Эластометрия печени: подготовка, проведение, расшифровка данных

Что такое эластография печени?

Эластография печени – это современный ультразвуковой метод обследования, позволяющий выявить разницу упруго-эластических свойств патологических и нормальных тканей. Данный анализ показывает степень фиброза, а также дает возможность получить полную картину состояния органа.

Способ был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для неинвазивной оценки заболеваний печени.

Суть метода

Суть процесса фибросканирования или эластометрии заключается в том, чтобы обследовать плотность и эластичность тканей печени с помощью аппарата Fibroskan.

Описание аппарата Fibroskan

Фиброскан — это специальное устройство, которое оценивает «твердость» (или жесткость) тканей печени.

Описание действия аппарата:

1. Определяет твердость печени путем сканирования скорости вибрационной волны (также называемой «сдвиговой волной»), генерируемой на коже. Скорость сдвиговой волны определяется измерением времени, в течение которого волна вибрации перемещается на определенную глубину внутри печени.
2. Графическое изображение этого процесса выводится на экран.
3. Поскольку волокнистая ткань более жёсткая, чем здоровая печень, степень фиброза печени может быть выявлена исходя из жесткости печени. Чтобы повысить надежность теста, с результатами, выраженными в килопаскалях (кПа), принимается не менее 10 достоверных показаний с показателем успеха не менее 60% и межквартильным диапазоном ≤30% от среднего значения.

Фибросканер

Fibroskan может сканировать не только плотность ткани, но и выявляет очаги, в которых наблюдается сниженная эластичность. Это возможно благодаря технологии VCTE (экспериментальная эластография с контролируемой вибрацией), разработанной французской компанией.

Виды процедуры

На текущий момент выделяют два вида эластографии печени:

1. Эластография методом сдвиговой волны. Проводит анализ сдвиговых волн, возникающих в результате смещения тканей под воздействием направленной ультразвуковой волны или внешней силы.
2. Методика непрямой эластографии. Используется для диагностики степени пораженности печени фиброзом и выявить область замены здоровых тканей на соединительные и фибротические.

Проведение эластографии со сдвиговой волной можно увидеть на видео, подготовленным каналом «Philips Healthcare».

Преимущества и недостатки

Преимущества эластографии печени:

1. Быстрота исследования.
2. Практически исключено воздействие людского фактора. Заключение диагностики производит аппарат, поэтому нет опасности попасть к неквалифицированному специалисту.
3. Процедура проводится в амбулаторных условиях, нет необходимости госпитализировать пациента.
4. Нет необходимости использовать анестетики и привлекать врача-анестезиолога.
5. При фибросканировании печень обследуют полностью, опасность постановки неправильного диагноза гораздо ниже, чем при биопсии.
6. Нет опасности осложнений, возникающих при использовании анестетиков.
7. Пациент сразу после процедуры может возвращаться к своим делам, отсутствует реабилитационный период.
8. Метод исследования неинвазивный – кожные покровы не повреждается, что полностью исключает риски кровотечений и инфекций.
9. Эластография может быть использована при любых заболеваниях печени.

К недостаткам метода стоит отнести такие аспекты:

• сложно отличить здоровые ткани от пораженных фиброзов на начальном этапе болезни;
• у некоторых категорий пациентов есть вероятность искажения результатов исследования;
• метод не позволяет выявить некротические изменения, происходящие в тканях.

В целом, фибросканирование печени считается полноценной заменой биопсии. Все недостатки эластографии нивелирует отсутствие осложнений после процедуры.

Преимущества и недостатки эластографии

Главное преимущество ФиброСкана – возможность неинвазивной оценки степени фиброза печени. До изобретения этой методики единственным методом, позволяющим определить наличие и тяжесть фиброза, была биопсия, которая и сейчас является золотым стандартом диагностики у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Однако биопсия имеет ряд недостатков, к которым принадлежат инвазивность процедуры, необходимость в госпитализации, высокая стоимость и возможность развития осложнений.К возможным осложнениям биопсии печени принадлежат:

• Сильная боль (в 30% случаев);
• геморрагические осложнения (в 0,3% случаев);
• смерть (в 1 случае на 3000 обследований).

Кроме этого, образцы тканей, взятые с помощью биопсии, являются лишь небольшими частицами печени, что может стать причиной установления неправильного диагноза, если обнаруженные в них изменения не характерны для остальной части этого органа. Таким образом, биопсия печени может привести к ошибкам, которые становятся причиной недооценки или переоценки фиброза. Эти ошибки возникают в 25-30% всех биопсий печени.

Еще одним недостатком биопсии является ее зависимость от человеческого фактора – разные патологи могут интерпретировать один и тот же образец по-разному, что может стать причиной неточностей в определении стадии болезни.

Учитывая эти недостатки биопсии печени и желание пациентов избежать инвазивных процедур, врачи в последнее время все активнее используют ФиброСкан, который имеет целый ряд преимуществ.

К ним относятся:

• неинвазивность;
• безболезненность;
• отсутствие необходимости в седации;
• амбулаторное проведение;
• быстрота (обследование занимает 5-7 минут, результаты доступны сразу же);
• меньшая стоимость, по сравнению с биопсией;
• отсутствие осложнений;
• с помощью эластографии можно оценить состояние тканей печени, которые по объему в 100 раз превышают объем тканей, полученных с помощью биопсии;
• результаты ФиброСкана не зависят от человеческого фактора.

Недостатки эластометрии печени связаны с тем, что с ее помощью нельзя прямо измерить степень фиброза, поэтому у некоторых пациентов может наблюдаться переоценка его тяжести.

Возможные причины переоценки фиброза при фибросканировании печени:

• воспаление печени (например, активный гепатит);
• холестаз (обструкция желчевыводящих путей);
• объемные новообразования в печени (например, опухоль);
• застой крови в печени (например, при сердечной недостаточности).

Кроме этого, у некоторых пациентов нельзя получить точные результаты.

К возможным причинам неточных и ненадежных результатов эластометрии печени относят:

• наличие у пациента асцита;
• патологическое ожирение и наличие большого количества жировой ткани на стенке грудной клетки;
• пожилой возраст;
• признаки метаболического синдрома (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, увеличенная окружность талии).

Эти ограничения связаны с тем, что для ультразвуковых методов обследования необходима хорошая визуализация, чего очень тяжело достичь у таких пациентов.

Расшифровка фиброскана

Расшифровка фиброскана требует специализированных навыков для точной интерпретации результатов, но пациенту, чтобы хоть как-то разобраться в показателях, достаточно знать предельные критерии (таблицу показателей фиброскана):

14,1 Кпа = F4 — цирроз жизненно важного органа.

Первый показатель значительно завышен, так как встречаются случаи, когда из-за такие болезни как холестаз или стеатоз завышают плотность тканей органа при отсутствии фиброза. поэтому результат первичного показателя колеблется до 6,1 Кпа.

Многие люди, которым доктор назначил данную процедуру, задаются вопросом “как часто ошибается фиброскан”. Ответить можно однозначно на этот вопрос — редко. Фиброскан признан врачами мира самым точным (информативным) и при этом безобидным способом изучения стадии болезни. Поэтому полученным результатам данного исследования верить можно и нужно.

Важно знать!

Гепатит лечится простым народным средством, просто утром натощак… Читать далее »

Source: gepasoft.ru

Что такое эластометрия печени?

Проблемы печени долгое время протекают скрытно, об их существовании иногда даже не подозревают, а обнаруживают лишь тогда, когда болезнь зашла слишком далеко. При этом от момента начала изменений в печени до обнаружения болезни может пройти 10, а то и 15 лет.

Научно доказано, что поврежденные клетки печени имеют способность восстанавливаться

Вот почему так важно раннее обнаружение признаков фиброза

Эластография, эластометрия, фиброэластометрия печени в медицинской практике употребляются как слова-синонимы. Это исследование, которое проводится на ультразвуковом аппарате.

Результаты проходят расшифровку при помощи компьютерной программы. Она просчитывает соотношение здоровых и фиброзных (рубцовых) тканей. Результаты выводятся на монитор и распечатываются на бумажном носителе.

Между методами эластометрии и обычным ультразвуковым исследованием есть существенные отличия, хотя внешне процедуры кажутся практически одинаковыми.

Разница заключается в оценке характеристик звуковой волны. УЗИ обрабатывает саму звуковую волну. Эластометрия анализирует характер импульсов, которыми отвечают ткани печени на воздействие ультразвука. Скорость импульсов рассчитывается по определенной формуле и позволяет найти фиброзные изменения тканей.

Совсем недавно достоверную информацию о состоянии печени можно было получить только путем проведения биопсии, которая имеет ряд проблем:

• приравнивается к хирургическому вмешательству;
• представляет риск для здоровья;
• вызывает осложнения;
• определяет патологию на поздних стадиях;
• не всегда дает точный результат.

Фибросканирование и эластометрия

Эластометрия (фибросканирование) печени – современный неинвазивный (не травматический) способ выявления стадии фиброзного процесса в эластических гепатоцитах. 

Такое исследование органа без операционного проникновения внутрь абсолютно безопасно для больного, и позволяет объективно оценить:

• на какой стадии находится фиброзный процесс;
• динамику патологических изменений;
• эффективность назначенной терапии, в том числе и антивирусную.

Эластометрия проводится на аппарате «Фиброскан». Он точно проанализирует структуру печени, ее функциональность и морфологию. Определит в количественном эквиваленте плотность печеночной ткани – соотношение здоровых гепатоцитов к фиброзным изменениям.

Основы метода

Транзиторная ультрозвуковая эластометрия проводится через межреберные промежутки. Фиброскан имеет датчик ультразвука с источником низкочастотных колебаний. Они доходят до ткани печени и уже в ней образуются электромагнитные волны. Метод фибросканирования печени определяет быстроту распределения ультра волн, которая зависит от эластической составляющей печеночной ткани.

Принцип метода

В процессе фиксируется соотношение количества здоровых и эластичных гепатоцитов к фиброзным (не здоровым) клеткам. Готовый результат оценивается в килопаскалях и определяет стадию патологии по шкале от 0 до 4 (F0 – F4). Системе оценки фиброза METAVIR:

• здоровая ткань – F0;
• степени фиброзапатии – F1-F3;
• циррозная печень – F4.

Зона фокусировки датчика Фиброскана 5 – 6 см.

Особенности фибросканирования печени:

• процедура безболезненна, и не травмирует кожный покров;
• отсутствует побочное действие и осложненное течение;
• занимает 15 минут, результат готов после проведения;
• не требует дополнительного и предварительного обследования;
• проводится амбулаторно;
• с высокой точностью диагностирует цирроз на первичных стадиях;
• процедура автоматическая и не обусловлена техническими навыками специалиста;
• исследуемый диапазон ткани в сотни раз шире в отличие от биопсии;
• помогает выявить самые минимальные расстройства в функциях печени.

Во время фибросканирования пациенту придается лежачие положение. Область живота и часть грудной клетки оголены. Правая рука предельно откинута вверх. Фибросканирование может проводиться в динамике, то есть повторяться многократно, точечно на разных участках. Это актуально и необходимо при наблюдении и контроле результативности лечения.

Когда показано фибросканирование печени?

Проводить фибросканирование необходимо, когда известно присутствие следующих патологических процессов в печени:

• вирусные хронические гепатиты В и С;
• наличие вирусов в остатке после воспалительных инфекций в печени;
• циррозные изменения в печени на разных стадиях;
• воспаления в печени неясного происхождения и аутоиммунный гепатит;
• жировой гепатоз или инфильтрация органа;
• токсическая болезнь печени с признаками холестаза и цитолиза;
• желтуха и длительная интоксикация;
• склерозирующий холангит желчных путей;
• продолжительно повышенный билирубин.

Возможные противопоказания:

• процедура не назначается при беременности (влияние электромагнитных колебаний на плод требует дополнительного изучения);
• фиброскан ограничен в применении при асците в анамнезе, так как жидкость, которая скапливается в брюшной полости при асците, может исказить результат;
• если у больного ожирение и показатель массы тела более 28 кг/на квадратный метр;
• одновременное использование с кардиостимулятором.

Виды эластографии

Соноэластография — это технология улучшения визуализации неоднородных структур тканей, учитывая их физические свойства (эластичность, упругость). Из-за неодинаковой эластичности молочная железа подвергается разной степени деформации, что изменяет отражаемый ультразвуковой сигнал.

Исходя из этих свойств идет разделение эластографии на:

• статическую (компрессионную);
• динамическую (акустическую).

При компрессионной ЭГ данные выводятся на монитор после надавливания датчиком на участки груди. Свойства оцениваются путем сравнения изображения до и после нажатия. Способ наиболее распространён в аппаратах, но у него присутствуют 2 недостатка:

• получение только качественной оценки (окрашивание):
• сравнение жесткости с соседними тканями (полуколичественная оценка).

Динамическая ЭГ реализуется с помощью сдвиговой волны, исходящей от:

• вибрационного давления (виброэластография);
• акустических радиационных импульсов.

Если при компрессионной эластографии получают только качественную характеристику жесткости, то при методике эластометрии со сдвиговой волной оценивают коэффициент жесткости тканей (количественная оценка), что имеет наиболее важное диагностическое значение

Кому показана эластометрия печени

Эластометрию проводят при всех заболеваниях, которые могут сопровождаться фиброзными изменениями. Врач назначит фибросканирование печени в следующих ситуациях:

• положительный результат ПЦР-анализа на вирус гепатита В или С;
• пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• повышение в биохимическом анализе крови активности печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы;
• повышение уровня билирубина в крови;
• нарушения свертываемости крови;
• воспаление желчных путей;
• появление признаков жирового гепатоза, алкогольного поражения;
• появление в крови пациента антител против собственных гепатоцитов;
• признаки повышения давления в системе портальной вены: увеличение селезенки, появление на передней стенке живота подкожного венозного сплетения — «головы медузы».
• подозрения на генетические заболевания: гемохроматоз, синдром Жильбера, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова.

Кому показана эластометрия печени

Эластометрию проводят при всех заболеваниях, которые могут сопровождаться фиброзными изменениями. Врач назначит фибросканирование печени в следующих ситуациях:

• положительный результат ПЦР-анализа на вирус гепатита В или С;
• пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• повышение в биохимическом анализе крови активности печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы;
• повышение уровня билирубина в крови;
• нарушения свертываемости крови;
• воспаление желчных путей;
• появление признаков жирового гепатоза, алкогольного поражения;
• появление в крови пациента антител против собственных гепатоцитов;
• признаки повышения давления в системе портальной вены: увеличение селезенки, появление на передней стенке живота подкожного венозного сплетения — «головы медузы».
• подозрения на генетические заболевания: гемохроматоз, синдром Жильбера, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова.

Расшифровка показателей

Окончательный диагноз ставит врач. Кроме данных фибросканирования и биохимического исследования крови, в некоторых ситуациях ему потребуются результаты анализа мочи и общего анализа крови. В редких случаях целесообразно после эластографии сделать ещё и биопсию.

При расшифровке показателей учитывается соотношение здоровых и жестких участков. Чем ниже цифра, тем эластичнее печеночная ткань. Высокие значения свидетельствуют о перерождении значительного числа гепатоцитов (клеток печени) в соединительную ткань. Измеряется жесткость печени в килопаскалях (кПа). По полученным результатам в кПа определяется степень фиброза по шкале Метавир:

1) F0 – результат не превышает 6,2 кПа. Фиброз отсутствует, эластичность печени соответствует здоровой. При подтвержденном гепатите обследование рекомендуется повторить через полгода.

2) F1 – первая степень фиброза, давление 6,2-8,3 кПа. Упругость печеночной ткани нарушена.

3) F2 – при давлении 8,3-10,8 кПа наступает вторая степень фиброза. Требуется медикаментозное лечение.

4) F3 – при показателях от 10,8 до 14 кПа патологические изменения затрагивают большую часть печени, это третья степень фиброза. Для лечения требуется оперативное вмешательство.

5) F4 – давление свыше 14 кПа говорит о полном замещении гепатоцитов бесполезной соединительной тканью. Это цирроз печени, лечению он не поддается.

При легкой и умеренной степени фиброза (1-2 степень) важно вовремя начать лечение, соблюдать назначенную врачом диету, внести необходимые изменения в образ жизни, иначе есть риск быстрого наступления третьей стадии. Если при повторных обследованиях показатели снижаются, это говорит об улучшении состояния печени

Эластографию при необходимости можно проводить многократно.

Даже при нормальных результатах людям с повышенным риском заболеваний печени рекомендуется проходить обследование каждый год, чтобы не пропустить начальные стадии фиброза, при которых лечение наиболее эффективно.

Как проводится эластография?

Перед эластографией печени нельзя ничего есть и пить за 2-3 часа до обследования. Тем не менее нужно принять все лекарственные средства, назначенные врачом, запивая их небольшим количеством воды. Перед обследованием необходимо снять все украшения, расположенные близко к печени (например, пирсинг на животе).

Пациенту нужно лечь спиной на кушетку и поднять правую руку над головой. На область правого подреберья врач наносит специальный водорастворимый гель, после чего размещает датчик, отсылающий внутрь тела звуковые волны. Во время проведения обследования человек может ощущать легкую вибрацию датчика. Сканнер, размещенный в том же датчике, воспринимает отраженные печенью звуковые волны и определяет их скорость.

Полученные результаты обрабатываются аппаратом и выдаются врачу. Вся процедура длится меньше 10 минут. После обследования пациент может возвращаться к своей повседневной деятельности.

Оценка результатов: 

F0	менее 6,2 кПа	нет признаков изменения
F1	от 6,2 до 8,3 кПа	начальные проявления фиброза
F2	от 8,3 до 10,8 кПа	проявления фиброза средней степени
F3	от 10,8 до 14 кПа	выраженные проявления фиброза
F4	более 14 кПа	признак цирроза

Эластография – это безопасная и эффективная альтернатива биопсии печени. Она дает важную информацию о степени фиброза у пациентов с заболеваниями печени без нарушения целостности кожных покровов и риска развития осложнений, связанных с проведением биопсии. При проведении фибросканирования нет никаких уколов, разрезов и анестезии, она полностью безболезненна.

Расшифровка результатов

Медики выделяют 4 степени развития фиброза печени. Расшифровка показателей процедуры проводится с учетом соотношения нормально функционирующей ткани и площади затвердевших элементов. Общепринятой является шкала Метавир: она имеет 4 стадии поражения железы.

Чем меньше давление показывает фиброскан, тем ткань эластичнее и, соответственно, здоровее. Уменьшение показателей давления между двумя или несколькими последовательными обследованиями свидетельствует о том, что у пациента происходит регресс заболевания и лечение выбрано правильно.

Определить стадию болезни с помощью эластографии можно по следующим значениям:

1. F0 — показатели плотности тканей печени меньше 6,2 кПа. Свидетельствуют о том, что у больного не развивается фиброз. Если заражение вызвано вирусным гепатитом, то через несколько месяцев необходимо провести повторную диагностику.
2. При стадии F1 показатель давления колеблется от 6,2 до 8,3 кПа. У такого пациента развивается начальная стадия фиброзного поражения печени. Эластичность ткани печени начинает постепенно снижаться, потому что часть гепатоцитов перерождается в соединительную ткань.
3. При стадии F2 давление в тканях еще больше увеличивается и составляет от 8,3 до 10,8 кПа. У такого пациента развивается умеренная степень фиброзного поражения печени.
4. При стадии F3 показатель давления в тканях еще больше возрастает и достигает 14 кПа. Гепатоциты у такого человека существенно поражены, и печень в большей степени не справляется с повышенной нагрузкой.
5. Стадию F4 диагностируют в том случае, если давление превышает показатель 14 мПа. У больного диагностируется цирроз печени. Это наиболее часто встречающееся осложнение хронического гепатита.

Точность результата диагностического обследования — не менее 95%.

Пациент должен регулярно и периодически проходить такую диагностику. Показатели давления в печени не должны превышать 6,2 мПа. Это число свидетельствует о том, что печень человека развивается нормально и ему не следует беспокоиться.

Если человек постоянно употребляет чрезмерное количество алкогольных напитков, питается только жирной, жареной едой, то начальные стадии фиброзного поражения иногда обнаружить не удается. В большинстве случаев врач определяет фиброзное поражение печени уже на 2 или 3 стадии, когда появляются выраженные симптомы.

Когда у человека имеются признаки циррозного поражения печени, то он чаще всего находится в очереди на получение донорского органа. Нередко могут потребоваться другие исследования, связанные с визуальным наблюдением за органом. У некоторых пациентов он может занимать всю брюшную полость, а гепатоциты практически полностью заменены фиброзной тканью.

В случае сомнительных результатов может потребоваться дополнительное обследование. Процедуру разрешается делать часто, т. к. она проводится с использованием ультразвука, который не вызывает в тканях никаких изменений. Дополнительное обследование необходимо и для того, чтобы можно было оценить динамику развития болезни и проводимого лечения. Обследование на онкомаркеры может потребоваться в том случае, если у пациента есть подозрение на развитие злокачественного новообразования.

Необходимая подготовка и расшифровка результатов

Большое значение в получении достоверных результатов, играет правильная подготовка больного к эластометрии или эластографии. Лечащий врач должен заранее встретиться с пациентом и обговорить с ним рекомендации по подготовке.

Подготовка заключается в следующем:

• Каждый больной до исследования должен пройти клинический осмотр у врача, а также сдать кровь на биохимический анализ с определением уровня общего билирубина и его фракций, а также печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ.

• Накануне проведения обследования, пациенту следует отказаться от приема спиртных напитков и табакокурения. За 4-6 часов до исследования, больной не должен принимать пищу, так как это может вызвать активную перистальтику и растяжение петель кишечника, усложняющих проведение исследования.

  Если же прием пищи необходимо сделать, то предпочтение стоит отдать продуктам, не способным привести к повышенному газообразованию и дискомфорту у человека.

• Соблюдение дополнительных рекомендаций по подготовке не требуется. Однако сам пациент должен рассказать доктору об имеющихся у него сопутствующих заболеваниях, а также об анамнезе текущего поражения печени. Подобная информация позволит составить план обследования органа, а также улучшит интерпретацию получаемых результатов, что в свою очередь, обеспечит назначение более эффективного лечения и предупредит развитие цирроза печени.

Лечащий врач получает результаты в виде специальных единиц измерения – килопаскалей (кПА). Чем больше кПА получено при обследовании, тем более выражен фиброзный процесс в печеночной ткани. Соответственно, чем меньше кПА, тем более печень здорова.

Шкала оценки жесткости печени

В зависимости от полученного количества килопаскалей выставляется степень фиброза в соответствии со специальной шкалой Метавир (METAVIR):

• до 5,8 кПА (F0) – печеночная ткань полностью здорова. Патологически процессы, связанные с разрастанием соединительной ткани отсутствуют;
• от 6 до 7,1 кПА (F1) – фиброз на начальных этапах своего развития;
• от 7,2 до 9,5 кПА (F2) – фиброз умеренной выраженности;
• от 9,6 до 12,5 (F3) – выраженные фиброзные изменения в печени;
• от 12,6 (F4) – цирроз печени с существенным уменьшением количества гепатоцитов.

При выявлении фиброза (F1-F3) необходимо незамедлительное начало терапии для предупреждения прогрессирования болезни. Связано это с тем, что даже начальные проявления разрастания соединительной ткани могут прогрессировать до цирроза всего за несколько лет. Именно поэтому выявленный фиброз является показанием к регулярному (не менее одного раза в 12 месяцев) повторному проведению эластометрии или эластографии.

Эластометрия и эластография относятся к современным диагностическим процедурам, позволяющим оценить состояние печеночной ткани без необходимости проведения инвазивного исследования. Показаниями к их использованию являются любые заболевания печени хронического характера, способные стать причиной развития фиброза с последующим исходом в цирроз.

Важно отметить, что ключевое значение в повышении информативности и безопасности указанных процедур имеет соблюдение имеющихся показаний и противопоказаний к их проведению. В связи с этим каждый пациент до обследования должен в обязательном порядке посетить лечащего врача и сдать биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма и функции печени

Расшифровка полученных результатов также проводится только специалистом в связи с высоким риском неправильной постановки диагноза при попытках больного самостоятельно интерпретировать данные.