функциональное состояние пилородуоденальной области. Появление желчи в желудке свидетельствует о рефлюкс-гастрите. Расширенная визуализация помогает выбрать оптимальное место для биопсии, правильно оценить степеь повреждения органа и подобрать корректую терапию.

Спастический стеноз БДС

Стеноз БДС – патология с доброкачественным течением, которая обусловлена непроходимостью желч­ного и панкреатического протоков вследствие воспалительных изменений и рубцовых сужений папиллы. Как все происходит? Прохождение камня вызывает ранение сосочка, а активный инфекционный процесс в складках приводит к развитию фиброзной ткани и стенозированию областей ампулы БДС.

Как известно, на структуру БДС оказывает непосредственное влияние возраст человека. Люди преклонных лет при желчнокаменной болезни страдают атрофическо-склеротической формой хронического папиллита. Контингент, возраст которого не достиг шестидесятилетнего рубежа, подвержен гиперпластическим изменениям БДС (аденоматозные, аденомиоматозные).

Последние годы, благодаря тому что в диагностике заболеваний БДС используются эндоскопы, появилась возможность четко разграничивать стенозирующий и катаральный (нестенозирующий) папиллит. Первая форма патологии связана с желчнокаменной болезнью. Если же в организме не образуются камни, то развитие заболевания вызывает хроническая инфекция, распространяющаяся с током лимфы.

Важные рекомендации: как готовиться к ФГС желудка

Правильная подготовка к обследованию – самое важное условие эффективной гастроскопии!

Внимание!

Ошибки на этапах подготовки к ФГС затрудняют процедуру, снижают ее комфортность и информативность!

Для исключения ошибок, нужно внимательно выслушать рекомендации врача-гастроэнтеролога, который будет объяснять, как приготовиться к ФГС желудка, чего нельзя есть, а также, – как пройти с комфортом данную процедуру.

Пошаговая подготовка к ФГС разделяется на общие и местные мероприятия.

Общая подготовка к ФГС – область ответственности доктора:

• Выявление возможных противопоказаний к ФГС.
• Оценка и взвешивание возможных рисков.
• Медикаментозная коррекция потенциально опасных для проведения процедуры состояний (тяжелой стенокардии, аритмии, артериальной гипертензии, дыхательной недостаточности, кровотечений после незначительных операций при низких тромбоцитах в анализе крови и др.). Корректирующая терапия назначается за несколько дней до процедуры.
• Исключение возможных аллергических реакций на местные анестетики. Обязательно сообщите о любых аллергических реакциях в на лекарства.
• Выявление заболеваний, которые могут повлиять на выбор медикаментозной подготовки к исследованию (при некоторых патологиях противопоказано использование некоторых медикаментозных средств). Предоставьте доктору всю требуемую медицинскую документацию.
• Психологическая подготовка заключается в формировании оптимистического настроя. Это снизит дискомфорт во время введения гастроскопа. Если человеку не удается преодолеть страх, врач назначает успокаивающие и седативные средства.

Эффективная подготовка к ФГДС включает следующие шаги:

• Сообщите обо всех принимаемых лекарственных средствах. В связи с процедурой может измениться схема приема лекарств или понадобиться временная отмена.
• При наличии у пациента эзофагита или воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, назначается соответствующая терапия. Санация этих путей важна для беспрепятственного введения эндоскопа.
• За 2-3 дня до исследования полностью исключите алкоголь, жареные и жирные блюда, из рациона нужно убрать продукты, вызывающие метеоризм. Для предупреждения метеоризма и нарушений пассажа пищи, назначаются ферментные препараты и сорбенты. Например: Креон, Эспумизан, Энтеросгель и др.
• Ужин накануне вечером перед ФГС должен быть не позднее 18.00-19.00 часов.
• Утром в день прохождения исследования нельзя принимать пищу (если обследование назначено до обеда).
• Нельзя пить минеральную газированную воду.
• Утром можно: почистить зубы, принять таблетки для рассасывания во рту.
• Для прохождения процедуры приготовьте удобную одежду, в которой можно будет лечь, согнуть ноги и не стесняться.
• Красить ресницы и губы перед процедурой не нужно. Макияж может испортиться и доставить неудобство доктору во время манипуляций.

Проходя ФГС или ФГДС, вы даете возможность лечащему врачу максимально точно поставить диагноз и составить эффективную схему терапии выявленной патологии. Помните, что правильная подготовка – это зона ответственности, которую разделяют два человека: пациент и доктор.

Материал подготовлен при участии врача, кандидата медицинских наук Степуры В.П.

Подготовка пациента к ФГДС

Чтобы максимально повысить достоверность результатов исследования необходимо правильно подготовиться к процедуре. Список продуктов, которые могут значительно затруднить процедуру:

• соленые и острые блюда;
• сильно ароматизированные газированные напитки, кислые напитки, спиртосодержащие жидкости;
• охлажденные напитки (мороженое, желе, холодец);
• орехи, шоколад;
• очень жидкие продукты (бульон, суп, борщ, манная каша);
• тяжелые для переваривания продукты;
• слишком кислые продукты.

Гастроэнтерологи рекомендуют перед осуществлением процедуры придерживаться следующей диеты:

• питаться гречневой, овсяной, пшеничной или перловой кашами, с сахаром и молоком;
• можно съедать небольшой кусочек легкоусвояемой выпечки или пирожка;
• показаны отварная курица, яйцо или омлет (за 2-3 часа до процедуры);
• без ограничений – домашний сок, вода или чай, травяной отвар без сладкого.

Сама подготовка к выполнению ФГДС желудка должна происходить правильно, чтобы не снижать информативности результатов. Общие меры:

Выявление противопоказаний, подозрений, коррекция опасных для процедуры состояний. Врач должен оценить риски. Потенциально опасными состояниями являются заболевания сердца, артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность. При их обнаружении назначается корректирующее лечение.
Выявление аллергии на местные анестетики. При глаукоме запрещен Атропин

Важно вспомнить все имеющиеся аллергические анамнезы.
Психологическая подготовка – существует вероятность неврозов на фоне подготовки к ФГДС. Пациенты читают отзывы, убеждаются в том, какая процедура неприятная и «накручивают» себя

Это может привести к одышке, потере сознания во время проглатывания трубки. Чтобы этого избежать, врачи дают больным седативные препараты.

Помимо общей, существует и местная подготовка к проведению ФГДС для желудка. Выделяют следующие меры:

1. Коррекция порядка приема лекарственных препаратов, принимаемых пациентов. Это делает только врач.
2. Лечение воспалительных заболеваний пищеводы или верхних дыхательных путей.
3. За два дня отказаться от приема жареной, трудноперевариваемой или пищи, вызывающей повышенное газообразование. Для устранения метеоризма или проблем, связанных с эвакуацией пищи, можно принять Креон, Эспумизан, Фестал, Сорбекс.
4. Накануне нельзя пить алкоголь. Ужин за день до операции должен состояться в 18.00-19.00 (за 12 часов до процедуры).
5. Утром нельзя завтракать, за 3-4 часа до ФГДС можно только пить негазированную воду или некрепкий чай.
6. Утром в день процедуры можно чистить зубы, принимать сублингвальные таблетки или вводить инъекции разрешенных врачом препаратов.
7. За несколько часов следует отказаться от курения, потому что никотин увеличивает выработку желудочного сока.
8. Перед посещением врача надо надеть свободную удобную одежду, не использовать парфюм, женщинам лучше отказаться от макияжа и нашейных украшений.
9. Взять с собой карточку, бланки с анализами, проведенными ранее, воду и лекарства, пищу, полотенце.