Атрезия цервикального канала

Показания к проведению выскабливания полости матки

Показания к проведению диагностики выскабливания можно условно разделить на две категории – лечебные и диагностические.

 К диагностическим показаниям относятся:

• Обнаружение на УЗИ патологических очагов внутри полости матки. Результаты ультразвуковой диагностики не всегда дают возможность определить, какое именно образование имеется у женщины. Поэтому врач проводит лечебно-диагностическую процедуру, убирая патологический очаг и отправляя его ткани для лабораторного исследования, чтобы поставить точный диагноз.
• Контактные кровотечения. Выделения крови во время половых контактов и физической нагрузки. Вначале женщине с такими жалобами назначается кольпоскопия – осмотр шейки матки, но иногда на её поверхности не удается обнаружить патологических очагов, поскольку они находятся внутри в цервикальном канале, соединяющем полость матки и влагалище. В этом случае назначается выскабливание шейки матки.
• Появление жидких кровянистых выделений – “мясных помоев”, считающихся признаком рака матки.
• Постоянные обильные менструации, межменструальные кровотечения, бесплодие и другие патологические процессы, причину которых не удалось обнаружить с помощью УЗИ малого таза, осмотра матки – гистероскопии и других методов диагностики.

К лечебным показаниям относятся:

• Утолщение – гиперплазия эндометрия. При этом нарушении у женщин возникают маточные кровотечения, и повышается риск возникновения рака. С помощью выскабливания удаляют разросшийся эндометрий.
• Неполные выкидыши, замирание беременности – врач во время выскабливания убирает плодное яйцо, которое замерло в развитии или погибло.
• Маточные кровотечения, нередко возникающие в молодом возрасте и в период климакса. Врач выскабливает утолщенный эндометрий, а затем назначает препараты, препятствующие возникновению кровотечений.        
• Подготовка к ЭКО. Для успешной имплантации зародыша нужен полноценный эндометрий, поэтому врач убирает старый, повышая вероятность наступления беременности.
• Наличие полипов и других патологических очагов. При единичных образованиях врач может убрать каждый из них, однако, при множественных поражениях эффективнее провести выскабливание, убрав сразу все. Изъятые ткани отправляют на анализ.
• Подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодного яйца. Иногда после выкидыша или аборта внутри матки остаются фрагменты плодного яйца, которые приводят к кровотечениям, болям, нарушению менструального цикла. Из таких тканей формируются новообразования, называемые плацентарными полипами. Эти доброкачественные опухоли имеют склонность перерождаться в рак матки, поэтому фрагменты плодного яйца обязательно выскабливают из матки.
• Спайки – сращения стенок матки, мешающие наступлению беременности и нарушающие менструальный цикл. Во время выскабливания врач убирает эти образования, а потом проводит установку внутриматочной спирали, чтобы предотвратить новое слипание стенок.

Сравнение результатов цитологии шейки матки по разным классификациям

Гистологическое обследование осуществляется при высокой вероятности начавшегося перерождения в рак. В этом случае проводится биопсия – исследование, во время которого со слизистой шейки берётся небольшой фрагмент тканей для последующего изучения под микроскопом. Методика позволяет выявить глубину поражения тканей и обнаружить начавшиеся признаки рака.

Поскольку заболевание часто сопровождает различные инфекции половой сферы, у женщины берется мазок на флору из половых путей, шейки и уретры.

Назначается ПЦР-исследование на папилломавирус, которое дает возможность не только обнаружить возбудителя, но и выявить его тип.

Исследования не проводятся во время менструации, сразу после половых контактов, на фоне лечения гинекологических заболеваний, сопровождающихся введением различных лекарств в половые пути.

Назначается анализ крови на онкомаркеры – вещества, появляющиеся в организме при онкологии. На злокачественное поражение указывает наличие онкомаркеров CA-125, РЭА, SCC.

Для чего проводится исследование тканей молочной железы

Любая удаленная ткань обязательно подвергается лабораторному исследованию. Это позволяет подтвердить диагноз, полностью исключив онкологию и другие опасные болезни.

С эксцизионной биопсией схожа инцизионная. В этом случае исследуется не весь орган или опухоль, а только их небольшой иссечённый фрагмент. Такая процедура проводится при невозможности удалить весь патологический очаг или для уточнения природы образования.

Эти виды диагностики считаются самыми информативными вариантами исследования биоптата. Они дают возможность обнаружить онкологию и другие патологии практически в 100% случаев.

Изменение фильтрации жидкости в капиллярах

Также важны при экссудации изменения фильтрации жидкости в капиллярах.

В нормальных условиях, хотя гидростатическое давление крови снижается от артериального конца капилляра к венозному, оно превышает гидростатическое давление ткани, разница между этими давлениями составляет эффективное гидростатическое давление, которое облегчает перенос жидкости из капилляра в ткань.

Онкотическое (коллоидосмотическое) давление крови от конца капиллярной артерии к венозному практически не изменяется и превышает онкотическое давление тканей; разница между этими давлениями и есть эффективное онкотическое давление. 

Онкотическое давление работает в отличие от гидростатического – оно удерживает жидкость в капилляре. Эффективное гидростатическое давление на артериальном конце капилляра больше, чем эффективное онкотическое давление, что приводит к ультрафильтрации жидкости из капилляра в ткани. 

Напротив, из-за снижения гидростатического давления на венозном конце капилляра эффективное онкотическое давление выше, чем эффективное гидростатическое давление, и поэтому жидкость течет в противоположном направлении – от ткани в капилляре. Часть межклеточной жидкости возвращается в кровоток через лимфатическую систему.

По мере увеличения гидростатического давления крови (HtT) ультрафильтрация жидкости из капилляров в ткань естественным образом становится более интенсивной. В то же время увеличивается площадь стенки капилляра, через которую жидкость фильтруется в ткани. Это уменьшает площадь стенки капилляра, через которую жидкость течет обратно из тканей. 

Это один из основных механизмов развития так называемого механического или застойного отека. Он играет важную роль в возникновении отеков у сердечных больных, беременных (отек ног), а также при тромбофлебите, воспалении и других случаях.

Отек ног при беременности

При снижении онкотического давления крови, конечно, снижается и эффективное онкотическое давление, и развивается так называемый онкотический отек. Площадь стенки капилляра, через которую жидкость фильтруется в ткани, увеличивается. Площадь стенки капилляра, через которую жидкость возвращается в капилляр, уменьшается.

Наиболее выраженное увеличение площади фильтрации (OtD) и уменьшение площади возврата жидкости (DT) наблюдается при увеличении эффективного гидростатического давления (HtT) и одновременном снижении эффективного онкотического давления (OtT).

В условиях воспаления артериолы и прекапилляры расширяются, а количество функциональных артериол увеличивается. Повышение скорости кровообращения и гидростатического давления в капиллярах. Все это способствует экссудации. Однако нарушение притока крови к венозному концу капилляров имеет решающее значение для развития экссудации, поскольку препятствует возвращению жидкости в капилляры. Следовательно, экссудация возникает в основном на фоне венозной гиперемии.

Показания и противопоказания к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, эксцизия проводится по показаниям. Осуществлять процедуру можно при наличии следующих патологических состояниях:

1. Образования доброкачественного или злокачественного характера;
2. Эрозия;
3. Дисплазия;
4. Рубцы, деформирующие эпителий полости;
5. Эндометриоз;
6. Эктопия;
7. Изменения эпидермиса мягких тканей неустановленного типа;
8. Обнаружение папиломавирусной инфекции, кист, наростов и множественных полипов, не поддающихся медикаментозному лечению;
9. Онкологические образования, выявленные на начальной фазе формирования мутационных клеток;
10. Ситуации, при которых методы медикаментозного воздействия не имели положительного результата;
11. Длительно незаживающие раны с гнойным содержанием.

Эксцизия успешно зарекомендовала себя в лечении эктопии

Если назначена процедура по электроэксцизии, необходимо уделить внимание противопоказаниям к операции. При обнаружении следующих ситуаций проводить вмешательство не рекомендуется, стоит отложить терапию, пока не будет устранены следующие патологии:

• Низкая свертываемость лимфы – необходимо медикаментозное лечение;
• Выявление инфицирование вирусными или инфекционными заболеваниями – требуется дождаться полного излечения;
• Кровотечения из матки, неустановленного типа;
• Пониженная защитная функция местного и общего характера;
• Время вынашивания ребенка и период протекания менструации.

При выявлении противопоказаний не стоит осуществлять хирургическую манипуляцию, лучше начать лечение после полного выздоровления.

Как лечить дисплазию шейки матки

При определении тактики ведения больной с данной патологией учитывают выраженность обнаруженных изменений, возраст пациентки, репродуктивную функцию и дальнейшие планы на деторождение. Современные методы диагностики диспластических изменений шейки матки, оптимизация лечения является надежным методом профилактики серьёзных осложнений.

1. Операция при дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии (1 ст.) это — радиоволновое лечение путем создания термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации. Специалисты, в том числе и врачи нашей клиники, не рекомендуют использование метода криодеструкции или лазерной вапоризации для лечения дисплазии шейки матки 2 и 3 степени ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза и невозможности послеоперационного гистологического контроля. Пациенткам старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация дисплазии шейки матки тяжелой степени или при раке in situ, с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальной онкологии (рак in situ), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации экзоцервикса с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

2. Петлевая электроконизация

Петлевая электроконизация шейки матки или LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) или LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone). Это хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении тонкого слоя аномальной ткани при помощи электрического тока и радиоволны, поступающего через тонкие петли — электроды. Полученный образец ткани направляется на гистологию. В нашей клинике процедура конизации при дисплазии шейки матки проводится современным радиоволновым методом.

3. Конизация шейки матки при дисплазии

Эта лечебная процедура включает удаление конического участка ткани шейки матки с явлениями дисплазии. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину — ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом) включена в конический образец тканей. При гистологическом подтверждении диагноза и отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из цервикального канала проведенный объем хирургического вмешательства считается адекватным.

4. Медикаментозное лечение

Вспомогательный метод, применяется при лечении шейки или цервикального канала с начальной (легкой) степенью дисплазии, либо в качестве дополнения к оперативному.
 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После деструктивных методов лечения дисплазии осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6-8 недель. При дисплазии 1 степени показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет. Наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН 1, 2 показано 1 раз в 3 мес. в течение первого года и 2 раза в год в последующем. При хороших результатах кольпоскопии и жидкостной онкоцитологии, отсутствии онкотипов ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга шейки матки.

Наличие признаков дисплазии в краях эпителия удаленного образца шейки матки свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для повторной эксцизии, если:

1. зона трансформации полностью визуализируется;
2. нет признаков железистой патологии;
3. нет признаков инвазии;
4. возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполным удалением дисплазии и позитивными эндоцервикальными краями — группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию шейки матки. Адекватное наблюдение — минимальное требование в данной ситуации. Альтернативным методом лечения дисплазии шейки матки при остаточных явлениях процесса является повторная конизация. Удаление матки показано пациенткам со стойкими тяжёлыми поражениями, отягощенными наличием осложненного гинекологического анамнеза.

home

Лечение дисплазии шейки матки в Москве

Есть необходимость попасть к хорошему специалисту по дисплазии шейки матки? Клиника на Кутузовском и ее гинекологи предлагают полный спектр услуг от диагностики и удаления патологии до ежегодной профилактики. Не откладывайте на завтра заботу о собственном здоровье!

Цены
на услуги Запись
к врачам

Как и почему возникают рубцы на шейке матки

При нарушении процесса заживления в зоне разрывов появляется грубая и плохо растяжимая соединительная ткань. Поэтому это практически всегда сопровождается рубцовыми изменениями шейки, а иногда и всей нижней части половых путей.

Ткани могут срастись в виде лоскутов – в этом случае сформируется эктропион – выворот шейки. При этом осложнении слизистая цервикального канала, которая должна находиться внутри матки, оказывается снаружи. В неподходящей среде половых путей она быстро воспаляется и начинает кровоточить. Женщину беспокоят кровянистые или обильные сукровичные выделения, а также дискомфорт в интимной зоне.

Зачастую появление рубцовой ткани вызвано неправильным поведением пациентки в послеоперационном и послеродовом периодах. Такое осложнение нередко возникает у женщин, которые нарушают предписания врача – подвергают организм физическим нагрузкам, слишком рано возобновляют интимные отношения, занимаются самолечением.

Диагностика опухолей шейки матки

• Гинекологический осмотр – врач осматривает слизистую шейки, на которой могут обнаруживаться наросты, язвы, кисты и предраковые очаги. Крупные новообразования выявляются во время двуручного исследования, при котором врач ощупывает матку и придатки.
• Видеокольпоскопия. При этом исследовании половые пути осматривают с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и видеокамерой. Полученное изображение передаётся на монитор, и врач может детально осмотреть экзоцервикс.
• Диагностические пробы с уксусной кислотой и йодными растворами, проводимые во время кольпоскопии. Воздействие этих препаратов на слизистую делает патологические очаги лучше видимыми и позволяет точнее определить их размеры.
• Гистероскопия – осмотр эндоцервикса и внутренней поверхности матки. Назначается при подозрении на злокачественные образования матки, шейки и перешейка. Дает возможность увидеть патологические очаги, не обнаруживаемые при гинекологическом осмотре на зеркалах.
• Мазок на цитологию, выявляющий раковые и предраковые клетки. Применяется при подозрении на злокачественные новообразования и при профилактических осмотрах.
• УЗИ органов малого таза, во время которого обнаруживаются опухоли, расположенные в различных отделах репродуктивной системы. Выглядят они как тёмные или пестрые очаги различного размера. Злокачественные образования отличаются отсутствием четких очертаний и размытыми контурами. Исследование позволяет увидеть поражение соседних органов и лимфатических узлов.
• Диагностическое выскабливание цервикального канала. Полученные образцы отправляют в лабораторию, где исследуют на рак и предрак.
• Биопсия – взятие небольших фрагментов тканей с подозрительных участков на гистологию (клеточный анализ).
• Сдача крови на онкомаркеры. Обнаружение этих веществ в крови указывает на возможное наличие рака. Исследуются маркеры:

• SCC – максимальная концентрация – 1,5 нг/мл.
• Cyfra-21-1 – максимальный показатель – 3,3 нг/л.

Современные методы диагностики выявляют новообразования на самых ранних стадиях, когда их еще можно вылечить. Главное – регулярно посещать гинеколога и следить за состоянием репродуктивной системы.

Виды гистологического исследования

В первую очередь проводится собственно гистологическое исследование, то есть изучение специально подготовленной ткани, взятой при биопсии, под микроскопом. Процесс подготовки ткани для исследования включает несколько этапов.

1. Кусочек ткани обезвоживают и пропитывают парафином, тем самым формируя небольшой кубик, в который и заключена ткань.
2. Далее с парафинового кубика выполняют срезы микротомом, причём толщина срезов может достигать 3 микрометров.
3. Срезы переносятся на стекло, подготавливаются к окрашиванию и окрашиваются одним из известных методов с целью облегчения определения и дифференцировки отдельных структур ткани при проведении исследования.

Таким образом, процесс подготовки ткани к гистологическому исследованию достаточно длительный, чем и объясняется получение заключения врача через несколько дней после биопсии. Однако в случае, когда требуется срочное исследование (например, оценка краёв резекции в ходе операции или же исследование сторожевого лимфоузла при раке молочной железы), процесс подготовки ткани может быть сокращён до получаса, однако в этом случае качество полученного гистологического препарата существенно ниже, поэтому после операции проводится тщательное изучение биоматериала в плановом порядке.

Описание процесса подготовки ткани к гистологическому исследованию неслучайно описано столь подробно, поскольку нередки ситуации, когда пациент хочет получить второе мнение или же продолжить лечение в другом учреждении. В этой ситуации целесообразно взять и готовые гистологические препараты («стёкла»), и, по возможности, парафиновые блоки, так как проводящий исследование патологоанатом может при необходимости дорезать несколько срезов с блока, применить иной вид гистологических красителей и провести дополнительные исследования на большем количестве биопсийного материала.

Какие исследования могут дополнять изучение срезов под микроскопом? В первую очередь это иммуногистохимическое исследование, позволяющее определить гистологическую принадлежность опухоли, что крайне важно, например, при исследовании метастаза из невыявленного первичного очага. В этом случае оценивается экспрессия различных генов и их белков в ткани

Также при раке молочной железы иммуногистохимическое исследование позволяет определить, есть ли у опухоли рецепторы к эстрогену и прогестерону, и, соответственно, назначить требуемое при выявленном молекулярном подтипе химиотерапевтическое лечение и гормонотерапию. Наконец, определение экспрессии белка Her2/neu позволяет заключить, показана ли больному раком молочной железы или раком желудка таргетная терапия.

Отдельно хотелось бы остановиться на цитологическом исследовании. В отличие от гистологического исследования, при котором предметом изучения являются ткани, при цитологическом анализе изучаются отдельные клетки на предмет патологических отклонений. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, нежели гистологическое, но позволяет дать заключение о природе заболевания в тех случаях, когда невозможно получить кусочек ткани (например, при анализе плеврального выпота — является ли он связанным с опухолевым поражением плевры или нет — или смывов с брюшины в случае подозрения на метастатические отсевы рака яичников).

Порядок проведения процедуры

Данная операция проводится довольно быстро и не требует постоянного пребывания пациентки на стационаре. При радиоволновой эксцизии используют анестезию, поэтому женщина ничего не чувствует.

Методика самой радиоволновой эксцизии заключается в воздействии радиоволны высокой частоты на пораженный участок, благодаря чему происходит выпаривание больных клеток. На месте пораженного эпителия образуется нежная пленочка. В реабилитационном периоде эта пленочка отпадет, а под ней будут находиться здоровые клетки эпителия.

Сама операция производится при помощи «Сургитрона». После девушка может сразу идти домой. Изображение данной операции приведено ниже.

Как проходит процедура электроэксцизии шейки матки

Оптимальным временем проведения считается первая половина цикла сразу после окончания критических дней. Это позволяет исключить беременность, во время которой процедуру делать нельзя, а также дать возможность мышечным тканям зажить до следующих критических дней.

Поскольку шейка матки практически не имеет нервных окончаний, передающих боль, обработку небольших участков можно проводить без анестезии. При более серьезных и глубоких поражениях, а также при появлении боли и дискомфорта во время процедуры применяется местное обезболивание или лёгкий внутривенный наркоз.

Для проведения вмешательства пациентка ложится на гинекологическое кресло. Под крестец или бедро подкладывается специальная металлическая пластина, которая служит электродом. Во время процедуры она не нагревается и не создает никаких неприятных ощущений. Это устройство нужно только для проведения тока.

В половые пути вводится гинекологическое зеркало, позволяющее осуществлять манипуляции на шейке. Слизистая очищается от имеющихся выделений и обрабатывается специальными лекарствами, делающими более видимыми поражённые очаги и убивающими болезнетворные микроорганизмы.

Затем с помощью круглого и квадратного электрода удаляется плоский участок слизистой. Конусообразное прижигание (конизацию) проводят при необходимости обработать не только поверхность шейки, но и находящийся внутри неё цервикальный канал. Кровоточащие сосуды запаиваются шарообразным электродом.

Воздействие тока может сочетаться с хирургическим вмешательством на шейке и кюретажем (выскабливанием цервикального канала). Такие процедуры проводятся при обширных и глубоких поражениях, требующих масштабного лечения, или подозрении на рак.