Цитостатики список препаратов при лейкозе

цитостатики – заболевания

Цитостати́ческие препара́ты (цитоста́тики) — группа противоопухолевых препаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные, тем самым инициируя апоптоз.

При этом поражаются преимущественно клетки, обладающие высоким митотическим индексом, либо клетки, биохимические процессы которых подвергаются дестабилизации цитостатиком в наибольшей степени.

Среди цитостатических препаратов наиболее известны Доксорубицин, Фторурацил, Гидроксимочевина,Циклофосфан.

Основное направление применения цитостатиков — терапия злокачественных новообразований. При этом наиболее чувствительны к цитостатическому воздействию быстро делящиеся клетки, в особенности клетки злокачественных опухолей. Это и предопределяет основное применение цитостатиков в медицине — лечение рака, лейкозов, лимфом, моноклональных гаммапатий и других злокачественных опухолей.

Также (но в меньшей степени) к воздействию цитостатиков чувствительны и нормальные быстро делящиеся клетки, в особенности клетки костного мозга, клетки лимфоидного и миелоидного генеза, в меньшей мере клетки кожи, её придатков, например волос, и клетки слизистых оболочек, в частности эпителий желудочно-кишечного тракта.

Цитостатики — лекарственные средства, тормозящие или полностью подавляющие деление клеток путём угнетения их митотической активности, а также рост соединительной ткани.

Цитостатические средства, относятся, в первую очередь, к антиметаболитам (влияют на внутриклеточный обмен веществ) и используются преимущественно для лечения злокачественных опухолей.

Наибольшее воздействие цитостатики оказывают на ускоренно делящиеся клетки злокачественных новообразований, при ретикулёзах, а также на интенсивно растущие эпителиальные клетки в псориатических очагах.

Азатиоприн — иммунодепрессант, одновременно оказывающий некоторое цитостатическое действие. Применяется для подавления реакции тканевой несовместимости при пересадке органов, системных заболеваниях, неспецифическом язвенном колите и др.

Аминоптерин является наиболее активным цитостатиком-антагонистом фолиевой кислоты (антифоливое средство, antifolica); противоопухолевый препарат, отличается высокой токсичностью, вследствие чего показан лишь при тяжёлых формах заболеваний.

Дипин — цитостатическое вещество алкилирующего типа. Препарат подавляет пролиферативную активность тканей, в том числе развитие опухолевых. Оказывает избирательное угнетающее действие на лимфопоэз.

Метотрексат — цитостатик-антиметаболит фолиевой кислоты, аналог Аминоптерина, снижает активность клеток; противоопухолевое средство, оказывающее иммунодепрессивный эффект.

Миелосан (Бусульфан, Милеран) — аналог Метотрексата, производится в Швеции. Миелосан отличается меньшей токсичностью, однако вызывает побочные явления в виде угнетения костномозгового кроветворения, сосудистой дистонии, снижения половой функции у мужчин, рвоты, поноса и др.

Новэмбихин — ещё менее токсичен, чем Метотрексат и гидроксимочевина, меньше угнетает костномозговое кроветворение.

Проспидин — противоопухолевое средство, применяемое при раке гортани и злокачественных новообразованиях глотки независимо от стадии, формы роста и локализации опухоли.

Циклофосфан цитостатик, оказывающий активное терапевтическое действие при опухолевых процессах. Препарат угнетает кроветворение.

Вследствие угнетения цитостатиками роста быстро делящихся клеток тканей лимфоидной системы, костного мозга, эпителия пищеварительного тракта у пациентов иногда развиваются стоматит, геморрагический диатез, прогрессирующая цитопения, обостряются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаруживаются симптомы токсического поражения печени вплоть до развития цирроза.

Иммунодепрессивное действие цитостатических препаратов способствует активизации патогенной микрофлоры, в резульатте чего возможно обострение патологических процессов в хронических пиококковых и туберкулёзных очагах, снижается сопротивляемость организма патогенным факторам.

Существует предположение, что вследствие подавления цитостатическими средствами защитной реакции клеток возникают условия для малигнизации клеток.

Основная область применения рассматриваемых средств – лечение злокачественных образований, которым свойственно интенсивное неконтролируемое деление клеток (рак, лейкоз, лимфомы и др.).

Применение цитостатиков при псориазе

тяжёлом течении заболевания

Применение цитостатиков при псориазе имеет как положительные, так и негативные стороны.

К эффективной клинической динамике относят:

• хороший показатель за короткий срок;
• снижение дозировки кортикостероидов;
• иммуноподавляющее и противодепрессивное действие;
• эффективность при разных видах патологии;
• приостановление деления клеток.

Имеющиеся недостатки:

• частые рецидивы;
• подавление общего иммунитета;
• возможные побочные эффекты;
• непродолжительное действие.

Несмотря на то что терапия цитостатиками переносится достаточно сложно из-за наличия множества нежелательных реакций, тем не менее они являются одними из самых эффективных препаратов при псориазе.

Чаще цитостатики применяют при терапии раковых заболеваний, при псориазе этот метод является крайней мерой.

Принцип действия

Основное действие различных цитостатиков и иммунодепрессантов при псориазе направлено на подавление разрастания кератиноцитов, а также на нормализацию их дифференцировки. Такими эффектами обладают: метотрексат, кортикостероидные гормоны, циклоспорин А. Также для достижения таких эффектов применяют ПУВА-терапию и наружные препараты дитранола и дёгтя.

Виды лекарств

Препараты из группы цитостатиков, применяемые при псориазе:

• Азатиоприн представляет собой лекарственное средство цитостатического и цитотоксического действия. Оно подавляет активное деление клеток. Основной эффект препарата направлен на подавление защитных сил организма. Достаточно легко расщепляется на клеточном уровне.
• Меркаптопурин представляет собой препарат из группы антиметаболитов, антагонистов пуринов. Средство используется для подавления иммунной системы, а также для лечения злокачественных опухолей. При использовании могут наблюдаться различные побочные эффекты: рвота, общая слабость, поражения слизистой оболочки, понос, лейкопения и тромбоцитопения. Средство не назначается при заболевании почек и печени.
• Циклофосфан. Препарат является мощным иммунодепрессантом, проявляющим активность в отношении находящихся в покое и пролиферирующих клеток. Также он угнетает их работу и истощает стенки, проникается в лимфоузлы и селезёнку, не нарушая функции клеток. Восстановительный процесс занимает довольно длительное время. При использовании умеренных доз Циклофосфана идет расщепление иона хлора, образуется карбониевый ион в результате данных процессов лечение болезни происходит изнутри. Также средство замедляет скорость деления клеток.
• Винбластин представляет собой цитостатическое средство. Воздействие этого препарата начинается с нарушения структурных участков, которые отвечают за образование клеток и РНК. Средство останавливает процесс заражения, действуя на бактерии изнутри, не давая им возможность распространяться по тканям. Винбластин наиболее часто назначают в комплексе с другими цитостатиками и медикаментозными препаратами.

Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям применения цитостатиков относят:

• Заболевание печени в анамнезе.
• Тромбоцитопения.
• Беременность.
• Нарушение функции почек.
• Период лактации.
• Наличие инфекционных заболеваний (СПИД, туберкулёз).
• Анемия.
• Язвенное заболевание желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.
• Злоупотребление алкогольными напитками.

При использовании цитостатиков могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• Выпадение волос.
• Рвота.
• Пиодермия.
• Тяжелые изменения костного мозга и печёночной ткани токсичного характера.
• Частые головные боли.
• Боли в желудке.
• Возникновение язвы голеней.
• Стоматит.

Если средство было использовано во время течения беременности, то существует вероятность выкидыша, врождённого уродства.

Цитостатики и иммунодепрессанты при псориазе не являются лучшим выбором из-за того, что при продолжительной терапии они способны сильно изменять биологию кожи, что в свою очередь приводит к отягощению течения заболевания.

Часто назначаемые цитостатики

Состояние пациента, диагноз определяет выбор определенного цитостатика. Это сильнодействующие средства, поэтому их назначает только лечащий врач. Цитостатическая терапия включает большое количество лекарственных средств. К часто назначаемым цитостатикам относятся:

• Азатиоприн. Иммунодепрессивное средство. Препарат угнетает реакцию несовместимых тканей. Его применяют при пересадке донорских органов и тканей, системных заболеваниях (псориаз, красная волчанка, ревматоидный артрит и другие). Противопоказанием является печеночная недостаточность, детский возраст, гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства.
• Дипин. Угнетает развитие злокачественных тканей. Назначают при хроническом лимфолейкозе, опухоли гортани, гипернефроидном раке почки. Лекарственное средство противопоказано при других формах лимфолейкоза, анемии, почечной, печеночной недостаточности, гиперчувствительности.
• Миелосан. Фармпрепарат замедляет процесс формирования форменных элементов крови. При соблюдении дозировки хорошо переносится пациентами, не вызывает ярко выраженных побочных эффектов.
  Назначается при хроническом миелолейкозе, миелофиброзе, в период подготовки к пересадке костного мозга.
• Бусульфан. Лечебное средство обладает бактерицидным, цитотоксическим, мутагенным действием. Назначают при злокачественных заболеваниях крови. Побочные эффекты наблюдаются со стороны всех физиологических систем организма. К противопоказаниям относятся тромбоцитопения (плохая свертываемость крови из-за недостаточного количества тромбоцитов), детский возраст, состояние после облучения и химиотерапии.
• Цисплатин. Действующее вещество проникает в клетку опухоли, изменяет структуру ДНК и нарушает ее функции, оказывает иммунодепрессивное влияние. Препарат назначают при раковых опухолях органов мочеполовой, опорно-двигательной, пищеварительной, дыхательной системы. К противопоказаниям относятся беременность, повышенная чувствительность, снижение слуха, дисфункция почек.
• Метотрексат. Представляет современное поколение цитостатиков. Щадяще действуют на нормальные ткани (особенно структуры костного мозга) при выраженном иммунодепрессивном эффекте. Лекарственное средство активно даже в небольшой дозировке.
• Проспидин. Имеет широкий спектр терапевтического действия, малотоксичен в отношении здоровых клеток. Обладает противовоспалительным эффектом. Назначается в качестве усиления лучевой терапии. Показаниями к применению являются злокачественные новообразования гортани, сетчатки глаза, кожи.
• Циклофосфан. Современный противоопухолевый препарат. Обладает сильным иммунодепрессивным воздействием. Угнетает органы кроветворения. Применяется для лечения аутоиммунных заболеваний.
  
• Хлорбутин. Показаниями к применению являются патологии лимфоидной ткани, рак молочной железы, яичников. Оказывает щадящее действие на организм, хорошо переносится пациентами.

Влияние цитостатиков на рак и клетки организма

Какие же клетки повреждаются в первую очередь под действием цитостатиков?
Первыми при химиотерапии повреждаются те клетки, которые быстро и постоянно делятся. В таких условиях клетке нужно очень много всяких веществ для строительства. Поэтому она хватает из окружающей ее межклеточной жидкости все, в том числе и яд. Проще всего цитостатики могут навредить молодым и растущим клеткам опухоли, которые находятся, как правило, на периферии опухолевого узла, а также формируют метастазы. Иными словами, наиболее вероятным эффектом можно считать остановку роста опухоли и метастазов, а не разрушение опухоли как таковой.
Под действием цитостатиков в качестве неизбежной жертвы падут здоровые клетки организма, характеризующиеся быстрым делением. Поэтому при проведении химиотерапии наблюдается: снижение количества лейкоцитов крови, повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, выпадение волос и т.д.
Повреждающий эффект цитостатиков тем сильнее, чем большую концентрацию действующего вещества мы даем.

Побочные эффекты при применении цитостатических средств

Цитостатики активно угнетают рост интенсивно делящихся клеток костного мозга, лимфоидной системы и эпителия ЖКТ. Из-за этого действия препаратов на организм у некоторых пациентов возникают такие заболевания, как цитопения, стоматит, язва кишечника и желудка. У некоторых возникают признаки стремительного поражения печени токсинами, что приводит к появлению цирроза.

Наиболее характерным побочным эффектом цитостатиков является хроническое угнетение гемопоэза, которое проявляется в виде лейкопении и анемии. Степень проявления этого процесса напрямую зависит от количества принимаемых разовых и суммарных доз цитостатических препаратов.

Также цитостатики оказывают на организм человека иммунодепрессивное действие, что приводит к повышенной активности патогенной микрофлоры. Это способствует снижению сопротивляемости организма к различным патогенным факторам, появляется обострение хронических процессов.

Результатом воздействия цитостатиков на организм в некоторых случаях является заметное уменьшение защитных сил клеток. Это может создать благоприятные условия для запуска процесса малигнизации клеток и образованию новых видов образований, опухолей и метастаз.

Также к побочным эффектам принятия цитостатических средств относят:

• выпадение волосяного покрова на всей поверхности тела;
• развитие хронической диареи и анорексии;
• тошнота и рвота;
• постоянная головная боль;
• общая слабость всего организма;
• изменение менструального цикла и высокая вероятность бесплодия;
• развитие лейкемии.

Область применения цитостатических препаратов

Цитостатики назначаются для терапии таких болезней, как лейкоз, ранние стадии рака, лимфомы.

Цитостатики угнетают деление клеток злокачественных опухолей и образований, чтобы не позволить болезни активно прогрессировать. Клетки с нормальной скоростью деления гораздо менее проявляют реакцию на данные препараты (например, клетки слизистых оболочек, эпителия ЖКТ, кожи, волос).

Цитостатики могут также угнетать клеточную пролиферацию костного мозга, поэтому они активно используются и при различных аутоиммунных заболеваниях (артритах, волчанке, склеродермии и моноклональных гаммапатиях).

Цитостатические препараты бывают в виде таблеток, капсул и различных инъекций. Только врач может назначить дозировку и продолжительность лечения, исходя от степени тяжести заболевания, переносимости организмом назначенных препаратов, а также эффективности протекания курса лечения.

Инъекции

Современная медицина при тяжелых стадиях артрита позволяет справиться с недугом без операционного вмешательства. В этом случае помогают инъекции, когда таблетки уже не действуют. Укол может быть сделан в сустав, а может быть внутривенным. Зачастую вводятся препараты схожего действия с таблетками – противовоспалительные, кортикостероиды, витамины, хондопротекторы.

Витамины способствуют ускорению обмена веществ внутрисуставной полости. Тогда как хондопротекторы – это специальные препараты, которые обновляют хрящевую ткань. Но это лишь вспомогательные лекарства при лечении артрита. Существуют базовые типы медикаментов, которые в виде инъекций (внутрисуставный или внутривенный методы) очень эффективно влияют на недуг.

Ауротерапия

Золото известно своим положительным влиянием при лечении артрита уже более ста лет. Причем современная медицина его использует наравне с современными препаратами за его природные эффективные результаты при применении. Назначается на первых стадиях ревматоидного артрита. Наибольшей эффективности ауротерапия достигает при острых стадиях, особенно когда недуг очень быстро развивается. Также назначают, когда в начале появления артрита уже на рентгене можно увидеть костные эрозии, дегенеративные изменения хряща.

Соли золота обладают уникальными свойствами, они замедляют развитие заболевания, что особенно актуально в детском и подростковом возрасте. Они заживляют костные ткани, способствуют их регенерации. Курс лечения составляет не менее года, к этому моменту прослеживается стойкий результат. Первые позитивные изменения обычно видны после двух-трех месяцев приема.

Но данная методика подходит не всем. Если к четвертому месяцу какие-либо позитивные сдвиги не проявляются, нужно прекращать лечение золотом. При приеме солей золота необходимо тщательно следить за состояние организма (кожей, почками), так как накопление солей не должно превысить одного грамма. Переизбыток имеет свои тяжелые побочные последствия на внутренние органы. Пример препарата – Тауредон (ампулы по 0,5 мл, 10 шт.) стоит порядка 310 евро.

Тауредон (310 евро)

Аутоиммунные

Весьма эффективное средство из группы аутоиммунных — Ремикейд. Новое поколение иммунодепрессанта, которое имеет две отличительные черты от описанных выше таблеток (Аррава и Метотрексат ): высокая цена и быстродействие. Он как спасательный круг для тяжелых форм артрита. Но при этом имеет и серьезные побочные действия.

Важно вылечить все воспалительные процессы в организме, так как после приема Ремикейда иммунитет сильно снижается и может развиться сепсис. Противопоказаны беременность и кормление, вплоть до полугода после приема лекарства

Стоимость Ремикейда – 24 тыс. рублей за 1 флакон емкостью 100 мг.

Биологические агенты

Это разновидность иммунодепрессантов, а точнее протеины, которые миру предоставила генная инженерия, используя биоматериал человека. Биологический агент модифицирует функциональные способности ферментов нашей системы иммунитета. Те в свою очередь, погашают воспалительные процессы в суставной полости при ревматоидном артрите.

В отличие от обычных иммунодепрессантов биологические агенты воздействуют только на некоторые компоненты иммунитета. За счет этого имеют значительно меньший спектр побочных действий. Пример препарата – Енбрел (4 ампулы по 10 мг вместе с 4 шприцами раствора стоят порядка 15 тыс. рублей).

Енбрел (15000 руб.)

Вводится подкожно один-два раза в неделю. Противопоказан при инфекционных недугах и беременности, так как нет данных влияния препарата на плод. Эффективно снижает воспалительный процесс в суставной полости за счет подавления выработки фермента, вызывающего артрит.

Цитостатики

Так называются препараты для лечения ревматоидного артрита, активные ингредиенты которых замедляют деление клеток. Они были синтезированы для терапии злокачественных новообразований. Но вскоре обнаружилась их способность предупреждать разрушение суставных структур, особенно хрящевой прокладки. Лечение аутоиммунной патологии проводится следующими средствами:

• Эндоксаном.
• Имураном.
• Сандимуном.

Цитостатики препятствуют вовлечению в воспалительный процесс здоровых суставов. Их курсовое применение позволяет достичь стадии устойчивой ремиссии, существенно сократить количество рецидивов. Средства довольно токсичны, но при соблюдении режима дозирования побочные реакции отмечаются крайне редко.

В последнее время особенно востребован Метотрексат. Причем его механизм действия при аутоиммунной патологии до конца не изучен. Ученые предполагают, что препарат от ревматоидного артрита обладает выраженными иммуносупрессивными свойствами, подавляет агрессию иммунной системы, снижает выработку ею антител. После использования Метотрексата значительно ослабевают все основные признаки воспаления — боль, припухлость, скованность.

Препараты c фармакологическим действием «Цитостатическое»

• А
• Абитаксел (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Алкеран (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Алкеран (Таблетки)
• Аминоглутетимид (Таблетки)
• Аминосол (600 ккал) (Раствор для инфузий)
• Аспарагиназа (Полуфабрикат-порошок)
• Аспарагиназа медак (Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Б
• Бластокарб (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
• Блеоцин (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• В
• Велбин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Винбластин-ЛЭНС (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
• Винкатера (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Винкристин-Тева (Аэрозоль)
• Винорелбин медак (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Винорелбин-Тева (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Г
• Гексален (Капсула)
• Гемзар (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
• Гидроксикарбамид медак (Капсула)
• Д
• Дакарбазин (Субстанция-порошок)
• Дакарбазин медак (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Декапептил (Раствор для инъекций)
• Декапептил депо (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• З
• Заведос (Капсула)
• Заведос (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
• Зексат (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Зексат (Раствор для инъекций)
• Зексат (Таблетки пероральные)
• И
• Имуран (Таблетки пероральные)
• Ифосфамид (Аэрозоль)
• Ифосфамид (Субстанция-порошок)
• К
• Камптера (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Кампто (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Кемоплат (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Космеген (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Л
• Ледоксина (Таблетки пероральные)
• Ледоксина (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Лейкеран (Таблетки пероральные)
• Лейкладин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Ломустин медак (Капсула)
• М
• Метотрексат (Раствор для инъекций)
• Метотрексат (Субстанция-порошок)
• Метотрексат (Таблетки пероральные)

• Метотрексат натрия (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Метотрексат натрия (Раствор для инъекций)
• Метотрексат натрия (Таблетки пероральные)
• Метотрексат-ЛЭНС (Аэрозоль)
• Метотрексат-ЛЭНС (Таблетки пероральные)
• Метотрексат-Тева (Раствор для инъекций)
• Метотрексат-Эбеве (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Метотрексат-Эбеве (Раствор для инъекций)
• Метрогекс (Гель)
• Миелосан (Субстанция-порошок)
• Миелосан (Таблетки пероральные)
• Милеран (Таблетки пероральные)
• Милтекс (Раствор для местного и наружного применения)
• Митотакс (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Мюстофоран (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Н
• Натулан (Капсула)
• Нидран (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• П
• Паксен (Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения)
• Паракт (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Плаксат (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
• Платидиам (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Платидиам (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Платикад (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
• Проспидин (Субстанция-порошок)
• Проспидия хлорид (Субстанция-порошок)
• Р
• Рубомицина гидрохлорид (Субстанция-порошок)
• Рубомицина гидрохлорид (Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения)
• С
• СииНУ (Капсула)
• Т
• Таксотер (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Тамоксифен Гексал (Таблетки пероральные)
• У
• УФТ (Капсула)
• Ф
• Флуоро-урацил Рош (Раствор для инъекций)
• Фторафур (Капсула)
• Ц
• Циклоплатин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
• Циклоплатин (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
• Циклофосфан (Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
• Циклофосфан (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
• Циклофосфан (Субстанция-порошок)
• Циклофосфан-ЛЭНС быстрорастворимый (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Цитарабин (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Ю
• Ютаксан (Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения)

Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описания препаратов приведены для ознакомления и не предназначены для назначения лечения без участия врача

Есть противопоказания. Пациентам необходима консультация специалиста!

Побочные эффекты

Механизм действия цитостатических препаратов на здоровые ткани подобен действию на раковые клетки. Все лекарства этой группы вызывают побочные эффекты. Интенсивность их проявления зависит от состояния пациента, его индивидуальных особенностей
и ряда нюансов:

• вида лекарственного средства;
• концентрации действующего вещества;
• схемы и способа введения препарата;
• предшествующих терапевтических мероприятий.

Проявление побочных эффектов связано с химическими свойствами цитостатических средств. Общими реакциями организма на цитостатики являются:

• угнетение кроветворения (гемопоэза);
• развитие стоматита;
• расстройство пищеварения;
• выпадение волос;
• аллергические реакции;
• сердечная недостаточность;
• снижение концентрации гемоглобина (анемия);
• поражение микроскопических структур почек;
• возникновение венозных патологий (флебиты, флебосклероз и другие);
• у женщин нарушается менструальный цикл;
• астения (истощение организма);
• общая слабость;
• головные боли;
• озноб, лихорадка.

Высокая концентрация цитостатиков, передозировка приводит к анорексии, вызывает тошноту, рвоту, диарею, воспаление желудка и тонкого кишечника, нарушает работу печени. Цитостатическая терапия негативно влияет на клетки костного мозга, снижается скорость их обновления, что сказывается на кроветворении. Внешне это выражается в бледности кожных покровов, плохом самочувствии. Под действием цитостатиков появляются трещины, язвы, воспаления слизистых оболочек, увеличивается риск заражения болезнетворными микроорганизмами.

Курс дополнительных фармакологических препаратов помогает снизить проявление побочных реакций, не снижая терапевтического эффекта. Они избавляют от рвотного рефлекса и помогают сохранить работоспособность в течение дня. Препараты принимают с утра. В течение дня необходимо выпивать не менее 1,5-2 литров чистой воды – это снижает раздражающее действие цитостатиков на органы мочевыделительной системы
, снижает количество бактерий в ротовой полости. В ходе цитостатической терапии практикуют переливание крови, искусственно повышают уровень гемоглобина.

Классификация

На основе результатов анализов врач назначает лекарственное средство определенной цитостатической группы. Их классифицируют следующим образом:

Название цитостатической группы	Фармакологическое действие	Препараты
Алкилирующие	Повреждают ДНК быстро делящихся клеток. Обладают высокой терапевтической эффективностью, но пациентами переносятся тяжело, последствия приема – патологии печени и почек	Бусульфан, Треосульфан, Тиотепа, Нимустин, Ломустин, Кармустин, Мюстофоран, Стрептозотоцин, Хлорамбуцил, Ифосфамид, Бендамустин, Циклофосфамид, Мелфалан, Трофосфамид, Дипин, Миелосан, Цисплатин
Цитостатики растительного происхождения	Повреждают ДНК клеток злокачественных новообразований. Имеют побочные действия неврологического характера и другие	Тенипозид, Этопозид, Виндезин, Винкристин, Винбластин, Цитарабин, Капецитабин
Антиметаболиты	Угнетают синтез веществ, из которых формируется раковая опухоль (антагонисты фолиевой кислоты, пурина, пиримидина). Приводят к некрозу (омертвению) злокачественной ткани, ремиссии онкологического заболевания	Азатиоприн, Метотрексат, Зексат, Имуран, Методжект, Метортрит
Антибиотики	Воздействую на определенные типы опухолей, нарушают ДНК-зависимый синтез, проявляют антимикробное действие. Кардиотоксичны, угнетают функции лимфы, костного мозга	Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин, Идарубицин, Митомицин, Пликамицин, Дактиномицин
Гормоны	Блокируют синтез гормонов (андрогенов, эстрогенов), стимулирующих развитие раковой опухоли, нормализуют естественный гормональный баланс	Бикалутамид, Флутамид, Мегестрола ацетат, Полиэстрадиол, Фосфэстрол, Торемифен, Тамоксифен, Ралоксифен, Анастрозол, Трипторелин
Моноклональные антитела	Искусственно созданные антитела (специфические белки), направленные на уничтожение злокачественной опухоли	Трастузумаб, Эдерколомаб, Ритуксимаб

Задания на уяснение темы занятия:

Тесты итогового
уровня

1.
В сравнении с другими НПВС для аспирина
несправедливо:

Меньше
задерживает жидкость

Меньше
вызывает дистрофии

Меньше
вызывает лейкопении

Менее
ульцерогенен

Всё
справедливо

2.
Ацетаминофен (парацетамол) дает
обезболивающий и жаропонижающий эффекты
за счет

Снижения
синтеза простагландинов в ЦНС

Взаимодействия
с опиатными рецепторами

Блокады
липооксигеназы

Прямого
воздействия на периферические сосуды

Ничего
из упомянутого

3. Наиболее эффективны
для профилактики эрозий от НПВС препараты

β
-блокаторов

Н-2
— блокаторов

Простагландинов

М-холинолитиков

Все
равноэффективны

4.
К селективным блокаторам ЦОГ-2 не
относится

Мелоксикам

Диклофенак

Нимезулид

Целекоксиб

5.
Соотнесите название ГКС и выраженность
минералкортикоидного эффекта

Гидрокортизон
а) резко выражен

Преднизолон
б) отсутствует

Дексаметазон
в) умеренно выражен

6. Поддерживающая
(минимальная суточная доза преднизолона)

составляет:

1. Зависит от состояния
   больного

7.
Чаще, чем другие ГКС, для пульс-терапии
применяют

Гидрокортизон

Метилпреднизолон

Триамсинолон

Ни
один из них

Все
примерно одинаково

8.
К “базисным” средствам не относятся

Хинолоны

Препараты
золота

Пеницилламин

Сульфасалазин

9.
Типичные побочные эффекты цитостатиков
не включают

Токсическое
влияние на кровь

Диспепсические
расстройства

Сексуальные
дисфункции

Нарушения
внимания и памяти

Задача № 1

Больной 16
лет поступил по поводу болей в левом
коленном суставе, лихорадку до 39С, общую
слабость, потливость. 3 недели назад
перенес ангину, принимал ампициллин
0,5г 4 раза в день в течение 5 дней. Неделю
назад были боли в локтевых суставах.

Объективно: левый
коленный сустав увеличен в объеме,
гиперемирован, горячий на ощупь,
болезненный при пальпации и движении.
Другие суставы и внутренние органы без
особенностей. Миндалины не изменены.
ОАК: лейкоцитоз, СОЭ 60 мм/ч

Предположите
диагноз?

Роль перенесенной
ангины?

Предложите вариант
лечения.

Задача № 2.

Больная 47 лет
поступила в отделение ревматологии с
жалобами на боли в мелких суставах
кистей, стоп, плечевых, коленных суставах,
скованность по утрам, повышение
температуры тела, слабость. В течение
13 лет — ревматоидный артрит. Постоянно
принимает преднизолон 5мг/сут, диклофенак
100мг/сут, препараты кальция. Ухудшение
3 дня назад, когда повысилась температура
тела, усилились боли в суставах, появилась
слабость.

Объективно: суставы
кистей, плечевые суставы и голеностопный
сустав слева отечны, гиперемированы,
подвижность ограничена. В ОАК лейкоцитоз,
СОЭ 47 мм/ч. СРБ +++, серомукоид 0,54 ед, РФ
275МЕ/мг. Рентгенография суставов кисти:
околосуставной остеопороз, сужение
суставной щели и множественные краевые
эрозии.

1. Предложите вариант
   лечения.

Задача № 3

Больной 61 год.
Жалобы на резкие боли в правой стопе,
остро возникшие ночью. В прошлом перенес
два приступа почечной колики. Злоупотреблял
алкоголем. В течение 5 лет – боли в
эпигастральной области. 3 года – одышка
при небольшой физической нагрузке.

Объективно: масса
тела 98 кг, рост 170см. В области первого
плюсно-фалангового сустава краснота,
припухлость, резкие боли при движении.
Тофус на мочке правого уха. АД 190/105 мм
рт.ст. ЭКГ: Ритм синусовый, гипертрофия
ЛЖ. ФГДС: язва желудка на малой кривизне.
Натрий крови 145 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л,
креатинин 0,09ммоль/л, мочевая кислота
595 мкмоль/л.

1. Предложите вариант
   лечения.