Диагностика, анализ и лечение цмв

Показания к сдаче анализов на ЦМВ

Лабораторные исследования дают ответ не только на вопрос о наличии вируса в организме, но и о его активности. Это помогает врачу объективно оценивать ситуацию, прогнозировать ее возможное развитие и, при необходимости, начинать лечение ЦМВИ.

Вот кому анализы на наличие цитомегаловируса нужно делать обязательно:

• беременным женщинам;
• ВИЧ-инфицированным;
• людям, перенесшим операции по трансплантации;
• онкобольным.

У всех представителей этих категорий иммунитет ослаблен. Если вирус активизируется, он ухудшит состояние больных, а у беременной женщины поставит под угрозу не только ее собственное здоровье, но и будущее малыша.

Рекомендуем к ознакомлению видео, которое расскажет о том, как происходит заражение ЦМВ:

Авидность антител к цитомегаловирусу

Давность инфицирования цитомегаловирусом оценивается с помощью определения авидности иммуноглобулинов класса G. После первичного попадания вируса в организме человека присутствуют низкоавидные антитела. Примерно через 3-4 месяца они сменяются иммуноглобулинами высокой авидности. В результате теста определяют, когда произошло проникновение вируса.

Проведение данного теста наиболее часто используется при обследовании беременных женщин, которые не сдавали необходимые анализы до зачатия ребенка.

Давность инфицирования цитомегаловирусом оценивается с помощью определения авидности иммуноглобулинов класса G.

В результатах проведенных обследований выявляют низкую аффинность или низкую авидность антител класса G к цитомегаловирусу. Количество иммуноглобулинов со временем повышается. Активность антител характеризуется положительным индексом авидности и может иметь следующие значения:

• индекс иммуноглобулина на уровне от 15% до 50% характеризует наличие первичной инфекции;
• индекс, значение которого превышает 50%, означает наличие антител в организме, которые активно борются с вирусом герпеса;
• при индексе свыше 60% иммунная система человека обладает хорошей сопротивляемостью к воздействию цитомегаловируса;
• повышение титров в 3-4 раза за 7-10 дней говорит о прогрессирующем течении инфекции;
• низкий индекс авидности наблюдается у пожилых людей, у которых диагностируется общее ослабление иммунитета;
• индекс, равный 0, свидетельствует об отсутствии инфицирования и возбудителя в организме.

В результатах проведенных обследований выявляют низкую аффинность или низкую авидность антител класса G к цитомегаловирусу.

Иммуноферментный анализ — характеристика

ИФА — это аббревиатура исследования крови, полное название которой звучит, как иммуноферментный анализ. Он сдается пациентом после небольшой подготовки: натощак, с исключением алкоголя и жирной пищи за несколько дней. Полученные результаты покажут:

• сталкивался ли ранее человек с цитомегаловирусом;
• болеет ли он в данный момент;
• есть ли угроза для окружающих;
• необходимо ли лечение.

Рекомендуется проходить исследование всем людям с признаками цитомегаловируса, беременным женщинам и тяжелобольным, готовящимся к трансплантации. Для взрослого человека диагностика рекомендуется при яркой симптоматике инфекции.

Суть исследования заключается во взятии венозной крови. После этого материал оставляют при соответствующих условиях до того момента, когда он расслоится на две субстанции: сыворотку и сгусток. Дальнейшая диагностика предполагает обработку полученного вещества в иммуноферментном анализаторе. Сыворотка смешивается с раствором, окрашивается, после чего оценивается итог.

Нормальные показатели титров

Полученные данные указываются в титрах. В практике медицинских работников это понятие представляет собой максимальное разведение кровяной сыворотки, при котором диагностируется положительный результат ЦМВ.

С целью ускорения диагностики и для удобства пациентов лаборатории не пытаются определить максимально точное значение. Титры указываются в диапазоне. Совокупное представление об их активности задает вектор для дальнейших врачебных решений. Такой подход к исследованию позволяет проводить диагностику в короткие сроки.

Современная медицина знает, что нельзя назвать строго установленные нормы антител к ЦМВ. Все потому, что для каждого человека они индивидуальны и могут варьироваться под действием следующих факторов:

• общее эмоциональное и физическое самочувствие;
• обострение патологических процессов хронического течения;
• иммунный статус;
• скорость метаболизма;
• образ жизни;
• соблюдение правил подготовки к диагностике.

Анализатор позволяет использовать такое понятие, как диагностический титр. Этот термин указывает, что положительный результат говорит о присутствии возбудителя в организме человека. При этом не имеет значения, какие цифирные показатели были получены. Отрицательным считается анализ, если количество условных титровых единиц, обнаруженных в сыворотке, составляет менее 0,4.

Что делать, если анализ положителен у беременной

Всем женщинам в период беременности рекомендуется проходить обследование на антитела к цитомегаловирусу. Это необходимо, поскольку ЦМВ имеет способность негативно воздействовать на развивающийся плод.

В первую очередь доктор обращает внимание на наличие IgM. Эти белки свидетельствуют о рецидиве заболевания или недавнем заражении

Их появление в крови беременной в первые 12 недель после зачатия особенно опасно.

Вирус обладает выраженным тератогенным действием, и необходимо срочно предпринимать меры, направленные на лечение пациентки. Однако для принятия адекватного решения врачу также необходимо оценить количество IgG у беременной.

Если белки этого класса содержатся в организме, значит опасность не так велика. Ведь ЦМВ в период вынашивания плода способен обостряться.

Однако активный иммунитет к инфекции имеется, и вероятность заражения плода существует только во время родов. Если же IgG отсутствует, ситуация более плачевная. Дело в том, что в этом случае заражение первично. Соответственно, и организм не может полноценно защититься от воздействия.

В результате весь организм матери, включая плод, окажется поражен. Обычно последствия подобного заражения непоправимы.

Что такое цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция — это вирус герпетического типа. Его называют 6-м типом гепреса или ЦМВ. Болезнь, которую вызывает этот вирус, получила название цитомегалии. При ней заражённые клетки теряют способность делиться, сильно увеличиваются в размерах. Вокруг заражённых клеток развивается воспаление.

Болезнь может локализоваться в любом органе — носовых пазухах (ринит), бронхах (бронхит), мочевом пузыре (цистит), влагалище или уретре (вагинит или уретрит). Однако чаще вирус ЦМВ выбирает мочеполовую систему, хотя его присутствие обнаруживается в любых жидкостных средах организма (слюне, выделениях из влагалища, крови, поте).

Общая информация о цитомегаловирусной инфекции

Инфекционная болезнь передается на вирусной основе. Относится к семейству герпесвирусов (herpesviridae), представляет 5 тип. Цитомегалия имеет несколько способов передачи. Для обозначения медицина использует термин «ЦМВ». Встречаются случаи, когда заболевшие цитомегалией могут не знать об этом. Сам вирус получил название и классификацию в 1956 году.

На заметку!

Часто человек может быть носителем вируса многие годы, но не болеет.

Вирус передается:

• воздушно-капельным;
• внутриутробным;
• половым путем;
• через еду.

Реже при переливании крови и других медицинских процедурах. Мать может передать вирус ребенку при кормлении или кушая из одной посуды. Цитомегаловирус IGG особенно опасен для младенцев.

Как реагирует организм на активацию вирусов

При попадании вирусной инфекции, организм начинает выработку иммуноглобулинов. Цитомегаловирус встречается с иммуноглобулинами, антигены соединяются с антителами, что служит способом уничтожения инфекции.

Что происходит:

1. Сначала вырабатываются антитела M – «скорая помощь» и антитела A – «защитники». Выработка идет независимо от того первичное заражение или проснулся спящий вирус.
2. В течении всего времени борьбы с болезнью, а также некоторое время после нее он IGM будет присутствовать в крови больного. Антитела A не дадут инфекции проникнуть глубоко и осесть на оболочках органов.
3. Снижение уровня антител дает понять, что иммунитет успешно борется с вирусом. После подавления инфекции антитела M уступают место G. Иммуноглобулины этого класса оказывают помощь в окончательном обезвреживании вируса.
4. После победы над болезнью иммунная система заботится о поддержании уровня антител G.

Если человек уже болел ранее, то возможно антитела M образовываться не будут. Иммунитет человека направит иммуноглобулины G на борьбу с ЦМВ. Эти иммуноглобулины «помнят» структуру вируса, поэтому могут его обезвредить без видимых признаков.

Виды антител

Для борьбы с вирусом иммунная система человека вырабатывает несколько типов защитных белков, отличающихся по срокам появления, структуре и функциям. В медицине их обозначают особым буквенным кодом. Общая часть в их названиях – Ig, расшифровывается как Иммуноглобулин, а последняя буква указывает на конкретный класс. Антитела, позволяющие обнаружить и классифицировать цитомегаловирус: IgG, IgM и IgA.

IgM

Самые крупные по размеру иммуноглобулины, «группа быстрого реагирования». При первичном заражении или когда в организме активизируется «спящий» цитомегаловирус, IgM вырабатываются в первую очередь. Они обладают способностью обнаруживать и уничтожать вирус в крови и межклеточном пространстве.

Наличие и количество IgM в анализе крови – важный показатель. Их концентрация выше всего в начале заболевания, в острой фазе. Затем, если вирусную активность удаётся подавить, титр иммуноглобулинов класса М постепенно снижается, и примерно через 1,5 — 3 месяца они полностью исчезают. Если невысокая концентрация IgM сохраняется в крови долгое время, это говорит о хроническом воспалении.

Таким образом, высокий титр IgM говорит о наличии активного патологического процесса (недавнем заражении либо обострении ЦМВ), низкий – о завершающей стадии болезни либо ее хроническом течении. Если отрицательный, это говорит о латентной форме инфекции либо её отсутствии в организме.

IgG

Антитела класса G появляются в крови позже – спустя 10-14 дней после заражения. Они также обладают способностью связывать и уничтожать вирусные агенты, но в отличие от IgM продолжают вырабатываться в организме заражённого человека на протяжении всей жизни. В результатах исследования их обычно обозначают кодом «Анти-cmv- IgG».

IgG «помнят» структуру вируса, и при повторном попадании возбудителей в организм быстро уничтожают их. Поэтому заразиться цитомегаловирусом второй раз практически невозможно, опасность представляет лишь рецидив «спящей» инфекции при снижении иммунитета.

IgA

Поскольку вирус в основном закрепляется и размножается на слизистых оболочках, для их защиты организм вырабатывает специальные антитела – IgA. Как и IgM, они перестают вырабатываться вскоре после подавления активности вируса, и через 1-2 месяца после завершения острой стадии болезни уже не обнаруживаются в анализах крови.

Принципиальное значение для диагностики статуса цитомегаловируса имеет комбинация в результатах исследования антител класса IgM и IgG.

Авидность иммуноглобулинов

Ещё одна важная характеристика антител IgG — авидность. Этот показатель измеряется в процентах и указывает на прочность связи между антителом (иммуноглобулином) и антигеном – вирусом-возбудителем. Чем выше значение – тем эффективнее иммунная система борется с инфекционным агентом.

Уровень авидности IgG достаточно низкий при первичном инфицировании, он возрастает с каждой последующей активацией вируса в организме. Исследование антител на авидность помогает отличить первичное заражение от рецидива болезни. Эта информация важна для назначения адекватной терапии.

Обнаружены положительные антитела igg — что это значит

Антитела, которые можно обнаружить (либо не обнаружить) в ходе лабораторных исследований, — это иммуноглобулины, особый вид белков. Их принято обозначать латинскими буквами Ig.

Аббревиатурой igg называют антитела, которые регулярно возобновляются (клонируются) в организме, начиная с момента их появления (их также называют anti cmv igg).

Это обеспечивает защиту против конкретного вируса в течение всей человеческой жизни при условии, что она не ослабеет в результате каких-либо внешних или внутренних обстоятельств.

Положительный igg означает, что человек является переносчиком цитомегаловируса и сам имеет к этому заболеванию нормальный иммунитет, отрицательный результат свидетельствует о том, что ЦМВИ в организме пациента нет.

Положительный результат IgM при беременности

Для женщин, планирующих беременность или уже вынашивающих ребенка, очень важно знать о заражении цитомегаловирусом в прошлом, так как это может повлиять на развитие плода. Иммуноферментный анализ на антитела приходит в этом на помощь

Результаты анализов при беременности расцениваются по-разному. Самым безопасным вариантом является положительный IgG и отрицательный IgM — беспокоиться не о чем, так как у женщины есть иммунитет против вируса, который передастся ребенку, и осложнений не возникнет. Риск невелик также и в том случае, если обнаружен положительный IgM — это свидетельствует о вторичной инфекции, с которой организм в состоянии бороться, и серьезных осложнений для плода не будет.

Если не обнаружены антитела ни одного из классов, беременной женщине следует быть очень осторожной

Важно соблюдать меры профилактики заражения цитомегаловирусом:

• избегать половых контактов без использования средств контрацепции;
• избегать обмена слюной с другими людьми — не целоваться, не пользоваться одной посудой, зубными щетками и т. п.;
• соблюдать гигиену, в особенности при играх с детьми, которые, если они заражены цитомегаловирусом, почти всегда являются переносчиками вируса, так как их иммунитет еще не до конца сформирован;
• наблюдаться у врача и сдавать анализы на IgM при любых проявлениях цитомегаловируса.

Если результат на антитела IgM положителен, а на IgG — отрицателен, ситуация является наиболее опасной во время беременности. Вирус может проникнуть в организм плода и заразить его, после чего развитие инфекции может быть разным в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Иногда болезнь проходит бессимптомно, и после рождения развивается постоянный иммунитет против ЦМВ; в 10% случаев осложнением являются различные патологии развития нервной или выделительной системы.

Анализ на антитела IgM помогает лишь определить наличие заболевания; риск для ребенка оценивается посредством дополнительных анализов. Исходя из ряда факторов разрабатывается соответствующая тактика ведения беременности, помогающая минимизировать вероятность развития осложнений и врожденных пороков у ребенка.

Передается ли заболевание от человека к человеку?

При телесном контакте (рукопожатие) риск заражения невелик. Для этого организм принимающего инфекцию должен быть очень сильно ослаблен в этот момент и рядом с инфицированным нужно находиться длительное время. К тому же вирус быстро погибает, попадая в условия, отличные от условий внутренних сред организма: не та температура, не та влажность. Под воздействием не преломленных кожными покровами солнечных лучей вирус также мгновенно погибает от ультрафиолета.

Инфицирование происходит, когда вирус попадает непосредственно на слизистые оболочки, что может случиться:

1. при поцелуе;
2. при половом акте;
3. во время кормления заразившаяся мать может передать вирус младенцу с молоком;
4. при медицинских манипуляциях через нестерильный инструмент во время обследований, операций, во время посещения косметологических и тату салонов.

В перечисленных случаях вероятность передачи цитомегаловируса приближается к 100%. Некоторые факторы почти невозможно исключить из жизни, что объясняет его распространённость, сравнимую с пандемией.

Пути передачи вируса

Всегда считалось, что основной путь передачи ЦМВ – половой. Сегодня доказано, что вирус передается через поцелуй, рукопожатия, общую посуду при попадании в кровь через мелкие трещины, порезы и ссадины на коже.

Именно таким бытовым путем заряжаются дети после посещения детсадов и школ, становятся носителями по причине неустойчивого иммунитета, находящегося еще на стадии формирования.

Дети начинают болеть простудой с появление всем известных симптомов.

В крови наблюдается авитаминоз, что свидетельствует о поражении вирусами иммунной системы, хотя у взрослых при ЦМВ симптомы практически отсутствуют.

Положительный igg при отклонении от нормы приводит к признакам обычной простуды у детей:

• насморку;
• болезненности в горле;
• охриплости;
• трудностям при глотании;
• повышению температуры;
• увеличению лимфоузлов.

Наблюдается так называемый мононуклеозный синдром или цитомегалия с длительностью от 7 дней и до 1,5 месяцев в виде обычной простуды.

К особенным признакам именно цмв  в сопровождении с респираторной инфекцией стоит отнести развитие воспалительного процесса на слюнных железах или половых органах (в  яичках и уретре мужчин или в матке или яичниках у женщин) в зависимости от места активизации вируса.

Цитомегаловирус имеет довольно длительный инкубационный период, за который иммунная система успевает выработать устойчивые антитела, дабы воспрепятствовать активизации вируса в дальнейшем.

Но с осторожностью стоит относиться к цитомегаловирус igg положительному при проведении тестирования беременных женщинам, когда вполне возможна передача инфекции плоду и развитию разного рода аномалий. Отсутствие лечения может привести к врожденной или приобретенной цмв у детей и с довольно разнообразной клиникой в зависимости от формы заражения вирусом

Отсутствие лечения может привести к врожденной или приобретенной цмв у детей и с довольно разнообразной клиникой в зависимости от формы заражения вирусом.

При внутриутробном инфицировании либо прохождении через родовые пути малыш унаследует врожденную форму цитомегаловируса или приобретенную – после посещения малышей детских садов или школ в период эпидемии в момент скопления большого количества людей детей. Итак, симптомы у новорожденных при врожденной форме цмв:

• отсутствие аппетита;
• капризность, нервозность;
• вялость;
• повышение температуры;
• запоры;
• потемнение мочи;
• осветление кала;
• высыпания на коже по типу герпеса;
• увеличение печени и селезенки в размерах.

При приобретенной форме цмв малыши переживают:

• слабость;
• недомогание;
• вялость;
• апатию;
• повышение температуры тела;
• нарушение сна;
• лихорадочное состояние, озноб;
• увеличение лимфоузлов и миндалин.

Иногда вирус протекает у детей совершенно незаметно. А вот если появились симптомы, то уже не избежать серьезных осложнений и развития: желтухи, пневмонии, воспалительного процесса в печени, петехии на коже, косоглазия, повышенной потливости в ночные часы.

Как реагирует организм на активизацию вирусов

В ответ на вторжение вирусов в организме формируются антитела (иммуноглобулины). Они обладают способностью соединяться с антигенами по принципу «ключ к замку», связывая их в иммунный комплекс (реакция антиген-антитело). В таком виде вирусы становятся уязвимыми перед клетками иммунной системы, которые вызывают их гибель.

На разных этапах активности ЦМВ формируются разные антитела. Они принадлежат к разным классам. Сразу после проникновения или активизации «дремлющих» возбудителей заболевания начинают появляться антитела класса М. Их обозначают IgM, где Ig — это иммуноглобулин. Антитела IgM являются показателем гуморального иммунитета, защищающего межклеточное пространство. Они позволяют захватывать и удалять вирусы из кровеносного русла.

Концентрация IgM наиболее высокая в начале острого инфекционного процесса. Если активность вирусов была успешно подавлена, антитела IgM исчезают. Цитомегаловирус IgM обнаруживают в крови на протяжении 5–6 недель после заражения. При хронической форме патологии количество антител IgM снижается, но полностью не исчезает. Небольшая концентрация иммуноглобулинов может обнаруживаться в крови длительное время, пока процесс не утихнет.

После иммуноглобулинов класса М в организме формируются АТ IgG. Они помогают уничтожать возбудителей заболевания. Когда инфекция будет полностью побеждена, иммуноглобулины G остаются в кровеносном русле с целью предотвращения повторного заражения. При вторичном инфицировании антитела IgG быстро уничтожают патогенные микроорганизмы, не допуская развития патологического процесса.

В ответ на вторжение вирусной инфекции также формируются иммуноглобулины класса А. Они содержатся в различных биологических жидкостях (в слюне, моче, желчи, слезном, бронхиальном и желудочно-кишечном секрете) и осуществляют защиту слизистых оболочек. Антитела IgА обладают выраженным антиадсорбционным действием. Они не позволяют вирусам прикрепляться к поверхности клеток. АТ IgА исчезают из кровотока через 2–8 недель после уничтожения инфекционных агентов.

Концентрация иммуноглобулинов разных классов позволяет определить наличие активного процесса и оценить его стадию. Для исследования количества антител используется иммуноферментный анализ (ИФА).

Чем опасен цитомегаловирус для будущего ребенка

Вирус легко проникает через гемато-плацентарный барьер и заражает эмбрион. Активно делящиеся клетки являются мишенью для патогенного воздействия микроорганизма. Особенно тяжелые расстройства приносит вирус в первом триместре беременности, так как закладываются основные жизнеобеспечивающие системы ребенка.

Внутриутробное инфицирование может приводить к следующим последствиям:

• поражение головного мозга и последующая тяжелая умственная отсталость
• развитие врожденного иммунодефицита
• разрушение клеток печени
• отсутствие слуха
• нарушение формирования костного скелета
• полиорганные поражения (печень, нервная система, легкие)

Но еще до рождения малыша возможно негативное влияние вируса. Часто он поражает плаценту, что приводит к выкидышу. Поэтому невынашивание служит прямым показанием к определению иммуноглобулинов к цитомегаловирусу перед следующей беременностью.

Даже легкая степень поражения плода способна серьезно повлиять на его дальнейшую жизнь. У ребенка формируется церебральная кальцификация, что приводит к снижению интеллектуальных способностей.

Такие дети часто в перспективе не способны выполнять квалифицированную работу, а иногда становятся инвалидами. Из-за столь тяжелых последствий для плода, которые могут быть не видны даже при трехмерном УЗИ, необходимо решать вопрос о прерывании беременности при выявлении низкоавидных антител к ЦМВ.

Цитомегаловирус igg положительный: как сдают анализ и что он означает?

Достоверность диагностики ЦМИ на основании симптомов составляет не более 10% поэтому диагноз должен быть подтверждён целенаправленным лабораторным подтверждением. На сдачу анализа крови направляют специалисты — терапевт, гинеколог, инфекционист, в зависимости от того, к кому обратилась пациентка. Материалом для изучения является венозная кровь. Основаниями для направления являются:

1. подозрения на ЦМИ после интервьюирования больной, судя по предъявляемым ею жалобам;
2. обострение болезни в анамнезе. Диагноз уже был когда-то поставлен;
3. развёрнутая клиническая картина заболевания в момент посещения врача;
4. планирование беременности;
5. рождение ребёнка заражённой матерью.

Сдаче анализа на цитомегаловирус предшествует подготовительный этап. Правила должен разъяснить врач. Они просты и не требуют особой подготовки:

• анализ сдаётся натощак;
• за полчаса перед сдачей крови нельзя курить;
• за 15 мин до процедуры требуется состояние покоя, нужно исключить двигательную активность;
• за 12 часов прекратить приём лекарств. Некоторые искажают результаты исследования. Если это невозможно, об этом должна быть предупреждена лаборатория;
• детям до 5 лет нужно обильное питьё за полчаса до процедуры.

При попадании вирусов в организм человека иммунной системой вырабатываются так называемые антитела. Цель лабораторного исследования крови — выявление специфических иммуноглобулинов — антител к цитомегаловирусной инфекции.

Результат исследования может быть положительным или отрицательным. Положительный результат свидетельствует о наличии инфекции в организме.

При оценке стадии и остроты заболевания используются AI-индексы. Это лабораторные единицы измерения, колеблющиеся от 0,8 до 60 и редко выше. При индексе ниже 1,1 результаты на активность инфекции ставятся под сомнение. От 1,1 до 40 — заключение лаборатории будет выглядеть как «Цитомегаловирус igG положительный 20,8 (пример цифры)». В этом случае симптоматика пациентки, бесспорно, вызвана деятельностью этого вируса и назначается соответствующее лечение.