Язвы роговицы

Описание

Язва роговицы — это разрушение роговой оболочки органов зрения и нарушение эпителия, ведущие к образованию язв. Патология сопровождается болезненными ощущениями, ухудшением зрения, а также мутностью рогового слоя.

Причины язвы роговицы 

Патология может быть инфекционной либо неинфекционной. 
Язва инфекционного характера возникает при болезнях глаз, вызванных вирусом герпеса, грибками, бактериальными или паразитными инфекциями:

• стафилококком;
• стрептококком;
• оспой; 
• туберкулезом; 
• хламидиями и другими.

Инфекционная форма язвы роговицы провоцируется дистрофией роговой оболочки, сниженным иммунитетом, пересушенностью глаз. Язва роговицы развивается под влиянием продолжительного применения контактных линз, злоупотребления кортикостероидами, анестетиками, антибиотическими средствами, а также при использовании окулистом грязных инструментов.
Патологию неинфекционного характера могут вызвать: 

• сухость глаз; 
• ожоги; 
• инородные предметы, попавшие в органы зрения; 
• травмы глаз; 
• оперативное вмешательство. 

Другими причинами являются болезни глаз — конъюнктивит, блефарит, трихиаз. Опасность язвы роговицы возникает при наличии кератита, кератопатии. Общее снижение иммунитета, диабет 2 типа, дерматиты, аутоиммунные болезни, переутомление, недостаток витаминов также способствуют патологии.

Классификация язв роговицы

Патология подразделяется на острую и хроническую формы. В зависимости от расположения патологических образований существует периферический, парацентральный и центральный виды язвы роговицы. 
Также заболевание может быть глубоким и поверхностным. Язва может распространяться вглубь либо в ширину: в связи с этим выделяют ползучую либо разъедающую форму патологии. 

• При ползучей поражается одна сторона, в патологический процесс вовлекаются глубокие слои эпителия. Чаще всего такая форма возникает при травмах, пневмококковой инфекции. 
• Разъедающая форма характерна появлением нескольких связанных дефектов на роговице, которые впоследствии могут объединяться между собой и создавать рубцы.

Осложнения язвы роговицы

При адекватной терапии удается устранить язвы и очистить поверхность оболочки. Негативные последствия язвы роговицы могут привести к грыже мембраны, сквозным дефектам роговицы, спровоцировать глаукому и атрофировать зрительные нервы. Проникновение инфекции гнойного характера может вызвать эндофтальмит, панофтальмит. В тяжелых случаях возможно образование флегмоны глазниц, менингита, сепсиса.

Прогноз язвы роговицы 

При обнаружении каких-либо патологий глаз необходим контроль окулиста. В зависимости от причин заболевания может быть назначено антибактериальное и противогрибковое лечение. Терапия может применяться как в виде местных мазевых аппликаций и инъекций, так и внутримышечным и внутривенным способом. Применяется также магнитотерапия, электрофорез. В особых случаях используется кератопластика и лазерное удаление рубцов.
Исход заболевания чаще всего неблагоприятен для зрительной способности пациента, так как ведет к хроническому помутнению глаз — бельму. Если заболевание привело к панофтальмиту, существует риск потери органа зрения. Чаще всего патология грибкового характера тяжело поддается лечению, возникает вероятность рецидива язвы роговицы. К профилактическим мерам относят соблюдение правил хранения и применения контактных линз, использование различных антибактериальных капель, регулярный осмотр офтальмологом для выявления заболеваний глаз на ранних стадиях.

Диагностика

Диагностирование язвы роговицы происходит при офтальмологическом осмотре. Подобный осмотр подразумевает инспекцию всей поверхности роговицы с применением специального микроскопа — щелевая лампа. Обязательной процедурой, также является дополнительное окрашивание роговицы посредством медицинского красителя — раствора флуоресцеина, который помогает обнаруживать даже незначительные области повреждения. Офтальмологический осмотр делает возможным и выявление объема повреждения, реакции внутренних структур глаза на воспалительный процесс, начавшихся осложнений.

Лечение и возможные осложнения

Лечение заболевания направлено на устранение всех симптомов и при возможности причины их появления. Терапия комплексная, поэтапная. Сначала для предупреждения распространения дефекта на здоровые ткани, его углубления он тушируется. При проведении этой процедуры чаще используются спиртовые растворы бриллиантовой зелени или йода. Деструктивный процесс может быть также купирован в процессе диатермокоагуляции или лазеркоагуляции.

Если патология спровоцирована сужением слезно-носового канала или его выраженной отёчностью, то пациентам показаны частые промывания антисептическими растворами для удаления гнойного экссудата.

При выборе фармакологических препаратов врач учитывает вид заболевания. В лечебные схемы включаются средства с антибактериальной, противомикотической, противовирусной активностью. В качестве патогенетической терапии могут быть применены следующие препараты в форме таблеток, глазных мазей и капель:

• иммуномодуляторы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гипотензивные препараты;
• антигистаминные средства;
• мидриатики.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстрое прогрессирование язвы роговицы. Проводится сквозная или послойная кератопластика с последующим удалением рубцов.

Если пациент не обращается за врачебной помощью, то риск развития осложнений существенно повышается. Течение язвы роговицы часто сопровождают следующие заболевания:

• ирит – воспаление радужной оболочки глазного яблока;
• иридоциклит – воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза;
• панувеит – воспалительное заболевание всех отделов сосудистой оболочки глаза;
• эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, которое приводит к скоплению гноя в стекловидном теле;
• панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глаза.

Кратерообразный дефект локализуется в любой области передней выпуклой прозрачной части глазного яблока. Особенно опасно язвенное поражение центра роговицы. В таких случаях лечение малоэффективно, а при формировании рубца происходит потеря зрения. Избежать такого развития событий позволит своевременное обращение к врачу. Чем раньше начнётся консервативная терапия, тем успешнее будет её результат.

голос

Рейтинг статьи

Классификация

По глубине и течению язвы роговицы делятся на:

• хронические;
• острые;
• поверхностные;
• глубокие ;
• прободные;
• непрободные.

По положению язвенных дефектов бывают:

• периферические (краевые);
• парацентральные;
• центральные язвы.

По области распространения дефекта в глубину или ширину выделяются язвы:

• ползучая, которая распространяется в сторону одного своего края, а с другого края дефект эпителизуется; развивается такая язва на фоне инфицированных микротравм органа диплобациллой, пневмококком, синегнойной палочкой;
• разъедающая, этиология которой не установлена; для этого вида язвы роговицы характерно образование нескольких периферических язв, которые впоследствии сливаются в один полулунный дефект, который затем рубцуется;
• гнойная, возникающая по причине развития пневмококковой инфекции, которая проникает в месте эрозии роговицы; основной симптом — возникновение белого инфильтрата в центральной части, который затем превращается в язвочку с желтоватым выделяемым гноем;
• герпетическая, — данный вид язвы отличается длительным и вялым течением; язвенное поражение чистое, полностью лишено отделяемого компонента; болевые ощущения могут не беспокоить.

Причины проблемы

Все провокаторы заболевания делятся на две категории:

• Инфекционные;
• Неинфекционные.

Причины язвенного кератита инфекционного характера таковы:

• Инфекция вирусного происхождения;
• Грибковая инфекция;
• Паразитарная инфекция;
• Инфекция бактерицидного происхождения.

Из-за воздействия патогенных микроорганизмов развивается кератит, а вслед за ним и роговичная язва.

Причины язвы роговицы неинфекционного характера являются такими:

• Влияние высоких температур;
• Влияние химических веществ, являющихся едкими, агрессивными;
• Механические травмы глаз, в том числе ожоги;
• Длительное и бесконтрольное использование агрессивных препаратов с антигрибковым воздействием;
• Недостаток минералов и витаминов в организме;
• Игнорирование гигиенических норм при уходе за глазами;
• Язва может быть спровоцирована болезнями глаз и их неправильным лечением, а также различными заболеваниями организма, в частности, сахарным диабетом, иммунодефицитом;
• Синдром сухого глаза;
• Неправильное применение и хранение контактных линз. Это одна из наиболее частых причин развития кератитов, в силу воздействия которых начинается развитие роговичной язвы. Конечно, это не значит, что нужно носить очки в роговой оправе, но за линзами нужно правильно ухаживать, хранить их;
• Использование мазей, гелей, прочих препаратов, изготовленных согласно органической рецептуры;

Туберкулезно-аллергический (скрофулезный) кератит.

Заболевание возникает обычно у детей, реже оно бывает у юношей, а у взрослых почти не встречается. В основе этого заболевания в абсолютном большинстве случаев лежит повышенная чувствительность роговицы, обусловленная туберкулезной интоксикацией. Туберкулезный процесс мо­жет быть в любом органе, однако обычно он протекает скрытно. В происхождении такого кератита играют роль и; другие факторы: глистные инвазии, авитаминозы и др.

Заболевание начинается с ощущения боли в глазу, светобоязни. Вскоре появляются слезотечение и покрасне­ние глаза в форме перикорнеальной инъекции. Характер­ным симптомом туберкулезно-аллергического кератита является образование серых узелков, которые располагаются у края роговицы и возвышаются над ее поверх­ностью. Эти узелки размером 1—2 мм называются фликтенами. В связи с этим и кератит часто называют фликтенулезным.

При этом заболевании отмечается резкая светобоязнь, которая настолько сильно выражена, что веки ребенка судорожно сжаты. Стараясь укрыться от света, дети прячут лицо в подушку. Блефароспазм, обильное слезоте­чение ведут к мацерации и отеку век. Отекают также нос и губы. Могут появиться трещины в углах рта. Из-за све­тобоязни для осмотра детей приходится прибегать к помощи векоподъемников. Еще одной особенностью кератита является неравно­мерность инъекции глазного яблока: покраснение возника­ет в окружности фликтены.
Иногда встречаются туберкулезно-аллергические кера­титы, отличающиеся развитием так называемых стран­ствующих фликтен. В этих случаях фликтена как бы продвигается по роговице, а за ней тянется пучок поверхностных сосудов. После рассасывания или распада флик­тен на роговице остаются поверхностные помутнения. При неблагоприятных условиях туберкулезно-аллергиче- ский кератит часто рецидивирует.
 

Неотложная доврачебная помощь за­ключается:

• в закапывании по 1—2 капли 1%, 2%, 5% сус­пензии гидрокортизона, 1% раствора атропина сульфата,
• вкладывании 2% желтой ртутной мази. Больного направ­ляют к окулисту.

Лечение туберкулезно-аллергических кератитов должно быть комплексным, включающим местные и общие воздействия.
Лечение проводят в контакте с фтизиатром. В настоящее время при противотуберкулезных диспансерах работают окулисты, которые длительно наблюдают и организуют лечение больных со всеми фор­мами туберкулезного поражения глаз.

• Для лечения при­меняют противотуберкулезные химиопрепараты: фтивазид, изониазид (тубазид), натрия парааминосалицилат (ПАСК) и антибиотики (стрептомицин). Стрептомицин особенно эффективен при свежих экссудативных процессах.
• Перорально назначают также глюконат кальция, 5 —10% раст­вор хлорида кальция.
• Местно применяют 2,5% раствор натрия парааминосалицилата (ПАСК-натрий), 5% раствор салюзида, 1% раствор хинина гидрохлорида гидрокор­тизон, дексаметазон в каплях и под конъюнктиву.
• При во­влечении в процесс радужки и ресничного тела необходи­мо применить мидриатики, для рассасывания инфиль­трата — 1—8% раствор этилморфина гидрохлорида (дио­нин). Применяется 1%, 2% желтая ртутная мазь.
• Лечение должно проводиться на фоне правильно организованно­го диетического питания.
• Хороший результат дает облуче­ние кварцевой лампой.
• Полезна климатотерапия, кисло­родная терапия.

Уход за больными, кроме контроля за вы­полнением назначений врача, включает также контроль за соблюдением правил гигиены, диетотерапии. В диете следует ограничить углеводы и острую пищу, она должна быть богата белками, жирами и витаминами. Необходимо следить, чтобы полностью были исключены из питания картофель, кисели, конфеты, пряники, селедка, консервы. Нужно ограничить употребление яиц, апельсинов и клуб­ники. Дети должны больше гулять, но пребывание н солнце следует ограничить. Все больные страдают сильно светобоязнью, поэтому им рекомендуется носить дымчаты очки.

Профилактика туберкулезно-аллергических ке ратитов включает раннее выявление и правильное лечени детей с туберкулезной интоксикацией, лечение диатезо- дегельминтизацию больных, санацию очагов инфекции хороший уход за детьми.

Симптомы язвы роговицы глаза

Когда появляется дефект роговицы, он постепенно нарастает.Поэтому со временем у пациента формируются новые клинические симптомы:

• на ранних стадиях патологии образуется ощущение инородного тела, затем боль в глазах;
• по мере увеличения изъязвления болевой синдром прогрессирует, что приводит к фотофобии, постоянному слезотечению;
• веки отекают, наблюдается блефароспазм;
• глаза краснеют, видна сосудистая сеточка.

Далее симптомы язвы роговицы глаза меняются в зависимости от локализации патологии.Если она расположена центрально, выделяют следующие признаки:

• значительное снижение зрения, которое постепенно приводит к слепоте;
• бельмо или рубец на центральной части глаза разного размера.

Для язвы инфекционного генеза характерны следующие признаки:

• режущие боли, сопровождающиеся слезотечением;
• выделение гноя из глаз из-за накопления патогенной микрофлоры;
• сначала образуется инфильтрат, который постепенно распадается с образованием кратера на роговице;
• дефект проникает внутрь глаза, что приводит к различным патологиям роговицы (ирит, иридоциклит).

От всех патологий инфекционного генеза отличается туберкулезная форма. Первоначально микобактерии локализуются в легких, почках и других органах. Когда они перемещаются на глаза, формируется инфильтрат в форме ободка. Постепенно он становится круглым. Язва может постепенно затухать, затем образовываться вновь. Она становится все глубже.

Причины язвы роговицы

Дегенеративно-деструктивный процесс роговой оболочки глаза, который сопровождается формированием кратерообразного дефекта, называется язвой. Патология сопровождается выраженным роговичным синдромом, болью, снижением остроты зрения пораженного глаза и частичным помутнением стекловидного тела. Причины язвенного поражения роговицы подразделяют на инфекционные и неинфекционные. К первой группе относят бактериальные или вирусные поражения следующими микроорганизмами:

• пневмококками;
• стафилококками;
• синегнойной палочки;
• микобактериями туберкулеза;
• хламидиями;
• вирусами простого герпеса;
• диплококками.

Язвы неинфекционной этиологии спровоцированы механическим, температурным или химическим травмированием.

Формирование дефекта часто является следствием синдрома сухого глаза, вторичной дистрофией клеток роговицы, длительного ношения контактных линз. Кроме того, причинами развития патологии нередко становятся некоторые офтальмологические процедуры, нерациональная медикаментозная терапия глюкокортикостероидами и антибиотиками. Провоцирующими факторами заболевания считают:

• конъюнктивиты;
• блефариты;
• трихиаз;
• различные формы кератита;
• буллезную кератопатию;
• сахарный диабет;
• атопический дерматит;
• авитаминоз.

По клиническому течению и глубине поражения патологию подразделяют на несколько видов. Согласно международной классификации выделяют 3 степени поражения:

• Легкую. Характеризуется наличием язвы до 3 мм в диаметре, мутноватой влаги в передней камере.
• Среднюю. Отличается формированием язвы от 3 до 5 мм диаметром и поражением до половины площади роговицы.
• Тяжелую. Характеризуется наличием инфильтратов более 5 мм в диаметре и изъязвлением более половины площади роговицы.

Кроме того, в зависимости от тенденции к распространению поражения в глубину или ширину, специалисты подразделяют язву на разъедающую и ползучую. Первый тип характеризуется формированием нескольких мелких дефектов, которые затем сливаются в один. Ползучая язва роговицы распространяется в сторону одного из краев, в то время как с другого конца она эпителизируется с одновременным углублением поражения и вовлечением глубоких слоев радужки.

Диагностика

Основная цель диагностики патологии — найти причину появления дефектов на роговице и определить степень агрессивности язвы, особенности ее распространения и угрозу для целостности оболочки глаза. Начинается обследование с внешнего осмотра больного:

• осмотра кожи на лице и голове для выявление вирусных и бактериальных поражений эпидермиса, признаков паралича и т. д.;
• осмотра глаза на предмет неправильного роста ресниц, состояния конъюнктивы, наличия на поверхности глаза или внутренней стороне век инородных предметов.

Затем врач проводит комплексное инструментальное обследование, в которое входит:

• офтальмоскопия — осмотр поверхности роговицы, радужки, камер глаза для установления локализации дефектов, их размера и количества;
• гониоскопия — осмотр глаза с помощью специального прибора для определения состояния передней камеры глаза;
• тонометрия глаза для измерения внутриглазного давления, показатели которого могут косвенно указывать на сквозной дефект роговицы;
• УЗИ глазного яблока при подозрении на проникновения инфекции внутрь органа.

В обязательном порядке проводят лабораторные исследования материалов, взятых с поверхности роговичного слоя. Их отправляют на микроскопию, также проводят цитологию и бакпосев (при явных признаках бактериальной инфекции) с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. На основании полученных сведений офтальмолог назначает больному лечение.

Язва роговицы – причины

Спровоцировать появление данного недуга могут следующие факторы:

• механическое травмирование глаза;
• повреждение роговицы едким химическим средством или слишком горячим составом;
• результат воздействия болезнетворных бактерий, вирусов и грибков;
• повышенная сухость глазных яблок, вызванная недостатком витаминов A и B или неврологическим расстройством;
• бесконтрольное использование противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, выпускаемых в виде капель.

Язва роговицы глаза может вызываться неправильным ношением контактных линз и ошибками в уходе за ними. Средства, призванные улучшить зрение, могут нанести нежным тканям серьезные повреждения. Со временем здесь начнут развиваться тяжелые воспаления, которые затем переродятся в язвы. Недавно проведенные хирургические операции увеличивают вероятность возникновения этой проблемы.

Причины возникновения

Язвенное поражение глаз возникает из-за действия инфекционных и неинфекционных факторов. Бактериальные и гнойные язвы роговицы появляются на фоне попадания на слизистую стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, пневмококков.

Дополнительные причины развития болезни:

неправильное использование контактных линз, когда не уделяется внимание инфекционной безопасности;
длительное использование кортикостероидных средств, антибиотиков;
применение загрязненных инструментов во время диагностики или лечения глазных болезней;
дефицит витамина А;
патологическая сухость роговой оболочки;
попадание инородных тел в глаза, механические, химические, термические травмы;
некачественные офтальмологические операции;
хронические заболевания глаз, включая конъюнктивиты, блефариты;
снижение местного иммунитета;
гормональные нарушения, болезни эндокринных желез, включая сахарный диабет;
аутоиммунные заболевания.

Установив причины болезни, офтальмолог может не только подобрать лечение, но и разработать индивидуальный план профилактики рецидивов и развития осложнений. Способствуют развитию болезни иммунодефицитные состояния, гормональные изменения. Необходимо контролировать уровень глюкозы крови у тех пациентов, которые страдают от упорных язв роговицы. Также офтальмолог должен исключить наличие авитаминоза путем лабораторной диагностики.

Инфекционные типы кератитов

Инфекционный кератит провоцируют несколько микроорганизмов, к которым относят грибки, бактерии и вирусы. Каждый из этих типов болезни обладает своими особенностями в сфере клинической картины и лечения.

Бактериальная форма

Бактериальный кератит протекает в острой форме. Среди патологий роговицы именно данный тип болезни диагностируют чаще других. Протекает она настолько серьезно, что часто вызывает временную нетрудоспособность, а если не лечить ее полноценно, то значительное понижение зрения не заставит себя ждать.

Бактерии проникают через поврежденный эпителий, причем на долю золотистого стафилококка, синегнойной палочки, стрептококка и пневмококка приходится до 80% случаев. Помимо травм, бактериальный кератит провоцируется некоторыми глазными патологиями. Возникает он при диабете, иммунодефиците и при наличии очагов хронической инфекции.

Острый кератит начинается с резких болей, накапливания инфильтратов ржаво-желтых оттенков на разной глубине глазного яблока. Сама роговица становится матовой, с изъявлениями и падением качества зрения. Отличается все это быстрым прогрессом, поэтому человека, у которого диагностировали бактериальный кератит, немедленно госпитализируют.

Лечение включает в себя применение целого ряда антибактериальных средств, причем как местно, так и перорально. В сложных случаях лекарства вводят под глазное яблоко или конъюнктиву. Дополнительно нужно применять антисептики и противовоспалительные средства, мидриатики, чтобы предотвратить спаечный процесс. Если язва будет прогрессировать, то ее лечение будет исключительно хирургическим.

Благоприятный прогноз возможен только при полноценной терапии и своевременной диагностике, но нужно отметить, что даже при успешном лечении на глазу остается бельмо. Восстановление зрительной функции глаза происходит при помощи эксимерлазерной процедуры, ФТК или кератопластики.

Грибковая форма болезни

При инфицировании внешнего слоя грибками развивается грибковый кератит. Существует несколько факторов, способных спровоцировать данный тип заболевания:

• вирусный кератит хронического течения;
• травма глазной области;
• некоторые типы кортикостероидов;
• кератоконъюнктивит;
• опоясывающий лишай.

Заражение дрожжевым, лучистым или плесневыми грибами происходит быстро, а уже спустя 3 дня отмечают первые симптомы. Они сами по себе очень специфичны: инфильтрат сухой, края и текстура неровные, желтоватые или серо-коричневые. В инфильтрате так же можно увидеть грануляции, бляшки.

Протекать болезнь способна как несколько дней, так и недель. Со временем образовавшийся валик инфильтрата можно будет соскрести, часто он отделяется сам. Эпителий роговицы отмирает, замещается соединительной тканью, образуя бельмо. Грибковый кератит редко, но все же способен через перфорацию затрагивать радужку.

Главная защита от этой формы болезни – это предупреждение контакта слизистой глазного яблока с загрязненными руками (особенно после сельскохозяйственных работ), предотвращение травм. После выявления типа грибка подбирают препарат, к которому он наиболее чувствителен. Применяют мази, капли, таблетированные формы антибиотиков. Если результата нет, обязательно проводят кератопластику.

Вирусная форма болезни

Вирусный кератит провоцируется в 70% случаев герпетическими вирусами. Оставшиеся 30% причин приходятся на эпидемический паротит, аденовирусную инфекцию, корь, ветряную оспу. При переохлаждении или плохом иммунитете риск заражения выше.

Рецидива кератита вирусной природы редко удается избежать, и это его характерная черта. Выделяют несколько подтипов заболевания:

• первичный герпесный кератит;
• древовидный;
• точечный;
• дисковидный;
• метагерпетический;
• нейрогенный.

Вирусный кератит лечат целой группой медикаментов, среди которых НПВС, антигистаминные средства, антиоксиданты, мидриатики, ингибиторы ферментов протеолиза и другие средства. Подключают и физиотерапию.

Древовидная форма

Древовидный кератит – это одна из самых тяжелых его форм, отличающаяся тем, что в поверхностном роговом слое возникает нетипичное помутнение, схожее с веткой дерева. Начальную форму заболевания всегда можно спутать с конъюнктивитом, но уже вскоре появятся характерные отличия: отек, инфильтрат, высыпания, боль.

Если лечение начато вовремя, то древовидный кератит легко излечивается. Сама лечебная терапия хоть и простая (мази, капли, соскабливание новообразований доктором), но очень длительная.

Заключение

Своевременная и точная диагностика, а также верно подобранная терапия – это залог успеха в борьбе с язвой роговой оболочки. Хотя даже в этом случае вернуть 100% зрение практически нереально, но зато вы сведете к минимуму риск развития серьезных осложнений, способных привести к слепоте.

Из видеоролика вы узнаете, как проводится хирургическое лечение язвы роговицы.

Язва роговицы , или язвенный кератит , — воспалённое или более серьезно, инфекционное состояние роговицы с нарушением её эпителиального слоя затрагивающим строму роговицы. Это распространённое явление у людей, особенно живущих в тропических и преимущественно аграрных странах. В развивающихся странах дети страдают от дефицита витамина А и подвергаются большому риску язвы роговицы и даже слепоты на оба глаза на всю жизнь. В офтальмологии язва роговицы, как правило, относится к инфекционной этиологии, а термин стирание роговицы больше к физическому стиранию.