Термический ожог

Первая помощь.

Первая помощьдолжна быть направлена на прекраще­ние воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует погасить пламя на одежде, удалить пострадав­шего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду

Вынос пострадавше­го из опасной зоны, тушение тлеющей и горящей одежды необходимо осуществлять осторожно, чтобы грубыми дви­жениями не нарушить целостность кожных покровов. Для оказания первой помощи одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности

Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх остав­шейся части одежды. Раздевать пострадавшего не реко­мендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухудшит общее состояние организма и будет способствовать развитию шока.

Следующей задачей первой помощи является скорей­шее наложение сухой асептической повязки для предупре­ждения инфицирования ожоговой поверхности. Для этой цели желательно использовать стерильный бинт или инди­видуальный пакет. При отсутствии специального стериль­ного перевязочного материала oжoгoвvю поверхность мож­но закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглажен­ной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой, раствором этакридина лактата (риванол) либо перманганата калия. Такие повязки несколько уменьшают боль.Оказывающий первую помощь должен знать, что вся­кие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего. Поэтому не сле­дует:

• производить какое-либо промывание области ожога,
• прикасаться к обожженному месту руками,
• производить прокалывание пузырей,
• отрывать прилипшие к месту ожога части одежды,
• смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать порошком.
  Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но облегчает проникновение инфекции и, что наиболее опасно, резко затрудняет оказание врачебной помо­щи, проведение первичной хирургической обработки ожога.

При обширных ожогах II, III, IV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок.
Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. Сразу следует начать про­тивошоковые мероприятия. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (омнопон, морфин, промедол—1 мл 1% раствора), можно дать горячий крепкий кофе, чай с вином, немного водки.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение. Прежде чем транспорти­ровать обожженного в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию. Иммобилизация должна обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируется в разогнутом положении, при ожоге задней поверхности локтевого сгиба руку фиксируют согнутой в локтевом сгибе, при ожоге ладонной поверхности кисти рука фик­сируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев и т. д.В стационар пострадавшего лучше доставлять на спе­циальных машинах; при их отсутствии можно использо­вать любой транспорт, создав больному максимальный покой и удобное положение. Следует помнить, что охлаж­дение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений. Поэтому в период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помо­щи за больным необходимо тщательно следить: тепло укрывать его, давать горячие напитки.

Транспортировать пострадавшего с обширными ожога­ми следует с крайней осторожностью, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе и др.). Для облегчения перекладывания больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за которую, можно довольно легко переложить больного на носилки, не вызвав у него дополнительно болевых ощущений

Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение. Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, половых органов и промежности) оказывают амбулаторную помощь.

Чего нельзя делать и какие осложнения могут быть

Пострадавшего от термического ожога ни в коем случае нельзя оставлять одного, отрывать прилипшую к ране одежду, наносить на рану жир или мазь, пораженный участок нельзя оставлять открытым более часа, воспрещается прокалывать и лопать волдыри и использовать для охлаждения повреждённого участка лёд.

Инфекционные последствия при получении ожогов относятся к одним из самых опасных. Проявляются они в основном из-за халатного отношения к травме, несоблюдения правил лечения и занятия самолечением не разбираясь хотя бы немного в медицине.

Сопровождается такое осложнение нагноением пораженной области, а в запущенных случаях может привести к заражению крови и в дальнейшем к очень печальным последствиям, к примеру таким как ампутация и даже летальный исход. Поэтому подходить к лечению травм такого рода следует осознанно и не заниматься самодеятельностью.

Если не знаете, как лечить такой вид травм, как термические, то необходимо наблюдения у врача, специализирующегося на ожогах

Термический ожог – это длительный нагрев кожи температурой, превышающей значение 45 0 С. Опасны поражения от источников огня, тепла, воды, пара и различных газов под давлением. Они влияют на весь организм в целом.

Обморожения

Обморожения — повреждение кожных покровов под воздействием низких температур, как от местного замерзания, так и от общего переохлаждения организма. Низкие температуры ухудшают обмен в клетках и приводят их к гибели.

1

Лечение обморожений

2

Первая помощь при обморожении

3

Первая помощь при обморожении

Характер и степени обморожения

Человек может получить обморожения в разных ситуациях:

• обморожение щек, носа, ушей, пальцев рук и ног в морозную погоду;
• нахождение в тесной и мокрой обуви при минусовой температуре;
• переохлаждение организма в результате длительного пребывания в воде или снегу;
• продолжительное пребывание на холоде в стадии алкогольного опьянения.

Обратите внимание на следующие признаки обморожения. В первое время человек будет чувствовать холод, затем — жжение, сначала кожа краснеет, а затем — белеет

Чувствительность кожи нарушается, возникает онемение. Обычно переохлажденный человек не чувствует своего состояния, и это затрудняет диагностику.

Степени обморожения

Так же, как и при ожогах, при обморожении выделяют 4 степени.

• 1 степень обморожения: возникают покраснение и онемение участка кожи и утрата чувствительности пораженного участка кожи, жжение и зуд. При согревании и растирании обмороженная кожа начинает краснеть. Обморожение 1 стадии проходит через неделю.
• 2 степень обморожения характеризуется более глубокими поражениями слоев кожи и появлением на коже пузырей с прозрачной жидкостью.
• 3 степень обморожения: появляется омертвение тканей, заживление проходит в течение месяца с образованием рубцов.
• 4 степень обморожения: поражаются не только кожа, но и кости и суставы. Пораженные ткани имеют синюшный цвет, появляются пузыри.

Токсемия

Токсемия, очевидно, возникает у больного еще в период состояния шока, но ее проявление, будучи «перекрыто» симптомами шока, в этот период еще неуловимо. Резкой границы между ожоговым шоком и токсемией нет. В дальнейшем развитии токсемии играет роль: всасывание бактериальных токсинов с раневой поверхности, биохимические сдвиги в организме и наступающие патологические нарушения в паренхиматозных органах. Токсемия проявляется при термических ожогах и второй степени, когда происходит всасывание большого количества продуктов распада белков. Чем тяжелее шок, тем тяжелее протекает токсемия.

У детей явления шока и токсемии бывают выражены уже при поражении термическим ожогом 3-5% поверхности тела. Чрезмерная потеря организмом жидкости через обожженную поверхность, рвота, последующее резкое обезвоживание тканей, биохимические изменения в организме (гипопротеинемия, гипохлоремия, ацидоз и др.) вызывают явления токсемии.

В клинической картине у больных так же, как и в состоянии шока и в острой стадии токсемии, отмечается возбуждение или сонливость, иногда судорожные подергивания отдельных мышц туловища и конечностей. Кожные покровы бледны, цианотичны. Черты лица выглядят заостренными. Наблюдается сопорозное или даже коматозное состояние. Температура тела повышается. Пульс учащен, 110-130 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное, до 40 в минуту. Аппетит резко понижен. Больной испытывает сильную жажду. Характерным в клинической картине острой токсемии являются нарушения со стороны внутренних органов, снижение диуреза, олигурия или анурия, патологические изменения в печени, понижение функции ее, реакция со стороны надпочечников, недостаточность миокарда. Температура поднимается до 38,5-40°С. В крови вначале наблюдается гемоконцентрация, которая сменяется нарастающей анемией, присутствует высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсические и дегенеративные изменения лейкоцитов.

Эта стадия в ее начальном проявлении мало чем отличается от клинической картины шока. После стихания острых явлений через 15-40 дней остаются нарушения со стороны органов и систем, и заболевание приобретает хроническое течение.

При тяжелых термических ожогах с 3-4-го дня начинает преобладать интоксикационный синдром, вызываемый токсическими продуктами распада тканевого белка и продуктами первичного гемолиза эритроцитов.

Интоксикация организма наступает быстро потому, что она сочетается с одновременным расстройством тех органов, которые призваны осуществлять дезинтоксикационную функцию (печень, почки). Сюда же присоединяется вторичная бактериальная токсемия, связанная с инфицированием обожженной поверхности. Инфекция и сепсис способствуют токсемии микробными токсинами. С развитием инфекции усиливается и токсемический фактор. Как нельзя установить переход из стадии шока в стадию токсемии, так же трудно установить границу между токсемией и инфекцией.

Изменение функционального состояния органов и нарушение обмена способствуют развитию токсикоза, таким образом, токсемия является отражением факторов различной природы.

Тщательная регистрация физиологических и биохимических изменений указывает путь, по которому должно производиться лечение.

Лечение ожогового шока и острой токсемии то же, что и травматического шока. Применяют переливание плазмы или цельной крови во всех стадиях ожоговой болезни. В период сгущения крови переливают цельную кровь у тяжелых ожоговых больных в количество 250-400 мл в сочетании с кровезаменителями, с противошоковой жидкостью и различными медикаментозными средствами.

Количество вводимой жидкости для взрослых составляет 3-4 л крови в сутки. Для маленьких детей в раннем возрасте количество жидкости вводится соответственно возрасту: в возрасте до 1 года – 10% веса ребенка; 1-2 лет – 7,5% и старше 2 лет – 5% веса ребенка.

Состав жидкости для внутривенного введения у детей имеет большое значение, так как при ожоге в основном происходит потеря плазмы и жидкости, электролиты задерживаются. В составе вводимой жидкости находится плазма, полиглюкин, 2,5-5% раствор глюкозы и не более 20% изотонического раствора хлористого кальция по отношению ко всему количеству вводимой жидкости. Особое значение у детей (и у взрослых) имеет гамма-глобулиновая терапия.

При острой токсемии в первые 5-7 дней после полученной ожоговой травмы проводят иммунотерапию в сочетании с комплексом болеутоляющих, противошоковых, тонизирующих мероприятий.

Определение площади ожога

Для оценки тяжести термической травмы наряду с определением степени ожога по глубине используется подсчет площади повреждённой поверхности. Большой массив поражения делает серьезным состояние человека даже при ожоге I степени. Выработано несколько методик для быстрой оценки площади ожоговой раны.

Метод Вилявина

В методике Вилявина используются силуэты тела человека спереди и сзади, нанесенные на миллиметровку. Карандашами разных цветов закрашиваются клетки, имеющие соответствующие очаги поражения:

• желтый цвет – ожог I степени;
• красный – II;
• синий – III;
• черный – IV.

После нанесения очагов на специальные бланки становится ясна картина травмы, можно подсчитать площадь ран и вычислить процент пораженных участков.

Правило девяток

Неточный, зато быстрый результат дает вычисление по правилу девяток. В нем используется допущение, что каждая часть тела человека имеет площадь, кратную 9%:

• рука – 9%;
• нога – 18%;
• голова + шея – 9%;
• передний торс – 18%;
• спина – 18%;
• промежность – 1%.

Метод Постникова

Применяется не одну сотню лет, трудоемкий и затратный по времени. На пораженные участки туловища накладывается ткань, по ней обводят контуры раневой поверхности. Их переносят на бумагу с квадратными делениями, затем высчитывают площадь тела, пораженную ожогом. Сегодня метод Постникова не так популярен, как в XIX-XX веках.

Расчёт ИТП

ИТП – индекс тяжести поражения – учитывает как глубину травмы, так площадь её распространения.

• 1% площади ожогов II и IIIA степени принимают за 1 условную единицу индекса.
• 1% поверхности ожогов IIIB и IV степени равен 3 ед.
• При поражении дыхательных путей к общей сумме прибавляют 20-30 ед.

Если ИТП = 30-70 ед., положение пострадавшего считается умеренно тяжелым; при ИТП = 71-130 ед. состояние тяжелое. Если площадь глубокого поражения превышает 40%, ИТП ˃ 130 ед., прогноз выживаемости становится неблагоприятным.

Правило ладони

При пропорциональном телосложении ладонь человека (без пальцев) составляет 1% всей площади кожных покровов.

И. Глумовым в 1953 году был изобретен еще более простой способ вычисления травмированной поверхности. По правилу ладони зона ожога приравнивается ладошке пострадавшего. Ее размер примерно считается одним процентом от всей поверхности человеческого тела.

Локальные раны небольших размеров легко измерить ладонью. При тотальном поражении этим способом измеряется здоровая поверхность кожи.

Прогноз

Ожоги от действия высоких температур не столь безобидны, как кажется на первый взгляд. Прогноз у конкретного пострадавшего зависит от глубины и площади повреждения и определяется при помощи индекса Франка как один из вариантов:

• благоприятный;
• относительно благоприятный;
• сомнительный;
• неблагоприятный.

Термические ожоги у пожилых людей и у детей отличаются большим процентом летальных случаев. У других пациентов критическими являются:

1. Ожог первой степени со 100%-ным распространением по телу.
2. Термические ожоги второй и третьей степени при поражении 1/3 площади кожи.
3. Поражение третьей или четвертой степени, затрагивающее более 15% поверхности конечностей и туловища или ожог в области промежности, лица, шеи.

Существенно ухудшает прогноз термический ожог слизистых оболочек полости рта и дыхательных путей. Чаще это случается при резком вдыхании горячего пара.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Первая помощь

Существует определенный алгоритм, согласно которому оказывается первая доврачебная помощь в случае любого вида термического ожога:

1. Немедленно прекратить воздействие высокой температуры на кожу пострадавшего. С этой целью его требуется накрыть тканью, сбросить с человека горящую одежду. Облить водой или переместить в прохладное место.
2. Успокоить пострадавшего, это важная доврачебная помощь.
3. Бережно снять те предметы, которые нанесли пострадавшему термический ожог. Нельзя прикасаться руками к обожженной поверхности.

В случае солнечных ожогов достаточно переместить в тень пострадавшего.
Если окружающим неизвестны причины возникновения ожога, необходимо быстро уточнить предшествующие обстоятельства у потерпевшего.

Желательно поливать пораженную поверхность минут 10–20 под струей холодной проточной воды (допускается помещение человека в емкость, наполненную прохладной, обязательно чистой водой). Такие действия смогут предупредить возможность дальнейшего углубления зоны поражения из-за ее нагрева. Также такая водная процедура улучшит кровообращение внутри обожженной поверхности. Однако нельзя применять для этой цели лед, поскольку кроме ожога можно вызвать дополнительную травму, связанную с обморожением. Если ситуация экстремальная (поблизости совершенно отсутствует вода) допускается охлаждать рану мочой, хотя в реальности достаточно редко возникают поводы, чтобы использовать этот способ.
Далее необходимо нанести на поверхность ожога специальное средство, а затем наложить поверх него стерильную сухую повязку. Запрещается применение ваты: допустимы только марля или бинт, в крайнем случае, иные тканевые материалы. Когда поблизости отсутствуют средства экстренной помощи, нет стерильных бинтов, необходимо наложить сухую чистую повязку. Также запрещается наносить на ожог мази, растительное масло, кремы, взбитое яйцо, кефир, сметану, спиртовые растворы, прикладывать к этому месту сок каланхоэ, листья алоэ, золотой ус.
Если ожоги 2 степени обширны и затрагивают конечности, необходимо их зафиксировать шиной или иными подручными средствами, обеспечив возвышенное положение.
Когда при обширном термическом ожоге появляются симптомы ожогового шока (беспокойство, бледность, холодный пот, слабость, тахикардия, сбои сердечной деятельности, падение давления, нарушение дыхания), требуется дать пострадавшему попить любую жидкость. Она уменьшает интоксикацию, возникающую вследствие всасывания продуктов распада кожи, мышц и подкожной клетчатки в кровь.
В случае сильных болей необходимо дать пострадавшему любое обезболивающее, чтобы предупредить наступление болевого шока (парацетамол, анальгин).
Немедленно выполнять сердечно-легочную реанимацию при отсутствии сердечной и дыхательной деятельности у пострадавшего.
Если необходима госпитализация моментально вызывайте карету «Скорой помощи». Если ее прибытия ждать долго, доставляйте сами пострадавшего на любом транспорте в медицинское учреждение. Желательно, что оно имело специализированное ожоговое отделение.

Виды термических ожогов и их классификация

Термические ожоги разделяются по классификации на 4 степени. 1 и 2 степень относится к виду лёгких повреждений без проникновения под кожный покров, а 3 и 4 степени классифицируют как тяжелые, травмы при них имеют проникающий характер.

1. 1 степень. Пораженное место становится красным и припухает. Ощущаются боль и жжение, в области обожженного участка тела поднимается температура. Проходит максимум за неделю и не оставляет следов на теле.
2. 2 степень. При ожоге появляются волдыри и отёк, волдыри содержат внутри себя прозрачную жидкость. Пострадавший от ожога 2 степени обычно испытывает сильную боль, но через 3 дня она постепенно исчезает и происходит образование нового слоя кожного покрова.
3. 3 степень. Происходит некроз всех слоёв кожи. Площадь обожженной поверхности покрывается темно-коричневым струпом при ожоге огнём и бледно-серым при ожоге жидкостью или паром. Рана очищается от гноя в течение 5 недель и при заживлении образуется рубец из вторичного слоя кожи.
4. 4 степень. Причиной возникновения такого вида ожогов является крайне высокая температура и относится к самой опасной степени поражения. Происходит обугливание кожного покрова, а глубина повреждения очень большая Образовавшийся струп очень толстый. Поражаются сухожилия, кости и мышцы. Заживление протекает очень медленно и в большинстве случаев проявляются осложнения.

Классификация ожогов

Типология ожогов выглядит следующим образом:термические ожоги – вызванные воздействием высоких температур: • ожоги пламенем – самый распространенный тип. Глубина поражения средняя, соответствует II степени; • ожоги жидкостью – для них характерны малая площадь и при этом большая глубина поражения; • ожоги паром – отличаются обширной площадью поражения и малой глубиной; • ожоги раскаленными предметами – четко очерченная область поражения, значительная глубина. Степень ожога может варьироваться от II до IV. При попытке удаления предмета возможно отслоение поврежденной ткани; • ожоги расплавленным металлом – наиболее тяжелые, глубина и тяжесть поражения соответствуют III-IV степеням.химические ожоги – вызванные воздействием определенных химических веществ: • ожоги кислотой – отличаются сравнительно небольшой глубиной, так как под воздействием кислоты происходит коагуляция – белок в тканях сворачивается, образуя струп, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты в ткани; • ожоги щелочью – отличаются большой глубиной, так как коагуляции в этом случае не происходит; • ожоги солями тяжелых металлов – небольшая глубина, клинические проявления и внешний вид схожи с ожогами кислотой.электрические ожоги — ожоги, возникающие при контакте с электричеством: • ожоги разрядной дугой – возникают при прохождении заряда через тело в точках его входа и выхода. Отличаются малой площадью и большой глубиной; • ожоги вольтовой дугой – возникают при контакте с электричеством без прохождения заряда через тело, по внешнему виду и клиническим проявлениям напоминают ожоги пламенем;лучевые ожоги – возникают в результате воздействия излучения: • световые – обширные ожоги, вызванные воздействием световых волн. Глубина и тяжесть поражения зависят от длины волны. Наиболее легкие и распространенные ожоги такого типа – солнечные, наиболее тяжелые – ожоги, возникающие под воздействием излучения при ядерном взрыве; • ожоги, возникшие под воздействием ионизирующего излучения («радиации»). Достаточно обширные, как правило, неглубокие. Однако их заживление затрудняется воздействием излучения на другие ткани и органы, в частности, на кровь и кровеносные сосуды, в результате чего стенки сосудов становятся хрупкими, а общая способность тканей к регенерации снижается. Ожоги могут быть и сочетанными – возникшими под воздействием сразу нескольких факторов.

Направления лечения

После оказанных мер срочной помощи наступает этап оценки случившегося. Повреждения только 1-й степени можно лечить домашними средствами, не переживая за последствия травмы. Что делать при термическом ожоге с глубоким поражением кожи, решает врач.

Допускается амбулаторное лечение травм 2-й степени после осмотра участкового терапевта, первичной обработки раневой поверхности в процедурном кабинете. К термическим повреждениям детей даже незначительного характера следует относиться внимательно — на нежной коже ребенка могут остаться следы от травмы на всю жизнь.

Задачи противоожоговой терапии первого этапа:

• предотвратить интоксикацию организма;
• уменьшить отечность;
• укрепить иммунитет;
• очистить раневую поверхность от омертвевших частиц.

Обработку ожогов проводят антибактериальными, антисептическими препаратами. От протекания процессов лечения зависит выбор конкретных лекарственных средств.

На этапе восстановления подбираются средства для регенерации слоев кожи

Образование рубцов при повреждениях 3 степени важно предупредить, пока свежие образования поддаются коррекции

Существует широкий выбор препаратов, угнетающих микроорганизмы, стимулирующих заживление и смягчение кожи — кремы «Ла-Кри», «Солкосерил», «Бепантен», синтомициновая, фурацилиновая мази и др.

Стационарное пребывание пациента обязательно при глубоких поражениях, которые поддаются хирургическому лечению, подлежат долгому восстановлению. Оперативные методы включают удаление некротических фрагментов, пластику дефектов посредством пересадки донорской ткани. Тяжелые травмы лечат врачи-комбустиологи, использующие различные методы восстановления утраченного кожного покрова.

Ожоговая физиотерапия в рамках лечения на первом и завершающем этапах играет важную роль.

Спектр процедур разнообразен:

• электросветовые ванны;
• парафино-масляные повязки;
• грязевые аппликации;
• сероводородные ванны.

Физиотерапевтическими средствами проводится обезболивание, ускорение заживления, предотвращение контрактур.

Народные средства носят вспомогательный характер, так как лечить термический ожог в домашних условиях допускается при поверхностных поражениях малой площади, отсутствии воспалений. Компрессы из свежей овощной кашки (протертые морковь, капуста, картофель), тампоны с алоэ питают и смягчают кожу, оказывают успокоительное действие.

Профилактика ожогов — лучшая защита от тяжелых травм

Предусмотрительность и осторожность, внимательное отношение к детям уберегут от опасности термического поражения

Как помочь при термическом ожоге видео

”