Абдоминальный хирург

Становление хирургии

Хирургия – одна из самых первостепенных древних отраслей медицины. До операций существовал метод трепанации, где сверлилось или выскребалось отверстие в черепе человека. Лекари тех времен вскрывали твердую мозговую оболочку для того, чтобы понять проблемы со здоровьем, которые были связаны с давлением и другими болезнями. Данный метод дал большой толчок в изучении строения мозга человека, прогресса лечения. Для лечения ран использовали вино, мед, масло. Обычно все лечилось наружными методами, поскольку не была ясна причина болезни. Люди часто умирали от внутренних кровотечений, опухолей.

В летописях сведений о медицине 4-5 тысячелетия не сохранилось. Известно, что за 1,5 тысяч лет до н.э. положено развитие хирургии: первыми стали внедрять ее лекари Древней Индии. Они начали изготавливать специальные инструменты, которыми могли пользоваться хирурги того времени, даже проводили пластические операции на носу, удаляли инородные тела путем проведения операций.

Хирургия в оториноларингологии

Что лечит хирург-оториноларинголог? То, что не может вылечить терапевт этой же специальности. Как правило, это патологии наружного и среднего уха, носа, горла и гортани. В его ведении находятся всевозможные фоновые и облигатные предраковые состояния, удаление миндалин и гланд, устранение причины нарушения проходимости дыхательных путей, извлечение инородных тел.

Часто так бывает, что врач совмещает терапевтическое и хирургическое направление по данной специальности. Это позволяет повысить качество помощи и ускорить ее. Встретить их можно как в поликлинике, так и в стационаре многопрофильных больниц, предоставляющих высококвалифицированную помощь.

Характеристика направления

Абдоминальная хирургия – отдельный раздел в изучении медицинской практики. Занимается указанная область изучением возможных патологий в брюшной полости. Абдоминальная хирургия руководит операциями на органах, расположенных в зоне живота. Большую часть занимают органы желудочно-кишечного тракта. Сюда также относят печень, почки с поджелудочной железой, расположенные в забрюшинном пространстве. В женском организме сюда включены половые органы – матка с придатками, в мужском – предстательная железа с мочевым пузырём. В животе сосредоточены жизненно важные функции организма.

Виды абдоминальной хирургии:

• экстренная;
• плановая.

Неотложная (экстренная) операция выполняется чаще и знакома каждому. Острое воспаление с развитием сепсиса требует срочного вмешательства, поэтому пациент часто попадает на хирургический стол сразу из кареты скорой помощи. Сюда также относят холецистит, воспаление аппендикса, язвенную болезнь желудка с кровотечением, кишечную непроходимость и т.д. Возникает осложнение обычно внезапно, что заставляет врачей быстро принимать решение о лечении. Диагностика проходит в экстренном режиме. Цель данного вида состоит в срочной помощи больному и предотвращении серьезных осложнений, способных привести к смерти.

Плановая операция – лечение заболевания, протекающего без острых признаков, причём сохраняется возможность наблюдать за развитием в динамике. Сюда относят хронические патологии желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, онкологию на 2 и 3 стадии. Орган, поражённый злокачественным образованием, часто удаляется совместно с опухолью. Это помогает предотвратить повторное заболевание и распространение метастазов. В этом случае допустимо не торопиться с операцией, провести подробное обследование и понаблюдать за развитием болезни.

Абдоминальная хирургия активно применятся в онкологии. Опухоли различного характера диагностируются всё чаще, что увеличивает количество проводимых плановых операций. Доброкачественные новообразования считаются относительно безопасными для жизни человека. Но продолжительное развитие опухоли приводит к увеличению в объёмах, что сопровождается сдавливанием соседних тканей. Это провоцирует нарушения в работе органа либо некроз повреждённых тканей. Оставлять образованные узлы без лечения опасно. Терапия лекарственными средствами не всегда даёт положительный результат, и требуется операция.

Злокачественные новообразования занимают одно из первых мест по частоте диагностирования. Лечение подобных заболеваний заключается преимущественно в оперативном вмешательстве. Вылечить болезнь лекарствами невозможно. Это обеспечит временный лечебный результат, который нужно закреплять хирургическим иссечением. Онкология в брюшной полости протекает быстро и с выраженными симптомами. Пациент наблюдается в онкологическом отделении поликлиники, под присмотром опытных квалифицированных врачей. Часто применяется комплексный подход к лечению. Перед операцией или после назначаются дополнительно курсы химиотерапии и облучение гамма-лучами. Это повышает шансы больного на выздоровление и продление срока жизни.

Противопоказания

Единственное абсолютное противопоказание к парацентезу — клиническая картина острого живота, требующая экстренного хирургического вмешательства. Остальные противопоказания являются относительными — при их наличии процедура может быть выполнена, но только после специальной подготовки, с соблюдением особых условий или после коррекции осложнений у пациента:

• Тяжелая тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов в крови менее 20×103/мкл. Перед лапароцентезом нужно устранить это состояние путем введения пациенту тромбоцитарной массы.
• Коагулопатии — состояния, при которых нарушена свертываемость крови. Их коррекцию проводят путем инфузий свежезамороженной плазмы.
• Беременность.
• Наполненный мочевой пузырь.
• Выраженный подкожный жировой слой передней брюшной стенки, целлюлит.
• Кишечник, расширенный в результате большого скопления газов.
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

В сложных ситуациях в клинике Медицина 24/7 собирается врачебный консилиум, в котором участвуют разные врачи-специалисты. Вместе они определяют оптимальную тактику лечения.

Рекомендации по подготовке к абдоминальной операции

При плановом проведении операции рекомендуется выполнить следующие подготовительные мероприятия:

• осуществить лабораторную диагностику, оценивающую текущие характеристики функционального состояния организма;
• накануне оперативного вмешательства очистить кишечный тракт с помощью клизмы;
• принять душ и не использовать косметические препараты по уходу телом.

В случае развития острой формы течения холецистита, панкреатита,
аппендицита, перитонита, непроходимости кишечного тракта или внутреннего
кровоизлияния, требуется безотлагательное проведение хирургического
вмешательства, так как течение патологического нарушения может угрожать жизни
пациента.

Цены:

Как добраться от метро:

Наши медицинские центры находится в непосредственной близости от станций метро!!!

Выбрать клинику

По станции метро

Бесплатная
консультация
специалиста

по телефону:+7 (495) 255-45-59

Все виды анализов

в клиниках и на дому

Акции

Симптомы опухолей средостения

В 40% случаев люди с опухолями в средостении не испытывают симптомов. В первую очередь это касается доброкачественных новообразований. Они становятся симптомными, когда достигают больших размеров и начинают сдавливать соседние органы, а до этого их обычно выявляют случайно во время рентгенографии грудной клетки по другому поводу. При злокачественных новообразованиях симптоматика выражена более ярко и нарастает быстрее. Проявления зависят от размеров, расположения опухоли, ее прорастания в окружающие ткани, наличия метастазов. Некоторые новообразования выделяют вещества, которые попадают в кровоток и влияют на работу других органов, вызывают паранеопластический синдром.

Симптомы неспецифичны: они встречаются при различных заболеваниях, и по ним невозможно точно сказать, имеется ли у пациента опухоль средостения. Диагноз можно установить только по результатам обследования. Возможные клинические проявления: боль в груди, одышка, кашель, нарушение глотания, повышение температуры тела, озноб, потливость по ночам, охриплость голоса, потеря веса без видимой причины, свистящее шумное дыхание (стридор), увеличение подкожных лимфатических узлов.

У некоторых пациентов встречаются симптомы, связанные со сдавлением большой опухолью нервных структур и крупных кровеносных сосудов:

• Синдром верхней полой вены — состояние, при котором нарушается отток крови от верхней части тела. Проявляется в виде головных болей и головокружений, отека шеи, лица, рук, покраснения (эритема) или синюшности (цианоз) кожи, покраснения белков глаз, набухания вен на шее, нарушения зрения. Если отток венозной крови нарушается очень сильно, возникает одышка, затруднения во время глотания, охриплость голоса. Может скапливаться жидкость в плевральной полости.
• Синдром Горнера развивается в результате сдавления нервов, которые соединяют головной мозг с глазами «обходным» путем, опускаясь в спинной мозг, а затем снова поднимаясь к голове. При этом на стороне поражения происходит опущение века, сужается зрачок и возникает сухость кожи в результате нарушения потоотделения. Аналогичная симптоматика развивается при некоторых злокачественных опухолях легкого.
• Парез гортани и диафрагмы в результате сдавления иннервирующих их нервов.

Опухоли средостения могут достигать гигантских размеров, вплоть до того, что занимают половину грудной клетки. При этом состояние больного сильно ухудшается. Большие новообразования способны приводить к деформации грудной клетки.

Опухоли вилочковой железы способны приводить к ряду эндокринных нарушений: синдрому Иценко-Кушинга (у 25–30% пациентов), синдрому Итона-Ламберта, гипертрофической остеоартропатии, эктопической продукции антидиуретического гормона. Известны случаи карциноидного синдрома, когда возникает выраженная синюшность кожи, приступы удушья, диарея. В редких случаях первыми симптомами опухолей тимуса становятся признаки метастазов в костях, коже, лимфатических узлах.

Реабилитационный период

После операции пациенту необходимо время для восстановления. Перенесенное хирургическое вмешательство нередко доставляет болевые ощущения в области рубца и живота, потеря крови вызывает слабость. Последствиями установки катетера часто становится дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. В сфере абдоминальной хирургии срок реабилитации составляет 7-30 дней.

Ранняя реабилитация

Раннее послеоперационное восстановление продолжается до момента снятия хирургических швов и составляет обычно не более 9 дней. Обезболивание с применением различных методик и лекарственных препаратов продолжается в палате интенсивной терапии, в условиях хирургического отделения.

Ранняя реабилитация направлена на скорейшее выведение посторонних веществ из организма пациента, предупреждение развития осложнений (гипостатическая пневмония, эмболия, нарушение перистальтики кишечника), стабилизацию работы органов дыхания, сердца, сосудов, образование эластичного хирургического рубца

Значительное внимание уделяется психоэмоциональному настрою больного. Питание сбалансированными смесями после операции постепенно заменяют лечебные диеты

Пациент выполняет посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику.

Поздняя реабилитация

До выписки из лечебного учреждения (2-3 недели после операции) пациент проходит этап позднего восстановления. В этот период медики решают задачи по улучшению его дыхания, пищеварения, кровоснабжения, активно стимулируют рубцевание тканей в области хирургического вмешательства, предупреждают образование грыж и спаек. Организм больного приспосабливается к растущим физическим нагрузкам. Комплекс упражнений ЛФК направлен на стабилизацию дыхания диафрагмой, укрепление мышц живота, формирование правильной осанки.

Отдаленная реабилитация

Отдаленным восстановительным периодом после операции принято считать срок до полного восстановления трудоспособности пациента (3-4 недели со дня проведения операции). После выписки из хирургического отделения больной продолжает физические тренировки в поликлинике либо в профилактории. Основу занятий составляют упражнения по укреплению мышц конечностей и живота, по улучшению тонуса организма. Рекомендованы ходьба, лыжные прогулки, нетравматичные спортивные игры.

Во избежание образования грыж некоторым больным показано ношение бандажа. На всех этапах восстановления необходимо купировать болевые ощущения, поскольку перераздражение ЦНС чревато неврологическими заболеваниями.

Брюшная полость

К специализированным операциям, относящимся к органам брюшной полости, можно отнести хирургию поджелудочной железы, желчных путей, печени. Принято называть хирургов, чья деятельность направлена именно на эти органы, гепатологами, а сам вид хирургии – гепатопанкреатобилиарой.

Пищевод, кишечник, желудок – одни из самых проблемных зон человека. Врачи, которые занимаются этими операциями, называются хирургами-гастроэнтерологами.

Проблемами с толстой и прямой кишкой занимаются хирурги-колопроктологи.

Зачем столько разновидностей? Потому что каждая из этих отраслей сама по себе очень серьезная. Один хирург должен досконально разбираться в органе, на который направлена его деятельность. Конечно, знать и то, как работать с другими. Ввиду того, что открывают новые заболевания, сложность растет, быть универсалом сложно. Практичнее и правильнее будет – концентрация на чем-то определенном.

Где можно работать

На место работы хирурга влияют его образование, специализация, опыт, амбиции. Выпускники медицинских ВУЗов обычно начинают с больниц, в которых они проходили интернатуру и ординатуру. По мере набора опыта они могут рассчитывать на переход в более престижные заведения, частные платные клиники. Некоторые хирурги сами открывают кабинеты или лечебные учреждения. Профессионалы своего профиля нередко получают предложения работы от зарубежных клиник. Нередко врачи-практики дополнительно занимаются научной деятельностью. Одни преподают в ВУЗах, другие пишут статьи и учебники или проводят исследования.

Показания

Селезенка — это орган иммунной системы, который одновременно участвует и в процессе обновления крови. Это полезный, но не жизненно важный орган, поэтому ее удаление практически не сказывается на качестве или продолжительности жизни.

С другой стороны, удаление селезенки при онкологическом заболевании может быть единственным средством сохранения жизни.

Основная работа селезенки — производство антител для борьбы с инфекциями. Она отвечает за уровень лимфоцитов. Она же влияет на уровень красных кровяных телец (эритроцитов), а также на свертываемость крови (уровень тромбоцитов).

Проходя через этот небольшой орган, кровь фильтруется, и поврежденные или отжившие эритроциты разрушаются. Содержащееся в них железо утилизируется для использования в новых, молодых эритроцитах, которые производятся в костном мозге.

Что касается тромбоцитов, то в норме селезенка никак не должна влиять на их количество. Она лишь накапливает их (до 30% всего объема) и при необходимости пускает в ход, например, при травмах, чтобы повысить свертываемость, когда требуется остановка кровотечения.

Однако при некоторых заболеваниях селезенка накапливает в себе больше тромбоцитов, чем положено. Это приводит к их дефициту — тромбоцитопении, снижению свертываемости крови и патологическим кровотечениям.

Другая причина тромбоцитопении — аутоиммунная, когда по какой-то причине селезенка начинает вырабатывать неправильные антитела. Вместо того, чтобы уничтожать микробы, они разрушают здоровые тромбоциты.

Наряду с тромбоцитами селезенка может уничтожать и здоровые эритроциты, так развивается гемолитическая анемия. Причина, как правило, так же самая — аутоиммунная.

И то, и другое служит показаниями к удалению селезенки, которая из полезного органа превращается в крайне вредный и опасный, угрожающий здоровью и даже жизни человека.

Еще одна группа показаний к спленэктомии — повреждения органа. Они могут возникнуть в результате травмы — ушиба и кровоизлияния с образованием гематомы. Или инфекционного поражения, образования очага острого воспаления (абсцесса). Или это может быть инфаркт, то есть омертвение, некроз части селезенки из-за острого нарушения кровоснабжения, например, по причине закупорки кровеносного сосуда тромбом.

Таким образом, все показания к спленэктомии можно разбить на несколько групп:

• опасное увеличение органа, риск разрыва,
• злокачественные и доброкачественные опухоли (кисты, лимфомы, ангиосаркомы, саркомы),
• негативное влияние органа на картину крови (аутоиммунная или иная тромбоцитопения, гемолитическая анемия),
• травмы (разрывы, ушибы), гематомы, абсцессы, инфаркт и иные опасные повреждения селезенки.

В клинике «Медицина 24/7» проводятся операции по всем этим показаниям с частичным или полным удалением селезенки, лапароскопическим или лапаротомическим методом. Высокая квалификация хирургов и современное оснащение операционной служат залогом успешности хирургических вмешательств и минимального риска осложнений.

В каких случаях можно применять VATS при раке легкого?

Согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ и Ассоциации онкологов России, лобэктомию методом VATS нужно рассматривать как стандартный вид лечения при немелкоклеточном раке легкого I стадии. Большинство экспертов рекомендуют этот вид операции при ранних стадиях онкологического заболевания. Однако, оборудование совершенствуется, проводятся новые исследования, и показания к VATS расширяются.

В клинике Медицина 24/7 накоплен успешный опыт торакоскопических операций при злокачественных опухолях легких. После необходимого обследования каждый пациент получает рекомендации по поводу оптимальной тактики лечения в его случае. Свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 230-00-01, чтобы записаться на первичную консультацию к врачу-специалисту.

Травматология

Для чего еще сгодится врач-хирург? Что лечит травматолог? Ответ на этот вопрос достаточно очевиден – повреждения костей. Всю свою жизнь мы получаем травмы. Некоторые из них заживают самостоятельно и не требуют нашего внимания, но иногда нам все-таки приходится обращаться за медицинской помощью.

В больницах существуют специальные отделения – травмпункты, куда приходят или приезжают люди с увечьями. Там их встречает врач, который после тщательного осмотра и рентгенографии выясняет, есть ли повреждение костей или нет. А дальше человека ждет либо счастливое возвращение домой, либо накладывание гипса в манипуляционной комнате. В тяжелых случаях больного перевозят в операционную и там скрепляют отломки металлическими винтами, спицами или скобами. Такие меры необходимы, чтобы кости срослись правильно.

Травматологи тесно сотрудничают с хирургами других специальностей, такими как ортопеды, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, спортивные и военно-полевые врачи.

Гастроэнтерологи лечат:

Болезни желудка

• Язва желудка
• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• Гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкого отдела кишечника)
• Гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки)
• Полипы желудка (доброкачественные опухоли)

Болезни кишечника

• Дисбактериоз кишечника
• Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)
• Энтерит (воспаление тонкого отдела кишечника)
• Колит (воспаление толстого отдела кишечника)
• Энтероколит (воспаление тонкого и толстого отделов кишечника)
• Болезнь Крона (воспаление ЖКТ, которое может поражать все его отделы, но чаще всего кишечник, на слизистой которого образуются глубокие язвы)
• Синдром раздраженного кишечника
• Нарушение всасывания питательных веществ (синдром мальабсорбции)
• Болезни кишечника, вызванные паразитами
• Хронический запор

Болезни поджелудочной железы

• Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Различные врожденные заболевания — муковисцидоз (кистозный фиброз), синдром Швахмана-Даймонда, липазная недостаточность

Болезни пищевода

• Дивертикул пищевода (мешковидное выпячивание стенки пищевода)
• Эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода)
• Ахалазия пищевода (нарушение проходимости пищевода из-за недостаточного рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс желудочного или кишечного содержимого в пищевод
• Пищевод Барретта – осложнение ГЭРБ
• Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм)

Торакальная хирургия

Первый в нашем списке — торакальный хирург. Что лечит этот специалист? Исходя из названия, он занимается устранением заболеваний органов грудной клетки. В его ведении находятся сердце, легкие, трахея, пищевод, тимус, щитовидная и паращитовидная железы, а также плевра и содержимое средостения. Кроме того, иногда в его компетенцию попадают патологии молочной железы, хотя чаще этими заболеваниями все-таки занимаются онкологи.

Конечно, существуют более узкие специалисты, оперирующие в той же области, что и торакальный хирург. Что лечит, например, кардиохирург или хирург-маммолог, понятно каждому. Но они не могут охватить все заболевания, встречающиеся на врачебном пути, поэтому нужны универсальные практики.

Открытие пенициллина. Перспективы абдоминальной хирургии

Значительный вклад в развитие хирургии, спасение людей внес Флеминг: он открыл пенициллин. Началось все с того, что в 1943 году Америка стала использовать антибиотики после боя. Чаще всего ранили именно брюшную полость. Параллельно велась работа в области кардиохирургии, стали появляться аппараты, которые помогали восстанавливать кровообращение искусственно. Начали пересаживать, трансплантировать ткани, проводить операции на мозге с обезболиванием. Даже сейчас некоторые подобные вмешательства проводятся без наркоза, лишь с местной анестезией.

Внедрение инвазивных технологий позволяет проводить операции с помощью видеохирургии. Лапароскопия, использование роботов – значительно упрощают хирургам работу. Они просто делают несколько надрезов и с помощью роботов с камерами, в труднодоступных местах брюшной полости, проводят сами операции. Сам хирург управляет роботом за консолью: в 3D он видит операционное поле и проделывает необходимые вмешательства. В этом случае снижается степень появления осложнений после операции, почти нет швов, ускоряется восстановление пациента.

Подготовка к операции

В основном операция на любом органе брюшной полости планируется заранее, так как необходимо провести подготовку. В эту подготовку будет входить:

• Посещение анестезиолога, который, исходя из индивидуальных особенностей, а также общего состояния организма, примет решение о том, можно ли давать человеку наркоз или же нет. И если да, то при помощи какого препарата.
• Сдача всех необходимых анализов, результаты которых должны быть готовы минимум за три дня до назначенной операции. В противном случае ее могут отложить.
• Прекращение приема некоторых лекарственных препаратов по рекомендации врача.
• Прекращение курения минимум за 6 недель до операции, потому что у заядлых курильщиков есть проблемы с легкими, которые могут отразиться на процессе самой операции.
• Подготовка кишечника — необходимо будет его полностью очистить.
• Снятие всех украшений.
• Принятие душа дома или в больнице.

Симптомы опухоли Клацкина

Наиболее распространенное проявление хилярной холангиокарциномы — желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это происходит из-за того, что злокачественная опухоль нарушает отток желчи, то есть в данном случае это механическая желтуха. Обычно она свидетельствует о запущенном заболевании. Помимо изменения цвета кожи, таких пациентов беспокоит зуд, их моча становится темной, а стул светлым. Причина этих симптомов в том, что билирубин — соединение, которое образуется при распаде гемоглобина — не выделяется с желчью в кишечник, а поступает в кровь.

Чаще всего сначала возникает желтуха, а спустя некоторое время начинает беспокоить зуд. Иногда, наоборот, зуд становится первым симптомом.

На момент диагностики заболевания примерно треть пациентов отмечают, что в последнее время сильно потеряли в весе. На поздних стадиях опухоль Клацкина вызывает тупые боли под ребрами справа.