Центральный паралич

Особенности патологии у ребенка

Вялый паралич у детей отмечается чаще, чем у взрослых людей. Ребенок гораздо больше подвержен заражению энтеровирусами. Полиомиелит довольно редко встречается в наши дни. Основную опасность для ребенка представляют другие виды энтеровирусов, поражающих периферические нервы.

Проявления вялого паралича у детей такие же, как и у взрослых людей. Однако у ребенка чаще отмечается поражение нейронов, отвечающих за работу дыхательной и глотательной мускулатуры. Больные дети дышат часто и неглубоко, что приводит к гипоксии. Вследствие этого возникают частые головные боли, вялость, трудности с засыпанием. Ребенку становится трудно глотать, он часто давится едой. Из-за недостатка питания дети часто теряют вес.

Оценочная шкала при парезе

Обнаружить наличие у пациента спастического нижнего пареза, а кроме того, оценить силу его можно, если воспользоваться разработанной специальной шкалой, в которой силу мышц определяют от ноля до пяти баллов:

• В том случае, если это ноль баллов, то произвольные движения в ногах у человека отсутствуют. Такое состояние называется параличом.
• Если речь идет об одном балле, то присутствует едва заметное сокращение мышц, а вот движения в суставах отсутствуют.
• При двух баллах объем движений минимален в суставах, они возможны лишь в горизонтальной плоскости и без какого-либо преодоления силы тяжести.
• Если речь идет о трех баллах, движения ограничены не так сильно, как в предыдущих вариантах, а мышцы могут преодолевать силу трения и тяжести. То есть пациенты способны оторвать ноги от пола.
• Если это четыре балла, то сила минимально снижена, а движения в суставах сохранены полностью.
• Пять баллов выставляют здоровым людям при условии нормальной силы мышц и при наличии полного объема движений.

Симптомы и признаки патологии

Парапарез нижних конечностей проявляется специфическими симптомами, а именно:

• нарушением чувствительности кожного покрова на ногах;
• болезненностью и отёчностью в области нижних конечностей;
• сложностью сгибания и разгибания голени;
• сложностью разгибания и сгибания бедра;
• сниженным коленным рефлексом;
• неуверенной походкой;
• невозможностью полноценно наступать на пятку.

Ярко выраженная симптоматика сохраняется продолжительный период времени. Постепенно к симптоматике присоединяется нарушение функционирования тазовых органов.

Пациент ведет себя апатично, отказывается от пищи. Возникают проблемы со сном, кишечником, повышается температура тела. Депрессивное состояние и снижение защитных сил организма становятся причиной развития инфекции.

Достаточно часто недуг диагностируется у грудничков после перенесенных родовых травм. Спустя несколько месяцев терапии диагноз может быть снят неврологом. При подтверждении патологии специалист выделяет ее степень, которая может быть умеренной, незначительной, выраженной и ярко выраженной.

При диагностировании спастической патологии, врач отмечает отсутствие чувствительности в ногах пациента. Даже на ушибы и ожоги больной не реагирует. Больные с подобным диагнозом нуждаются в особом уходе и наблюдении. Чаще всего причиной спастической патологии становится травма позвоночного столба.

Параличи, парезы

Параличи, парезы (греческий paralysis; синонимы плегия; греческий paresis ослабление, расслабление) — выпадение (паралич) или ослабление (парез) двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе, вызывающих нарушение структуры и функции двигательного анализатора.

Виды параличей и парезов. Различают органические, функциональные и рефлекторные параличи и парезы. Органический паралич или парез может развиться в результате органических изменений структуры центрального или периферического двигательного нейрона (головного или спинного мозга или периферического нерва), возникающих под воздействием различных патологический процессов (травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения, воспалительные и другие процессы). К органическим параличам или парезам относятся, например, травматические (в том числе послеродовые, акушерские и другие) экламптические (смотри полный свод знаний: Эклампсия), бульбарный паралич (смотри полный свод знаний), рецидивирующий паралич (смотри полный свод знаний). Возникновение функциональный паралича или пареза связано с воздействием психогенных факторов, которые приводят к нейродинамическим нарушениям центральная нервная система и встречаются главным образом при истерии (смотри полный свод знаний). Рефлекторный паралич или парез обусловлен нейродинамическими функциональный расстройствами нервной системы, возникающими под влиянием, как правило, обширного очага поражения, топически не связанного с развившимся параличом или парезом.

По распространённости поражения выделяют моноплегию (монопарез) — паралич (парез) мышц одной конечности и диплегию (дипарез) — паралич (парез) мышц двух конечностей. Среди диплегий различают верхнюю и нижнюю параплегию (смотри полный свод знаний), когда парализованы мышцы обеих рук или ног; частичный паралич мышц обеих рук или ног, называемый верхним или нижним парапарезом. Паралич или парез мышц одной половины тела называют соответственно гемиплегией (смотри полный свод знаний) или гемипарезом. Триплегия (трипарез) — паралич (парез) мышц трёх конечностей. Тетраплегия (тетрапарез) — паралич (парез) мышц обеих рук и обеих ног.

По характеру тонуса поражённых мышц различают вялые, спастические и ригидные параличи и парезы.

В зависимости от уровня поражения двигательного анализатора параличи и парезы подразделяются на центральные, периферические и экстрапирамидные. Кроме того, выделяют травматические и экламптические параличи и парезы, которые могут быть как центрального, так и периферического происхождения.

Центральный паралич или парез по характеру тонуса поражённых мышц, как правило, бывает спастическим и развивается в результате органического поражения центрального двигательного нейрона в любом участке корково-спинномозгового (пирамидного) пути (в коре больших полушарий головного мозга, внутренней капсуле, мозговом стволе, спинном мозге). Центральный паралич называют также пирамидным параличом. Причинами центрального паралича или пареза могут быть нарушения кровообращения, травмы, опухоли, демиелинизирующие и другие процессы головного или спинного мозга, нарушающие структуру пирамидного пути. Центральные параличи иногда наблюдаются у детей вследствие разнообразных поражений головного мозга — внутриутробно, в родах, а также в период новорожденности (смотри полный свод знаний: Детские параличи). Наиболее характерными признаками центрального паралича или пареза являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, наличие патологический и защитных рефлексов, патологический содружественных движений, снижение или отсутствие кожных рефлексов.

Тонус мышц при центральном параличе и парезе повышен по спастическому типу. Сопротивление мышц в большей степени определяется в начале движения, затем резко уменьшается (симптом «складного ножа»). При резко выраженной гипертонии мышц развиваются мышечно-суставные контрактуры. При гемиплегии (гемипарезе) тонус мышц повышается в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах предплечья, сгибателях кисти и пальцев, разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра и подошвенных сгибателях стопы. Вследствие этого у больных наблюдается характерная поза Вернике— Манна: рука приведена к туловищу, пронирована и согнута в локтевом и кистевом суставах, пальцы рук согнуты, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута в подошвенном направлении.

Варианты лечения

Острый вялый паралич у детей и взрослых нужно лечить, чтобы состояние здоровья не ухудшилось

В первую очередь важно будет избавиться от первопричины, и тогда негативные симптомы должны исчезнуть. Для этого обязательно врач выясняет, какая проблема со здоровьем потревожила человека

В особо тяжёлых ситуациях пациенту будет рекомендовано хирургическое вмешательство, если консервативные методы не помогут.

В некоторых ситуациях болезнь может развиваться самостоятельно, то есть, она не является симптомом других патологий. Это тоже должен выявить специалист, тщательно проанализировав состояние человека.

Для лечения вялых параличей используется комплекс мероприятий, благодаря которым появляется возможность улучшить самочувствие. Понадобится выполнять лечебную физкультуру, чтобы улучшить эластичность и тонус мышц

Также человеку рекомендован массаж, при этом важно записаться к специалисту

Главная задача всех процедур – вернуть двигательные функции человека. Если данная цель будет достигнута, тогда снижается шанс развития иных процессов, которые приводят к деформации.

В период лечения пациент обязан находиться под присмотром невролога, при этом понадобится выполнять все предписания врача. В частности необходимо будет принимать медикаментозные препараты для улучшения самочувствия.

Среди лекарств людям с параличом часто назначаются следующие средства:

• Мелликтин.
• Прозерин.
• Раствор тиамина хлорида.
• Дибазол.

Помимо этого, сейчас активно практикуется физиотерапевтическое лечение, потому как оно отличается высокой эффективностью. С помощью него удастся быстрее вернуть мышцам свои функции. При этом данный метод лечения потребуется дополнять другими способами терапии.

Длялечении ребёнка подбирается индивидуальная схема терапии. При этом ему тоже назначают лекарственные средства, подходящие по возрасту, и направляют на физиопроцедуры. Чем раньше начать лечение, тем проще будет нормализовать самочувствие. Именно по этой причине не стоит ждать, пока состояние самостоятельно улучшится. Нужно уже сейчас позаботиться о том, чтобы восстановить состояние здоровья.

Симптомы

Симптоматика паралича изменяется в широком диапазоне и зависит от типа патологии и от локализации поражения. Выявить эти подробности помогает осмотр и опрос больного – если он в состоянии говорить.

По симптомам паралича удается оперативно выявить локализацию поражения. По ней врач определяет причину возникновения проблемы.

В зависимости от локализации могут наблюдаться такие симптомы:

1. Нет мышечной силы в руках. Человек не может брать в руки предметы. У него также не получается поднять, согнуть или разогнуть руки.
2. Нет мышечной силы в ногах. Человек лишается возможности совершать активные движения нижними конечностями.
3. Голова свисает вперед. Такой симптом характерен для паралича задней мускулатуры шеи.
4. Нечленораздельная речь. Если человек высовывает язык, он отклоняется в бок. Пища во время еды западает.
5. Нарушается движение глазных яблок. Больной не может координированно двигать глазами. Возникает косоглазие. Такую патологию называют «параличом взора».
6. Нарушение функционирования органов таза. Наблюдается непроизвольное мочевыделение.

Симптомы зависят от типа парализации. Центральный тип:

• пропадает мышечная сила;
• снижается объем активных и пассивных движений;
• увеличивается мышечный тонус;
• усиливаются глубокие рефлексы;
• ухудшаются поверхностные рефлексы;
• появляются патологические рефлексы;
• отсутствуют фасцикулярные и/или фибриллярные подергивания.

Периферический тип:

• снижается мышечная сила в области иннервации;
• снижается объем активных движений;
• увеличивается объем пассивных движений;
• снижается мышечный тонус;
• сохраняются поверхностные рефлексы;
• развивается гипотрофия или атрофия мышц;
• присутствуют фибриллярные и/или фасцикулярные подергивания.

Терапия

Лечение разделяют на два этапа – сначала устраняют причины парализации, а затем проводят реабилитационные мероприятия, улучшающие качество жизни больного. Цель лечения – восстановить или компенсировать утраченные функции.

Виды лечения

Терапия зависит от поставленного диагноза и причин поражения, нанесенных нервной системе. Различают три направления:

1. Хирургическое. Если обнаружена доброкачественная или злокачественная опухоль проводят удаление с последующей установкой имплантатов. При наличии тромба восстанавливают проходимость сосудов.
2. Медикаментозное. При наличии туберкулеза, миелита или гнойных воспалений, назначают инъекции антибактериальных средств. Индивидуально могут прописывать витамины группы В.
3. Симптоматическое. Направлено на устранение последствий поражения ЦНС.

Лечение после инсульта

Паралич – одно из самых негативных последствий инсульта. Успех лечения зависит от своевременности оказанной помощи. После инсульта образуется некротический очаг. Не все из выживших нейронов способны функционировать.

Как только спадет воспаление, окружающее очаг некроза, становится возможным восстановление. Если лечение пойдет успешно, можно не только уменьшить выраженность патологии, но и полностью устранить ее, вернув человеку способность активно двигаться.

Постинсультное лечение парализованных больных проводят в санаториях, специальных центрах или на дому. Если не начать реабилитацию, суставы и мышцы могут навсегда потерять способность к движению.

Для каждого больного разрабатывают отдельный курс, который учитывает:

• возраст;
• особенности и сложность случая;
• хронические заболевания.

Стандартные реабилитационные процедуры:

Массаж. Процедура разогревает мышцы и разгоняет кровь по организму, насыщает ее кислородом, предотвращает атрофию суставов и формирование тромбов. Сначала делают 1-2 массажа в день, через 1-2 недели достаточного одного сеанса в сутки. Массажи полезно сочетать с растиранием и компрессами. Рекомендуется массировать больного перед ЛФК.
ЛФК. Направлена на разработку суставов, выполнение движений, расслабляющих и напрягающих мышцы. Минимальная длительность и частота занятий – 1 раз в день.
Диета. Питание корректируется с учетом состояния больного и сопутствующих заболеваний. Обычно назначают диету № 10. Она ограничивает прием соли, а также запрещает жирное, жареное, острое, копченое, сладкое.
Медикаментозное лечение. В первые 30 дней препараты, направленные на восстановление, вводят через капельницы. Это ускоряет выздоровление пострадавшей части мозга и помогает побыстрее разработать поврежденные мышцы. Затем пациенты принимают лекарства в таблетированной форме. Больным могут понадобиться прием коагулянтов, кровоостанавливающих препаратов, ноотропов, нейростимуляторов и нейропротекторов. Часто в состав медикаментозного курса включают витамины, микроэлементы, антибиотики, антидепрессанты.
Психологическая помощь

Больному крайне важно для выздоровления пребывать в хорошем психоэмоциональном состоянии. Чтобы человек чувствовал себя комфортнее, его переводят из больницы домой, а если позволяют средства – в специализированные санатории

Находясь среди красивой природы. На морском побережье, человек заряжается позитивом, что ускоряет восстановление. Врачи утверждают, что компьютер, телефон и телевизор не должны занимать слишком много места в жизни пострадавшего. Ему больше необходимо живое общение.
Физиотерапия и плавание. Помогают восстановить нервные связи и разработать поврежденную мускулатуру.

Внимание! Курс по восстановлению двигательной активности после инсульта необходимо начать не позднее, чем через неделю после приступа

Диагностика

Невролог проводит осмотр пациента, рефлексы и силу мышц, собирает данные анамнеза, для уточнения диагноза, отделения паралича от похожих болезней (онкологии мозга, мышечная дистрофия) и выявления причины патологии назначает такие дополнительные обследования:

• Нейросонография (УЗИ головного мозга) – назначается детям до 1,5 месяцев, пока не закрыт родничок, при подозрениях на асфиксию, гипоксию, врожденные пороки. Взрослым процедуру проводят редко.
• Рентгенография черепа – осмотр костных структур, деформаций, травм, очагов кровоизлияния.
• Миография – исследование электрической активности мышц и нервов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – оценивается состояние белого и серого вещества мозга для выявления поражений, проблем кровообращения.
• Анализ крови – при воспалении повышаются СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровень лейкоцитов.
• Токсикологический анализ – исследование крови на яд при подозрениях на отравление.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – оценка работы коры головного мозга, сосудов.

В отдельных случаях проводят узконаправленную диагностику:

• Паралич Белла: проверка слуха (выявляется степень нарушения нерва), вестибулярного аппарата, поясничная пункция (исследование спинного мозга).
• ДЦП: наблюдение за малышом в первые 1-2 года жизни, регулярные осмотры у невролога.

Причины паралича

Инсульт – отмирание клеток мозга вследствие тромбоза или кровоизлияния в мозг. Степень паралича после инсульта определяется местом расположения нарушений и размера поврежденной мозговой ткани. Также немаловажна скорость оказания помощи пострадавшему сразу после инсульта.

Нервная система, которая частично разрушается вследствие инсульта, тесно связана со всем организмом, и отвечает за работу мышц, суставов и органов. Одно полушарие мозга контролирует двигательные функции противоположной стороны тела, и при гибели клеток в одном из полушарий может возникнуть частичный или полный паралич.

2.Причины

В самом общем виде причина параличей и парезов может быть сформулирована как нарушение взаимодействия между ЦНС (головной и спинной мозг) и периферической системой-исполнителем (скелетная, кишечная, пузырная, сфинктерная и другие системы мышц).

В свою очередь, такое нарушение может быть обусловлено тремя глобальными факторами:

• несостоятельность самой центральной нервной системы (например, при дистрофически-дегенеративных заболеваниях, различных атрофических, онкологических, воспалительных процессах, ишемических и геморрагических инсультах, механических поражениях моторных участков коры головного мозга и/или моторных нейронов спинного мозга);
• несостоятельность конечного органа (например, при мышечной атрофии, тяжелых разрывах мышечно-связочных структур или отравлениях некоторыми ядами, преимущественно растительными, которые печально известны своей способностью вызывать тотальный мышечный паралич и мучительную смерть от удушья и/или остановки сердца);
• несостоятельность коммуникационной системы – по сути, обрыв связи между центральной нервной и мышечной системами: к вполне работоспособному конечному «исполнителю» в этом случае попросту не поступают активирующие нервные импульсы (травматическое, атрофическое и др. повреждение или поражение нейронно-проводниковых каналов).

Как относительно самостоятельную форму иногда рассматривают т.н. «сонный», или гипнопомпический («при пробуждении») паралич. Такое состояние, обусловленное нарушением или сбоем фазности сна, может продолжаться до нескольких минут и обычно сопровождается паническим витальным ужасом (внезапное осознание наяву своей абсолютной неподвижности, беззащитности и беспомощности), а также яркими устрашающими галлюцинациями («пришельцы», «злоумышленники», «насильники», «убийцы» и т.п.), порой с полной тактильной иллюзией совершаемых в отношении парализованного действий. Преимущественно отсюда, заметим, проистекает небольшой, но устойчивый поток вполне искренних заявлений о «похищениях инопланетянами», «контактах с демонами», а также абсурдных (однако порой доставляющих весьма реальные и серьезные неприятности) обвинений в ограблениях и изнасилованиях. Механизм развития такого состояния связан с тем, что в фазе быстрого сна двигательная активность должна отключаться автоматически; это нормальный, физиологически оправданный, предохранительный паралич (в противном случае развивается сомнамбулизм, – уст. «лунатизм», – т.е. снохождение в различных вариантах и формах). Однако при неблагоприятных условиях (ситуации хронического стресса в сочетании с дефицитом сна, некоторые психические расстройства, нарколепсия, т.е. патологическая сонливость, и т.д.) обратная активация двигательных функций запаздывает, и пробуждение наступает раньше, в «быстрой» фазе.

Лечение данной патологии

Спастический парез нижних конечностей лечится только комплексно. В лечении следует применять тепловые процедуры наравне с массажами. Это значительно помогает стабилизировать проведение активного импульса к мышцам, улучшая их трофику. Когда больной сможет активно двигать конечностью, массаж нужно сочетать с лечебной физкультурой и с использованием нагрузки, которую следует увеличивать постепенно. При этом любые упражнения должны быть для пациента дозированными, а массажи необходимо проводить только у профессионала. Кроме этого, лечение включает такие мероприятия:

1. Употребление медицинских лекарств.
2. Применение ортезов.
3. Проведение медикаментозных блокад.
4. Осуществление хирургического вмешательства.

Выбор методики лечения всегда строго индивидуален, он напрямую зависит от локализации и характера спастического паралича.

Прогноз и профилактика

Шансы на выздоровление зависят от формы патологии:

• Центральная. При легком течении излечима, при тяжелом – парализованный человек учится жить с патологией и постоянно принимает лекарства, чтобы улучшить состояние.
• Периферическая. При грамотном и своевременном лечении движение восстанавливается полностью.
• Бульбарный синдром. Полное выздоровление происходит в единичных случаях.
• Паралич лицевого нерва. У 95% больных иннервация восстанавливается в течение полугода, у 10% – случается рецидив.

На прогноз выздоровления влияют и причины пареза:

• Инфекционное повреждение ядер мозга, нейронов – хорошо поддается лечению.
• Острое нарушение мозгового кровообращения – в 50% случаев прогноз неблагоприятный.
• Хронические болезни центральной нервной системы – лекарства и процедуры замедляют развитие патологии.

Снизить риск парализации помогают предупреждение сердечно-сосудистых патологий, особенно у лиц старше 50 лет, и соблюдение таких рекомендаций:

• откажитесь от вредных привычек;
• принимайте витамины группы B (Магне-В6);
• следите за артериальным давлением;
• проводите полное и своевременное лечение инфекций и воспалительных процессов;
• избегайте стрессов;
• ведите активный образ жизни.

Некоторые особенности

Если заболевание спровоцировано нарушением кровотока, травмированием мозга (спинного, головного), паралич причисляют к группе центральных. Признаки заболевания:

• патологические рефлексы;
• повышенное мышечное напряжение, провоцирующее постоянное поддерживание больной области в конкретной позе.

Выявляя периферическую патологию, необходимо учитывать особенности, характерные такой группе нарушений:

• снижение мышечного тонуса;
• снижение трофической проводимости нервных тканей;
• самопроизвольная активность мышечных волокон, наблюдаемая в месте, откуда начинается периферический нерв.

Что такое парез?

Любое повреждение верхних мотонейронов приводит к повышению тонуса и частичной слабости мышц, что называется парезом. Хорошим примером является инсульт, при котором у людей появляется гемипарез или частичная слабость в одной стороне тела. Парез описывается пораженной мышцей, областью или органом. Вот несколько примеров, где обычно используется термин «парез».

• Монопарез — Ослаблена одна нога или одна рука
• Парапарез — При ослаблении обеих ног обычно возникает поражение спинного мозга на нижнем уровне.
• Гемипарез — Ослаблены одна рука и одна нога с обеих сторон тела, это обычно происходит при ударах, поражающих верхние двигательные нейроны.
• Тетрапарез / квадрипарез — Все четыре конечности ослаблены из-за повреждения шейного или спинного мозга на более высоком уровне.

Сила мышц оценивается по шкале оценки мышц Совета по медицинским исследованиям (MRC), как показано ниже.

Шкала оценки мышц Совета по медицинским исследованиям (MRC)

MRC степень мышечной силы

• 0 — нет движения
• 1 — Только мерцание движения
• 2 — Движение, возможное при помощи силы тяжести или гравитации, исключается
• 3 — движение возможно против силы тяжести, но без оказываемого сопротивления
• 4 — Возможно слабое движение против силы тяжести
• 5 — Нормальное движение против силы тяжести и против оказываемого сопротивления

При параличе сила мышц будет от 0 до 1. Однако при парезе сила мышц будет выше.

Что такое паралич?

Повреждение нижних мотонейронов приводит к полному параличу мышцы. Одним из примеров является моторная невропатия, которая вызывает дегенерацию нижних мотонейронов. В этом состоянии мышечный тонус значительно снижается, сокращения полностью прекращаются, и пораженная мышца становится вялой.

Паралич — это полная потеря мышечной функции одной или нескольких мышц. Тем не менее, термин паралич иногда используется даже для обозначения частичной слабости или слабости типа верхних мотонейронов. Однако при правильном применении парез немного отличается от паралича в зависимости от степени и типа слабости.

Ребенок с инфантильным параличом

1.Общие сведения

Прежде всего определимся, как всегда, с терминологией. Паралич – это полная и безусловная неподвижность органа или системы, для которых двигательная активность является основной природной функцией. Это неспособность пациента вызвать такую активность «изнутри» – ни сознательным, не бессознательным усилием воли, тогда как извне, например, парализованная нога может быть повернута в тазобедренном суставе или согнута в колене с помощью собственных рук либо руками другого человека. В этом отличие паралича, скажем, от мышечного судорожного спазма или суставной контрактуры, когда такое движение невозможно в принципе; термином «паралич» подчеркивается именно неспособность пораженного органа выполнить команду центральной нервной системы.

Парез в переводе с греческого означает «ослабление, утрата силы»; этим термином называют неполный паралич (который, к слову, тоже переводится как «расслабление»), когда доступное мышечное усилие или изначальный диапазон возможных движений частично сохраняются; степень этой сохранности может варьировать в широких пределах.

В качестве синонима к понятию «паралич» часто употребляется термин «плегия» («удар»), семантически близкий также к понятиям «апоплексия» и «инсульт», – что и составило, по-видимому, этимологическую основу устаревших русских фразеологизмов «хватил удар», «после удара разбил паралич», «апоплексический удар» и пр. Однако в современной медицинской терминологии слово «плегия» употребляется обычно с уточняющими приставками: гемиплегия (односторонний паралич), моно-, пара- или тетраплегия (соотв., паралич одной, обеих одноуровневых либо всех четырех конечностей).