Вирус эбола — симптомы и лечение. причины возникновения и способы заражения геморрагической лихорадкой эбола

Симптомы и признаки лихорадки Эбола

Средняя продолжительность инкубационного периода при болезни Эбола может значительно варьировать от нескольких суток до 21 дня, в течение которых у человека не отмечается никаких нарушений самочувствия. Дебют клинических проявлений начинается остро лихорадкой фебрильного типа, головной болью, миалгиями и артралгиями, общим недомоганием, тошнотой. Начальные клинические проявления болезни Эбола сходны с симптомами тонзилофарингита в виде боли в горле при глотании, появления ощущения «кома в горле». Позже присоединяются признаки общей интоксикации в виде неукротимой рвоты, не связанной с приемом пищи, болевого синдрома в брюшной полости и диареи с геморрагическим компонентом по типу мелены. Стремительное нарастание клинической симптоматики при лихорадке Эбола сопровождается развитием массивного геморрагического синдрома в виде появления внутрикожных кровоизлияний, внутренних кровоизлияний, рвоты по типу «кофейной гущи». Интоксикационное влияние вирусемии на структуры головного мозга проявляется чрезмерным возбуждением и агрессивностью пациентов, которые могут сохраняться длительное время даже в периоде реконвалесценции.

Смерть пациентов, страдающих лихорадкой Эбола, наступает в период с 14 по 21 сутки клинической картины, возникая в результате развития осложнений в виде кровотечений различной локализации, интоксикационного, гиповолемического и инфекционно-токсического шока. В случае неосложненного течения болезни Эбола острый период клинической картины сохраняется в течение трех недель, а реконвалесцентный период может затянуться до трех месяцев, в течение которых у пациента отмечается выраженная астенизация, анорексия, снижение массы тела, выпадение волос, психоэмоциональные нарушения.

ДВС-синдром, как один из клинических маркеров болезни Эбола встречается в 70-80% случаев и проявляется появлением локальных или диффузных кровоизлияний различной локализации. Помимо геморрагической экзантемы болезнь Эбола проявляется формированием внутренних кровотечений, кровоизлияний в головной мозг, скоплением жидкой крови в плевральной, брюшной полости, малом тазу и перикарде, что является угрожающим для жизни человека состоянием. Следствием вышеперечисленного симптомокомплекса является развитие постгеморрагического шока, проявляющегося резким падением показателей артериального давления, появлением нитевидного пульса, нарушением дыхательной функции и развитием острого гипоксического поражения внутренних органов, а также структур головного мозга. Появление у пациента признаков острой дыхательной недостаточности является показанием для немедленного прекращения инфузионной терапии, которая при нормальном течении лихорадки Эбола показана всем пациентам, без исключения. В результате геморрагического компонента при Эболе у пациента нарушается деятельность всех органов и систем, а в сочетании с интоксикационным поражением организма, данная патология значительно отяжеляет состояние пациента.

Клиническими признаками гипоксического и токсического поражения структур головного мозга при болезни Эбола является появление у пациента очаговой и общей неврологической симптоматики в виде положительных менингеальных знаков, диффузной головной боли, кратковременного или глубокого угнетения сознания вплоть до развития комы, что является крайне неблагоприятным признаком в отношении выздоровления пациента.

Ввиду того, что лихорадка Эбола протекает без развития патогномоничной клинической картины, раннее установление диагноза только на основании клинических данных не представляется возможным. В этой ситуации хорошим подспорьем является применение специфических лабораторных исследований в виде ПЦР-диагностики, иммуноферментного анализа, а также проведения различных серологических реакций. Все вышеперечисленные методики обследования, к сожалению, доступны лишь в условиях специализированных вирусологических лабораторий. Среди экспресс-методов диагностики болезни Эбола рассматривается твердофазный иммуноферментный тест, выявляющий антигены вирусов Эбола.

К неспецифическим лабораторным маркерам лихорадки Эбола относится обнаружение анемии, лейкопении, сменяющейся лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, атипичных лимфоцитов; тромбоцитопении, пониженного показателя СОЭ. Биохимический анализ крови при болезни Эбола также претерпевает изменения в виде повышения активности трансфераз, амилазы, азотемии, гипокоагуляции, признаков метаболического ацидоза.

История

Случаи лихорадки Эбола в Африке с 1979 по 2008 год

Соотношение случаев заболеваний и смертей

Впервые вирус Эбола был идентифицирован в экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго) в 1976 году. В Судане заболело 284 человека, из них умерло 151. В Заире — 318 (умерло 280). Вирус был выделен в районе реки Эбо́лы в Заире. Это дало название вирусу.

Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола

Информация о вспышках геморрагической лихорадки Эбола приведена по данным центра контроля заболеваний США.

События XXI века

• Вспышка в 2003 году в Этумби (Конго) унесла жизни 128 человек.
• Раз в несколько лет происходят вспышки в Конго и Уганде (Центральная Африка). Например, в июле 2012 года 14 человек скончались в Уганде, в результате заражения вирусом.
• Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия) 2014 года с февраля по октябрь уже унесла жизни почти 8 тысяч человек, общее число случаев заражения, включая предположительные и вероятные, более 10 тысяч человек. Зафиксированы единичные случаи болезни или подозрения на заболевание среди прилетавших из Западной Африки в другие страны: Нигерию, США, Англию, Германию, Канаду, Мали, Сенегал. 8 августа 2014 года лихорадка Эбола была признана Всемирной организацией здравоохранения угрозой мирового масштаба.
• 12 августа 2014 года зафиксирован первый в Европе случай смерти от лихорадки Эбола — священника Мигеля Пахареса, доставленного в Испанию из Либерии. Впоследствии вирус Эболы был диагностирован у медсестры Терезы Ромеро, входившей в состав медицинской комиссии, которая обследовала испанского священника. Ромеро стала первым человеком, заразившимся Эболой, за пределами Западной Африки.
• 9 мая 2015 года Либерия объявила об окончании эпидемии лихорадки Эбола в стране
• В период с мая по июль в Западной Африке вирусом заразились 330 человек. Несмотря на то что Либерия заявила об окончании эпидемии в мае, к концу июня было выявлено шесть новых случаев заболеваний.

Случаи заражения при лабораторной контаминации

Известно четыре случая заболевания, связанных с лабораторной контаминацией. Во всех случаях заражался один человек. Первый инцидент произошёл в Великобритании в 1976 году (пациент выжил), один случай произошёл в Кот-д’Ивуаре в 1994 году (пациент выжил), два случая произошло в России:

В 1996 году умерла лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии МО РФ в Сергиевом Посаде, которая заразилась вирусом Эбола по неосторожности, уколов себе палец, когда делала инъекции кроликам.
19 мая 2004 года от лихорадки Эбола умерла Антонина Преснякова, 46-летняя старшая лаборантка отдела особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская область)

Как было установлено, 5 мая 2004 года лаборантка проколола себе кожу при проведении инъекций подопытным морским свинкам.

Вакцина против вируса Эбола

— О том, что вот-вот появится вакцина против вируса уже сообщалось не раз…

— Разработка профилактической и лечебной вакцин идет во многих лабораториях, но еще не создан ни один надежный препарат.

Смерть от Эболы наступает на 8-9-й день болезни от кровопотери и шока

И только при условии раннего включения этой весьма дорогой и сложной терапии смертность в результате ВГЛЭ приближается к 50 процентам, в то время как обычно смертность составляет 80-90 процентов.

— А что можно сказать о «лечении» самой эпидемии?

— Человечеству уже не нужно изобретать противоэпидемические меры, прежде всего относящиеся к санитарной охране территорий, которые требуются при эпидемии ВГЛЭ и других опасных инфекциях. Эти действия:

• надежно отработаны на практике
• определены в нормативных документах

ведущих развитых стран, в том числе и РФ.

Например, санитарные кордоны, как нам рассказывали местные жители, они проходят, заплатив всего полдоллара, причем эти заставы организуются только с участием военных и полиции, без санитарных врачей.

— А они обязательно нужны в составе таких кордонов?

Их задача:

• диагностика заболеваний
• организация комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий

Природным резервуаром эболавируса являются крыланы и летучие мыши

То есть именно СПЭБы становятся главной «ударной силой» современной медицины в борьбе с распространением эпидемии вокруг природного очага. В развитых странах подобные эпидемии уже давно не надо, как вы сказали, «лечить».

С помощью СССР еще в 1977 году в составе Института им. Пастера в городе Киндия была создана российско-гвинейская вирусологическая лаборатория. В годы перестройки лаборатория закрылась, остановилось и наблюдение за природным очагом. Если бы этого не случилось, возможно, не было бы упущено время, и эпидемию удалось бы задавить в зародыше.

Победа?

«За последние дни число новых предполагаемых случаев резко сократилось, а это положительный знак, — делится с „Биомолекулой“ Джессика Илунга. — Международное сообщество быстро мобилизовало силы вокруг ДРК, чтобы помочь как можно быстрее сдержать вспышку. Всего за два дня правительству удалось собрать все средства, необходимые для финансирования плана реагирования на заражение вирусом Эбола.

ВОЗ решила не объявлять вспышку лихорадки Эбола глобальной чрезвычайной ситуацией и не рекомендовала введение запретов на поездки и торговлю. Это решение в значительной степени было основано на уверенности международного сообщества в том, что ДРК обладает всеми ресурсами для быстрого сдерживания вспышки».

Джессика также отметила, что экономика страны не пострадала от всплеска заболевания.

Хотелось бы верить, что, как в классических преданиях о борьбе, история закольцуется, и первая важная победа над вирусом Эбола случится в той же стране, в которой он и был обнаружен. Тем не менее нельзя считать, что теперь с подобными масштабными эпидемиями покончено.

Как пишет ВОЗ, нужно повышать эффективность мер борьбы с вирусом, вовлекать в борьбу все общество, улучшать отслеживание потенциальных контактов заразившихся и активно выявлять новые случаи геморрагической лихорадки. Также, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции, необходима координация усилий стран в центральной Африке .

Если смотреть на проблему еще более глобально, то нужно прибегнуть к гораздо более широкому кругу мер, считает Томас Фрайденис (Thomas R. Friedenis), президент и главный исполнительный директор и бывший руководитель Центров по контролю и профилактике заболеваний () . Он отмечает, что с новой вспышкой удается справиться гораздо лучше из-за действий правительства ДРК и помощи международного сообщества. Однако, уверен Фрайденис, этого недостаточно, ведь всего один носитель вируса может заразить десятки других. По его мнению, даже действия ВОЗ не так эффективны, насколько должны быть. «Вакцина против Эболы — очень важный инструмент, но она не изменит ситуацию кардинально. Для прекращения этой и других вспышек по-прежнему необходимо всестороннее обнаружение и реагирование», — заявил Томас Фрайденис в статье в Science. По его словам, вирус из сельской области может попасть в любой крупный город мира максимум за 36 часов, и, пока хоть какие-то страны остаются под угрозой эпидемии Эбола, мы все в опасности.

Механизм действия вируса и симптомы заболевания

Попадая в организм человека, вирус в течение инкубационного периода размножается в лимфатических узлах и селезенке. В месте внедрения инфекции (входные ворота – поврежденная кожа, слизистые) никаких изменений не обнаруживается. К концу инкубационного периода численность вирусных частиц значительно возрастает, они разрушают клетки лимфоузлов и выходят в кровоток. Так, наступает фаза вирусемии. В этот период течения болезни появляются первые симптомы лихорадки Эбола.

Поскольку основными клетками, к которым вирус проявляет сродство, являются клетки костного мозга, а также внутренней выстилки стенок сосудов (эндотелий), то в довольно общей клинической картине ярко выражен так называемый тромбо-геморрагический синдром – ДВС.

Разрушая эндотелий, вирус способствует вторичному тромбообразованию со скоплением свертков крови преимущественно в мелких сосудах микроциркуляторного русла. По мере разрушения клеток костного мозга, а также тромбоза с интенсивным расходованием факторов свертывания крови, наступает дефицит последних, что и приводит к смене фазы гиперкоагуляции (тромбоз) на гипокоагуляцию (снижение свертываемости крови). Клинически этот процесс выражается массивными кровотечениями – желудочно-кишечными, маточными, легочными, носовыми и т. д. На кожных покровах и слизистых можно проследить образование пузырей, заполненных кровью, множественные кровоизлияния (геморрагическая сыпь). У беременных женщин в эту стадию течения геморрагической лихорадки наступает выкидыш.

Помимо описанных изменений, вирус Эбола также способен угнетать функцию так называемой системы комплемента и белка интерферона, непосредственно участвующих в развитии защитных иммунных реакций.

По окончании инкубационного периода, при выходе вирусных частиц в кровоток проявляются симптомы общей интоксикации вследствие разрушения клеток организма и выделения различных токсинов:

• Повышение температуры тела;
• Слабость;
• Головная боль;
• Боли в мышцах, костях.

Через несколько дней, помимо этих признаков Эболы, начинается рвота, диарея, появляются боли в животе, грудной клетке, кашель. За 4-5 дней состояние больных становится критическим на фоне явлений обезвоживания и признаков поражения внутренних органов. Возможно появление сыпи, которая, исчезая, оставляет после себя шелушение.

Поскольку инфекция вызывает тяжелые сосудистые расстройства, становится понятным и генерализованный характер изменений. У больных развивается почечная, печеночная, дыхательная, сердечная недостаточность, нарушается функция головного мозга (вялость, сонливость, психические изменения).

Общая информация

карта распространения лихорадки эбола

Название болезни дала река Эбола, расположенная на территории западной Африки, на берегах которой в 1976 г. впервые была зарегистрирована вспышка эпидемии. Заболевание унесло население нескольких деревень. Из 10 человек выживал лишь один. Внезапно начавшись, эпидемия столь же неожиданно и прекратилась, не выйдя за пределы четко ограниченного ареала.

Высокая смертность и стремительное распространение болезни послужило причиной пристального внимания медиков. После изучения останков умерших людей врачи выявили возбудителя. Им оказался неизвестный до тех пор вирус из рода Ebolavirus.

Всего существует 5 подвидов вируса Эбола. Тяжелое течение болезни вызывают три из них – Бундибуджио, Заирский и Суданский. Два остальных – Рестонский и Таи Форест – не способны оказывать существенного влияния на организм человека и болезнь, в большинстве случаев, протекает бессимптомно.

Этиология заболевания

Заражение лихорадкой Эбола происходит при контакте больного человека со здоровым путем передачи возбудителя болезни через естественные жидкости организма. Это может быть как кровь и лимфа, так и моча, и семенная жидкость.

В большинстве случаев инфицирование происходит через кровь больного в случае ее попадания на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Как правило, наибольшему риску заражения подвергаются люди, оказывающие непосредственный уход за больным лихорадкой. Это врачи и медсестры, а также близкие люди и члены семьи.

Во время эпилептических припадков кровь буквально выплескивается из больного, орошая собой все вокруг. Попав на незащищенную кожу близко стоящих людей, вирус лихорадки проникает сквозь покровы и начинает свою разрушающую работу.

Ученые выяснили, что вирус Эбола достаточно устойчив во внешней среде и способен сохранять свою вирулентность даже после смерти человека. Встречались случаи заражения лихорадкой при проведении ритуальных погребений через поцелуи и обнимания умершего. Также можно заразиться через медицинские инструменты и предметы ухода за больным.

Еще один из доказанных источников лихорадки – это дикие животные, носители вируса Эбола. Заражение может произойти через укусы или вскрытие зараженных туш. Также можно заразиться, употребляя в пищу плохо прожаренное мясо и внутренние органы зараженных животных.

Нагревание выше 60 С в течение получаса, а также облучение ультрафиолетом убивает вирус лихорадки и является эффективным средством профилактики заболевания.

В настоящее время выявлены случаи вирусоносительства у обезьян, летучих мышей, грызунов и диких кабанов.

Основная статья о распространении лихорадки Эбола

Патогенез

Для того, чтобы понять, как происходит развитие болезни, необходимо знать, какие процессы вызывает вирус и как организм на них реагирует.

Проникая сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, вирус лихорадки Эбола попадает с током крови в селезенку и лимфатические узлы, откуда в дальнейшем распространяется по всему телу.

Вирусная природа такова, что после попадания в живой организм, возбудитель проникает в клетки хозяина и заставляет их работать на себя – производить собственные вирусные структуры. После гибели клетки, множество его копий разрывают оболочку и захватывают новые клетки. Таким образом, размножение вируса происходит в геометрической прогрессии, что объясняет стремительное развитие заболевания и тяжесть его течения.

Инкубационный период болезни составляет от 2 дней до трех недель. В это время явных симптомов заболевания лихорадкой Эбола не наблюдается.

Начальный период развития лихорадки Эбола сопровождается повышенной свертываемостью крови. Сгустки кровяных клеток закупоривают просветы сосудов, что влечет за собой прекращение кровоснабжения и последующий некроз тканей и органов.

Далее наблюдается противоположная картина. Кровь перестает сворачиваться, что приводит к многочисленным кровоизлияниям. Любая, даже самая мелкая царапина становится причиной обильного кровотечения.

От того, какие ткани и органы подвергаются наибольшему повреждению, зависит и клиническая картина заболевания. Желудочное кровотечение приводит к возникновению рвоты. Кровоизлияния на слизистой кишечника проявляется кровавой диареей.

Погибшие клетки крови уже не могут выполнять свою функцию по транспортировке кислорода и питательных веществ, что приводит к отмиранию тканей организма. Смерть наступает в результате отказа жизненно важных органов и инфекционно-токсического шока.

Лечение и вакцинация

За больными лихорадкой Эбола требуется интенсивный уход: в случае обезвоживания — внутривенные вливания и оральная регидратация растворами, содержащими электролиты. По информации профессора НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского РАМН Михаила Щелканова, для лечения болезни требуется проводить симптоматическую терапию, дезинфекционную терапию, дыхательную поддержку, гемостатическую терапию и использовать антисыворотки. В этом случае «снизить госпитальную летальность до 10 % большого труда не представляет».

Вакцины против лихорадки Эбола на данный момент не существует.

Исследования по разработке вакцины финансировались, главным образом, министерством обороны и Национальным институтом здравоохранения в США, опасавшимися, что данный вирус может быть использован для создания биологического оружия. Благодаря данному финансированию, несколько небольших фармакологических компаний разработали свои прототипы вакцины, которые успешно прошли испытания на животных. Две компании, Sarepta и Tekmira, уже приступили к испытаниям прототипов вакцины на человеке.

В 2012 году Джин Олингер (Gene Olinger), вирусолог из Института инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID), сообщил, что, при текущем уровне финансирования вакцина может быть получена через 5-7 лет. Однако в августе 2012 года министерство обороны США заявило, что приостанавливает дальнейшее финансирование разработки вакцины из-за «финансовых трудностей». Окончательное решение по возобновлению или полному прекращению финансирования этих исследований должно было быть принято в сентябре 2012 года.

Учёные, разрабатывающие вакцину, сообщили Би-би-си, что в случае отказа министерства обороны США от дальнейшего финансирования исследований вакцина от лихорадки Эбола может быть так никогда и не создана.

В 80-90 годы XX века вирус изучали российские военные вирусологи. Благодаря их усилиям был создан иммуноглобулин, призванный сохранить жизнь инфицированного (однако позднее из двух российских ученых, случайно инфицированных при работе с вирусом, умерли оба). Сегодня над созданием вакцины работают ученые из научного центра «Вектор» в Кольцово. На сегодняшний день[когда?] она находится на стадии доклинических испытаний.

13 августа 2014 года учёные из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, работавшие в сотрудничестве с исследователями Юго-западного медицинского центра при университете Техаса и другими специалистами, объявили о том, что им удалось подробно изучить механизм, посредством которого вирус Эбола подрывает работу иммунной системы. О результатах своих изысканий исследователи рассказали в статье, опубликованной в журнале Cell Host and Microbe.

В июле 2015 года ВОЗ сообщила об успешных тестах эффективной вакцины против лихорадки Эбола. Вакцину VSV-EBOV проверяли в Гвинее на 4 тысячах добровольцах и по кольцевому методу.

По личной инициативе бизнесмена Олега Дерипаска создан современный госпиталь по борьбе с вирусом Эбола в регионе Киндия (Гвинея). В сотрудничестве с учеными Роспотребнадзора был построен Научный клинико-диагностический центр эпидемиологии и микробиологии (инвестиции компании РУСАЛ в создание Центра превысили 10 млн долл. США.). Сегодня благодаря усилиям международного сообщества, в том числе России, лихорадка Эбола остановлена и риски распространения вируса сведены к минимуму.

Как распространяется вирус Эбола?

Другой пугающий факт происхождения эпидемии в Западной Африке заключается в том, что нынешняя разновидность Ebolavirus (всего известно пять его типов), по предположениям Гарвардский ученых, появился всего около десяти лет назад. Это позволяет предположить, что центральноафриканский тип Ebolavirus (единственный строго известный как вирус Эбола) мутировал, благодаря чему приобрел возможность инфицировать новые популяции резервуарных хозяев и мигрировать с этими животными, чем естественным путем (самостоятельно) увеличил ареол своего обитания.

Вирус также «путешествует» в живых человеческих телах. Всем уже известны факты попадания Эболы из Либерии в США (был инфицирован американский врач-волонтер), из Сьерра-Леоне в Испанию (заразились два испанских миссионера, которые были эвакуированы для лечения). Подобные случаи зафиксированы и в Лондоне, Париже, Гамбурге, Франкфурте, и Осло, куда вирус попал вместе с инфицированными людьми, которых в основном забирали для лечения на родину.

А вышеуказанный факт быстрой мутации вируса позволяет предположить, что рано или поздно он приобретет возможность передаваться воздушно-капельным путем, как например грипп или простуда, что сделает его критически опасным для человека. Хотя старший научный сотрудник программы глобального здравоохранения при Совете по международным отношениям Лори Гарретт в своей недавней статье в Washington Post, оптимистично утверждает, что изучив мишени вируса в человеческом организме, он не нашел возможным трансформацию пути передачи вируса в воздушно-капельный. «Мутация Эболы, вируса, который поражает только клетки, выстилающие кровеносные сосуды человека, в вирус, который сможет прикрепляться к совершенно иным классам белков в легких, практически невозможна. Такой генетический скачок из области фантастики» – написал Гаррет в Washington Post.

В то же время, генетические исследования, которые были опубликованы в статье в журнале Science, говорят о том, что ученые в конце августа обнаружили 341 мутацию, некоторые, из которых являются достаточно существенными, чтобы изменить функциональную идентичность вируса Эболы.

Как известно вирусы мутируют по двум причинам: случайная ошибка или естественный отбор. Исходя из исследования Лори Гаретта, случайная ошибка, спровоцирующая столь существенные изменения в вирусе вряд ли возможна, а вот естественный отбор способен преодолеть границу невозможного. Подобное может произойти, если популяции вируса будет угрожать полное исчезновение, ведь мутация станет единственным путем спасения.

Однако пока вирус Эбола свободно распространяется и заражает тысячи людей в Либерии, Сьерра-Леоне и Гвинее ему ничего не угрожает и он, не испытывает никакой необходимости в переходе в радикально иную форму.

Однако подобная «свобода» распространения повышает адаптивные функции вируса Эболы, со временем он сможет на дольше «задерживаться» в организме человека, что позволит заражать большее количество людей от одного носителя, и адаптироваться к воздействию человеческого иммунитета (антителам и клеткам-киллерам), что уменьшит естественные шансы на выживание людей больных лихорадкой.