Диагностика аденомы простаты: биопсия, анализ крови на пса

Общая информация о биопсии предстательной железы

Биопсией называется процесс взятия биологического материала (биоптата) в виде кусочка мягких тканей из органа. После его направляют на гистологическое исследование, в ходе которого устанавливается тип патологического изменения клеток, определяется стадия онкологии, если таковая имеется, или степень запущенности воспалительного процесса.

Показанием к проведению биопсии простаты служит:

• наличие гипоэхогенной зоны, обнаруженной во время УЗИ органов малого таза;
• подозрение на перерождение гиперплазии (доброкачественной опухоли или аденомы) в раковое образование;
• прощупывание плотных участков во время пальцевого обследования простаты;
• размытость результатов других диагностических процедур.

Также биопсия – обязательное мероприятие, если у мужчины повышена концентрация простатического специфического антигена (более 4нг/мл).

Повторно пациент направляется на взятие биоптата в нескольких случаях:

• стабильное увеличение концентрации простатического специфического антигена (ПСА);
• обнаружение облигатного предракового состояния простаты, дополненного пролиферацией оболочки протоков и ацинусов железы с формированием нетипичных клеток;

показатели плотности ПСА, превышающие 15 процентов.

Важно! Еще одним показанием к повторной (вторичной биопсии) является недостаточное количество взятого биоматериала в прошлый раз

Варианты проведения диагностической процедуры

Для забора тканей из простаты сотрудники лаборатории используют один из существующих методов:

• Сектантный. Иначе его называют «слепой» биопсией. Суть процедуры – введение в прямую кишку острой иглы, которая направляется пальцем доктора. Далее делается укол в стенку кишечника (со стороны железы) и инструмент извлекается. Внутри него остаются ткани органа, которые отсылаются на гистологический анализ. Для точного результата надо 5-6 уколов;
• Сатурационный. Выполняется по той же схеме, что и сектантный, однако введение иглы проходит под контролем УЗИ. Количество уколов – не менее 24;
• Мультифокальный (полифокальный). Процесс забора биоптата осуществляется с применением ультразвукового оборудования, позволяющего определить место введения иглы, или при помощи «пальцевого» контроля, как в случае с сектантным методом. Единственное его отличие от предыдущих способов – делается не 5-6 или 24, а 12 уколов.

В современных приватных клиниках и крупных медицинских центрах специалисты применяют сатурационную биопсию простаты. Классическое взятие биоматериала для гистологии при помощи ручного направления иглы используют только в государственных больницах. Этот способ является устаревшим и не дает возможности получить достоверные результаты анализа.

Сатурационный и мультифокальный тип биопсии осуществляется не только через прямую кишку (трансректально). Существует два других подвида этой процедуры:

трансуретральный – через мочевыделительный канал (уретру);

трансперинеальный – через незначительное рассечение мягких тканей в области промежности.

Разницы между ними нет, поэтому выбор варианта проведения биопсии зависит от личных предпочтений пациента.

Особенности обезболивания

Врачи стараются успокоить пациента, говоря, что делать биопсию предстательной железы совсем не больно. Но на самом деле эта процедура не из приятных и сопровождается определенным дискомфортом. Чтобы избавить пациента от волнения и исключить ощущение боли во время вхождения иглы в простату, делается общий наркоз или местная анестезия.

Если по медицинским показаниям мужчине запрещено внутривенное введение анестезирующих препаратов, то их заменяют средствами локального действия – гелями. Ими обрабатывается просвет прямой кишки, после чего нервные рецепторы, расположенные в ней и со стороны простаты, «замораживаются». Это исключает какие-либо неприятные ощущения при заборе биоматериала.

В некоторых случаях по желанию пациента обезболивание не делается вообще. Однако такое решение может привести к ряду неприятных последствий.

Противопоказания

Биопсия не назначается больным при наличии у них следующих проблем со здоровьем:

• плохая свертываемость крови;
• острые воспалительные процессы в простате или прямой кишке;
• анальная стриктура любой этиологии;
• дыхательная, сердечная и/или почечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
• геморрой;

• ослабление организма после брюшно-промежностной прямокишечной экстирпации;
• венерические болезни в стадии обострения;
• наличие полипов в мочепротоке (в этом случае запрещено трансуретральное взятие биоптата).

Как правильно готовиться к биопсии простаты?

Подготовка к биопсии простаты играет чрезвычайно важное значение, ведь манипуляция инвазивна, то есть исключить риск осложнений невозможно. Чтобы негативных последствий не возникло, пациент должен строго соблюдать рекомендации уролога, готовясь к предстоящему исследованию.. До биопсии нужно:

До биопсии нужно:

1. Сдать общий анализ крови, мочи;
2. Сделать коагулограмму;
3. Сдать мочу для бактериологического посева;
4. Пройти УЗИ предстательной железы.

При необходимости назначаются электрокардиография, УЗИ органов живота, почек и другие исследования в соответствии с сопутствующей патологией. У мужчины могут попросить результат флюорографии, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Если мужчина принимает антикоагулянты, то их обязательно отменяют не позднее, чем за неделю до планируемой биопсии. Прием нестероидных противовоспалительных средств прекращают за три дня до процедуры. В случае невозможности отмены препаратов, биопсию проводят в стационарных условиях. Кроме того, пациент обязательно оповещает врача обо всех имеющихся у него заболеваниях, аллергии (особенно — на анестетики и другие лекарственные средства).

Вечером перед исследованием рекомендуется удалить волосы с промежности, принять душ, ужин не должен быть обильным. Утром есть не следует, так как биопсия проводится натощак. Всем пациентам проводится очистительная клизма накануне исследования, поскольку содержимое кишечника не только затрудняет введение инструментов в кишку, но и повышает риск инфицирования.

Для предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики группы фторхинолонов, которые принимаются перед исследованием, прием их продолжается до недели после него.

Почти всегда биопсия простаты — это амбулаторное мероприятие, и лишь изредка может потребоваться госпитализация (при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, невозможности отмены антикоагулянтов).

Биопсия часто предполагает обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные ректальные гели с лидокаином или инъекционные формы анестетиков, вводимые по мере движения иглы в пространства вокруг железы.

Биопсия простаты — цена исследования

Цена биопсии простаты зависит от количества точек забора материала:

• 1 категория — 1-2 точки при наличии локального подозрительного очага в предстательной железе;
• 2 категория — 4-6 точек забора, когда нет чётко ограниченных контуров подозрительного участка;
• 3 категория — 12 точек, охватывающих все основные части предстательной железы — стандарт диагностики.

Также обратите внимание на статью: Сексуальные дисфункции

Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Анализ крови на пса: что это такое, норма и расшифровка исследования

Врачи в наших клиниках

уролог, хирург-уролог, уролог–андролог, врач высшей категории

Отзывы

врач-уролог, урогинеколог, урогинеколог, врач высшей категории

Отзывы

КМН

Уролог, уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Врач уролог с выездом на дом

Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

КМН

зав. отделением урологии, уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Архив акций

Запись на прием

Медицинские программы

Заказать программу

Метафилактика мочекаменной болезни

31500 Р

Заказать программу

Программа обслуживания «Комплексная программа диспансеризации»

от 70 300 Р

Заказать программу

Индивидуальная

78 800 Р

Заказать программу

Здоровье плюс Фотоферез

307 300 Р

Заказать программу

Личный врач

42 500 Р

Заказать программу

Мужское здоровье (после 40 лет)

80 000 Р

Заказать программу

Мужское здоровье (до 40 лет)

76 300 Р

Заказать программу

Здоровье (Уролог)

118 800 Р

Заказать программу

Мужская диспансеризация

от 41 800 Р

Заказать программу

Планирование ребёнка (мужская программа)

29 300 Р

Заказать программу

Check up «Экспресс» — Мужское здоровье после 35 лет

22 200 Р

Заказать программу

Урология за 3 дня

30 300 Р

Заказать программу

Обследование мужчин

от 24 000 Р

Заказать программу

Check up «Экспресс» — Мужское здоровье до 35 лет

18 500 Р

Заказать программу

Диагностика цистита/уретрита (женская)

17 600 Р

Заказать программу

Диагностика цистита/уретрита — мини (женская)

20 300 Р

Програмы

Виды биопсии аденомы простаты

В зависимости от места прокола различают 3 вида процедуры: трансректальную проводят через задний проход, трансуретральную – через мочеиспускательный канал, трансперинеальную – через промежность. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента (например, при стенозе ануса первый вид биопсии становится невозможным), а также от расположения участка простаты, ткани которого надо взять на исследование.

Еще одна классификация связана с количеством собираемых образцов. Чаще используется секстантная техника с 6 контрольными точками (берется по 2 биоматериала из базальной, апикальной и средней частей железы). При повышенной вероятности рака может браться 10, 12 и даже 18 проб. Сатурационная биопсия подразумевает 24–30 проколов простаты – она проводится при запущенной аденоме, когда объем органа более 50 см3.

Трансректальная биопсия 

Трансректальный (мультифокальный) метод – самый простой и распространенный, так как нет необходимости применения сильнодействующих анестетиков. Единственное противопоказание – патологическое сужение ануса или наличие ран, воспалений в прямой кишке. 

При проведении процедуры пациенту надо лежать в специальном кресле на спине, ноги мужчина подтягивает к груди и ставит на специальные подставки. Врач вводит в анус анестезирующий препарат местного действия. Затем в кишку помещается инъекционный инструмент (чаще биопсийный пистолет) и иглой «соскребает» небольшой кусочек ткани.

Процедура может осуществляться «вслепую» (врач вводит в анус палец и контролирует действия на ощупь) или визуализированно (под ТРУЗИ наведением). Второй вид биопсии является «золотым стандартом», так как более точен и исключает вероятность случайных проколов.

Минус ректального способа в том, что затруднительно взять более 18 биоматериалов зараз. Плюс – наименьший риск осложнений и оперативность (проводится за 15–25 минут). Госпитализации не требуется, операция делается в амбулаторных условиях, пациент сразу отпускается домой.

Трансуретральный метод

Биопсия через уретральный канал считается самой сложной. Проводится, если другие способы невозможны из-за противопоказаний. Еще один минус – необходимость в более сложных инструментах. Делается только с помощью цистоскопа и специальной режущей петли, обращаться с которыми должны хирурги со специальной квалификацией.

Положение пациента аналогично позе при трансуретральной операции. Для обезболивания используется эпидуральная или спинальная анестезия. Длительность трансуретральной биопсии простаты – от 35 до 50 минут. В течение суток пациенту рекомендуются покой и наблюдение врача, поэтому чаще проводится с однодневной госпитализацией.

Трансперинеальный метод

Этот способ биопсии требует максимального хирургического вмешательства и занимает много времени (до 1,5 часов). Но в процессе можно осуществить наибольшее количество проколов, поэтому проводится в сложных ситуациях, требующих взятия до 30 «столбиков» ткани. Также назначается при подозрении на рак передней стенки предстательной железы.

Выполняется следующим образом: мужчина ложится на спину или на бок, подтягивает согнутые ноги к животу. Врач делает разрез между анальным отверстием и мошонкой, куда вводит иглу для забора ткани. Плюс трансперинеальной процедуры в том, что снижен риск инфекционных осложнений из-за отсутствия контакта иглы с прямой кишкой или узкой уретрой. Еще такая биопсия отличается диагностической точностью, вероятность забора здоровых участков простаты только из-за того, что хирург трудно видит «рабочую площадь», исключена.

Расшифровка результатов биопсии

После исследования патологических тканей предстательной железы врач делает заключение, которое расшифровать несведущему человеку не так-то просто. Обычно это и не нужно – не в интересах медика скрывать от пациента правду. Однако, если любопытство не дает спокойно жить, можно попробовать интерпретировать результат самостоятельно, а для этого нужно знать некоторые термины. Часть из них мы привели в таблице.

Заключение в результате биопсии	Расшифровка
Доброкачественное новообразование	Отсутствие рака. Возможна ДГПЖ, атрофия простаты, лимфоцитарное воспаление.
Острый простатит	Острый воспалительный процесс в предстательной железе, раковые клетки не обнаружены
Гранулематозное воспаление	Особый патологический процесс в предстательной железе, относящийся к категории воспалительных
Аденоз	Редкая патология в простате, при которой в определенном месте локализуются ацинусы. Не рак.
Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени	Рак не обнаружен, но требуется повторная биопсия. Обычно ее проводят спустя 2-3 года
Очаг атипичных желез	Такое заключение ставится в том случае, если врач видит нечеткие признаки рака предстательной железы и не может с уверенностью констатировать онкологию. Риск того, что имеется рак, составляет около 40 %, остальные случаи приходятся на доброкачественные опухоли
Подозрение на аденокарциному
Аденокарцинома	Рак предстательной железы

Если по биопсии рак предстательной железы выявляется – в результате прописывают его классификацию по шкале Глисона, в некоторых случаях TNM. Это явные указатели на то, что в простате начался онкологический процесс, дальнейшую расшифровку без специфических знаний не провести.

Схема шкалы глиссона

Как проводится биопсия простаты

За два-три часа до вмешательства врач начинает профилактику антибиотиками с выраженным противомикробным действием, которая затем продлится и после биопсии (в течение трех-пяти суток). Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторым мужчинам, например, с патологиями сердечно-сосудистой системы лучше организовать госпитализацию.

После внедрения анестезии интраректальным гелем либо уколами (и/или седации) мужчину помещают на бок с прижатыми к грудине коленями или в литотомическое положение для получения доступа к промежности.

Начинается процедура с внедрения специального датчика в ректальную область с целью осуществления ТрУЗИ и одновременного проникновения специальной иголки в предстательную железу через стенку кишечника. Пистолет для биопсии вводит иглы на глубину около двух сантиметров, при этом длина получившегося столбика ткани составляет примерно полтора сантиметра.

Добытые из различных участков простаты образцы железы помещаются в пронумерованные контейнеры для последующей передачи специалистам. В среднем, такая операция длится от 25 до 40 минут.

Степень болезненности процедуры

Во время проведения анализа пациент чувствует легкий укол и небольшой дискомфорт, когда вводится биопсийная игла. При использовании трансректальной методики ощущается давление во время введения ультразвукового датчика.Внедрение иглы может сопровождаться небольшой болью.

Когда анализ закончен, больной не должен физически работать в течение нескольких часов.

Пациент может чувствовать незначительную боль в области таза, в моче часто бывает кровь после процедуры, сперма меняет цвет. Все изменения, как правило, проходят в течение месяца.

Если биопсия взята трансректальным способом, то прямая кишка может кровить.

В случаях, когда используется общий наркоз,больной находится в стационаре несколько часов после окончания анализа, а чувство усталости будет наблюдаться весь день.

Характеристика результатов исследования

Клетки организма человека вне его живут очень мало, поэтому исследование должно быть проведено как можно быстрее. Окончательные результаты предоставляются врачу в течение 7-10 дней. Степень риска возникновения раковой опухоли оценивается по шкале Глисона в единицах.

Если шкала не превышает 4 единиц, это означает, что риск минимален, полное выздоровление возможно в скором времени, опухоль небольшая, и клетки практически в норме. Если показатель от 5 до 7 единиц, то это уже хуже. Риск развития злокачественной опухоли достаточно высок. Хуже всего, когда шкала Глисона оценивает состояние на 8-10 единиц. В этом случае прогнозы достаточно плохие, раковые клетки прогрессируют.

Подготовка

Результаты анализа искажаются под влиянием ряда медикаментов: за 14 дней до взятия материала мужчине придется остановить курс лечения НПВС, антикоагулянтами и средствами с ацетилсалициловой кислотой (сюда относится Аспирин). Антибиотики запрету не подлежат, их, наоборот, придется пропить в течение 3–5 дней до биопсии для предупреждения инфицирования места прокола. Перед процедурой обязательно сдаются общий и биохимический анализы крови и мочи, позволяющие выявить противопоказания к операции.

Каловые массы мешают введению иглы, поэтому накануне пациенту надо прочистить кишечник (выпить слабительное, провести клизмирование). Есть и пить перед биопсией не запрещается – единственное, следует воздержаться от переедания и употребления пищи, способной спровоцировать диарею.

Методы проведения биопсии

Наиболее часто используют трансректальный метод, когда прокалывается стенка прямой кишки. При наличии патологии в области ануса проводят трансперинеальную биопсию, прокол выполняют на участке промежности. Также может использоваться трансуретральный метод, предполагающий забор материала через уретру.

• Такая мера необходима для наблюдения за прохождением иглы в пораженный орган. Манипуляция выполняется очень быстро и повторяется десять раз. Биопсия берется из разных участков. Процедура занимает не более получаса.

• Больной лежит на спине, его ноги закреплены на подставках. Анализ делают под общим наркозом или под местным. Используется специальный аппарат –цитоскоп и режущая петля. Время выполнения – полчаса.

• Трансперинеальный метод

  Этот метод используется реже. Пациент может находиться на спине или на боку. Применяется обезболивание (общее или местное). Процедура выполняется через промежность – через надрез вводится специальная игла и берет несколько кусочков ткани, после чего вынимается. Время выполнения – полчаса.

Подготовительный этап

Перед проведением биопсии пациент должен соблюсти некоторые правила. Только в таком случае ее эффективность и качественные показатели будут высокими. Подготовка к процедуре состоит из следующих этапов:

1. Примерно за 7 дней до назначенного исследования прекращается употребление медикаментов, которые хоть каким-то образом сказываются на свертываемости крови.
2. Минимум за 3 суток перед осуществлением биопсии простаты пациент проходит антибиотикотерапию. Таким способом предупреждается развитие инфекционных заражений.
3. На период подготовки к манипуляции пациент полностью отказывается от употребления алкоголя.
4. Вечером перед забором биоматериала и непосредственно перед процедурой за пару часов проводится очистительная клизма.
5. Противопоказан прием пищи непосредственно в день обследования.
6. Перед подписанием согласия должны быть исключены противопоказания, проведена консультация с анестезиологом.

Знали ли Вы то, о чем говорит врач на видео?

•  Да
•  Нет
•  Кое-что знал, кое-что нет

Расшифровка по шкале Глисона

Расшифровка биопсии простаты проводится по разработанной шкале Глисона. Она составлена из пяти степеней. Каждая характеризует злокачественность клетки и уровень ее дифференцирования. Из пяти образцов врач-гистолог выбирает два самых злокачественных и присваивает им значение от одного до пяти баллов. При этом цифра 1 указывает на минимальные изменения, а 5 – на максимальную злокачественность. Показатели суммируются и образуют результат – цифру от 2 до 10.

Поэтому показателем нормы по шкале считается цифра 2 или две единицы. То есть в двух представленных образцах находились здоровые клетки органа. Показатель от двух до шести указывает на низкую степень злокачественности или агрессивности опухоли. Цифра семь по шкале указывает на среднюю степень развития и дифференцирование аденокарциномы. Показатель от 8 до 10 свидетельствует о быстром прогрессировании опухоли, ее высокой злокачественности и раннем метастазировании.

В шкале имеют значение не только сумма показателей, но и их последовательность. От этого зависит методика лечения пациента. То есть первая цифра из образцов характеризует процесс, происходящий в 51% объема полученной ткани. Второй балл определяет изменения в 49 % оставшихся клеток. Поэтому, результаты 5+3=8 и 3+5 =8 – разные. Вариант 5+3 – более агрессивный.

Медицина и Красота на Павелецкой

Медицинский центр Медицина и Красота на Павелецкой предоставляет услуги: гинекология, ведение беременности (выдача больничного и обменной карты), эндокринология, флебология, урология, андрология, пластическая хирургия, косметология (аппаратная, хирургическая, инъекционная, эстетическая), коррекция фигуры и веса, LPG, эпиляция, массажи (классический, лимфодренажный, косметологический) все виды анализов, УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, эндоскопические методы исследования, функциональную диагностику, дуплексное сканирование. Центр находится в двух шагах от метро Павелецкая.

Методика проведения и длительность процедуры

Трансректальная биопсия простаты может проводится в двух положениях: лежа на боку с приведенными к животу коленями или на урологическом кресле с приподнятыми и разведенными ногами. Вторая поза более предпочтительна, потому что обеспечивает врачу хорошее поле деятельности.

Секстантная биопсия проводится быстро, порядка 10-15 минут. Сатурационная схема требует больше времени — в зависимости от количества точек забора, может потребоваться от 15 до 30 минут. После катетеризации мочевого пузыря и обработки кожи промежности растворами антисептиков в прямую кишку вводится ультразвуковой ректальный датчик.

Предстательная железа детально осматривается, врач определяет размеры, структуру и участки гипо- или гиперэхогенной плотности. Инструмент для забора материала представлен автоматическим биопсийным пистолетом. Пункционную иглу вводят под УЗ-контролем в выбранный участок предстательной железы, откуда забирается столбик ткани простаты высотой около 2 см. Каждый биоптат помещается в отдельный контейнер, маркируется и в дальнейшем
отправляется на гистологическое исследование.

При фьюжн-биопсии предварительно проводится МРТ-исследование органов малого таза. Данные магнитно-резонансной томографии синхронизируются с ультразвуковым изображением в режиме реального времени. УЗ-датчик крепится на специальном держателе, затем вводится в прямую кишку. На держатель устанавливается специальная решетка, играющая роль трафарета и позволяющая сделать забор биоптатов — ее отверстия совпадают с координатами участков предстательной железы на мониторе компьютера с данными магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Биопсийная игла вводится в отверстие решетки в области предполагаемого места пункции, затем делается прокол.

В завершении исследования на область промежности накладывается антисептическая повязка. Для профилактики кровотечения на прямую кишку оказывают механическое ручное давление в течение 2-3 минут.