Cимптомы и лечение дермоидной кисты яичника

Лечение рака яичника

Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).

Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли. Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.

Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.

Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости. КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.

Диагностика

Быстрое выздоровление и возврат к нормальной жизни возможны только в случае своевременного обнаружения заболевания. Для этого используются установленные диагностические меры.

Осмотр гинеколога

Опухоль можно обнаружить при посещении участкового гинеколога – производится стандартный осмотр. Если она не достигла больших размеров, такой осмотр не причинит женщине дискомфорта и болевых ощущений.

Ультразвуковое исследование

На УЗИ с применением трансвагинального датчика можно обнаружить наличие опухоли, установить её локализацию, размер. Девочкам и женщинам, которые ещё не вступали в сексуальные отношения, подобный осмотр проводят ректально. УЗИ помогает определить характер и особенности опухоли, влияние на систему кровообращения, разработать план лечения.

МРТ и КТ

Современные методы исследований, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томограмма, позволяют с высокой точностью установить характер опухоли, обнаружить изменения в её тканях и описать возможные риски. Эти исследования покажут медику, является ли новообразование доброкачественным.

Тест на беременность

Так как симптомы заболевания похожи на признаки внематочной беременности, женщинам репродуктивного возраста рекомендуется сделать экспресс-тест. Дело в том, что обследование гинеколога не всегда точно определяет характер новообразования. Возможно, признаки проявляются в результате развития внематочной беременности.

Анализ крови

Для более точной диагностики рекомендуется сдать кровь на наличие онкомаркера СА-125. Если результат оказался положительным, значит, тератома перешла в стадию злокачественной опухоли и требует немедленного хирургического вмешательства, так как создаёт опасность для жизни женщины.

Пункция

Для диагностики дермоидной кисты берут пункцию задней стенки влагалища. В результате такого анализа могут быть установлены как наличие и характер опухоли, так и возможные риски развития осложнений, например, распространение заболевания на соседние органы мочеполовой системы.

Причины возникновения дермоидных кист яичника

На сегодняшний день точные причины формирования тератом не выяснены, и изучаются до сих пор. Однако, ученые предполагают, что развитию кисты способствует нарушение дифференцировки ткани внутриутробно. Это предположение наиболее четко объясняет, почему гормональные сдвиги не могут влиять на возникновение новообразования. Впрочем, гормоны могут активировать рост дермоида, а потому их довольно часто обнаруживают при гормональной перестройке: у девочек-подростков, беременных и у женщин в климактерическом периоде.

Из-за сбоя процесса закладки тканей в яичнике (-ах) внутри могут остаться фрагменты чужеродной для них зародышевой ткани, которые в будущем из-за провоцирующих факторов могут дать толчок к росту дермоидной кисты. Зародышевые ткани, повинные в формировании новообразования, состоят из таких слоёв:

1. Эктодерма. Из неё развивается кожа, органы чувств, отделы кишечника, нервная ткань.
2. Мезодерма отвечает за костную и хрящевую ткани, дает начало мышцам, сосудам, почкам и хрящам.
3. Эндодерма формирует слизистую кишечника, поджелудочную и щитовидную железы, печень, легкие, слюнные железы.

Как часто вы посещаете гинеколога?

Раз в год
37.2%

Уже не помню, когда была в последний раз
24.78%

Раз в полгода
14.64%

Каждые 2-3 месяца или чаще
10.27%

Раз в 3 года и реже
7.69%

Раз в 2 года
5.41%

Проголосовало: 8429

Возникновение нарушений не происходит просто так, на ровном месте. Чтобы произошел сбой в процессе эмбриогенеза, на будущую маму должны воздействовать негативные факторы:

1. Употребление токсичных лекарств, наркотиков, отравления ядами.
2. Воздействие слишком высоких либо слишком низких температур, радиактивное излучение.
3. Влияние патогенных микроорганизмов.

Каждая беременная женщина должна беречь себя вдвойне, ведь всё, что влияет на неё, сказывается на маленьком, пока что еще беспомощном, плоде. Чтобы из зародыша сформировался здоровый ребенок, не тяните с визитом к гинекологу, лучше обратиться в женскую консультацию до 12 недель беременности. Квалифицированный врач будет следить за состоянием беременной женщины все 9 месяцев, контролируя её состояние и реагируя на малейшие отклонения от нормы. Не следует назначать препараты себе самостоятельно, ведь многие лекарства проникают сквозь плаценту и вредят малышу.

Если «лишние» ткани уже заложены, «подстегнуть» образование дермоидной кисты могут:

• сильные стрессы;
• гормональные всплески (половое созревание, беременность, пременопауза);
• хронические заболевания репродуктивной системы;
• оперативное вмешательство на органах малого таза;
• травмы живота.

По статистике, тератомы правого яичника встречаются чаще, чем левого. Ничего мистического в этом нет, ответ кроется в анатомических особенностях женского организма: правый яичник формируется гораздо быстрее левого, он лучше кровоснабжается из-за прямой связи с главной аортой, и в нем формируется большее число яйцеклеток.

Виды кист яичника

Классификация выстраивается в соответствии с этиологией:

Фолликулярная киста — возникает из-за того, что фолликул, где происходит созревание яйцеклетки, не разорвался. В норме происходит разрыв, и яйцеклетка выходит. Нарушение этого процесса связано со сбоями в работе половой системы.

Если фолликул не лопнул, он продолжает увеличиваться в размерах. Бессимптомно патология протекает до достижения размера в 8 см, после этого начинает ощущаться ее давление на соседние органы.

Опасность представляет в 2-х случаях: при разрыве стенки и при перекруте ножки. Разрыв сопровождается сильной болью, перекручивание приводит к недостаточному питанию тканей органа и некрозу.

Процесс должен контролироваться гинекологом, чтобы не допустить осложнений. Мониторинг проводится в течение 2-3 месяцев при помощи УЗИ. За этот период образование обычно исчезает самостоятельно. В операции нет необходимости, если киста яичника маленькая и доброкачественная.

Киста желтого тела — в диаметре может достигать от 2 до 7 см. У нее более толстые стенки. Формирование начинается после того, как яйцеклетка вышла из своего мешка. Внутри может содержаться геморрагическая жидкость и кровь.

Выявляется обычно случайным образом при осмотре, так как выраженной симптоматики в силу небольшого размера не дает. Диагностика и лечение протекают аналогично фолликулярной кисте, за исключением применения оральных контрацептивов, которые в данном случае не эффективны.

Параовариальная — характеризуется относительно крупным размером с локализацией на брыжейке маточной трубы. Содержимое кисты яичника представлено прозрачной жидкостью с белковыми соединениями.

Данное образование редко исчезает самостоятельно, что объясняется ее структурой. Ее стенки пронизаны кровеносными сосудами, они достаточно плотные. Лечение проводится хирургическим путем с использованием метода лапароскопии.

Дермоидная киста — опухоль доброкачественного типа, однако в 2% случаев перерождается в злокачественную.

К формированию приводит включение материнских тканей еще на этапе зародыша. Она обнаруживается и у новорожденных девочек.

Пубертат — (процесс изменений в организме подростка, вследствие которых он становится взрослым и способным к продолжению рода). становится катализатором процесса развития.

Если образование увеличится до 15 см, тогда оно будет прощупывается через брюшную стенку.

Обязательным является хирургическое вмешательство для удаления кисты, иначе она ведёт к развитию воспаления с гноем. В этом случае болезнь самостоятельно не проходит.

Хирургическое вмешательство  — подразумевает не только удаление кисты, но и чистку тканей. На функционирование репродуктивной системы операция не влияет, её проведение считается безопасным.

Эндометриоидная — причиной является проникновение слизистой матки в яичники. Часто диагностируется двухсторонняя киста. Характерная симптоматика заключается в возникновении дискомфорта в процессе полового акта и ноющих ощущений в нижней части живота.

Проявляется она достаточно быстро. По мере развития к имеющимся признакам присоединяется повышение температуры – это наблюдается при распространении патологического процесса на соседние органы.

Лечение предваряется тщательной диагностикой при помощи лапароскопии, т.к. метода УЗИ недостаточно для выявления всех очагов патологии. Хирургическое удаление дополняется противоспаечной профилактикой, а также приемом гормональных препаратов. Гормональное лечение является обязательным, т.к. без него возможны рецидивы.

Нормализация гормонального фона приводит к устранению кисты яичника, а после родов обычно рецидивов не наблюдается.

Геморрагическая — является следствием кровоизлияния.

Муцинозная — представляет собой эпителиальное (слой клеток, выстилающий поверхность слизистой оболочки внутренних органов) и доброкачественное образование, заполненное муцином – секретом эпителия. Может увеличиваться до больших размеров и состоять из нескольких камер.

Киста может быть гормональной и ретенционной. Первая формируется из-за гормонального сбоя. Вторая является следствием сбоя в оттоке содержимого железы.

Какими могут быть осложнения и последствия

В некоторых случаях кисты желтого тела остаются незамеченными. Вызванные ими отклонения цикла исчезают через 2-3 месяца, так как новообразование в желтом теле рассасывается самостоятельно (максимальный срок, за который это может произойти, составляет полгода). Но так происходит далеко не всегда. Возможно возникновение следующих осложнений:

1. Разрыв кисты, попадание заполняющей ее жидкости в брюшину. Это ведет к перитониту, опасному для жизни состоянию.
2. Внутреннее кровотечение. Нарушение целостности новообразования ведет к излиянию крови внутрь яичника, что влечет за собой апоплексию (разрыв). При этом требуется удаление яичника.
3. Нагноение жидкости в кисте, как следствие — заражение крови.
4. Перекручивание ножки кисты желтого тела. Это приводит к нарушению кровотока в яичнике, некрозу тканей, которые также могут стать причиной сепсиса.

Замечание: Перекручивание ножки кисты может произойти в момент резкой смены позы, небольшого физического напряжения, во время полового акта.

У беременных новообразование в желтом теле может рассосаться во 2 триместре. В редких случаях оно исчезает лишь на последних неделях, выполняя функцию желтого тела, продолжая выделять прогестерон. На состояние беременной женщины и развитие будущего ребенка такая аномалия не влияет. Операцию по удалению производят, если киста имеет диаметр больше 5 см (во избежание осложнений).

Истинные причины развития дермоида в яичнике

Этиологию развития тератомы в яичнике до конца не определили.

Тератома яичника

Ученые сходятся во мнении, что дермоидная киста является врожденной патологией, то есть возникшей еще на этапе внутриутробного развития девочки, чему, вероятно, могут способствовать различные факторы, влияющие на беременную, особенно в самом начале вынашивания:

• физические воздействия, например, экстремальные температуры, радиация и прочее;
• химические факторы (лекарства, токсины);
• биологические (инфекции).

Причины появления и развития тератом

Особую роль играют хромосомные аномалии, которые могут возникать как в процессе эмбриогенеза, так и в половых клетках еще до оплодотворения.

Однако теории о пути возникновения опухоли различны. Среди них можно выделить 3 версии.

Источник тератом – первичные половые клетки

Первичные половые клетки

Дермоидные кисты формируются из первичных половых клеток (ППК) эмбриона, которые в процессе внутриутробного развития проходят этап миграции для дальнейшего образования половых органов. В результате каких-либо нарушений ППК дают начало опухоли, содержащей элементы из трех зародышевых листков. Эта теория объясняет преимущественную локализацию тератом в яичниках у женщин и яичках мужчин.

Сбои в дифференциации зародышевых листков

Дробление зиготы и образование зародышевых листков

На начальном этапе развития эмбрион состоит из трех зародышевых листков.

Зародышевый листок	Что из него образуется
Эктодерма (наружный)	нервная система, некоторые части органов чувств, кожа и ее производные, эмаль зубов, эпителий ротовой полости.
Мезодерма (средний)	дерма (слой в коже), сердечная оболочка, опорно-двигательная система, сердце и сосуды, плевра, гладкие мышцы (сократительный аппарат внутренних органов), кровь, лимфа, соединительная ткань.
Эндодерма (внутренний)	эпителий ЖКТ, печень, железы пищеварения, включая поджелудочную, паращитовидная и щитовидная железы, элементы гипофиза.

Зародышевые листки

В процессе эмбриогенеза происходит смещение элементов друг относительно друга. Кроме того, они оказывают взаимное влияние, определяющее дальнейшую дифференциацию.

Однако из-за хромосомных аномалий или неблагоприятных внешних воздействий происходит нарушение перемещения участков трех эмбриональных пластов и их развития. В результате группы клеток одного слоя оказываются в нехарактерном для них месте, например, эктодермальные участки – в яичнике. Именно этот процесс в итоге приводит к формированию дермоидной кисты.

Спонтанный разрыв дермоидной кисты с развитием липоидной пневмонии

Недоразвитый близнец

Есть также другое популярное и интересное мнение. Это так называемая версия «Эмбрион в эмбрионе».

Фото человеческого эмбриона

Согласно ей тератома – результат многоплодной беременности, когда сильный плод поглощает более слабого близнеца, имеющего зачастую хромосомные аномалии.

Таким образом, все описанные теории объясняют, что закладка дермоида происходит еще в период внутриутробного развития. Уже после воздействия триггерных механизмов, например, гормональных изменений, дермоидная киста начинает расти, что приводит в итоге к появлению неприятных симптомов.

Лечение тератомы

Причины возникновения

Существует ошибочное мнение, что зрелые тератомы развиваются вследствие гормональных всплесков, проходящих в организме женщины в период полового созревания, во время беременности и в пременопаузе. Основанием для такой точки зрения может считаться тот факт, что диагностируются дермоиды чаще всего именно в такие периоды жизненного цикла женщины. Однако о наличии кисты женщина может не догадываться годами, поэтому время диагностирования патологии не может служить подтверждением этой точки зрения.

Дермоид развивается из тканей эктодермы, мезодермы и эндодермы, в которых произошёл сбой дифференцировки, и эти эмбриональные листки до поры до времени сохраняются в яичнике. Наука пока не дала точного ответа о том, в силу каких обстоятельств происходят подобные нарушения. Гормональные бури играют лишь роль катализатора, способствуя активизации уже существующей в микроскопическом виде тератомы.

Дистихиаз

Это ресницы, аномально растущие в отверстиях мейбомиевых желез в толще века.

• Первичный (врожденный): генетические причины установлены не были, но нельзя исключать передачу по наследству. Предрасположены – американский кокер спаниели, боксер, бенглинтон терьер, голден ретривер, миниатюрная длинношерстная такса, той пудель, пекинес, йоркширский терьер, сенбернар.
• Вторичный: в результате хронического мейбомита, который приводит в метаплазии железы

Клинические признаки: бессимптомное течение, эпифора, конъюнктивит, возможно поражение роговицы (язвенный, пигментный, сосудистый кератиты).

Диагностика:

• Визуализация патологических ресниц, выходящих из протока мейбомиевой железы;
• Тест Ширмера, окрашивание роговицы флюорисцином

Лечение:

• При отсутствии клинических признаков лечение не требуется;
• Консервативное лечение — если ресницы вызывают минимальную проблему; эпиляция – для временного облегчения состояния;
• Хирургическое лечение, электроэпиляция;

Дермоидная киста яичника: причины возникновения, удаление, лечение, операция, лапароскопия

Дермоидная киста — часто встречающаяся аномалия в гинекологической сфере. Недугом страдает 15% представительниц женского пола. Данная патология появляется во время антенатального периода из фрагментов эмбриональных зачаточных тканей. Наиболее часто заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах.

Данной патологией страдают 15% представительниц женского пола.

Особенности заболевания

Тератодермоидная аномалия — доброкачественная полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом. Новообразование складывается из разных тканей, основанных из зародышевых пластов.

Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом и может достигать 15 см в диаметре.

Размеры дермоидной опухоли достигают в диаметре 15 см, медленно прогрессируют, у многих пациенток недуг не проявляется десятилетиями. Новообразование малигнизируется (озлокачествляется) у 1 -3% представительниц женского пола.

Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позднее, а кистома замечается у пациенток намного реже. Двусторонняя патология образуется у 5% больных.

Лечебные мероприятия

Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.

Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.

Методы удаления новообразования

Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.

Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:

1. Лапароскопия дермоидной кисты яичника — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении образования яичника. Метод эффективен при новообразовании, не достигшем 5 см. Длительность манипуляций — не больше часа. На 3 — 5 сутки после проведения методики женщину отпускают домой.
2. Лапаротомическое вмешательство — радикальный путь, при котором для избавления от кистозного образования разрезают брюшину.

Лапароскопия — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении дермоидной опухоли.

Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:

• Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
• Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
• Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
• Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.

Восстановление после операции

После проведенного вмешательства пациентке назначают терапию медикаментами:

Быстро восстановиться после проведенной операции помогут витамины, гормоны и противовоспалительные средства.

• антибиотики;
• гормоны;
• противовоспалительные средства;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Также профилактика дермоидного рецидива заключается в соблюдении здорового образа жизни с исключением алкоголя, сигарет. Диета также благотворно влияет на восстановительный процесс. После иссечения дермоидной кисты требуется исключить жиры, больше питаться едой, обогащенной ретинолом, селенсодержащей пищей, фосфором, калием.

Женщинам, планирующим зачатие, необходимо полностью обследоваться. Пациентке необходимо посещать гинеколога раз в полгода.

Во время беременности

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду.

Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.

Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.

Терапия дермоидной кисты

К сожалению, в большинстве случаев лечение без операции невозможно. Использование народных средств и прочих известных методов в этом случае бессмысленно. Рассосаться дермоид не может, т. к. внутри него содержатся фрагменты зубов, кожного покрова и костей, а не жидкость.

Обнаружив кисту такого вида, рекомендуется как можно быстрее ее удалить. Иначе не исключено развитие осложнений, обусловленных ее ростом. Очень редко (у 1-3% пациенток) такая опухоль может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Существует 2 варианта хирургического вмешательства:

1. Лапароскопия, при которой выполняется 3 прокола в передней брюшной стенке. Через них в организм пациентки вводятся камера и медицинские инструменты. Операция длится не более часа, госпитализация – от 3 до 5 суток. Этот метод применяется для иссечения неосложненных дермоидов, размер которых составляет до 5 см.
2. Лапаротомия. С целью ее проведения делается разрез на брюшной стенке, что позволяет открыть доступ к внутренним органам, а также внепланово увеличить фронт работ.

Виды хирургического вмешательства, исходя из объема манипуляций, проводимых на яичнике:

1. Кистэктомия, при которой киста удаляется полностью, а соседние ткани остаются нетронутыми. Проведение такой операции допускается только тогда, когда новообразование имеет маленькие размеры и не проникло в ткань придатка. Оставшиеся рубцы становятся незаметны спустя полгода после кистэктомии. Репродуктивная функция сохраняется.
2. Клиновидная резекция яичника может применяться при дермоиде, диаметр которого составляет 5-7 см или в случае перекрута ножки новообразования. При этом иссекается как киста, так и поврежденные ткани. Яичник со временем полностью восстанавливается.
3. Овариоэктомия предполагает удаление дермоидной кисты вместе с придатком и применяется при перекруте, а также разрыве или отмирании опухоли.
4. Аднексэктомия, во время которой удаляются киста, яичник и маточная труба.

Вид операции выбирается исходя из возраста пациентки и степени запущенности патологии. Так, молодым женщинам обычно проводится кистэктомия, а тем, кто находится в климатическом периоде – овариоэктомия или аднексэктомия. По возможности для обеспечения доступа используется лапароскопия, т. к. она относится к малотравматичным вмешательствам.