Чем опасен наркоз? средства для наркоза. осложнения наркоза

Побочные эффекты

Данное анестетическое средство известно своими побочными эффектами, среди которых можно выделить:

• Пары препарата раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. Это становится причиной увеличения секреции бронхиальных желез и усилению слюноотделения;
• Зачастую в начале процедуры после подачи анестетика наблюдается спазм гортани;
• Увеличение артериального давления, наблюдается тахикардия, что связано с увеличением концентрации в крове адреналина и норадреналина;
• После проведения операции зачастую у пациентов регистрируется рвота, угнетение дыхания;
• Из-за раздражения слизистой дыхательных путей вполне может начать развиваться бронхопневмония.

Побочные эффекты

Самая тяжелая стадия – выход из наркозного состояния, вызванного эфиром. Человек еще полностью не пришел в себя, но его сильно тошнит, ему тяжело дышать из-за слизи в бронхах, он много кашляет. Плюс головные боли и головокружение. Когда пациент окончательно очнулся, ему становится легче, но остаточные явления сохраняются еще примерно на сутки.

У некоторых пациентов побочные эффекты распространяются и на поздний реабилитационный период. В течение месяца человек периодически испытывает головные боли и рассеянность, ему сложно концентрироваться, он быстро устает. Все это – результат нарушения мозговой деятельности эфирными веществами, которые постепенно полностью выходят из организма.

Возможные последствия для организма

Существует несколько объяснений причин последствий общего наркоза. В первую очередь введенные препараты могут влиять на артериальное давление, вызывая у пациента микроинсульт, изначально незаметный для человека. Кроме этого, анестетик нарушает обменный баланс, провоцируя отмирания нервных клеток. Большему риску развития последствий после наркоза подвержены пожилые люди и дети.

В медицинской терминологии все побочные эффекты от перенесенного наркоза принято разделять на ранние (проявляются во время наркоза или пробуждения) и поздние (могут наблюдаться на протяжении года). К ранним последствиям относятся:

• Кома мозга, при которой деятельность всех процессов в организме замедляется, что становится причиной повреждения отдельных участков головного мозга.
• Анафилактический шок — резкая аллергическая реакция организма на вводимый препарат. Характеризуется снижением давления, также могут проявиться сыпь на коже и слизистых оболочках.
• Повреждение глазного яблока, в результате чего, пациент может потерять зрение, либо значительно снизится его уровень.
• Нарушение работы нервных каналов.

Очень редко из-за сильной аллергической реакции на препараты анестезии, происходит отек гортани, который перекрывает доступ кислорода. В этом случае человек скоропостижно умирает от асфиксии.

Поздние негативные последствия общего наркоза могут проявиться спустя пару дней и даже недель. К ним относятся следующие:

1. Ярко-выраженные боли в голове, которые не поддаются снижению под действием никаких обезболивающих препаратов. В таких ситуациях допускается использование анальгетиков наркотического характера.
2. Сильные головокружения. Могут длиться от пары часов и до нескольких недель. Для того, чтобы избежать травм, пациенту рекомендуют постельный режим и обильное питье.
3. Наблюдается резкая потеря волос.
4. Качество сна значительно снижается. Человек может просыпаться несколько раз за ночь или вообще не спать.
5. Развитие «панических атак». Проявляются не только после операции, но и после восстановления пациента.
6. Частичная либо полная потеря памяти из-за временного кислородного голодания головного мозга. Чаще проявляется в детском возрасте (например, дети, после перенесенной операции очень часто забывают таблицу умножения, некоторые буквы и цифры).
7. Частые судороги икорных мышц. Судороги бывают такими острыми, что человек не может их терпеть. Для снижения их активности, назначаются дополнительные препараты, которые вводятся внутримышечно.
8. Рвота и непосредственно сама тошнота. Проявляется как на ранних, так и поздних этапах после наркоза.
9. Ощущение дискомфорта на коже. У пациента могут сильно зудеть некоторые части тела.

Чаще всего негативные последствия наркоза сказываются на сердце. У человека могут проявиться следующие неприятные симптомы:

• Сбои в работе сердечной мышцы.
• Учащение пульса в несколько раз.
• Артериальное давление поднимается до опасных отметок (свыше 220-240).
• Отдышка, возникающая после минимальных физических нагрузок.

Также негативному влиянию общей анестезии могут подвергаться почки и печень:

• Снижается клубочковая фильтрация (почкам становится тяжелее справляться со своей работой – выведением токсических веществ из организма).
• Нарушение работы печени проявляется в снижении очистительной функции и уменьшении выработка желчи.

Подобные случаи в медицинской практике встречаются редко

Однако, важно перед оперативным вмешательством пройти полное обследование организма и сдать биохимические анализы крови и мочи. Это даст возможность диагностировать наличие сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к общей анестезии

Среди них:

• Хронические заболевания сердечной системы.
• Болезни почек и печени.
• Алкоголизм.
• Наличие аллергических реакций на используемые во время анестезии препараты.
• Предыдущее наркозы, которые негативно отразились на организме.
• Наличие сахарного диабета.
• Ожирение.

Таким образом, наркоз имеет определенные пагубные последствия на организм, однако, в случае хирургического вмешательства обойтись без него невозможно. Кроме этого, избавиться полностью от негативного воздействия анестезии можно спустя год, после ее введения.

Диэтиловый эфир и его действие на мозг

Из трех ингаляционных анестетиков XIX века эфир оказался наиболее востребованным. Собственно, диэтиловый эфир представляет собой две молекулы этилового спирта, соединенные между собой кислородным мостиком. Благодаря этому, он оказывает значительно более сильный наркотический эффект, более устойчив к окислению и не расщепляется как этанол, а также легко проникает в мозг.

Сегодня масочно-воздушный наркоз с применением эфира используют только в тех случаях, когда нет других, более современных и безопасных вариантов.

Выделяют 4 основные стадии, свойственные эфирному наркозу:

Стадия аналгезии.

На первой стадии наркоза больной испытывает дезориентацию, перестает ощущать боль, может начать засыпать. Пульс у него учащается, артериальное давление растет.

Стадия возбуждения.

На второй стадии наблюдается потеря сознания, на фоне которой развивается так называемая «бессознательная агрессия» и возбуждение, мышцы напряжены, может развиться бронхоспазм и начаться рвота. Этот момент представлял собой определенную сложность для оперирующих хирургов в прошлом веке — пациента надо было держать, пока не наступала следующая стадия.

Хирургическая стадия.

Ее подразделяют на 4 уровня. На 1-м уровне пациент успокаивается, расслабляется, артериальное давление снижается, но возрастают рефлекторные ответы, вплоть до остановки сердца в ответ на попытки проведения процедур. На 2-м уровне рефлексы ослабевают, и именно в этот период проводится оперативное вмешательство. На 3-м уровне угнетение функций организма усиливается, состояние пациента становится опасным.

Стадия передозировки.

Если на 3-м уровне хирургической стадии не прекратить подачу анестетика, то на данной стадии развивается остановка дыхания и сердца.

Период пробуждения занимает, в зависимости от индивидуальной реакции, от получаса до 2-3 часов.

Нейролептаналгезия.

Нейролептаналгезия
— это метод внутривенной анестезии,
обеспечивающий потерю болевой
чувствительности, нейровегетативное
торможение и состояние психического
покоя при сохраненном сознании. При
этом методе не применяются традиционные
анестетики. Анестезия достигается
комбинированным применением мощных
анальгетика (фентанил) и нейролептика
(дроперидол).

Фентанил
является мощным наркотическим анальгетиком
короткого действия. Аналгезия длится
20-30 минут. По своей активности он в 100
раз активнее морфина.

Дроперидол
— нейролептик вызывающий нейровегетативную
блокаду в течение 2-3 часов.

Преимуществами
нейролептаналгезии являются: 1) глубокая
анестезия; 2) незначительная токсичность;
3) хорошая управляемость; 4) большая
терапевтическая широта. Недостатками
являются возможность угнетения дыхания,
появления экстрапирамидальных нарушений,
возникновение ригидности мышц грудной
клетки, бронхоспастический эффект,

Нейролептаналгезия
применяется в «чистом» виде при
кратковременных манипуляциях, а в
сочетании с местной анестезией или
ингаляцией закиси азота с кислородом
при продолжительных операциях.

Абсолютные противопоказания для наркоза

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациенту по жизненным показаниям необходимо экстренное оперативное вмешательство, то оно будет выполнено под наркозом. Таким образом, потенциальная польза должна превышать риск.

Тем не менее, некоторые состояния повышают риск развития осложнений во время общей анестезии. Плановое оперативное вмешательство откладывается до устранения неблагоприятных факторов:

• Наличие гормонозависимых заболеваний
• Декомпенсированная патология внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов)
• Декомпенсированная патология эндокринной системы
• Впервые возникшие нарушения сердечного ритма или хронические, но с нестабильной гемодинамикой
• Тяжёлая форма бронхиальной астмы
• Первые 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения
• Острое алкогольное или наркотическое опьянение
• Приём пищи пациентом менее 6 часов назад, т. н. «полный желудок»

Во время вводного наркоза до момента интубации трахеи существует реальная опасность попадания кислого желудочного содержимого в трахею с последующим развитием тяжёлой пневмонии. В экстренных случаях проводится быстрая последовательная индукция, однако для плановых операций неадекватное пищевое поведение пациента создаёт неоправданный риск.

Открытие хлороформного наркоза

В начале 30-х гг. XIX века был открыт хлороформ.

Новый вид наркоза с помощью хлороформа был официально презентован медицинской общественности 10 ноября 1847 г. Его изобретатель шотландский акушер Д. Симпсон активно внедрял обезболивание рожениц, чтобы облегчить процесс родов. Существует предание, что первой девочке, появившейся на свет безболезненно, дали имя Анастезия. Симпсон по праву считается основателем акушерской анестезиологии.

Хлороформный наркоз был намного удобнее и выгоднее, чем эфирный. Он быстрее погружал человека в сон, оказывал более глубокое воздействие. Для него не нужна была дополнительная аппаратура, достаточно вдохнуть пары со смоченной в хлороформе марли.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Методика проведения внутривенного наркоза.

В
зависимости от применяемого наркотического
препарата могут быть некоторые особенности
при проведении наркоза. Учитывая, что
барбитураты наиболее часто применяются
для этого обезболивания приведем
методику внутривенного наркоза с
применением тиопентала натрия.

Готовят
раствор тиопентала натрия. Во флаконе
содержится 1 г препарата, его растворяют
в 100 мл изотонического раствора хлорида
натрия (1 % раствор). Больного укладывают
на операционный стол и пунктируют вену.
Начинают медленно вводить раствор (1 мл
за 10-15 секунд). После введения первых
3-5 мл делают паузу и в течение 30 секунд
наблюдают за больным, для определения
чувствительности к барбитуратам. Затем
продолжают введение препарата до
исчезновения ресничного рефлекса.
Стремиться достичь мышечной релаксации
или исчезновения глазных рефлексов не
нужно Однократное введение препарата
обеспечивает продолжительность наркоза
10—15 минут от момента наступления сна.
Если необходима более длительная
анестезия, препарат можно вводить
фракционно по 100-200 мг, но доза не должна
превышать 1000 мг. В среднем расход
препарата колеблется от 3 до 4 мг/кг веса
больного. Это зависит от многих факторов:
возраста, веса, пола, состояния больного,
характера основного заболевания,
состояния печени, величины жировых
«депо». В течение всего наркоза
осуществляют тщательное наблюдение за
больным. Оценивают пульс, артериальное
давление, частоту и глубину дыхания.
Глубина анестезии оценивается по
состоянию зрачка, движению глазных
яблок, роговичному рефлексу. Во время
наркоза может угнетаться дыхание и
возникнуть апноэ. В этом случае проводят
искусственную вентиляцию легких. При
быстром введении барбитуратов возможно
снижение артериального давления. В
таких случаях прекращают введение
препарата. После пробуждения обязательно
проверяют рефлексы, убеждаются, что
больной в сознании. В дальнейшем у
больных наступает вторичный сон, который
длится несколько часов. Поэтому
анестезиолог должен убедиться, что
больной вышел из наркоза. В посленаркозном
периоде отмечается тошнота, иногда
рвота, головокружение.

Сфера применения

Суть этого вида анестезии понятна из названия – препараты (снотворные и обезболивающие) вводятся через вену. Чаще всего внутривенная анестезия используется в гинекологии, потому что именно в этой области медицины часто проводятся быстрые операции. Например, хирургическое прерывание беременности требует от 10 до 30 минут – как раз столько длится наркотический сон, в который женщину погружают путем введения в кровь специальных препаратов.

В общей хирургии внутривенный наркоз используется в следующих случаях:

• вправление вывихов (местная анестезия здесь не поможет, потому что зона обезболивания слишком обширна);
• электроимпульсная терапия (метод восстановления нарушения сердечного ритма);
• наложение шины на поврежденную конечность (это болезненная манипуляция, для проведения которой лучше «отключать» пациента);
• судорожный синдром при эпилепсии или столбняке и передозировка тяжелых наркотиков (кратковременный наркоз позволяет снять резкое психомоторное возбуждение для обследования пациента);
• болезненные или неприятные диагностические манипуляции (ФГДС, колоноскопия);
• реже – в стоматологии (если пациент слишком возбужден и не может перебороть свой страх).

Время действия внутривенного наркоза можно примерно рассчитать, как и длительность будущей операции. Если же вмешательство затягивается, врач добавляет какое-то количество анестетического раствора в кровь пациента, чтобы он не очнулся до окончания всех хирургических манипуляций.

Если операция изначально предполагает длительное вмешательство (более 30-40 минут), используется комбинированный наркоз. Тогда перед интубацией трахеи все равно сначала проводится внутривенная анестезия, чтобы добиться расслабления всех мышц пациента. Только после того, как он «уснет», можно вводить в трахею трубку.

Сколько веществ, столько теорий?

Мозг — чудесное скопление нервных клеток числом порядка 1010,
то есть десять миллиардов штук. Все они имеют по нескольку
отростков, которые вроде бы переплетаются, но на самом
деле нигде не соприкасаются. Импульсы по отросткам передаются
при помощи электричества, но оно выполняет лишь роль спускового
крючка. Нервное окончание, получив удар током, выстреливает мелкими
молекулами передатчиков-медиаторов, которые, войдя в соприкосновение с клеткой-мишенью, меняют её состояние. Она либо возбуждается, либо тормозится, либо полностью теряет чувствительность, замирает.

Первая теория, объясняющая действие наркотизирующих веществ, создана
в 1875 году французским физиологом Клодом Бернаром
и названа коагуляционной. Было отмечено, что под действием эфира
и хлороформа происходит обратимая коагуляция (свёртывание)
внутриклеточных белков в изолированных нейронах. Однако
в 1938 году русский хирург П.И. Макаров доказал, что при
прижизненном наблюдении за клетками во время хлороформного
наркоза никакой коагуляции не происходит — концентрация
наркотика для этого слишком мала.

Следующая теория Э. Овертона и Г. Мейера, созданная
в 1899 году, названа липидной. Предполагалось, что
наркотические вещества действуют тем сильнее, чем лучше растворяются
в липидах (жирах). Но после получения новых веществ, в частности гексенала и тиопентала, а также стероидных анестетиков (виадрил и другие), которые плохо растворимы в жирах, а действуют сильно, эта теория сохранилась лишь в той части, что вообще-то наркотики должны в какой-то
мере действительно быть жирорастворимыми. Оно и понятно, совсем
не растворимые в жирах вещества не могут ни пройти
сквозь гематоэнцефалический барьер мозга, ни проникнуть внутрь
клетки через клеточную мембрану.

Пересказывать все теории в исторической последовательности нет
смысла. Их было много — протеиновая, теория изменения
поверхностного натяжения мембран, термодинамическая, теория образования
водных кристаллов, теория нарушения окислительных процессов, —
но все они давали лишь частичное объяснение для какой-то
группы веществ. В настоящее время наиболее популярна мембранная
теория. Согласно этой теории, включение молекул наркотизирующего
вещества в мембрану клеток затрудняет проникновение через неё
активных ионов, в частности натрия, калия и кальция,
осуществляющих генерацию электрических потенциалов действия.
В результате электроактивность нейронов нарушается. Поскольку
большинство наркотических веществ химически инертно,
то предполагается, что они вступают с мембраной
не столько в химическое, сколько в физическое
взаимодействие.

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

• обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
• припадки
• существующие заболевания сердца, почек или легких
• высокое кровяное давление
• алкоголизм
• курение
• ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
• лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
• лекарственная аллергия
• сахарный диабет
• ожирение или лишний вес

Н. И. Пирогов, его лепта в развитие анестезиологии

Вклад великого русского врача, хирурга в медицину трудно описать, настолько он велик. В развитие анестезиологии он тоже внес свою многозначительную лепту.

Свои разработки по общему наркозу в 1847 году он совместил с данными, уже ранее полученными в результате экспериментов, проведенных другими врачами. Пирогов описал не только положительные стороны наркоза, но и первый указал на его минусы: вероятность тяжелых осложнений, необходимость точных знаний в области анестезиологии.

Именно в трудах Пирогова появились первые данные о внутривенной, ректальной, эндотрахеальной и спинальной анестезии, применяющейся и в современной анестезиологии.

К слову, первым хирургом России, проведшим операцию под наркозом, был Ф. И. Иноземцев, а не Пирогов, как принято считать. Произошло это в Риге 7 февраля 1847 года. Операция с применением эфирного наркоза прошла удачно. Но между Пироговым и Иноземцевым были сложные натянутые отношения, несколько напоминающие соперничество двух специалистов. Пирогов после удачной операции, проведенной Иноземцевым, очень быстро начал оперировать, применяя такой же метод подачи наркоза. В результате количество проведенных им операций заметно перекрывало операции, проведенные Иноземцевым, и таким образом, Пирогов взял первенство числом. На этом основании во многих источниках именно Пирогов назван первым врачом, применившим наркоз в России.

Показания и противопоказания к общей анестезии

Показания к проведению общего наркоза ограничиваются необходимостью оперативного вмешательства. Глубина анестезии зависит от планируемой операции и ее травматичности, предполагаемой продолжительности, степени миорелаксации, налаживания искусственной вентиляции легких и других особенностей хирургического лечения.

Основная цель общей анестезии — адекватный уровень обезболивания и отсутствие сознания, что исключает эффект присутствия на операции как в случае спинномозговой либо местной анестезии. Наркоз должен быть достаточно глубоким для комфортного проведения операции, и, в то же время, не должен быть глубже приемлемого и безопасного уровня.

Противопоказания к общему наркозу бывают абсолютными только в случае плановых операций, когда есть возможность либо скорректировать состояние пациента, либо выбрать другой способ анестезии. При экстренных операциях, когда речь идет о спасении жизни больного, общий наркоз проводится в любом случае.

Препятствием к проведению общей анестезии в плановом порядке считаются:

• Заболевания внутренних органов и эндокринной системы в стадии декомпенсации;
• Аритмии вне зависимости от причинного фактора;
• Тяжелое течение бронхиальной астмы;
• Перенесенный инфаркт миокарда либо инсульт в ближайшие полгода;
• Острая алкогольная, наркотическая интоксикация;
• Полный желудок — относительное противопоказание.

Типы

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Классификация наркоза.

Существует несколько
классификаций наркоза.

По факторам
вызывающим наркоз.

• Фармакодинамический
  наркоз.

• Электронаркоз.

• Гипнонаркоз.

Электронаркоз
возникает в результате воздействия
электрическим полем. Гипнонаркоз
вызывается гипнозом. Сразу следует
отметить, что в настоящее время эти виды
практически не применяются. Основным
является фармакодинамический наркоз.
Он возникает при действии фармакологических
препаратов.

По способу
введения фармакологических препаратов.

Выделяют ингаляционный
и неингаляционный наркоз.

При
ингаляционном наркозе анестетик вводится
через дыхательные пути. Для неингаляционного
наркоза используют другие пути введения
анестезирующих препаратов (внутривенный,
внутримышечный, прямокишечный).

Ингаляционный
наркоз в зависимости от способа введения
анестезирующего препарата подразделяют
на масочный, эндотрахеальный и
эндобронхиальный наркоз.

По форме
используемого анестезирующего вещества.

В
зависимости от того используются жидкие
или газообразные анестетики выделяют
газовый наркоз, наркоз жидкими летучими
веществами и смешанный.

По количеству
используемых препаратов.

Мононаркоз
(чистый наркоз) — применяется одно
наркотическое вещество.

Смешанный —
одновременно используют два или более
препарата.

Комбинированный
наркоз – на разных этапах операции
применяются различные наркотические
препараты или комбинируют пути введения
(один препарат вводится ингаляционно,
другой внутривенно).

По применению
на разных этапах операции.

Выделяют вводный,
поддерживающий, базисный наркоз.

Вводный
наркоз используется для быстрого
усыпления больного и уменьшения
количества основного наркотического
вещества. Он кратковременный, наступает
быстро без фазы возбуждения.

Поддерживающий
(главный, основной) – это наркоз,
применяемы в течение всего оперативного
вмешательства. В случае добавления к
основному действия другого вещества
говорят о дополнительном наркозе.

Базисный
наркоз (базис-наркоз) – это поверхностный
наркоз, при котором до или одновременно
со средством главного наркоза вводится
препарат с целью уменьшения дозы
основного наркотического вещества.

Выделяют
также многокомпонентную комбинированную
и сочетанную анестезию.

Многокомпонентная
комбинированная анестезия — это сочетание
наркотических препаратов с фармакологическими
веществами действующими на отдельные
функции организма (миорелаксанты,
ганглиоблокаторы, анальгетики и. т. д.)

Сочетанная
анестезия-это одновременное применение
методов общей и местной анестезии.

Приёмы обезболивания в древности

Кто и зачем изобрел наркоз? С момента зарождения медицинской науки врачи пытались решить важную проблем: как сделать хирургические манипуляции максимально безболезненными для пациентов? При сильных увечьях люди погибали не только от последствий травмы, но и от испытанного болевого шока. Для проведения операций у хирурга было не более 5 минут, иначе боль становилась непереносимой. На вооружении эскулапов древности были различные средства.

В Древнем Египте использовали в качестве анестетиков крокодилий жир или порошок из кожи аллигатора. В одном из древнеегипетских манускриптов, датированным 1500 г. до н.э., описываются обезболивающие свойства опийного мака.

В Древней Индии лекари использовали для получения болеутоляющих препаратов вещества на основе индийской конопли. Китайский врач Хуа То, живший во 2 в. н.э., предлагал пациентам выпить перед операцией вино с добавлением марихуаны.

Противопоказания к наркозу (общей анестезии)

Детские анестезиологи считают, что для снижения риска осложнений следует отложить проведение наркоза у детей при следующих состояниях:

1. Острые заболевания дыхательных путей.
2. Острые инфекционные заболевания.
3. Выраженная гипотрофия.
4. Пиодермия (гнойные высыпания на коже).
5. Резко выраженный рахит.
6. Состояние после вакцинации (менее 10-14 дней).
7. Гипертермия неясной природы.

У взрослых противопоказаниями к наркозу, проводимому при плановых операциях, будут следующие патологические состояния.

• Острые неврологические заболевания
• Острые психиатрические заболевания

Противопоказания к наркозу по сердечно-сосудистой системе:

• Острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев
• Нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4)
• Диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg
• Некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости)
• Данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов
• Тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту.

Противопоказания к наркозу со стороны дыхательной системе:

• Обострение бронхиальной астмы
• Острый или обострение хронического бронхита
• Пневмония
• Острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой

Хочется обратить Ваше внимание на тот факт, что не существует противопоказаний к наркозу при проводимых по экстренным показаниям операциях или быстро прогрессирующих раковых заболеваниях. Главная цель экстренных операций – это спасение жизни пациента, поэтому в данной ситуации рассуждать о каких-либо противопоказаниях к наркозу просто не корректно

Химические опыты XVIII-XIX века

С развитием научных знаний учёные стали постепенно приближаться к решению сложной проблемы. В начале XIX века английский естествоиспытатель Х. Дэви установил на основе личного опыта, что вдыхание паров закиси азота притупляет ощущение боли у человека. М. Фарадей установил, что похожий эффект вызывают пары серного эфира. Их открытия не нашли практического применения.

В середине 40-х гг. XIX века дантист Г. Уэлс из США стал первым в мире человеком, который подвергся хирургической манипуляции, находясь под воздействием обезболивающего средства — закиси азота или «веселящего газа». Уэлсу удалили зуб, но боли он не почувствовал. Уэлс вдохновился удачным опытом и стал пропагандировать новый метод. Однако повторная публичная демонстрация действия химического анестетика завершилась крахом. Уэлсу не удалось завоевать лавры первооткрывателя наркоза.