Особенности проведения радиоволновой биопсии шейки матки

Противопоказания

Перечень причин, по которым женщинам может быть противопоказано сдавать анализ, немногочислен. Противопоказания обусловлены наличием патологий репродуктивной системы и организма пациентки. Главным запретом на проведение биопсии является плохая свертываемость крови. Взятие ткани из шейки матки – это незначительное хирургическое вмешательство, но процедура способна вызвать сильное маточное кровотечение. Такая реакция организма обусловлена наличием в органе большого числа мелких сосудов, как особенности эндометрия (слизистая матки). Биопсию не делают:

• при наличии острых воспалений в организме женщины;
• больным венерическими заболеваниями (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ВПЧ, других);
• при беременности.

Что ждет пациентку во время процедуры прицельной биопсии?

Прицельная биопсиякольпоскопа

• Подготовка. Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
• Обеспечение доступа к шейке матки. Для этого врач воспользуется гинекологическим зеркалом.
• Подготовка поверхности. Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, смоченным в физрастворе. На слизистую наносят 3% раствор уксусной кислоты, после чего аномальные участки белеют и можно четко установить их границы. Затем шейку матки смазывают раствором йода. Здоровые участки равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Участки с измененным эпителием окрашиваются аномально. Они и подлежат углубленному исследованию – биопсии. Эта часть процедуры безболезненна, но некоторые женщины могут испытать небольшое жжение.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального оборудования. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, который увеличивает изображение шейки матки от 2-х до 40-ка раз. Приспособление позволяет в подробностях исследовать состояние слизистой оболочки. В ходе исследования врач определяет участки, с которых необходимо произвести забор проб.
• Забор ткани с подозрительных участков. Врач использует биопсийную иглу либо другие приспособления, с помощью которых он отделяет кусочек ткани для исследования. Если очагов, где структура слизистой изменена, несколько, то пробы берут со всех. Полученные образцы ткани помещают в маркированный контейнер с формалином и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
• Обработка антисептиком. Место забора проб обрабатывают антисептиком. Также обрабатывают влагалище и наружные половые органы. Швов не накладывают. Пациентке предлагают отдохнуть 20 минут, затем она может возвращаться домой.
• Заключительный этап. Врач назначит следующую дату приема, чтобы оценить заживление матки и обсудить результаты биопсии. Время ожидания результата занимает до 2-х недель. Врач проинформирует что делать, чтобы ускорить заживление и не допустить воспаления после биопсии.

Виды биопсии шейки матки

Несмотря на то, что суть процедуры сводится к забору материала с шейки матки, проводиться она может по нескольким методикам. Их выбор, прежде всего, определяется диагнозом. Некоторые вариации биопсии носят не только диагностический, но и лечебный характер.

Врачи выделяют биопсию шейки матки:

• Пункционную, или прицельную – самый популярный способ, он осуществляется в момент проведения кольпоскопии. С помощью биопсийной иглы, которая может удерживать одновременно столбик тканей, специалист набирает материал для исследования без использования местной анестезии или наркоза. Возможные неприятные ощущения – легкое покалывание, давление, они проходят через 7 – 10 секунд.
• Конхотомную – напоминает пункционную биопсию, однако для забора тканей используется специальный инструмент, напоминающий ножницы – конхотом. Все манипуляции проводятся амбулаторно и предполагают применение местной анестезии. После окончания процедуры у пациентки могут появиться кровянистые выделения.
• Электрохирургическую, или петлевую. Процедура проводится с помощью инструмента, конструкция которого напоминает петлю. Сквозь неё проходит электрический ток, в результате его воздействия подозрительные участки эпителия самостоятельно отслаиваются. Во время процедуры специалист может предложить местную анестезию. Несмотря на простоту выполнения, метод не пользуется популярностью. Всему виной – обуглившиеся частицы тканей, которые непременно присутствуют в образцах, взятых на анализ. Другие недостатки такой биопсии – кровянистые выделения в течение 14 – 21 дней в результате длительного периода заживления ранки, риск невынашивания беременности из-за возможных рубцов на шейке.
• Ножевую, расширенную или клиновидную. Для выполнения анализа берется хирургический скальпель, с помощью которого вырезается участок в виде треугольника. Проводят процедуру в стационаре, так как без обезболивания (наркоза или эпидуральной анестезии) в этом случае не обойтись. Выписка пациентки возможна как через несколько часов после биопсии, так и на следующие сутки. Впоследствии еще несколько недель женщина может испытывать боль внизу живота, видеть кровянистые выделения. Несмотря на это, сама процедура выполняется и в целях диагностики, и в лечебных целях.
• Круговую, или циркулярную. Для выполнения анализа берут скальпель или радиоволновый нож. Пациентку кладут в стационар, где ей дают наркоз или делают спинальную анестезию. Их необходимость обусловлена масштабами процедуры – для исследования берется большой участок эпителия с частью цервикального канала. Как и в предыдущем случае, возможны боли внизу живота, а также кровянистые выделения в течение нескольких недель после такой биопсии, между тем, сама она носит и диагностический, и лечебный характер.
• Радиоволновую. Для проведения анализа берется радиоволновой нож, преимущество которого – в отсутствии повреждений на шейке матки после применения. В то же время кровянистые выделения в течение 2 – 3 суток после биопсии у пациентки возможны, хотя осложнений или рубцов на эпителии она не оставляет.
• Лазерную. Для проведения процедуры пациентку направляют в стационар, где под общим наркозом с помощью лазерного ножа осуществляют забор материала. Такая методика безопасна и малотравматична. Выделения крови после нее наблюдаются в течение нескольких дней.
• Эндоцервикальный кюретаж. В случае его назначения производится выскабливание цервикального канала. В лабораторию отправляется материал из самого канала шейки матки, но процедура проводится с применением внутривенного наркоза.

Что нельзя после сеанса

Здесь же после проведения действия доктор может предложить принять обезболивающее. Из-за здешних анестетиков после проведения биопсии не предлагается садиться управлять ТС.

В течении 2-3 суток после проведения действия не позволяется применять вагинальные лекарства и мази, тампоны. Если у пациентки начались кровянистые выделения, позволяется пользоваться только прокладками.

В большинстве случаев у представительниц прекрасного пола после сеанса подымается температура. Это может быть связано с перенесенным стрессом или вести разговор о начале инфекционного процесса воспаления. Во всяком случае о температуре следует сообщить лечащему доктору.

Предлагается держаться от половой жизни в течении 6-7 дней, в большинстве случаев предписывается интимный покой до 2-3 недель после биопсии, как и спортивные занятия, иные нагрузки физического плана.

Если в ходе скрининга обнаружены клетки с явными признаками злокачественности

В этом случае пациентке назначается расширенная кольпоскопия шейки матки с взятием подозрительных участков тканей на биопсию.

Показанием к её проведению являются:

• Наличие в цитологическом мазке клеток с явными признаками злокачественности.
• Обнаружение во время кольпоскопии на шейке матки х очагов в виде наростов, язв, уплотнений, участков с изменёнными сосудами, кровоточащих при дотрагивании.
• Расхождение результатов исследований, которые не могут однозначно исключить рак.
• Тяжелый предрак с риском перехода в рак.

Во время процедуры берется один или несколько образцов тканей, которые отправляют в гистологическую лабораторию. Врач-гистолог оценивает строение образца тканей и его клеточный состав. При обнаружении рака определяют тип опухоли и её дифференциацию – степень отличия раковых клеток от здоровых. Чем сильнее выражены такие отличия, тем менее дифференцирован рак и выше его злокачественность.

Проводится гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки для выявления патологических очагов. Во время процедуры берутся образцы с подозрительных участков эндометрия (внутренней поверхности шейки матки) на гистологию. Их также оценивают на возможную злокачественность.

Проводится ультразвуковое исследование малого таз, чтобы исключить переход злокачественного поражения на соседние органы. При подозрении на метастазы назначается УЗИ брюшной полости.

УЗИ брюшной полости

Обнаружение очагов опухоли в соседних органах – мочевом пузыре, прямой кишке, изменённых лимфатических узлов и метастаз – плохой признак, указывающий на распространение новообразования. При подозрении на перекрытие опухолью мочеточника проводится УЗИ почек.

Такую пациентку лечит онколог. Лечение зависит от стадии опухоли, наличия метастазов, общего состояния, возраста и других факторов:

• На ранней стадии карциномы in situ, когда онкология ещё не вышла за пределы слизистой, иногда удается обойтись широкой конизацией шейки матки с удалением пораженной части тканей. В дальнейшем женщина находится под постоянным наблюдением онколога и ежегодно проходит скрининг.
• В остальных случаях проводится удаление матки вместе с придатками. В запущенных случаях удаляют также пораженные лимфоузлы. Хирургическое лечение может сочетаться с химиотерапией, лучевой, гормональной терапией и другими противораковыми методами.

От скорости обнаружения онкологии напрямую зависит сложность лечения и его успех. Именно поэтому скрининг рака шейки матки считается самым современным и надежным методом диагностики этой онкопатологии.

Это безопасное, но при этом крайне информативное исследование можно пройти, обратившись в Университетскую клинику. Здесь можно сдать все необходимые анализы, получив их результаты в короткие сроки. С помощью кольпоскопа врач-гинекологи детально осмотрят каждый участок шейки матки, а другое диагностическое оборудование выявит все возможные патологии.

Продолжение статьи

Текст 1 .Интерпретация результатов скрининга рака шейки матки: что входит в протокол обследования

Текст 2. Расшифровка данных скрининга на рак шейки матки в норме и при патологических состояниях

Текст 3. Расшифровка результатов кольпоскопии, проводимой в ходе скрининга шейки матки на рак

Месячные после биопсии шейки матки

Менструация после биопсии, как правило, приходит в срок.

Иногда месячные бывают скудные или наоборот — более обильные, с кровянистыми сгустками. Это нормально.

На 8-20 день после расширенной радиоволновой биопсии стихшие кровянистые выделения могут возобновиться. Это нормально. Вскоре они прекратятся.

Если же такие кровомазания усилятся и примут форму обильного кровотечения – следует срочно обратиться к врачу.

Сбился цикл после процедуры – норма ли это?

Несущественные (несколько дней в большую или меньшую сторону) отклонения от привычного менструального ритма вполне допустимы.

Если месячные не нормализуются в течение следующих 2-3 месяцев, то надо обратиться к лечащему гинекологу.

Задержка после биопсии

Задержка месячных более 7-10 дней требует обращения к гинекологу.

В первую очередь врач исключает беременность.

Затем при необходимости подбирает индивидуальную программу коррекции цикла.

Показания, противопоказания к биопсии шейки матки и методы проведения

Биопсия шейки матки — это процедура взятия на анализ подозрительного на рак кусочка ткани (или нескольких кусочков). Только с помощью этой процедуры врач точно сможет сказать есть ли у женщины онкология и назначить грамотное лечение. По-хорошему даже «прижигания», которые рекомендуются направо и налево нашим женщинам, нужно назначать только после получения результатов биопсии. Однако и без показаний эта процедура тоже нередко назначается. К примеру, биопсия шейки матки при эрозии неосложненной, эктопии, при хороших результатах пап теста и кольпоскопии — это неверное назначение. Но обо всем по порядку.

Показания и противопоказания к биопсии

Перед биопсией обязательно проводится пап тест и кольпоскопия. И основным показанием к данной процедуре является выявление одного или нескольких подозрительных участков при кольпоскопии (только лишь при эрозии шейки матки, даже истинной, биопсию не делают).

К таким подозрительным участкам относятся:

— окрашенные в белый цвет участки эпителия после воздействия на них уксусной кислотой;

— йод-негативные зоны.

Противопоказаниями к процедуре являются:

— острые воспалительные заболевания;

— нарушения свертываемости крови.

Подготовка и проведение биопсии

Перед процедурой вам придется сдать мазки на различные инфекции. Анализ крови на RW, гепатит B и C, ВИЧ.

Так как после биопсии шейки матки на ней остается ранка, которая должна зажить к началу менструации, процедуру проводят в первой фазе менструального цикла, сразу после окончания менструации. Хотя нередко бывают отклонения от этого правила.

Биопсия может быть осуществлена несколькими способами, но самым достоверным является ножевой забор материала с последующим накладыванием швов на шейку матки. Также биопсию можно провести радиоволновой петлей (аппарат Сургитрон), однако в этом случае будет незначительное коагуляционное повреждение взятого материала, что может стать помехой к гистологии. Однако в данном случае процедура менее болезненна и травматична, но и такая биопсия шейки матки выделения может спровоцировать из влагалища на 1 неделю и даже более.

Подготовка к медицинскому вмешательству также включает получение от пациентки согласия в письменном виде на биопсию. Если планируется внутривенная анестезия, нельзя принимать пищу менее, чем за 12 часов до процедуры. Кстати, об анестезии. Биопсия шейки матки — больно или терпимо? Все зависит от болевого порога женщины, от метода взятия материала, а также объема вмешательства. Если подозрительный участок на шейке только один, можно обойтись без анестезии (на самой шейке матки нет болевых рецепторов), тогда биопсия может выполнена даже в амбулаторных стерильных условиях. Если же участков несколько, а женщина очень нервничает, возможна местная анестезия — спрей лидокаина (брызгают на шейку матки) или делают инъекцию лидокаина непосредственно в шейку (эффективнее). Могут появиться спазмы матки, схваткообразные боли, для того чтобы этого не случилось, нужно по возможности максимально расслабиться.

Если биопсия была проведена амбулаторно — ей дается 1-2 дня больничного. Если в условиях стационара — до 10 дней. Если проведена биопсия шейки матки, результаты можно ожидать уже через 10-14 дней. В целом, протокол с формулировками будет очень похож на тот, что выписывают при пап-тесте, однако он куда более достоверный (достоверность 98,6%). Через 4-6 недель после процедуры следует сходить на прием к гинекологу.

После биопсии

Чтобы не возникло осложнений в ближайший месяц после процедуры соблюдайте следующие правила и рекомендации.

1. Не спринцеваться и не пользоваться влагалищными тампонами.

2. Половое воздержание минимум 2 недели (длительность зависит от объема операции, точнее узнавайте у своего врача).

3. Не принимайте ванну, только душ.

4. Не посещайте бани, сауны и бассейны.

5. Не поднимайте тяжести (более 3 килограммов).

Обычно биопсия шейки матки последствия для здоровья негативные не несет. Однако, нужно быть готовой к тому, что ближайшие дни возможны кровянистые выделения. Если они становятся обильнее месячных — следует срочно обратиться к врачу. Также должно насторожить повышение температуры тела свыше 37,5 градусов, сильные боли в животе, наличие во влагалищных выделениях сгустков крови, неприятный запах.

Показания к проведению процедуры

• Обнаружение на шеечной поверхности язвочек, наростов, кровоточащих и бугристых образований, которые могут оказаться раковыми опухолями.
• Наличие доброкачественных новообразований.
• Сочетание выявленных очагов дисплазии с обнаружением в анализах высокоонкогенных типов папилломавируса,
• Имеющиеся дистрофические и атрофические тканевые участки в области цервикального канала.
• Обнаружение в мазке клеток с выраженными признаками дисплазии – койлоцитов и дискератоцитов, а также злокачественных клеточных элементов.
• Признаки предрака – бородавчатые наросты (кондиломы), пятна, отличающиеся по цвету, признаки разрастания сосудов.

Поскольку заболевания этой части полового аппарата женщины часто не дают симптомов, необходимость взятия тканевых образцов чаще всего выявляется во время врачебного приема с проведением кольпоскопии.

Какие заболевания могут быть выявлены при биопсии шейки матки

Когда нужна биопсия?

Теоретически, основанием для исследования может стать любой патологический процесс в шейке матки, однако, учитывая инвазивность процедуры, ее не проводят абсолютно всем пациенткам. Некоторые заболевания не требуют детального морфологического подтверждения и не представляют угрозы для жизни, поэтому без биопсии можно обойтись.

В случае молодых девушек и нерожавших женщин подходы к назначению биопсии еще более строгие, хотя считается, что сама процедура не дает осложнений и редко приводит к рубцеванию. Чтобы избежать возможных проблем с беременностью в будущем, стоит отказаться от необоснованных биопсий, которые так или иначе травмируют поверхность органа.

Биопсия шейки матки проводится при:

• Выявлении подозрительных очаговых изменений во время кольпоскопии;
• Плохих результатах цитологического анализа шеечного эпителия;
• Подозрении или диагностике карциномы при кольпоскопии.

Предшествует биопсии кольпоскопический осмотр шейки матки и взятие цитологического мазка, которые могут дать повод для подозрения карциномы либо высокого риска ее возникновения в ближайшем будущем. При кольпоскопии гинеколог может обнаружить белые участки эпителия при действии уксусной кислоты, отсутствие реакции на йод, эрозированные красные участки. Цитология дает информацию о структуре клеток, их пролиферативной активности, наличии атипии.

Взятие биопсии под контролем кольпоскопа повышает ценность морфологического анализа, ведь врач действует прицельно и берет самые измененные фрагменты шейки.

Наиболее веским основанием для назначения биопсии считается подозрение в отношении рака либо начинающейся злокачественной трансформации имеющихся нераковых очагов. Детальное микроскопическое исследование позволяет различить доброкачественный процесс, тяжелую дисплазию, инвазивную карциному или рак, который еще не начал прорастать под эпителиальный слой. От результата исследования будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Другим поводом к патоморфологическому исследованию может стать наличие структурных изменений в шейке при доказанном методом ПЦР инфицировании высокоонкогенными штаммами вируса папилломы человека. Сам вирус способен вызывать видимые глазом поражения, подобные карциноме, однако только гистологическое исследование может помочь отличить действительно рак от изменений, вызванных жизнедеятельностью вируса в эпителии.

Биопсия шейки матки при эрозии (истинной) делается редко по причине ее недолговечности и малого риска малигнизации, тогда как эндоцервикоз (псевдоэрозия), зачастую обозначаемый неверным термином «эрозия», вполне может стать причиной малигнизации. При псевдоэрозии морфологическое исследование показано тогда, когда есть основания предполагать злокачественную трансформацию в очагах эрозионных желез.

Абсолютным показанием к биопсии шейки матки является видимый глазом опухолевидный очаг, экзофитные, выступающие наружу разрастания эпителия, особенно — с изъязвлениями, вторичным воспалением, обилием кровоточащих сосудов.

Препятствия к исследованию малочисленны ввиду его низкой травматичности. Ими считаются:

• Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
• Менструация;
• Острые воспалительные изменения, обострившиеся хронические инфекции в половых путях (после полной ликвидации воспалительного процесса биопсия может считаться безопасной).

Относительным противопоказанием к процедуре считается беременность, при малом сроке она может вызвать самопроизвольный аборт, на большом— преждевременные роды. Самым безопасным периодом для инвазивной диагностики патологии шейки считается второй триместр гестации.

Если обнаруженная во время беременности патология шейки не требует безотлагательной биопсии, то врач предпочтет отложить ее и сделать после родов. При очень вероятном росте злокачественной опухоли у беременной женщины, плохих результатах цитологического исследования гинеколог может даже настаивать на биопсии. Иногда для сохранения жизни и здоровья пациентки беременность приходится прерывать.