Пороки развития женских половых органов не всегда приводят к бесплодию

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пороки развития половых органов:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пороков развития половых органов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Online-консультации врачей

Консультация онколога-маммолога

Консультация пластического хирурга

Консультация иммунолога

Консультация аллерголога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация хирурга

Консультация вертебролога

Консультация стоматолога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация анестезиолога

Консультация оториноларинголога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация гинеколога

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Клинически важные формы аномалий положения

В клинической
практике наиболее важными являются
следующие аномалии положения:

1. Патологическая
антефлексия матки(hyperanteflexio)
– это одно из проявлений недоразвития
организма, в частности детской матки.
При этом имеет место наличие острого
угла между телом и шейкой матки, малые
размеры матки и удлиненная конической
формы шейка. В основе этой патологии
лежит недостаточное развитие внутренних
половых органов в результате различных
интоксикаций в детском возрасте
(инфекции, глистные инвазии и др.).
Симптомы: нарушение менструального
цикла по типу гипоменструального
синдрома, позднее наступление менструации,
реже по типу гиперменструального
синдрома; болезненные менструации,
бесплодие, понижение полового чувства,
частые позывы к мочеиспусканию, тянущие
боли в пояснице.

2.
Ретроверсия-ретрофлексия маткиразвивается преимущественно в зрелом
возрасте. Она может быть подвижной
(retroversio-flexiomobile) или фиксированной
(retroversio-flexiofixata) вследствие наличия
прочных воспалительных тяжей, вызывающих
сращение дна и затем стенки матки с
задней стенкой таза.

При таком положении
матки нарушается ее кровообращение,
матка становится отечной, может развиться
хронический метрит, гиперпластический
эндометрит, матка увеличивается в
объеме, приобретает округлую форму
плотной консистенции (наблюдается
гипертрофия матки вследствие развития
соединительной ткани). Симптомы: тупые
боли внизу живота, в области крестца с
иррадиацией в бедра, расстройство
менструального цикла – дисменорея,
боли перед менструацией, меноррагия,
бели, бесплодие. Лечение — консервативное
и хирургическое.

3.Опущение и
выпадение матки и стенок влагалища.Причины смещения матки книзу в основном
сходны с этиологическими факторами,
обусловливающими ретрофлексию и
ретроверсию матки. Следует отметить,
что опущение матки и стенок влагалища
возникает в результате одновременного
воздействия нескольких факторов.

Существует
несколько вариантов развития заболевания.
Так, например, сначала происходит
опущение матки, а затем влагалища с
образованием цистоцеле и ректоцеле.
Другой вариант при дефекте тазового
дна на почве старого разрыва промежности
– сначала происходит опущение задней
стенки влагалища с образованием
ректоцеле. Опустившаяся задняя стенка
влагалища влечет за собой влагалищную
часть шейки матки, вследствие чего дно
матки отклоняется кзади, возникает
ретрофлексияверсия матки. Под влиянием
внутрибрюшного давления и отсутствия
сопротивления со стороны поврежденного
тазового дна сначала шейка, а потом и
вся матки выходит за пределы половой
щели, увлекая за собой стенки влагалища.

Образуется грыжевой
мешок, в котором иногда находятся сальник
и петли кишечника.

Симптомы:тянущие боли внизу живота и в пояснице,
дизурические расстройства, запоры. При
полном выпадении матки: ощущение
инородного тела между бедрами, мешающего
ходить, затрудненное мочеиспускание,
которое иногда невозможно, если не
заправить выпавшую матку, кровяные
выделения из изъязвленных участков
шейки матки (декубитальная язва).
Клиническая картина характеризуется
сравнительно медленным развитием
заболевания. Однако с наступлением
менопаузы в результате снижения
гормональной деятельности яичников и
общего положения тонуса организма
заболевание начинает быстро прогрессировать.
Диагностика опущений и выпадений
внутренних половых органов не трудна.
Хорошим диагностическим приемом является
следующий: при обычном для гинекологического
исследования положения больной последней
предлагают натужиться.

Врожденные пороки половых органов

Пороки мочеполовой системы формируются в период внутриутробного развития плода независимо от половой принадлежности. Это означает, что с одинаковой частотой пороки выявляются как у мальчиков, так и у девочек. В раннем периоде они характеризуются структурными дефектами, недоразвитостью половых органов, а позже – нарушением полового созревания. Причинами выступают внешние и внутренние тератогенных факторы. В первую категорию входят вредные привычки, прием фармпрепаратов, плохое питание, вирусные и бактериальные инфекции. Ко второй группе относятся различные мутации, отягощенная наследственность, соматические заболевания и эндокринные нарушения.

Женские проблемы

• наружных половых органов;
• девственной плевы и влагалища;
• матки;
• яичников и маточных труб.

С учетом особенностей анатомического строения  различают следующие виды врожденных пороков половой сферы женщины:

• отсутствие органа: полное – агенезия, частичное – аплазия;
• изменение размеров: увеличение – гиперплазия, уменьшение – гипоплазия;
• нарушение просвета: сужение – стеноз, недоразвитие или полное заращение – атрезия.

Увеличение количества целых органов, как правило, удвоение, носит название мультипликации. Образование цельной анатомической структуры вследствие их сращивания именуется слиянием. При необычном топографическом расположении принято говорить об эктопии.

Мужские проблемы

Основным фактором, влияющим на развитие патологических отклонений мужских половых органов, являются различные хромосомные нарушения. Реже всего в клинической практике встречаются аномалии полового члена.

1. Отсутствие только головки или самого пениса.
2. Эктопия органа – расположение скрытое или позади мошонки и крайне малые размеры.
3. Раздвоение пениса – характеризуется наличием двух стволов или головок.
4. Врожденный фимоз – сужение отверстия крайней плоти.

Намного чаще выявляются пороки мошонки или яичек. В медицинской практике можно встретить следующие случаи:

• грыжа мошонки:
• отсутствие одного или двух яичек или, наоборот, мультипликация;
• крипторхизм – задержка тестиса в брюшине или паховой области;
• гипоплазия или эктопия яичка.

Внимание! Тяжелым пороком развития считается гермафродитизм – характеризующийся наличием женских и мужских половых органов одновременно. В этом случае определение пола становится затрудненным, и выявляется только после генетического исследования.. https://www.youtube.com/embed/mUk1WaMbxlI

Практически все вышеперечисленные аномалии (особенно в сочетании с пороками мочевыделительной системы) доставляют мужчине физический и психоэмоциональный дискомфорт, а также становятся причиной нарушений их функционирования, и приводят к бесплодию.

Большой размер пениса

Мегапенис предлагает собой аномалия, когда половой орган имеет слишком большие размеры. Объясняется это тем, что из-за нарушений эндокринной системы, точнее из-за присутствующих опухолей, член вырос раньше срока. В редких случаях пенис обладает такими размерами в течение определенного времени, а потом приходит в нормальную форму. Во втором варианте, нужно принимать гонадотропные препараты.

Перепончатая внешность пениса — это расстройство, при котором кожа мошонки начинает отходить не от головки члена, а посередине или в самой нижней части. Такая аномалия создает неудобства во время эрекции. Ведь если поднять кожу кверху, оно целиком закроет половой орган. Болезнь нужно лечить.

Образование

• Диплом о высшем медицинском образовании получил в 2002 году, после окончания Медицинского университета имени Василия Ивановича Разумовского, г. Саратов.
• В 2012 году защитил кандидатскую диссертацию, которая была посвящена изучению кислородтранспортной активности крови и особенностям нарушений гемостаза у больных острым пиелонефритом. На данное время имеет высшую квалификационную категорию.
• Клиническую ординатуру и аспирантуру проходил на базе Саратовского государственного медицинского университета им. Василия Ивановича Разумовского. Здесь же проходил специализацию и сертификационные курсы.

Медицинские новости

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

Фимоз

Фимоз — рубцовое сужение отверстия крайней плоти, препятствующееобнажению головки полового члена.У мальчиков до 3-5 лет крайняя плоть обычно полностью прикрываетголовку полового члена и свисает в виде кожного хоботка сузким отверстием. В процессе роста полового члена головка раздвигаетпрепуциальный мешок, и выведение её становится свободным.Поэтому у детей первых лет жизни фимоз считают физиологическим,не требующим лечения.

Клиническая картина и диагностика

Принято различать гипертрофический и атрофический фимозы. Первый характеризуется избыточным развитием крайнейплоти, при втором она плотно облегает головку и имеет точечное отверстиес каллёзными краями.Нередко внутренний листок крайней плоти бывает спаян с головкойполового члена нежными эмбриональными спайками (синехиями). Это может способствовать скоплению смегмы, служащей хорошейпитательной средой для микроорганизмов. Поэтому плохойтуалет наружных половых органов у мальчиков первых лет жизниможет привести к развитию баланопостита — воспаления головкиполового члена и крайней плоти. При стихании воспалительного процессав области отверстия крайней плоти нередко образуются рубцы,препятствующие не только выведению головки полового члена, но ивызывающие нарушения мочеиспускания. Затруднение оттока мочи,в свою очередь, может стать причиной восходящей инфекции и привестик развитию цистита и пиелонефрита.Основные жалобы при рубцовом фимозе — нарушение мочеиспусканияи невозможность выведения головки полового члена. Вовремя мочеиспускания ребёнок беспокоится, тужится. Моча, попадаяв препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстиевыходит тонкой струйкой или каплями. В случае присоединениявоспалительного процесса появляются боли в области головкиполового члена и крайней плоти, отёк и гиперемия; из препуциаль-ного мешка выделяется гной.При внимательном осмотре диагностика не трудна, но следует предостеречьот насильственного выведения головки во избежание травмированиякрайней плоти.

Лечение

При рубцовом фимозе показано оперативное вмешательство —круговое иссечение листков крайней плоти.В случае развития баланопостита лечение начинают с консервативныхмероприятий: промывания препуциального мешка слабымраствором перманганата калия или 1% водным раствором хлоргек-сидина с последующим введением хлоргексидина+лидокаина. Манипуляциивыполняют шприцем без иглы 1-2 раза в день. Головкупри этом не обнажают. Лечение продолжают 2—5 дней. После ликвидациивоспалительного процесса ребёнок нуждается в наблюдении.Развитие Рубцовых изменений в области наружного отверстиякрайней плоти — показание к оперативному вмешательству. Рецидивирующийбаланопостит, не поддающийся консервативному лечению,— показание к обрезанию крайней плоти, даже в случаях отсутствияв ней выраженных Рубцовых изменений.

Аномалии развития наружных женских половых органов

1. Агенезия клитора–
   полное отсутствие клитора вследствие
   его незакладки. Встречается крайне
   редко.

2. Гипертрофия клитора
   (син.: клитеромегалия)
   – увеличение размеров клитора,
   наблюдается при адреногенитальном
   синдроме.

3. Гипоплазия больших половых
   губ – встречается в составе синдромов
   множественных аномалий.

4. Гипоплазия клитора–
   встречается чрезвычайно редко.

5. Пороки вульвы и промежности– сочетаются, так имеют общий эмбриогенез.
   Разделят на несколько групп:

А)    Свищи
ректовестибулярные – встречаются
часто.

Б)    Свищи
ректовагинальные – встречаются часто.

В)    Свищи
ректоклоакальные – встречаются часто.

Г)    Частично
маскулинизированная промежность с
заращением анального отверстия и/или
влагалища.

Д)    Расположенное
спереди анальное отверстие.

Е)    Промежность
желобоватая.

Ж)    Канал промежностный.

Иллюстрации

Интерсексуальные
состояния

Гермафродитизмом, или
двуполостью, именуют нарушения развития
половых органов, когда в их строении
сочетаются признаки и мужского, и
женского пола. Слово «гермафродит»
происходит из греческой мифологии. Так
называли сына богов Гермеса и Афродиты,
который был соединен в одном теле с
нимфой Салманидой. Сохранились античные
изображения гермафродитов, представляющие
существо с широким тазом, молочными
железами и небольшим половым членом.

1. Гермафродитизм истинный
   (син.: амбисексуальность,
   двуполость) – наличие
   в одном организме половых клеток обоего
   пола и обоих половых аппаратов. Различают
   несколько форм:

А)   
Гермафродитизм истинный билатеральный
– с каждой стороны имеется овотестис
(гонада, имеющая мужские и женские
половые клетки) или яичко и яичник.

Б)   
Гермафродитизм истинный унилатеральный
– с одной стороны нормальная гонада, с
другой – овотестис.

В)   
Гермафродитизм истинный альтернативный
(син.: гермафродитизм
истинный латеральный)
– с одной стороны – яичко, с другой –
яичник.

Яичники и овотестис
расположены в брюшной полости или
паховом канале, яичко – в мошонке или
паховом канале. Чем больше тестикулярной
ткани, тем больше вероятность опущения
яичек в мошонку. Гистологически строение
яичников нормальное, в яичках отсутствует
сперматогенез, имеется большое количество
клеток Лейдига. Вторичные половые
признаки носят чаще смешанный характер.
Этиология: 1) мозаицизм 46, XX
/ 46, XY
или 46, XX
/ 47, XXY;
2) транслокация участка Y-хромосомы
на Х-хромосому или аутосому; 3) генная
мутация. Тип наследования неизвестен.

1. Гермафродитизм ложный
   (син.: псевдогермафродитизм)
   – характеризуется несоответствием
   между структурой гонад и строением
   наружных половых органов. Различают:

А)   
Гермафродитизм ложный мужской
– у больных имеются яички, а наружный
половые органы сформированы по женскому
типу или имеют ту или иную степень
феминизации. По фенотипическим проявлениям
различают 3 формы:

1)    феминизирующая
– женский тип телосложения,

2)   
вирильная, или маскулинизирующая –
мужской тип телосложения,

3)   
евнухоидная – евнухоидный тип
телосложения.

Признаки мужского ложного
гермафродитизма имеются при синдроме
дисгенезии гонад и
синдроме неполной
маскулинизации. У
больных с этими синдромами имеются
функционально и морфологически
неполноценные внутренние половые
органы, в зависимости от формы заболевания
либо мужские и женские, либо только
мужские, а наружные половые органы имеют
признаки обоих полов.

Б)
Гермафродитизм ложный женский –
у больных имеются яичники, наружные
половые органы развиты по мужскому
типу. Среди больных с ложным женским
гермафродитизмом наиболее часто
диагностируется врожденный адреногенитальный
синдром.

Иллюстрации

Лечение Пороков развития половых органов:

При атрезии девственной плевы показано оперативное лечение под общим обезболиванием — традиционное крестообразное рассечение гимена. После эвакуации содержимого гематокольпоса с целью гемостаза во влагалище вводят тампон, который удаляют через 1 сут. В дальнейшем рекомендуется промывание влагалища 3% раствором перекиси водорода или антисептиками в течение 7-10 дней.

Хирургическое лечение врожденной непроходимости влагалища и шейки матки представляет серьезную задачу, требует использования местных тканей и позволяет добиться нормальной проходимости влагалища при всех вариантах аномалий без применения кишечного, брюшинного и кожного кольпопоэза. Реконструкция влагалища призвана создать условия для беспрепятственного оттока менструальных выделений, обеспечить возможность нормальной половой жизни, наступления и вынашивания беременности. Восстановление проходимости влагалища и шейки матки, сохранение имеющихся анатомических образований и реконструкция недостающих участков влагалища составляют смысл и задачи лечения.

Обнаружив непроходимость влагалища, врач не всегда должен немедленно «приниматься за работу». Если очевиден недостаток пластического материала — малые размеры гематокольпоса, большой диастаз между имеющимися отделами влагалища, следует отложить оперативное лечение и взвесить возможности привлечения дополнительных пластических ресурсов. Восполнить тканевый дефицит лучше искусственным растяжением нижнего отдела влагалища, а значит, и увеличением размеров гематокольпоса при последующих менструациях. Дистальный отдел влагалища растягивают расширителями Гегара № 19-24 с использованием эстрогенсодержащих мазей, улучшающих пластические свойства тканей наружных половых органов и влагалища, в течение 2-4 менструальных циклов.

Пластику влагалища выполняют согласно принципам пластической хирургии с использованием параболоидных лоскутов с широким питающим основанием, атравматичного инертного материала, бережно обращаясь с тканями. Аплазии среднего и нижнего отделов влагалища представляют наиболее трудную для оперативного лечения форму порока развития.

Оперативные вмешательства у больных с непроходимостью шейки матки выполняют по аналогичным принципам. Хорошая экспозиция шейки матки достигается при использовании заднесагиттального параректального доступа. Анастомозы шейки матки с влагалищем формируют с использованием лоскутов и частичным рассечением цервикального канала для образования протяженной линии соединения.

При удвоении матки и влагалища, одно из которых замкнутое рудиментарное, требуется иссечение межвлагалищной перегородки. Во время операции необходимо стремиться к ее максимальному иссечению.

Эффективность и прогноз. Комплекс методов диагностики и хирургического лечения позволяет добиться нормальной проходимости и объема влагалища при всех вариантах аномалий.

Возможные причины аномалий

Формирование органов мочеполовой системы происходит на 4-8 неделе беременности, и именно в этот период эмбрион особенно незащищен. Медиками установлен ряд факторов, способных оказать влияние на данный процесс и спровоцировать патологические отклонения. Наиболее распространенными считаются следующие.

1. Инфекционно-воспалительные заболевания, которые женщина перенесла в первом триместре беременности, в том числе ОРВИ и ИППП.
2. Чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ, курение.
3. Патогенные выбросы промышленных предприятий.
4. Ионизирующее облучение или отравление токсичными ядами.
5. Злоупотребление фармпрепаратами, в том числе, гормональными противозачаточными средствами.
6. Вредная профессиональная деятельность.

Все это может оказать влияние на процесс эмбрионального формирования плода. В случае обнаружения сочетанных пороков, врачи говорят о генетических мутациях или наследственности. Так как существует несколько факторов их возникновения (кровосмешение, резус-конфликт матери и плода), то необходима помощь специалиста, который проведет тщательный анализ заболеваний в семье.

Нормальное положение женских половых органов обеспечивают следующие факторы:

— собственный тонус
половых органов, зависящий от уровня
половых гормонов

— согласованная
деятельность диафрагмы, брюшного пресса
и мышц тазового таза обеспечивающее
нормальное внутрибрюшное давление

— подвешивающий
аппарат матки (круглые, широкие связки
матки, собственные связки яичника)

— закрепляющий
аппарат матки (крестцово-маточные,
кардинальные, маточно-пузырные связки)

— поддерживающий
аппарат (три этажа мышц тазового дна)

В детском возрасте
матка располагается значительно выше,
а в старческом (в связи с атрофией мышц
тазового дна) — ниже, чем в репродуктивном
периоде жизни жен­щины.

На положение
матки и придатков могут влиять:

— измене­ния
внутрибрюшного давления

— наполнение или
опорожне­ние мочевого пузыря и
кишечника

— беременность

Неправильными
положениями гениталий
считаются от­клонения от нормального
положения в малом тазу, нося­щие
стойкий характер, а также нарушения
нормальных со­отношений между отделами
и слоями женских половых органов.

Причины:

— воспалительные
про­цессы

— опухоли

— травмы

— тяжелый физический
труд

— патоло­гические
роды

— инфантилизм,
астения

Классификация
неправильных положений женских половых
органов.

1. Смещение всей
матки в полости таза (диспозицио):

А. По горизонтальной
плоскости:

— Смещение кпереди
(антепозиция)

— Смещение кзади
(ретропозиция)

— Смещение влево
(синистропозиция)

— Смещение вправо
(декстропозиция)

Б. По вертикальной
плоскости:

— Приподнятие матки

— Опущение матки

— Выпадение матки
(проляпся)

2. Смещение отделов
и слоев матки по отношению друг к другу:

— патологические
наклонения матки кпереди (антеверзио)

— кзади (ретроверзио)

— вправо или влево

3. Перегиб матки:

— кпереди
(гиперантефлексио)

— кзади (ретрофлексио)

— вправо или влево

4. Поворот матки

5. Перекручивание
матки

6. Выворот матки

Изменением
позиции —
смещения всей матки по горизонтальной
плоскости, при которых сохраняется
нормальный тупой угол между шейкой и
телом. Различают смещение матки кпереди,
кзади и в стороны (вправо и влево).

Антепозиция —
смещение матки кпереди — наблюдается
как физиологическое явление при
перепол­ненной прямой кишке. Встречается
при опухолях или вы­поте (кровь, гной),
находящихся в прямокишечно-маточном
углублении.

Ретропозиция —
смещение матки кзади — бывает при
переполненном мочевом пузыре,
воспалитель­ных процессах, опухолях,
расположенных кпереди от мат­ки,
возникает в результате тяжелых
воспалительных про­цессов, которые
ведут к подтягиванию матки к задней
стенке таза.

Латеропозиция —
боковое смещение мат­ки — вправо или
влево. Эти сме­щения матки чаще всего
обусловлены наличием воспали­тельных
инфильтратов в околоматочной клетчатке
(матка вмещается в противоположную
сторону), опухолями при­датков, спаечным
процессом (матка смещается в сторону
спаек).

Диагноз устанавливается
при бимануальном исследова­нии.

Лечение заключается
в устранении причины, вызвавшей диспозицию
матки.

Врожденные аномалии половых органов

Врожденными аномалиями половых органов являются многочисленные варианты пороков их развития. При некоторых из них беременность невозможна (например, огсутсгвие матки).

Беременность может наступить у женщин со следующими аномалиями развития половой системы; перегородка вла1алиша (vagina septa), седловидная (uterus introrsum arcuatus), двурогая (uterus bicornis) и однорогая (uterus unicormis) матка , двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом (uterus bicornis cum cornu rudimentario), двойная матка и двойное влагалище (uterus et vagine duplex).

Перегородку влагалища и двойную матку обычно нетрудно обнаружить при бимануальном влагалищно-абдоминальном исследовании. Диагноз можно уточнить с помощью УЗИ.

Перегородки и рубцовые изменения влагалища могут быть не только врожденными, но и приобретенными (после заболевания дифтерией, химического ожога). При значительном сужении влагалища роды через естественные пути невозможны, в таких случаях проводят кесарево сечение. Если перегородка влагалища препятствует рождению предлежащей части плода, то натянутую на предлежащую часть перегородку следует рассечь. Кровотечения из рассеченных отрезков перегородки не бывает.

В двойной матке (uterus duplex) беременность может развиться одновременно в каждой из ее обособленных половин. Однако у большинства женщин с подобной маткой беременность все же развивается только в одной половине. Вторая половина при этом немного увеличивается в объеме и в ее слизистой оболочке происходят децидуальные изменения.

В матке, разделенной перегородкой полностью или частично — в области дна (так называемая седловидная матка), беременность обычно не донашивается. Если женщина все же донашивает беременность, то в родах, преждевременных или срочных, нередко наблюдается слабость родовой деятельности. Возможны поперечное положение плода и преждевременная отслойка плаценты.

При однорогой матке беременность и роды протекают без особенностей.

В рудиментарном роге матки может прикрепиться и развиться оплодотворенная яйцеклетка. Имплантация происходит или в результате внешнего продвижения оплодотворенной яйцеклетки из яичника в трубу зачаточного рога (migratio ovi externa), или вследствие передвижения сперматозоида из трубы развитого рога в противоположную трубу (migratio spermatozoidae externa). В случае беременности в рудиментарном роге матки с ген ка его в области имплантации оплодотворенной яйцеклетки прорастает ворсинками хориона и растягивается плодным яйцом, которое растет. В конце концов, чаше всего на 14-18-й неделе беременности или позже, происходит разрыв плодовместилища, Внутрибрюшное кровотечение при этом бывает очень обильным и, если не будет предоставлена срочная оперативная помощь (удаление рудиментарного рога), больная может погибнуть от шока и острой анемии.

Беременность в дополнительном роге в сущности является вариантом внематочной беременности. В такой ситуации показано срочное оперативное вмешательство — или иссечение рога матки, или удаление его одновременно с телом матки.

При наличии пороков развития может отмечаться угроза прерывания беременности. До конца беременности нередко обнаруживают тазовое предлежание, косое или поперечное положение плода, в родах наблюдается слабость или дискоординация родовой деятельности. Если по каким-то причинам при патологии матки выполняют кесарево сечение, то целесообразно провести инструментальную ревизию второй матки с целью удаления децидуальной оболочки.

Пороки развития нижнего отдела влагалища

Врожденные пороки влагалища обычно выявляют по отсутствию менархе или затруднениям при половом акте. Наиболее распространенные пороки обусловлены неполной регрессией вольфовых протоков. Из остатков вольфова протока могут образовываться кисты, расположенные возле производных мюллерова протока. Такие кисты, расположенные по боковой стенке влагалища, известны как кисты гартнерова канала. Другие остатки вольфова протока, такие как кисты возле маточных труб, придаток яичника и околояичник, обнаруживаются случайно во время операций. Обычно кисты гартнерова канала не имеют клинического значения, однако в тяжелых случаях они могут препятствовать оттоку менструальной крови.

В отсутствие вирилизации и при наличии нормальных женских вторичных половых признаков обнаружение слепо заканчивающегося влагалища дает основание заподозрить агенезию влагалища или тестикулярную феминизацию. Как было сказано выше, причиной тестикулярной феминизации служит дефект рецептора андрогенов у лиц с кариогипом 46,XY.

Наружные половые органы у таких больных развиваются по женскому типу, несмотря на то что уровень тестостерона в их сыворотке нормальный, а мюллеровы протоки регрессируют. Агенезия влагалища встречается с частотой 1 на 4000— 10 000 женщин. Больные с агенезией влагалища имеют кариотип 46,XX. У них могут отсутствовать не только влагалище, но и другие производные мюллеровых протоков.

Нарушение слияния мюллеровых протоков с мочеполовым синусом приводит к появлению во влагалище поперечной перегородки. Обычно она располагается между средней и верхней третью влагалища—в месте, где сливаются эти структуры в процессе эмбриогенеза, однако может иметь и иную локализацию, что, возможно, указывает на разные механизмы ее возникновения, такие как пролиферация мезодермы влагалища. В зависимости от длины поперечной перегородки может потребоваться либо закрытие дефекта кожным лоскутом, либо полная реконструкция влагалища. Поэтому до операции следует выполнить МРТ, чтобы оценить степень нарушений.

Реконструкцию влагалища при пороках его развития необходимо проводить с учетом анатомии соседних органов (включая кишечник, мочевые пути и внутренние половые органы). Кроме того, следует учитывать степень нарушений, а также обусловленные ими нарушения функции органа. Агенезию влагалища лечат преимущественно консервативно, используя влагалищные расширители. Методика Франка состоит в ежедневном введении в преддверие влагалища расширителей возрастающего диаметра. При таком способе лечения эффект обычно наступает через несколько месяцев. Инграм предложил закреплять расширители на специальном сидении, похожем на седло велосипеда. Все методики требуют от больных усердия и высокой мотивации избежать хирургического лечения. Если больная не начинает регулярную половую жизнь, ей приходится продолжать использовать расширители для профилактики стеноза влагалища. Тем не менее недавние сообщения подтвердили, что консервативное лечение эффективно в 90—95% случаев.

По желанию больных и при неэффективности консервативного лечения проводят кольпопоэз. Современные процедуры являются лапароскопическими модификациями операций, ранее выполнявшихся путем лапаротомии. При операции по способу Мак-Инду (лапароскопическая модификация по Вичетти) острым путем рассекают слизистую преддверия влагалища. Затем создают канали вводят специальную форму, на которой швами закреплен расщепленный кожный лоскут (эпидермисом внутрь). Через 10 сут форму удаляют. Операция по Давыдову включает три стадии, в которые входят рассечение ретровезикулярного пространства с абдоминальной мобилизацией сегмента брюшины и последующей фиксацией брюшины к входу во влагалище. Вульвовагинопластика по Вильямсу позволяет создать искусственное влагалище, используя кожу вульвы. Такая операция предпочтительна при значительном укорочении влагалища в сочетании с выраженным фиброзом и нарушением регенерации тканей после обширных хирургических вмешательств или лучевой терапии.

Синдром отёчной мошонки

Синдром отёчной мошонки — состояние, возникающее в результатетравмы, перекрута яичка или его придатка, некроза гидатидыМорганьи, орхоэпидидимита.

Клиническая картина и диагностикаВедущие признаки синдрома — боль, отёчность и покраснение половинымошонки.Имея общность клинических проявлений, каждое из перечисленныхвыше заболеваний обладает некоторыми особенностями течения.Закрытая травма яичка характеризуется быстрым появлением указанныхсимптомов. В зависимости от степени травмы (ушиб, разрывяичка, размозжение) выраженность боли варьирует от незначительнойдо приводящей к развитию травматического шока. При локализацииболей преимущественно по ходу семенного канатика можнозаподозрить перекрут яичка или придатка. Перекрученное яичкообычно подтянуто кверху и резко болезненно. Из-за нарушения оттокалимфы развивается вторичное гидроцеле. Некроз гидатиды Мор-ганьи также сопровождается появлением жидкости в оболочках яичка,но при этом можно выявить точку наибольшей болезненностилибо пропальпировать саму гидатиду. При разрыве паренхимы яичкаболезненность разлитая, половина мошонки резко увеличена, синюшногоцвета, отёк нередко распространяется на всю мошонку.С целью выявления характера содержимого оболочек яичка (кровь,экссудат) выполняют диафаноскопию и диагностическую пункцию.Дифференциальную диагностику проводят с орхитом, осложняющимэпидемический паротит, и отёком Квинке. При последнем, как правило,увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все её слои,образуя под истончённой кожей водяной пузырь. Пальпация мошонкималоболезненна.

Лечение

При синдроме отёчной мошонки необходима срочная операция.После рассечения оболочек яичка уточняют диагноз. Если выявленразрыв яичка, эвакуируют гематому, удаляют нежизнеспособныйучасток и ушивают белочную оболочку. При выявлении перекру-та его устраняют, яичко за белочную оболочку фиксируют к общейвлагалищной оболочке. Некротизированную гидатиду Морганьиудаляют после перевязки ножки. При гнойном орхоэпидидимитедренируют полость собственной оболочки яичка. Удаление яичкапроводят лишь при его явном некрозе (не меняющийся тёмный цветпосле устранения перекрута, согревания, новокаиновой блокадысеменного канатика). После органосохраняющей операции обяза-

тельно выполняют блокаду элементов семенного канатика, назначаютацетилсалициловую кислоту в половинной дозе; при наличиивоспалительного процесса показано проведение курса антибактериальнойтерапии.