Дисфункция внчс

Методы лечения

Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

• методов облегчения симптомов в домашних условиях;
• консервативной терапии;
• физиотерапии и лечебной физкультуры;
• хирургического лечения.

Методы облегчения симптомов в домашних условиях

Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
5. Не жуйте твердые предметы.
6. Не кусайте пищу передними зубами.
7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
8. Не грызите ногти.
9. Не сжимайте зубы.
10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
11. Применяйте различные техники релаксации.

Нажмите на фото для увеличения

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
• Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
• Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.

Нажмите на фото для увеличения

Также пациенту могут назначить:

• внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
• инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.

Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

Врачи могут назначить:

• артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
• артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

Особенности расположения и строения

Данный сустав отвечает за перетирание зубами твердой пищи. Он соединяет неподвижную часть скелета головы в области уха. Нижняя челюсть при этом становится подвижной. Соединение имеет свои особенности. Известно, что анатомия височно-нижнечелюстного сустава представляет собой парное сочленение, при помощи которого подвижная нижняя часть крепится к височной кости.

Сустав состоит из головки нижней челюсти, суставной поверхности височной неподвижной кости. Такое соединение представляет собой паз, дополненный волокнистым внутрисуставным хрящом. Именно эта особенность позволяет человеку двигать челюстью в трех направлениях (вверх-вниз, влево-вправо, вперед-назад).

Строение наиболее подвижного, а также часто используемого сочленения индивидуально для каждого человека. На формирование данного сочленения влияют некоторые факторы:

• наследственность;
• особенности внутриутробного развития;
• период роста временных и постоянных зубов;
• пищевые пристрастия.

Связки

Челюстной сустав имеет в своем строении три связки, которые ограничивают свободу движений челюсти. Попытка увеличить амплитуду движений челюсти приводит к возникновению болевых ощущений при пережевывании пищи, открывании или закрывании рта. Большая связка представляет собой утолщение суставной капсулы. Состоит из некоторой группы соединений – наружная косая и внутренняя поперечная части суставной связки.

Две малые связки челюстно-лицевого сустава помогают образовать своеобразную петлю, к которой как бы подвешивается суставное сочленение. Расположены данные группы связок рядом с клиновидной костью, а также шиловидным отростком.

Кровоснабжение

Сам лицевой сустав имеет чувственную иннервацию (сочленение снабжено нервными окончаниями, обеспечивающими соединение с центральной нервной системой). Волокна, посредством которых человек может ощущать боль, отходят от ушно-височной, а также жевательной ветви нижнечелюстного соединения.

Кровоснабжение данного сочленения осуществляется из бассейна сонной артерии. Кроме того, сустав получает обогащенную кислородом кровь из височной, передней барабанной, глубокой ушной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий. Венозный кровоток, сопровождающий челюстную конструкцию, осуществляется посредством венозной сети, оплетающей сустав, а затем во внутреннюю позадичелюстную вену.

Венозная система характеризуется тремя сплетениями. Вены сустава расположены поверх капсулы суставного соединения, внутри фиброзной оболочки сочленения, а также внутри синовиальной оболочки соединения нижней челюсти. Венозная сетка взаимодействует с соседними областями среднего уха, евстахиевой трубы, что увеличивает риск распространения инфекций как от сустава к другим органам, так и наоборот.

Когда нужно проводить КТ челюстно-лицевого сустава?

Показанием к назначению МРТ зубов и височно-нижнечелюстного сустава являются следующие патологии:

• Доброкачественные и злокачественны новообразования.
• Травматические повреждения различного характера.
• Аномалии прикуса.
• Воспалительные и атрофические процессы.
• Вывих, смещение дисков.
• Врожденные аномалии развития.
• Оценка состояния ретинированных зубов и верхнечелюстных пазух.
• Анкилоз – неподвижность сустава вследствие сращения его поверхностей.

Томография зубов

• Щелчки при движении челюстью.
• Ноющие боли в височной области и зоне щек в покое, при жевании.
• Патологическая подвижность зубов.
• Уменьшение амплитуды движений нижней челюсти.
• Спазмы мышц.
• Невозможность самостоятельно закрыть или открыть рот.
• Изменение прикуса.

МРТ зубов также показано перед плановыми операциями в этой области, а также для контроля эффективности лечения.

Магнитно-резонансную томографию в области челюсти могут проводить с кинематикой. Это означает, что снимки выполняются с постепенным открыванием рта. Так прослеживается подвижность структур сустава. Выполняют процедуру в такой последовательности:

1. Перед сканированием пациент ложится на стол МР-томографа на спину. В процессе обследования используется стандартная радиочастотная катушка, которая применяется в диагностике головного мозга.
2. Центр исследования ВНЧС устанавливают над областью, подлежащей диагностированию.
3. Первые снимки выполняют в косой сагиттальной, косой фронтальной плоскостях. Рот пациента закрытый. Снимок выполняется за 1 минуту. Еще одна минута нужна для выполнения снимка второго сустава.
4. Сканирование одного сустава выполняется при слегка открытом рте в косо-сагиттальной проекции. При открытии рта пациент не должен выдвигать нижнюю челюсть вперед. Снимок выполняется за 1 минуту. Еще одна минута нужна для выполнения снимка второго сустава.
5. Выполняется сканирование при максимально открытом рте. Пациент опускает нижнюю челюсть вниз, выдвигает ее вперед. Такое положение ему следует выдержать на протяжении минуты. Снимок делают в косо-сагиттальной проекции. Еще одна минута нужна для выполнения снимка второго сустава.

МРТ могут проводить с контрастом («Омниксан», «Магневист», «Томовист», «Гадовист»). Проводится при необходимости получить больше информации о патологии.

Чтобы специалист получил максимально точную информацию о состоянии суставов, мягких тканей, костных тканей, нужно соблюдать спокойствие во время магнитно-резонансной томографии. Если после обычной процедуры врач назначил МРТ с контрастом, проходите. Этот способ предоставит более точную информацию о изучаемой патологии.

Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава не требует от пациента специальной подготовки, соблюдения каких-либо диет, приема или отмены медикаментов. Непосредственно перед проведением сканирования пациент может принять успокоительное, если сильно нервничает, или легкое обезболивающее, чтобы избежать дискомфорта от длительного нахождения в одной позе.

На процедуру рекомендуется взять с собой документы, удостоверяющие личность, направление, медицинскую карту и результаты всех предыдущих исследований рассматриваемой области (если они есть). Перед МРТ потребуется снять все металлические предметы с тела, в том числе бюстгальтер с застежками из металла или косточками. Сканирование височно-нижнечелюстного сустава занимает от 40 минут до 1 часа.

В некоторых случаях доктор выдает направление не на МР обследование, а на КТ челюстного сустава, к примеру, если пациенту противопоказано прохождение магнитно-резонансной диагностики. При компьютерной томографии исследование проводится с помощью рентгеновских лучей. Показания к КТ ВНЧС:

1. дисфункция сустава;
2. подозрение на смещение суставного диска;
3. выявление изменений дистрофического характера;
4. перед дентальной имплантацией зубов;
5. диагностика последствий травмы;
6. выявление патологического очага;
7. определение наличия структурных аномалий – как врожденных, так и приобретенных;
8. подозрения на наличие новообразования злокачественного характера в исследуемой области;
9. боли в скулах, сопровождаемые нарушением подвижности челюсти.

Лечение дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС, лечение которой осуществляется разными способами, поддается коррекции при помощи следующих мер:

1. Консервативная терапия. Показана не только для лечения дисфункции, но и для снятия неприятных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает использование средств следующих групп:
   • нестероидные противовоспалительные препараты — как в качестве компонента комплексного лечения, так и с целью устранения болевого синдрома;
   • препараты для коррекции тонуса мускулатуры — ботулинотерапия, миорелаксанты и др.;
   • антидепрессанты, седативные средства с целью уменьшения произвольной нагрузки на жевательные мышцы;
   • блокады, инъекции препаратов, регулирующих работу сустава, снимающие болезненность и т.д.
2. Стоматологические меры включают в себя мероприятия, направленные на исправление прикуса, окклюзии зубов, с этой целью могут быть использованы:
   • шины, каппы — изготавливаются индивидуально для каждого пациента, особенно эффективны они при дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом;
   • несъемные конструкции для исправления прикуса, положения зубов — брекет-системы;
   • избирательное пришлифовывание зубов;
   • перепломбировка или перепротезирование зубов и т.д.
3. Хирургическое лечение показано при поражении суставов челюсти, а также в случаях, когда консервативная терапия не дала результата. Как правило, вмешательство заключается в проведении артроцентеза — очищение сустава с помощью прокола его полости и проведения стерильной жидкости. В ряде случаев может потребоваться также помещение скальпелеподобного инструмента в сустав для удаления тканевых отложений и передвижения диска в суставную ямку.

Другим методом лечения ДВНЧС является артроскопия. Врач осуществляет надрез спереди от уха, помещает эндоскоп вокруг этой зоны, после чего устраняет наложения и смещает в нужном направлении диск.

Операции на открытом суставе проводятся с целью получения доступа к костной ткани, это необходимо при наличии опухолей, больших рубцов, грубых нарушениях структуры кости. В этом случае ткани удаляются или корректируются в зависимости от диагноза пациента.

Кроме этих видов терапии, успешно используются и другие методы, например, физиолечение — как правило, оно сопровождает основные мероприятия. К ним относят лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, ультразвуковое лечение.

Лечебная гимнастика при болевой дисфункции ВНЧС.

При комплексном лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лечебную гимнастику применяют для профи­лактики или устранения возникших функциональных на­рушений: повышенного тонуса или спазма жевательных мышц, ограниченной подвижности нижней челюсти, дис- координации сокращений жевательных мышц, чрезмер­ной подвижности головки нижней челюсти, щелканья в височно-нижнечелюстных суставах. Различными гимнас­тическими упражнениями воздействуют на отдельные группы мышц, осуществляющих сложные движения и височно-нижнечелюстном суставе.

При явлениях дисфункции жевательных мышц, когда отмечается щелканье в височно-нижнечелюстном суетаве, смещение нижней челюсти вперед или в сторону, ограниченная или чрезмерная подвижность нижней че­люсти, лечебная гимнастика является одним из основ­ных видов комплексного лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнече­люстного сустава. Перед лечебной гимнастикой целесо­образно провести тепловые процедуры. Они способствуют улучшению кровообращения и функционального состоя­ния жевательных мышц.

В начале лечения до усвоения всех упражнений ле­чебную гимнастику проводят под наблюдением инструк­тора или врача 3-4 раза в день. Затем пациент выпол­няет упражнения самостоятельно, и число занятий увеличивают до 5-8 раз в день. Каждое упражнение повторяют 8-10 раз.

Пациент выполняет упражнения сидя, удобно рас­положившись на обычном стуле или в стоматологичес­ком кресле. Чтобы больные могли контролировать свои движения, лечебную гимнастику следует проводить пе­ред зеркалом .

Между упражнениями рекомендуют проводить 2-3- минутные паузы, так как спазмированные жевательные мышцы быстро утомляются. Упражнения не должны со­провождаться болевыми ощущениями и вызывать чувст­во усталости в мышцах. Несоблюдение этих требований может привести к отрицательным результатам: увеличе­нию болезненного спазма жевательных мышц и к еще большему сведению челюстей.

Упражнения па активное растяжение жевательных мышц проводят при ограниченной подвижности нижней челюсти, вызванной спазмом, реф­лекторной и рубцовой контрактурой или травмой мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти упражнения рас­считаны на растяжение жевательных мышц. Пациент выполняет их самостоятельно при положении зубов в центральном соотношении и в резцовом смыкании зубов.

Пациент производит максимальные шарнирные дви­жения нижней челюстью вверх и вниз (до 10 раз из каждого положения); затем из центрального соотноше­ния зубов смещает нижнюю челюсть до отказа вправо, влево и вперед (по 10 раз в каждую сторону).

Упражнения на рефлекторное расслабление жевательных мышц основаны на исполь­зовании физиологического принципа взаимосочетанности рефлексов, т. е. если группа мышц-синергистов находит­ся в фазе сокращения, то группа мышц-антаганистов находится в соответствующей фазе расслабления. Так, при опускании нижней челюсти сокращаются мышцы дна полости рта и расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Чем сильнее сокращаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, тем относительно больше расслабляются мышцы, поднимающие ниж­нюю челюсть. Следовательно, применение специаль­ных упражнений с противодействием, проводимым вра­чом, инструктором или самим пациентом на подбородок, угол или ветвь нижней челюсти, позволяет добиться более глубокого расслабления спазмированных мышц. Оно наступает за счет рефлекторного компонента релак­сации.

Применяют рефлекторную релаксацию мышц, подни­мающих нижнюю челюсть и смещающих ее вперед и в стороны. Для рефлекторного расслабления мышц, под­нимающих нижнюю челюсть, врач, или инструктор ле­чебной физкультуры, или сам пациент помещает на подбородок кисть одной руки и удерживает нижнюю челюсть на месте. Одновременно больного просят выполнять ритмичные движения нижней че­люстью вверх-вниз, преодолевая сопротивление кисти.

Рефлекторного расслабления латеральных крыловид­ных мышц достигают помещением кисти инструктора или пациента на угол или ветвь нижней челюсти той стороны, в которую будут выполняться боковые движе­ния (рис. 21). После соответствующего инструктажа па­циент выполняет упражнения самостоятельно.

Симптомы и диагностические исследования

Так как причинами развития этого заболевания являются зубочелюстные нарушения, обусловленные дефектами зубных рядов, то его можно определить по следующим характерным симптомам:

• боли в области лица, ушах;
• скрежет, характерные щелчки;
• заклинивания, ограничения при движении челюсти;
• отечность в определенной области лица;
• боли в голове;
• появления ушного шума, снижен слух;
• жжение в горле и другие проявления.

Ограничения при движении челюсти – один из симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Диагностировать проявления сегодня бывает проблематично, для чего требуется обследование у таких специалистов, как: стоматолог, невролог, ревматолог и других врачей. Пациенты особо нуждаются в комплексном обследовании и сотрудничестве невролога со стоматологом.

На первом осмотре больной осматривается, выясняется симптоматика, анамнез жизни, а также выполняется аускультация, пальпация. В любом случае снимаются слепки для выполнения модели челюсти, и определяется, какая будет использоваться суставная шина для челюсти.

Перед тем, как выбрать методы лечения, диагностирование проводится несколькими способами обследования, в том числе, клиническим, антропометрическим, электромиографическим. Многие исследователи определяют, что в основе дисфункции заложены факторы пространственного отношения элементов, измененный тонус мышц.

В процессе исследования лица и головы, особое внимание уделяется гармонии строения головы, симметричности половин и взаимосвязь челюстей с формой лица. Когда стоматологи осматривают полость рта, то ими определяется характер прикуса, величина резцового перекрытия, наличие дефектов в зубных рядах, качество зубных протезов и пломб

Стоматологами во время осмотра применяются капли, определяющие бруксизм.

Важно отметить, что на развитие заболевания влияет непосредственно анатомическое строение суставов. При обследовании выполняется УЗИ, КТ, рентген, в определенных ситуациях и МРТ

Основные методы терапии

В лечении артроза височно-нижнечелюстного сустава практикуется комплексный подход с обязательным учетом выраженности симптоматики. Пациенту рекомендовано снизить нагрузку на больное сочленение. Для этого необходимо меньше говорить, исключить из рациона питания твердую пищу, требующую долго пережевывания. Следует отдавать предпочтение супам-пюре, кашам, изделиям из рубленого мяса или рыбы. Врачи рекомендуют пить много жидкости для ускорения обмена веществ и регенерации мышц, связок, сухожилий мягких тканей.

Мягкая пища.

Медикаментозное лечение

Препаратов для восстановления разрушенных хрящевых тканей пока не синтезировано. Прием препаратов показан для устранения болей и предупреждения дальнейшего распространения рецидивирующей патологии. Улучшить самочувствие пациента помогает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках, капсулах, драже. Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен. Они не только устраняют боль, но и купируют воспаление, оказывают антиэкссудативное и жаропонижающее действие. НПВС не назначаются пациентам с язвами и гиперацидными гастритами, так как их прием усиливает выработку едкого желудочного сока. Для профилактики повреждения слизистой ЖКТ одновременно назначаются ингибиторы протонной помпы с омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.

Устранить сильные боли, особенно сопровождающиеся воспалительным процессом, помогут глюкокортикостероиды:

• Триамцинолон;
• Кеналог;
• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Дипроспан;
• Дексаметазон.

Они могут быть применены тремя способами — пероральным приемом, введением инъекционных растворов непосредственно в суставную полость или в процессе физиопроцедуры ионофореза. Принцип действия последнего заключается в миграции заряженных ионов под влиянием постоянного тока малой величины. Гормональные препараты не используются для лечения артроза ВНЧС длительное время, так как они снижают плотность костных тканей.

Остановить распространение патологических изменений тканей позволяет прием хондропротекторов:

• Структума;
• Терафлекса;
• Артро-Актива;
• Доны;
• комплексов хондроитина и глюкозамина.

В терапевтическую схему могут быть включены миорелаксанты (препараты, устраняющие повышенный мышечный тонус): Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд, особенно при ограничении открытия рта. Локализация патологии часто становится причиной депрессивного состояния или психоэмоциональной нестабильности пациентов, особенно женского пола. Поэтому лечебная схема дополняется трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами, седативными средствами. Опиоидные анальгетики (Морфин, Трамал, Трамадол) назначаются редко, только при жалобах пациента на сильнейшую боль. Так как для них характерно быстрое формирование зависимости, то курс лечение длится не более 5-7 дней.

Немедикаментозное лечение

В лечении артроза ВНЧС обязательно применяются физиопроцедуры. Они способствуют улучшению кровоснабжения пораженного сустава питательными веществами и кислородом, ускорению процессов метаболизма и регенерации тканей. Чаще всего пациентам рекомендованы 5-10 сеансов электрофореза, УВЧ-терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, фонофореза. Стоматолог выписывает направление для посещения врача ЛФК, под контролем которого пациент выполняет мандибулярные упражнения. Они предназначены для устранения тугоподвижности нижней челюсти и ослабления болей. Нередко такая лечебная гимнастика становится самым эффективным способом лечения. Какие методы еще используются в терапии:

• ортопедическое лечение для распределения нагрузки на все суставы и их структуры. Практикуется ношение капп, брекетов, протезов, пращевидной повязки, пришлифовывание зубов;
• хирургическое вмешательство. При проведении операции может быть удален сустав, устранена или пересажена головка нижней челюсти, установлен имплантат.

Протез височно нижнечелюстного сустава.

Терапия народными средствами станет причиной обращения за медицинской помощью на той стадии болезни, когда решить проблему способна только хирургическая операция. Компрессы, настои, мед и прополис не в силах предотвратить разрушение гиалиновых хрящей. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у человека на полное выздоровление.