Таз при беременности

По каким признакам можно заподозрить сужение?

Внешний осмотр без определения размеров анатомически узкого таза не позволит точно определить степень сужения. Женские бедра очень вариабельны по объему, степень отложения жировой ткани не позволяет оценить костные параметры. Только использование тазомера дает точную оценку.

Тазомер

Предположить изменение размеров можно по анализу анамнеза жизни. При перенесенных в детстве травмах ног или позвоночника, диагностированном рахите, и не проводилось своевременное лечение, патологии не избежать.

Собирается акушерский анамнез из следующих показателей:

• время начала менструаций, их характер;
• как протекали предыдущие беременности и роды;
• вес детей при рождении;
• были ли разрывы и травмы, расхождение симфиза.

Это позволяет оценить репродуктивную функцию, возможность родов естественным путем. Состояние скелета, подвижность суставов, вес и рост также необходимы для оценки состояния беременной. Внешний осмотр на поздних сроках позволяет заподозрить изменения в размерах. Анатомически узкий таз определяют по углу его наклона. В норме он составляет 45-55°, а при патологическом сужении значительно больше. При этом крестец отклонен кзади, а поясничный лордоз более выражен.

Но одних измерений размера бывает недостаточно. Не всегда параметры большого таза могут указать на состояние родовых путей. Поэтому используются дополнительные показатели:

1. Боковая коньюгата – это промежуток, равный 14,5-15 см. Измеряется между верхними остями подвздошных костей с каждой стороны.
2. Высота симфиза – это длина плотной костной части лобка. В норме равна 5-6 см. Если это расстояние меньше, то и истинная коньюгата будет короче. Значит, таз узкий.
3. Окружность таза является условным параметром, но нормальным принято считать 85 см.
4. Индекс Соловьева. Определяется по величине окружности запястья. Нормальным считается 1,4-1,5 см. Увеличенное значение указывает на большую толщину костей, что приводит к уменьшению емкости родовых путей.
5. Крестцовый ромб Михаэлиса. Он хорошо просматривается на крестце. В норме он правильной формы с практически равными сторонами. При изменении формы костей пояса нижних конечностей происходит смещение мышц, которые образуют ромб, меняется его конфигурация. Размеры диагоналей ромба в норме равны 10 и 11 см по ширине и высоте. Если разделить его пополам горизонтальной линией на 2 треугольника, то высота верхнего равна 4,5 см.
6. Измеряют расстояние между внутренними частями седалищных бугров. В норме это расстояние равно 9,5 см.

Дополнительные исследования

Диагноз и степени сужения анатомически узкого таза выставляется не по одному методу обследования. Врач учитывает не только данные многочисленных измерений. Также необходимо во время проведения влагалищного исследования тщательно прощупать внутренние поверхности костей. Они должны быть гладкие, без неровностей, шероховатостей и искривлений (экзостозов). Опытный врач может приблизительно оценить емкость родовых путей.

Дополняет акушерские методы исследования применение рентгенологических снимков или УЗИ. В самом начале беременности использовать лучевую диагностику противопоказано. Происходит закладка и формирование всех органов и систем. Поэтому радиационное облучение может привести к тяжелым последствиям. Но этот метод безопасен, если ребенок уже на 38 неделе гестации: все органы уже сформированы, нарушение их функции коротковременное облучение вызвать не может.

Другим вариантом рентгенологического обследования можно назвать исследование строения таза на этапе прегравидарной подготовки. До планирования зачатия нужно оценить возможности своего организма к вынашиванию здорового плода и сократить риски нежелательных осложнений.

Рентгенологический метод исследования во время беременности применяется не часто. Женщинам, у которой по данным наружных измерений и учета дополнительных параметров не выявлено отклонений, а также у тех, у кого в анамнезе не было осложнений родов, можно обойтись без рентгендиагностики. Рекомендуется сделать снимки на позднем сроке в следующих случаях:

• есть отклонения в измерениях малого и большого таза;
• по данным УЗИ и методов подсчета, размер плода превышает 4 кг;
• прошлые роды были затяжными;
• во время родов развился клинически узкий таз;
• были осложнения в виде разрывов, травм симфиза;
• в анамнезе – наложение акушерских щипцов;
• травма плода в прошлом;
• тазовое предлежание в текущей беременности.

УЗИ является безопасным методом обследования. Поэтому его можно использовать для установления размера малого таза на любом сроке гестации.

Размеры таза во время беременности

Определение параметров таза – важная процедура, которая может дать полезную информацию для акушера-гинеколога ввиду того, что структура и размеры костей в этой области существенно влияют на процесс родоразрешения. Существуют ситуации, при которых размеры таза не способствуют нормальной родовой деятельности, например, когда таз слишком узкий (в этом случае говорят о клиническом узком тазе и зачастую осуществляют оперативное вмешательство с целью успешного извлечения плода). Правильное строение костей – это действительно важный фактор успешных родов.

Понять структуру и измерить размер таза можно как методом пальпации, так и при помощи тазомера – прибора, который используется доктором во время осмотра беременной. Такой измерительные процедуры проводятся в среднем два раза: при регистрации в книге учета беременных в отделении гинекологии (при постановке на учет) и в конце срока перед родами

Для врача в первую очередь важно исследовать крестцово-поясничную зону, так называемый ромб Михаэлиса – это даст представление о возможных нюансах строения таза и необходимых мерах в дальнейшем

Так, гинеколог может среди прочего выявить какие-либо нарушения в размерах или форме тазобедренных суставах, их структуре, или наоборот, исключить деформацию костей, что подтвердит целесообразность естественных родов. Если деформации нет, то упомянутый ромб является ни чем иным, как перевернутым квадратом с диагональю около 11 см. Если диагонали не равны, то есть стороны ромба создают два тупых и два острых внутренних угла, то говорят об узком тазу (при этом горизонтальная диагональ короче, чем вертикальная).

Объективное обследование беременной

Обследование будущей мамы проводится при первой явке в женскую консультацию и постановке на учет по беременности. Объективным обследованием занимается не только акушер-гинеколог, но и терапевт со стоматологом, ЛОР-врач с офтальмологом, а по показаниям эндокринолог и хирург, кардиолог и уролог. В случае необходимости (наличие детей с врожденными пороками развития, наследственные заболевания и прочее) назначается медико-генетическое консультирование.

В ходе объективного обследования изучают и измеряют:

• температуру тела женщины;
• рост и вес будущей мамы (необходимо для прогнозирования прибавки веса в будущем и выявления отеков);
• артериальное давление (измеряется при каждом посещении женской консультации);
• тип телосложения (нормостенический, астенический ли гиперстенический);
• размеры малого таза;
• окраска и состояние кожи и слизистых;
• форму молочных желез, их пальпация;
• осмотр живота и его прощупывание;
• состояние лонного сочленения путем пальпации (нет ли расхождений);
• состояние органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, легких, нервной и эндокринной системы, а также выделения;
• состояние зубов и прочее.

Ранняя явка для постановки на диспансерный учет очень важна, так как в небольших сроках беременности можно диагностировать ожирение и впоследствии дифференцировать его со скрытыми отеками. Также первое посещение акушера в малых сроках беременности позволяет определить «рабочее» давление женщины и фиксировать отклонения его от нормы в поздних сроках гестации.

Приступаем к измерению живота

Окружность живота, как указывалась выше, измеряется сантиметровой лентой, которую располагают на уровне пупка беременной. Ленту нельзя как сильно стягивать, так и излишне расслаблять. Измерение высоты маточного дна заключается в определении расстояния между выступающим краем лобкового симфиза и дна матки.

Окружность живота: нормы

Окружность живота по неделям беременности (ориентировочные нормы в сантиметрах):

• 20 недель гестации – 70 – 75;
• 22 недели гестации – 72 – 78;
• 24 недели гестации – 75 – 80;
• 26 недель вынашивания плода – 77 – 82;
• в сроке 28 недель – 80 – 85;
• в сроке 30 недель – 82 – 87;
• в сроке 32 недели – 85 – 90;
• в сроке 34 недели – 87 – 92;
• в сроке 36 недель – 90 – 95;
• в сроке 38 недель – 92 – 98;
• при 40 неделях – 95 – 100.

Высота дна матки: нормы

После того, как матка подросла и выступает за пределы лобкового симфиза, начинают определение высоты ее дна, что косвенно позволяет судить о нормальном росте плода и о предполагаемом сроке беременности. Высоту стояния дна матки по неделям можно оценивать двумя способами, соотнося ее с анатомическими ориентирами или измеряя в сантиметрах.

Высота стояния дна матки представлена в таблице:

Срок беременности в неделях	Местоположение маточного дна
По отношению к анатомическим ориентирам	Высота в сантиметрах
16	На середине промежутка между лобковым симфизом и пупком	6, возможно 8
20	Ниже пупка примерно на 3 – 4 см (2 поперечных пальца)	11–12
24	Дно матки в районе пупка	22–24
28	Выше пупка на 3 – 4 см или 2 акушерских пальца	28
32	На середине отрезка между пупком и грудинным концом (мечевидным отростком)	32 — 33
36	Соответствует уровню мечевидного отростка и дужек ребер	36 — 37
40	На середине отрезка между пупочной ямкой и мечевидным отростком	32

Как становится ясным из представленной таблицы, к концу беременности маточное дно начинает опускаться. Максимального значения высота маточного дна, впрочем, как и окружность живота, достигает в сроке беременности 9 акушерских месяцев или 36 недель. Опущение дна матки относят к одному из предвестников родов и связан данный признак с прижатием и вставлением предлежащей части малыша в полость малого таза. Поэтому женщина ощущает облегчение дыхания и исчезновение одышки. Роды после того, как дно матки снизится, прогнозируют в ближайшие 2 – 3 дня.

По мере роста живота у будущей мамы сначала сглаживается пупочная ямка, а затем пупок начинает выпячиваться, что не должно беспокоить женщину.

Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы

Леопольда-Левицкого.
Внутреннее исследование.

опрос
(акушерско-гинекологический анамнез:
менструальная функция, половая жизнь,
гинекологические заболевания, генеративная
функция, настоящая беременность),
объективное исследование функций всех
органов (осмотр и антропометрические
измерения), наружное и внутренне
акушерское исследования, клинико-лабораторные
исследования

Наружное
акушерское исследование

1.
Измерение
окружности живота и высоты стояния дна
матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую
консультацию, что позволяет уточнить
соответствие высоты стояния дна матки
сроку беременности и своевременно
диагностировать многоводие, многоплодие,
крупный плод, гипотрофию плода.

2.
Измерение
наружных размеров большого таза
(позволяет приблизительно судить о
величине и форме малого таза) проводят
тазомером в такой последовательности:

—
distantia spinarum — расстояние между передневерхними
остями подвздошных костей ( 25-26 см);

—
distantia cristarum — расстояние между отдаленными
точками гребней’ подвздошных костей (
28-29 см);

—
distantia trochanterica — расстояние между большими
вертелами бедренных костей (31-32 см);

—
conjugata externa — между верхним краем лонного
сочленения и остистым отростком L5 (20-21
см);

—
прямой размер выхода таза — между нижним
краем лонного сочленения и вершиной
копчика (9,5 см);

—
поперечный размер выхода таза — между
внутренними поверхностями седалищных
бугров(11 см) ;

—
ромб Михаэлиса — 11 см/ 10 см;

—
индекс Соловьева (толщина костей таза)
— величина окружности лучезапястного
сустава 14 см;

3.
Приемы
Леопольда — Левицкого.

Первый
прием определение высоты стояния дна
матки по отношению к мечевидному отростку
(соответствие высоты стояния дна матки
сроку беременности) и часть плода,
которая находится в дне матки.

Второй
прием определение положения, позиции
и вида плода.

Положение
плода — это отношение продольной оси
плода к продольной оси матки: продольное,
поперечное, косое

Позиция
плода — отношение спинки плода к правой
и левой стороне матки. При первой позиции
спинка плода обращена к левой стороне
матки, при второй позиции к правой.

Вид
плода— отношение спинки плода к передней
(передний вид) или задней (задний вид)
стенки матки.

Третий
прием определения предлежащей части
плода (головка, тазовый конец)

Четвертый
прием позволяет определить уровень
стояния предлежащей части. При беременности
головка плода может быть подвижной или
прижатой ко входу в малый таз. Этот прием
особенно важен для оценки продвижения
головки плода по родовому каналу в
процессе родов.

Внутреннее
акушерское исследование с
целью оценки состояния мягких родовых
путей, особенностей строения костного
таза, характера предлежащей части, для
решения вопроса о методе и сроке
родоразрешения.

—
осмотр и оценку наружных половых органов;

— исследование при
помощи зеркал с оценкой формы наружного
зева шейки матки, цвета слизистой
оболочки влагалища и шейки матки;

— влагалищное
исследование (пальцевое) позволяет
установить срок беременности, выявить
патологию внутренних половых органов,
степень готовности мягких родовых путей
к родам и измерение диагональной
конъюгаты.

Определение
истинной конъюгаты (в
норме 11 см) проводится для диагностики
степени сужения таза.

— из величины
наружной конъюгаты вычесть 9 см;

— из величины
диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см
(при окружности лучезапястного сустава
14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности
более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную
диагональ крестцового ромба, которая
соответствует величине истинной
конъюгаты;

— выполнить
рентгенопельвиметрию и ультразвуковое
измерение таза.

УЗИ
(скрининг) должно
быть проведено не менее 3 раз за период
беременности (на 18-22-й неделе — для
исключения пороков развития плода, на
32-33-й неделе- с целью оценки состояния
плаценты и развития плода, на 37-38-й
неделе).

Вы здесь

Главная » Физиологическое акушерство » Размеры женского таза

Плоскости малого таза и их размеры

Различают четыре плоскости малого таза: входа, широкой и узкой частей и выхода.

Плоскость входа в малый таз ограничена сзади мысом крестца, спереди — гребешками и сращением лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей. В этой плоскости различают следующие размеры: прямой, поперечный и два косых (рис. 9, а).

Прямой размер (рис. 10, 2) — расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки внутренней поверхности лобкового сращения. Прямой размер входа в таз еще называют истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera). Он равен 11 см.

Поперечный размер — расстояние между самыми отдаленными точками дугообразных линий подвздошных костей. Он равен 13 см.

Косой размер (правый и левый) — расстояние от крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca) слева до лобкового возвышения справа (и наоборот). Он равен 12 см.

Плоскость широкой части полости малого таза ограничена сзади соединением II и III крестцовых позвонков, с боков — серединой вертлужных впадин, спереди — серединой внутренней поверхности лобкового сращения.

В плоскости широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер — от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лобкового сращения. Он равен 12,5 см.

Поперечный размер — между серединами вертлужных впадин, равен 12,5 см.

Плоскость узкой части малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади — крестцово-копчиковым соединением, с боков — остями седалищных костей. Различают два размера узкой части: прямой и поперечный.

Прямой размер — от крестцово-копчикового соединения до нижнего края лобкового сращения, равен 11 см.

Поперечный размер соединяет внутреннюю поверхность остей седалищных костей, равен 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади — верхушкой копчика, с боков — внутренней поверхностью седалищных бугров. Размеры выхода из малого таза: прямой и поперечный (рис. 9, б).

Прямой размер — это расстояние от нижнего края лобкового сращения до верхушки копчика. Равен 9,5 см (в родах при рождении головы копчик отклоняется на 1,5—2 см кзади и прямой размер увеличивается до 11,5 см).

Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями верхушек седалищных бугров, равен 11 см.

К обязательным измерениям таза в родах относится измерение наружных размеров большого таза, диагональной и истинной конъюгаты (рис. 11—15). Истинная конъюгата измеряется при помощи наружной и диагональной конъюгат: 20 см (наружная конъюгата) —9 см = 11 см (истинная конъюгата) или 13 см (диагональная конъюгата) —2 см = 11 см (истинная конъюгата).

Угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз называется углом наклонения таза. В норме он равен 55—60°. Проводная ось таза — линия, которая пересекает середину всех прямых размеров таза.

При необходимости в родах измеряют дополнительные размеры таза, ромб Михаэлиса и размеры плода. Ромб Михаэлиса располагается в области поясннчно-крестцовой впадины. Костные границы его: сверху — углубление между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков, снизу — верхушка крестца, с боков — задне-верхние ости подвздошных костей. В норме стороны ромба симметричны.

Степени сужения и измерения

Диагноз «узкий таз» ставится акушером-гинекологом на основании результатов измерения основных акушерских параметров малого таза беременной женщины.

Если какие-либо из этих параметров не соответствуют показателям, принятых специалистами за среднестатистическую норму, то это будет говорить об определенной форме сужения, что воспринимается как патология.

При объективной оценке малого таза врач производит измерение следующих его параметров.

Пояснично-крестцовый ромб или ромб Михаэлиса

Когда женщина стоит, то этот ромб становится четко виден в нижней части спины. Акушер измеряет расстояние между его противоположными крайними точками. Расстояние между вертикальными точками в норме должно быть не меньше 11 см, а между горизонтальными – не менее 10 см.

Межкостный размер

Чтобы определить данный показатель, женщине необходимо лечь на кушетку. В таком положении акушер определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот размер должен составлять не менее 25 см:

Максимальное расстояние между подвздошными костями. Измерение происходит в положении лежа на спине. Определяется расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Этот размер должен составлять не менее 28 см.

Конъюгата наружная

Для определения данного показателя женщине нужно лежать на боку, при этом верхнележащая нога должна находиться прямо, а нижнележащую требуется согнуть.

Акушер производит измерение расстояния между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В норме наружная конъюгата должна составлять не менее 20 см.

Конъюгата боковая

Измеряется, когда женщина занимает положение лежа на боку. В данном случае концы тазомера прикладываются к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме эта величина не должна быть менее 14 см.

Конъюгата истинная

Данный показатель можно измерить только во время влагалищного осмотра. В настоящий момент определение истинной конъюгаты не является обязательным для всех будущих мам. На основании измерения этого размера можно судить о степени сужения тазового. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

В случае несоответствия какого-либо из перечисленных показателей с общепринятой нормой акушер ставит беременной женщине диагноз «анатомически узкий таз». Статистические данные свидетельствуют о том, что разнообразные виды сужения встречаются у 10% женщин, вставших на учет по беременности.

Как уже было сказано, степень сужения можно определить с помощью изменения истинной конъюгаты. Специалисты различают несколько степеней тазового сужения (в зависимости от того, насколько укорочен данный размер), которые отображены ниже:

• 1 степень – ИС = 10 см;
• 2 степень – ИС = 8,5 – 9,9 см;
• 3 степень – ИС = 5 – 8,4 см;
• 4 степень – ИС = меньше 5 см.

В клинической практике сужение 1 и 2 степеней принято считать условным, так как нет гарантии, что подобное патологическое отклонение внесет сложности в течение беременности или в ход родов.

3 и 4 степень сужения – это нечастое явление в акушерской практике, обычно встречающееся у женщин, перенесших серьезные травмы или заболевания опорно-двигательной системы.

Действия докторов в период течения родов

От доктора при ведении родов роженицы с узким тазом требуется большой опыт и оптимальная тактика работы. Роды проводятся под тщательным наблюдением за состоянием ребенка и сокращением матки с помощью кардиотокографов. Роженице вводят препараты, улучшающие кровообращение в матке и плаценте.

Необходимо, по возможности, долгое время сохранять целостность околоплодного пузыря. Поэтому женщина должна соблюдать постельный режим, ложиться лучше на тот бок, где располагается отклонившаяся голова, или куда обращена спина ребенка.

Для предупреждения слабой родовой деятельности маме назначают витамины, глюкозу, обезболивающие и спазмолитические препараты. При затрудненном мочеиспускании у женщины используют катетер.

После отхождения вод делают влагалищное исследование. Так диагностируют выпадение петли пуповины. Часто во время родов женщинам с узким тазом врачи прибегают к процедуре рассечения промежности. После рождения ребенка, чтобы избежать кровотечения, матери вводят препараты для активизации сокращения матки.

Помните, размеры таза при беременности, норма (таблица выше) которых равняется 26-29-31-21-11 сантиметров. Однако, несмотря на возможные риски, женщине главное настроить себя на положительный результат и найти опытного врача, которому она сможет полностью довериться. И тогда ничто не станет преградой для счастливой встречи матери и новорожденного малыша.

Самостоятельно определить размеры таза таблица поможет каждой женщине, планирующей беременность и уже ожидающей малыша.

http://birth-info.ru/356/childbirth-Izmerenie-razmera-taza-u-beremennykh—norma-dlya-estestvennykh-rodov/http://o-krohe.ru/beremennost/razmery-taza/http://www.syl.ru/article/209177/new_razmeryi-taza-pri-beremennosti-v-norme-tablitsa

Цель измерения размера таза у беременных

Полость малого таза – это анатомическое пространство, ограниченное тазовыми костями. Врач измеряет его вход и выход, а также расстояние между костями, чтобы прогнозировать течение родов.

Костный таз является прочной и почти нерастяжимой основной родового канала, а сами роды подчиняются сложным законам биомеханики. Плод в определённой позиции входит в родовые пути, медленно поворачивается и покидает утробу матери. Но иногда размеры таза и ребёнка не соответствуют, тогда процесс затягивается, а в некоторых случаях не заканчивается самостоятельно. А поэтому необходимо знать параметры таза для естественных родов, ведь часто родовой травматизм и смерть детей или матерей связан с узким тазом.

Основная задача врача, во время проведения замеров таза у будущей мамы – выявить, младенца каких размеров она в состоянии родить, чтобы ни плод, ни роженица не пострадали. После процедуры доктор предсказывает ход предстоящего родового процесса, определяет потенциальные проблемы и пути их решения. К примеру, женщинам с узким тазом, которые не могут самостоятельно родить предлагают кесарево сечение.

Все замеры проводят в 4 плоскостях

Во время измерения входа в таз важно определить прямой, косой и поперечный размер. В других плоскостях выявляют только 2 основных параметра

Таким образом, процедура позволяет определить нормальные размеры таза для естественных родов, а также вовремя выявить отклонения, и разработать дальнейшую тактику действий.

Роды при узком тазе и возможные осложнения

В женской консультации все беременные с узким тазом находятся на специальном учете

Очень важно, в данном случае, определить дату родов, так как перенашивать беременность крайне нежелательно. Женщину за 1-2 недели положат в роддом

Ближе к сроку родов врачи будут решать вопрос о способе родоразрешения.

Во время естественных родов узкий таз у беременных добавляет высокий риск развития осложнений у плода (нарушение дыхания, кислородное голодание, родовая травма, нарушение кровообращения в мозге, перелом ключицы, повреждение костей черепа и, самое страшное, внутриутробная гибель) и матери (слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовая инфекция, угроза разрыва матки).

Просмотров: 30077.

Что это такое?

Во время беременности выполняются различные диагностические мероприятия, которые дают максимум информации о состоянии здоровья женщины. Большинство анализов и исследований являются известными для всех. Однако есть некоторые виды тестов, признаков и расчетов, о которых будущие мамы слышат впервые.

Индекс Соловьева – это показатель, который позволяет определить телосложение человека. Особое значение он имеет для женщины, которая готовится стать матерью. Показатели индекса Соловьева делятся на три типа:

• астения – хрупкие и тонкие кости, таз узкий;
• нормостения – крепкие и пропорциональные кости, нормальные размеры таза;
• гиперстения – кости короткие и неестественно широкие, таз широкий и массивный.

Во время беременности индекс определяется для того, чтобы предположить исход родов. Женщины в одной весовой категории могут иметь разные показатели. Определить визуально ширину таза невозможно. Поэтому гинекологи используют индекс Соловьева для расчета и составления прогноза

Особенно важно определить параметры для женщин с крупным плодом или при тазовом предлежании

Одновременно оценивается признак Вастена. Данный показатель позволяет выяснить, насколько соответствует головка плода костям малого таза. Положительный признак говорит о том, что головка большая и не может войти в малый таз. Отрицательный результат свидетельствует об обратном и является нормой.

8.Исследование таза беременной. Крестцовый ромб ( ромб михаэлиса ).

В
акушерстве исследование таза
очень важно, так как строение и размеры
таза имеют решающее значение для течения
и исхода родов. Наличие
нормального таза
является одним из главных условий
правильного течения родов

Отклонения
в строении таза, особенно уменьшение
его размеров, затрудняют течение родов
или представляют неопреодолимые
препятствия для них

Исследование
таза производят
путем осмотра, ощупывания и измерения.
При осмотре обращают внимание на всю
область таза,
но особое значение придают крестцовому
ромбу
(ромб
Михаэлиса),
форма которого в совокупности с другими
данными позволяет судить о строении
таза (рис. 4.10). Рис.
4.10.
Крестцовый
ромб ( ромб Михаэлиса )

Рис.
4.10.
Крестцовый
ромб ( ромб Михаэлиса ).

Крестцовый
ромб
представляет собой площадку на
задней поверхности крестца:
верхний угол ромба составляет углубление
между остистым отростком V поясничного
позвонка и началом среднего крестцового
гребня; боковые углы соответствуют
задневерхним остяк подвздошных костей,
нижний — верхушке крест ца. При
исследовании большого таза производя
пальпацию остей и гребней подвздошных
костей симфиза и вертелов бедренных
костей.

Измерение
таза
имеет наиболее важно значение из всех
методов исследования таза. Зная размеры
таза, можно судить о течении родов, о
возможных осложнениях при них, о
допустимости самопроизвольных родов
при данной форме и размерах таза.
Большинство внутренних размеров таз
недоступны для измерения, поэтому обычно
измеряют наружные размеры таза и по ним
приблизи тельно судят о величине и форме
малого таза

Измерение
таза
производят специальным инструментом
— тазомером.
Тазомер
имеет форм циркуля, снабженного шкалой,
на которой нанесены сантиметровые и
полусантиметровые деле ния. На концах
ветвей тазомера
имеются пуговких прикладывают к местам,
расстояние межд которыми подлежит
измерению. Для измерения поперечного
размера выхода таза сконструирован
тазомер
с перекрещивающимися ветвями.

При
измерении таза
женщина лежит на спине с обнаженным
животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе.
Врач становится справа от беременной
лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки
таким образом, чтобы большие и указательные
пальцы держали пуговки. Шкала с делениями
обращена кверху. Указательными пальцами
прощупывают пункты, расстояние между
которыми измеряют, прижимая к ним пуговки
раздвинуть ветвей тазомера, и отмечают
по шкале величину искомого размера.

МатериалподготовилCool999специальнодлясайтаПГМА.РФ

4

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза

Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва
). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

• Distantia
  spinarum
  – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
• Distantia
  cristarum
  – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
• Distantia
  trohanterica
  – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно
Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Conjgata
externa
, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

• Прямой размер
  – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
• Поперечный размер
  – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления применяют ультразвуковое исследование
через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.