Доктор комаровский о лечении аденоидов 3 степени без операции

Лечение

Если рассматривать аденоиды 3 степени у детей, лечение данного заболевания, то оно все еще может включать в себя, как консервативные, так и оперативные методы.

Так терапия без хирургического вмешательства являет собой прием медикаментозных препаратов и физиопроцедуры.

Рассматривая прием медикаментов, различают препараты, назначенные для местного лечения и для общего.

1. К местным относятся:

• сосудосуживающие капли, например Нафтизин или Санорин;
• могут назначать лечебные капли, такие как Сиалор или Пиносол;
• промывание носа — перед проведением процедуры необходимо полностью очищать носовые ходы от скопившейся слизи, для промывания используют раствор фурацилина или соли;
• физиопроцедуры – может проводиться ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазеротерапия или ультравысокочастотная терапия.

1. К методам общего лечения относят:

• антибиотикотерапия, в случае, если присутствует гнойное отделяемое, сопровождаемое ростом температуры;
• антигистаминные препараты, с целью снятия отечности, нормализации дыхание, например, Тавегил или Супрастин;
• прием комплекса витаминов и минералов для восстановления биохимических процессов, например, Алфавит;
• иммуностимуляторы, например, Иммунал или Бронхомунал.

Хирургический способ

От родителей деток с данным заболеванием можно услышать такой вопрос: аденоиды 3 степени у детей удалять или нет?

Третья степень аденоидов является последней стадией увеличение лимфоидных тканей миндалин (глоточных). Наличие такого заболевания практически всегда указывает на присутствие вирусной или инфекционной патологии в организме. Проблема в том, что аденоиды на такой стадии могут настолько увеличиваться, что начнут нарушать процесс дыхания. Поэтому при лечении данного состояния чаще прибегают к оперативному вмешательству.

После проведения операции значительно возрастает риск травматичности, а также данный метод не влияет на основные причины роста лимфоидной ткани. Но, если в вашем случае это единственный способ лечения, то без него не обойтись.

Перед проведением операции ребенка обезболят. Специалист может выбрать, как общий, так и местный наркоз, чаще используют общий.

Аденоидэктомия может проводиться несколькими способами:

• электрокоагуляция — процедура позволяет удалить аденоиды, используя петлю, которую сильно разогревают;
• удаление при помощи лазера, который несет в себе низкую травматичность, позволяет обойтись без кровопотерь, способствует быстрому восстановлению, оказывает местное обезболивание и абсолютно стерилен;
• иликоблация — производится при участии теплового излучения (до 60 градусов).

Период реабилитации

Соблюдение постельного режима важный момент в период восстановления

После проведения хирургического вмешательства важно соблюдать ряд основных правил. Необходимо прислушиваться к советам врача и выполнять все его предписания

Так может быть прописано:

в первые дни нужно придерживаться строгого постельного режима и рациона питания;
важно обеспечить малыша свежим воздухом в помещении, где он находится, с этой целью регулярно проводят проветривание;
не забывайте о влажных уборках;
если у малыша в носовых ходах остались ватные тампоны, то не стоит их самопроизвольно изымать;
родители должны строго следовать медикаментозному лечению в постоперационный период;
так как у ребенка будут трудности с употреблением пищи, измельчайте готовые блюда, не давайте малышу горькое, острое или горячее, также категорически противопоказана газировка;
бывать на улице можно, но следует избегать нахождения под прямыми солнечными лучами;
не стоит сразу отправляться в места большого скопления людей, организм вашей крохе еще слишком уязвим.

Народные методы

Терапия с использованием методов народной медицины возможна, однако, нужно понимать, что она должна сочетаться с приемом медикаментозных препаратов и физиопроцедурами. К возможным способам относят:

• закапывание капель собственного приготовления;
• промывание носовых ходов.

Капли можно приготовить из:

• меда со свеклой в пропорции один к двум;
• настоя эвкалипта, ромашки и березовых листьев — на стакан кипятка кладется по столовой ложке каждого растения;
• сок алоэ — обязательно разводится с водой (кипяченой);
• облепиховое масло;
• отвар чистотела — готовиться на молоке (на стакан жидкости кладут чайную ложку растения).

Для промывания чаще всего используют солевой раствор, также в него могут добавлять каплю йода, немного меда. Полученную смесь процеживают и подогревают до 36 градусов. Перед промыванием носик очищают от скопившейся слизи.

Диагностика

Воспаление аденоидов – не единственная причина ночного храпа и заложенности носа. Для того чтобы правильно назначить лечение нужно провести диагностику. При аденоидите выбирают один из следующих методов:

• Задняя риноскопия. Осмотр осуществляется с помощью зеркала через рот. Процесс для ребёнка неприятный, но безболезненный, если процедуру проводит опытный врач.
• Передняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы ребёнка. Для этого закапывают сосудосуживающие капли.
• Пальцевое исследование носоглотки. Процедура болезненная, проводится в клиниках, где врачи не владеют технологией осмотра с помощью зеркала, и нет специального оборудования.
• Эндоскопический осмотр. Осуществляется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа (фиброскопа). Для маленьких детей нужна местная анестезия. Метод позволяет определить степень воспаления, наличие выделений.
• Рентгенография. Снимок носоглотки поможет исключить гайморит. Однако он не показывает полную картину. Если на аденоидах есть налёт, то снимке он будет выглядеть как увеличенные аденоиды.
• Лабораторное определение микрофлоры. Метод используют при частых ОРВИ.

Список капель в нос с антибиотиком при гайморите найдете по предложенной ссылке.

Нужно ли удалять аденоиды

Врачи, едва увидев аденоиды у ребенка, обычно в один голос заявляют: удалять (некоторые доктора еще добавляют при этом — «срочно!»). Мотив у них в общем-то простой: нет аденоидов, нет и проблемы.

Но проблема в том, что удаление аденоидов — это полноценная операция, со своими рисками (между прочим, достаточно серьезными), осложнениями (и еще какими). В последние 20 лет эта операция проводится только в условиях стационара и все чаще — под общим обезболиванием. То есть под наркозом. Который, кстати говоря, сам по себе является нешуточным риском.

Это значит, что прежде чем говорить, что аденоиды надо удалять срочно, врач в поликлинике (сам-то он их удалять не будет) должен взвесить все «за» и «против», а говоря медицинским языком, все показания и противопоказания к этой операции у вашего ребенка.

Еще 20 лет тому назад (когда аденоиды сплошь и рядом удаляли в поликлиниках или дневных стационарах) в графе «показания к операции» врачи писали: «аденоиды второй степени». И этого, представьте себе, было достаточно!

На самом деле есть абсолютные показания к операции — то есть ситуации, когда можно только оперировать и больше проблему аденоидов решить нельзя никак, и есть относительные показания, когда можно пытаться лечить аденоиды консервативно, а операцию рассматривать как одни из вариантов лечения.

Диагностика аденоидов

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, отведите своего ребенка к врачу-отоларингологу. Своевременное обследование и правильно поставленный диагноз избавят от множества проблем со здоровьем в дальнейшем. Существует несколько видов обследования:

1. Осмотр при помощи зеркала. Для обнаружения воспалительных процессов используется зеркало небольшого диаметра на длинной ручке. С его помощью врач заглядывает за мягкое небо. При этом у ребенка не должно возникать неприятных ощущений. Хороший врач визуально может определить степень увеличения аденоидов и предположить причину воспаления. Но такого обследования мало, чтобы назначить оперативное лечение.
2. Исследование при помощи пальцев. Это достаточно неприятный и малоинформативный метод. При прощупывании можно понять степень увеличения аденоидов и их плотность. На основании такого осмотра врач определяет как протекает заболевание и нужно ли проводить оперативное лечение.
3. Рентгеноскопия. Это один из самых популярных методов обследования, однако, помимо вреда, который получит малыш от облучения, существует большая вероятность ошибки в постановке диагноза. К сожалению, рентген не показывает, за счет чего произошло увеличение аденоидов, а если на них имеется гной или слизь, то аппарат не сможет распознать их наличие. Поэтому такой метод должен обязательно проводиться в сочетании с визуальным осмотром.
4. Эндоскопия. Новейший диагностический метод, который пока является достаточно редким и дорогим. Его суть состоит в том, что длинную узкую трубку с видеокамерой на конце вводят в носоглотку ребенка, а врач на мониторе рассматривает что происходит с аденоидами. Это лучшая замена рентгеноскопии, поскольку, во-первых, показывает, как на самом деле выглядит носоглотка, и, во-вторых, результаты обследования можно распечатать и иметь на руках задокументированный диагноз. Недостатком можно считать то, что при введении трубки врач будет делать анестезию слизистой носа, а это помимо раздражения может вызвать аллергическую реакцию.

Лечение аденоидов

Консервативный метод

1. Степень увеличения желез. Как правило, аденоиды не должны быть слишком большими, что соответствует 1-2 степени гипертрофии (увеличения).
2. Должны отсутствовать признаки хронического воспаления (покраснение, болезненность, отечность и другие).
3. Нет функциональных расстройств железы. (В норме в аденоидах находится лимфатическая ткань, которая борется с инфекцией и предотвращает попадание ее внутрь организма).

1. Антигистаминные препараты, то есть те, что уменьшают аллергические реакции в организме. Механизм действия данной группы лекарственных средств заключается в предотвращении образования биологических активных веществ, под влиянием которых происходит появление аллергической и воспалительных реакций в полости носа, носоглотке. Антигистаминные препараты уменьшают отечность, боль, патологические выделения из носа (слизь), одним словом убирают явления насморка (если таковой присутствует).

1. Для местного применения используют антисептические средства. К примеру, протаргол, колларгол содержат микрочастицы серебра, которые обладают угнетающим воздействием на микробы.
2. Чтобы укрепить иммунитет используют прием поливитаминных препаратов.
3. Прогревание, ультразвуковые токи, и другие физиотерапевтические процедуры проводят в совокупности с остальными общими и местными лекарственными средствами.

Хирургический метод

• В случаях, когда от консервативного лечения долгое время не удается получить благоприятных результатов.
• При значительном разрастании аденоидов, соответствующих 3-4 стадии увеличения. Затрудняется носовое дыхание настолько, что ребенок постоянно находится в асфиксическом состоянии (от недостатка кислорода в тканях организма), нарушаются обменные процессы и работа сердечнососудистой систем.
• Увеличенные, патологически измененные железы служат источником распространения различного рода болезнетворных бактерий (стафилококки, стрептококки).

Противопоказаниями

• Заболевания крови, при которых высок риск послеоперационных осложнений в виде кровотечений или резкого снижения иммунитета с присоединением вторичной инфекции. К таким болезням относят – гемофилию, геморрагический диатез, лейкоз.
• Тяжелые нарушения функций сердечнососудистой системы.
• Увеличение вилочковой железы. Данная железа отвечает за иммунный ответ в организме и при ее увеличении повышается риск чрезмерных защитных реакций с развитием воспалительных явлений в носоглотке, отеком и закупоркой верхних дыхательных путей.
• Острые заболевания, инфекционно воспалительной природы, такие как ангина, бронхит или пневмония, также служат противопоказанием для проведения операции. Аденотомию в данных случаях обычно проводят спустя 30-45 дней после выздоровления.

Диагностика

Врачи используют определенные метолы, чтобы диагностировать аденоиды. Ведь данная болезнь очень похожа по симптомам с простудными заболеваниями. Таким образом, диагностика включает в себя следующие методы:

1. Осмотр миндалины при помощи небольшого зеркальца. Инструмент вводится через рот, чтобы полностью осмотреть носоглотку. Еще этот метод называют задней риноскопией.
2. Если ребенок по каким-то причинам не позволяет врачу посмотреть аденоиды зеркалом, то проводится менее приятная процедура — пальцевое исследование. Для этого нужно зафиксировать в удобной позе малыша, запрокинуть назад голову и осмотреть носоглотку при помощи пальцев. Доктор на ощупь оценивает размеры ткани и ее структуру. Если аденоиды мягкие, то это признак воспаления. Например, гипертрофия проявляется уплотнением ткани.
3. Еще одним действенным методом исследования миндалин является рентгенография носоглотки. Эта процедура позволяет детально рассмотреть миндалины в боковой проекции, а также изучить гипертрофию небных миндалин. Однако рентгенография, к сожалению, не способна рассказать о причинах аденоидов.
4. Изображение лимфоидной ткани можно получить посредством компьютерной томографии. Как правило, процедура назначается при наличии других патологий.
5. Что касается эндоскопической риноскопии, то она является самым действенным, эффективным и безопасным методом изучения носоглотки. Врач использует мягкий эндоскоп, чтобы увидеть мельчайшие детали миндалин. Эндоскопическая риноскопия позволяет вывести на большой экран снимок.
6. Также в медицине используют эндоскопическую эпифарингоскопию. Через рот вводится эндоскоп, чтобы разглядеть разросшуюся лимфоидную ткань. Этот способ исследования позволяет точно установить степень аденоидов и назначить высокоэффективное лечение малышу.

В любом случае доктор самостоятельно принимает решение о методах диагностики. Также все зависит от состояния поликлиники, где обследуется ребенок. Если это дорогая и современная клиника, значит, обследование будет проводиться при помощи современной техники.

Первая степень аденоидов

На рентгене тень аденоидов занимает просвет носоглотки на 1/3. При эндоскопии врач видит, как аденоиды еле-еле выглядывают из-за края хоаны. Если врач смотрит носоглотку при помощи зеркала, он видит, что лимфоидная ткань (ее даже аденоидами при такой степени сложно назвать) выстилает свод носоглотки.

Хоаны — это «ноздри наоборот». Если начало полости носа — это ноздри, две трубочки, через которые воздух входит в нос, то хоаны — это другие концы этих трубочек, выходящие в носоглотку. К ним вплотную примыкают аденоиды, а еще — устья естахиевых труб, поэтому при отеке слизистой оболочки носа евстахиевы трубы частично перекрываются точно так же, как и при увеличении аденоидов, и с точно такими же последствиями — ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ушах. А родители — на переспрашивания у ребенка.

Что видят родители. Ребенок с первой степенью аденоидов отлично слышит, дышит носом и днем и во время сна, не храпит и не переспрашивает. То есть и храп, и затруднения дыхания, и переспрашивания возможны и при первой степени (вот почему от визита к врачу все же лучше не отказываться), но обусловлены они никак не увеличением аденоидов, а чем-то другим — соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и так далее.

Что делать? Если врач сказал, что у ребенка первая степень увеличения аденоидов, делать с ними ничего не надо. Тем более не надо такие аденоиды удалять.

Как вылечить аденоидит с осложнениями у ребенка: операция (с видео)

В случаях же значительного увеличения аденоидов (ΙΙΙ—ΙV степени), а особенно при наличии осложнений, связанных с аденоидами, после применения нехирургических методов лечения в период обострения аденоидита ЛОР-врачи обычно рекомендуют единственный способ избавления от аденоидов – хирургическое лечение («перерасти» проблему не удастся).

Возможные показания к удалению аденоидов:

• продолжительное и стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям ребенка;
• снижение слуха;
• частые бактериальные осложнения, требующие продолжительного применения антибиотиков (средние гнойные отиты, синуситы, обострения хронического тонзиллита);
• храп и задержка дыхания во время сна.

Вместе с тем существуют и различные противопоказания к хирургическому удалению аденоидов, а именно: аденоиды не привели к развитию каких-либо осложнений; если есть признаки активного воспалительного процесса в организме, и особенно в верхних дыхательных путях (обострение аденоидита, хронического тонзиллита, ОРЗ и др.), операцию по удалению аденоидов (аденотомию) обычно проводят через 2–3 недели после выздоровления от этих заболеваний; оперативное вмешательство не проводят во время эпидемий заразных заболеваний (например, при эпидемии гриппа); туберкулез в активной фазе; угрожаемые или тяжелые состояния при заболеваниях сердца и почек, заболеваниях крови и пр. врожденные дефекты мягкого и твердого неба; оперативное вмешательство не проводят в течение 1 месяца после профилактических прививок.

Показаниями к опреации при аденоидите (лазеротерапии, аденотомии, аденотонзиллотомии и пр.) служат не столько величина аденоидов, сколько возникшие расстройства в организме. У детей с аллергическим диатезом, склонных к аллергии, аденоиды после хирургического лечения нередко рецидивируют. В таких случаях операцию проводят на фоне противоаллергической терапии.

Аденотомию (удаление аденоидов) проводят в стационарных условиях, на голодный желудок, под общим наркозом или же под местным обезболиванием. Манипуляция практически безболезненна, по времени длится от 1 до 3 мин.

Аспирационную аденотомию проводят с использованием специального аденотома. Он представляет собой пустую трубку с воронкой на одном конце. К другому концу аденотома присоединен насос.

Удаление аденоидов также проводят и эндоскопическим методом, под контролем эндоскопа. Такая операция проводится под общим наркозом.

Прогноз заболевания зависит от общего состояния здоровья ребенка и эффективности проведенного лечения.

Наряду с относительной кратковременностью операции по удалению миндалин, проводимой под местным обезболиванием (без наркоза), она имеет существенный недостаток – отсутствие визуального контроля во время операции, т. е. проведение операции практически вслепую не дает возможности хирургу достаточно полно убрать аденоидную ткань.

Во время проведения операции по удалению аденоидов под общим наркозом хирург производит полноценный осмотр носоглотки и задних отделов носа, оценивает величину аденоидов, их расположение, выраженность воспалительных изменений, под контролем зрения хирург проводит полное удаление аденоидов.

В подавляющем большинстве случаев удаление аденоидов приводит к ликвидации такого хронического очага инфекции, как аденоидит, и к устранению продолжительных нарушений носового дыхания, что может способствовать ликвидации, например, таких заболеваний, как синусит, и уменьшению частоты и тяжести простудных заболеваний (при условии, если родители ребенка будут придерживаться принципов профилактики ОРЗ). Дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие ребенка нормализуется.

Вместе с тем после операции по удалению аденоидов некоторые дети продолжают дышать через рот (вследствие сформировавшейся привычки, хотя препятствия для нормального дыхания устранены). Эти дети нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих восстановлению правильного механизма дыхания и устранению привычки дышать через рот.

Как правило, повторное увеличение аденоидов возникает при неполном их удалении и не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции, что проявляется постепенным нарастанием затруднения носового дыхания и всех остальных признаков увеличенных аденоидов, которые наблюдались до операции. Проведение аденотомии под контролем зрения под общим наркозом и с помощью современных видеохирургических методов практически исключает повторное увеличение аденоидов у ребенка.

Посмотрите видео «Аденоидит и его лечение», где показана операция по удалению аденоидов:

Лечение

Тактика лечения предпринимается только тогда, когда известен диагноз. Все зависит от индивидуальных характеристик пациента и размеров лимфоидной ткани. Стоит отметить, что даже 3 степень аденоидов у детей сначала лечится медикаментозным способом. Только после определенных процедур врач решает сделать операцию.

Воспаление носоглотки можно вылечить при помощи специальных препаратов, которые назначает лечащий доктор. Как правило, воспаленные миндалины очень мягкие и имеют на поверхности слизь. Если аденоиды твердые, то, скорее всего, они имеют вторую или третью степень. В самых сложных случаях делается хирургическое вмешательство. Запущенная стадия заболевания приводит к изменению лица, голоса и носовой перегородки. Иногда врачи фиксируют так называемое аденоидное лицо.

Консервативная терапия

Наибольший эффект от медикаментозного лечения достигается при аденоидах 1 и 2 степени. Хирургическое вмешательство производится уже после пройденного курса таблеток и физиотерапии. Однако у врачей есть определенный распорядок назначения процедур и медикаментов.

Например, доктора назначают антибактериальные препараты с целью облегчить дыхание малыша и убрать инфекции. Перед тем как выписать их, врач производит полное обследование организма и проверяет органы на чувствительность к антибиотикам.

В комплекс также входят сосудосуживающие капли, которые эффективно снимают признаки аденоидов. Таким образом, малыш чувствует облегчение при дыхании через нос. Тем не менее, таким капли принимаются строго по рецепту и определенное время. Чрезмерное применение капель может привести к привыканию.

В аптеке продают иммуностимуляторы, укрепляющие общее состояние организма и блокирующие воспалительный процесс. Это средство назначается врачом-иммунулогом. При необходимости доктор рекомендует проводить промывание носа физраствором или солевыми растворами. Данные препараты не вызывают привыкания и абсолютно безопасны для ребенка. Растворы оказывают временный эффект, уничтожая патогенную микрофлору.

В домашних условия родители могут приготовить для ребенка травяные настои. Но проводить процедуру нужно очень внимательно, чтобы не задеть евстахиеву трубу. В любом случае самолечением лучше не заниматься, а действовать по указке врача. Также стоит помнить о том, что в каждом препарате есть инструкция, которую нужно изучить.

В качестве дополнительных мер, врач может назначить физиотерапию. Речь идет о лазеротерапии, озонотерапии, УВЧ терапии, электрофорезе и ультрафиолетовом облучении.

Хирургическое удаление аденоидов

Чаще всего врачи принимают решение в пользу операции, если у малыша третья или вторая степени аденоидов. Однако хирургическое вмешательство может быть отменено из-за болезни крови или других важных заболеваний.

Перед тем как приступить к операции, анестезиолог делает местный или общий наркоз. Также к подготовительному этапу относится очищение носоглотки от слизи и гноя. Полость рта и носа обрабатывается анестезирующим спреем, а носовые пути перекрываются ватными тампонами.

При помощи ножа Бекмена удаляется лишняя ткань на миндалине. Под наркозом ребенок ничего не чувствует. Сразу же после операции малыша переводят в обычную палату, где лежит под наблюдением сутки. Затем его отпускают домой. В домашних условиях выполняются все рекомендации врача.

В процессе операции очень важно не повредить слизистую носоглотки, иначе могут возникнуть воспалительные процессы. Сейчас существует множество современных способов удаления, которые проводятся быстро, эффективно и качественно

Например, действенным способом считается лазерная терапия, которая точечно удаляет лимфоидную ткань, не затрагивая здоровые органы. Стоит помнить, что операцию необходимо доверять высококвалифицированным специалистам.

Бывает так, что после операции возникают некоторые проблемы: кашель, выделения из носа, раздражение. Как правило, все проходит через две недели под наблюдением врача.