Анафилактический шок у ребенка
Содержание:
Аптечка медсестры
В состав аптечки медицинской сестры входят следующие лекарственные препараты и материалы:
— Супрастин, Тавегил, или любой другой антигистаминный препарат, призванный купировать реакцию на гистамин. — Также в состав входит Преднизолон, способствующий снижению шоковой реакции. — Основные действия сестры заключаются во введении Адреналина. — Также неотложная помощь предполагает введение Эуфиллина — препарата, улучшающего кровоснабжение мелких сосудов. — Процесс оказания помощи заключается в дезинфекции «проблемного» участка. — Неотложная помощь предполагает использование жгута, который необходим для того чтобы ограничить зону действия возбудителя. — Катетер венозный, необходимый для обеспечения контакта с веной.
Это стандартный состав аптечки, найти который можно в любом процедурном кабинете
Важно помнить, что своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь пациента. Для того, чтобы избежать риск возникновения шоковой реакции, следует вовремя сообщить сестре о наличии тех или иных аллергенов
Алгоритм действий первой помощи при анафилактическом шоке
Правильный алгоритм действия первой помощи при анафилактическом шоке может сохранить жизнь пострадавшему, сократить сроки госпитализации. Действия при анафилактическом шоке сочетают мероприятия, направленные на восстановление кровоснабжения органов и систем, выведение пострадавшего из состояния анафилаксии, снятие спазма и профилактики поздних осложнений.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Главными условиями, чтобы алгоритм помощи при анафилактическом шоке сработал, являются быстрота и правильная последовательность проведения противошоковых мероприятий.
1. Прекращение дальнейшего поступления возбудителя анафилактического шока.
- если анафилактический шок возник на введение лекарственного вещества, прекратить инъекцию (если шок наступил при внутривенном введении, то иглу не вынимают);
- если лекарство вводилось в руку или ногу, необходимо наложить жгут выше места введения;
- если реакция возникла на укус – по возможности удалить жало насекомого;
- при закапывании глаз лекарством-аллергеном, промыть глаза проточной водой и закапать адреналином (0,1%) или 1% раствором гидрокортизона;
- при закапывании в нос капель-аллергенов, применять те же средства для носа;
- если аллерген поступил в организм через рот, если позволяет состояние пострадавшего, промыть желудок.
2. Оценка состояния с целью выявления угрожающих жизни факторов.
https://www.youtube.com/watch?v=w9JbD6Kxlho
Если пострадавший разговаривает или находится в сознании, его дыхательные пути свободны, если он в бессознательном состоянии, необходимо обратить внимание на экскурсию грудной клетки и определить пульс на боковой поверхности шеи в области сонной артерии. Если пульса нет, начинать сердечно-легочную реанимацию
3. Введение адреналина.
В точку введения аллергена (через оставленную иглу в вене) и вокруг немедленно ввести 0,1% раствор адреналина (0,5-1 мл, разведенного в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Адреналин восстанавливает проходимость дыхательных путей, сужает сосуды и стимулирует работу сердца.
4. Доступ воздуха.
Больному обеспечить доступ воздуха, если это необходимо надо расстегнуть верхние пуговицы и ослабить стесняющую одежду.
5. Правильное положение.
Если пострадавший в сознании, надо его посадить с целью облегчения дыхания. Если пострадавший без сознания, ему необходимо придать устойчивое положение на левом боку для профилактики западания языка и аспирации рвотных масс:
- положить ладонь его верхней руки под подбородок, чтобы поддержать голову;
- согнуть его ногу, которая находится сверху, в бедре и колене, чтобы тело не перекатывалось;
- по возможности подложить под спину пострадавшего от лопаток до таза высокий и широкий мягкий валик из одежды, скатанных одеял и т.д.;
- некоторые авторы рекомендуют руку пострадавшего, которая находится снизу, в выпрямленном положении занести за его спину, но в таком положении эта рука может находиться не более часа.
6. Холод и тепло.
Надо согреть пострадавшего, укрыв его подручными вещами и обложить, по возможности, грелками. К месту инъекции или укуса приложить холодный компресс или пузырь со льдом.
7. Обязательная противошоковая терапия.
- ввести адреналин повторно, если артериальное давление через 10 минут не повышается;
- ввести преднизолон, обладающий мощным противоаллергическим действием;
- применить димедрол или другой антигистаминный препарат;
8. Симптоматическая терапия.
- эуфиллин как бронхолитическое средство при бронхоспазме,
- сердечные гликозиды и диуретики при сердечной недостаточности,
- мочегонные для профилактики отека мозга и легких,
- при церебральной форме заболевания – противосудорожные препараты,
9. Оценка состояния с целью выявления неугрожающих жизни факторов.
Повторный осмотр пострадавшего, контроль за пульсом, дыханием, артериальным давлением. После улучшения состояния попросите пациента ответить на вопрос «что у Вас болит?», «что произошло и что послужило причиной шока?»
10. Госпитализация пострадавшего.
При отсутствии эффекта от действий необходимо аккуратно транспортировать пациента в медицинское учреждение.
Помните!
- От быстроты оказания медицинской помощи и правильного алгоритма действия при анафилактическом шоке зависит жизнь человека!
- Лица, перенесшие анафилактический шок, должны находиться на постоянном диспансерном учете у аллерголога.
Материалы в данной статье носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют помощь врача в каждом конкретном случае.
Причины анафилактического шока
Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:
Укусы насекомых
Из года в год наблюдается все большее количество укусов насекомыми человека. Соответственно растет процент не только анафилаксии, но и летальных исходов. Чаще всего кусают человека – осы, пчелы, шершни. Причем, одновременный укус нескольких насекомых в большинстве случаев провоцирует развитие именно анафилактического шока. Более того, замечено, если человека укусила оса, и все миновалось, т.е. дальше местного отека ничего не произошло, то уже следующий укус сопровождается более сильными проявлениями, даже если этот следующий раз будет через год-два. Рекомендую вам прочесть, дорогие читатели статью — что делать, если Вас укусила оса, пчела или шмель.
Укусы животных
Развитие анафилактического шока может спровоцировать и укусы различных животных, например – змеи, пауков, различных многоножек, экзотических лягушек и т.д. Фактически, реакцию может вызвать любой представитель животного царства, выпускающий при укусе в свою жертву яд. Очень полезным будет почитать статью – что делать, если Вас укусила змея.
Продукты питания
В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и микроэлементов, а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими вредными продуктами питания, у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.
К продуктам питания повышенной аллергенности относят:
- орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, грецкий и др.;
- морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
- молочная продукция, яйца;
- ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград, бананы, ананасы, гранат, малина, абрикосы, манго;
- другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, мёд.
Медицинские препараты
В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.
Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:
Антибиотики, особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, «Левомицетин», «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Аспирин», «Кетопрофен», «Парацетамол» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 1500.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), используемые при лечении гипертонической болезни – «Каптоприл», «Эналоприл» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 3000.
Анестетики, используемые при различных хирургических вмешательствах – «Кетамин», «Пропофол», «Тиопентал», «Галотан», «Севовлуран» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.
Другие медицинские препараты: вакцины, сыворотки.
Контрастные вещества
Контрастные вещества вводятся в организм человека внутривенно, чтобы провести ряд радиологических исследований здоровья – компьютерной томографии (КТ), ангиографии и рентгеноскопии. Контрастные вещества буквально подсвечивают различные органы для более детальной диагностики. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.
Другие причины
Среди других причин анафилаксии можно также отметить – бытовая химия (прямой контакт и вдыхание паров), шерсть животных, вдыхание паров (духи, дезодоранты, лаки, краски, домашняя пыль), косметические средства (краски для волос, тушь, помада, пудра), витамин В1 (Тиамин), искусственные материалы (латекс) и др.
Симптоматика
Симптоматика зависит от вида аллергена, способа его проникновения в организм, индивидуальной реакции и чувствительности человека. Выделяют несколько групп симптомов:
- Дерматологические: нестерпимый зуд, отёчность кожных покровов, высыпания в виде крапивницы (мелких пузырьков) или обширных пятен, покраснение и гипертермия (локальное повышение температуры), отёчность. Симптомы возникают в 90% случаев анафилактических реакций и могут проявляться в разных частях тела, но чаще затрагивают лицо (веки, губы и щёки), ладони, внутренние части бёдер, подошвы ног, шею и гениталии.
- Дыхательные: затруднение дыхания и хрипы, невозможность сделать глубокий полный вдох, учащённое или поверхностное дыхание. Такая симптоматика развивается у половины пациентов с анафилаксией.
- Респираторные: выделения из носа и его заложенность, першение в горле и сухой кашель, отёчность гортани, чихание, осиплость голоса.
- Желудочно-кишечные: нарушения процесса глотания, кишечные спазмы и частые позывы к опорожнению, метеоризм и вздутие, диарея, а также тошнота, иногда переходящая в рвоту. Эти признаки возникают примерно в 25-30% случаев.
- Сердечнососудистые: боли или тяжесть в грудине, учащение сердечных сокращений (пульса), пониженное артериальное давление, головокружение и слабость, предомборочные состояния (вплоть до полной потери сознания). Всё это проявляется в 30-35% случаев анафилактического шока.
- Признаки, затрагивающие центральную нервную систему: спутанность сознания, изменения координации, нарушения зрения (туман перед глазами), сильная головная боль, судороги, страх, панические атаки. Эти симптомы возникают редко при тяжёлых формах реакций.
ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
|
Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок* |
|
Преднизолон по 150-300 мг из расчета 3-5 мг/кг массы тела больного в/в или в/м (в 1 амп. 25 мг/мл) или дексаметазон 20-24 мг всего в/в или в/м |
|
Димедрол 1% — 1 мл взрослым — 1,0 мг/кг, детям — 0,5 мг/кг массы тела в/в или в/м, супрастин или тавегил по 2 мг/кг веса в/в или в/м (в 1 амп. 20 мг/мл), а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м. При течении анафилаксии по бронхиальному и асфиксическому типу – эуфиллин 2,4% 10 мл в/в. |
*При пародонтальных способах обезболивания — обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в дозе не более 1 мл, при проводниковом обезболивании – обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл, разведенного в 5 мл физраствора.
ОТЕК КВИНКЕ
1. Контроль АД!!!
2. Преднизолон или дексаметазон 1-2 мл в/в или в/м.
3. Димедрол 1% -1 мл взрослым или супрастин 1-2 мл в/в или в/м, при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м.
4. Подкожно адреналин 0,1%-0,5 мл под контролем АД!!!
5. Лед на область отека!!!
КОЛЛАПС
Симптомы: внезапное резкое ухудшение общего состояния; липкий холодный пот; цианоз губ; температура тела снижается; слабость; адинамия; дыхание учащенное; тахикардия; сознание сохранено; систолическое давление 60 мм. рт. ст. и ниже.
Неотложная помощь:
· Контроль АД. Срочно уложить больного на спину, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплым (но не горячим) грелками.
· Вдыхания кислорода.
· Мезатон 1%-2мл. и кордиамин 25% — 2 мл подкожно или в/м.
· Гидрокортизон 125-250 мл в 200 физиологического раствора внутривенно капельно или преднизолон 60-120 мл внутримышечно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Симптомы:
— головная боль;
— головокружение;
— появления «тумана» перед глазами;
— тошнота, рвота;
— чувство тяжести в груди;
— резкое повышение АД.
Неотложная помощь:
· Контроль АД.
· Уложить больного
· Ввести дибазол 1% — 4мл +папаверин 1%-2мл внутримышечно
· Если АД не снижается: сульфат магния 25%-10мл, лазикс 1% — 2 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно
· Вызов бригады скорой помощи.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Симптомы:
— боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудь продолжительностью более 30 мин. При отсутствии эффекта от приема валидола, нитроглицерина.
Неотложная помощь:
· Привести больного в горизонтальное положение
· Анальгин 2% — 2 мл + димедрол 1% — 1 мл внутримышечно
· Вдыхание кислорода.
· Срочный вызов бригады скорой помощи.
· Наркотические анальгетики (промедол, омнопон).
СТЕНОКАРДИЯ
Симптомы:
— боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, шею нижнюю челюсть, левую лопатку, эпигастрии;
— тахикардия, повышенное АД.
Неотложная помощь:
· Привести больного в горизонтальное положение
· Под язык валидол или нитроглицерин
· Корвалол или валокордин 15-20 капель — внутрь
· Анальгин 50% — 2 мл или баралгин 5 мл внутримышечно
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Симптомы:
— внезапная потеря сознания;
— резкая бледность или синюшность;
— отсутствие дыхания;
— отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;
— зрачки расширены.
Немедленное проведение реанимационных мероприятий!
· Уложить больного на твердую поверхность, приподнять нижние конечности, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть.
· Внутрисердечное введение в одном шприце:
— адреналин 0,1% — 1 мл
— 0,1% — 0,5 мл
— хлорид кальция 10% — 5 мл.
· При отсутствии эффекта повторное введение внутривенно этого комплекса через каждый 4-5 мин.
·
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Острая сердечная недостаточность: интенсивная загрудинная боль с иррадиацией в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастральную область; возможно удушье, нарушение сердечного ритма.
Прием нитроглицерина не снимает боль при инфаркте миокарда.
Появляется резкая слабость, кожа бледнеет, влажная, «мраморная», вены спали, кисти и стопы холодные. АД низкое — кардиогенный шок.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА
1. Аспирин 150-325 мг – разжевать.
2. Нитроглицерин сублигвально трижды с интервалом 3 мин
3. Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно болюсно
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА — ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА
1. Срочно вызвать кардиобригаду.
2. Баралгин 5 мл внутривенно на физ. растворе.
3. Кислород.
4. Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно на физ. растворе.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОТЕК ЛЕГКИХ
1. Лазикс 60 мг внутривенно струйно (при АД выше 120мм. рт. ст.).
2. Дексаметозон 4-16 мг внутривенно струйно.
Первая, доврачебная помощь при анафилактическом шоке
Существует следующий алгоритм действий при развитии у аллергиков шокового состояния:
- Больного необходимо положить на поверхность пола, стола, дивана и т. д. Под ноги следует положить свернутое одеяло или другой предмет, чтобы они оказались в приподнятом состоянии.
- Чтобы предотвратить проникновение рвотных масс в дыхательные пути, голову пациента нужно повернуть набок. Если у него вместо собственных зубов стоят протезы, то их необходимо извлечь изо рта.
- Если приступ произошел в помещении, то следует обеспечить в него приток свежего воздуха. Можно сразу открыть и двери и окна.
- Человек, который оказывает первую помощь, должен прекратить контакт больного с аллергеном.
- Необходимо посчитать пульс. Если на запястье он не прощупывается, следует попробовать обнаружить его на бедренной или сонной артерии.
- В том случае, когда у аллергика не удалось нащупать пульс, нужно в срочном порядке провести массаж сердца (непрямой). Это делается следующим образом: руки складываются в замок, после чего в таком положении ложатся на грудину (на среднюю часть). Далее нужно ритмично выполнять толчки (их глубина не должна превышать 4-5см).
- Проверяется дыхание у аллергика. Если движения грудной клетки незаметны, то нужно приложить к его рту зеркальце, которое при его наличии запотеет. В том случае, когда дыхание отсутствует, человек, оказывающий экстренную помощь, должен положить на область рта или носа платок (салфетку) и через него вдыхать воздух.
- Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи либо своими силами транспортировать больного до ближайшего медицинского учреждения. До приезда специалистов можно дать пострадавшему антигистаминный препарат, либо сделать внутримышечно укол адреналина.
3 Виды и клиническая картина
Существует несколько форм анафилактического шока: генерализованная, гемодинамическая, асфиктическая, абдоминальная и церебральная. Они отличаются друг от друга клинической картиной (симптомами). Имеет три степени тяжести:
- легкую;
- среднюю;
- тяжелую.
Самой распространенной является генерализованная форма анафилактического шока. Генерализованную форму иногда называют типичной. Эта форма имеет три стадии развития: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.
Развитие периода предвестников осуществляется в первые 3-30 минут после действия аллергена. В редких случаях эта стадия развивается в течение двух часов. Период предвестников характеризуется появлением тревожности, озноба, астении и головокружения, шума в ушах, снижения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. Часто у больных развивается крапивница, зуд кожных покровов, затруднение дыхания и отек Квинке. В некоторых случаях этот период у пациентов может отсутствовать.
Потеря сознания, понижение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, одышка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, уменьшение выделения мочи характеризуют период разгара. Длительность этого периода зависит от тяжести этого состояния. Тяжесть анафилактического шока определяется по нескольким критериям, они представлены в таблице:
| Критерии | Легкая степень тяжести | Средняя степень | Тяжелая степень |
| Снижение АД | 90/60 — 50/0 | Не определяется | Не определяется |
| Период предвестников | 5-10 мин | Секунды или минуты | Секунды или отсутствует |
| Потеря сознания | Кратковременная | Десятки минут | Более 1 часа |
| Эффект лечения | Положительный | Замедленный | Не наблюдается |
Выход из шока продолжается у пациентов 3-4 недели. У больных присутствует головная боль, слабость и снижение памяти. Именно в этот период у пациентов может развиться инфаркт, нарушения мозгового кровообращения, поражения центральной нервной системы, отек Квинке, крапивница и другие патологии.
Гемодинамическая форма характеризуется понижением давления, болями в области сердца и аритмией. При асфиктической форме появляется одышка, отек легких, осиплость голоса или отек гортани. Абдоминальная форма характеризуется болями в области живота и встречается при аллергии после принятия пищи. Церебральная форма проявляется в виде судорог и оглушенности сознания.
Чтобы оказать помощь, необходимо верно определить, что у пациента именно это неотложное состояние. Анафилактический шок обнаруживается при наличии нескольких признаков:
| Признак | Описание |
| Реакция | Беспокойство, чувство страха |
| Дыхательная система | Отек дыхательных путей, одышка и кашель |
| Циркуляция крови | Слабый учащенный пульс |
| Другое | Напряжение грудной клетки, покраснения кожи, сыпь и зуд, отек лица и шеи, красные пятна на лице |
Симптомы ларингоспазма у детей и неотложная помощь
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):
1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.
2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.
3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.
4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.
5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.
6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.
7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.
8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.
9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.
Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте контролировать уровень артериального давления. 10
При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца
10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.
Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке
Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.
1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.
2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.
3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:
- «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
- «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.
Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.
4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:
- «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
- «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
Симптоматическое лечение
При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).
При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.
При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.
После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции
В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь
Терапевтические мероприятия
Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное — постараться не паниковать.
Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):
- помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
- для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
- обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
- исключить воздействие аллергического вещества — область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
- на запястье прощупать пульс, если его нет — на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца — сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
- если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.
Процедура сердечно-легочная реанимации — крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Видео правильного выполнения таких действий можно посмотреть на сайтах медицинской тематики.
Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.
Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.
Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.
При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма — работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.
При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.
При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:
- адреналин — при анафилактическом шоке данное средство вводится обязательно. Для достижения быстрого результата рекомендуется внутримышечным способом вводить малые дозы этого вещества в различные участки тела. Препарат обладает сосудосуживающим действием и предупреждает последующее ухудшение дыхания и работы сердца. После применения данного средства приходит в норму артериальное давление.
- эуфиллин — алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке предполагает использование и данного препарата. Средство способствует устранению спазма гладкой мускулатуры бронхиального дерева. В результате нормализации дыхания несколько улучшается и общее самочувствие больного.
- стероидные гормоны — при анафилактическом шоке вводят Преднизолон, Дексаметазон. Под действием таких препаратов снижается отек тканей и содержание легочного секрета, уменьшаются симптомы кислородного голодания. Помимо этого, гормоны угнетающе воздействуют на иммунные реакции, и на аллергические — в том числе. С целью активизации собственного противоаллергического эффекта применяют антигистаминные препараты (например, Супрастин).
- мочегонные средства — действия медсестры при анафилактическом шоке направлены должны быть и на предупреждение отека мозга и легких, с этой целью используют препараты, обладающие мочегонным эффектом (Торасемид, Фуросемид).
Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.
Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.
